LAPORAN KELOMPOK

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA BAYI NY “I”

DENGAN ASFIKSIA BERAT

DI RUANG NICU RSUD KOTA MATARAM

Disusun oleh :

Alvia Sagita 002 SYEBID 20

Rahma 015 SYEBID 20

Sapna Amalia Rianti 017 SYEBID 20

Yulianti 021 SYEBID 20

Rija Destiani 026 SYEBID 20

Dahliani 031 SYEBID 20

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

PROGRAM STUDI KEBIDANAN JENJANG D3

MATARAM

2022
 LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING

Laporan Kelompok tentang “Asuhan Kebidanan Patologi pada Bayi Ny”I” dengan
Asfiksia Berat di Ruang NICU RSUD Kota Mataram” telah mendapatkan
persetujuan pada :

Hari/Tanggal :

Tempat :

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

Tri Ulami Agustina, Amd. Keb. Ni Putu Aryani, S.ST., M. Kes

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat
rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan laporan pada waktu yang
telah ditentukan.

Laporan penulis ini berjudul “Asuhan Kebidanan Patologi pada Bayi Ny”I”
dengan Asfiksia Berat di Ruang NICU RSUD Kota Mataram”. Dalam
penyusunan laporan ini kami banyak mendapat bantuan, arahan, bimbingan dari
berbagai pihak yang bersifat dukungan moril maupun materil. Oleh karena itu
dalam kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada :

1. H. Zulkahfi, S.Kep. Ners., M. Kes., selaku Ketua STIKes Yarsi Mataram

yang telah memberikan izin kepada kami untuk Praktik Kebidanan II.
2. dr. Hj. Eka Nurhayati, Sp.OG, Subs. F.E.R., M.Kes., M.Sc, selaku
Direktur RSUD Kota Mataram yang telah memberikan izin kepada kami
untuk Praktik Kebidanan II.
3. Baiq Ricca Afrida, M.Keb., selaku Ketua Prodi D3 Kebidanan STIKes
Yarsi Mataram yang telah memberikan izin kepada kami untuk Praktik
Kebidanan II.
4. Ns. Irma Desiyana Nursafitri, S. Kep., selaku Kepala Ruangan NICU yang
telah memberikan bimbingan kepada kami dalam Praktik Kebidanan II.
5. Tri Ulami Agustina, Amd. Keb., selaku Pembimbing Lahan di Ruang
NICU RSUD Kota Mataram yang telah memberikan bimbingan kepada
penulis dalam Praktik Kebidanan II sehingga kami bisa menyelesaikan
laporan ini dengan baik dan tepat waktu.
6. Ni Putu Aryani, S.ST., M. Kes., selaku Pembimbing Pendidikan yang
telah memberikan bimbingan kepada kami dalam Praktik Kebidanan II
sehingga kami bisa menyeleseaikan laporan ini dengan baik dan tepat
waktu.
7. Seluruh Staf RSUD Kota Mataram yang telah memberikan bimbingan
selama kami praktik.

iii
 8. Klien atas nama Ny.”I” yang telah bersedia ikut berpartisipasi menjadi
klien kami untuk menyelesaikan laporan ini, terimakasih untuk
kerjasamanya dan untuk semua bantuan yang diberikan.
9. Dan semua pihak yang tidak dapat kami satu persatu ucapkan yang telah
membantu dalam pelaksanaan dan penyusunan laporan ini.

Kami menyadari bahwa laporan ini belum sempurna, oleh karena itu penulis
sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun, baik dari
pembimbing pendidikan maupun pembimbing lahan atau semua pihak yang telah
membaca laporan ini. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita khususnya,
serta bagi pembaca pada umumnya.

Mataram, Desember 2022

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING.......................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang.........................................................................................................1
1.2 Tujuan Penulis..........................................................................................................3
1.3 Manfaat Penulisan....................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................5
2.1 Tentang Bayi Baru Lahir..........................................................................................5
2.1.1 Pengertian..........................................................................................................5
2.1.2 Tanda-tanda Bayi aru lahir normal...................................................................5
2.1.3 Klasifikasi Bayi Baru Lahir...............................................................................7
2.1.4 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir.................................7
2.2 Tentang Asfiksia....................................................................................................10
2.2.1 Pengertian........................................................................................................10
2.2.2 Klasifikasi Asfiksia.........................................................................................11
2.2.3 Etiologi Asfiksia..............................................................................................12
2.1.4 Hubungan Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia..............................16
2.1.5 Patofisiologi....................................................................................................18
2.2.6 Komplikasi Asfiksia........................................................................................19
2.2.7 Pemeriksaan Penunjang...................................................................................20
2.2.8 Pencegahan Asfiksia........................................................................................21
2.2.9 Penatalaksanaan..............................................................................................21
2.3 SPO Resusitasi Neonatus RSUD Kota Mataram....................................................24
2.3.1 Pengertian........................................................................................................24
2.3.2 Tujuan.............................................................................................................24
2.3.3 Kebijakan........................................................................................................24
2.3.4 Prosedur..........................................................................................................24
2.4 Standar Asuhan Kebidanan....................................................................................29

v
BAB III TINJAUAN KASUS..............................................................................34
BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................55
4.1 Data Subjektif.........................................................................................................55
4.2 Data Objektif..........................................................................................................57
4.3 Analisa...................................................................................................................59
1.4 Penatalaksanaan.....................................................................................................60
BAB V PENUTUP................................................................................................64
5.1 Kesimpulan............................................................................................................64
5.2 Saran......................................................................................................................64
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................66
LAMPIRAN..........................................................................................................68

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut WHO 75% kematian neonatus pada minggu pertama kehidupan
dan 1 juta kematian neonatus pada 24 jam pertama kehidupan disebabkan
prematuritas, asfiksia, infeksi, dan cacat lahir (WHO, 2020). Di seluruh dunia,
sekitar 25% dari semua kematian neonatal disebabkan oleh asfiksia. Menurut data
dari World Health Organization (WHO) setiap tahunnya sekitar 3% (3,6juta) dari
120 juta bayi baru lahir dinyatakan mengalami asfiksia, dan hampir 1 juta bayi
tersebut dinyatakan meninggal akibat asfiksia. (L. Rahmawati & Ningsih, 2021).
Di Indonesia menurut hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
(SDKI) tahun 2017 menunjukkan bahwa angka kematian neonatal sebesar 15 per
1.000 kelahiran hidup. Di Indonesia Asfiksia menjadi salah satu penyebab
tingginya angka kematian bayi (AKB). Setiap tahunnya kira-kira 3% (3,6 juta)
dari 120 juta bayi baru lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi ini meninggal
(Kemenkes RI, 2019)
Berdasarkan profil Kesehatan Provinsi NTB pada tahun 2021-2022 Kasus
kematian bayi tahun 2021 lebih rendah dibandingakan tahun 2020. Kasus
kematian bayi dilaporkan tahun 2020 sebesar 858 kasus dan menurun 47 kasus
menjadi 811 kasus kematian bayi pada tahun 2021. Pada tahun 2021 jumlah
kematian bayi sebesar 811 kematian dan dari jumlah tersebut 611 kematian atau
83,97 persen terjadi pada masa neonatal. Penyebab kematian neonatal terbesar di
sebabkan oleh BBLR dan Asfiksia. Dimana kasus asfiksia tertinggi pada
Kabupaten Lombok Timur sebesar 85 kasus, disusul Lombok Tengah sebanyak
35 kasus, Lombok Barat 21 kasus asfiksia, Sumbawa 21 kasus, Lombok Utara 21
kasus, Kota Mataram sebanyak 19 kasus, Bima 13 kasus asfiksia, dan Dompu
sebanyak 5 kasus asfiksia (Profil Diskes NTB, 2021-2022).
Sedangkan berdasarkan data yang didapatkan dari data pengumpulan buku
register di ruang bersalin RSUD Kota Mataram pada bulan Januari-Desember

1
 2

2019 sejumlah 910 kelahiran pada bayi, dimana terdapat sebanyak 269 kasus
BBLR (29,5%), asfiksia berat sebanyak 48 kasus (5,23%), asfiksia sedang
sebanyak 56 kasus (7,36%), asfiksia ringan sebanyak 2 kasus (0,32%) dan BBLR
dengan asfiksia sebanyak 68 kasus (8,35%). Sedangkan pada grafik angka
kematian bayi tahun 2022 di RSUD Kota Mataram pada Triwulan I bulan Januari-
Maret sejumlah 8% pada bulan Januari, 11% pada bulan Februari, dan 9,50%
pada bulan Maret. Sedangkan pada Triwulan II bulan April-Juni 2022 sejumlah
7% pada bulan April, 9,00% pada bulan Mei, dan pada bulan Juli sejumlah
8,60%.
Angka kematian bayi (AKB) merupakan tolok ukur yang sensitif dari
semua upaya intervensi yang dilakukan oleh pemerintah khususnya di bidang
kesehatan. AKB dapat menggambarkan kondisi sosial ekonomi masyarakat
setempat karena bayi adalah kelompok usia yang paling rentan terkena dampak
dari perubahan lingkungan maupun sosial ekonomi. Percepatan penurunan AKB
Provinsi NTB harus dilakukan melaului terobosan-terobosan atau program-
program yang mempunyai daya ungkit kuat untuk menurunkan AKB. AKB
berpengaruh signifikan terhadap Usia Harapan Hidup (UHH), penurunan AKB
akan meningkatkan UHH.
Mengingat besaran masalah penyakit asfiksia neonatorum maka penting
upaya pencegahan asfiksia neonatorum antara lain: deteksi dini faktor risiko
terjadinya asfiksia neonatorum dengan melakukan ANC minimal 4 kali atau
program yang terbaru yakni 6 kali selama kehamilan, penggunaan partograf yang
benar dapat membantu deteksi dini kemungkinan diperlukannya resusitasi
neonatus. Untuk penanganan dan pemantauan sarana dan prasarana resusitasi serta
ketersediaan obat-obatan yang lebih lengkap pada semua tingkat pelayanan
kesehatan dasar maupun tingkat pelayanan kesehatan tingkat tinggi, serta tenaga
kesehatan yang terlatih dalam menghadapi bayi dengan asfiksia neonatorum.
Adalah hal penting dan wajib diadakannya pelatihan berkala kepada semua tenaga
kesehatan baik bidan ataupun perawat neonatus dalam hal kegawatdaruratan
neonates (Dian Eka, 2019).

Asfiksia neonaturum merupakan salah satu penyebab utama kematian bayi di

Indonesia dan jika asfiksia tidak mendapat penanganan yang baik akan
 3

mempengaruhi kelangsungan hidup bayi tersebut, sehingga penulis tertarik untuk

mengangkat judul “Asuhan Kebidanan Patologi pada Bayi Ny”I” dengan Asfiksia
Berat di Ruang NICU RSUD Kota Mataram.”

1.2 Tujuan Penulis

1. Tujuan Umum
Agar mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan dengan
penerapan manajemen kebidanan pada Bayi Baru Lahir Patologi dengan
menggunakan manajemen SOAP di RSUD Kota Mataram.
2. Tujuan Khusus
a) Agar mahasiswa mampu mengumpulkan data subyektif pada kasus
patologi pada Bayi Ny.”I”
b) Agar mahasiwa mampu mengumpulkan data obyektif pada kasus
patologi pada Bayi Ny.”I”.
c) Agar mahasiswa mampu menganalisa diaganosa pada kasus patologi
pada Bayi Ny.”I”.
d) Agar mahasiswa mampu memberikan dan melaksanakan asuhan pada
kasus patologi Bayi Ny.”I” yang sudah direncanakan dengan efisien
dan aman.

