KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA PENDERITA

RHEUMATOID ARTHRITIS DENGAN GANGGUAN
MOBILITAS FISIK DI DESA WATULUMBUNG

Oleh :
SYAIFUDDIN CAKRA WARDANA
NIM. 1801135

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2021
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA PENDERITA

RHEUMATOID ARTHRITIS DENGAN GANGGUAN
MOBILITAS FISIK DI DESA WATULUMBUNG

Sebagai Prasyarat untuk Memperoleh Gelar Ahli

Madya Keperawatan (Amd. Kep) Di Poltekes
Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Oleh :
SYAIFUDDIN CAKRA WARDANA
NIM. 1801135

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2021

ii
iv
 LEMBAR PERSEMBAHAN

Alhamdulillah Hirobbilalamin saya ucapkan kepada Allah S.W.T karna atas

izin-Nya karya tulis ilmiah saya dapat terselesaikan dengan baik.

Karya tulis ilmiah ini saya persembahkan kepada : ayah, ibu, adik dan tunangan

saya. Saya ucapkan banyak terima kasih karena selama ini telah memberi dukungan,

do’a, dan semangat. Semoga Allah S.W.T memberi saya kesempatan untuk

membahagiakan kalian kelak.

Untuk bapak dan ibu dosen, terima kasih saya ucapkan atas ilmu, bimbingan dan

pelajaran hidup yang telah diberikan kepada saya, tanpa bapak dan ibu dosen semua ini

tidak akan berarti.

Untuk teman seperjuangan saya yang tidak dapat disebutkan satu per satu saya

ucapkan terima kasih atas kebersamaan selama ini, ada suka dan duka yang kita lewati.

Tetapi tak apa semua itu untuk pendewasaan kita masing-masing. Semoga kita dapat

meraih kesusksesan sesuai yang kita harapkan. Aamiin.

vi
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah saya panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA
PENDERITA RHEUMATOID ARTHRITIS DENGAN GANGGUAN
MOBILITAS FISIK DI DESA WATULUMBUNG” ini dengan tepat waktu sebagai
persyaratan akademik dalam menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan di
Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo.

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan
berbagai pihak, untuk itu saya mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Allah SWT yang telah memberikan kemudahan dalam menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah ini.
2. Kedua orang tua saya (ayah dan ibu), tunangan saya, terima kasih selalu
memberikan saya kekuatan dalam menjalani studi ini dan selalu mendoakan saya
dalam segala hal urusan Dunia dan Akhirat saya.
3. Ibu Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes. selaku direktur Politeknik Kesehatan Kerta
Cendekia Sidoarjo Kampus Pasuruan.
4. Bapak Mokh. Sujarwadi, M.Kep selaku Dosen Pembimbing I yang telah
membimbing dan memberikan motivasi selama pelaksanaan studi
5. Ns. Riesmiyatiningdyah, S.Kep., M.Kes selaku Dosen Pembimbing II yang telah
membimbing dan memberikan motivasi selama pelaksanaan studi
6. Bapak dan Ibu responden yang telah meluangkan waktunya dalam pengumpulan
data.
7. Teman-teman mahasiswa program studi DIII Keperawatan Politeknik Kesehatan
Kerta Cendekia Sidoarjo dan seluruh pihak yang telah membantu kelancaran
penelitian ini
8. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini yang tidak
bisa disebutkan satu persatu. Penulis sadar bahwa Karya Tulis Ilmiah ini belum
mencapai kesempurnaan sebagai bekal perbaikan, penulis akan berterima kasih

vii
viii
 DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN .................................................................................. i

SAMPUL DALAM................................................................................. ii

SURAT PERNYATAAN ....................................................................... iii

LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................. iv

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................ v

LEMBAR PERSEMBAHAN………………………….………………...vi

KATA PENGANTAR……………………………………………………vii

DAFTAR ISI……………………………………………………………...ix

DAFTAR TABEL ................................................................................. xiii

DAFTAR GAMBAR……………………………………………………..xiv

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... xv

BAB 1 PENDAHULUAN....................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .............................................................................. 2

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................... 2

1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................. 2

1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................ 3

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................. 3

1.4.1 Manfaat Teoritis .............................................................................. 3

1.4.2 Manfaat Praktis ............................................................................... 3

1.5 Metode Penulisan ............................................................................... 4

1.5.1 Metode ............................................................................................ 4

1.5.2 Teknik Pengumpulan Data .............................................................. 4

ix
1.5.3 Sumber Data ................................................................................... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................. 6

2.1 Konsep Penyakit ................................................................................ 6

2.1.1 Definisi Rheumatoid Arthritis ......................................................... 6

2.1.2 Klasifikasi Rheumatoid Arthritis ..................................................... 6

2.1.3 Etiologi Rheumatoid Arthritis.......................................................... 7

2.1.4 Patofisiologi ................................................................................... 8

2.1.5 Manifestasi Klinis ........................................................................... 8

2.1.6 Komplikasi ..................................................................................... 10

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang Rheumatoid Arthritis ................................. 13

2.1.9 Dampak Masalah............................................................................. 15

2.1.10 Pathway…………………………………………….........................17

2.2 Konsep Dasar Keluarga ...................................................................... 17

2.2.1 Definisi Keluarga ............................................................................ 17

2.2.2 Tipe Keluarga ................................................................................. 18

2.2.3 Struktur Keluarga ............................................................................ 20

2.2.4 Fungsi Keluarga .............................................................................. 21

2.2.5 Siklus Kehidupan Keluarga ............................................................. 22

2.2.6 Peranan Keluarga ............................................................................ 23

2.3 Asuhan Keperawatan Keluarga…..……………………………………25

2.3.1 Pengkajian Keperawatan Keluarga………………………………….25

2.3.2 Diagnosa Keperawatan Keluarga ..................................................... 26

2.3.3 Intervensi Keperawatan ................................................................... 28

x
2.3.4 Implementasi Keperawatan ............................................................. 30

2.3.5 Evaluasi Keperawatan……………………………………………….30

BAB 3 TINJUAN KASUS...................................................................... 32

3.1 Pengkajian ......................................................................................... 32

3.1.1 Identitas .......................................................................................... 32

3.1.2 Riwayat Kesehatan .......................................................................... 32

3.1.3 Riwayat Kesehatan Masa Lalu ........................................................ 33

3.1.4 Riwayat Dirawat di RS .................................................................... 33

3.1.5 Riwayat Kesehatan Keluarga ........................................................... 33

3.1.6 Riwayat Psikososial dan Spiritual…………………………….……..33

3.1.7 Pola Kebiasaan Sehari-hari………………………………………….34

3.1.8 Pemeriksaan Fisik…………………………………………………...35

3.1.9 Pengkajian Status Mental……………………………………………36

3.1.10 Pengkajian Status Fungsional...…………………………................36

3.1.11 Pengkajian Psikososial……………………………………………..37

3.1.12 Pengkajian Lingkungan…………………………………………….37

3.1.13 Data Fokus………………………………………………………….37

3.1.14 Analisa Data………………………………………………………...38

3.2 Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 39

3.3 Intervensi Keperawatan ...................................................................... 39

3.4 Implementasi Dan Evaluasi ................................................................ 42

BAB 4 PEMBAHASAN ......................................................................... 46

4.1 Pengkajian ......................................................................................... 46

xi
4.2 Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 50

4.3 Intervensi ........................................................................................... 51

4.4 Implementasi...................................................................................... 53

4.5 Evaluasi ............................................................................................. 54

BAB 5 PENUTUP .................................................................................. 56

5.1 kesimpulan…………………………………………………………….56

5.2 saran…………………………………………………………………...57

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 59

LAMPIRAN……………………………………………………………….60

xii
 DAFTAR TABEL

No. Tabel Judul Tabel Halaman

Tabel 2.3.2 Diagnosa Keperawatan Gangguan Mobilotas Fisik…………………..27

Tabel 2.3.2 Diagnosa Keperawatan Defisit Perawatan Diri……………………….27

Tabel 2.3.3 Intervensi Keperawatan……………………………………………….28

xiii
 DAFTAR GAMBAR

No. Gambar Judul Gambar Halaman

Halaman

Gambar 2.1.10 Bagan Anatomi Fisiologi………………………………………….17

Gambar 2.4 Kerangka Masalah Rheumatoid Arthritis……………………………..31

xiv
 DAFTAR LAMPIRAN

No. Lampiran Judul Lampiran Halaman

Lampiran 1. Surat Pengantar Penelitian Studi……………………………….60

Lampiran 2. Lembar Informed Consent……………………………………...61

Lampiran 3. Lembar Konsultasi Bimbingan (Pembimbing 1)……………….62

Lampiran 4. Lembar Konsultasi Bimbingan (Pembimbing 2)……………….63

xv
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rheumatoid Arthritis adalah penyakit inflamasi kronik dan sistematik yang

menyebabkan destruksi sendi dan deformasi serta menyebabkan disability. Penyakit ini

sering terjadi dalam 3-4 dekade ini pada lansia. Penyebab Rheumatoid Arthritis tidak

diketahui, tetapi mungkin akibat penyakit autoimun dimulai dari interfalank proksimal

metakarpofalenkeal, pergelangan tangan dan pada tahap lanjut dapat mengenai lutut dan

paha (Fatimah, 2010). Gangguan Mobilitas Fisik adalah keterbatasan dalam gerakan

fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara mandiri (SDKI, 2016:124). Berdasarkan

uraian di atas, seseorang yang mengalami masalah Gangguan Mobilitas Fisik akan

mengalami sulit untuk melakukan aktivitas sehai-hari.

Di Indonesia pada tahun 2020 terdapat kurang lebih 8000 penderita mengalami

Rheumatoid Arthritis. Di jawa timur sendiri terdapat kurang lebih 2000 penderita

mengalami Rheumatoid Arthritis pada tahun 2020. Di wilayah pasuruan tepatnya di

Desa Watulumbung terdapat kurang lebih 200 penderita mengalami Rheumatoid

Arthritis. Komplikasi yang bisa terjadi akibat Rheumatoid Arthritis jika tidak patuh, di

antaranya peradangan pada pembuluh darah, mata, jantung, dan paru-paru, kerusakan

pada sendi, serta terjadinya sindrom carpel tunnel. Rheumatoid arthritis juga bisa

meningkatkan resiko stroke atau serangan jantung.

Rheumatoid Arthritis di tandai dengan adanya peradangan dan hyperplasia

synovial, produksi autoantibody (faktor rheumatoid dan antibody anti citrullinated

[ACPA]), serta kerusakan tulang dan atau tulang rawan serta tampilan sistemik yang

1
 2

dapat menimbulkan gangguan kardiovaskuler, paru, psikologis, dan skeletal. Penyebab

pasti dari keadaan ini masih belum di ketahui namun RA melibatkan interasi yang

kompleks antara faktor genetik, faktor lingkungan, dan beberapa faktor predisposisi.

