Kti Diah

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY .I DENGAN DIAGNOSA

MEDIS “POST SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI
GEMELI” DI RUANG NIFAS RSUD BANGIL
PASURUAN
Oleh :
DIAH RAHAYU NINGSIH
1701018
PROGRAM DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA SIDOARJO
2020
i
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY .I DENGAN DIAGNOSA
MEDIS “POST SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI
GEMELI” DI RUANG NIFAS RSUD BANGIL
PASURUAN
Sebagai Prasat Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya

Keperawatan (Amd.Kep) Di Akademi Keperawatan
Kerta Cendekia Sidoarjo
Oleh :
DIAH RAHAYU NINGSIH
1701018
PROGRAM DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA SIDOARJO
2020
ii
iii
iv
v
Kata Pengantar
Syukur Alhamdulilah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat, taufiq serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan
karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan
Diagnosa Medis Post Sectio Caesarea Dengan Indikasi Gemeli Di RSUD
Bangil” ini dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademi dalam dalam
menyelesaikan program D3 Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta
Cendekia Sidoarjo.
Penulisan karya tulis ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan
berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa memberikan rahmat-Nya

sehingga proposal ini selesai dengan baik.
2. Orang tua yang selalu mendukung dan mendoakan sehingga semua
bisa berjalan lancar.
3. Agus Sulistyowati,S.Kep.,M.Kes selaku Direktur Akademi
Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo dan selaku pembimbing 1
dalam pembuatan proposal.
4. Elok Triestuning ,S.Psi.,M.Si selaku pembimbing 2 dalam pembuatan
proposal.
5. HJ. Muniroh Mursalam, selaku petugas perpustakaan yang telah
membantu dalam kelengkapan literature yang di butuhkan.
6. Pihak – pihak yang turut berjasa dalam penyusunan proposal ini yang
tidak bisa di sebutkan satu- persatu.
Penulis sadar bahwa proposal ini belum mencapai kesempurnaan,
sebagai bekal
Perbaikan, peulis akan berterimakasih apabila para pembaca berkenan

memberikan masukan baik dalam bentuk kritikan maupun saran demi
kesempurnaan karya tulis ilmiah ini.
Penulis berharap proposal ini bermanfaat bagi para pembaca dan

keperawatan.
Sidoarjo,09-06-2020
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Sampul depan............................................................................................................i
Lembar persetujuan..................................................................................................ii
Kata pengantar........................................................................................................iii
Daftar isi...................................................................................................................v
Daftar gambar.........................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar belakang....................................................................................................1
1.2 Rumusan masalah...............................................................................................3
1.3 Tujuan penelitian ...............................................................................................4
1.4 Manfaat penelitian..............................................................................................5
1.5 Metode penelitian...............................................................................................6
1.5.1 Metode ......................................................................................................6
1.5.2 Tehnik pengumpulan data.........................................................................7
1.5.3 Sumber data...............................................................................................7
1.5.4 Studi kepustakaan......................................................................................7
1.6 Sistematika Penulisan.........................................................................................8
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................10
2.1 Konsep Teori Sectio Caesarea.........................................................................10
2.1.1 Pengertian...............................................................................................10
2.1.3 Etiologi...................................................................................................10
2.1.4 Manifestasi Klinis..................................................................................11
2.1.5 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................10
2.1.6 Komplikasi.............................................................................................11
2.1.7 Penatalaksanaan.....................................................................................12
2.1.8 Pencegahan............................................................................................13
2.1.9 Dampak Masalah...................................................................................13
2.2 Konsep Dasar Gemeli......................................................................................14
2.2.1Pengertian...............................................................................................14
2.2.2 Etiologi..................................................................................................14
2.2.3 Manifestasi Klinis..................................................................................16
2.2.4 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................18
2.2.5 Komplikasi.............................................................................................18
2.2.6 Pencegahan............................................................................................19
2.2.7 Penatalaksanaan.....................................................................................19
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Gemeli.............................................................21
2.3.1 Pengkajian..............................................................................................21
2.3.2 Keluhan Utama......................................................................................21
2.3.3 Riwayat Kesehatan.................................................................................21
vii
2.3.4 Pemeriksaan Fisik..................................................................................25
2.3.5 Diagnosa Keperawatan..........................................................................27
2.3.6 Intervensi ...............................................................................................28
2.3.7 implementasi..........................................................................................38
2.3.8 Evaluasi..................................................................................................38
2.4 Kerangka Masalah……………………………………………………………39
BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................40
3.1 Konsep Tinjauan pustaka Sectio Caesarea.......................................................40
3.1.1 Pengkajian .............................................................................................40
3.1.2 Analisa Data...........................................................................................50
3.1.3 Daftar Masalah Keperawatan ................................................................52
3.1.4 Daftar Masalah Keperawatan Berdasarkan Prioritas.............................52
3.1.5 Rencana Tindakan Keperawatan ..........................................................53
3.1.6 Implementasi Keperawatan ..................................................................58
3.1.7 Catatan Perkembangan..........................................................................62
3.1 8 Evaluasi Keperawatan ..........................................................................72
BAB 4 PEMBAHASAN ......................................................................................74

4.1 Konsep Pembahasan Sectio Caesarea..............................................................74
4.1.1 Pengkajian .............................................................................................66
4.1.2 Diagnosa Keperawatan..........................................................................78
4.1.3 Rencana Tindakan Keperawatan ..........................................................80
4.1.4 Implementasi Keperawatan ..................................................................82
4.1 5 Evaluasi Keperawatan ..........................................................................84
BAB 5 PENUTUP.................................................................................................85
5.1.1 Simpulan ...............................................................................................85
5.1.2 Saran .....................................................................................................86
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................87
LAMPIRAN
viii
Daftar Gambar
No. Gambar Judul Gambar Hal
Gambar 2.1 Phatway post SC indikasi Gemeli......................................39