1.3 Manfaat Penulisan

a) Bagi Instasi Pemerintah
Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan informasi dan masukan
kepada instansi terkait dalam meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan
khususnya pada penanganan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir
dengan Asfiksia Berat.
b) Bagi Institusi Pendidikan
Menambah referensi dan sumber bacaan asuhan kebidanan pada bayi baru
lahir dengan Asfiksia Berat.
c) Bagi Mahasiswa
Mampu menerapkan asuhan kebidanan sesuai teori yang telah didapatkan
khususnya asuhan kebidanan patologi pada pasien dengan Asfiksia.
 4

d) Bagi Pasien
Klien dapat berhubungan langsung dengan tenaga kesehatan sehingga
dapat meningkatkan pengetahuan guna meningkatkan kesehatan dirinya
dan bayinya, serta memanfaatkan sarana kesehatan ataupun tenaga
kesehatan dengan kesadarannya sendiri.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tentang Bayi Baru Lahir

2.1.1 Pengertian
Bayi baru lahir atau neonatus adalah masa kehidupan (0–28 hari),
dimana terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan di dalam rahim
menuju luar rahim dan terjadi pematangan organ hampir pada semua
sistem. Bayi hingga umur kurang satu bulan merupakan golongan umur
yang memiliki risiko gangguan kesehatan paling tinggi dan berbagai
masalah kesehatan bisa muncul, sehingga tanpa penanganan yang tepat
bisa berakibat fatal (Kemenkes RI, 2020).

Periode ini merupakan periode yang sangat rentan terhadap suatu

infeksi sehingga menimbulkan suatu penyakit. Periode ini juga masih
membutuhkan penyempurnaan dalam penyesuaian tubuhnya secara
fisiologis untuk dapat hidup di luar kandungan seperti sistem pernapasan,
sirkulasi, termoregulasi dan kemampuan menghasilkan glukosa (Juwita &
Prisusanti, 2020).

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi
belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat (Jamil et al., 2017).
Kriteria bayi normal adalah lahir dengan umur kehamilan genap 37
minggu sampai 42 minggu, dengan berat badan lahir 2500–4000 gram,
panjang badan: 48–52 cm, lingkaran dada: 30– 38 cm, nilai Apgar 7–10
dan tanpa cacat bawaan (Ribek et al., 2018).

2.1.2 Tanda-tanda Bayi baru lahir normal

Bayi baru lahir dikatakan normal jika mempunyai beberapa antara
lain :Appearance color (warna kulit), seluruh tubuh ke merah-merahan,
Pulse (heart rate) atau frekuensi jantung > 100x/menit, Gremace (reaksi

5
 6

terhadap rangsangan), menangis atau batuk/bersin, Activity (tonus otot),

gerak aktif, Respiration (usaha napas), bayi menangis kuat. Kehangatan
tidak terlalu panas (lebih dari 38°C) atau terlalu dingin (kurang dari 36°C).

Kriteria bayi normal adalah lahir dengan umur kehamilan genap 37

minggu sampai 42 minggu, dengan berat badan lahir 2500–4000 gram,
panjang badan: 48–52 cm, lingkaran dada: 30– 38 cm, nilai Apgar 7–10
dan tanpa cacat bawaan. Lingkar kepala bayi baru lahir yang normal
adalah 34–35 cm, dimana ukuran lingkar kepala mempunyai hubungan
dengan perkembangan bayi yaitu pertumbuhan lingkar kepala umunya
mengikuti pertumbuhan otak, sehingga bila ada hambatan/gangguan pada
pertumbuhan lingkar kepala, pertumbuhan otak juga biasanya terhambat
(Ribek et al., 2018).

Tabel Tanda APGAR.

Tanda 0 1 2`
A (Apperance) Seluruh badan Warna kulit Warna kulit tubuh
Warna kulit biru atau Pucat tubuh normal tangan dan dua
merah muda, kaki normal merah
tetapi tangan dan muda, tidak ada
kaki kebiruan sianosis
P (Pulse) Tidak ada <100x/menit >100x/menit
Denyut jantung
G (Grimace) Lemah atau tidak Sedikit gerakan Gerakan aktif
Tonus otot ada

A (Activity) Tidak ada respon Meringis atau Merintis atau

Respon refleks terhadap stimulasi menangis lemah bersin atau batuk
ketika di saat stimulasi
stimulasi saluran napas
R (Respiration) Tidak ada Lemah/tidak Menangis kuat
Pernafasan teratur pernapasan baik
dan teratur
Sumber : Ikatan Dokter Anak Indonesia (2017)
 7

2.1.3 Klasifikasi Bayi Baru Lahir

Neonatus dikelompokkan menjadi dua kelompok (Juwita & Prisusanti,
2020), yaitu:
a. Neonatus menurut masa gestasinya

Masa gestasi atau dapat disebut dengan umur kehamilan

merupakan waktu dari konsepsi yang dihitung dari ibu hari pertama haid
terakhir (HPHT) pada ibu sampai dengan bayi lahir.

1) Bayi kurang bulan: bayi yang lahir <259 hari (37 minggu).
2) Bayi cukup bulan: bayi yang lahir antara 259–293 hari (37 minggu–42
minggu).
3) Bayi lebih bulan: bayi yang lahir >294 hari (>42 minggu).

b. Neonatus menurut berat badan saat lahir

Bayi lahir ditimbang berat badannya dalam satu jam pertama jika bayi
lahir di fasilitas kesehatan dan jika bayi lahir di rumah maka penimbangannya
dilakukan dalam waktu 24 jam pertama setelah kelahiran.
1) Bayi berat badan lahir rendah: bayi yang lahir dengan berat badan <2,5 kg.
2) Bayi berat badan lahir cukup: bayi yang lahir dengan berat badan antara 2,5
kg–4 kg.
3) Bayi berat badan lahir lebih: bayi yang lahir dengan berat badan >4 kg.

2.1.4 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

Asuhan bayi baru lahir memberikan asuhan aman, dan bersih segera setelah
bayi baru lahir merupakan bagian essensial dari asuhan pada bayi baru lahir.
1. Penilaian
Penilaian Bayi baru lahir dilakukan dalam waktu 30 detik pertama.
Keadaan yang harus dinilai pada saat bayi baru lahir sebagai berikut.
1. Apakah bayi cukup bulan?
 8

2. Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?

3. Apakah bayi menangis atau bernapas?
4. Apakah tonus otot baik ?
Penilaian bayi baru lahir juga dapat dilakukan dengan Apgar Score.
(Sondakh, 2017).
2. Penanganan

Penanganan utama untuk bayi baru lahir normal adalah melakukan

penilaian, menjaga bayi agar tetap hangat, membersihkan saluran nafas
(jika perlu), mengeringkan tubuh bayi (kecuali telapak tangan), memantau
tanda bahaya, memotong tali pusat, melakukan Inisiasi Menyusu Dini
(IMD), memberikan suntik vitamin K1, memberikan salep mata antibiotic
pada kedua mata, melakukan pemeriksaan fisik memberikan imunisasi
Hepatitis B (Dewi, 2016).

3. Mekanisme kehilangan panas

Kehilangan panas tubuh pada bayi baru lahir dapat terjadi melalui
mekanisme berikut (Jamil et al., 2017):

a. Evaporasi adalah cara kehilangan panas karena menguapnya cairan

ketuban pada permukaan tubuh setelah bayi lahir karena tubuh tidak
segera dikeringkan
b. Konduksi adalah kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh
bayi dengan permukaan yang dingin. Bayi diletakkkan di atas meja,
timbangan atau tempat tidur.
c. Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi terpapar dengan
udara sekitar yang lebih dingin yaitu adanya tiupan kipas angin, penyejuk
ruangan di tempat bersalin.
d. Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi di tempatkan dekat
benda yang mempunyai temperatur tubuh lebih rendah dari temperatur
tubuh bayi. Bayi di tempatkan dekat jendela yang terbuka.

4. Klasifikasi Suhu Tubuh

 9

Menurut (Kemenkes RI, 2019) dan (Santoso, 2016) suhu tubuh

dapat diklasifikasi menjadi:

a. Hipotermia: suhu tubuh <36,5 0C.

b. Normal: suhu tubuh antara 36,5 0C–37,5 0C.
c. Febris/pireksia/panas: suhu tubuh 37,6 0C–40 0C.
d. Hipertemia: suhu tubuh >40 0C.

Mekanisme pengaturan temperatur bayi baru lahir belum

sempurna. Oleh karena itu, jika tidak dilakukan pencegahan kehilangan
panas maka bayi akan mengalami hipotermia. Bayi dengan hipotermi
sangat beresiko mengalami kesakitan berat atau bahkan kematian.
Hipotermi sangat mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam keadaan
basah atau tidak segera dikeringkan dan diselimuti walaupun dalam
keadaan basah atau tidak segera dikeringkan dan diselimuti walaupun
berasa dalam rungan yang sangat hangat.

5. Pencegahan infeksi

Pencegahan infeksi menurut (Sari, 2020) merupakan

penatalaksanaan awal yang harus dilakukan pada bayi baru lahir karena
bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Pada saat bayi baru lahir,
pastikan penolong ntuk melakukan tindakan pencegahan infeksi. Tindakan
pencegahan infeksi pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut :

a. Mencuci tangan secara seksama sebelum dan setelah melakukan

kontak dengan bayi.
b. Memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum
dimandikan.
c. Memastikan sarung tangan peralatan, termasuk klem gunting, dan
benang tali pusat telah didesinfeksi tingkat tinggi atau steril. Jika
menggunakan bola karet penghisap, pakai yang bersih dan baru.
Jangan pernah menggunakan bola karet penghisap untuk lebih dari
satu bayi.
 10

d. Memastikan bahwa semua pakaian, handuk, selimut serta kain yang

digunakan untuk bayi, telah dalam keadaan bersih.
e. Memastikan bahwa timbangan, pita pengukur, thermometer, stetoskop
dan benda-benda lainnya yang akan bersentuhan dengan bayi dalam
keadaan bersih (dekontaminasi dan cuci setiap kali digunakan).
f. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan diri, terutama payudara dengan
mandi setiap hari (puting susu tidak boleh disabun).
g. Membersihkan muka, pantat, dan tali pusat bayi baru lahir dengan air
bersih, hangat dan sabun setiap hari.
h. Menjaga bayi dari orang-orang yang menderita infeksi dan
memastikan orang-orang yang memegang bayi sudah cuci tangan
sebelumnya.

2.2 Tentang Asfiksia

2.2.1 Pengertian
Asfiksia adalah kegagalan untuk memulai dan melanjutkan
pernafasan secara spontan dan teratur pada saat bayi baru lahir atau
beberapa saat sesudah lahir. Bayi mungkin lahir dalam kondisi asfiksia
(asfiksia primer) atau mungkin dapat bernafas tetapi kemudian mengalami
asfiksia beberapa setelah lahir (Asfiksia sekunder) (Sukarni, 2019)

Asfiksia neonatorum ialah keadaan dimana bayi tidak dapat segera

bernapas secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh
hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor-
faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan, atau segera setelah bayi
lahir. Akibat-akibat asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan
bayi tidak dilakukan secara sempurna. Tindakan yang akan dikerjakan
pada bayi bertujuan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan
membatasi gejala-gejala lanjut yang mungkin timbul (Siti Noorbaya &
Herni Johan, 2019).
 11

Berdasarkan penjelasan diatas maka dapat disimpulkan bahwa

asfiksia adalah bayi baru lahir yang tidak dapat bernapas secara spontan
sehingga dibutuhkan penanganan segera setelah bayi lahir agar tidak
menimbulkan akibat buruk dalam kelangsungan hidupnya.