Tujuan utama penatalaksanaan Rheumatoid Arthritis adalah remisi dengan

menekan aktivitas penyakit sepenuhnya melalui penatalaksanaan sinovis,

menghilangkan nyeri, menjaga kemampuan fungsional, meningkatkan kualitas hidup,

meminimalisir kejadian tidak diinginkan, serta memberikan tata laksana yang efektif.

Beberapa hal yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut. Edukasi pasien berikan

edukasi meliputi etiologi hingga penatalaksanaan Rheumatoid Arthritis pada pasien dan

keluarga terdekat. Lakukan manajemen berat badan, terutama ketika terdapat

keterlibatan sendi penyangga tubuh. Fisioterapi tujuan dari fisioterapi adalah

mengurangi nyeri dan kekakuan, mencegah deformitas, memaksimalkan fungsi serta

meningkatkan kualitas hidup melalui peningkatan tonus otot. Aktivitas yang dilakukan

dapat berupa aktivitas aktif seperti latihan edukasi, rentang gerak dan isumetrik,

termoterapi, elektroterapi, serta terapi ultrasonografi.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah gambaran asuhan keperawatan keluarga pada penderita

Rheumatoid Arthritis dengan Gangguan Mobilits Fisik di Desa Watulumbung ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Menggambarkan asuhan keperawatan keluarga pada penderita Rheumatoid

Arthritis dengan Gangguan Mobilitas Fisik di Desa Watulumbung.

 3

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Menggambarkan pangkajian keperawatan keluarga pada penderita

Rheumatoid Arthritis dengan Gangguan Mobilitas Fisik di Desa

Watulumbung.

2. Menggambarkan diagnosa keperawatan keluarga pada penderita

Rheumatoid Arthritis dengan Gangguan Mobilitas Fisik di Desa

Watulumbung.

3. Menggambarkan intervensi keperawatan keluarga pada penderita

Rheumatoid Arthritis dengan Gangguan Mobilitas Fisik di Desa

Watulumbung.

4. Menggambarkan implementasi keperawatan keluarga pada penderita

Rheumatoid Arthritis dengan Gangguan Mobilitas Fisik di Desa

Watulumbung.

5. Melakukan evaluasi keperawatan keluarga pada penderita Rheumatoid

Arthritis dengan Gangguan Mobilitas Fisik di Desa Watulumbung.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Secara teoritis, penelitia ini diharapkan bermanfaat untuk dijadikan sumber

informasi dalam menjawab permasalahan-permasalahan yang terjadi

dalam proses pembelajaran terutama dalam meningkatkan hasil belajar

mahasiswa pada pembelajaran Rheumatoid Arthritis.

1.4.2 Manfaat Praktis

Secara praktis, penelitian ini dapat bermanfaat :

 4

1) Bagi Institusi Akademi Keperawatan

Sebagai bahan masukan tambahan dalam penelitian pada klien

Gangguan Mobilitas Fisik dengan Rheumatoid Arthritis.

2) Bagi Pengembang Ilmu Keperawatan

Memberi masukan pada ilmu pengetahuan tentang asuhan keperawatan

antara teori dan praktek.

3) Bagi Peneliti

Menambah wawasan pengetahuan dan pengalaman dalam memberikan

asuhan keperawatan.

4) Bagi Peneliti Selanjutnya

Sebagai dasar untuk mengembangkan penelitian yang terkait dengan

asuhan keperawatan pada klien Gangguan Mobilitas Fisik dengan

Rheumatoid Arthritis.

1.5 Metode Penulisan

1.5.1 Metode

Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa atau

gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi kepustakaan yang

mempelajari, mengumpulkan, pelaksanaan, dan evaluasi.

1.5.2 Teknik Pengumpulan Data

1. Wawancara

Data diambil/diperolrh melalui percakapan baik dengan penderita, keluarga,

maupun tim kesehatan lain.

 5

2. Observasi

Data yang diambil melalui pengamatan kepada penderita.

3. Pemeriksaan

Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat menunjang

menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.

1.5.3 Sumber Data

1. Data primer

Data primer adalah data yang diperoleh dari penderita.

2. Data sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang terdekat

penderita, catatan medis perawat, hasil-hasil pemeriksaan dan tim kesehatan

lain.

3. Studi kepustakaan

Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan

dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Rheumatoid Arthritis

2.1.1 Definisi

Rheumatoid Arthritis (RA) adalah suatu penyakit sistematik yang bersifat

progresif, yang cenderung menjadi kronik dan menyerang sendi serta jaringan lunak.

Rheumatoid Arthritis adalah suatu penyakit autoimun dimana secara simetris persendian

(biasanya sendi tangan dan kaki) mengalami peradangan sehingga menyebabkan

terjadinya pembengkakan, nyeri, dan sering kali menyebabkan kerusakan pada bagian

dalam sendi . Karakteristik artritis rheumatoid adalah cairan sendi (sinovitis inflamatior)

yang persisten, biasanya menyerang sendi-sendi perifer dengan penyebaran yang

sistematis (Junaidi, 2013).

Rheumatoid Arthritis adalah penyakit inflamasi kronik dan sistematik yang

menyebabkan destruksi sendi dan deformasi serta menyebabkan disability. Penyakit ini

sering terjadi dalam 3-4 dekade ini pada lansia. Penyebab Rheumatoid Arthritis tidak

diketahui, tetapi mungkin akibat penyakit autoimun dimulai dari interfalank proksimal

metakarpofalenkeal, pergelangan tangan dan pada tahap lanjut dapat mengenai lutut dan

paha (Fatimah, 2010).

2.1.2 Klasifikasi Rhematoid Arthritis

Buffer (2010) mengklarifikasi Rhematoid Arthritis menjadi 4 tipe, yaitu :

1. Rhematoid arthritis klasik pada tipe ini harus terdapat 7 kriteria tanda dan

gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam

waktu 6 minggu.

6
 7

2. Rheumatoid arthritis defisit pada tipe ini harus ada 5 kriteria tanda dan

gejala yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waku 6

minggu.

3. probable rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria tanda

dan gejala sendin yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit

dalam waktu 6 minggu.

4. Possible Rheumatoid Arthritis pada tipe ini harus berlangsung terus

menerus, paling sedikit dalam waktu 3 bulan.

2.1.3 Etiologi

Penyebab Rheumatoid Arthritis masih belum diketahui. Faktor genetik dan

beberapa faktor lingkungan telah lama diduga berperan dalam timbulnya penyakit ini

(Nugroho, 2012). Kecendrungan wanita untuk menderita Rheumatoid Arthritis dan

sering dijumpainya remisi pada wanita yang sedang hamil menimbulkan dugaan

terdapatnya faktor keseimbangan hormonal sebagai salah satu faktor yang berpengaruh

pada penyakit ini. Walaupun demikian karena pemberian hormon estrogen eksternal

tidak pernah menghasilkan perbaikan sebagaimana yang diharapkan, sehingga kini

belum berhasil dipastikan bahwa faktor hormonal memang merupakan penyebab

penyakit ini (Nugroho, 2012)

Sejak tahun 1930, infeksi telah diduga merupakan penyebab Rheumatoid

Arthritis. Dugaan faktor infeksi sebagai penyebab Rhemathoid juga timbul karena

umumnya onset penyakit ini terjadi secara mendadak dan timbul dengan disertai oleh

gambaran inflamasi yang mencolok. Walaupun hingga kini belum berhasil dilakukan

isolasi suatu mikroorganisme dari jaringan sinovial, hal ini tidak menyingkirkan
 8

kemungkinan bahwa terdapat suatu komponen peptidoglikan atau endotoksin

mikroorganisme yang dapat mencetuskan terjadinya Rheumatoid Arthritis. Agen

infeksius yang diduga merupakan penyebab Rheumatoid Arthritis antara lain adalah

bakteri, mikroplasma atau virus (Nugroho, 2012).

2.1.4 Patofisiologi

Sendi merupakan bagian tubuh yang paling sering terkena inflamasi dan

degenerasi yang terlihat pada penyakit rematik. Inflamasi akan terlihat pada persendian

sebagai sinovitis. Pada penyakit rematik inflamatori, inflamasi merupakan proses

primer dan degenerasi yang terjadi merupakan proses sekunder yang timbul akibat

pembentukan pannus (proliferasi jaringan synovial). Inflamasi merupakan akibat dari

respon imun (Nugroho, 2012)

Pada penyakit rematik degeneratif dapat terjadi proses inflamasi yang

sekunder. Sinovitis ini biasanya lebih ringan serta menggambarkan suatu proses reaktif.

Sinovitis dapat berhubungan dengan pelepasan proteoglikan tulang rawan yang bebas

dari kartilago artikuler yang mengalami degenerasi kendati faktor-faktor imunologi

dapat pula terlibat (Nugroho, 2012).

2.1.5 Manifestasi Klinis

Menurut Nugroho (2012), ada beberapa manifestasi klinis yang lazim

ditemukan pada penderita Rheumatoid Arthritis. Gejala ini tidak harus timbul sekaligus

pada saat yang bersamaan oleh karena penyakit ini memiliki gambaran yang sangat

bervariasi.

Gejala-gejala konstitusional, misalnya lelah, anoreksia, berat badan menurun

dan demam. Terkadang kelelahan dapat demikian hebatnya seperti :

 9

1. Poliartritis simetris terutama pada sendi perifer, termasuk sendi-sendi ditangan,

namun biasanya tidak melibatkan sendi-sendi interfalangs distal. Hampir semua

sendi artrodial dapat terserang.

2. Kekakuan dipagi hari selama lebih dari 1 jam: dapat bersifat generalisata tetapi

terutama menyerang sendi-sendi. Kekakuan ini berbeda dengan kekakuan sendi

pada Osteoartritis, yang biasanya hanya berlangsung selama beberapa menit dan

selalu kurang dari 1 jam.

3. Artritis erosif merupakan ciri khas penyakit ini pada gambaran radiologik.

Peradangan sendi yang kronik mengakibatkan erosi di tepi tulang dan ini dapat

dilihat pada radiogram.

4. Deformitas : kerusakan dari struktur-struktur penunjang sendi dengan perjalanan

penyakit. Pergeseran ulnar atau deviasi jari, subluksasi sendi metakarpofalangeal,

deformitas boutonniere dan leher angsa adalah beberapra deformitas tangan yang

sering dijumpai pada penderita. Pada kaki terdapat protusi (tonjolan) kaput

metatarsal yang timbul sekunder dari subluksasi metatarsal. Sendi-sendi besar juga

dapat terserang dan mengalami pengurangan kemampuan bergerak terutama dalam

melakukan gerak ekstensi.

5. Nodula-nodula Rhemathoid adalah massa subkutan yang ditemukan pada sekitar

sepertiga orang dewasa penderita Rheumatoid Arthritis. Lokasi yang paling sering

dari deformitas ini adalah bursa olekranon (sendi siku) atau disepanjang permukaan

ekstensor dari lengan; walaupun demikian nodula-nodula ini dapat juga timbul pada

tempattempat lainnya. Adanya nodula-nodula ini biasanya merupakan suatu

petunjuk suatu penyakit yang aktif dan lebih berat.