Gambar 3.1 Genogram pada Ny I dengan diagnosa medis Post Sectio
Caesarea dengan indikasi Gemeli pada tanggal 19 November 2019 ........43
ix
DAFTAR TABEL
No.Tabel Judul Gambar Hal
Tabel 2.1Perencanaan, Tujuan dan Kriteria hasil pada Ny. I dengan diagnosa
medis post sectio caesarea dengan indikasi gemeli ..............................................28
Tabel 3.1 Riwayat kehamilan persalinan nifas yang lalu pada Ny. I dengan
diagnosa medis post sectio caesarea dengan indikasi gemeli................................42
Tabel 3.2 hasil labolatorium pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc
indikasigemeli di ruang nifas pada tgl 19 November 2019....................................50
Tabel 3.3 Analisa Data Keperawatan pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc
indikasi gemeli di ruang nifas pada tgl 19 November 2019...................................51
Tabel 3.4 intervensi keperawatan pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc
indikasi gemeli di ruang nifas pada tgl 19 November 2019...............................54
Tabel 3.5 implementasi pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc indikasi
gemeli di ruang nifas pada tgl 19 November 2019............................................58
Tabel 3.6 catatan perkembangan pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc
Tabel 3.7 evaluasi keperawatan pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc
x
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding uterus. Wanita melahirkan dengan cara
sectio caesareasering kita jumpai di negara berkembang seperti indonesia
(Sarwono,2009).Indikasi dalam sectio caesarea salah satunya adalah gameli.
Gameli merupakan masalah kontroversial obstretic dalam kaitannya dengan
penyebabnya. Gameli lebih sering di lahirkan secara premature sehingga
moralitas gameli menjadi 4 kali lipat di bandingkan moralitas bayi tumggal
.Persalinan prematuritas yang akan meningkatkan kesakitan dan kematian ibu
maupun janinnya (Sarwono, 2009). Namun banyak juga ibu atau ibu muda yang
menganggap jika kehamilan ganda ini hanya bisa di miliki oleh orang yang
mempunyai keturunan bayi kembar dan menganggap kehamilan kembar bisa di
lihat dari bentuk perutnya apabila ibu memiliki bentuk perut yang besar dan
maju dan melebar maka ibu itu sedang megandung bayi kembar. Namun
faktanya, tidak ada bukti tentang mengenai bentuk perut ibu hamil yang dapat
di jadikan acuan (Sarwono ,2009) Karena kehamilan ganda ini biasanya ibu
lebih khawatir dengan keadaan tersebut. Oleh sebab itu saat datang ke rumah
sakit ibu dengan kehamilan ganda datang dengan keluhan gerakan bayi lebih
aktif tidak seperti kehamilan tunggal biasanya, kondisi seperti ini biasanya di
tangani dengan cara persalinan normal atau sectio caesarea tergantung keadaan
bayi tersebut (Sarwono, 2013)
1
Melahirkan melalui operasi sectio caesarea baik atas indikasi medis maupun
atas permintaan pihak pasien kini meningkat dari tahun ke tahun. Bahkan dari
observasi peneliti di dapatkan kenyataan angka operasi sectio caesarea dengan
indikasi gameli di rumah sakit swasta setiap tahunnya meningkat. Menurut
organisasi kesehatan (WHO) angka kejadian gameli pada tahun 2013 sebanyak
50-60%. Sedangkan di Indonesia pada tahun 2013 sebanyak 35% (Depkes RI
2017). Di Jawa Timur pada tahun 2017 sebanyak 18% (profil Kesehatan Jawa
Timur tahun 2017). Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh
peneliti, jumlah klien yang mengalami post SC dengan indikasi gemeli di
RSUD Bangil 2019 sebanyak 227 orang. (RM RSUD Bangil Kabupaten
Pasuruan 2019).
Penyebab yang di sebutkan memiliki kaitan dengan kehamilan ganda yaitu
riwayat keturunan,wanita dengan riwayat persalinan sering, wanita yang hamil
segera setelah berhenti minum pil kb, Hubungan yang signifikan juga telah di
temukan yaitu wanita yang hamil segera setelah berhenti minum pil KB dan
juga lebih tinggi pada orang yang memiliki keturunan genetik kembar
(Hallodock, 2018). Pada trimester ketiga atau terahir selaput ketuban mulai
pecah. Melemahnya kekuatan selaput ada hubungannya dengan pembesaran
uterus, kontraksi rahim dan gerakan janin. Pada trimester terahir terjadi
perubahan biokimia pada selaput ketuban. Pecahnya ketuban pada kehamilan
aterm merupakan hal yang sangat fisiologis. Kehamilan ganda di sebabkan oleh
adanya faktor, misalnya ras, umur, dan paritas yang mempengaruhi kehamilan
kembar dua telur, faktor obat obatan induksi ovulasi, profertil,clomid, dan
hormon gonadotropin dapat menyebabkan kembar dzigotik dan kembar lebih
2
dari dua,faktor keturunan dan faktor yang belum di ketahui . (Hallodock,2018).
Komplikasi yang timbul akibat kehamilan ganda adalah persalinan premature,
pre eklamsia, abrupsi plasenta, cacat lahir, resiko kehilangan janin keterikatan
tali pusar, perdarahan post partum, pembatasan pertumbuhan intrauterine
(IUGR) (Fadhilah, 2013). Pada ibu terjadi korioaminonitis sedangkan pada bayi
dapat terjadi asfiksia , terlilit tali pusar, omfalitis (Sarwono, 2009)
Berbagai masalah yang timbul akibat post partum dengan sectio caesarea
indikasi kehamilan ganda membutuhkan keterampilan dan pengetahuan perawat
dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien. Penatalaksanaan kehamilan
ganda dalam kehamilan beresiko tinggi, kesalahan dalam mengelola akan
membawa akibat meningkatnya angka morbilitas dan mortalitas ibu maupun
bayinya (Norma, 2013). Penatalaksanaan tersebut memerluhkan perawatan
yang komporhensif. Pendidikan kesehatan yang dapat di berikan kepada pasien
maupun keluarga untuk mencegah terjadinya komplikasi seawal mungkin yaitu
melakukan pemeriksaan kehamilan yang teratur, kebiasaan hidup
sehat,mengonsumsi makanan yang sehat, minum cukup, olahraga teratur dan
berhenti merokok, membiasakan diri membersihkan daerah kemaluan dengan
benar (sarwono ,2009). Sedangkan solusi yang di tawarkan oleh peneliti pada
pasien post op sectio caesarea dengan indikasi kehamilan ganda dengan
memberikan health education dengan menganjurkan istirahat baring di anjurkan
lebih banyak , pengolahan nyeri dan mobilisasi miring kanan miring kiri. Dalam
mencermati masalah tersebut berdasarkan latar belakang ini penulis tertarik
untuk mengetahui tentang ibu dengan post op sectio caesarea dengan indikasi
kehamilan ganda
3
1.2 Rumusan Masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka penulis akan
melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan tindakan asuhan keperawatan
post op sectio caesarea dengan membuat rumusan masalah sebagai berikut
“bagaimanakah asuhan keperawatan pada ibu dengan diagnosa post op sectio
caesarea dengan indikasi kehamilan ganda di RSUD Bangil Kabupaten
Pasuruan”
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada ibu dengan diagnosa post op
dengan indikasi kehamilan ganda di RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengkaji pasien dengan diagnosa post op sectio caesarea dengan indikasi
kehamilan ganda di RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan.
1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan diagnosa post op
sectio caesarea dengan indikasi kehamilan ganda di RSUD Bangil
Kabupaten Pasuruan
1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan diagnosa post op
dengan indikasi kehamilan ganda di RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan
1.3.2.4 Melaksanalan tindakan keperawatan pada pasien post op dengan indikasi
kehamilan ganda di RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan
1.3.2.5 Mengevaluasi tindakan keperawatan pasien dengan diagnosa post op sectio
caesarea dengan indikasi kehamilan ganda di RSUD Bangil Kabupaten
Pasuruan
4
1.3.2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan pasien dengan diagnosa post op
sectio caesarea dengan indikasi kehamilan ganda di RSUD Bangil
Kabupaten Pasuruan .
1.4 Manfaat Penelitian
Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini di harapkan dapat memberi manfaat
1.4.1 Akademis, hasil study kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu
pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawataan diagnosa post op
sectio caesarea dengan indikasi kehamilan ganda
1.4.2 Secara praktis, tugas akhir ini akan bermanfaat bagi :
1.4.2.1 Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit
Dapat melakukan asuhan keperawatan dengan diagnosa post op sectio
caesarea dengan indikasi kehamilan ganda
1.4.2.2 Bagi peneliti
Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti
berikutnya, yang akan melakukan study kasus pada asuhan keperawatan
pada diagnosa post op sectio caesarea dengan indikasi kehamilan ganda
1.4.2.3 Bagi Profesi Kesehatan
1.4.3 Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan
pemahaman yang baik tentang asuhan keperawatan dengan post op sectio
Dapat melakukan asuhan keperawatan dengan diagnosa post op
sectio caesarea dengan indikasi kehamilan ganda
5
1.4.4.2 Bagi peneliti
Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti
berikutnya, yang akan melakukan study kasus pada asuhan keperawatan
pada diagnosa post op sectio caesarea dengan indikasi kehamilan ganda
1.4.4.3 Bagi Profesi Kesehatan
1.4.5 Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan
pemahaman yang baik tentang asuhan keperawatan dengan post op sectio
Dapat melakukan asuhan keperawatan dengan diagnosa post op
sectio caesarea dengan indikasi kehamilan ganda. Sebagai tambahan ilmu
bagi profesi keperawatan dan memberikan pemahaman yang baik tentang
asuhan keperawatan dengan post op sectio caesarea dengan indikasi
kehamilan ganda
1.5 Metode Penulisan
1.5.1 Metode
Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan
peristiwa atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi study
kepustakaan yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan
study pendekatan proses keperawatan dengan langkah langkah pengkajian,
diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
1.5.2 Tekhnik Pengumpulan Data
6
1.5.2.1 wawancara
Data di ambil/ di peroleh melalui percakapan baik dengan klien, keluarga
maupun tim kesehatan lain.
1.5.2.2 Observasi
Data yang di ambil melalui pengamatan pada klien
1.5.2.3 Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik dan labolatorium yang dapat menunjang
menegakan diagnosa dan penanganan selanjutnya
1.5.3 Sumber Data
1.5.3.1 Data Primer
Data primer adalah data yang di peroleh oleh klien
1.5.3.2 Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang di peroleh dari keluarga atau orang terdekat
klien, catatan medis perawat, hasil- hasil pemeriksaan dan tim kesehatan
lain.
1.5.4 Study Kepustakaan
Sudy kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan
dengan judul study kasus dan masalah yang di bahas
1.6 Sistematika Penulisan
Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami
study kasus ini, secara keseluruhan di bagi menjadi tiga bagian yaitu :
1.6.1 Bagian awal, memuat halama judul, persetujuan pembimbing, pengesahan,
motto dan persembahan, kata pengantar, daftar isi
7
1.6.2 Bagian inti, terdiri dari lima bab, yang masing- masing bab terdiri dari sub
bab berikut ini :
Bab 1 : Pendahuluaan, berisi latar belakang masalah, tujuan, manfaat
penelitian, sistematika penulisan study kasus
Bab 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis
dan asuhan keperawatan klien dengan diagnosa struma serta kerangka
masalah
Bab 3 : Tinjauan kasus, berisi tentang diskripsi data hasil pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
Bab 4 : Pembahasan teori tentang perbandingan antara teori dengan
kenyataan yang ada di lapangan
Bab 5 : Penutup, berisi tentang simpulan dan saran
1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran
8
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab 2 ini akan di uraikan secara teoritas mengenai konsep penyakit
dan asuhan keperawatan klien post op sectio caesarea dengan indikasi kehamilan
ganda. Konsep penyakit akan di uraikan definisi, etiologi, dan cara penanganan
secara medis. Asuhan keperawatan akan di uraikan maslah- maslah yang muncul
pada post op sectio caesarea dengan indikasi kehamilan ganda dengan melakukan
asuhan keperawatan terdiri dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan,
dan evaluasi.
2.1 Konsep Teori Sectio Caesarea
2.1.1 Pengertian
Di bawah ini adalah beberapa pengertian sectio caesarea :
Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan dimana janin di lahirkan
melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat
rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500gram (Sarwono 2009)
Sectio caesarea ialah tindakan untuk melahirkan janin dengan berat badan
di atas 500gram melalui sayatan pada dinding uterus yang utuh (Wiknjosastro,
2009)
2.1.2 Etiologi
Indikasi ibu di lakukan sectio caesarea adalah rupture uteri iminen
pendarahan antepartum, kehamilan ganda. Sedangkan indikasi dari janin adalah
10 9
fetal distres dan janin besar melebihi 4.000gram. Dari faktor sectio caesarea di atas
dapat di uraikan beberapa penyebab sectio caesarea sebagai berikut : CPD
(Chepalo Pelvik Disproportion), PEB, bayi kembar, kelainan letak, ketuban pecah
dini. (Manuba 2010)
2.1.3 Manifestasi klinis
Menurut Sarwono (2009) manifestasi klinis yang terdapat pada sectio
caesarea yaitu :
2.1.3.1 Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior)
2.1.3.2 Panggul sempit
2.1.3.3 Ketuban pecah dini
2.1.3.4 Rupture uteri
2.1.3.5 Partus lama
2.1.3.6 Letak lintang
2.1.3.7 Letak bokong
2.1.3.8 Pre eklamsia
2.1.3.9 Gemeli
2.1.4 Pemeriksaan penunjang
Menurut Sarwono (2009) pemeriksaan penunjang yang dapat di lakukan
kepada pasien sectio caesarea adalah:
10
2.1.4.1 Elektroesensefalogram (EEG)
Untuk membantu menetapkan jenis dan focus dari kejang
2.1.4.2 Pemindaian CT
Untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan
2.1.4.3 Mengerti resonance imagin (MRI)
Menghasilkan bayangan dengan mengunakan magnetic dan gelombang
radio, berguna untuk memperlihatkan daerah-daerah yang tidak jelas terlihat
bila menggunakan pemindaian CT
2.1.4.4 Pemindaian positron emission tomography (PET)
Untuk mengevaluasi kejang yang membandel dan membantu menetapkan
lokasi lesi, perubahan metabolic atau aliran darah dalam otak
2.1.5 Komplikasi
Menurut sarwono (2009) komplikasi yang sering terjadi pada ibu post op
sectio caesarea adalah:
2.1.5.1 Infeksi puerperial : kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas
2.1.5.2 Perdarahan : perdarahan banyak bisa terjadi jika pada saat pembedahan
cabang cabang arteri uterine ikut terbuka karena atau atonia uteri
2.1.5.3 Komplikasi- komplikasi lainnya antara lain luka kandung kemih ,
embolisme paru yang sangat jarnang terjadi.
11
2.1.5.4 Kurang kuatnya paru pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan
berikutnya bisa terjadi rupture uteri
2.1.6 Penatalaksanaan
Menurut Sarwono (2009) Penatalaksanaan yang di lakukan kepada pasien
post op sectio caesarea yaitu:
2.1.6.1 Perawatan awal
1) Letakan pasien dalam posisi pemulihan
2) Periksa kondidi pasien, cek tanda vital tiap 15 mennit selama 1 jam
pertama, kemudian tiap 30 menit jam berikutnya. Periksa tingkat
kesadaran tiap 15 menit sampai sadar
3) Yakinkan jalan nafas bersih dan cukup ventilasi
4) Transfusi jika diperluhkkan
2.1.6.2 Diet
Pemeriksaan cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus
lalu di mulailah pemberian minuman dan makan peroral. Pemberian minuman
dengan jumlah yang sedikit sudah boleh di lakukan pada 6-10 jam pasca operasi,
berupa air putih.
2.1.6.3 Mobilisasi
Mobilisasi di lakukan secara bertahap meliputi:
1) Miring kanan dan kiri dapat di mulai sejak 6-10 jam setelah operasi
12
2) Latihan pernafasan dapat di lakukan penderita sambil tidur terlentang sedini
mungkin setelah sadar
3) Hari kedua post operasi, Penderita dapat di dudukan selama 5 menit dan di
minta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya
4) Kemudian posisi tidur terlentang dapat di ubah menjadi posisi setengah
duduk (semi fowller)
5) Selanjutnya selama berturut- turut, hari demi hari, Pasien di anjurkan belajar
duduk selama sehari , belajar berjalan, dan kemudian berjalan sendiri pada
hari ke 3 sampai hari ke 5 pasca operasi.
2.1.7 Pencegahan
Menurut Winkjosastro (2009) pencegahan yang sapat di lakukan agar tidak
terjadi sectio caesarea yaitu :
2.1.7.1 Pencegahan dapat di lakukan dengan senam hamil
2.1.7.2 Olahraga teratur
2.1.7.3 Rajin kontrol
2.1.8 Dampak Masalah
Dampak jika tidak di lakukan sectio caesarea adalah dapat menimbulkan
infeksi, dapat menimbulkan pendarahan, kurang kuatnya uterus
(Wiknjosastro,2009).
13
2.2 Konsep Kehamilan Gemeli
2.2.1 Pengertian
Gemeli adalah istilah medis yang berarti kehamilan kembar. Pada
kehamilan gemeli, seorang perempuan mengandung lebih dari satu janin di dalam
rahimnya. Tidak hanya dua, tapi bisa juga tiga, bahka bisa empat janin atau lebih
sekaligus. Pada kehamilan gemeli biasanya ukuran perut lebih besar di banding
kehamilan tunggal (alodokter.com,2018).
Kehamilan ganda adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih intrauterin.
Kehamilan ganda dapat di definisikan sebagai suatu kehamilan dimana terdapat dua
atau lebih embrio atau janin sekaligus. Kehamilan ganda dapat terjadi apabila dua
atau lebih ovumdi lepaskan dan di buahi membelah secara dini hingga membentuk
dua embrio yang sama pada stadium masa sel dalam atau lenih
awal.(Tyaarisma,2012)
Dari beberapa pengertian diatas, dapat di sampaikan bahwa yang di maksud
dengan post op sectio caesarea dengan indikasi kehamilan gemeli adalah tindakan
pembedahan yang telah di lakukan karenaseorang perempuan mengandung lebih
dari satu janin di dalam rahimnya. Tidak hanya dua, tapi bisa juga tiga, bahkan bisa
empat janin atau lebih sekaligus.
2.2.2 Etiolgi
Menurut Nirmayanibarchi (2012) faktor yang mempengaruhi kehamilan
kembar adalah : bangsa, umur dan paritas sering mempengaruhi kehamilan 2 telur.
Berbagai faktor mempengaruhi frekuensi kehamilan kembar, seperti bangsa,
14
hereditas, umur dan paritas ibu, faktor umur, makin tua makin tinggi angka
kejadian kehamilan kembar . Kemungkinan yang menjadi faktor resiko adalah:
2.2.2.1 Faktor Ras : Pada kawasan Afrika frekuensi terjadinya kehamilan ganda
sangat tinggi. Salah satu masyarakat perdesaan di Nigeria mendapatkan bahwa
kehamilan kembar terjadi sekali pada setiap 20 kelahiran, kehamilan pada orang
timur tidak sering terjadi.
2.2.2.2. Faktor Keturunan :Kembar genotip ibu jauh lebih penting dsri genotip ayah