2.2.2 Klasifikasi Asfiksia

Klasifikasi asfiksia, menurut Icesmi dan Sudarti (2017) klasifikasi
asfiksia berdasarkan nilai APGAR yaitu:

1. Vigorous baby score AFGAR 7-10, bayi sehat kadang tidak memerlukan
tindakan istimewa tidak memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen
secara terkendali.
2. Moderate asphyksia (asfiksia ringan) skor APGAR 4-6, pada pemeriksaan
fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari 100 kali/ menit tulus otot
kurang baik atau baik, sianosis, refleks iritabilitas tidak ada dan
memerlukan tindakan resusitasi serta pemberian oksigen sampai bayi
dapat bernafas normal.
3. Severe asphyksia (asfiksia berat) skor APGAR 0-3, memerlukan resusitasi
segera secara aktif dan pemberian oksigen terkendali, karena selalu
disertai asidosis, maka perlu diberikan natrikus dikalbonas 7,5% dengan
dosis 2,4 ml/kg atau kg berat badan, dan cairan glukosa 40% 1-2 ml/kg
berat badan, diberikan lewat Vena umbilikus, pada pemeriksaan fisik
ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100 kali/menit, tonus otot buruk,
sianosis berat, dan kadang-kadang pucat, refleks iritabilitas tidak ada.

Sedangkan klasifikasi asfiksia menurut Yuliana (2017) yaitu:

a. Asfiksia berat (nilai APGAR 0-3)

Pada kasus asfiksia berat, bayi akan mengalami asidosis sehingga
memerlukan perbaikan dan resusitasi aktif dengan segera. Tanda dan
gejala yang muncul pada asfiksia berat antara lain: frekuensi jantung < 40
kali per menit, tidak ada usaha panas, tonus otot lemah bahkan hampir
tidak ada, bayi tidak dapat memberikan reaksi jika diberikan rangsangan,
 12

bayi tampak pucat bahkan sampai berwarna kelabu, terjadi kekurangan

oksigen yang berlanjut sebelum atau sesudah persalinan.
b. Asfiksia sedang (nilai APGAR 4-6)
Pada asfiksia sedang, tanda dan gejala yang muncul antara lain: frekuensi
jantung menurun menjadi 60–80 kali per menit, usaha panas lambat, tonus
otot biasanya dalam keadaan baik, bayi masih bisa bereaksi terhadap
rangsangan yang diberikan, bayi tampak sianosis, tidak terjadi kekurangan
oksigen yang bermakna selama proses persalinan.
c. Asfiksia ringan (nilai APGAR 7-10)
Pada asfiksia ringan, tanda dan gejala yang sering muncul antara lain:
napas lebih dari 100 kali per menit, warna kulit bayi tampak kemerah-
merahan, gerak/tonus otot baik, bayi menangis kuat (Yuliana, 2017).

2.2.3 Etiologi Asfiksia

Beberapa kondisi tertentu pada ibu hamil dapat menyebabkan
gangguan sirkulasi darah uteroplasenter sehingga oksigen ke bayi menjadi
berkurang. Hipoksia bayi di dalam rahim ditunjukkan dengan gawat janin
yang dapat berlanjut menjadi asfiksia bayi baru lahir (Prawirohardjo,
2016). Beberapa faktor tertentu diketahui dapat menjadi penyebab
terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir, diantaranya faktor ibu, faktor
plasenta, faktor bayi, faktor persalinan.

2.2.3.1 Faktor Ibu

a. Umur Ibu

Bagian komponen dari status reproduksi adalah umur ibu dan jumlah
paritas atau jumlah persalinan. Wanita yang berumur 35 tahun atau lebih
meningkat risikonya dalam masalah-masalah seperti tekanan darah tinggi,
gestasional diabetes dan komplikasi selama kehamilan (Bobak, 2017)

b. Hipertensi pada kehamilan

Hipertensi adalah tekanan darah lebih tinggi dari tekanan darah normal yang
berlangsung dalam jangka waktu yang lama. Hipertensi pada kehamilan
merupakkan penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu dan fetus. Preeklampsi
 13

dan eklampsi dapat mengakibatkan keterlambatan pertumbuhan janin dalam

kandungan atau Intrauterine Growth Restriction (IUGR) dan kelahiran mati. Hal
ini disebabkan karena preeclampsia dan eklampsia pada ibu akan menyebabkan
perkapuran di daerah plasenta, sedangkan bayi memperoleh makanan dan oksigen
dari plasenta dengan adanya perkapuran di daerah plasenta suplai makanan dan
oksigeb yang masuk ke janin berkurang (Wiknjosastro, 2016)

c. Perdarahan antepartum

Perdarahan antepartum merupakan perdarahan pada kehamilan

diatas 22 minggu hingga menjelang persalinan yaitu sbelum bayi
dilahirkan. Komplikasi utama dari perdarahan antepartum adalah
perdarahan yang menyebabkan anemia dan syok sehingga keadaan ibu
semakin jelek. Keadaan ini yang menyebabkan gangguan ke plasenta
mengalami anemia pada janin bahkan terjadi syok intrauterine yang
mengakibatkan kematian janin intrauterine. Bila janin dapat diselamatkan
dapat terjadi berat badan lahir rendah, sindrom gagal napas dan komplikasi
asfiksia.

1. Perdarahan pada Trimester I

Sekitar 20% wanita hamil mengalami perdarahab awal kehamilan dan
separuhnya mengalami abortus. Abortus adlah pengeluaran hasil
pembuahan (konsepsi) dengan berat badan janin <500 gran atau
kehamilan kurang dari 20 minggu.
2. Perdarahan pada Trimester II
Pada trimester II kehamilan perdarahan sering disebabkan partus
prematurus, solusio plasenta, mola dan inkompetensi serviks.
3. Perdarahan pada Trimester III
Pada trimester III adalah perdarahan setelah 29 minggu atau lebih.
Perdarahan disisni lebih berbahaya disbanding umur kehamilan kurang
dari 28 minggu, sebab saktor plasenta, dimana perdarahan plasenta
biasanya hebat sehingga mengganggu sirkulasi O2 dan CO2 serta nutrisi
dari ibu ke janin.
 14

a) Plasenta previa
ni adalah plasenta yang terletak pada segmen bawah rahim sehingga
menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum. Bila usia
kehamilan 37 minggu, perdarahan sedikit sedangkan keadaan ibu
dan anak baik, maka dapat dipertahankan sampai aterm. Bila
perdarahan banyak hendakknya segera mengakhiri kehamilan
misalnya dengan persalinan perabdominan.

b) Solusio plasenta
Terlepasnya sebagian atau seluruh plasenta, pada lokaliasi yang
normal, sebelum janin lahir pada umur kehamilan 20 minggu atau
lebih. Atau terlepasnya plasenta pada fungus/korpus uteri sebelum
janin lahir.
d. Kehamilan post date

Kehamilan yang melampaui usia 42 minggu dengan gejala

kemungkinan komplikasinya.

e. Amnionitis

Amnionitis adalah keadaan pada perempuan hamil dimana korion,

amnion dan cairan ketuban terkena infeksi bakteri. Amnionitis merupakan
komplikasi paling serius bagi ibu dan janin, bahkan dapat berlanjut
menjadi sepsis.

f. Anemia

Anemia merupakan suatu keadaan dimana jumlah eritrosit yang

beredar atau konsentrasi hemoglobin menurun. Sebagai akibatnya, ada
penurunan transportasi oksigen dari paru ke jaringan perifer. Kemampuan
transportasi oksigen semakin menurun sehingga konsumsi oksigen ke
janin tidak terpenuhi. Selama kehamilan, anemia lazim terjadi dan
biasanya disebabkan oleh defisiensi besi sekunder terhadap kehilangan
darah sebelumnya atau masukan zat besi yang tidak adekuat (Manuaba,
2017).
 15

g. Paritas

Paritas adalah jumlah kehamilan yag menghasilkan janin yang mampu hidup
diluar rahim (28 minggu). Klasifikasi paritas antara lain :

1) Primipara
Primipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak.
2) Multipara
Multipara adalah wanita yang telah melahirkan dua kali atau lebih.
3) Grandemultipara
Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau
lebih

2.2.3.2 Faktor Plasenta

Plasenta merupakan akar janin untuk menghisap nutrisi dari ibu

dalam bentuk O2, asam amino, vitamin, mineral dan membuang sisa
metabolism janin dan O2. Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi
oleh luas kondisi plasenta. Gangguan pertukaran gas di plasenta yang akan
menyebabkan asfiksia janin. Fungsi plasenta akan berkurang sehingga
tidak mampu memenuhi kebutuhan O2 dan memberikan nutrisi pada
metabolism janin. Asfiksia janin terjadi bila terdapat gangguan mendadak
pada plasenta. Kemampuan untuk transportasi O2 dan membuang CO2
tidak cukup sehingga metabolism janin berubah menjadi anaerob dan
akhirnya asidosis dan PH darah turun. Hal ini dapat terjadi pada situasi
seperti lilitan tali pusat, tali pusat pendek, simpul tali pusat, prolapse tali
pusat.

2.2.3.3 Faktor Bayi

a. Bayi premature

Prematuritas adalah kelahiran hidup bayi dengan berat <2500 gram

sebelum usia kehamilan 37 minggu. Kriterian ini dipakai terus secara luas,
sampai tampak bahwa ada perbedaan antara usia hamil dan berat badan
lahir yang disebabkan adanya hambatan pertumbuhan janin. Bayi lahir
 16

kurang bulan mempunyai organ dan alat-alat tubuh yang belum berfungsi
normal untuk bertahan hidup diluar rahim. Makin muda usia kehamilan,
fungsi organ tubuh bayi makin kurang sempurna, prognosis juga semakin
buruk. Karena masih belum berfungsinya organ-organ tubuh secara
sempurna seperti sistem pernafasan maka terjadilah asfiksia.

b. Berat bayi lahir rendah

Berat bayi lahir rendah adalah bayi yang baru lahir dengan berat badan saat lahir
kurang dari 2500 gram.

c. Kelainan kongenital

Kelainan kongenital seperti hernia diafragmatika, atresia atau stenosis saluran

pernapasan, hipoplasia paru dan lain-lain

d. Air ketuban bercampur mekonium

Janin yang mengalami hipoksia atau gangguan suplai oksigen dapat

menyebabkan meningkatnya gerakan usus sehingga meconium (tinja
janin) akan dikeluarkan dari dalam usus kedalam cairan ketuban yang
mengelilingi bayi di dalam rahim. Mekonium ini kemudian bercampur
dengan air ketuban dan membuat ketuban berwarna hijau dan kekentalan
yang bervariasi.

2.2.3.4 Faktor neonatus

Depresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat terjadi oleh
karena pemakaian obaat anastesia/analgetik yang berlebihan pada ibu
secara langsung dpat menimbulkan depresi pusat pernapassan janin,
maupun karena trauma yang terjadi pada persalinan, misalnya perdrahan
intra kranial.

2.2.3.5 Faktor Persalinan

Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 1-2 jam
pada primi, dan lebih dari 1 jam pada multi. Partus lama masih merupakan
 17

suatu masalah di Indonesia karena seperti kita ketahui, bahwa 80% dari
persalinan masih ditolong oleh dukun. Baru sedikit sekali dari dukun
beranak yang telah ditatar sekedar mendapat kursus dukun.

Seksio sesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin

dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim
dengan sayatan rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500
gram (Prawihardjo, 2016).