 10

2.1.6 Komplikasi

Kelainan sistem pencernaan yang sering di jumpai adalah gastritis dan ulkus

peptik yang merupakan komplikasi utama penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid

(OAINS) atau obat pengubah perjalanan penyakit (disease modifying antirheumathoid

drugs, DMARD) yang menjadi faktor penyebab morbiditas dan mortalitas utama pada

Rheumatoid Arthritis (Nugroho, 2012).

Penyakit Rheumatoid Arthritis dapat menyebabkan beberapa kondisi

kesehatan lain, yang lebih bahaya dan terkadang bisa mengancam nyawa. Beberapa

komplikasi dari penyakit Rheumatoid Arthritis adalah :

1. Osteoporosis

Penyakit Rheumatoid Arthritis berikut dengan pengobatannya dapat meninhkatkan

risiko terjadinya osteoporosis, yaitu yang melemahkan tulang dan bisa membuat

tulang rentan patah.

2. Rheumatoid Nodules

Nodules adalah benjolan keras yang muncul di bawah kulit. Benjolan ini paling

serig terbentuk di sekitar titik-titik tekanan, seperti siku, tetapi juga terbentuk di

bagian tubuh manapun, termasuk paru-paru.

3. Sindrom Sjogren

Penderita Rheumatoid Arthritis lebih mungkin mengalami sindrom sjogren, yaitu

kelainan yang menurunkan jumlah kelembapan di mata dann di mulut, sehingga

mata dan mulut menjadi kering.

 11

4. Infeksi

Penyakit Rhaumatoid Arthritis dan pengobatan yang dijalani dapat merusak system

kekebalan. Adapun kondisi ini dapat meningkatkan risiko terjadinya infeksi.

5. Carpal Tunnel Syndrome

Carpal Tunnel Sybdrome adalah tekanan pada syaraf dipergelangan tangan. Jika

Rheumatoid Arthritis mempengaruhi sendi di pergelangan tangan, peradangan dapat

menekan syaraf di tangan dan di jari sehingga timbul Carpal Tunnel Syndrome

dengan gejala sakit, mati rasa, dan kesemutan di jari dan sebagian tangan.

6. Masalah Jantung

Rheumatoid Arthritis dapat meningkatkan terjadinya masalah pada jantung.

Pasalnya penyaki ini dapat menimbulkan penyumbatan dan pengerasan pembuluh

darah arteri, serta peradangan pada kantung yang membungkus jantung.

7. Penyakit paru-paru

Seseorang dengan penyakit Rheumatoid Arthritis dapat berisiko mengalami

peradangan di jaringan paru-paru yang dapat menyebabkan gejala sesak napas.

8. Limfoma

Limfoma adalah sala satu jenis kanker darah yang berkembang di sistem limfatik.

Jika Anda memiliki penyakit Rheumatoid Arthritis, anda berisiko terkena penyakit

ini.

2.1.7 Penatalaksanaan

Setelah diagnosis Rheumatoid Arthritis dapat di tegakkan, pendekatan pertama

yang harus dilakukan adalah segera berusaha untuk membina hubungan yang baik antar

pasien dengan keluargannya dengan dokter atau tim pengobatan yang merawatnya.
 12

Tanpa hubungan yang baik ini agaknya akan sukar untuk dapat memelihara ketaatan

penderita untuk tetap berobat dalam suatu jangka waktu yang cukup lama (Nugroho,

2012).

1. Pendidikan pada pasien mengenai penyakitnya dan penatalaksanaan yang akan

dilakukan sehingga terjalin hubungan baik dan terjamin ketaatan pasien untuk tetap

berobat dalam jangka waktu yang lama.

2. OAINS diberikan sejak dini untuk mengatasi nyeri sendi akibat inflamasi.

3. DMARD digunakan untuk melindungi rawan sendi dan tulang dari proses destruksi

akibat Rheumatoid Arthritis.

4. Riwayat penyakit alamiah

Pada umumnya 25% pasien akan mengalami manifestasi penyakit yang bersifat

monosiklik (hanya mengalami satu episode dan selanjutnya akan mengalami remisi

sempurna). Pada pihak lain sebagian besar pasien akan menderita penyakit ini

sepanjang hidupnya dengan hanya diselingi oleh beberapa masa remisi yang singkat

(jenis polisiklik). Sebagian kecil lainnya akan menderita Rhemathoid Arthtritis yang

progresif yang disertai dengan penurunan kapasitas fungsional yang menetap pada

setiap eksaserbasi.

5. Rehabilitas pasien rheumatoid arthritis

6. Merupakan tindakan untuk mengembalikan tingkat kemampuan penderita

Rheumatoid Arthritis dengan cara:

1) Mengurangi rasa nyeri

2) Mencegah terjadinya kekuatan dan keterbatasan gerak sendi

3) Mencegah terjadinya atrofi dan kelemahan otot

 13

4) Mencegah terjadinya deformitas

5) Meningkatkan rasa nyaman dan percaya diri

6) Mempertahankan kemandirian sehingga tidak bergantgung kepada rang lain

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjangan Rheumatoid Arthritis dilakukan untuk menunjang

diagnosis. Apabila Rheumatoid Arthritis dibiarkan tanpa mendapatkan penanganan

yang serius, penyakit ini bisa merusak jaringan persendian dan bentuk tulang. Arthritis

densiri diawal dengan gejala kecil yang berlangsung selama berminggu-minggu atau

perblan-bulan. Penderita biasannya mengalami tahapan ketika mereka mengalami rasa

lelah yang tak biasa dan bisa diikuti dengan rasa tidak enak badan. Oleh karena itu,

harus menjalani pemeriksaan Rheumatoid Arthritis. Berikut adalah beberapa

pemeriksaan penunjang Rheumatoid Arthritis, diantaranya :

1. Pemeriksaan antibody citrulline

Pada umumnya tes darah dijalankan untuk membantu membuat diagnosis

Rheumatoid Arthritis. Tes ini adalah memeriksa antibody tertentu termasuk anti-

cyclic antibody citrullinated peptide (ACPA), dan antibody antinuclear (ANA),

yang hadir dalam sebagian besar pasien RA. Faktor Rheumatoid Arthritis (RF)

muncul sekitar 75-80 persen daru pasien RA, namun kejadiran mereka dapat

menunjukkan kepada dokter bahwa gangguan autoimun dapat ada.

2. Pemeriksaan darah

Tes darah lainnya yang dapat dilakukan dapat membantu dokter menentukan sejauh

mana peradangan pada sendi dan ditempat lain dalam tubuh. Tingkat sedimentasi
 14

eritrosit (ESR) mengukur seberapa cepat sel-sel darah merah jatuhnke dasar tabung

reaksi. Biasanya, semakin tinggi tingkat sedimentasi, semakin banyak peradangan

yang terjadi di dalam tubuh.

Tes darah lain yang mengukur peradangan adalah tes C-reaktif protein (CPR). Jika

CPR yang tinggi, tingkat peradangan biasanya tinggi juga, seperti selama ruam

Rheumatoid Arthritis.

Pemeriksaan Rheumatoid Arthritis berikutnya adalah laju endap darah (LED). Tes

ini dilakukan untuk mendeteksi adanya peradangan dalam tubuh. sampel darah akan

diletakkan di dalam sebuah tabung. Saat tubuh menvalami peradangan, maka sel

darah merah dalam sempel darah yang diambil akan jatuh ke dasar tabung lebih cepat

dari biasanya. Pemeriksaan laboratorium Rheumatoid Arthritis lainnya adalah

dengan tes darah menyeluruh. Tes ini dilakukan untuk mengukur jumlah sel darah

merah yang terkait dengan anemia. Hal ini dilakukan karena pada umumnya

penderita Rheumatoid Arthritis mengalami anemia. Namun tidak semua penderita

anemia mengalami Rheumatoid Arthritis.

3. Pencitraan

Tes lain yang digunakan untuk mendiagnosis Rheumatoid Arthritis adalah

pemeriksaan rontgen dengan sinar-x. pada awal penyakit, senar-x dapat membantu

bes awal dan dapat berguna dalam tahap selanjutnya untuk memantau bagaimana

penyakit berkembang dari waktu ke waktu. Tes pencitraan lain yang dignakan

termasuk USG dan Magnetic Resonance Imaging (MRI).

 15

4. Arthrocentesis

Sebuah prosedur aspirasi sendi (arthrocentesis) dapat dilakukan untuk mendapatkan

cairan sendi kemudian dianalisis untuk mendetksi penyebab pembekakan sendi.

Dari pemeriksaan laboratorium rheumatoid arthritis ini, dokter dapat mengetahui

tanda infeksi dari jumlah sel datrah putih pada cairan sendi yang tinggi, serta dapat

menentukan jenis mikroorganisme penyebab infeksi.

2.1.9 Dampak Masalah

Berikut ini beberapa dampak dari penyakit arheumatoid Arthritis bagi tubuh :

1. Penipisan tulang dan osteoporosis

Hal ini dapat terjadi lebih parah karena kurangnya melakukan aktivitas

fisik akibat nyeri yang ditimbulkan sehingga akan memperparah

kemungkinan patah tulang. Mengonsumsi cukup kalsium dan vitamin D

dapat membantu mengurangi gejala osteoporosis. Melakukan tes rutin

untuk mengontrol kepadatan tulang dan berkonsultasi dengan dokter

mengenai pengobatan dan latihan yang sesuai.

2. Penyakit jantung dan strok

Sama dengan diabetes, hipertensi, merokok dan penumpukan lemak,

Rheumatoid Artritis juga dapat menjadi faktor pemicu seseorang terkena

penyakit jantung, bahkan bagi penderita Rheumatoid Arthritis risikonya

menjadi dua kali lipat. Sebagai pencegahan, penderita Rheumatoid

Arthritis wajib ekstra hati-hati dalam memilih makanan dan menjauhi

rokok. Selalu awasi kadar kolesterol dan tekanan darah Anda.

 16

3. Sjogren Syndrome

Sjogren Syndrome adalah penyakit yang merusak kekebalan tubuh yang

menyerang kelenjar air mata dan kelenjar air liur, sehingga mulut dan mata

terasa kering. Hal ini dapat memperparah kondisi mata dan mulut sehingga

menjadi rentan terhadap penyakit lainnya.

4. Non-Hodgkin`s lymhoma

Non-Hodgkin`s lymphoma adalah jenis kanker yang menyerang sistem

limfatik (sitem kelenjar betah bening). Dimana sistem tersebut seharusnya

dapat membantu melawan infeksi dan beberapa penyakit lainnya serta

membantu cairan bergerak juga dapat memicu kanker darah.

5. Gangguan paru

Seperti peradangan pada dinding paru yang dapat menyebabkan rasa sakit

ketika bernapas.