2.2.2.3 Faktor Umur dan Paritas
2.2.2.4 Faktor Nutrisi
2.2.2.5 Faktor Terapy Intertilitas
2.2.2.6Faktor Asited Reproductive Technologi (ART ) Tehnik ini untuk
meningkatkan kemungkinan kehamilan, dan juga meningkatkan kemungkinan
kehamilan kembar ( Pembuahan di lakukan melalui tehnik fertilisasi in vitro dengan
melakukan seleksi terhadap ovum yang benar benar berualitas baik, dan dua dari
empat embrio yang di transfer kedalam uterus)
2.2.2.7 Keadaan sosial ekonomi
2.2.3 Klasifikasi
Menurut Hallosehat.com (2013) klasifikasi dari kehamilan kembar antara
lain sebagai berikut:
2.2.3.1 40 minggu adalah jangka penuh untuk kehamilan satu bayi dalam 37
minggu adalah jangka penuh untuk kehamilan anak kembar
15
2.2.3.2 Kelahiran premature, dimana bayi aka lahir lebih awal dari perkiraan adalah
salah satu komplikasi utama terkait dengan kehamilan ganda
2.2.4 Manifestasi Klinis
Menurut Sani (2011) tanda dan gejala yang harus di waspadai selama
kehamilan adalah :
2.2.4.1 Uterus atau perut ibu hamil lebih cepat membesar melebihi pembesaran
rahim yang sesuai untuk kehamilan pada umumnya.
2.2.4.2 Kebutuhan ibu akan zat-zat makanan pada kehamilan kembar bertambah
sehingga dapat menyebabkan kenaikan berat badan lebih cepat
2.2.4.3 Merasakan gerakan bayi di banyak tempat pada perut ibu hamil
2.2.4.4 Keluhan sesak nafas, mual dan muntah lebih berat di rasakan daripada
kehamilan dengan bayi tunggal
2.2.4.5 Keluhan kehamilan lebih berat
2.2.5 Patofisiologi
Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga melewati batas
toleransi dan seringkali terjadi putus prematus. Pada kehamilan kembar penentuan
zigositas janin dapat di tentukan dengan melihat plasenta dan selaput ketuban pada
saat melahirkan. Bila terdapat suatu amnion yang tidak di pisahkan dengan korion
maka bayi tersebut adalah monozigotik tetapi lebih sering dizigotik. Pada
kehamilan kembar dizigotik hampir selalu berjenis kelamin berbeda. Kembar
dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan pembelahan setelah diskus
16
embriontik dan sakus amnion terbentuk, bagian tubuh yang di miliki dapat secara
umum , derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar daripada kehamilan
tunggal (Sani 2013)
2.2.6 Diagnosa banding
Pembesaran perut tidak selalu menjadi tanda pasti kehamilan, perlu
didiagnosa banding meliputi :tumor kandungan atau mioma uteri, kista
ovarium, hematometra, kandung kemih yang penuh (Manuaba, 2010)
2.2.7 Komplikasi
Menurut Sani (2013) komplikasi yang terjadi akibat kehamilan kembar
pada ibu dan janin adalah :
2.2.7.1 Komplikasi ibu
1) Resiko terjadinya abortus lebih meningkat
2) Meningkatkan tindakan operatif obsteri (khususnya SC)
3) Anemia ibu hamil karena kebutuhan nutrisi meningkat
4) Frekuensi terjadinya hipertensi kehamilan, pre eklamsia dan eklamsia
meningkat
5) Perdarahan anepartum karena solutio placenta meningkat
6) Perdarahan post partum karena atonia uteri meningkat akibat overdistensi
uteri
17
2.2.7.2 Komplikasi Janin
1) Prematuritas, atau persalinan prematur
2) Berat badan lahir rendah
3) Pembatasan pertumbuhan intrauterine (IUGR)
4) Sindrom deformitas janin atau cacat
5) Sindrom transfusi Twin-to-Two
6) Keterikatan tali pusat
Komplikasi paling sering terjadi pada kehamilan ganda salah satunya adalah pre
eklamsia , karena pada kehamilan kembar rahim di isi oleh lebih dari satu bayi yang
di mana bayi berbagai ruang di dalam rahim. Apalagi selama hamil rahim itu
membesar, pada orang yang mengandung satu bayi itu saja dia sudah mempunyai
resiko pre eklamsia (Radiyan Sukmasari, 2017)
Risiko kecacatan dan kematian janin meningkat pada gemeli karena organ
organ tersebut tetap tidak berkembang dengan baik, bayi memerluhkan perhatian
medis untuk makan, bernafas, melawan infeksi dan tetap hangat. Karena bayi
premature tetap rentan tterhadap kuman infeksi dan karenanya mereka
membutuhkan perhatian medis khususnya. Bayi kembar premature sering
membutuhkan perawatan khusus di NICU (Mom Junction, 2019)
2.2.8 Pemeriksaan penunjang
Menurut Scrib.com (2013) pemeriksaan penunjang untuk pasien dengan
indikasi gemeli adalah:
2.2.8.1 pemeriksaan hematologi
18
2.2.8.2 pemeriksaan Hemoglobin
2.2.8.3 pemeriksaan golongan darah
2.2.8.3.4 USG menentukan usia kehamilan
2.2.9 Pencegahan
Menurut Sarwono (2009) pencegahaan komplikasi gemeli dapat dengan 5
cara yaitu:
2.2.9.1 Pemeriksaan kehamilan yang teratur
2.2.9.2 Kebiasaan hidup sehat, seperti mengkonsumsi makanan yang sehat , minum
cukup, olahraga yang teratur dan berhenti merokok
2.2.9.3 Membiasakan diri membersihkan daerah kemaluan dengan benar yakni dari
depan ke belakang, terutama setelah berkemih dan buang air besar
2.2.9.4 Memeriksakan diri ke dokter apabila ada sesuatu yang tidak normal di
daerah kemaluan,misalnya keputihan yang berbau atau warna tidak seperti biasan
2.2.9.5 Untuk sementara waktu, berhenti melakukan hubungan seksual bila ada
indikasi yang menyebabkan, seperti mulut rahim yang lemah
2.2.10 Penatalaksanaan
Menurut Sarwono (2009) Penanganan gemeli memerluhkan pertimbangan
usia gestasi, adanya infeksi pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda tanda
persalinan
19
2.210.1 Penatalaksanan gemeli sebelum hamil antara lain:
1) Resiko hamil kembar pada wanita dengan pemicuan ovulasi 20%-40%di
beritahukan saat konseling
2) Kejadian hamil kembar pada bayi tabung sangat tergantung pada jumlah
embrio yang di transfer ke dalam rahim
3) Untuk mengurangi resiko hamil kembar sebaiknya jumlah embrio yang di
transfer di kurangi
2.2.10.2 Penatalaksanaan gemeli saat hamil antara lain:
1) ANC lebih sering setiap 1 minggu setelah usia kehamilan 20 minggu
2) Fe dan asam folat di berikan mulai trimester 1
3) Kadar hb di periksa setiap 3 bulan
4) Apabila besar kemungkinan persalinan preterm di anjurkan untuk banyak
istirahat sejak usia kehamilan 28 m
5) inggu
6) Hindari coitus dalam 3 bulan terahir
2.2.11.2Dampak Masalah
Ditinjau dari patofisiologis di atas, masalah klien yang timbul terjadi
merupakan respon terhadap klien terhadap kehamilannya .Akibat kehamilan ganda
ini akan menimbulkan dampak baik terhadap klien sendiri maupun keadaan
keluarganya
20
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan
2.3.1 pengkajian
2.3.1.1 identitas
1) Nama pasien : untuk mengidentifikasi klien dalam pemberian obat
dan berbagai pemberian pelayanan asuhan keperawatan
2) Umur : untuk mengidentifikasi klien dalam pemberian obat dan
berbagai pemberian pelayanan asuhan keperawatan sesuai umur klien
3) Agama : untuk mengetahui koping dan keyakinan klien
4) Pendidikan : untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan klien
2.3.1.2 Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan faktor utama yang mendorong pasien mencari
pertolongan pertama atau berobat ke rumah sakit. Biasanya pada pasien post sc hari
1-3 ada rasa nyeri (Sujana 2014)
2.3.1.3 Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan sekarang merupakan data yang berisi keluhan ibu
sekarang saat pengkajian dilakukan, riwayat kesehatan yang lalu (Manuba,2009).
2.3.1.4 Riwayat kesehatan sekarang
1. Riwayat kesehatan sebelumnya
Untuk mengetahui riwayat penyakit yang di derita saat ini (Sujiatini,2009).
(1) P : Provokatif / paliatif
21
Adanya luka bekas operasi
(2) Q : Qualitas / Quantitas
Nyeri seperti diiris iris
(3) R : Region / Radiasi
Lokasi nyeri berada di perut bagian bawah
(4) S : Skala Seviritas
Skala nyeri biasanya dalam batas nyeri sedang, yaitu skala 4-6.
(5) Timing
Nyri dirasakan terutama saat pasien bergerak
2. Riwayat kesehatan sistemik
Untuk mengetahui apakah pasien menderita penyakit seperti jantung, asma,
hipertensi, ginjal, DM, dan epilepsi atau penyakit lainnya (Sujiyatini,2009).
3. Riwayat penyakit keluarga
Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit
menular seperti TBC dan hepatitis, menurun seperti jantung dan DM
(Sujiyatini,2009).
2.3.1.5 Riwayat menstruasi
Untuk menetahui menarche, siklus, lama, banyaknya, haid teratur atau tidak,
sifat darah, dishminorea atau tidak (Sujiatini,2009).
2.3.1.6 Riwayat keturunan kembar
Untuk mengetahui ada atau tidaknya keturunan kembar dalam keluarga.
Biasanya pada orang yang hamil kembar terdapat keturunan kembar
(Sujiatini,2009).
22
2.3.1.7 Riwayat operasi
Untuk mengetahui riwayat operasi yang pernah di jalani. Biasanya pada
pasien gemeli lebih sering melahirkan secara SC (Sujiyatini,2009).
2.3.1.8 Riwayat perkawinan
Untuk mengetahui status perkawinanya dan lamanya perkawinanya
(Sujiatini,2009).
2.3.1.9 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas
1) Kehamilan : untuk mengetahui berapa umur kehamilan ibu dan hasil
pemeriksaan kehamilan.
2) Persalinan : spontan atau banuan lahiran aterm atau premature, ada
perdarahan (lochea).
Macam lochea ada, waktu persalinan di tolong siapa, dimana tempat
persalinan.
3) Nifas : untuk mengetahui hasil akhir dari persalinan ( abortus, lahir hidup,
apakah dalam keadaan sehat yang baik) apakah terdapat komplikasi pada
masa nifas dan apakah ibu tersebut mengetahui penyebabnya
(Sujiyatini,2009).
2.3.1.10 Riwayat kehamilan sekarang
1) Hari pertama haid terahir (HPHT)
Di gunakan untuk mengetahui umur kehamilan.
2) Hari perkiraan lahir
Untuk mengetahui perkiraan lahir (HPL).
23
3) Keluhan- keluhan
Untuk mengetahui apakah ada keluhan keluhan pada trimester I,II dan III.
4) Ante Natal Care (ANC)
Menegetahui riwayat ANC, teratur atau tidak, tempat ANC dan saat
kehamilan berapa(Sujiatini,2009).
2.2.1.11 Riwayat keluarga berencana
Untuk mengetahui apakah sebelum kehamilan ini pernah menggunakan alat
kontrasepsi atau tidak, berapa lama penggunanya (Nursalam,2009)
2.2.1.12emeriksaan fisik
1) Keadaan Umum
Untuk mengetahui keadaan umum apakah baik, sedang atau jelek. pada
kasus gemeli keadaan umum pasti baik (Nugroho,2010).
2) Kesadaran
Tingkat kesadaran dibuktikan dengan pertanyaan sederhanayang harus
di jawab klien dan di suruh untuk melakukan perintah. Variasi tingkat
kesadaran mulai dari siuman sampai ngantuk, harus di observasi dan
penurunan tingkat kesadaran merupakan gejalasyok (Sujana,2014). Pada
kasus ibu bersalin indikasi gemeli kesadaran composmentis
3) Tanda vital
Tekanan darah : untuk mengetahui faktor hipertensi dan hipotensi, batas
normalnya 120/80mmhg (Syaifudin,2009).
24
Nadi : untuk mengetahui nadi pasien yang di hitung dalam menit. Batas
normalnya 60-100x/menit (Syaifudin, 2009).
Respiratory : untuk mengetahui frekuensi pernafasan pasien yang di
hitung dalam satu menit. Batas normalnya 16-20x/mnt(Syaifudin, 2009).
Suhu : unuk mengetahui suhu tubuh pasien, memungkinkan febris/
infeksi dengan menggunakan skala derajat celsius.(Syaifudin, 2009).
5) 2.3.1.13 pemeriksaan fisik B1-B6
1.) Breath (B1)
2.) Inspeksi : pasien biasanya tidak terjadi peningkatan RR, tidak ada retraksi
otot bantu nafas , tidak terjadi sesak nafas, pola nafas teratur, tidak
menggunakan alat bantu nafas
Palpasi : pergerakan dinding dada biasanya sama, voval fremitus sama
Perkusi : suara nafas sonor
Auskultasi : suara nafas vesuikuler, tidak ada suara nafas
tambahan(Sujiatini,2009).
3.) Blood (B2)
Inspeksi : anemis, tidak ada nyeri dada
Palpasi : CRT <3 detik, tidak ada siarnosis, akral dingin, takikardi
Auskultasi : bunyi jantung S1 S2 tunggal, tidak ada bunyi jantung
tambahan (Sujiatini,2009).
4.) Brain (B3)
Inspeksi : kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
5.) Bledder (B4)
25
Inspeksi : urine jernih pucat, menggunakakan kateter, berbau amis,
terdapat lochea rubra, perineum menonjol, vagina dan vulva berwarna
kemerahan dan agak kebiru biruan.
Palpasi : ada odema atau tidak, biasanya jika belum saatnya melahirkan
tidak ada kecuali untuk ibu persalinan normal jika ia mengejan mampu
menyebabkan odem (Sujiatini, 2009).
6.) Bowl (B5)
Inspeksi : terjadi peningkatan BB, terjadi konstipasi, mulut bersih,
mukosa bibir kering
Palpasi: distensi abdomen, bertambahnya lingkar perut ibu, TFU, nyeri
perut akibat luka insisi (Elzahra,2012).
7.) Bone (B6)
Inspeksi : akral biasanya dingin, tidak ada kaku otot, ekstremitas atas
pada pasien post sc dapat terjadi kelemahan sebagai dampak dari
anastesi yang mendefresikan sistem syaraf pada muskuloskeletal
sehingga menurunkan tonus otot (Mitayani,2011).
Palpasi : Turgor elastis, suhu tubuh meningkat, terjadi odema pada
ekstremitas bawah.
26
2.3.2 Diagnosa Keperawatan
2.3.2.1 Nyeri akut berhubungan dengan luka insisi
2.3.2.2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
2.3.2.3 Resiko infeksi berhubungan dengan luka insisi pembedahan
2.3.2.4 Devisien pengetahuan berhubungan dengan perawatan luka post operasi
2.3.2.5 hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai oksigen
27
2.3.3 intervensi
Tabel 2.1 Perencanaan tindakan keperawatan pada ibu dengan diagnosa medis
post sectio caesarea indikasi gemeli
No Dx Tujuan/ Kriteria Intervensi Rasional
hasil
2.3.3.1 Setelah di lakukan 1. Jelaskan 1. Pemahamann pasien
tindakan pada pasien tentang penyebab
keperawatan tentang nyeri yang terjadi
selama 2x24 jam sebab akan mengurangi
di harapkan nyeri timbulnya ketegangan pasien
berkurang atau nyeri dan memudahkan
hilang 2. Anjurkan pasien untuk diajak
KH: pasien bekerjasama dalam
- Pasien mengatur melaksanakan
mampu posisi tindakan
menjelaska senyaman 2. Posisi yang nyaman
n kembali mungkin akan membantu
tentang 3. Ajarkan memberikan
sebab tehnik kesempatan pada
timbulnya distraksi otot untuk relaksasi
nyeri dan seoptimal mungkin
- Pasien mau relaksasi
mengatur Pf : obs.
posisinya Ekspresi
28
semi wajah klien
fowller - Obs prilaku
senyaman ekspresif
mungkin - Obs. Sikap
- Pasien tubuh
mampu melindungi
mendemon - Obs dilatasi
strasikan pupil
ulang cara 4. Kolaborasi
teknik dengan
distraksi dokter
dan untuk
relaksasi pemberian
- Pf : analgesik
- Tidak ada
prilaku
ekspresif
- Tidak ada
ekspresi
wajah nyeri
- Tidak ada
sikap tubuh
melindungi
bagian luka
29
2.3.3.2 Setelah di lakukan 1. Monitor 1. Untuk mengetahui
tindakan TTV kekurangan nutrisi
keperawatan 2. Monitor pasien
selama 2x24 jam status gizi 2. Untuk dapat
di harapkan status 3. Monitor meningkatkan nafsu
nutrisi terpenuhi kalori dan makan
dengan KH : asupan 3. Untuk meningkatkan
- Asupan makanan selera makan pasien
makanan 4. Monitor 4. Membuat waktu
dari berat badan makan lebih
1menjadi 4 Hematrokit menyenangkan ,
- Tidak ada 5. Kolaborasi yang dapat
mual dengan ahli meningkatkan nafsu
muntah gizi makan
- Berat 5. Membantu dalam
badan mengidentifikasi
bertambah malnutrisi protein,
khususnya apabila
berat badan kurang
30
2.3.3.3 Setelah di lakukan 1. Jelaskan 1. Meningkatkan
tindakan pada pasien pemahaman pasien
keperawatan prilaku akan prilaku
selama 1x24 jam yang baik mencegah infeksi
diharapkan tidak untuk 2. Meningkatkan rasa
terjadi infeksi mengurangi percaya dan kerja
dengan KH: resiko sama perawat
- Pasien infeksi dengan pasien
mampu 2. Anjurkan 3. Memandirikan
menjelaska klien untuk pasien dan keluarga
n kembali segera 4. Membunuh kuman
tentang melaporkan yang menjadi infeksi
prilaku apabila
baik untuk mengenali
mengurangi tanda
resiko infeksi
infeksi 3. Anjurkan
- Pasien mau klien dan
melaporkan keluarga
segera jika untuk
ada tanda melakukan
infeksi perawatan
- Pasien dan luka
keluarga PF:
31
mampu - Obs.
mendemon Gangguan
strasikan peristaltis
ulang cara
merawat - Obs.
luka Gangguan
- PF : tidak integritas
ada - Obs.mal
gangguan nutrisi
peristaltis 4. Kolaborasi
- Tidak ada pemberian
gangguan antibiotik
intregritas
kulit
- Tidak ada
mal nutrisi
32
2.3.3.4 Setelah dilakukan 1. Jelaskan 1. Agar pasien tidak
tindakan pasien dan terlalu stress yang
keperawatan keluarga dapat memperburuk
selama 1x24 jam pasien agar keadaan pasien
pasien dapat tidak terlalu 2. Tehnik relaksasi
mengurangi cemas mencemask yang di berikan pada
dengan KH : an keadaan pasien dapat
- Pasien penyakitnya mengurangi cemas
dapat 2. Anjurkan 3. Tehnik
menjelaska pasien menenangkan diri
n kembali melakukan dapat di gunakan
tentang tehknik untuk meredakan
penyakitny relaksasi kecemasan pada
a sehingga 3. Ajarkan klien
rasa cemas teknik 4. Dapat mengurangi
dapat menenangk kecemasan yang
berkurang an diri dan berlebih pada pasien
- Pasien mau pengendalia
melakukan n perasaan
tehnik negatif atas
relaksasi segala hal
- Pasien mau PF :
mendemon - obs.
strasikan Gelisah
33
cara - obs.
menenangk Ketakutan
an diri dan gugup
pengendali - obs.
an perasaan Peningkata
negatif n keringan
- PF : - obs tremor
Tidak ada tangan
gelisah - 4.
- Tidak ada Kolaborasi
ketakutan dengan
ataupun dokter
gugup pemberian
- Tidak ada obat
peningkata penenanang
n keringat an jika
- Tidak ada dibutuhkan
tremor
tangan
34
2.3.3.5 Setelah di lakukan 1. Jelaskan 1. Aktivitas yang maju
tindakan pola dapat mencegah
keperawatan peningkatan aktifitas berlebih
selama 2x24 jam bertahap 2. Dengan mengejan
aktivitas sehari dari tingkat dapatt memperparah
hari klien aktivitas kondidi luka jahitan
terpenuhi dan contoh di abdomen
meningkatnya :bangun 3. Untuk mencegah
kemampuan dari kursi retensi cairan
beraktivitas bila tidak 4. Memberikan terapi
dengan KH : ada nyeri yang sesuai agar
- Pasien 2. Anjurkan klien segera pulih
mampu klien untuk
menjelaska menghindar
n kembali i
tentang peningkatan
pola abdomen
peningkata misalnya
n bertahap mengejan
dari tingkat saat
aktivitas defekasi
- Pasien mau 3. Ajarkan
menghindar pasien diet
i sesuai
35
peningkata kebutuhan
n tekanan (pembatasa
abdomen n air dan
- Pasien Na)
mampu diet
sesuai PF:
kebutuhan - Obs.
PF: Respon
- Tidak ada tekanan
respon darah
tekanan abnormal
darah terhadap
abnormal aktivitas
terhadap - Obs.
aktivitas Dyspnea
- Tidak ada - Obs.
dyspnea Keletihan
- Tidak ada 4. Kolaborasi
keletihan dengan
tenaga
rehabilitasi
medik
dalam
merencanak
36
an program
terapi yang
tepat
37
2.3.4 Implementasi
Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah di
rencankan mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi. Tindakan mandiri adalah
tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat
Tindakan kolaborasi adalah tindakan kolaborasi adalah tindakan
keperawatan yang di dasarkan oleh hasil keputusan bersama dokter atau petugas
kesehatan lain (Mitayani,2009).
2.3.5 Evaluasi
Merupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada hasil dan
tujuan yang hendak di capai (Mitayani,2009).
38
Kehamilan Ganda
Post Sectio Caesarea
2 zigot 2 ovum di Luka Post OP SC Nifas