2.1.4 Hubungan Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia

Ketuban pecah dini merupakan pecahnya ketuban sebelum terdapat
tanda mulai persalinan dan ditunggu satu jam sebelum terjadi in partu
(Manuaba, 2017). Sedangkan menurut Arma (2016) Ketuban pecah dini
adalah pecahnya ketuban sebelum persalinan mulai pada tahapan
kehamilan manapun.

Penyebab KPD masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan

secara pasti. Beberapa laporan menyebabkan faktor-faktor yang
berhubungan erat dengan KPD, namun faktor-faktor mana yang lebih
berperan sulit diketahui, yaitu infeksi yang terjadi secara langsung pada
selaput ketuban maupun dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa
menyebabkan kerjadinya KPD, serviks yang inkompetensia, kanalis
servikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan servik uteri (akibat
persalinan, curetage), tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat
secara berlebihan (overdistensi uterus). misalnya trauma, hidramnion,
gemelli, trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan
dalam, maupun amniosintesis menyebabkan terjadinya kpd karena
biasanya disertai infeksi, kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga
tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas panggul (pap) yang
dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian bawah, dan keadaan
sosial ekonomi (Nugroho 2018).

Tanda dan gejala pada kehamilan yang mengalami KPD adalah

keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina. Aroma air ketuban
 18

berbau amis dan tidak seperti bau amonik, mungkin cara tersebut masih
merembas atau menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna darah.
Cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai
kelahiran. Tetapi bila anda duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah
terletak di bawah biasanya mengganjal atau menyumbat kebocoran untuk
sementara. Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut
jantung janin bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi
(Karlina 2016).

Menurut Saifuddin (2016) ketuban pecah dini dapat menyebabkan

asfiksia neonatorum Hal ini karena terjadinya oligohidramnion
(berkurangnya air ketuban) yang menekan tali pusat sehingga tali pusat
mengalami penyempitan dan aliran darah yang membawa oksigen ibu ke
bayi terhambat sehingga menimbulkan asfiksia neonatorum atau hipoksia
pada janin. Ada hubungan antara gawat janin dengan derajat
oligohidramnion, apabila air ketuban semakin sedikit maka janin akan
semakin gawat, hal ini ditemukan baik di lapangan maupun di Rumah
sakit rujukan di Indonesia. Hal ini sesuai dengan berbagai penelitian,
menurut penelitian Dalam penelitian Jenie Palupi dan Syiska Atik
Maryanti (2020) dengan judul Resiko Kejadian Asfiksia Neonatorum pada
Ketuban Pecah Dini di Rumah Sakit Kalisat Jember, dengan hasil
penelitian bahwa kejadian asfiksia sebanyak 69 responden yang
didapatkan bahwa ibu bersalin dengan KPD (ketuban pecah dini) yang
melahirkan bayi asfiksia sebanyak 18 (26,08%) responden sedangkan
untuk ibu bersalin dengan KPD (ketuban pecah dini) yang melahirkan bayi
tidak asfiksia sebanyak 11 (15,94%) responden. Dari hasil uji uji chi
square Ha di tolak dan Ho diterima yang artinya ada hubungan antara
ketuban pecah dini dengan asfiksia neonatorum. Sedangkan menurut
penelitian Hirohyati et al., (2019) mengatakan bahwa dari 40 responden.
Ibu bersalin lebih dari setengah responden dengan ketuban pecah dini
cukup bulan sebanyak 27 responden (67,5%) dan hampir setengah
responden dengan ketuban pecah dini kurang bulan sebanyak 13
responden (32,5%). Dari hasil uji statistik dapat dilihat p value = 0,002,
 19

dimana p value < α (0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa ada

hubungan KPD (ketuban pecah dini) dengan kejadian asfiksia pada bayi
baru lahir.

2.1.5 Patofisiologi
Patofisiologi, pembuluh darah arteriol yang ada di paru-paru bayi
masih dalam keadaan konstriksi dan hampir seluruh darah dari jantung
kanan tidak dapat melalui paru-paru sehingga darah dialirkan melalui
duktus arteriosis kemudian masuk ke aorta namun suplai oksigen melalui
plasenta ini terputus ketika bayi memasuki kehidupan ekstra uteri.
Hilangnya supaya oksigen melalui plasenta pada masa ekstra uteri
menyebabkan fungsi paru neonatus diaktifkan dan terjadi perubahan pada
alveolus yang awalnya berisi cairan kemudian digantikan oleh oksigen.
Proses penggantian cairan tersebut terjadi akibat adanya kompresi dada
(toraks) bayi pada saat persalinan kala II di mana saat pengeluaran kepala,
menyebabkan badan khususnya dada (toraks) berada di jalan lahir
sehingga terjadi kompresi dan cairan yang terdapat dalam paru
dikeluarkan. Setelah thorax lahir terjadi mekanisme balik yang
menyebabkan terjadinya inspirasi pasif paru karena bebasnya toraks dari
jalan lahir, sehingga menimbulkan perluasan permukaan paru yang cukup
untuk membuka alveoli. Besarnya tekanan cairan pada dinding alveoli
membuat pernapasan yang terjadi segera setelah alveoli terbuka relatif
lemah, namun karena inspirasi pertama neonatus normal sangat kuat
sehingga mampu menimbulkan tekanan yang lebih besar ke dalam
intrapleura sehingga semua cairan alveoli dapat dikeluarkan. Gagal nafas
terjadi apabila paruh tidak dapat memenuhi fungsi primernya dalam
pertukaran gas, yaitu oksigenasi darah arteri dan pembuangan
karbondioksida proses pertukaran gas terganggu apabila terjadi masalah
pada difusi gas pada alveoli. Difusi gas merupakan pertukaran antara
oksigen dengan kapiler paru dan CO kapiler Dengan alveoli. (Hall &
Guyton, 2018)
 20

Manifestasi klinis bayi tidak bernafas atau bernafas megap-megap,

denyut jantung kurang dari 100 kali/menit kulit sianosis, pucat, tunas otot
menurun, tidak ada respon terhadap refleks rangsangan (Price & Wilson,
2016).

2.2.6 Komplikasi Asfiksia

Menurut Hull David (2018) komplikasi dari asfiksia meliputi:

a. Otak : kejang dan hipoglikemia.

Kejang BBL adalah perubahan proksimal dari fungsi neorologic (misalnya
perilaku, sensorik, motorik dan fungsi autonom system syaraf) yang terjadi pada
bayi berumur sampai dengan 28 hari. Asfiksia menyebabkan kerusakan langsung
susunan saraf pusat berupa degenerasi dan nekrosis atau tidak langsung
menyebabkan kerusakan endotel vascular dengan akibat perdarahan. (FKUI,
2017)
Trauma lahir dan asfiksia biasanya disertai gangguan metabolisme seperti
hipoglikemia. Hipoglikemia adalah kadar glukosa serum yang kurang dari 45 mg
% (<2,6 mmol/liter) selama beberapa hari pertama kehidupan. Keadaan ini
bersifat sementara akibat kekurangan produksi glukosa karena kekurangnya depot
glikogen di hepar atau menurunnya glukoneogenesis lemak dan asam amino.
Hipoglikemia dapat terjadi pada bayi ibu penderita diabetes melitus, pada BBLR,
dismaturitas dan bayi dengan penyakit umum yang berat seperti spesis, meningitis
dan sebagainnya (FKUI, 2017).
b. Paru - paru : sindrom gawat napas

Adalah keadaan bayi yang sebelumnya normal atau bayi dengan

asfiksia yang sudah dilakukan resusitasi dan berhasil, tetapi beberapa saat
kemudian mengalami gangguan nafas, biasanya mengalami masalah
sebagai berikut : (Depkes-RI, 2017)

1. Frekuensi nafas bayi lebih dari 60×/menit

2. Frekuensi nafas bayi kurang dari 40×/menit
3. Bayi dengan sianosis sentral (biru pada lidah dan bibir)
4. Bayi apnu (nafas berhenti lebih 20 detik)
 21

c. Asfiksia berat

Resusitasi aktif dalam hal ini harus segera dikerjakan. Langkah

utama ialah memperbaiki ventilasi paru dengan memberikan oksigen
dengan tekanan dan intermiten (FKUl, 2017).

d. Ikterus

Ikterus adalah pewarnaan kuning di kulit, konjungtiva dan mukosa

yang terjadi karena meningkatnya kadar bilirubin dalam darah. Ikterus
dapat terjadi pada riwayat bayi baru lahir dengan asfiksia (Depkes RI,
2017).

Ikterus ditemukan pada BBL yang merupakan suatu gejala fisiologi

(terdapat pada 25-50% neonatus cukup bulan) atau dapat merupakan hal
yang patologis pada inkompatibilitas Rhesus dan ABO (FKUl, 2017).

2.2.7 Pemeriksaan Penunjang

Menurut Maryuni (2018) pemeriksaan penunjang yang dilakukan
pada neonatal dengan asfiksia, meliputi:

1) Nilai APGAR: memberikan pengkajian yang cepat mengenai kebutuhan

untuk resusitasi neonatal.
2) Rontgen thoraks dan abdomen: untuk menyingkirkan abnormalitas/cedera
struktural dan penyebab masalah ventilasi.
3) Pemeriksaan ultrasonografi kepala: untuk mendeteksi abnormalitas/cedera
kranial atau otak atau adanya malformasi kongenital.
4) Kultur darah: untuk menyingkirkan atau memastikan adanya bakteremia.
5) Skrining toksikologi: untuk menemukan adanya toksisitas obat atau
kemungkinan sindrom alkohol janin atau fetal alcohol syndorome.
6) Skrining metabolisme: untuk menyingkirkan adanya gangguan endokrin
atau metabolisme.

2.2.8 Pencegahan Asfiksia

Penggunaan partograph pada saat persalinan dengan benar dapat
membantu mendeteksi dini kemungkinan diperlukannya resusitasi
 22

neonatus. Adanya kebutuhan dan tantangan untuk meningkatkan kerja

sama antar tenaga obstetric di kamar bersalin, perlu diadakan pelatihan
untuk penanganan situasi yang tidak terduga dan tidak biasa yang dapat
terjadi pada persalinan. Setiap anggota tim persalinan harus dapat
mengidentifikasi situasi persalinan yang dapat menyebabkan
keterlambatan. Pencegahan, eliminasi dan antisipasi terhadap faktor resiko
asfiksia neonaturium menjadi prioritas utama. Bila ibu memiliki faktor
yang memungkinkan bayi lahir dengan asfiksia, maka langkah antisipasi
harus dilakukan. Pemeriksaan antenatal dilakukan minimal 4 kali selama
kehamilan seperti anjuran WHO untuk mencari dan mengeliminasi faktor-
faktor resiko (Maryunani, 2016).

Sedangkan menurut Permenkes 21 tahun 2021 yang terbaru dimana

Pelayanan Kesehatan Masa Hamil dilakukan paling sedikit 6 (enam) kali
selama masa kehamilan meliputi 1 (satu) kali pada trimester pertama, 2
(dua) kali pada trimester kedua, dan 3 (tiga) kali pada trimester ketiga.
Pelayanan Kesehatan Masa Hamil dilakukan oleh tenaga kesehatan yang
memiliki kompetensi dan kewenangan dan paling sedikit 2 (dua) kali oleh
dokter atau dokter spesialis kebidanan dan kandungan pada trimester
pertama dan ketiga.

