Journal Reading

Intratendinous Ganglion Cyst of the Hand: A Case Report and

Review of the Literature

Oleh:

Ririn Aida Bu

NIM. 2211901033

Pebimbing:

dr. Zulhendry, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB

RUMAH SAKIT UMUM DUMAI 2022

 Kista Ganglion Intratendinous Tangan: Laporan Kasus dan

Tinjauan Literatur

1. Perkenalan
Ganglion intratendinous tangan adalah entitas yang sangat langka dan hanya
beberapa kasus telah dilaporkan sejauh ini dalam literatur [1-9]. Patogenesis di balik
pembentukan ganglion intratendinous masih belum jelas, dan berbagai teori telah
dikemukakan [3]. Diyakini bahwa kista ganglion dapat timbul “secara internal” dari
degenerasi mukoid dari substansi dasar tendon, membentuk rongga yang penuh dengan
cairan kental, atau “secara eksternal” sebagai akibat dari invasi tendon oleh tenosinovitis
[1, 2, 7, 9]
. Meskipun sifatnya jinak, lesi dapat agresif secara lokal dan merusak tendon dan
fungsi tangan. Tingkat keparahan gejala terkait dengan lokasi ganglion, derajat
degenerasi tendon, dan adanya sinovitis terkait [3, 8]. Meskipun tumor biasanya
mempengaruhi tendon ekstensor, situs lain yang jarang terlibat telah dijelaskan [3, 5, 6, 8].

2. Laporan Kasus
Kasus seorang wanita berusia 47 tahun, dominan pada tangan kanan yang dirujuk
ke departemen kami dengan riwayat 6 bulan teraba massa jaringan lunak pada dorsal
tangan kiri yang menyebabkan nyeri progresif pada gerakan jari. Pemindaian pencitraan
resonansi magnetik menggambarkan kista ganglion berbentuk jam pasir yang terdefinisi
dengan baik dalam kontak langsung dengan tendon ekstensor digitorum communis
(EDC) jari tengah. Di bawah anestesi regional pada punggung tangan memanjang
digunakan, dan massa kista sekitar 10mm × 20mm dengan isi seperti jeli yang melekat
pada EDC diidentifikasi (Gambar 1). Ganglion bersama dengan jaringan tendon
degeneratif di sekitarnya dieksisi secara en bloc (Gambar 2). Karena kira-kira setengah
dari tendon ekstensor jari tengah dipertahankan setelah reseksi tumor, perbaikan
sederhana dari tendon yang tersisa diterapkan menggunakan tiga jahitan yang dapat
diserap 4-0. Pemeriksaan histologis mengkonfirmasi sifat kista dari lesi. Pasca operasi,
pergelangan tangan diimobilisasi dalam bidai lengan pendek selama 4 minggu dengan
pergelangan tangan dalam ekstensi 20 derajat, metacarpophalangeal sendi dalam 30
sampai 40 derajat fleksi, dan sendi interphalangeal dalam ekstensi penuh. Setelah periode
itu, mobilisasi progresif pergelangan tangan dan tangan dimulai. Pasien kembali ke tugas
rutinnya sebagai ibu rumah tangga setelah 3 bulan. Pada tindak lanjut terakhir, 10 tahun
pasca operasi, bebas gejala, dan tidak ada bukti kekambuhan tumor yang terlihat. Tidak
terdapat defisit fleksi atau ekstensi lagi pada jari tengah yang terlibat diakui, dan dia bisa
melakukan semua aktivitas sehari-hari tanpa batasan apapun.

2
3. Diskusi
Menurut Preferred Reporting Items for
Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA),
pencarian sistematis dari database Medline hingga
Mei 2020, menggunakan kata kunci “intratendinous
AND ganglion”, dilakukan oleh dua
penyelidik independen, BC dan D. K . [10].
Studi klinis
relevan dengan ganglion intratendinous tangan
memenuhi
syarat untuk ditinjau. Pencarian awal mengungkapkan 36 catatan, dan sembilan artikel
dimasukkan dalam tinjauan (Gambar 3). Satu artikel adalah bukti level IV [8] dan delapan
artikel level V [1-7, 9]. Peneliti independen yang sama mengekstrak data dari studi untuk
sintesis data deskriptif akhir.
Sepuluh penelitian, termasuk kasus kami, mengungkapkan 18 pasien dengan 22
ganglia tangan intratendinous (Tabel 1) [1-9]. Wanita lebih sering terkena daripada pria
(75% Vs 25%). Perlu dicatat bahwa 18 dari 19 pasien berusia antara 43 dan 66 tahun
(94,5%), dan hanya satu pasien berusia 71 tahun. Mengenai lokasi tumor, sebagian besar
muncul di tendon ekstensor (18 kasus, 82%) [1, 2, 4-9]. Selain EDC (14 kasus) [1, 4, 5, 7, 8], kista
ganglion dipengaruhi oleh ekstensor pollicis longus (EPL) (2 kasus) [5, 6] dan ekstensor
pollicis brevis (EPB) ( 2 kasus) [2, 9]. Sisanya 4 ganglia (18%) diidentifikasi di abductor
pollicis longus (AbPL) (1 kasus) [7], adductor pollicis longus (AdPL) (satu kasus) [7], dan
tendon fleksor [satu kasus di fleksor digitorum superfisialis ( FDS) dan satu di fleksor
digitorum profundus (FDP)] [3, 8]. Kista tendon fleksor dapat membatasi ekstensi jari dan
menyebabkan kekakuan [3, 7]. Senda dkk. [7] mencatat bahwa karena ganglia tendon fleksor
terletak di lapisan dalam tangan, mereka dapat didiagnosis cukup terlambat sampai