buahi sperma
Jaringan Terbuka Uterus

Perubahan hormon
Mal Presentasi Resiko Infeksi Atonia Uteri
Presentasi janin Jaringan Terputus Perdarahan

normal, mual
muntah
Merangsang Area Anemia

Ketidakseimbangan
Sensorik
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Kelelahan
Nyeri Akut
Kurang Informasi
Hambatan Mobilitas
Defisit Pengetahuan Fisik
(Gambar 2.1 kerangka masalah pada pasien indikasi post sectio caesarea dengan
indikasi gemeli
39
BAB 3
TINJAUAN KASUS
Pada bab ini di sajikan hasil pelaksanaan asuhan keperawatan yang di mulai
dari tahap pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi pada
tanggal 19 November 2019
3.1 Pengkajian
Tanggal masuk : 18 November 2019
Ruang/ kelas : Nifas
Pengkajian tanggal : 19 November 2019
3.1.1 Identitas
Pasien Ny. I umur 22 tahun beragama islam alamat desa Ninongan
pasuruan bersuku bangsa Madura pendidikan terahir SLTA berkerja
sebagai ibu rumah tangga. Nama suami Tn. F berumur 25 tahun
beragama islam alamat desa winongan Pasuruan bersuku bangsa
Madura pendidikan terahir SLTA pekerjaan swasta
3.1.2 Riwayat Keperawatan
3.1.2.1 Keluhan Utama : pasien mengatakan nyeri pada bekas jahitan saat di
buat miring kanan, kiri dan bergerak
3.1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang : pasien mengatakan pada saat di rumah
kontraksi kemudian di bawa ke puskesmas, kemudian di bawa ke RS
Grati dan di rujuk RSUD Bangil. Pasien mengatakan nyeri post op,
nyeri seperti di iris iris, nyeri di area luka/abdomen, dengan skala
nyeri 6, nyeri bertambah saat di buat aktivitas/ bergerak
40
3.1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengatakan tidak mempunyai
penyakit hipertensi dan diabetes militus
3.1.2.4 Riwayat obstetric
3.1.3.1 Riwayat Menstruasi
Pada riwayat menstruasi pasien mengatakan menarch pada umur 13
tahun siklus menstruasi lancar sehari ganti 4 pembalut tetapi sedikit
sedikit , lama menstruasi 7 hari, keluhan nyeri saat haid hari
pertama, HPHT tidak terkaji.
3.1.3.2 Riwayat Kehamilan, persalinan,nifas yang lalu
Tabel 3.1 Riwayat kehamilan persalinan nifas yang lalu pada Ny. I dengan
diagnosa medis post sectio caesarea dengan indikasi gemeli
41
3.1.3.3 Genogram
keterangan :
= Laki laki
= Perempuan
= Pasien
= Gen pembawa kembar
Ket 3.1 Genogram pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc indikasi gemeli di
ruang nifas pada tgl 19 November 2019
3.1.3.4 Persalinan Sekarang
1.) Kala I
Tidak di lakukan pengkajian : pasien ada di ruang bedah
2.) Kala II
42
3.) Kala III
4.) Kala IV
Keadaan umum cukup, TD : 120/80mmHg, Nadi :80x/mnt, RR:
22x/mnt S: 36 C TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus
baik, lochea rubra ada perdarahan 200cc
3.1.3.5 Keadaan Bayi
Berat badan bayi 2,3 kg, panjang bayi 46 cm tali pusat normal dan
dirawat dengan alcohol 70%,lingkar kepala normal 34cm,lingkar sub
occipito bregnation 32cm, lingkar fronto occipitalis 34cm, lingkar
mentro occipitalis 35cm, keadaan anus berlubang,
3.1.3.6 Rencana perawatan bayi
Pasien mengatakan rencana merawat bayi sendiri. Pada breast care
pasien mengatakan tidak tahu cara perawatan payudara, pada
perineal care pasien mengatakan mengatakan tidak tahu bagaimana
cara merawat vagina dan vulvanya saat nifas dan pasien tidak
mengetahui nutrisi yang baik bagi dirinya dan bayinya. Pasien
mengatakan selama ini tidak pernah mengikuti senam nifas. Pasien
mengatakan ingin menyusui anaknya dengan ASI selama 2 tahun
3.1.4 Riwayat Keluarga berencana
Pasien mengatakan menggunakan KB pil sejak 1 tahun yg lalu
3.1.5 Riwayat Kesehatan
Pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit menurun seperti
hipertensi hdan diabetus Militus
43
3.1.6 Riwayat Lingkungan
Pasien mengatakan kondisi rumahnya bersih dan nyaman tidak
ada bahaya yang mempengaruhi kehamilannya
3.1.7 Aspek Sosial
Pasien merasa senang setelah melahirkan keadaan ini tidak
menimbulkan beban terhadap kehidupanya sehari hari tetapi ibu
merasa cemas karena mengurus dua anak sekaligus , harapan ibu
setelah melahirkan yaitu bayi dan ibunya dalam keadaan sehat.
Pasien tinggal bersama suami. Anggota keluarga sangat senang
karena keadaan ibu dan bayi sehat, pasien merasa senang
menjadi seorang ibu
3.1.8 Pola Kebiasaan yang mempengaruhi Kesehtan
Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang merokok
dan minum minuman keras
3.1.9 pemeriksaan fisik
3.1.10 keadaan umum
keadaan umum cukup, kesadaran composmentis, TD: 120/80
mmHg, Nadi: 80.x/menit, Suhu: 36 C, RR : 22 x/menit dengan
BB :2,3 kg dan TB: 46.cm
44
3.1.9.2 Breathing (B1)
1). Inspeksi : RR:22x/mnt, tidak ada retraksi otot bantu nafas, tidak
terjadi sesak nafas, pola nafas teratur, tidak menggunakan alat
bantu nafas
2) Palpasi : tidak ada nyeri dada, vocal fremitus normal
3). Perkusi : sonor
4) auskultasi : suara navas vesikuler, tidak ada suara tambahan
seperti sonor dan whezing
Masalah Keperawatan: Tidak ada Masalah Keperawatan
3.1.9.3 Blood (B2)
1). Inspeksi : Tidak ada siarnosis, tidak ada clubing finger, tidak
ada pembesaran JVP
2) Palpasi : CRT< 3 detik, akral hangat, tidak ada nyeri dada,
pulsasi kuat di radialis, nadi: 80x/menit, TD:120/80 mmHg
3). Perkusi : tidak ada
4) auskultasi : bunyi jantung S1 S2 Tunggal, tidak ada bunyi jantung
abnormal seperti murmur, dan gallop, irama jantung reguler.
3.1.9.4 Brain (B3)
1). Inspeksi :Kesadaran Composmentis, GCS 4-5-6 , orientasi
baik, ( orang, waktu, tempat) tidak ada nyeri kepala, tidak ada
kaku kuduk, tidak ada kejang, istirahat/tidur: di rumah sakit siang
5 jam, malam 8 jam, saat di rumah siang 3 jam/ hari, malam 8
45
jam/hari. Tidak ada kelainan nervus cranialis, Mata: pupil isokor,
reflek cahaya baik, konjungtiva merah muda, sclera putih/ tidak
ikterus, ketajaman pengelihatan normal, tidak ada alat bantu,
Hidung : bentuk normal dan simetris, mukosa hidung lembab,
tidak ada sekret, ketajaman penciuman normal, Telinga: bentuk
normal dan simetris, ketajaman pendengaran baik, tidak ada alat
bantu pendengaran, Perasa: dapat merasakan ,manis, pahit, asam,
Peraba: normal
2) Palpasi : tidak ada
4) auskultasi : tidak ada
3.1.9.5 Bladder (B4)
1). Inspeksi : bentuk alat kelamin normal dan bersih, jumlah urine
700cc/ 24 jam warna kuning, terpasang dower cateter, ada
perdarahan70cc, lochea rubra2)
Palpasi : terdapat nyeri tekan, karena ada luka post op sectio
caesarea , TFU 2 jari di bawah pusat
4) auskultasi : tidak ada
46
3.1.9.6 Bowel (B5)
1). Inspeksi : Mulut bersih, mukosa bibir lembab, Terdapat luka
jahitan post SC bentuk vetical kurang lebih 15 cm luka tertutup
kasa steril, kasa terlihat kering, terdapat striae dan linea
2) Palpasi : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus kuat dan
baik, teraba keras, adanya nyeri tekan pada luka post op SC
3). Perkusi : Sonor
4) auskultasi : Bising usus 10x/mnt pada saat pengkajian pasien
belum BAB Lain-lain : pasien mengatakan nyeri pada luka bekas
operasi, dengan P: post op SC, Q: Nyeri seperti di sayat, R : perut
bagian bawah, S: skala nyeri 7 T: Hilang timbul ( saat di buat
gerak) wajah tampak menyeringai
Masalah Keperawatan: Nyeri Akut
3.1.9.7 Bone (B6)
1). Inspeksi : Terdapat adanya hiperpigmentasi aerolamamae dan
papila mamae, terapat kerak, colostrum keluar sedikit 10cc. Kulit
lembab tidak ada lesi, tidak ada fraktur, tidak ada odema pada
tangan dan kaki, ADL di bantu oleh keluarga dan perawat, pasien
belum bisa miring kanan dan kiri, aktivitas di tempat tidur dan di
seka dan vulva hygin oleh perawat, pasien terlihat menyeringai
jika bergerak ke kanan dan ke kiri, pasien mengatakan tidak bisa
aktivitas secara mandiri
47
2) Palpasi : Turgor kulit<2 detik, kekuatan otot 5,5,4,4
4) auskultasi :tidak ada
Masalah Keperawatan: Hambatan mobilitas fisik
3.1.9.8 Pengindraan (B7)
1.) Inspeksi : pupil isokor, reflek cahaya normal,
konjungtiva merah muda, sclera putih, palpebra normal,
strabismus tidak ada
2.) Palpasi : tidak ada
3.) Perkusi : tidak ada
4.) Auskultasi : tidak ada
3.1.9.9 Endokrin (B8)
1.) Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak
ada pembesaran kelenjar parotis, tidak ada luka gangreng,
tidak ada pus, tidak ada pus
2.) Palpasi : tidak ada
3.) Perkusi : tidak ada
4.) Auskultasi : tidak ada
48
3.1.10 Data Penunjang
3.1.10.1 Labolatorium
Tabel 3.1 hasil labolatorium pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc indikasi
gemeli di ruang nifas pada tgl 19 November 2019
Pemeriksaan Hasil Nilainormal
Leukosit H 14,62 X10 3/UL
Neutrofit H 12,6 X 10 3/ UL
Monosit H 0,8 X 10 3/ UL
Neutrofil H 86,2 %
Limfosit L 7,7 %
Hemogobin L 10,02 9/dl
Hematokrit L 30,1 %
MCV L73,97 FL
MCH L24,63 Pg
3.1.10.2 Terapi yang di dapat tgl 19-11-2019
Infus RL 21 TPM
Inj Anbacim 3 x 1 gr (IV) untuk menangani sejumlah infeksi
Inj Ondancentron 3 x 1 ampul (2 ml ) (IV) untuk mencegah dan mengobati mual
muntah
Inj Kalnex 3 x 1 ampul (5 ml) (IV) untuk menghentikan proses perdarahan seperti
akibat menstruasi yang berlebih
Inj Ketorolac 3 x 1 ampul (30 mg ) ( IV)untuk meredakan nyeri
49
3.2 Analisa Data Keperawatan
Tanggal 19- 11- 2019 Nama pasien : Ny I umur 22 thn
Tabel 3.2 Analisa Data Keperawatan pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc
indikasi gemeli di ruang nifas pada tgl 19 November 2019
No Data Etiologi Problem
1. DS: pasien mengatakan Luka isisi Nyeri Akut
nyeri pada luka operasi
P: nyeri post Sc SC + Gemeli
Q: nyeri seperti di iris
iris Perlukaan pada
R: Di bagian luka operasi abdomen
S: Skala nyeri 6
T: Saat di buat gerak Inkontinuitas
DO:Wajah pasien jaringan
tampak menyeringai
Pasien tampak Nyeri Akut
memegangi bagian yang
nyeri
2. DS:Pasien mengatakan
tidak bisa bergerak bebas
seperti duduk dan
melakukan aktivitas Proses persalinan Hambatan
secara mandiri mobilitas fisik
50
DO: Aktivitas pasien Tindakan
hanya di tempat tidur pembedahan sectio
ADL di bantu prawat dan caesarea
keluarga
Pasien belum bisa miring
kanan dan miring kiri Luka pembedahan
Kekuatan otot 5,5,4,4
Imobilisasi
3 DS: Pasien mengatakan Prolactin Devisit
asinya hanya keluar meningkat pengetahuan
hanya 10cc dan belum
tahu cara perawatan
payudara Tidak efektif
DO: aerola
hiperpigmentasi
Terdapat kerak pada Tingkat
puting susu ibu pengetahuan
Palpasi payudara ibu kurang tentang
keras cara perawatan
Puting susu ibu belum payudara
menonjol sempurna
51
3.2.1 Daftar masalah keperawatan
1. Nyeri Akut
2. Hambatan mobilitas fisik
3. Defisit pengetahuan
3.2.2 Daftar diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas
1. Nyeri akut berhubungan dengan luka post op sectio caesarea
2. Hambatan mobilitas fisik luka post op sectio caesarea
3. Defisit pengetahuan b.d kurangnya informasi tentang cara menyusui
52
3.3 Intervensi Keperawatan
Tanggal : 19- 03- 2019 Nama pasien : Ny I Umur : 22 thn
Tabel 3.3 intervensi keperawatan pada Ny.I dengan diagnosa