2.2.9 Penatalaksanaan
Menurut Dewi (2016) Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan
bayi baru lahir yang mengalami gagal bernafas secara spontan dan teratur
segera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat memasukkan oksigen dan
tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya. umumnya akan
mengalami Asfiksia pada saat dilahirkan. Tindakan (Resusitasi melakukan
langkah awal yaitu HAIKAL, lakukan VTP, Bila frekuensi jantung <60
x/menit lanjutkan VTP dan kompresi dada, dan apabila frekuensi jantung
>100 x/menit lakukan pasca resusitasi dan pemeantauan vital sign
pencegah hipotermi, pencegah infeksi yang dikenal dengan STABLE.
neonatorum akan dipastikan sendiri kemudian, namun pada intinya
penatalaksanaan terhadap asfiksia neonatorum adalah berupa :
 23

a. Tindakan umum
1) Bersihkan jalan napas, kepala bayi diletakkan lebih rendah agar leher
mudah mengalir, bila perlu digunakan laringoskop untuk membantu
penghisapan lendir dari saluran napas yang lebih dalam.
2) Rangsang refleks pernapasan, dilakukan setelah 20 detik bayi tidak
memperlihatkan bernapas dengan cara memukul kedua telapak kaki
menekan tand achiles.
3) Mempertahankan suhu tubuh.

b. Tindakan khusus

Langkah Resusitasi Pada bayi Asfiksia

1. Langkah awal resusitasi

a) Hangatkan Bayi
Letakkan bayi dengan posisi terlentang di bawah lampu pemanas,
pertahankan selimut yang melingkupi tubuh bayi.
b) Atur Posisi Bayi
Posisikan kepala dan leher bayi dengan posisi setengah ekstensi untuk
membuka jalan nafas dengan mengganjal bahu bayi dengan lipatan kain.
c) Isap Lendir
Lakukan pengisapan lendir, dengan menggunakan pengisap lendir De Lee
terlebih dahulu lakukan pengisapan lendir pada mulut (< 5cm), setelah itu
pada hidung (< 3cm).
d) Keringkan Bayi
Keringkan tubuh bayi dan lakukan rangsangan taktil dengan memberikan
sedikit tekanan mulai dari muka, kepala ke seluruh tubuh bayi. Gunakan
telapak tangan untuk menggosok punggung, perut dada.
e) Atur Kembali Posisi Bayi dan Bungkus Bayi
Ganti kain yang basah dengan kain yang baru yang bersih, kering dan
hangat. Selimuti bayi dengan kain tersebut, biarkan bagian muka dan dada
sedikit terbuka untuk memberi keleluasaan bernafas memantau gerakan
dada. Atur kembali posisi kepala bayi pada posisi setengah ekstensi.
 24

f) Lakukan Penilaian
Menilai pernafasan dan denyut jantung bayi Bila bayi bernafas spontan:
letakkan bayi pada dada ibu dan selimuti bayi bersama ibunya, anjurkan
ibu untuk segera menyusui bayinya. Bila bayi tidak bernafas, megap-
megap, merintih dan atau disertai DJA <100x/m " SEGERA LAKUKAN
VTP"
2. VTP ( Ventilasi Tekanan Positif)

Pastikan kepala bayi sudah benar posisinya, kemudian pasang

sungkup dengan benar sehingga melingkupi hidung, mulut dan dagu.
Lakukan ventilasi percobaan (2x), lihat apakah dada bayi mengembang
setelah silakukan peniupan 2 kali. Bila dada mengembang lanjutkan VTP
sebanyak 20x dalam 30 detik (cara menghitung: 1-lepas-lepas) Bila dada
bayi tidak mengembang: periksa posisi sungkup, posisi kepala apaka
sudah setengah ekstensi, periksa apakah masih ada sumbatan jalan nafas,
lendir, bila masih ada lendir lakukan pengisapan ulang. LAKUKAN
PENILAIAN. Bila bayi mulai bernafas normal (30-60 x/m) tidak ada
retraksi dada, tidak merintih maka hentikan ventilasi. Pantau kondisi bayi
secara seksama. Bila bayi tetap tidak bernafas, DJA < 100 x/m lanjutkan
VTP, bila DJA <60 x/m lakukan kompresi dada (RJP).

3. Resusitasi Jantung Paru (RJP)

Pasang sungkup dengan benar. Lakukan kompresi dada sebanyak

3x kompresi (pada 1/3 bawah sternum dengan kedalaman 1/2-3/4 inchi)
dan 1x ventilasi. sehinggga perbandingan kompresi dan ventilasi sebanyak
3:1 dengan frekuensi 15x dalam 30 detik. Lakukan Penilaian. Bila bayi
mulai bernafas normal (30-60 x/m) tidak ada retraksi dada, tidak merintih
maka hentikan RJP. Pantau kondisi bayi secara seksama. Bila bayi tetap
tidak bernafas, DJA<100 x/m lanjutkan VTP, bila DJA<60 x/m lakukan
kompresi dada (RJP ulang). Bila setelah RJP ulang DJA masih di bawah
60x/m berikan suntikan adrenalin.
 25

2.3 SPO Resusitasi Neonatus RSUD Kota Mataram

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

No Dokumen 001/MDG’S/SPO/PONEK/2019 No. Revisi Halaman 1/5

2.3.1 Pengertian
Adalah usaha dalam memberikan ventilasi yang adekuat,
pemberian oksigen dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan
oksigen kepada otak, jantung dan alat-alat vital lainnya.

2.3.2 Tujuan
1. Memberikan ventilasi yang adekuat
2. Membatasi kerusakan serebi
3. Pemberian oksigen dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan
oksigen kepada otak, jantung dan alat – alat vital lainnya
4. Untuk memulai atau mempertahankan kehidupan ekstra uteri

2.3.3 Kebijakan
Kebijakan Direktur RSUD Kota Mataram No.001/MDG’S/KBJ/2019 tentang
Kebijakan Pelayanan Ponek Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram.

2.3.4 Prosedur
A. Persiapan Alat Resusitasi :
Sebelum menolong persalinan, selain peralatan persalinan, siapkan juga
alat-alat resusitasi dalam keadaan siap pakai, yaitu:
1. 2 helai kain/handuk
2. Bahan ganjal bahu bayi. Bahan ganjal dapat berupa kain, kaos,
selendang, handuk kecil, digulung setinggi 5 cm dan mudah
disesuaikan untuk mengatur posisi kepala bayi.
3. Alat pengisap lendir DeLee atau bola karet
4. Tabung dan sungkup atau balon dan sungkup neonatal
5. Kotak alat resusitasi
6. Jam atau pencatat waktu
 26

B. Langkah-langkah Resusitasi Neonatus

Persiapan awal
Periksa semua kelengkapan alat
1. Langkah Awal
a. Letakkan bayi di bawah pemancar panas yang telah dinyalakan
sebelumnya.
b. Letakkan bayi dengan kepala sedikit tengadah/sedikit ekstensi.
c. Hisap mulut kemudian hidung
d. Keringkan tubuh dan kepala dari cairan amnion
e. Singkirkan kain basah.
f. Perbaiki posisi kepala bayi agar leher agak tengadah.
2. Buka jalan napas
a. Bersihkan mulut dan hidung bayi dengan penghisap.
b. Posisikan bayi terlentang, kepala posisi tengadah jangan melakukan
ekstensi yang berlebihan
c. Berikan ganjal punggung dengan kain setebal 2.5 cm bila kepala bayi
besar atau occiputnya menonjol.
d. Jika pernapasan dangkal atau tersengal-sengal segera hisap lendir
mulai dari mulut kemudian hidung. Pengisapan jangan terlalu lama (6
detik).
e. Evaluasi pernapasan, frekuensi jantung, dan warna kulit.
f. Jika ketuban keruh atau bercampur meconium kental bila bayi
menunjukkan usaha napas yang baik, tonus otot yang baik, dan
frekuensi jantung lebih dari 100 kali/menit, anda cukup membersihkan
sekret dan mekonium dari mulut dan hidung dengan menggunakan
balon penghisap yang biasa digunakan atau kateter penghisap
berukuran 12F atau 14F.
3. Rangsangan taktil
Cara rangsang taktil yang aman :
a. Menepuk / menyentil telapak kaki
b. Menggosok punggung/perut/dada/ekstremitas
 27

4. Evaluasi kondisi bayi

a. Nilai pernapasan bayi dengan melihat pengembangan dada dan warna
kulit. Dengaran suara napas di seluruh lapangan paru dengan
stetoskop.
b. Nilai denyut jantung dengan mendengar irama jantung dengan
stetoskop. Hitung frekwensi denyut jantung
c. Nilai warna kulit apakah kemerahan/sianosis perifer atau sianosis
sentral.
5. Pemberian napas bantu
a. Jika pernapasan tetap tersengal atau apnusetelah rangsangan singkat,
segera berikan pernapasan buatan atau ventilasi tekanan positif dengan
oksigen 100 %.
b. Posisikan kepala bayi sedikit ekstensi atau ganjal bahu
c. Bersihkan sekret terlebih dahulu dan pastikan jalan napas bersih.
d. Pasang pipa orofaring
e. Letakkan sungkup di wajah bayi dengan rapat agar tidak bocor melalui
sisi sungkup
f. Berikan tekanan positip melalui bag valve atau mask (ambubag)
dengan lembut sambil melihat pengembangan dada bayi
g. Selanjutnya evaluasi lagi pernapasan dan denyut jantung secara
simultan.
h. Bila ventilasi tekanan positip tidak efektif dapat dilakukan intubasi
endotrakea
6. Pijat Jantung (penekanan dada)
1. Indikasi pijat jantung bila setelah 30 detik dilakukan VTP dengan
100% O2, FJ tetap < 60 kali / menit
Diperlukan 2 orang : 1 orang yang melakukan pijat jantung dan 1
orang yang terus melanjutkan ventilasi.
2. Pelaksana kompresi : menilai dada & menempatkan posisi tangan
dengan benar. Pelaksana ventilasi : menempatkan sungkup wajah
secara efektif &memantau gerakan dada.
 28

3. Penekanan dada dilakukan pada sepertiga bagian tengah sternum,

dibawah garis imajiner yang menghubungkan papilla mammae.
4. Teknik ibu jari :
1) Kedua ibu jari menekan tulang dada
2) Kedua tangan melingkari dada dan jari-jari tangan menopang
bagian belakang bayi
5. Teknik dua jari :
1) Ujung jari tengah dan jari telunjuk atau jari manis dari satu tangan
digunakan untuk menekan tulang dada
2) Tangan yang lain digunakan untuk menopang bagian belakang
bayi.
6. Lokasi untuk kompresi dada :
1) Gerakkan jari sepanjang tepi bawah iga sampai mendapatkan sifoid
2) Letakkan ibu jari atau jari-jari lain pada tulang dada, tepat diatas
sifoid dan pada garis yang menghubungkan kedua puting susu.
7. Tekanan saat kompresi dada :
1) Kedalaman +1/3 diameter antero-posterior dada
2) Lama penekanan lebih singkat dari pada lama pelepasan
3) Jangan mengangkat ibu jari atau jari-jari tangan dari dada di antara
penekanan.
8. Frekuensi : ”satu-dua-tiga-pompa-...”Satu siklus kegiatan terdiri atas
tiga kompresi + satu ventilasi. Rasio 3 :1→1 siklus ( 2detik)
1) 1½ detik : 3 kompresi dada
2) ½ detik : 1 ventilasi
3) 90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menit
9. Setelah 30 detik kompresi dada dan ventilasi , periksa frekuensi
jantung.
Jika frekuensi jantung :
1) Lebih dari 60 kali/menit, hentikan kompresi dan lanjutkan ventilasi
dengan kecepatan 40-60 kali pompa/menit.
2) Lebih dari 100 kali/menit, hentikan kompresi dada dan hentikan
ventilasi secara bertahap jika bayi bernapas spontan.
 29

3) Kurang dari 60 kali/menit, lakukan intubasi pada bayi jika belum

dilakukan, dan berikan epinefrin, lebih disukai dengan cara
intravena. Intubasi menyediakan cara yang lebih terpercaya untuk
melanjutkan ventilasi.