3
menjadi cukup besar. Oleh karena itu, ganglion fleksor laten asimtomatik mungkin terjadi
lebih sering daripada yang dilaporkan. Baru-baru ini, Botchu et al. [1] melaporkan juga
kasus dengan kista ganglion intratendinous iatrogenik dari tendon EDC jari tengah
setelah kanulasi intravena. Mereka mendalilkan bahwa EDC jari tengah terluka selama
percobaan pungsi vena, dan kesadaran patologi yang tidak biasa ini harus
dipertimbangkan dalam evaluasi benjolan pergelangan tangan punggung.
Dalam 8 dari 10 artikel yang disajikan, tindak lanjut singkat (berkisar, 2 bulan
hingga 2,5 tahun) dan oleh karena itu, tidak ada kesimpulan pasti yang dapat ditarik
mengenai kemungkinan kekambuhan tumor [1-6, 8, 9]. Seidman dan Margles [7] melaporkan
satu kekambuhan pada 5,5 tahun pasca operasi (4,5%). Dalam kasus kami, tidak ada
kemunculan kembali tumor yang terdeteksi pada 10 tahun pascaoperasi. Meskipun
tampaknya eksisi lengkap ganglion menawarkan pengobatan yang berpotensi kuratif,
tindak lanjut jangka panjang sangat penting untuk mengevaluasi potensi kekambuhan.
Dalam sebagian besar kasus yang disajikan, pengangkatan tumor dikaitkan dengan
robekan tendon sebagian atau tidak lengkap, dan perbaikan selanjutnya digunakan
dengan jahitan yang dapat diserap 4-0 atau 5-0. Penggunaan jahitan yang dapat diserap
terbukti cukup untuk menstabilkan tempat perbaikan dan memfasilitasi mobilisasi dini
dari tendon yang terkena karena tidak ada kegagalan yang dilaporkan. Namun, dalam
beberapa keadaan, reseksi en bloc tumor dapat meninggalkan hanya sebagian kecil dari
tendon utuh dan menyebabkan kelemahan yang signifikan dari struktur tendon. Dalam
skenario ini, perbaikan primer tidak mungkin dilakukan, dan perkuatan tendon dilakukan
dari sisi ke sisi prosedur atau bahkan transfer tendon harus dilakukan untuk
mengembalikan fungsi tangan [6, 8]. Satonaka dkk. [6] memindahkan tendon ekstensor
indicis proprius (EIP) ke ujung distal EPL untuk mengembalikan ekstensi ibu jari setelah
eksisi en bloc ganglion intratendinous EPL. Namun demikian, dalam semua kasus yang
dipublikasikan, baik ruptur tendon pascaoperasi maupun operasi lebih lanjut tidak
dilakukan.

4
4. Kesimpulan
Menurut kasus yang disajikan saat ini dan tinjauan literatur, eksisi ganglion
intratendinous lengkap mengarah ke hasil yang sangat baik dengan potensi kekambuhan
yang rendah. Diagnosis harus dicurigai terutama pada pasien wanita dalam dekade ke-5
atau ke-6 kehidupan yang menderita massa teraba yang menyakitkan di dalam tendon
ekstensor pergelangan tangan tetapi presentasi yang tidak biasa pada ibu jari punggung
atau tendon fleksor tidak dapat dikesampingkan.

5
Referensi

[1] R. Botchu, A. Bharath, O. Uhiara, M. Davies, and S. James,

“Iatrogenic intratendinous ganglion cyst of the extensor
digitorum tendon following intravenous cannulation,” Journal
of Ultrasound, vol. 21, no. 4, pp. 329–331, 2018.
[2] E. M. Chew, A. K. T. Yam, and S. C. Tay, “Simultaneous intra
tendinous ganglion and synovial cyst of the wrist,” Journal of
Hand Surgery European Volume, vol. 35, no. 1, pp. 80-81, 2010.
[3] D. S. Y. Chia, J. C. Kong, and L. C. Teoh, “An atypical presen
tation of a flexor intratendinous ganglion of the hand,” Annals
of Plastic Surgery, vol. 74, no. 3, pp. 306-307, 2015.
[4] K. Ikeda, K. Tomita, and H. Matsumoto, “Intratendinous
ganglion in the extensor tendon of a finger: a case report,”
Journal of Orthopaedic Surgery, vol. 9, no. 2, pp. 63–65, 2016.
[5] H. J. Lee, P. T. Kim, and H. W. Chang, “Intratendinous
ganglion of the extensor tendon of the hand,” Hand Surgery,
vol. 20, no. 2, pp. 316–318, 2015.
[6] H. Satonaka, M. Tsujii, and A. Sudo, “Tenosynovitis of the
extensor pollicis longus tendon caused by an intratendinous
ganglion: a case report,” Journal of Hand Surgery (European
Volume), vol. 39, no. 6, pp. 669–671, 2014.
[7] G. D. Seidman and S. W. Margles, “Intratendinous ganglia of the
hand,” Journal of Hand Surgery, vol. 18, no. 4, pp. 707–710, 1993.
[8] H. Senda, J. Mizutani, and H. Okamoto, “Intratendinous gan
glion of the hand: two case reports occurring in the extensor
digitorum communis and the flexor digitorum superficialis
tendon,” Case Reports in Plastic Surgery and Hand Surgery,
vol. 4, no. 1, pp. 9–12, 2017.
[9] S. C. Young and A. Freiberg, “A case of an intratendinous
ganglion,” Journal of Hand Surgery, vol. 10, no. 5, pp. 723-
724, 1985.
[10] D. Moher, A. Liberati, J. Tetzlaff, D. G. Altman, and for the
PRISMA Group, “Preferred reporting items for systematic
reviews and meta-analyses: the PRISMA statement,” British
Medical Journal, vol. 339, no. jul21 1, p. b2535, 2009.