medis post op Sc indikasi gemeli di ruang nifas pada tgl
19 November 2019
No Dx Tujuan/ Kriteria hasil Intervensi Rasional
2.3.3.1 Setelah di lakukan 1. Jelaskan pada 1. Pemahamann
tindakan keperawatan pasien tentang pasien tentang
selama 2x24 jam di sebab timbulnya penyebab nyeri
harapkan nyeri nyeri yang terjadi akan
berkurang atau hilang 2. Anjurkan pasien mengurangi
KH: mengatur posisi ketegangan pasien
- Pasien mampu senyaman dan memudahkan
menjelaskan mungkin pasien untuk
kembali tentang 3. Ajarkan tehnik diajak
sebab timbulnya distraksi dan bekerjasama
nyeri relaksasi dalam
- Pasien mau Pf : obs. Ekspresi melaksanakan
mengatur wajah klien tindakan
posisinya semi - Obs prilaku 2. Posisi yang
fowller senyaman ekspresif nyaman akan
mungkin - Obs. Sikap membantu
- Pasien mampu tubuh memberikan
mendemonstrasik melindungi kesempatan pada
53
an ulang cara - Obs dilatasi otot untuk
teknik distraksi pupil relaksasi seoptimal
dan relaksasi 4. Kolaborasi mungkin
- Pf : dengan dokter 3. Untuk mengontrol
- Tidak ada untuk rasa nyeri pasien
prilaku ekspresif pemberian sehingga
- Tidak ada analgesik mengurangi rasa
ekspresi wajah nyeri
nyeri
- Tidak ada sikap
tubuh melindungi
bagian luka
54
2.3.3.2 Setelah di lakukan 1. Kaji tingkat 1. Untuk dapat
tindakan keperawatan kemampuan mengetahui
selama 2x24 jam di mobilitas kemampuan
harapkan hambatan pasien pasien dalam
mobilitas fisik teratasi 2. Jelaskan melakukan
dengan KH : tentang tujuan mobilisasi
- Pasien dilakukan 2. Untuk menambah
mengatakan mobilisasi pengetahuan dan
sudah bisa 3. Ajarkan dan mensuport pasien
mobilisasi motivasi 3. Dengan mobilisasi
- Pasien sudah bisa pasien untuk optimal di
melakukan melakukan harapkan aliran
aktivitas sendiri mobilisasi darah keseluruh
- ADL tanpa secara tubuh menjadi
bantuan perawat bertahap lancar, sehingga
dan keluarga 4. Berikan mempercepat
- Kekuatan otot dukungan dan penyembuhan luka
5,5,5,5 bantuan post op sectio
keluarga atau caesarea
orang terdekat 4. Untuk aktivitas
pada latihan dalam perawatan
gerak pasien pasien
55
2.3.3.3 Setelah di lakukan 1. Jelaskan tentang 1. Agar pasien
tindakan keperawatan manfaat dapat mengetahui
selama 1x24 jam menyusui dan manfaat
diharapkan pasien faktor- faktor menyusui dan
mengetahui cara yang faktor faktor
perawatan payudara memudahkan yang
dan cara menyusui atau mengganggu memudahkan
dengan benar dengan keberhasilan atau mengganggu
KH: menyusui keberhasilan
- Pasien mampu 2. Anjurkan menyusui
menjelaskan keluarga untuk 2. Agar pasien
kembali memfasilitasi dan 3. Dengan cara
tentang mendukung perawatan
manfaat pasien dalam payudara yang
menyusui dan pemberian ASI benar maka akan
faktor- faktor 3. Mengajarkan menghasilkan
yang perawatan puting banyak asi yang
memudahkan dan payudara keluar
atau 4. Mendemontrasika 4. Degan cara
mengganggu n cara menyusui mendemonstrasik
keberhasilan yang baik dan an cara
menyusui benar perawatan
5. Memotivasi ibu menyusui yang
untuk menyusui benar maka
56
pasien tidak akan
cemas dalam
menyusui
5. Memberikan
motivasi atau
support kepada
pasien untuk
menyusui
anaknya supaya
pasien lebih
semagat dalam
memberikan asi
untuk anaknya
dengan cara yang
benar
57
3.4 Implementasi Keperawatan
Tabel 3.4 implementasi pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc indikasi
gemeli di ruang nifas pada tgl 19 November 2019
No Tanggal Jam Implementasi Tanda

Dx tanggan
1. 19-11- 16.00 1. menjelaskan kepada pasien Diah
2019
tentang sebab tinbulnya
nyeri yaitu karena adanya
luka operasi
2. memberikan posisi nyaman
yaitu semi fowller
3. mengajarkan tehnik
distraksi dan relaksasi
dengan cara nafas dalam
dan berbincang untuk
mengalihkan rasa nyeri
4. Melakukan obs karakteristik
nyei
P: luka post sectio caesarea
Q: Seperti di iris-iris
R: Pada abdomen
S: Skala nyeri 6
T: nyeri terasa saat di buat
bergerak miring kanan dan
kiri
58
5. Melakukan obs. TTV
TD: 120/80mmhg
N: 80x/menit
S:36º C
RR: 22x/ mnt
6. Melakukan kolaborasi
dengan dokter dalam
pemberian obat analgesik
yaitu ketorolac 3x1 ampul
(2ml) IV
2 19-11- 16.00 1. Memberikan penjelasan pada Diah

2019
klien tentang pentingnya
mobilisasi dini post sectio
caesarea
2. Menganjurkan klien untuk
istirahat
3. Menganjurkan pasien untuk
mobilisasi dini
4. Membantu dalam pemenuhan
aktivitas sehari-hari sesuai
kebutuhan
5. Melakukan peningkatan
aktivitas
59
3. 19-11- 19.00 1. Memberikan informasi Diah
2019
mengenai manfaat menyusui,
dan faktor-faktor yang
memudahkan atau
mengganggu keberhasilan
menyusui.
2. Menganjurkan keluarga
untuk memfasilitasi dan
mendukung klien dalam
pemberian ASI
3. Mengajarkan perawatan
pitting dan payudara
4. Mendemonstrasik
an cara menyusui yang baik
dan benar dengan cara
memberikan penyuluhan
5 Memotivasi ibu
1. 20-11- 16.00 1. memberikan posisi Diah

2019
nyaman yaitu semi fowller
4. Melakukan obs.
Karakteristik nyeri
P: : luka post sectio
caesarea
60
R: pada abdomen
S: Skala nyeri 5
T: Nyeri terasa saat di buat
aktivitas
5.Melakukan obs TTV:
TD: 120/80mmhg
N: 80x/menit
S:36º C
RR: 22x/ mnt
Melakukan kolaborasi dengan
dokter dalam pemberian obat
analgesik yaitu ketorolac 3x1
ampul (2ml) IV
2. 20-11- 16.00 2. Menganjurkan klien untuk Diah

2019
istirahat
3. Menganjurkan pasien untuk
mobilisasi dini
kebutuhan
aktivitas
3. 20-11- 19.00 3. Mengajarkan perawatan Diah

2019
pitting dan payudara
61
4. Mendemonstrasik
an cara menyusui yang baik dan
benar dengan cara memberikan
penyuluhan
5 Memotivasi ibu
1. 21-11- 16.00 4. Melakukan obs. Karakteristik Diah

2019
nyeri
P: : luka post sectio caesarea
R: pada abdomen
S: Skala nyeri 5
T: Nyeri terasa saat di buat
aktivitas
1. Melakukan obs TTV:
TD: 120/80mmhg
N: 80x/menit
S:36º C
RR: 22x/ mnt
Melakukan kolaborasi dengan
dokter dalam pemberian obat
analgesik yaitu ketorolac 3x1
ampul (2ml) IV
2. 21-11- 16.00 3. Menganjurkan pasien untuk Diah

2019
mobilisasi dini
62
kebutuhan
aktivitas
3. 21-11- 19.00 4. Mendemonstrasi Diah