6. Anemia

Peradangan Rheumatoid Arthritis dapat menekan sumsum tulang penghasil

sel darah mera

 17

2.1.10 Pathway

Gambar 2.1.10 Bagan Anatomi Patofisiologi

2.2 Konsep Dasar Keluarga

2.2.1 Definisi Keluarga

Keluarga adalah dua atau lebih dari dua individu yang tergabung karena

hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup dalam

satu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain dan didalam perannya masing-masing

menciptakan serta mempertahankan kebudayaan (Friedman, 2010). Keluarga adalah

 18

dua atau lebih individu yang bergabung karena hubungan darah, perkawinan dan adopsi

dalam satu rumah tangga, yang berinteraksi satu dengan yang lainnya dalam peran dan

menciptakan serta mempertahankan suatu budaya (Ali, 2010). Menurut Duvall dalam

(Harmoko, 2012) konsep keluarga merupakan sekumpulan orang yang dihubungkan

oleh ikatan perkawinan, adopsi, kelahiran yang bertujuan menciptakan dan

mempertahankan budaya yang umum, meningkatkan perkembangan fisik, mental,

emosional, dan sosial dari tiap anggota. Keluarga merupakan aspek terpenting dalam

unit terkecil dalam masyarakat, penerima asuhan, kesehatan anggota keluarga dan

kualitas kehidupan keluarga saling berhubungan, dan menempati posisi antara individu

dan masyarakat (Harmoko, 2012).

2.2.2 Tipe Keluarga

Tipe-tipe keluarga dibagi menjadi (Friedman, 2010) :

2.2.2.1 Secara Tradisional

Secara tradisional keluarga tradisional dikelompokkan menjadi, yaitu:

1) The Nuclear family (Keluarga inti) yaitu, keluarga yang terdiri dari suami

istri dan anak (kandung atau angkat).

2) The dyad family, suatu rumah tangga yang terdiri dari suami istri tanpa anak.

3) Keluarga usila, keluarga terdiri dari suami dan istri yang sudah usia lanjut,

sedangkan anak sudah memisahkan diri.

4) The childless, Keluarga tanpa anak karena telambat menikah, bisa

disebabkan karena mengejar karir atau pendidikan.

5) The Extended family, keluarga yang terdiri dari keluarga inti ditambah

keluarga lain, seperti paman, bibi, kakek, nenek dan lain-lain.

 19

6) ”Single parent” yaitu keluarga yang terdiri dari satu orang tua dengan anak

(kandung atau angkat). Kondisi ini dapat disebabkan oleh perceraian atau

kematian).

7) Commuter family, kedua orang tua bekerja diluar kota, dan bisa berkumpul

pada hari minggu atau libur saja.

8) Multigeneration family, Beberapa generasi

atau kelompok umur yang tinggal bersama dalam satu rumah.

9) Kin-network family, beberapa keluarga yang tinggal bersama atau saling

berdekatan dan menggunakan barang-barang pelayanan seperti dapur, sumur

yang sama.

10) Blended family, keluarga yang dibentuk dari janda atau duda dan

membesarkan anak dari perkawinan sebelumnya.

11) “Single adult living alone” yaitu suatu rumah tangga yang terdiri dari satu

orang dewasa.

2.2.2.2 Secara Modern

Secara modern (berkembangnya peran individu dan meningkatnya rasa

individualisme maka pengelompokan tipe keluarga selain diatas adalah :

1. The unmarried teenage mother, keluarga yang terdiri dari satu orang dewasa

terutama ibu dengan anak dari hubungan tanpa nikah.

2. The Step parent family, keluarga dengan orang tua tiri.

3. Commune family, yaitu lebih satu keluarga tanpa pertalian darah yang hidup

serumah.
 20

4. The non marrital heterosexual cohabiting family, keluarga yang hidup

bersama, berganti-ganti pasangan tanpa nikah.

5. Gay and lesbian family, seorang yang mempunyai persamaan sex tinggal

dalam satu rumah sebagaimana pasangan suami istri.

6. Cohabitating couple, orang dewasa yang hidup bersama diluar ikatan

perkawinan karena alasan tertentu.

7. Group marriage family, beberapa orang dewasa yang telah merasa saling

menikah, berbagi sesuatu termasuk sex dan membesarkan anak.

8. Group network family, beberapa keluarga inti yang dibatasi oleh norma dan

aturan, hidup berdekatan dan saling menggunakan barang yang sama dan

bertanggung jawab membesarkan anak.

9. Foster family, keluarga yang menerima anak yang tidak ada hubungan

saudara untuk waktu sementara.

10. Homeless family, keluarga yang menerima anak yang tidak ada hubungan

saudara untuk waktu sementara .

11. Gang family, keluarga yang destruktif dari orang-orang muda yang

mencari ikatan emosional, berkembang dalam kekerasan dan kriminal .

2.2.3 Struktur Keluarga

Friedman (1998) dalam Harmoko (2012) menyatakan struktur keluarga antara

lain:

1. Struktur Peran Keluarga

Peran didasarkan pada preskripsi dan harapan peran yang menerangkan apa

yang individu-individu harus lakukan dalam suatu situasi tertentu agar dapat
 21

memenuhi harapan-harapan mereka sendiri atau harapan orang lain yang

menyangkut peran-peran tersebut.

2. Sistem Nilai dalam Keluarga.

Nilai-nilai keluarga didefinisikan sebagai suatu sistem ide, sikap dan ke

percayaan tentang nilai suatu keseluruhan atau konsep yang secara sadar

maupun tidak sadar mengikat bersama-sama seluruh anggota keluarga dalam

suatu budaya yang lazim.

3. Pola dan Proses Komunikasi

Komunikasi merupakan suatu proses simbolik, transaksional untuk menciptakan

dan mengungkapkan pengertian dalam keluarga.

4. Struktur Kekuasaan dalam Keluarga

Kekuasaan keluarga sebagai sebuah karakteristik dari sistem keluarga adalah

kemampuan, baik potensial maupun aktual dari seorang individu untuk

mengubah tingkah laku anggota keluarga.

2.2.4 Fungsi Keluarga

Menurut Friedman, Bowden & Jones (2003) dalam Susanto (2012):

1. Afektif Dan Koping

Keluarga memberikan kenyamanan emosional anggota, membantu anggota

dalam membentuk identitas dan mempertahankan saat terjadi stress.

2. Sosialisasi

Keluarga sebagai guru, menanamkan kepercayaan, nilai, sikap dan

mekanisme koping; memberikan feedback dan memberikan petunjuk dalam

pemecahan masalah.
 22

3. Reproduksi

Keluarga melahirkan anaknya.

4. Ekonomi

Keluarga memberikan finansial untuk anggota keluarganya dan kepentingan

di masyarakat.

5. Fisik Atau Perawatan Kesehatan

Keluarga memberikan keamanan, kenyamanan lingkungan yang dibutuhkan

untuk pertumbuhan, perkembangan dan istirahat termasuk untuk

penyembuhan dari sakit.

2.2.5 Tugas Keluarga dalam Bidang Kesehatan

Menurut Freeman (1981) dalam Setyawan (2012) sesuai dengan fungsi

keluarga dalam pemeliharaan kesehatan, maka keluarga juga mempunyai tugas dalam

bidang kesehatan, yang antara lain adalah:

1. Mengenal masalah kesehatan setiap anggota keluarga. Perubahan sekecil apapun

yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi perhatian dan

tanggung jawab keluarga, oleh karena itu perlu mencatat dan memperhatikan segala

perubahan yang terjadi dalam keluarga.

2. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat bagi keluarga.

3. Memberikan perawatan kepada anggota keluaraganya yang sakit atau yang tidak

dapat membantu dirinya sendiri.

4. Mempertahankan suasana di rumah yang menguntungkan kesehatan dan

perkembangan kepribadian anggota keluarga.

5. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga

 23

kesehatan dengan memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada.

2.2.6 Tugas Perkembangan

1. Tahap pertama keluarga baru (beginning family)

Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

1) Membina hubungan intim dan kepuasan bersama.

2) Menetapkan tujuan bersama.

3) Membina hubungan dengan keluarga lain; teman, dan kelompok sosial.

2. Tahap kedua keluarga dengan kelahiran anak pertama (child bearing family)

Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

1) Persiapan menjadi orang tua.

2) Membagi peran dan tanggung jawab.

3) Menata ruang untuk anak atau mengembangkan suasana rumah yang

menyenangkan.

4) Mempersiapkan biaya atau dana child beearing.

3. Tahap ketiga keluarga dengan anak pra sekolah (families with preschool)

Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti: kebutuhan tempat tinggal,

privasi dan rasa aman.

2) Membantu anak untuk bersosialisasi.

3) Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak yang lain

juga harus terpenuhi.

4. Tahap keempat keluarga dengan anak usia sekolah (families with children)

Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

 24

1) Memberikan perhatian tentang kegiatan sosial anak, pendidikan dan semangat

belajar.

2) Tetap mempertahankan hubungan yang harmonis dalam perkawinan.

3) Mendorong anak untuk mencapai pengembangan daya intelektual.

5. Tahap kelima keluarga dengan anak remaja (families with teenagers)

Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

1) Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung jawab mengingat

remaja yang sudah bertambah dan meningkat otonominya.

2) Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga.

3) Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua, hindari

perdebatan, kecurigaan dan permusahan.

6. Tahap keenam keluarga dengan anak dewasa atau pelepasan (lounching center

families)

Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

1) Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar.

2) Mempertahankan keintiman pasangan.

3) Membantu orang tua suami atau istri yang sedang sakit dan memasuki masa tua.

7. Tahap ketujuh keluarga usia pertengahan ( middle age families )

Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

1) Mempertahankan kesehatan.

2) Mempunyai lebih banyak waktu dan kebebasan dalam arti mengolah minat sosial

dan waktu santai.

3) Memulihkan hubungan antara generasi muda dengan generasi tua.

 25

4) Keakraban dengan pasangan.

8. Tahap kedelapan keluarga usia lanjut

Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

1) Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan.

2) Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik dan

pendapatan.

3) Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat.

4) Mempertahankan hubungan anak dan sosial masyarakat (Harmoko, 2012).

2.3 Asuhan Keperawatran Keluarga Penderita Rheumatoid Artritis Dengan

Gangguan Mobilitas Fisik

2.3.1 Pengkajian Keperawatan Keluarga

Pengkajian keperawatan keluarga dapat menggunakan metode observasi,

wawancara dan pemeriksaan fisik (Maglaya, 2018). Variabel data dalam pengkajian

keperawatan keluarga mencakup :

1. Data umum/Identitas keluarga mencakup nama kepala keluarga, komposisi anggota

keluarga, alamat, agama, suku, bahasa sehaari-hari, jarak pelayanan kesehatan

terdekat dan alat transportasi.

2. Kondisi kesehatan semua anggota keluarga terdiri dari nama, hubungan dengan

keluarga, umur, jenis kelamin, pendidikan terakhir, pekerjaan saat ini, status gizi,

tanda-tanda vital, status imunisasi dasar, dan penggunaan alat bantu atau protesa

serta status kesehatan anggota keluarga saat ini meliputi keadaan umum, riwayat

penyakit/alergi.
 26

3. Data pengkajian individu yang mengalami masalah kesehatan (Saat ini sedang sakit)

meliputi nama individu yang sakit, diagnosisi medis, rujukan dokter atau rumah

sakit, keadaan umum, sirkulasi, cairan, perkemihan, pernafasan, musculoskeletal,

neurosensori, kulit, istirahat dan tidur, status mental, komunikasi dan budaya,

kebersihan diri, perawatan diri sehari-hari, dan data penunjang medis individu yang

sakit (Lab, radiologi, EKG, USG).