UNIT TERKAIT:

 Ruang Ruang Bersalin

 Ruang NICU
 Ruang Operasi
 Ruang IGD
2.4 Standar Asuhan Kebidanan
Keputusan Menteri Kesehatan No. 938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang
Standar Asuhan Kebidanan.

Pengertian standar asuhan kebidanan

Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambilan

keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan
ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan mulai dari
pengkajian perumusan diagnosa dan atau masalah kebidanan perencanaan
implementasi evaluasi pencatatan asuhan kebidanan.

STANDAR I: Pengkajian

A. Pernyataan Standar
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan lengkap
dari semua sumber yang terkait dengan kondisi klien.
B. Kriteria Pengkajian
1. Data tepat, akurat dan lengkap.
2. Terdiri dari data subjektif (hasil anamnesa biodata keluhan utama,
riwayat obstetri, riwayat kesehatan, dan latar belakang sosial budaya)
3. Data objektif (hasil pemeriksaan fisik psikologis dan pemeriksaan
penunjang).

STANDAR II: Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

A. Pernyataan standar
Bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian,
menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan
diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat.
B. Kriteria perumusan diagnosa dan atau masalah.
1. Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan.
2. Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien.

29
 30

3. Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri

kolaborasi, dan rujukan.

STANDAR III: Perencanaan

A. Perencanaan standar.
Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan masalah
yang ditegakkan.
B. Kriteria perencanaan.
1. Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi
klien tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara
komprehensif.
2. Melibatkan klien atau pasien dan atau keluarga.
3. Mempertimbangkan kondisi psikologis sosial budaya klient atau
keluarga.
4. Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien
berdasarkan epidence based dan memastikan bahwa asuhan yang
diberikan bermanfaat untuk klien.
5. Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber
daya serta fasilitas yang ada.

STANDAR IV: Implementasi

A. Pernyataan standar
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif,
efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien,
dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.
B. Kriteria:
1. Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial-
spiritual-kultural
2. Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien dan
atau keluarganya (inform consent)
3. Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based
 31

4. Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan

5. Menjaga privacy klien/ pasien
6. Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi
7. Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan
8. Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai
9. Melakukan tindakan sesuai standar
10. Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan

STANDAR V: Evaluasi

A. Pernyataan standar
Bidan melakukan evaluasi secara sistimatis dan berkesinambungan untuk
melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan
perubahan perkembangan kondisi klien.
B. Kriteria Evaluasi
1. Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai
kondisi klien
2. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan
/keluarga
3. Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar
4. Hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien

STANDAR VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan

A. Pernyataan standar
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat dan jelas
mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan.
B. Kriteria Pencatatan Asuhan Kebidanan
1. Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada
formulir yang tersedia (Rekam medis/ KMS/ Status pasien/ buku KIA)
2. Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP
3. S adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa
4. O adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan
 32

5. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan

6. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif; penyuluhan,
dukungan, kolaborasi, evaluasi/ follow up dan rujukan.

2.4 Manajemen Kebidanan SOAP

Menurut Kemenkes (2017), di dalam metode SOAP, S adalah data subjektif,

O adalah data subjektif, A adalah analysis, P adalah penatalaksanaan. Metode ini
merupakan dokumentasi yang sederhana akan tetapi mengandung semua unsur
data dan langkah yang dibutuhkan dalam asuhan kebidanan, jelas, logis. Prinsip
dari metode SOAP adalah sebagai berikut :

1. Data Subjektif (S)

Data subjektif berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien.

Ekspresi klien mengenai kekhawatiran dan keluhannya yang dicatat sebagai
kutipan langsung atau ringkasan yang akan berhubungan langsung dengan
diagnosis. Pada klien yang menderita tuna wicara dibagian data belakang huruf
“S” diberi tanda huruf “O” atau “X” . Tanda ini akan menjelaskan bahwa klien
adalah penderita tuna wicara. Data subjektif ini nantinya akan menguatkan
diagnosis yang akan disusun.

2. Data Objektif (O)

Data objektif merupakan pendokumentasian hasil observasi yang jujur,

hasil pemeriksaan fisik klien, hasil pemeriksaan laboratorium. Catatan medik dan
informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam data objektif ini
sebagai data penunjang. Data ini akan memberikan bukti gejala klinis dan fakta
yang berhubungan dengan diagnosis.
 33

3. Assesment/Analisis

Langkah ini merupakan pendokumentasian hasil analisis dan interprestasi

(kesimpulan) dari data subjektif dan objektif. Karena keadaan klien yang setiap
saat bisa mengalami perubahan, dan akan ditemukan informasi baru dalam data
subjektif maupun objektif, maka proses pengkajian data akan menjadi sangat
dinamis. Di dalam analisis menuntut bidan untuk sering melakukan analisis data
yang dinamis tersebut dalam rangka mengikuti perkembangan klien. Analisis data
adalah melakukan interpretasi data yang telah dikumpulkan, mencakup diagnosis,
masalah kebidanan dan kebutuhan

4. Plan/Penatalaksanaan

Penatalaksanaan adalah mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang suda dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera,
tindakan secara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow
up dan rujukan. Tujuan penatalaksanaan untuk mengusahakan tercapainya kondisi
pasien seoptimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraannya.
 BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA BAYI NY. “I” DENGAN

ASFIKSIA BERAT DI RUANG NICU RSUD KOTA MATARAM

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI D.III KEBIDANAN

Jl. TGH. Ali Batu Lingkar Selatan Mataram, Telp/Fax. 0370 6161271, 6161261

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, ANAK DAN BALITA

Tanggal pengkajian : 29 November 2022

Jam : 11.00 WITA
No rekam medik : 460435
Tempat pengkajian : R.NICU RSUD Kota Mataram

DATA SUBYEKTIF

A. Identitas
1. Identitas bayi
Nama : By. Ny. I
Umur bayi : 5 hari
Tgl / jam lahir : 24/11/2022 Pukul: 11.50 WITA
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal MRS : 24/11/2022
Anak ke : Pertama

34
 35

2. Identitas orang tua

Identitas klien

Nama Ibu Ny. I Nama Ayah Tn. K

Umur 22 tahun Umur 24 tahun
Agama Hindu Agama Hindu
Suku/Bangsa Bali/Indonesia Suku/Bangsa Bali/Indonesia
Pendidikan SMA Pendidikan SMK
Pekerjaan IRT Pekerjaan Buruh
Alamat Sindu Alamat Sindu

B. Keluhan utama/alasan kunjungan

Bayi lahir tidak langsung menangis ditolong oleh bidan di Ruang VK RSUD
Kota Mataram.
C. Riwayat keluhan utama
Bayi lahir tidak langsung menangis ditolong oleh bidan di Ruang VK RSUD
Kota Mataram pada tanggal 24/11/2022 pukul 11.50 wita

D. Riwayat antenatal
Penyakit/kesehatan ibu dan pengobatan
HPHT : 19/02/2022
HTP : 26/11/2022
Status Imunisasi TT : TT2
ANC : Ibu mengatakan sudah 6 kali melakukan
pemeriksaan kehamilannya di
Puskesmas.
Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidak pernah menderita
penyakit berat seperti DM, hipertensi,
jantung, asma, TBC, HIV, malaria atau
penyakit lainnya.
Selama hamil (trimester I, II, III): Ibu mengatakan selama hamil tidak
pernah menderita penyakit seperti DM,
hipertensi, perdarahan, anemia, jantung,
 36

asma, TBC, HIV, malaria, dlln.

Trimester I : Ibu mengatakan pada awal kehamilannya
yaitu 2 bulan pertama mengalami mual
tetapi tidak sampai mengganggu
aktifitas. Ibu memeriksakan
kehamilannya Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Trimester III : Ibu mengatakan mengalami sering
kencing. Ibu masih sering memeriksakan
kehamilannya di polindes/Puskesmas.
di puskesmas setiap bulan
dan mendapat obat anti mual.
Trimester II :
Kebiasaan waktu hamil
Makan : Ibu mengatakan selama hamil makan 3-4x sehari
dengan porsi sedang yang terdiri dari nasi, lauk,
pauk.
Obat / jamu : Ibu mengatakan hanya mengkonsumi tablet
tambah darah (fe) dan tidak pernah minum jamu
pada saat hamil.
Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah merokok pada waktu
sebelum hamil dan saat hamil.
Aktivitas : Ibu mengatakan hanya melakukan aktivitas
beres-beres rumah.
Lain-lain : -
E. Riwayat proses persalinan
a. Ibu mengatakan dirujuk dari Puskesmas Cakranegara pukul 09.00 wita
ke RSUD Kota Mataram dengan KPD≤ 12 jam. Ibu mengatakan pecah
ketuban sekitar pukul 08.00 wita tanggal 24/11/2022.
b. Bayi lahir tanggal 24/11/2022 jam 11.50 WITA ditolong oleh bidan di
Ruang VK RSUD Kota Mataran.
c. Jenis Persalinan pervaginam dengan presentasi kepala warna air
ketuban hijau.
 37

Umur kehamilan : 39-40 minggu

Kehamilan tunggal/kembar : Tunggal
Tanda gawat janin sebelum lahir : DJJ tidak beraturan dan
menurun dari normal.
Lama persalinan kala I (penyulit) :-
Lama persalinan kala II (penyulit) : -
Ketuban pecah : KPD<12 JAM
Warna air ketuban : Hijau
Jumlah : Kurang lebih 300 cc
Bau : Amis
Tempat bersalin : Ruang Bersalin RSUD Kota
Mataram
Ditolong oleh : Bidan
BBL/PBL : 2700 gram/48 cm
Menetek pertama kali IMD : Tidak ada
Jenis dan indikasi obat yang diberikan selama persalinan : Oxytocin
Resusitasi : Dilakukan
Imunisasi : HB0
d. Bayi lahir dengan penilaian:
1. Pernafasan : Tidak bernafas spontan
2. Denyut jantung : Lemah tidak teratur, frekuensi 40 x/m
3. Warna kulit : Badan pucat ekstremitas biru
4. APGAR Score : 1-3

F. Riwayat Psikologis, Sosial, dan Ekonomi

a. Ekspresi wajah ibu dan keluarga Nampak cemas.
b. Interaksi ibu, suami dan keluarga baik.
c. Ibu belum sempat berintraksi dengan bayinya.
d. Ibu menggunakan BPJS untuk membayar perawatan.