2019
kan cara menyusui yang baik
dan benar dengan cara
memberikan penyuluhan
5 Memotivasi ibu
63
3.5 Catatan perkembangan
Tabel 3.5 catatan perkembangan pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc
Tanggal Diagnosa Catatan perkembangan paraf

keperawatan
20/11/20 Nyeri akut b.d S: pasien mengatakan nyeri di bagian Diah
19 luka post op perut berkurang, pasien sudah bisa
sectio caesarea bergerak, skala 5
O: K/U cukup, TFU 2 jari di bawah
pusat, wajah tampak menyeringai,
pasien sudah tau penyebab nyeri,
pasien bisa melakukan tehnik
distraksi dan relaksasi
TD: 120/80mmhg
N: 80x/menit
S: 36ºC
RR: 22x/ menit
A: masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan (2, 4, 5,6)
20/11/20 Hambatan S: pasien mengataan sudah bisa Diah
19 mobilitas fisik mika-miki, tapi masih lemas jika
b.d post op sectio untuk bergerak di tempat tidur
caesarea O: K/U cukup, pasien tampak tiduran
, hanya bisa mengganti tidur dari
miring kanan ke ke kiri, belum
mampu melakukan posisi duduk
secara mandiri,pasien sudah tau
pentinggnya mobilisasi dini
TD: 120/80mmhg
N: 80x/menit
S: 36ºC
RR: 22x/ menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi di lanjutkan( 2, 3, 4,5)
20-11- Devisit S: Pasien mengatakan masih tidak Diah
2019 pengetahuan b.d tahu cara perawatan payudara yang
kurangnya benar dan cara menyusui yang benar
informasi O: K/U cukup, mamae membasar,
colostrum keluar sedikit, pasien
terlihat salah dalam posisi menyusui,
saat menyusui aerolatidak masuk
semua. Pasien tampak bingung saat
menyusui bayinya, pasien sudah tau
manfaat menyusui, keluarga
memfasilitasi dan mendukung klien
64
dalam pemberian ASI
TD: 120/80mmhg
N: 80x/menit
S: 36ºC
RR: 22x/ menit
A: masalah belum teratasi
P : intervensi di lanjutkan ( 3,4,5)
21/11/20 Nyeri akut b.d S: pasien mengatakan nyeri di bagian Diah
19 luka insisi perut berkurang dengan skala 4
O: K/U cukup,
TD: 120/80mmhg
N: 80x/menit
S: 36ºC
RR: 22x/ menit
Pasien tampak menyeringai
Pasien mamu mengatur posisi semi
fowller
P : intervensi di lanjutkan (, 4, 5,6)
21/11/20 Hambatan S: pasien mengataan masih lemas Diah
19 mobilitas fisik O: K/U cukup,
b.d nyeri TD: 120/80mmhg
N: 80x/menit
S: 36ºC
RR: 22x/ menit
Pasien tampak lebih tenang
Pasien mampu mengganti posisi tidur
dari miring kanan ke kiri dan ke
posisi setengah duduk ke duduk
Pasien mampu merubah posisi dari
duduk ke berdiri dengan sedikit
bantuan
Pasien mampu melakukan istirahat
P: intervensi di lanjutkan( 3, 4,5)
21-11- Devisit S: Pasien mengatakan sudah bisa cara Diah
2019 pengetahuan b.d menyusui yang benar
kurangnya O: K/U cukup, mamae membasar,
informasi colostrum keluar sedikit, pasien
terlihat sudah benar dalam posisi
menyusui,. Pasien bisa melakukan
perawatan payudara secara mandiri
TD: 120/80mmhg
N: 80x/menit
S: 36ºC
RR: 22x/ menit
P : intervensi di lanjutkan ( 4,5)
65
Evaluasi keperawatan
Nama pasien : Ny I umur : 22 thn
Tabel 3.6 evaluasi keperawatan pada Ny.I dengan diagnosa medis post op Sc
Tanggal Diagnosa Catatan perkembangan Paraf