4. Data kesehatan lingkungan mencakup sanitasi lingkungan pemukiman antara lain

ventilasi, penerangan, kondisi lantai, tempat pembuangan sampah dll.

5. Struktur keluarga ; struktur keluarga mencakup struktur peran, nilai (value),

komunikasi, kekuatan.

6. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga. Variabel ini akan menjawab tahap

perkembangan keluarga, tugas perkembangan keluarga.

7. Fungsi keluarga terdiri dari aspek instrumental dan ekspresif. Aspek instrumental

fungsi keluarga adalah aktivitas hidup sehari-hari seperti makan, tidur, pemeliharaan

kesehatan. Aspek ekspresif fungsi keluarga adalah fungsi emosi, komunikasi,

pemecahan masalah, keyakinan dan lain-lain.

2.3.2 Diagnosa Keperawatan Keluarga

Diagnosa Keperawatan merupakan proses menganalisis data subjektif dan

ojektif yang sudah diperoleh pada tahap pengkajian untuk menegakkan diagnosis

keperawatan. Diagnosis Keperawatan meliputi proses berpikir kompleks tentang data

yang dikumpulkan dari penderita, klien, keluarga, rekam medik, dan pemberi pelayanan

kesehatan lainnya (Potter & Perry, 2005). Diagnosa keperawatan yang terkait pada

Gangguan Mobilitas Fisik pada Rheumatoid Arthritis.

 27

Tabel 2.3.2 Diagnosa Keperawatan Gangguan Mobilitas Fisik

Gangguan mobilitas fisik
Kategori Fisiologis
Subkategori Aktifitas / istirahat
Definisi Keterbatasan dalam gerakan fisik dari
satu atau lebih ekstremitas secara
mandiri.
Penyebab Nyeri
Gejala dan tanda mayor
Subjektif : Objektif :
a. Mengeluh sulit menggerakkan a. Kekuatan otot menurun
ekstremitas b. Rentang gerak (ROM) menurun
Gejala dan tanda minor Objektif :
Subjektif : a. Sendi kaku
a. Nyeri saat bergerak b. Gerakan tidak terkoordinasi
b. Enggan melakukan pergerakan c. Gerakan terbatas
c. Merasa cemas saat bergerak d. Fisik lemah
(sumber: Tim pokja SDKI DPP PPNI, Standart Diagnosa Keperawatan Indonesia, 20016)

Tabel 2.3.2 Diagnosa Keperawatan Defisit Perawatan Diri

Defisit Perawatan Diri
Kategori Perilaku
Subkategori Kebersihan diri
Definisi Tidak mampu melakukan atau
menyesuaikan aktifitas perawatan diri.
Penyebab Kelemahan ekstremitas bawah
Gejala dan tanda mayor
Subjektif : Objektif :
1. Menolak melakukan perawatan diri 1. Tidak mampu mandi/ mengenakan
pakaian/ makan/ ke toilet/ berhias
secara mandiri
2. Minat melakukan perawatan diri
kurang
Gejala dan tanda minor
Subjektif : Objektif :
(tidak tersedia/ tidak ada) Tidak tersedia/ tidak ada)
(sumber: Tim pokja SDKI DPP PPNI, Standart Diagnosa Keperawatan Indonesia, 20016)
 28

2.3.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi Keperawatan adalah semua penanganan (treatment) yang di

dasarkan pada penilaian dan keilmuan pada tatanan klinik, dimana perawat melakukan

tindakan untuk meningkatkan hasil atau outcome penderita (Bulechek, Butcher,

Dochterman, 2016). Perencanaa untuk masalah Gangguan Mobilitas Fisik dengan

Rheumatoid Arthritis.

Tabel 2.3.3 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa SLKI SIKI
Keperawatan
Kode Diagnosa Tujuan Intervensi
1 D.0054 Gangguan 1. Mobilitas 1. Dukungan
Mobilitas Fisik: Ambulasi:
Fisik 1) Nyeri menurun 1) Identifikasi
2) Kecemasan adanya nyeri
3) Gerakan tidak atau keluhan
terkoordinasi fisik lainnya.
4) Gerakan 2) Identifikasi
terbatas toleransi fisik
menurun melakukan
5) Kelemahan fisik ambulasi.
menurun 3) Jelaskan tujuan
dan prosedur
ambulasi.
4) Anjurkan
melakukan
ambulasi dini.
5) Anjurkan
ambulasi
sederhana yang
harus dilakukan
(mis. Berjalan
dari tempat tidur
ke kursi roda,
berjalan dari
tempat tidur ke
kamar mandi,
berjalan sesuai
toleransi).
 29

2. Edukasi Teknik
Ambulasi
1) Identifikasi
kesiapan dan
kemampuan
menerima
informasi.
2) Sediakan materi,
media dan alat
tulis bantu jalan
(mis, tongkat,
walker kruk).
3) Jadwalkan
pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan.
4) Jelaskan
prosedur dan
tujuan ambulasi
tanpa alat bantu.
5) Anjurkan
menggunakan
alas kaki yang
memudahkan
berjalan dan
mencegah
cedera.
6) Ajarkan duduk di
tempat tidur
(menjuntai), atau
di kursi, sesuai
toleransi.
7) Ajarkan berdiri
dan ambulasi
dalam jarak
tertentu.

2. D.0109 Defisit 1. 2. Perawatan Diri: 1. 2. Dukungan

Perawatan a. 1) Kemampuan mandi Perawatan Diri
Diri b. 2) Kemampuan Observasi :
c. mengenakan pakaiana. 1) Identifikasi kebiasaan
d. 3) Kemampuan ke toiletb. aktivitas perawatan
e. (BAK/BAB) c. diri
f. 4) Verbalisasi keinginand. sesuai usia
g. melakukan perawatane. 2) Monitor tingkat
h. diri f. kemandirian
 30

i. 5) Mempertahankan g. 3) Identifikasi kebutuhan

j. kebersihan mulut h. alat bantu kebersihan
i. diri, berpakaian,
j. berhias, dan makan
Terapeutik :
a. 1) Sediakan lingkungan
b. yang terapeutik
c. 2) Siapkan keperluan
d. pribadi
e. 3) Dampingi dalam
f. melakukan perawatan
g. diri sampai mandiri
h. 4) Fasilitas untuk
i. menerima keadaan
j. ketergantungan
k. 5) Jadwalkan rutinitas
l. perawatan diri
Edukasi :
a. 1) Anjurkan melakukan
b. perawatan diri secara
c. konsisten sesuai
d. Kemampuan
(Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan Gangguan Mobilitas Fisik dan Defisit Perawatan Diri)

2.3.4 Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan adalah kegiatan yang dilakukan pyang dialami ke

status yang lebih baik dengan hasil yang diharapkan. Anggota keluarga yang mengalami

penyakit rematik dapat dilakukan penyuluhan agar keluarga memahami tentang

perawatan kesehatan untuk klien dan untuk menginformasikan klien tentang status

kesehatan.

2.3.5 Evaluasi keperawatan

Evaluasi keperawatan seberapa efektif intervensi yang dilakukan keluarga,

perawat, dan lainnya. Keberhasilan lebih ditentukan oleh hasil pada sistem keluarga dan

anggota keluarga dari intervensi yang diimplementasikan. Keluarga dengan rematik

 31

sudah paham apa itu rematik, faktor timbulnya rematik, tanda dan gejala, akibat lanjut,

cara pengangganan, yang tidak boleh dilakukan, cara mengatur lingkungan.

2.4 Kerangka Masalah

Reaksi faktor R dengan antibody,

faktor metabolik, infeksi dengan
kecenderungan virus

Reaksi peradangan

Umur Jenis kelamin Lingkungan Gaya Obesitas

Hambatan nutrisi
pada kartilago
artikulasi

Kekuatan sendi Kekakuan sendi

Gangguan
Keterbatasan
mobilitas fisik
sendi

Defisit
perawatan diri

(Pohon Masalah 2.4 Gangguan Mobilitas Fisik dan Defisit Perawatan Diri)
 BAB 3
TINJAUAN KASUS

Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaa asuhan keperawatan

pada pasien dengan Rheumatoid Arthritis di Desa Watulumbung maka penulis

menyajikan suatu kasus yang penulis amati mulai tanggal 5 April 2020 sampai dengan

18 Mei 2021 dengan data pengkajian pada tanggal 10 April 2021 pada pukul 15.00 WIB.

Anamnesa diperoleh dari klien.

3.1 PENGKAJIAN

3.1.1 Identitas

Klien adalah seorang perempuan bernama Ny. W usia 49 tahun beragama

islam,pasien tinggal di Desa Watulumbung Kec. Lumbang Kab. Pasuruan, pasien

bekerja sebagai ibu rumah tangga dengan pendidikan terakhir SMA, pasien menikah

dengan Tn. M dan dikaruniai tiga orang anak.

3.1.2 Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang

1) Keluhan utama : klien mengatakan saat ini merasa nyeri pada lutut, nyeri

dirasa saat klien duduk diam, namun nyeri terasa hilang saat melakukan

aktifitas, rasa nyeri seperti kaku pada persendian dengan skala nyeri sedang

dan dirasa hilang timbul tidak pasti. Pada bagian lutut terlihat bengkak.

2) Kronologis keluhan

a) Faktor pencetus : klien mengatakan pernah jatuh beberapa tahun yang

lalu, dan muncul keluhan ketika udara dingin.

b) Timbulnya keluhan : Keluhan muncul secara bertahap.

32
 33

c) Upaya klien untuk mengatasi : Klien melakukan jalan santai saat pagi hari

dan mengkonsumsi obat-obatan dari dokter.

3.1.3 Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1) Riwayat alergi : Klien mengatakan tidak ada riwayat alergi

2) Riwayat kecelakaan : Klien mengatakan pernah jatuh beberapa tahun yang

lalu

3.1.4 Riwayat di rawat di RS : Klien tiak pernah di rawat di RS dengan penyakit

tertentu, klien cukup berobat ke Puskesmas terdekat

1) Orang terdekat dengan klien saat ini adalah suami klien

2) Riwayat pemakaian obat : obat yang sering dikonsumsi klien adalah

mefenamac acid

3.1.5 Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga klien tidak ada masalah kesehatan seperti, kanker, DM,

epilepsi dan lainnya.

3.1.6 Riwayat psikososial dan spiritual masalah yang mempengaruhi klien saat ini

adalah kondisi klien dengan kesehatan saat ini.

