Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA

PUSKESMAS MOLAWE
JL. Trans Sulawesi Kel. Molawe Kec. Molawe Kab. Konawe Utara
E-mail : Pkmmolawe@gmail.com

LEMBAR MONITORING SELAMA RUJUKAN


Tanggal rujukan : Berangkat pukul : Sampai pukul :
Nama : Usia : Jenis kelamin :
Diagnosa :
Terapi yang
Tanda vital GCS URINE
Tgl/jam Kondisi pasien diberikan
TD N S RR E V M OUT IN

Anda mungkin juga menyukai