Keperawatan
22/11/20 Nyeri Akut b.d S: pasien mengatakan nyeri berkurang Diah

19 luka insisi dengan skala 1
O: K/U baik, wajah rileks, skala nyeri
berkurang
TD: 20/80mmHg
N: 80x/mnt
S: 36ºC
RR: 22x/ mnt
A: Masalah teratasi
P: Intervensi di hentikan pasien pulang
22/11/20 Hambatan S: pasien mengatakan sudah bisa cara Diah
19 mobilitas fisik berjalan ke toilet
b.d nyeri O: K/U baik, pasien sudah bisa berjalan,
pasien sudah bisa duduk
TD: 20/80mmHg
N: 80x/mnt
S: 36ºC
RR: 22x/ mnt
P: intervensi di hentikan pasien pulang
22/11/20 Devisit S :Pasien mengatakan sudah bisa cara Diah
19 pengetahuan b.d menyusui yang benar
kurangnya O: K/U baik, mamame membesar ,
informasi colostrum keluar sedikit, pasien terlihat
sudah benar dalam posisi menyusui,
saat meyusui aerola masuk semua
TD: 20/80mmHg
N: 80x/mnt
S: 36ºC
RR: 22x/ mnt
A: masalah teratasi
P : intervensi di hentikan pasien pulang
66
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan di jelaskan kesenjangan antara teori dan asuhan keperawatan
secara langsung pada Ny. I Dengan diagnosa Gemeli di ruang Nifas RSUD Bangil
yang meliputi pengkajian , perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
4.1 Pengkajian
Pada tahap pengumpulan data tidak mengalam kesulitan karena penulis
telah melakukan perkenalan dan menjelaskan maksud peneliti yaitu untuk
melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dan keluarga secara terbuka,
mengerti, serta kooperatif
Menurut opini peneliti pengkajian antara tinjauan kasus dan tinjauan
pustaka tidak banyak kesenjangan pada keluhan utama, hal ini terjadi karena
banyak keluhan nyeri pada semua pasien apabila efek anastesi telah hilang pada
pasca operasi sectio caesarea, yaitu pada tinjauan kasus Ny I mengeluh nyeri
daerah perut post operasi sectio caesarea seperti yang di keluhkan oleh pasien post
operasi sectio caesarea umumnya di dapatkan keluhan nyeri pada daerah perut
karena insisi pasca operasi sectio caesarea.
Pada pengkajian Breathing (B1) dari tinjauan pustaka menurut Mitayani
(2009) di dapatkan data, bentuk dada simetris, pola nafas reguler atau ireguler
biasanya terjadi perubahan akibat anestesi, frekuensi nafas normal 16-24x/ menit,
67
apakah ada nyeri tekan pada dada, vocal fremitus normal, resonan atau tidak,
normal suara navas vesikuler, bagaimana suaranya apakah terdapat suara tambahan,
tidak ada ronkhi atau whezing. Pada tinjauan kasus Ny I di dapatkan data, bentuk
dada normal simetris, susunan ruas tulang belakang normal, respiratory rate 22x/
menit, tidak ada retraksi otot bantu nafas, tidak terjadi sesak nafas, pola nafas
teratur, tidak menggunakan alat bantu nafas, pergerakan dinding dada sama, suara
nafas vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan seperti whezing dan ronkhi hal
yang sama seperti tinjauan pustaka. Menurut opini peneliti pada tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus tidak di temukan adanya kesenjangan hal ini terjadi karena pada
saat di recovery room pasien sudah di observasi terlebih dahulu, tidak ada suara
nafas tambahan karena efek anestesi sudah tidak ada.
Pada pengkajian Blood (B2) dari tinjauan pustaka menurut Mitayani (2009)
di dapatkan data, anemia mungkin terjadi karena perdarahan selama proses
persalinan sehingga ibu kehilangan darah selama prosedur pembedahan, pulsasi
kuat di bagian ictus cordis, CRT <2 detik, takikardia (jika terjadi syok akibat
perdarahan post partum). S1 S2 tunggal, tidak ada bunyi jantung tambahan, tekanan
darah systole 110-140 diastole 60-90 mmHg. Pada tinjauan kasus Ny I di dapatkan
data tidak ada siarnosis, tidak ada clubing finger, tidak ada pembesaran JVP, CRT
<3 detik, akral hangat , tidak ada nyeri di dada, pulsasi kuat di radialis, nadi
88x/menit, TD: 120/80mmHg , bunyi S1 S2 tunggal, tidak ada bunyi jantung
abnormal seperti murmur dan galop, irama jantung reguler. Menurut opini peneliti
pada pengkajian tinjauan pustaka dan tinjauan kasus di temukan sedikit perbedaan
yaitu tidak di temukannya anemis apalagi syok akibat perdarahan hal ini di
68
karenakan kontraksi uterus yang kuat dan normal yang tidak menyebabkan
perdarahan post op sectio caesarea
Pada pengkajian Brain (B3) dari tinjauan pustaka menurut Mitayani (2009)
di dapatkan data, kesadaran composmentis (eyes = 4, Verbal = 5, motorik = 6. Pada
tinjauan kaus Ny I di dapatkan data kesadaran compsmentis, GCS 4-5-6, orientasi
baik (orang, waktu, tempat) tidak ada nyeri kepala tidak ada kaku kuduk, tidak ada
kejang, tidak ada kelainan nervus cranial, Mata: pupil isokor, reflek cahaya baik,
konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus, ketajaman pengelihatan normal tidak
ada alat bantu, Hidung : bentuk normal dan simetris, mukosa hidung lembab, tidak
ada sekret, ketajaman penciuman normal, Telingga : bentuk kanan dan kiri simetris,
ketajaman pendengaran normal tidak ada alat bantu, Perasa : dapat merasakan
manis, pahit, asin, asam, Peraba: normal, menurut opini peneliti tidak di temukan
kesenjangan kasus tinjauan pustaka dan tinjauan kasus di dapatkan data yang sama.
Pada pengkajian Bladder (B4) dari tinjauan pustaka menurut Mitayani
(2009) di dapatkan data, terpasang dower cateter, urine jernih, bau khas amoniak,
pemeriksaan pengeluaran lochea, warna bau dan jumlahnya, nyei tekan uterus yang
mungkin ada, penggunaan alat bantu kateter untuk membatasi aktivitas pasien ke
toilet berhubungan untuk mengurangi rasa nyeri post op sectio caesarea. Pada
tinjauan kasus Ny I di dapatkan data bentuk alat kelamin normal dan bersih, jumlah
urine 700cc/ 24 jam warna kuning jernih terpasang dower cateter, lochea rubra
perdarahan 70cc, terdapat nyeri tekan karena terdapat luka post op sectio caesarea,
TFU 2 jari di bawah pusat. Menurut opini peneliti tidak ada kesenjangan karena
tinjauan pustaka dan tinjauan kasus di daatkan data yang sama.
69
Pada pengkajian Bowel (B5) dari tinjauan pustaka menurut Mitayani (2009)
di dapatkan data, mukosa bibir lembab atau kering, bentuk simetris ada luka post
Sectio Caesarea pada abdomen bagian bawah, bentuk luka vertikal panjang luka
sekitar 15cm di tutup dengan kasa steril, bising usus menurun 1-5 kali permenit
akibat efek anastesi sehingga terjadi konstipasi, ada nyeri tekan pada luka post
Sectio Caesarea yaitu pada perut bagian bawah, fundus teraba 2 jari di bawah
pusar, normal, di dapat timpani apabila terdapat cairan abdomen. Pada tinjauan
kasus Ny. I di dapatkan data terdapat luka jahitan post op Sectio Caesarea bentuk
vertical kurang lebih 15cm, luka tertutup kasa steril , kasa terlihat kering, terdapat
strie dan linea , mukosa bibir lembab dan bersih, TFU 2 jari di bawah pusat,
kontraksi uterus kuat dan baik, teraba keras ada nyeri tekan pada luka post Sectio
Caesarea, bising usus 10x/menit Menurut opini peneliti tidak ada kesenjangan
karena tinjauan pustaka dan tinjauan kasus di daatkan data yang sama.
Pada pengkajian Bone (B6) dari tinjauan pustaka menurut Mitayani (2009)
di dapatkan data, adanya pembesaran payudara, adanya hoperpigmentasi aerola
mamae dan papila mamae, puting susu kanan dan kiri menonjol/keluar (Vertid) ,
ada nyeri tekan pada luka post Sectio Caesarea, skala kekuatan otot adanya
penurunan kekuatan otot ekstremitas bawah. Pada tinjauan kasus Ny I di dapatkan
data, terdapat adanya hiperpigmentasi aerola mamae dan papila mamae, puting susu
sebelah kiri belum menonjol sempurna, terdapat kerak, colostrum keluar keluar
sedikit 10cc, kulit lembab tidak ada lesi, tidak ada fraktur tidak ada odema pada
tangan dan kaki, ADL di bantu oleh perawat dan keluarga, pasien belum bisa
miring kanan dan miring kiri, turgor kulit <2 detik, kekuatan otot 5,5,4,4 Menurut
70
opini peneliti tidak ada kesenjangan karena tinjauan pustaka dan tinjauan kasus di
daatkan data yang sama.
Pada pemeriksaan fisik menurut Prawirohardjo (2010) pada tinjauan pustaka
didapatkan hasil pengkajian B7 (Bowel) yaitu : mata biasanya tidak ada alat bantu
pendengaran, pupil isokor, reflek cahaya normal, konjungtifa merah muda, sclera
putih. Pada hidung biasanya mukosa hidung bersih, tidak ada secret, ketajaman
penciuman normal. Pada telinga biasanya tidak ada alat bantu pendengaran,
ketajaman pendengaran normal, tidak ada keluhan. Pada perasa dan peraba normal
tidal ada keluhan. Sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan hasil yang sama hal
ini dikarenakan pada saat pasien dipindahkan keruangan kesadaran pasien kembali
pulih dan membaik serta tidak mengalami gangguan pada pengindraan
Pada pemeriksaan fisik menurut Prawirohardjo (2010) pada tinjauan pustaka
didapatkan hasil pengkajian B8 (Endokrin) yaitu : biasanya tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid dan parotis, tidak ada luka gangrene. Sedangkan pada tinjauan
kasus didapatkan hasil yang sama hal ini dikarenakan pada saat pasien dipindahkan
keruangan kesadaran pasien kembali pulih dan membaik serta tidak mengalami
gangguan pada endokrin.
4.2 Diagnosa Keperawatan
Pada pasien dengan post op Sectio Caesarea diagnosa keperawatan
yang ada pada tinjauan pustaka menurut Nanda Nic Noc yaitu :
4.2.1 Nyeri akut berhubungan dengan luka post op sectio caesarea
4.2.2 Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri pada abdomen post
op sectio caesarea
71
4.2.3 Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan penurunan kekuatan
tubuh
4.2.4 Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan pembedahan
4.2.5 Devisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang
perawatan payudara yang benar
Tidak semua diagnosa dapat muncul pada pada tinjauan kasus karena
diagnosa keperawatan pada tinjauan pustaka merupakan diagnosa keperawatan
pada pasien dengan post op sectio Caesarea patologis secara umum. Sedangkan
pada tinjauan ksus di sesuaikan dengan keadaan pasien secara langsung. Pada
diagnosa nyeri akut berhubungan dengan luka post op sectio caesarea karena
adanya luka insisi. Hal ini hanya terjadi sedikit kesenjangan karena pada
tinjauan pustaka tidak terdapat diagnosa keperawatan defisit pengetahuan
berhubungan dengan kurangnya informasi tentang perawatan payudara
sedangkan pada tinjauan kasus terdapat diagnosa keperawatan defisit
pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang perawatan
payudara karena pasien mengatakan masih belum tahu cara perawatan payudara
yang benar.
Seperti diagnosa keperawatan resiko infeksi berhubungan dengan tindakan
pembedahan pada pasien Ny I tidak mengalami resiko infeksi atau sampai ke
infeksi karena pada luka post op sectio caesarea Ny I masih steril dan pada kasa
terlihat kering, tidak ada kemerahan yang menandakan resiko infeksi. Ny I tidak
mengalami kurangnya perawatan diri dengan data objektif yang mendukung Ny
I di seka 2 kali sehari oleh perawat dan keluarga dan di lakukan vulva hygine
oleh perawat selama di rumah sakit
72
4.3 Perencanaan
Pada perumusan tujuan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan
kasus tidak ada kesenjangan. Pada tinjauan pustaka perencanaan
menggunakan kriteria hasil yang mengacu pada pencapaian tujuan,
sedangkan tinjauan kasus perencanaan menggunakan sasaran dalam
intervensinya dengan tujuan penulis ingin meningkatkan kemandirian
pasien dan keluarga dalam pelaksanaan asuhan keperawatan melalui
peningkatan pengetahuan (kognitif ) perubahan tingkah laku pasien (afektif)
dan keterampilan mengenai masalah (psikomotor).
Pada intervensi tinjauan pustaka menurut Nanda Nic Noc, diagnosa
keperawatan nyeri akut berhubungan dengan luka post op sectio caesarea di
lakukan intervensi yang sama pada tinjauan kasus, alasannya karena data
yang di dapat pada Ny I mengatakn nyeri pada luka post op sectio caesarea,
luka operasi pada daerah bawah perut, terasa seperti di sayat sayat dengan
skala nyeri 6 nyeri di rasakan seperti hilang timbul terutama pada saat di
buat gerak. Dengan data objektif yang mendukung Ny I tampak
menyeringai, adanya nyeri tekan pada perut bekas operasi sectio caesarea.
Diagnosa ini di jadikan prioritas karena yang paling di rasakan pasien
dengan skala nyeri 6 ( nyeri sedang ). Memberikan intervensi atau rencana
keperawatan tidak berpedoman dengan tehnik relaksasi dan distraksi saja
tetapi dengan pemberian obat obat analgesik dan memberi asupan nutrisi
tinggi kalori dan protein (Ari Sulistyawati, 2009). Tehnik distraksi
merupakan metode untuk menghilangkan nyeri dengan cara mengalihkan
perhatian klien seperti membaca, menonton tv, dll. Tehnik relaksasi
73
merupakan kebebasan mental dan fisik dari ketegangan stres dimana
individu mengontrol ketidaknyamanan nyeri dengan cara nafas dalam,
sedangkan pada tinjauan kasus melakukan tehnik distraksi dan relaksasi
serta pemberian analgesi. Pemberian informasi mengenai pentingnya
kebutuhan nutrisi pasca operasi sectio caesarea di samping memberikan
kebutuhan dasar bagi tubuh juga bermanfaat untuk mempercepat proses
penyembuhan luka.
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri pada luka post
op sectio caesarea dengan data objectif yang mendukung Ny I belum dapat
mobilisasi secara bertahap seperti miring kanan dan miring kiri, ADL
dengan bantuan perawat dan keluarga dan aktivitas Ny I di atas tempat
tidur. Mengajarkan mobilisasi secara bertahap seperti miring kanan dan
miring kiri, duduk, berdiri, dan berjalan menurut opini penulis merupakan
tindakan yang efektif.
Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang perawatan payudara yang benar, alasan Ny I tidak tahu bagaimana
cara perawatan payudara Ny I sering bertanya dan terlihat bingung, aerola
hiperpigmentasi teraba keras, air susu sudah keluar tetapi sedikit sedikit
10cc dan terdaat kerak pada puting susu, puting susu belum menonjol
sempurna. Menurut opini penulis selain menganjurkan pasien Ny I untuk
mengompres payudara dengan air hangat, Ny I dan keluarga di berikan
Healt Education tentang cara perawatan payudara
74
4.4 Pelaksanaan
Pelaksanaan adalah tindakan atau perwujudan yang sesuai dengan
rencana yang telah di susun. Pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum dapat
direalisasikan karena hanya membuat teori asuhan keperawatan. Sedangkan
pada kasus nyata pelaksanaan telah di susun dan di realisasikan pada pasien
dan pendokumentasian setelah intervensi keperawatan.
Nyeri akut berhubungan dengan luka post op sectio caesarea
dilakukan tindakan seperti membina hubungan saling percaya antara
perawat dan pasien dengan menyapa, bertanya keadaan, dan
memperkenalkan diri, menjelaskan tentang nyeri agar pasien paham bila
nyeri itu timbul dengan menjelaskan kepada Ny I nyeri terjadi karena
tindakan pasca operasi, mengkaji skala karakteristik dan frekuensi nyeri
dengan menanyakan kepada Ny I berapakah skala nyeri yang di rasakan
sekarang mulai dari angka nol sampai sepuluh dan Ny I mengatakn nyeri
yang di rasakan di angka 6, nyeri seperti di sayat sayat dan nyeri hilang
timbul terutama saat di buat gerak, mengajarkan tehnik distraksi dan
relaksasi seperti tarik nafas dalam melalui hidung dan di hembuskan melalui
mulut ketika nyeri datang, dan engalihkan rasa nyeri ke sesuatu yang di
suka misalnya menonton tv dan mengobrol dengan orang lain, memberikan
posisi yang nyaman, dan mengobservasi tanda tanda vital, implementasi
yang terahir yaitu berkolaborasi dalam pemberian terapy analgesik berupa
injeksi ketorolac 3x30mg. Pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan
luka post op sectio caesarea dapat di lakukan sesuai rencana karena Ny I
dapat berkerjasama dengan baik. Pada tindakan keperawatan tidak
75
ditemukan hambatan karena pasien sangat kooperatif dengan perawat
sehingga dapat di lakukan secara maksimal. Menurut opin penulis untuk
mengatasi nyeri Ny I dapat di lakukan dengan dua cara yaitu farmakologi
dan non farmakologi yaitu dengan cara tehnik relaksasi nafas dalam dan
distraksi dengan cara peralihan seperti mengobrol, melihat tv sehingga
pasien tampak rileks. Dan terapi secara farmakolgi yaitu dengan injeksi
ketorolac untuk mengurangi nyeri.
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan luka post op sectio
caesarea di lakukan tindakan mengkaji kemampuan Ny I dalam mobilisasi,
menjelaskan tentang latihan mobilisasi secara bertahap, mengajarkan
tentang latihan mobilisasi secara bertahap, mempertahankan latihan
mobilisasi pada latihan gerak, dan mendorong partisipasi pasien dalam sema
aktivita sesuai dengan kemampuan individual.
Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang perawatan payudara yang benar, pada diagnosa ini dilakukan
tindakan mengkaji pengetahuan ibu tentang cara perawatan payudara dan
menanyakan kepada Ny I bagaimana pentingnya tentang perawatan
payudara, memberi bimbingan dan mendemonstrasikan cara perawatan
payudara yang benar yang di lakukan di ruang inap Ny I yang telah di
lakukan pada tanggal 19 november 2019 menganjurkan pasien untuk
meninjau ulang cara perawayan payudara yang benar,menjelaskan kepada
ibu tentang pentingnya menjaga kondisi tubuh dengan mempertahankan
nutrisi dan kebersihan ibu.
76
Pada tindakan keperawatan tidak di temukan hambatan karena
karena Ny I dan keluarga sangat kooperatif dengan perawat, sehingga dapat
di lakukan dengan maksimal.
4.5 Evaluasi
Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat di lakukan karena
merupakan teori, sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat dilakukan
kareana dapat di ketahui keadaan pasien dan masalahnya secara langsung.
Pada waktu itu di laksanakan evaluasi nyeri akut berhubungan
dengann luka post op sectio caesarea sudah di lakukan dalam waktu 3x 24
jam karena tindakan yang tepat. Ny I juga melakukan apa yang tim medis
ajarkan untuk nyerinya dan telah berjasil dilaksanakan dan tujuan kriteria
hasil telah tercapai. Pada diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan luka post p sectio caesarea sudsh di lakukan dalam
waktu 3x24 jam karena tindakan yang tepat, Ny I juga melakukan apa yang
tim medis ajarkan untuk nyerinya dan telah berjasil dilaksanakan dan tujuan
kriteria hasil telah tercapai. Pada diagnosa devisit pengetahuan berhubungan
dengan kurangnya informasi tentang perawatan payudara penulis
memerluhkan waktu 50 menit Ny I sedikit mengerti tentang perawatan
payudara yang benar dan mampu mempraktikan cara perawatan payudara
yang benar. Pada akhir evaluasi semua tujuan dan kriteria hasil dapat di
capai karena adanya kerjasama yang baik antara pasien, keluarga dan tim
medis. Hasil evaluasi Ny I sudah sesuai dengan harapan masalah teratasi
dan pasien KRS pada tanggal 22 November 2019
77
BAB 5
PENUTUP
Setelah penulis melakukan pengamatan dan melakukan asuhan keperawatan
secara langsung pada pasien dengan kasus Post sectio caesarea indikasi gemeli di
ruang nifas RSUD Bangil kabupaten pasuruan maka penulis dapat menarik
kesimpulan sekaligus saran yang dapat bermanfaat dalam meningkatkan mutu
asuhan keperawatan pada pasien post sectio caesarea dengan indikasi gemeli.
5.1 Simpulan
Dari hasil yang menguraikan tentang asuhan keperawatan pada pasien Ny I
dengan diagnosa medis Post sectio caesarea indikasi gemeli di ruang nifas RSUD
Bangil kabupaten pasuruan, maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai
berikut :
5.1.1 pengkajian sangat penting pada pasien Post sectio caesarea indikasi gemeli
yang perluh di perhatikan saat pengkajian adalah perawatan pada luka bekas
post sectio caesarea insisi pada abdomen harus tetap terjaga kebersihannya
supaya tidak meimbulkan infeksi serta pengetahuan klien tentang
pentingnya nutrisi post operasi. pada pasien Post sectio caesarea indikasi
gemeli hal yang perluh di perhatikan adalah pengkajian pada pemeriksaan
fisik yaitu klien akan mengalami perubahan fisik seperti adanya luka post
sectio caesarea, payudara bertambah besar, kontraksi uterus baik/ keras,
terdapat lochea rubra.
78
5.1.2 pada pasien Ny I dengan post sectio caesarea dengan indikasi gemeli
diagnosa yang utama adalah nyeri akut. Masalah keperawatan yang
ditemukan pada tinjauan kasus adalah nyeri akut, hambatan mobilitas fisik,
dan defisit pengetahuan. Ketiga masalah keperawatan ini muncul karena di
dapatkan dari data-data dari keadaan pasien itu sendiri.
5.1.3 Intervensi diagnosa keperawatan yang di tampilkan anatara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus terjadi kesamaan namun masing-masing intervensi tetap
mengacu pada sasaran, kriteria hasil , dan ktriteria waktu.
5.1.4 Pelaksanaan rencana keperawatan nyeri akut, hambatan mobilitas fisik, dan
defisit pengetahuan dilakukan secara terkoordinasi dan terintregritas untuk
pelaksanaan diagnosa pada kasus tidak semua sama pada tinjauan pustaka .
5.1.5 Evaluasi akhir nyeri akut, hambatan mobilitas fisik, defisit pengetahuan yang
di lakukan penulis dengan metode per 24 jam dengan harapan penulis dapat
mengetahui perkembangan yang terjadi pada pasien setiap saat. Pada akhir
evaluasi nyeri akut pada pasien Ny I mengatakan nyerinya sudah berkurang
dengan skala 1 dan wajah tampak rileks, pada masalah keperawatan
hambatan mobilitas fisisk pasien Ny I mengatakan pasien sudah bisa
bergerak bebas seperti duduk, berdiri dan berjalan, dan pasien terlihat sudah
bisa melakukan ADL secara mandiri, pada masalah keperawatan defisit
pengetahuan pada pasien Ny I mengatakan sudah tau cara perawatan
payudara yang benar dan bisa menyusui menggunakan puting sebelah kanan
dan kiri, hal ini karena adanya kerjasama yang baik antara pasien Ny I,
keluarga dan tim kesehatan
79
5.2 Saran
Berlatar belakang dari kesimpulan di atas penulis memberikan sasaran
sebagai berikut
5.2 .1 Keterlibatan pasien, keluarga, dan tim kesehatan yang terjalin dengan baik
perluh di tingkatkan sehingga timbul rasa saling percaya, serta untuk
mencapai hasil keperawatan yang di harapkan
5.2.2 Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya lebih berpotensi
dengan memiliki pengetahuan dan keterampilan yang cukup serta dapat
berkerjasama dengan tim kesehatan lainnya dalam pemberian asuhan
keperawatan pada pasien post sectio caesarea seperti penyuluhan tentang
melakukan perawatan luka post sectio caesarea, perawatan payudara, cara
pelekatan dan posisi menyusui yang benar, dan lain sebagainya.
5.2.4 Pendidikan dan pengetahuan perawat secara berkelanjutan perlu di tingkatkan
baik secara formal maupun informal khususnya pada bidang pengetahuan
melakukan perawatan pasien dengan post sectio caesarea.
5.2.5 Pemahaman dan pengembangan mengenai konsep kesehatan perluh di
tingkatkan secara komprehensif sehingga mampu untuk menerapkan asuhan
keperawatan dengan baik.
80
DAFTAR PUSTAKA
Ari, Sulistyawati, 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada ibu nifas, Yogyakarta
Mitayani, 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Salemba Medika. Jakarta
Mochtar, 2011. Sinopsis Obstetri, Jakarta EGC
Mochtar, R (2011) Sinopsis Obstetrik. Jakarta :EGC
Manuba, 2009. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana.

Jakarta : EGC
Maryani. (2016). Determinan Persalinan Sectio Caesarea. Diakses dari

http://schollar.google.co.id/scholar?hl=id&as_sdt=0%2C5&q=determinan
+persalinan+seksio+caesarea+di+rsud+wates+kulon+progo+tahun+2016&
btnG=#d=gs_qabs&u=%23p%3DI,flOBiFfS4cJpada tanggal 27 juni pada
pukul 20.00 wib
Nursalam, 2009. Manajemen Keperawatan : Aplikasi dan Praktik Keperawatan.