1) Mekanisme koping terhadap stress : aktifitas yang dilakukan klien adalah

makan serta tidur yang cukup untuk mengurangi keluhan yang dirasakan

klien

2) Persepsi klien terhadap penyakit : saat ini klien pada dasarnya tidak puas

dengan kehidupannya, klien merasa bersedih dan ingin keluhannya cepet

hilang.
 34

3) Sistem nilai kepercayaan :

a) Aktivtas agama kepercayaan yang dilakukan : bentuk ibadah yang

dilakukan klien adalah shalat, berdoa dan mengikuti pengajian

dilingkungan tempat klien tinggal.

b) Kepercayaan akan adanya kematian : klien mengatakan beriman

kepada allah SWT dan meyakini bahwa kematian akan datang

dimanapun dan kapanpun.

3.1.7 Pola Kebiasaan Sehari-hari

1) Nutrisi

Klien mengatakan makan 2x sehari dengan menu yang bervariasi dan klien

terkadang makan di warung deket rumahnya, klien mengatakan tidak alergi

terhadap makanan, sehingga tidak mempengaruhi nafsu makan klien.

2) Eliminasi

Klien mengatakan bekemih sehari sebanyak 4 x dengan warna agak

kekuningan dan BAB sebanyak 2 x sehari dengan konsistensi keras

sehinigga klien mengatakan pernah menggunakan obat untuk mengurangi

keluhan tersebut.

3) Hygiene personal

Klien mengatakan selalu menjaga kebersihan badannya dengan mandi 2x

sehari dan gosok gigi.

4) Istirahat dan tidur

Klien tidur 6 jam sehari dan seringbterbangun jika mengeluh nyeri pada

kaki klien.
 35

5) Aktivitas dan latihan

Setiap hari klien membiasakan diri untuk jalan pagi namun jika udara

dingin klien tidak melakukannya. Adapun keluhan dalam beraktifitas

adalah pergerakan tubuh serta sesak napas setelah aktivitas.

6) Kebiasaan

Klien sehari-hari biasanya mengurus pekerjaan rumah tangga masak,

menapu halaman rumah, dan lain sebagainnya.

3.1.8 Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan umum baik dengan tanda-tanda vital dalam batas normal dan

sewaktu-waktu tampak memegang kaki yang sakit.

2) Rambut : rambut lurus dan tampak sebagian beruban dan kondisi bersih.

3) Mata : simetris kedua mata, konjunctiva merah muda, sklera sekidit keruh.

Dan tidak ada oedema.

4) Hidung : penciuman baik.

5) Telinga : tampak bersih dan pendengaran baik.

6) Mulut dan bibir : mukosa mulut tampak sedikit kering, kebersihan mulut

tampak bersih.

7) Leher : tidak ada pembengkakan pada leher.

8) Dada :

I : dada simetris, bentuk datar, tidak ada bekas luka.

P : tidak ada pembengkakan, retraksi dinding dada.

P : perkusi paru sonor, perkusi jantung pekak.

 36

A : pernapasan klien 14x/I, tidak ada bunyi tambahan, bunyi jantung

regular.

9) Abdomen : tidak ada pembengkakan

I : abdomen simtris, tidak ada asites.

A : bising usus 15x/i.

P : tidak ada pembengkakan, tidak ada pembesaran hepar.

P : perkusi timpani.

10) Genetalia : tidak terkaji, namun klien mengatakan tidak ada kealuhan.

11) Ekstremitas : klien mengatakan sedikit sulit bergerak pada bagian yang

sakit, dan tampak bengkak pada sendi klien.

3.1.9 Pengkajian Status Mental

1) Daya orientasi : klien mampu menyebutkan dengan tepat tentang waktu,

tempat serta beberapa orang yang dikenali klien.

2) Daya ingat klien sangat baik dan mampu mengulang beberapa kejadian

yang sudah berlalu.

3) Kontak mata saat berkomunikasi sangat baik dan dengan sekali-kali

mengalihkan

4) Afek klien saat berinteraksi baik.

3.1.10 Pengkajian Status Fungsional

Ny. W dapat beraktifitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan atau

bantuan aktif orang lain.

 37

3.1.11 Pengkajian Psikososial

Ny. W mengatakan saat ini puas dengan kehidupan yang dijalaninya, klien

mengatakan dapat melakukan sosial dengan masyarakat sekitar saat

kondisinya sehat. Ny. W mengatakan selalu semangat dan lingkungan

sekitarnya selalu memberi dukungannya.

3.1.12 Pengkajian Lingkungan

Saat ini Ny. W tinggal dirumahnya yang cukup luas, dengan sirkulasi dan

ventilasi yang sangat baik, namun dengan kondisi klien saat ini Ny. W tidak

mampu sendiri untuk membersihkan lingkungan rumahnya.

3.1.13 Data Fokus

1) Data Subyektif

a) Klien mengatakan nyeri pada persendihan

b) Klien mengatakan nyeri dirasa saat duduk dan hilang saat dibawa

beraktifitas

c) Klien mengatakan nyeri hilang timbul dengan skala nyeri sedang

d) Klien kesulitan untuk beraktifitas seperti biasannya

e) Klien tidak mampu melakukan atau menyesuaikan aktifitas perawatan

diri

f) Klien mengatakan tidur 6 jam sehari dan sering terbangun jika

mengeluh nyeri pada kaki klien

2) Data Objektif

a) Klien tampak sesekali meringus dan memegang bagian yang sakit

 38

b) Tampak sulit memulai pergerakan tubuh dengan bertumuh pada alat

bantu

c) Klien tampak lemah dan lesu

d) Klien tampak sering mengantuk

3.1.14 Analisa Data

Data Masalah Etiologi

DS : Gangguan Mobilitas Fisik Kekuatan otot
1. Ny. W mengatakan menurun
merasa nyeri pada
persendian
2. Ny. W mengatakan
nyeri dirasa saat
duduk dan hilang
saat dibawa
beraktifitas
3. Klien mengatakan
nyeri hilang timbul
dengan skala nyeri
sedang

DO :
1. Klien tampak sekali-
kali meringis dan
memegang bagian
yang sakit
2. Tampak sulit
memulai pergerakan
tubuh dengan
bertumpu pada alat
bantu
 39

DS : Defisit Perawatan Diri Kelemahan

1. Klien mengatakan eskstermitas bawah
tidak mampu
melakukan atau
menyesuaikan
aktifitas perawatan
diri
DO :
1. Klien tampak lemah
lesu
2. Klien tampak sering
mengantuk
(Tabel 3.1.14 Analisa Data Gangguan Mobilitas Fisik dan Defisit Perawatan Diri)

3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kekuatan otot menurun

2) Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan kelemahan ekstermitas bawah

3.3 INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa SLKI SIKI

Keperawatan
Kode Diagnosa Tujuan Intervensi
1 D.0054 Gangguan 1. Mobilitas Fisik: 1. Dukungan
Mobilitas 1) Nyeri menurun Ambulasi:
Fisik 2) Kecemasan 1) Identifikasi
3) Gerakan tidak adanya nyeri atau
terkoordinasi keluhan fisik
4) Gerakan lainnya.
terbatas 2) Identifikasi
menurun toleransi fisik
5) Kelemahan fisik melakukan
menurun ambulasi.
3) Jelaskan tujuan
dan prosedur
ambulasi.
4) Anjurkan
melakukan
ambulasi dini.
5) Anjurkan
ambulasi
sederhana yang
 40

harus dilakukan
(mis. Berjalan
dari tempat tidur
ke kursi roda,
berjalan dari
tempat tidur ke
kamar mandi,
berjalan sesuai
toleransi).
2. Edukasi Teknik
Ambulasi
1) Identifikasi
kesiapan dan
kemampuan
menerima
informasi.
2) Sediakan materi,
media dan alat
tulis bantu jalan
(mis, tongkat,
walker kruk).
3) Jadwalkan
pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan.
4) Jelaskan
prosedur dan
tujuan ambulasi
tanpa alat bantu.
5) Anjurkan
menggunakan
alas kaki yang
memudahkan
berjalan dan
mencegah
cedera.
6) Ajarkan duduk di
tempat tidur
(menjuntai), atau
di kursi, sesuai
toleransi.
7) Ajarkan berdiri
dan ambulasi
dalam jarak
tertentu.
 41

2. D.0109 Defisit 2. 2. Perawatan Diri: 2. 2. Dukungan

Perawatan k. 1) Kemampuan mandi Perawatan Diri
Diri l. 2) Kemampuan Observasi :
m. mengenakan pakaiank. 1) Identifikasi kebiasaan
n. 3) Kemampuan ke toiletl. aktivitas perawatan
o. (BAK/BAB) m. diri
p. 4) Verbalisasi keinginann. sesuai usia
q. melakukan perawatano. 2) Monitor tingkat
r. diri p. kemandirian
s. 5) Mempertahankan q. 3) Identifikasi kebutuhan
t. kebersihan mulut r. alat bantu kebersihan
s. diri, berpakaian,
t. berhias, dan makan
Terapeutik :
m. 1) Sediakan lingkungan
n. yang terapeutik
o. 2) Siapkan keperluan
p. pribadi
q. 3) Dampingi dalam
r. melakukan perawatan
s. diri sampai mandiri
t. 4) Fasilitas untuk
u. menerima keadaan
v. ketergantungan
w. 5) Jadwalkan rutinitas
x. perawatan diri
Edukasi :
e. 1) Anjurkan melakukan
f. perawatan diri secara
g. konsisten sesuai
h. Kemampuan
(Tabel 3.3 Intervensi Keperawatan Gangguan Mobilitas Fisik dan Defisit Perawatan Diri)
 42

3.4 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TGL/JAM DIAGNOSA IMPLEMENTASI JAM EVALUASI PARAF

10/04/2021 Gangguan 1) Identifikasi 10.15 S : klien
08.00 mobilitas adanya nyeri mengatakan
fisik atau keluhan masih
berhubungan fisik lainnya merasa nyeri
dengan 2) Identifikasi pada
kekuatan otot toleransi fisik persendian
menurun melakukan
ambulasi O : sekali-
3) Jelaskan tujuan kali klien
dan prosedur tampak
ambulasi meringis
4) Anjurkan
melakukan A : masalah
ambulasi dini Gangguan
5) Anjurkan Mobilitas
ambulasi Fisik belum
sederhana yang teratasi
harus dilakukan
(mis. Berjalan P : intervensi
dari tempat 1,2,3,4,5
tidur ke kursi dilanjutkan
roda, berjalan
dari tempat
tidur ke kamar
mandi, berjalan
sesuai toleransi)
10/04/2021 Defisit 1) Identifikasi 13.30 S : klien
12.00 Perawatan kebiasaan WIB megatakan
Diri aktivitas masih belum
berhubungan perawatan diri bisa
dengan sesuai usia sepenuhnya
kelemahan 2) Monitor tingkat untuk
ekstermitas kemandirian melakukan
bawah 3) Identifikasi perawatan
kebutuhan alat diri
bantu
kebersihan diri, O : sekali-
berpakaian, kali klien
berhias, dan tampak
makan kesulitan