G. Pola kebiasaan sehari – hari

a. Nurtisi
 Makan
 38

Frekuensi :-
Porsi :-
Jenis makanan :-
 Minum
Frekuensi :-
Porsi :-
Jenis :-
b. Eliminasi
 BAB
Frekuensi :-
Konsistensi :-
Warna :-
Keluhan :-
 BAK
Frekuensi :-
Warna :-
Keluhan :-
c. Personal hygiene
Mandi :-
Keramas :-
Ganti pakaian :-

H. Riwayat imunisasi
Jenis Tgl Tgl Tgl Tgl Keterangan
imunisasi imunisasi imunisasi imunisasi imunisasi

BCG

Polio

DPT

HB

Campak
 39

I. DATA OBYEKTIF
1. Riwayat kesehatan saat ini
Keadaan umum : Lemah
2. Pemeriksaan bayi
1. Pemeriksaaan awal
Aktivitas : Lemah tidak bergerak aktif
Warna kulit : Badan pucat ekstremitas biru
Tangisan : Tidak menangis
2. Tanda vital
Suhu : 35,3 °C
Nadi : 40 x/m
Pernafasan : Tidak bernafas spontan.
Jantung : Lemah tidak teratur, frekuensi 40 x/m
Berat badan saat ini : 2700 (gr)
Panjang badan saat ini : 48 (cm)
Lingkar dada : 28 (cm)
Lingkar kepala : 29 (cm)
Lingkar perut : 28 (cm)
3. Kepala
Simetris
Sutura : normal
Frontanel : normal
Lain-lain jelaskan :
4. Mata
simetris
tanda – tanda infeksi : tidak ada
perdarahan pada kornea : tidak ada
kelopak mata terbuka / tertutup : tertutup
refleks pupil :-
refleks mengedip :-
5. Telinga : simetris, bersih, normal.
 40

6. Hidung : normal.
7. Mulut
simetris : simetris
warna : bibir kering pucat.
bibir dan langit – langit : normal
periksa adanya sumbing : tidak ada
refleks rooting :-
refleks sucking :-
refleks swalowing :-
8. Leher
pembengkakan : tidak ada
benjolan : tidak ada
9. Dada
bentuk : simetris
puting : normal
pembesaran mamae : tidak ada
10. Abdomen
bentuk : normal, tali pusat masih basah
penonjolan pada tali pusat saat menagis : tidak ada
bising usus : positif
meteorismus : tidak
talipusat
berdarah : tidak
bau : tidak
lain-lain jelaskan :
11. Bahu, tangan dan lengan
bentuk : simetris
gerakan normal : tidak ada pergerakan
warna : kebiruan
jumlah jari : lengkap, normal 5 jari-jari kiri, 5
jari-jari kanan.
refleks grasping :-
 41

refleks tonic neck :-

12. Genitalia
2. Laki – laki
dua testis dalam skrotum : ada, normal
penis berlubang pada ujung : ada
miksi dalam 24 jam : belum.
kelainan (keluhan ) : tidak ada.
13. Tungkai dan kaki
bentuk : simetris
gerakan : tidak ada gerakan
warna : biru
jumlah jari : lengkap, normal 5 jari-jari kiri, 5
jari-jari kanan.
jumlah kaki : 2 normal, satu kiri dan satu kanan.
refleks babynsky :-
refleks walking :-
14. Punggung
Benjolan : tidak ada
spina bifida : tidak ada
lain-lain :-
15. Anus
adanya anus : ada
pengeluaran mekonium dalam 24 jam : ada
warna mekonium : hijau kehitaman
keluhan : tidak ada
16. Kulit
verniks : ada
lanugo : ada
warna : pucat, biru
pembengkakan bercak hitam (tanda lahir) : tidak ada
lain – lain jelaskan :-
 42

17. Penilaian Apgar Score

Score Nilai
Tanda 0 1 2 I V
Apprance Pucat Tubuh Tubuh dan 0 1
(warna kulit) kemerahan, ekstremitas
ekstremiitas biru kemerahan
Pulse rate Tidak ada ≤100 x/m ≥100 x/m 1 1
(denyut
jantung)
Grimace Lemah Sedikit gerakan Gerakan aktif 0 0
(reaksi atau tidak
rangsangan) ada
Activity Tidak ada Meringis atau Merintis atau 0 0
(tonus otot) respon menangis lemah bersin atau batuk
terhadap ketika di saat stimulasi
stimulasi stimulasi saluran napas
Respiration Tidak ada Lemah/tidak Menangis kuat 0 1
(pernafasan) teratur pernapasan baik
dan teratur
Jumlah 1 3

3. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium: Cek Darah Lengkap hb: 12, 2 g/dl, Glukosa sewaktu: 60
mg/dl, CRP (negatif).
b. Radiologi: -
 43

ANALISA :

Diagnosa/masalah : Bayi Ny.I Neonatus Cukup Bulan dengan Asfiksia Berat.

DS:

a. Ibu mengatakan HPHT tanggal 19/02/2022 HTTP: 26/11/2022

b. Bayi lahir tidak langsung menangis ditolong oleh bidan di Ruang VK
RSUD Kota Mataram pada tanggal 24/11/2022 pukul 11.50 wita.

DO:

a. K/U lemah, tonus otot tidak bergerak aktif, warna kulit pucat eksremitas
biru, tidak langsung menangis, suhu 35, 3℃ , dj lemah tidak teratur
frekuensi 40 x/m, pernafasan tidak bernafas secara spontan, A-S 1-3.
b. BBL: 2700 gram, PBL: 48 cm

PENATALAKSANAAN :

Hari/Tanggal : 29/11/2022

Waktu : 11.30 WITA

1. Memberitahu kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa bayinya

dalam keadaan lemah akan dilakukan tindakan resusitasi. Ibu dan keluarga
sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan setuju dilakukannya tindakan
resusitasi.
2. Melakukan langkah awal resusitasi:
 Metakkan bayi di bawah pemancar panas yang telah dinyalakan
sebelumnya.
 Metakkan bayi dengan kepala sedikit tengadah/sedikit ekstensi.
 Menghisap mulut kemudian hidung menggunakan balon penghisap.
 44

 Mengeringkan tubuh dan kepala dari cairan amnion dan memberikan

rangsangan taktik dengan menepuk/menyentil/menggosok bagian
telapak kaki, punggung, dada, dan ekstremitas.
 Menyingkirkan kain basah.
 Perbaiki posisi kepala bayi agar leher agak tengadah sambil
melalakukan evaluasi kondisi bayi.
Hasil : Bayi sulit bernafas spontan, frekuensi jantung 40 kali/menit,
terdapat kulit pucat dan kebiruan diekstremitas ujung kaki dan tangan.
3. Memberikan napas bantu atau ventilasi tekanan positif dengan oksigen
100 %.
 Memposisikan kepala bayi sedikit ekstensi atau ganjal bahu
 membersihkan sekret terlebih dahulu dan pastikan jalan napas bersih.
 Memasang pipa orofaring
 Meletakkan sungkup di wajah bayi dengan rapat agar tidak bocor
melalui sisi sungkup
 Memberikan tekanan positif melalui bag valve atau mask (ambubag)
dengan lembut sambil melihat pengembangan dada bayi
 Melakukan evaluasi lagi pernapasan dan denyut jantung secara
simultan.
Hasil : bayi mulai bernafas spontan, menangis kuat, frekuensi jantung
172 kali/menit, pernafasan 52 kali/menit, kulit berwarna kemerahan.
4. Memberikan O2 CPAP F102 40% PEEP Flow 8. Sudah terpasang.
5. Melakukan kolaborasi konsul dengan dr. Budastra, Sp.A untuk asuhan
bayi baru lahir pasca resusitasi. Telah dilakukan kolaborasi dengan terapi
yang diberikan yaitu:
 Dipasangkan Infus Dextra 10% 216 cc/24 jam
 Diberikan Ampicilin 2x140 mg, secara IV
 Diberikan Gentamicin 2x14 mg, secara IV
 Diberikan Phenobarbital 2x7 mg, secara IV
 Suhu incubator 30-32 ℃
 Puasa (Dipasangkan OGT)
 45

6. Menginformasikan hasil pemeriksaan secara keseluruhan kepada ayah bayi

dan keluarga bahwa kondisi bayi dalam keadaan masih dalam
pengawasan. Melakukan inform konsent tindakan medik yang akan
dilakukan dan menjelaskan resiko yang mungkin terjadi. Ayah bayi dan
keluarga mengerti, menyetujui dan menandatangani inform konsent.
7. Mencegah bayi baru lahir kehilangan panas dan menjaga bayi tetap hangat
dengan menyelimuti tubuh bayi termasuk bagian kepala. Bayi sudah
hangat.
8. Mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital, tanda-tanda kesulitan
bernafas, warna kulit dan refleks bayi secara ketat selama 2 jam pertama.
Sudah dilakukan observasi.
9. Melakukan asuhan pasca resusitasi: jaga kehangatan, pantau keadaan
umum bayi selama 24 jam pertama, pantau tanda sukar bernafas dan tanda
hipotermi. Asuhan pascaresusitasi telah dilakukan.
 DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal : 25 November 2022

Pukul : 09.00 WITA

DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 24 November 2022 pukul 11.50 WITA

2. Ibu mengatakan bayinya lahir tidak segera menangis dan saat ini masih
dirawat di Ruang NICU.

DATA OBJEKTIF

1. Bayi belum menangis sampai saat ini.

2. Bayi muntah
3. TTV:
 Frekuensi jantung: 110 x/menit
 Pernapasan: 44 x/menit
 Suhu: 36,6 ℃
 Tali pusat masih basah
 Masih terpasang O2 CPAP F102 40% PEEP 7 Flow 8
 Masih terpasang infus D10% 216 cc/24 jam
 Puasa (terpasang OGT)

ANALISA
Bayi Ny.I Neonatus Cukup Bulan dengan Asfiksia Berat hari kedua.

PENATALAKSANAAN
1. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi setiap 2 jam. Telah dilakukan observasi.
2. Melakukan kolaborasi konsul dengan dr. Budastra, S.PA. Sudah dilakukan
dengan intervensi dilanjutkan

46
 47

3. Memberikan terapi obat secara IV meliputi ampicillin 2x140 mg, gentamicin

1x14 mg, dan phenobarbital 2x7 mg. Telah dilakukan pemberian terapi obat.
4. Melakukan tes laboratorium untuk pemeriksaan darah lengkap dan CRP.
5. Sudah dilakukan tes lab dl hasilnya negatif.
 48

DATA PERKAMBANGAN II

Tanggal : 26 November 2022

Pukul : 08.30 WITA

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatkan bayinya masih dirawat di Ruang NICU.

DATA OBJEKTIF

1. Ada gerakan (+)

2. Menangis (+)
3. BAB/BAK (+)
4. TTV :
Frekuensi jantung 130 x/m
Pernafasan 42 x/m
Suhu 36,7 ℃
Tali pusat masih basah
Masih terpasang O2 CPAP F102 35% PEEP 7, Flow 8
Masih terpasang infus D10% + elektrolit 270 cc/24 jam/hari

ANALISA

Bayi Ny.I Neonatus Cukup Bulan dengan Asfiksia Berat hari ketiga

PENATALAKSANAAN

1. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi. Telah dilakukan.

2. Memberikan terapi lanjuta meliputi ampicillin 2x140 mg, gentamicin 1x14
mg, dan phenobarbital 2x7 mg. Telah dilakukan pemberian terapi obat secara
IV.
3. Memasangkan sonde 8x3 cc. Telah terpasang.
4. Memastikan nutrisi bayi dengan memberikan ASI/PASI. Telah diberikan
dengan 8x3 cc melalui OGT.
 49

DATA PERKEMBANGAN III

Tanggal : 27 November 2022

Pukul : 09.00 WITA

DATA SUBJEKTIF -

DATA OBJEKTIF

1. Menangis (+)
2. Gerakan (+)
3. BAB/BAK (+)
4. TTV:
 Frekuensi jantung 136 x/m
 Pernafasan 45x/m
 Suhu 36,7 ℃
 Tali pusat masih basah
 Masih terpasang O2 CPAP F102 30%, PEEP 7, Flow 7
 Masih terpasang infus D10% 270cc/24 jam/hari

ANALISA

Bayi Ny.I Neonatus Cukup Bulan dengan Asfiksia Berat hari keempat.