Salemba Medika, Jakarta
Nirmayanibarchi, 2012. Makalah Kesehatan Maternal. Online diakses pada tanggal

10 September, 2019. Melalui https : // Nirmayanibarchi.blogspot.com. jam
21.04 WIB
Prawiroharjo, Sarwono. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 2009.

Jakata : Tridasa Printer
Saifudin,2009 Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,

Jakarta
Sani, 2013. Makalah Kebidanan Gemeli. Online diakses pada tanggal 13 September
2019, melalui web. https ://sani-sanpig. blogspot.com/2013/05/ Makalah-
Gemeli. jam 00.36 WIB
Sujiatini, 2009. Asuhan Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Pustaka Nuha Medika.

Wilkinson, J M.
Tya, Arisma. Makalah Kehamilan Ganda. Online diakses pada tanggal 15

September 2019, melalui web https:// heyu-Kehamilan –Ganda.blogspot.com
2012/06/ Makalah Kehamilan Ganda. Jam 01.01 WIB
Wiknjosastro, Hanifa.Ilmu Kebidanan. 2009 Jakarta : Yayasan Bina Pustaka .
81
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
PENYULUHAN KESEHATAN
Pokok pembahasan: Cara Menusui Yang Benar
Tempat : Ruang Nifas RSUD Bangil Pasuruan
Sasaran : ibu post sectio caesarea
A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah di lakukan penyuluhan, klien mengerti tentang cara menyusui yang
baik dan benar
2. Tujuan khusus
Setelah di lakukan penyuluhan klien dapat mengetahui tentang :
A. Pengertian tehnik meyusui yang benar
B. Posisi dan perlekatan menyusui yang benar
C. Persiapan memperlancar pengeluaran ASI
D. Langkah-langkah menyusui yang benar
E. Cara pengamatan tehnik menyusui yang benar
F. Lama dan frekuensi menyusui
B. METODE PEMBELAJARAN
1. Ceramah
2. Tanya jawab
C. MATERI
A. Pengertian tehnik meyusui yang benar
B. Posisi dan perlekatan menyusui yang benar
C. Persiapan memperlancar pengeluaran ASI
D. Langkah-langkah menyusui yang benar
E. Cara pengamatan tehnik menyusui yang benar
F. Lama dan frekuensi menyusui
D. SETING
1. Setting waktu
No Waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan Peserta

1. 3 menit Pembukaan 1. Menyebut salam
1. Memperkenakan diri 2. Mendengarkan
2. Menjelaskan tujuan dari 3. Mendengarkan
penyuluhan 4. Mendengarkan
3. Melakukan kontrak yang
akan di berikan waktu
4. Menyebutkan materi
2. 10 Pelaksanaan Mengikuti pembukaan
menit 1. Pengertian tehnik meyusui dengan antusias
yang benar
2. Posisi dan perlekatan
menyusui yang benar
3. Persiapan memperlancar
pengeluaran ASI
4. Langkah-langkah menyusui
yang benar
5. Cara pengamatan tehnik
menyusui yang benar
6. Lama dan frekuensi menyusui
3. 5 menit Evaluasi Menjawab dan

Menanyakan pada peserta tentang menjelaskan
materi yang di berikan
2 menit Penutup
E. SETTING TEMPAT
2. Setting Tempat
Keterangan :
= Audiens
= Penyaji
F. Media
1. Leaflet
G. Pengorganisasian
1. Penyaji : Diah Rahayu Ningsih
H. Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
a. Klien dapat mengikuti penyuluhan
b. Kontrak dengan klien dilakukan saat akan penyuluhan
c. Penyelenggaraan dilakukan di ruang nifas RSUD Bangil Pasuruan
2. Evaluasi proses
a. Kegiatan dilaksanaan sesuai dengan waktunya
b. Klien antusias terhadap penjelasan yang di berikan
c. Klien tidak meninggalkannya
3. Evaluasi Hasil
Peserta mampu mengerti dan memahami
a. Sasaran mengetahui tehnik menyusui yang benar
b. Sasaran mengetahui posisi dan perlekatan yang benar
c. Sasaran mengetahui persiapan memperlancar pengeluaran ASI
d. Sasaran mengetahui Langkah Langkah menyusui yang benar
e. Sasaran mengetahui tentang cara pengamatan tehnik menyusui yang benar
f. Sasaran mengetahui tentang lama dan frekuensi menyusui
MATERI SAP
CARA MENYUSUI DENGAN BENAR
A. Pengertian
Tehnik menyusui yang benar adalah cara memberikan ASI
kepada bayi dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar .
(Saminem,2009)
Tehnik menyusui yang benar adalah cara memberikan ASI
kepada bayi dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar.
( Suradi dan Hesti, 2010)
B. Posisi dan perlekatan menyusui

Terdapat berbagai macam posisi menyusui. Cara menyusui
yang tergolong dapat di lakukan adalah dengan duduk, berdiri dan
berbaring.
Gambar 1. Posisi menyusui sambil berdiri yang benar (Perinasia, 1994)
Gambar 2. Posisi sambil duduk yang benar (Perinasia, 1994)
Gambar 3. Posisi sambil rebahan yang benar (Perinasia, 1994)

Gambar 4. Posisi menyusui bayi baru lahir di ruang perawatan
(Perinasia, 1994)
Gambar 5. Posisi menyusui bayi baru lahir di rumah (Perinasia, 1994)
C. Persiapan memperlancar ASI

1. Membersihkan puting susu dengan air atau minyak sehingga epitel
yang lepas tidak menumpuk
2. Putting susu di tarik tarik setiap mandi sehingga menonjol untuk
memudahkan isapan bayi
3. Bila puting susu belum menonjol dapat menggunakan pompa susu
D. Langkah – langkah menyusui dengan benar

1. Cuci tangan dengan air bersih
2. Peras sedikit ASI dan oleskan di sekitar puting
3. Duduk dan berbaring sesuai posisi yang nyaman untuk ibu. Jangan
hanya leher dan bahunya saja, kepala dan tubuh bayi harus lurus
dan dan hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi
berhadapan dengan puting susu ibu, biarkan bibir bayi menyentuh
puting susu ibu dan tunggu sampai terbuka lebar
4. Segera dekatkan bayi kepayudara sedemikan rupa sehingga bibir
bawah bayi terletak di bawah puting susu ibu . cara meletakan
mulut bayi dengan benar yaitu dagu menempel pada payudara ibu,
mulut bayi terbuka lebar dan bibir bayi membuka lebar
5. Bayi di susui secara bergantian dari payudara sebelah kiri lalu
kesebelah kanan sampai bayi merasa kenyang
6. Setelah selesai menyusui, mulut bayi dan kedua pipi bayi di
bersihkan dengan lap bersih yang telah di rendam air hangat
7. Sebelum di tidurkan, bayi harus di sendawakan dulu agar udara
yang terhisap bisa keluar
8. Bila kedua payudara masih ada sisa ASI tahan puting susu dengan
kain supaya ASI tidak keluar
E. Cara Pengamatan Tehnik menyusui Yang Benar

1. Bayi tampak tenang
2. Badan bayi menempel pada perut ibu
3. Mulut bayi terbuka lebar
4. Dagu bayi menempel pada payudara ibu
5. Sebagian aerola masuk kedalam mulut bayi
6. Hidung bayi mendekati dan kadang kadang menyentuh
payudara ibu
7. Lidah bayi menompang puting dan aerola bawah
8. Bayi tampak menghisap dengan kuat
F. Lama Dan Frekuensi Menyusui

Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu payudara sekitar 5-7
menit dan ASI dalam lambung bayi akan kosong dalam waktu 2 jam.
Pada awalnya bayi tidak memiliki pola yang teratur dalam menyusu
dan akan mempunyai pola tertentu setelah 1-2 minggu kemudian
A. Pengertian Posisi menyusui
CARA MENYUSUI sambil berdiri yang
Tehnik menyusui benar (Perinasia,
YANG BENAR yang benar adalah 1994)
cara memberikan
ASI kepada bayi
dengan perlekatan
dan posisi ibu dan
bayi dengan benar.
( Suradi dan Hesti,
2010)
Gambar 2. Posisi
tertentu setelah 1-2
sambil duduk yang
minggu kemudian
benar (Perinasia,
1994)
B. Langkah – langkah
menyusui dengan
benar
Terdapat berbagai
macam posisi
menyusui.
Oleh: Gambar 3. Posisi
sambil rebahan yang
DIAH RAHAYU N benar (Perinasia,
1994)
AKADEMI KEPERAWATAN
KERTA CENDEKIA SIODARJO
2020
2. Duduk dan menempel pada
berbaring sesuai payudara ibu,
posisi yang mulut bayi
nyaman untuk terbuka lebar dan
ibu. Jangan bibir bayi
hanya leher dan membuka lebar
bahunya saja, 4. Bayi di susui
Gambar 4. Posisi
kepala dan tubuh secara bergantian
menyusui bayi baru
bayi harus lurus dari payudara
lahir di ruang
dan hadapkan sebelah kiri lalu
perawatan
bayi ke dada ibu, kesebelah kanan
(Perinasia, 1994)
sehingga hidung sampai bayi
bayi berhadapan merasa kenyang
dengan puting 5. Setelah selesai
susu ibu, biarkan menyusui, mulut
bibir bayi bayi dan kedua
menyentuh pipi bayi di
Gambar 5. Posisi
puting susu ibu bersihkan dengan
menyusui bayi baru
3. Segera dekatkan lap bersih yang
lahir di rumah
bayi kepayudara telah di rendam
(Perinasia, 1994)
sehingga bibir air hangat
bawah bayi 6. Sebelum di
C. Langkah – langkah
terletak di bawah tidurkan, bayi
menyusui dengan
puting susu ibu . harus di
benar
cara meletakan sendawakan dulu
1. Cuci tangan
mulut bayi agar udara yang
dengan air bersih
dengan benar terhisap bisa
yaitu dagu keluar

Kti Diah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Diah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY .I DENGAN DIAGNOSA

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

Sebagai Prasat Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

Syukur Alhamdulilah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

1. Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa memberikan rahmat-Nya

Perbaikan, peulis akan berterimakasih apabila para pembaca berkenan

Penulis berharap proposal ini bermanfaat bagi para pembaca dan

BAB 4 PEMBAHASAN ......................................................................................74

No. Gambar Judul Gambar Hal

Gambar 2.1 Phatway post SC indikasi Gemeli......................................39

No.Tabel Judul Gambar Hal

1.1 Latar Belakang

Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan

sectio caesareasering kita jumpai di negara berkembang seperti indonesia

(Sarwono,2009).Indikasi dalam sectio caesarea salah satunya adalah gameli.

Gameli merupakan masalah kontroversial obstretic dalam kaitannya dengan

penyebabnya. Gameli lebih sering di lahirkan secara premature sehingga

moralitas gameli menjadi 4 kali lipat di bandingkan moralitas bayi tumggal

.Persalinan prematuritas yang akan meningkatkan kesakitan dan kematian ibu

mempunyai keturunan bayi kembar dan menganggap kehamilan kembar bisa di

bayi tersebut (Sarwono, 2013)

observasi peneliti di dapatkan kenyataan angka operasi sectio caesarea dengan

indikasi gameli di rumah sakit swasta setiap tahunnya meningkat. Menurut

50-60%. Sedangkan di Indonesia pada tahun 2013 sebanyak 35% (Depkes RI

peneliti, jumlah klien yang mengalami post SC dengan indikasi gemeli di

Penyebab yang di sebutkan memiliki kaitan dengan kehamilan ganda yaitu

riwayat keturunan,wanita dengan riwayat persalinan sering, wanita yang hamil

pecah. Melemahnya kekuatan selaput ada hubungannya dengan pembesaran

perubahan biokimia pada selaput ketuban. Pecahnya ketuban pada kehamilan

hormon gonadotropin dapat menyebabkan kembar dzigotik dan kembar lebih

Komplikasi yang timbul akibat kehamilan ganda adalah persalinan premature,

tali pusar, perdarahan post partum, pembatasan pertumbuhan intrauterine

dapat terjadi asfiksia , terlilit tali pusar, omfalitis (Sarwono, 2009)

indikasi kehamilan ganda membutuhkan keterampilan dan pengetahuan perawat

dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien. Penatalaksanaan kehamilan

ganda dalam kehamilan beresiko tinggi, kesalahan dalam mengelola akan

membawa akibat meningkatnya angka morbilitas dan mortalitas ibu maupun

bayinya (Norma, 2013). Penatalaksanaan tersebut memerluhkan perawatan

yang komporhensif. Pendidikan kesehatan yang dapat di berikan kepada pasien

maupun keluarga untuk mencegah terjadinya komplikasi seawal mungkin yaitu

melakukan pemeriksaan kehamilan yang teratur, kebiasaan hidup

sehat,mengonsumsi makanan yang sehat, minum cukup, olahraga teratur dan

berhenti merokok, membiasakan diri membersihkan daerah kemaluan dengan

pasien post op sectio caesarea dengan indikasi kehamilan ganda dengan

memberikan health education dengan menganjurkan istirahat baring di anjurkan

mencermati masalah tersebut berdasarkan latar belakang ini penulis tertarik

melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan tindakan asuhan keperawatan

post op sectio caesarea dengan membuat rumusan masalah sebagai berikut

“bagaimanakah asuhan keperawatan pada ibu dengan diagnosa post op sectio

caesarea dengan indikasi kehamilan ganda di RSUD Bangil Kabupaten

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada ibu dengan diagnosa post op

dengan indikasi kehamilan ganda di RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan.

1.3.2 Tujuan Khusus

kehamilan ganda di RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan.

1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan diagnosa post op

sectio caesarea dengan indikasi kehamilan ganda di RSUD Bangil

1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan diagnosa post op

dengan indikasi kehamilan ganda di RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan

1.3.2.4 Melaksanalan tindakan keperawatan pada pasien post op dengan indikasi