A : masalah
Defisit
 43

Perawatan
Diri belum
teratasi
P : intervensi
1,2,3
dilanjutkan
11/04/2021 Gangguan 1) Identifikasi adanya 15.00 S : klien
13.05 mobilitas nyeri atau keluhan mengatakan
fisik fisik lainnya nyeri pada
berhubungan2) Identifikasi persendian
dengan toleransi fisik sudah mulai
kekuatan otot melakukan berkurang
menurun ambulasi
3) Jelaskan tujuan dan O:
prosedur ambulasi - klien jarang
4) Anjurkan meringis
melakukan - klien
ambulasi dini tampak lebih
5) Anjurkan ambulasi tenang
sederhana yang
harus dilakukan A : masalah
(mis. Berjalan dari Gangguan
tempat tidur ke Mobilitas
kursi roda, berjalan Fisik teratasi
dari tempat tidur ke sebagian
kamar mandi,
berjalan sesuai P : intervensi
toleransi) 2,3,4
dilanjutkan

11/04/2021 Defisit 1) Identifikasi 18.20 S : klien

17.00 Perawatan kebiasaan mengatakan
Diri aktivitas sudah mulai
berhubungan perawatan diri bisa untuk
dengan sesuai usia melakukan
kelemahan 2) Monitor tingkat defisit
ekstermitas kemandirian perawatan
bawah 3) Identifikasi diri
kebutuhan alat
bantu O : klien
kebersihan diri, tampak lebih
berpakaian, bisa
berhias, dan melakukan
makan sendiri
 44

A : Defisit
Perawatan
Diri teratasi
sebagian
12/04/2021 Gangguan 1) Identifikasi 10.00 S : klien
08.00 WIB mobilitas adanya nyeri WIB mengatakan
fisik atau keluhan nyeri pada
berhubungan fisik lainnya persendian
dengan 2) Identifikasi sudah
kekuatan otot toleransi fisik berkurang
menurun melakukan
ambulasi O:
3) Jelaskan tujuan - klien
dan prosedur terlihat
ambulasi sangat
4) Anjurkan tenang
melakukan
ambulasi dini A : masalah
5) Anjurkan Gangguan
ambulasi Mobilitas
sederhana yang Fisik teratasi
harus dilakukan
(mis. Berjalan P : intervensi
dari tempat dihentikan
tidur ke kursi
roda, berjalan
dari tempat
tidur ke kamar
mandi, berjalan
sesuai toleransi)
 45

12/04/2021 Defisit 1) Identifikasi 11.25 S : klien

10.00 WIB Perawatan kebiasaan WIB mengatakan
Diri aktivitas sudah bisa
berhubungan perawatan diri untuk
dengan sesuai usia melakukan
kelemahan 2) Monitor tingkat defisit
ekstermitas kemandirian perawatan
bawah 3) Identifikasi diri
kebutuhan alat
bantu O : klien
kebersihan diri, tampak bisa
berpakaian, melakukan
berhias, dan sendiri
makan
A : masalah
Defisit
Perawatan
Diri teratasi

P : intervensi
dihentikan
(Tabel 3.4 Implementasi dan Evaluasi Gangguan Mobilitas Fisik dan Defisit
Perawatan Diri)
 BAB 4
PEMBAHASAN

Penulis melakukan pembahasan pada bab ini tentang masalah-masalah yang

muncul pada kasus yang ditemukan selama asuhan keperawatan dimulai tanggal 10

April 2021 sampai dengan tanggal 12 April 2021. Kesenjangan tersebut dilihat dengan

memperlihatkan aspek-aspek tahapan keperawatan dimulai dari tahap pengkajian,

perencanaan, pelaksanaan sampai tahap evaluasi keperawatan pada Asuhan

Keperawatan Keluarga pada Ny. W dengan Rheumatoid Arthritis di Desa

Watulumbung.

4.1 Pengkajian

4.1.1 Identitas

Pada tinjauan pustaka menurut Jeremy, dkk (2019), orang yang berisiko

menderita rheumatoid arthritis yaitu usia lebih dari 49 tahun. Pada tinjauan kasus

dijabarkan bahwa, pasien adalah seorang perempuan bernama Ny. W usia 49 tahun.

Pada pengkajian identitas terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan

kasus dikarenakan usia 49 sampai 60 tergolong lanjut usia. Menurut Fatmah (2020),

secara signifikan orang tua mengalami kasus rheumatoid arthritis lebih besar dari pada

orang muda. Kerentanan orang tua terhadap penyakit ini disebabkan oleh adanya

kesalahan pada sistem imun seseorang yang menyerang synovium atau sebuah

membran yang melapisi sendi-sendi dalam tubuh.

46
 47

4.1.2 Riwayat Kesehatan

4.1.2.1 Keluhan Utama

Pada tinjauan pustaka, biasanya pasien datang ke rumah sakit dalam kondisi

nyeri pada extermitas bawah maupun atas. Sedangkan pada tinjauan kasus, pasien

datang dengan keluhan nyeri persendian. Untuk keluhan utama disini tidak terjadi

kesenjangan dikarenakan pasien dengan Rheumatoid Arthritis mengalami kesalahan

pada sistem imun yang menyerang synovium atau sebuah membrane yang melapisi

sendi-sendi dalam tubuh sehingga mengalami rasa nyeri yang cukup hebat.

4.1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Pada tinjaun pustaka menurut Muttaqin (2019), kronologi peristiwa pada saat

terjadi keluhan yaitu nyeri sendi pada ekstermitas bawah maupun atas. Sedangkan pada

tinjauan kasus, pasien mengeluh nyeri sendi yang tak kunjung berhenti terutama pada

saat malam hari. Pada pengkajian ini terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka dan

tinjauan kasus.

4.1.2.3 Riwayat Kesehatan Dahulu

Pada tinjauan pustaka, menurut Muttaqin (2019), penyakit rheumatoid arthritis

yang diderita pasien saat ini memang sudah ada sejak dulu. Sedangkan pada tinjauan

kasus, pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit ini sebelumnya. Pada

pengkajian ini tidak ditemukan adanya kesenjangan dikarenakan semakin menua usia

seseorang maka kekuatan sendinya semakin menurun sehingga mudah terkena penyakit

rheumatoid arthritis.
 48

4.1.2.4 Riwayat Kesehatan Keluarga

Pada tinjauan pustaka menurut Muttaqin (2019), kemungkinan ada anggota

keluarga yang menderita rheumatoid arthritis. Sedangkan pada tinjauan kasus, pasien

mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit rheumatoid arthtritis. Pada

pengkajian ini terdapat kesenjangan dikarenakan penyebab dan faktor resiko terjadinya

penyakit rheumatoid arthritis beragam.

4.1.2.5 Lingkungan Rumah dan Komunitas

Pada tinjauan pustaka tidak dijabarkan tentang lingkungan rumah dan

komunitas. Sedangkan pada tinjauan kasus, pasien mengatakan tinggal di lingkungan

padat penduduk, dengan kondisi rumah yang agak sempit. Pasien juga malas untuk

beraktifitas seperti olahraga kecil atau beberes rumah.

kali meringis dan memegang bagian yang sakit, tampak sulit memulai pergerakan tubuh

dengan bertumpu pada alat bantu.

1) Penyebab faktor fisik, antara lain :

 Sering kencing

 Kram betis

 Sakit gigi

 Nyeri seperti arthritis

 Sindrom tungkai ( akatsia )

2) Penyebab faktor sosial :

 Pertengkaran keluarga

 Menonton TV sampai larut malam tidak teratur ( night life )

 49

3) Penyebab faktor emosional :

 Kecemasan

 Depresi

 Stress

 Marah tidak tersalurkan

 Masalah pribadi

4) Penyebab faktor medis :

 Penyakit jantung

 Penyakit paru

 Fraktur

 Diabetes militus

 Apnea tidur

5) Penyebab faktor iatrogenik :

 Teofilin

 Kortikosteroid

 Antihipertensi

 Diuretik

 Activating antidepresi

6) Penyebab faktor perilaku

 Terlalu banyak minum kopi

 Waktu tidur tidak teratur

 Kurang olahraga
 50

Data yang diperoleh dari hasil pengkajian pada Ny. W tanggal 10 April 2021

didapatkan data subjektif : Klien mengatakan tidur 6 jam sehari dan sering terbangun

jika mengeluh nyeri pada kaki klien. Data objektif : Klien tampak lemah dan lesu, Klien

tampak sering mengantuk.

Tidur merupakan kebutuhan fisiologis yang menjadi diagnosa prioritas kedua

karena melihat pada saat pengkajian klien tidak bisa tidur dengan nyenyak mengingat

kondisi Ny. W yang mengalai rematik harus lebih banyak istirahat dan jika tidak segera

ditangani akan menyebabkan kelelahan, kelemahan, serta dapat menyebabkan perasaan

tak berdaya atau depresi. Dilihat dari kebutuhan dasar manusia menurut Hierakhi

Maslow bahwa tidur masuk kedalam masalah fisiologis yaitu rasa ketidaknyamanan

yang merupakan masalah tertinggi yang harus segera di tangani tetapi masalah ini bisa

ditangani setelah masalah nyerri dan gangguian mobilitas fisik.

4.2 Diagnosa

Menurut Edisi rivisi jilid 1 SLKI-SDKI, 2020 Diagnosa keperawatan yang muncul :

1) Nyeri akut/kronis berhubungkan dengan agen pencedera distensi jaringan oleh

akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi.

2) Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan: Deformitas skeletal. Nyeri,

ketidaknyamanan, Intoleransi aktivitas, penurunan kekuatan otot.

3) Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri kronik

4) Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan muskuloskeletal;

penurunan kekuatan, penurunan ekstremitas bawah, daya tahan, nyeri pada

waktu bergerak, depresi.

Sedangkan pada kasus di temukan 2 diagnosa yaitu :

 51

1) Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan otot

2) Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan kelemahan ekstremitas bawah

4.3 Intervensi

Dalam menyusun rencana tindakan Keperawatan kepada klien berdasarkan

prioritas masalah yang ditemukan tidak semua rencana tindakan pada teori dapat

ditegakkan pada tinjauan kasus karena rencana tindakan pada tinjauan kasus

disesuaikan dengan keluhan dan keadaan klien.

1) Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kekuatan otot menurun

Gangguan Mobilitas Fisik adalah keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau

lebih ekstremitas secara mandiri (SDKI, 2016:124). Seseorang yang mengalami

masalah Gangguan Mobilitas Fisik akan mengalami sulit untuk melakukan aktivitas

sehari-hari

Nyeri menjadi diagnosa prioritas pertama karena melihat pada saat pengkajian

nyeri berskala 5 dan jika tidak segera ditangani akan menyebabkan terganggunya

aktivitas Ny. W karena nyeri akan berlangsung terus menerus dan ditandai spasme yang

mengakibatkan otot-otot sekitar tegang, mengganggu kemampuan seseorang untuk

beristirahat, konsentrasi dan kegiatan-kegiatan atau aktivitas yang biasa dilakukan serta

dapat menyebabkan perasaan tak berdaya atau depresi. Dilihat dari kebutuhan dasar

manusia menurut Hierakhi Maslow bahwa Nyeri masuk kedalam masalah fisiologis

yaitu rasa ketidaknyamanan yang merupakan masalah tertinggi yang harus segera

ditangani

Rencana keperawatan untuk mengatasi masalah nyeri yang sesuai dengan

kebutuhan Ny. W dengan kriteria hasil. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
 52

3 hari diharapkan, masalah nyeri dapat teratasi dengan kriteria hasil : Nyeri berkurang

dari skala 5 menjadi 2, setelah dilatih dan melakukan teknik relaksasi nafas dalam, dan

relaksasi progresif, Ny. W mampu melakukan aktivitasnya tanpa adanya nyeri.

Intervensi menurut Nurjannah, Intansari (2019) adalah sebagai berikut :

 Monitor kepuasa klien terhadap manajemen nyeri

 Tingkatkan istirahat dan tidur yang adekuat

 Kolaborasi pemberian analgetik

 Jelaskan pada pasien penyebab nyeri

 Lakukan teknik nonfarmakologis (relaksasi, mesase punggung)

2) Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan ekstremitas bawah

Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan seseorang untuk melakukan

aktifitas perawatan diri seperti mandi, berhias, berdandan, makan dan toileting.

Seseorang yang mengalami masalah Defisit Perawatan Diri akan mengalami sulit untuk

melakukan aktivitas sehai-hari

Rencana keperawatan untuk mengatasi masalah defisit perawatan diri yang sesuai

dengan kebutuhan Ny. W dengan kriteria hasil, setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3 hari diharapkan, masalah defisit perawatan diri dapat teratasi dengan kriteria

hasil : dapat melakukan mandi tanpa dibantu, mampu mengenakan pakaian sendiri,

berhias secara mandiri.

Intervensi menurut Nurjannah, Intansari (2019) adalah sebagai berikut :

a) Evaluasi kebiasaan aktifitas perawatan diri

b) Fasilitasi untuk mempertahankan aktifitas secara mandiri

c) Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri, berpakaian, berhias, dan makan
 53

d) Ciptakan lingkungan yang nyaman

4.4 Implementasi

Setelah rencana tindakan ditetapkan, maka dilanjutkan dengan melakukan rencana

tersebut dalam bentuk nyata, sebelum diterapkan pada klien terlebih dahulu maka

lakukan pendekatan pada klien dan keluarga klien agar tindakan yang akan diberikan

dapat disetujui klien dan keluarga klien, sehingga seluruh rencana tindakan asuhan

keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi klien. Dalam melakukan rencana

tindakan, penulis tidak menemukan kesulitan yang berarti, hal ini disebabkan karena :

a. Adanya faktor perencanaan yang baik dan keaktifan keluarga dalam perawatan

sehingga memudahkan untuk melakukan asuhan pada tindakan keperawatan.

b. Pendekatan yang dilakukan dengan baik sehingga keluarga merasa percaya sehingga

memudahkan dalam pemberian serta pelaksanaan tindakan Keperawatan.

c. Adanya kerja sama yang baik antara penulis dengan petugas ruangan sehingga penulis

mendapatkan bantuan dalam melaukakan tindakan asuhan keperawatan.

Tindakan keperawatan yang diberikan pada Ny. W untuk mengatasi masalah gangguan

mobilitas fisik yaitu :

1) Mengajarkan dan memberikan dorongan pada pasien untuk melakukan program

latihan secara rutin

2) Menyediakan alat bantu untuk pasien berupa kruk, kursi roda, dan walker

3) Mendorong pasien melakukan latihan untuk memperkuat anggota tubuh

4) Mengajarkan pada pasien dan keluarga untuk dapat mengatur posisi secara mandiri

dan menjaga keseimbangan selama latihan ataupun dalam aktifitas sehari-hari

 54

Sedangkan tindakan keperawatan yang diberikan pada Ny. W untuk mengatasi masalah

defisit perawatan diri yaitu :

1) Mengajarkan klien untuk melakukan aktifitas seperti mandi, berdandan, berhias dan

makan sendiri

2) Menjelaskan pentingnya merawat diri

3) Memfasilitasi untuk mempertahankan aktivitas

4) Menciptakan lingkungan yang nyaman

5) Melakukan kolaborasi pemberian obat

Kekuatan dari tindakan keperawatan yang telah diberikan adalah : dengan bahasa

penyampaian yang sederhana dan tindakan keperawatan yang menyesuaikan kondisi

Ny. W sehingga tindakan keperawatan bisa dipahami dan dimengerti Ny. W bersedia

mengikuti instruksi dari perawat. Kelemahan : dilihat dari kondisi Ny. W yang lanjut

usia sulit untuk memahami tindakan keperawatan yang diberikan oleh mahasiswa, agar

dilakukan secara mandiri karena membutuhkan pengawasan dan bantuan dari tenaga

kesehatan.

4.5 Evaluasi

Dari 2 diagnosa keperawatan yang penulis tegakkan sesuai dengan apa yang penulis

temukan dalam melakukan studi kasus dan melakukan asuhan keperawatan kurang lebih

sudah mencapai perkembangan yang lebih baik dan optimal, maka dari itu dalam

melakukan asuhan keperawatan untuk mencapai hasil yang maksimal memerlukan

adanya keja sama antara penulis dengan klien, perawat, dokter, dan tim kesehatan

lainnya. Evaluasi pada kasus ini dapat dirumuskan sebagai berikut :

 55

a. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari, hasil evaluasi pada tanggal 10

April 2021 pukul 08:00 WIB kondisi Ny. W menunjukkan ada sedikit perubahan dengan

adanya data subyektif Ny. W mengatakan nyeri dipersendian sudah mulai berkurang.

Data objektif Ny. W sudah jarang meringis, Ny. W tampak lebih relaks dan tenang. Dari

data tersebut dapat disimpulkan bahwa masalah gangguan mobilitas fisik Ny. W teratasi

sebagian.

b. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari, hasil evaluasi pada tanggal 12

April 2021 pukul 13:00 WIB kondisi Ny. W menunjukkan ada sedikit perubahan dengan

adanya data subyektif Ny. W mengatakan sudah mulai bisa melakukan aktifitas sehari-

hari tanpa dibantu. Data objektif didapatkan bahwa Ny. W tampak lebih relaks dan

mulai bersemangat. Dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa masalah defisit

perawatan diri pada Ny. W teratasi sebagian.

 BAB 5

PENUTUP

Pada bab ini, penulis akan menyimpulkan hasil dari asuhan keperawatan pada Ny.

W dengan Rheumatoid Arthritis yang berada di DesaWatulumbung mulai dari

pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan,

pelaksanaan keperawatan dan evaluasi keperawatan yang dilaksanakan pada tanggal 10

April 2021 sampai dengan 12 April 2021.

5.1. Kesimpulan

Rheumatoid Arthritis adalah peradangan sendi kronis yang disebabkan oleh

gangguan autoimun. Gangguan autoimun terjadi ketika sistem kekebalan tubuh yang

berfungsi sebagai pertahanan terhadap penyusup seperti, bakteri , virus dan jamur,

keliru menyerang sel dan jaringan tubuh sendiri. Pada penyakit Rematik, sistem imun

gagal membedakan jaringan sendiri dengan benda asing, sehingga menyerang jaringan

tubuh sendiri, khususnya jaringan sinovium yaitu selaput tipis yang melapisi sendi.

Hasilnya dapat mengakibatkan sendi bengkak, rusak, nyeri, meradang, kehilangan

fungsi bahkan cacat (Haryono, Setiyaningsih, 2019). Dari uraian diatas, penulis dapat

mengambil kesimpulan :

5.1.1. Pengkajian asuhan keperawatan pada pasien dengan Ny. W dengan Rheumatoid

Arthritis yang berada di Desa Watulumbung dapat dilakukan dengan baik. Data yang

ditemukan selaras dengan konsep teori.

5.1.2. Pada diagnosa asuhan keperawatan pada Ny. W dengan Rheumatoid Arthritis

yang berada di Desa Watulumbung dapat dirumuskan 2 diagnosa pada tinjauan kasus.

56
 57

1) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekuatan otot menurun

2) Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan ekstremitas bawah

5.1.3. Pada perencanaan asuhan keperawatan pada pasien Ny. W dengan Rheumatoid

Arthritis yang berada di Desa Watulumbung semua perencanaan dapat diterapkan pada

tinjauan kasus.

5.1.4. Pada implementasi asuhan keperawatan pada pasien Ny. W dengan Rheumatoid

Arthritis yang beradadi Desa Watulumbung hampir semua dapat dilakukan, namun ada

beberapa rencana tindakan yang penulis tidak dapat lakukan oleh perawat tersebut.

5.1.5 Evaluasi pada pasien dengan asuhan keperawatan pada pasien Ny. W dengan

Rheumatoid Arthritis yang berada di Desa Watulumbung, kedua masalah keperawatan

sama-sama teratasi.

5.2 Saran

Setelah pemakalah membuat kesimpulan tentang Asuhan Keperawatan pada Ny. W

dengan Rheumatoid Arthritis, maka penulis menganggap perlu adanya saran untuk

memperbaiki dan meningkatkan mutu asuhan keperawatan. Adapun saran-saran sebagai

berikutnya:

5.2.1 Institusi Pendidikan

Institusi pendidikan kesehatan harus melakukan pengembangan dan peningkatan mutu

pendidikan dimasa yang akan datang, agar bisa memberikan asuhan keperawatan yang

profesional untuk klien, khususnya asuhan keperawatan Ny. W dengan Rheumatoid

Arthritis.
 58

5.2.2 Penulis

Penulis harus mampu memberikan dan berfikir kritis dalam melakukan asuhan

keperawatan secara komprehensif pada klien, terutama pada Ny. W dengan Rheumatoid

Arthritis. Penulis juga harus menggunakan teknik komunikasi terapeutik yang lebih baik

lagi pada saat pengkajian, tindakan dan evaluasi agar terjalin kerja sama yang baik guna

mempercepat kesembuhan klien.

5.2.3 Penulis Selanjutnya

Penulis selanjutnya sebaiknya dapat memberikan pelayanan dan melakukan asuhan

keperawatan yang lebih baik lagi, terutama pada Ny. W dengan Rheumatoid Arthritis.

Kerja sama yang baik hendaknya tetap dipertahankan dan untuk mengatasi terjadinya

komplikasi lanjut.
 59

DAFTAR PUSTAKA

Ali, 2010. Konsep dukungan keluarga. Jakarta: Salemba Medika.

Fatimah, 2010. Merawat lanjut usia. Jakarta : Trans Info Media.

Friedman, M. 2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga : Riset, Teori, dan Praktek.
Edisi ke-5. Jakarta: EGC.

Harmoko. 2012. Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.

Junaidi, 2013 Rematik dan Asam Urat. Jakarta : Bhuana Ilmu Populer.

Nugroho. (2012). Keperawartan gerontik & geriatric, edisi 3. Jakarta : EGC

Potter & Perry. (2012). Fundamental of Nurcing. Jakarta: EGC.

Widuri, Hesti. (2010), Asuhan Keperawatan Pada Lanjut Usia.

Yogyakarta: Fitramaya.