PENATALAKSANAAN

1. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi. Tetap dilakukan dengan menaikkan

grafik TTV pada RM pasien.
2. Melakukan kolaborasi dengan dr. Azizah, S.PA. Telah dilakukan kolaborasi
dengan anjuran melakukan tes lab cek BT, BD.
3. Memberikan terapi obat secara IV meliputi 2x140 mg, gentamicin 1x14 mg,
dan phenobarbital 2x7 mg. Terapi tetap dilanjutkan.
4. Melakukan tes laboratorium untuk cek kadar bilirubin yakni cek BT dan BD.
Telah dilakukan dan hasilnya positif.
5. Memberikan ASI/PASI pada bayi dengan 8x5-7cc. Telah diberikan melalui
OGT.
 50

DATA PERKEMBANGAN IV

Tanggal : 28 November 2022

Pukul : 09.30 WITA

DATA SUBJEKTIF -

DATA OBJEKTIF

1. K/U Sedang
2. Menangis (+)
3. Gerakan (+)
4. BAB/BAK (+)
5. TTV :
 Frekuensi jantung 140 x/m
 Pernafasan 45 x/m
 Suhu 36,9 ℃
 Tali pusat sudah kering
 Masih terpasang O2 CPAP F102 30%, PEEP 7 Flow 7
 Masih terpasang infus D10%+elektrolit 270cc/hari

ANALISA

Bayi Ny. I Neonatus Cukup Bulan dengan Asfiksia Berat hari kelima

PENATALAKSANAAN

1. Mengobservasi tanda tanda vital bayi. Telah dilakukan dengan menaikkan

grafik TTV pada RM.
2. Melakukan kolaborasi dengan dr. Budastra, S.PA untuk terpi lanjutan. Telah
dilakukan dengan terapi yang diberikan yakni:
 CPAP AFF O2 1 lpm
 D10% +elektrolit lanjut
 Phenobarbital stop
 51

 Fototerapi
 ASI 8x10-15 cc/OGT
3. Memberikan terapi obat secara IV meliputi ampicillin 2x140 mg, gentamicin
1x14 mg. Telahi diberikan.

DATA PERKEMBANG V

Tanggal : 29 November 2022

Pukul : 10.00 WITA

DATA SUBJEKTIF -

DATA OBJEKTIF

1. K/U Sedang
2. Menangis (+)
3. Gerakan (+)
4. BAB/BAK (+)
5. TTV :
 Frekuensi jantung 145x/m
 Pernafasan 50 x/m
 Suhu 36,5 ℃
 Tali pusat putus
 O2 nassal canul 1 lpm
 Masih terpasang infus D10% 270cc/hari
 Fototerapi (+)

ANALISA

Bayi Ny. I Neonatus Cukup Bulan dengan Asfiksia berat hari keenam.

PENATALAKSANAAN
 52

1. Mengobservasi tanda-tanda vital sign bayi. Telah dilakukan dan menaikkan

grafik TTV di RM paien.
2. Melakukan kolaborasi dengan dr. Budastra, S.PA untuk terapi lanjutan. Telah
dilakukan dengan terapi lanjutan yang diberikan yakni:
 O2 0,5 lpm
 Terapi obat dilanjutkan ampicillin 2x140 mg, gentamicin 1x14 mg
diberikan secara IV.
 ASI on demand
 Melanjutkan terapi Fototerapi

DATA PERKEMBANGAN VI

Tanggal : 30 November 2022

Pukul : 09.30 WITA

DATA SUBJEKTIF -

DATA OBJEKTIF

1. K/U Baik
2. Menangis (+)
3. Gerakan aktif (+)
4. BAB/BAK (+)
5. TTV :
 Frekuensi jantung 136x/m
 Pernafasan 42 x/m
 Suhu 36,8 ℃
 O2 nassal canul 0,5 lpm
 Masih terpasang infus D10% 270cc/hari
 Fototerapi (+)

ANALISA

Bayi Ny. I Neonatus Cukup Bulan dengan Asfiksia Berat hari ketujuh
 53

PENATALAKSANAAN

1. Mengobservasi vital sign bayi. Telah dilakukan dengan menulis dan

menaikkan grafik TTV di RM pasien.
2. Memberikan terapi obat secara IV meliputi 2x140 mg, dan gentamicin 1x14
mg. Terapi dilanjutkan melalui injeksi IV infus yang terpasang D10%
270CC/hari.
3. Memberikan Asi secara on demand. Telah dilakukan.
4. Melanjutkan terapi Fototerapi. Terapi telah dilanjutkan.

DATA PETKEMBANGAN VII

Tanggal : 01 Desember 2022

Pukul : 09.30 WITA

DATA SUBJEKTIF -

DATA OBJEKTIF

1. K/U Baik
2. Menangis (+)
3. Gerakan aktif (+)
4. BAB/BAK (+)
5. TTV :
 Frekuensi jantung 142x/m
 Pernafasan 45 x/m
 Suhu 37,0 ℃
 Oksigen lepas
 Masih terpasang infus D10% 270cc/hari
 Fototerapi (+)

ANALISA
 54

Bayi Ny.I Neonatus Cukup Bulan dengan Asfiksia Berat hari ke delapan.

PENATALAKSANAAN

1. Memberikan terapi obat secara IV meliputi ampicillin 2x140 mg, dan

gentamicin 1x14 mg. Telah diberikan.
2. Memberikan ASI secara on demand. Telah dilakukan.
3. Melakukan kolaborasi konsul dengan dr. Budastra, S.PA. Hasil konsul By.
Ny.I boleh pulang dan kontrol hari Kamis tanggal 08/12/2022.
4. Memberikan KIE ibu pasien tentang perawatan bayi, tetap menjaga
kehangatan bayi dan tetap memberikan ASI semau bayi atau secara on
demand. Ny. I paham penjelasan bidan.
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Data Subjektif

Data subyektif merupakan data atau informasi yang dapat diperoleh dari
apa yang diucapkan oleh pasien atau keluarga. Cara pengumpulan data subyektif
yang dilakukan pada kasus bayi Ny. “I” adalah dengan wawancara kepada kedua
orang tua dan petugas.

Menurut Notoatmodjo (2015) wawancara adalah suatu metode yang

dipergunakan untuk mengumpulkan data, dimana dengan metode ini bias
didapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari seseorang sasaran
penelitian (responden), atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang
tersebut (face to face).

1. Identitas bayi

Pada kasus bayi Ny. “I” lahir tanggal 24 November 2022 pukul 11.50 WITA, usia
segera setelah lahir tidak langsung menangis.

2. Identitas orang tua

a. Usia
Pengkajian dimulai dari menanyakan identitas ibu meliputi nama, umur,
pendidikan, pekerjaan, dan lain-lain. Pada kasus didapatkan usia ibu saat
melahirkan adalah ibu bayi Ny. “I” usia 22 tahun. Menurut Ivander (2019)
Puncak masa subur dan kualitas telur terbaik wanita berada pada 20-30
tahun sehingga usia menjadi faktor penting dalam menilai kualitas
ovarium serta kuantitas sel yang akan berkembang menjadi ovum atau
disebut istilah oosit.

55
 56

Pada kasus ibu dari bayi Ny. “I” dapat disimpulkan usia saat hamil dan
melahirkan termasuk dalam kategori aman, sehingga tidak terdapat
kesenjangan antara teori dengan kasus.
b. Pendidikan
Pada kasus ibu bayi Ny. “I” pendidikan terkahir adalah SMA. Menurut
Notoatmodjo (2018) ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan
pemeriksaan kehamilan. Makin tinggi tingkat pendidikan ibu, makin
sering (teratur) memeriksakan kehamilannya. Dalam hal ini, meskipun
pendidikan rendah tetapi pasien dapat mengerti. Jadi dapat disimpulkan
tidak adanya kesenjangan antara teori dan kasus.
c. Pekerjaan dan penghasilan
Pada kasus ibu bayi Ny. “I” pekerjaan ibu bayi adalah ibu rumah tangga
(IRT) dan pekerjaan ayah bayi adalah buruh dengan penghasilan cukup
untuk kebutuhan sehari-hari, biaya berobat dan untuk biaya persalinan di
rumah sakit menggunakan bantuan pemerintah yaitu BPJS. Menurut
Winkjosastro (2016) kemiskinan, transportasi yang sulit, ketidakmampuan
membayar pelayanan yang baik, pantangan pada wanita hamil, merupakan
faktor sosial ekonomi yang ikut berperan pada tingginya angka kematian
maternal.
Pada kasus diatas disimpulkan kedua keluarga tersebut memiliki sosial
ekonomi yang rendah. Terbukti untuk biaya persalinan di rumah sakit
menggunakan BPJS sehingga tidak terdapat kesenjangan antara teori
dengan kasus.
d. Faktor resiko
Pada kasus ibu bayi Ny. “I” datang ke rumah sakit tanggal 24-11-2022
rujukan dari bidan dengan diagnosa G1P0A0H0 hamil 39-40 minggu
dengan KPD<12 jam.
Menurut Sagita (2017) Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban
sebelum persalinan mulai pada tahapan kehamilan dimana ketuban pecah
dini ditandai dengan keluarnya cairan berupa air-air dari vagina setelah
kehamilan berusia 22 minggu dan dapat dinyatakan pecah dini terjadi
sebelum proses persalinan berlangsung.
 57

Adapun Komplikasi menurut Marmi (2016) yang dapat disebabkan KPD

pada janin itu yaitu prematuritas (sindrom distes pernapasan, hipotermia,
masalah pemberian makanan neonatal), retinopati premturit, perdarahan
intraventrikular, enterecolitis necroticing, ganggguan otak dan risiko
cerebral palsy, hiperbilirubinemia, anemia, sepsis, prolaps funiculli/
penurunan tali pusat, hipoksia dan asfiksia sekunder pusat, prolaps uteri,
persalinan lama, skor APGAR rendah, ensefalopati, cerebral palsy,
perdarahan intrakranial, gagal ginjal, distres pernapasan), dan
oligohidromnion (sindrom deformitas janin, hipoplasia paru, deformitas
ekstremitas dan pertumbuhan janin terhambat), morbiditas dan mortalitas
perinatal (Marmi dkk, 2016).
Sedangkan menurut Lidya, (2017), Salah satu penyebab dari Asfiksia yaitu
KPD (Ketuban Pecah Dini). Ketuban pecah dini dapat mengakibatkan
asfiksia, baik akibat kelahiran kurang bulan, sindrom gawat napas,
gangguan plasenta maupun infeksi. Ketuban pecah dini dapat
memudahkan infeksi asenden. Infeksi tersebut dapat berupa amnionitis
dan korionitis atau gabungan keduanya disebut korioamnionitis. Selain itu
korioamnionitis dapat dihubungkan dengan lama pecah selaput ketuban,
jumlah kali periksa dalam dan pola kuman terutama grup Staphylococus.
Sepsis awitan dini sering dihubungkan dengan infeksi intranatal,
sedangkan sepsis awitan lambat sering dihubungkan dengan infeksi
pascanatal terutama nosokomial. Mengingat besarnya pengaruh ketuban
pecah dini terhadap risiko terjadinya kejadian asfiksia neonatorum, maka
perlu upaya peningkatan pemanfaatan pelayanan antenatal oleh ibu hamil
sehingga dalam pemeriksaan kehamilan dapat mendeteksi tanda-tanda
bahaya kehamilan seperti ketuban pecah dini yang dapat menimbulkan
risiko terjadinya asfiksia neonatorum. Pada kasus bayi Ny. “I” penyebab
asfiksia sudah sesuai dengan teori yang ada, sehingga tidak ada
kesenjangan antara teori dengan kasus.

4.2 Data Objektif

a. Pemeriksaan Fisik
 58

Tanda-tanda vital bayi

Pada kasus bayi Ny. “I” lahir usia kehamilan serotinus dengan persalinan
spontan presentasi kepala, jenis kelamin laki-laki kondisi saat lahir tidak
langsung menangis, gerakan lemah, warna kulit kemerahan ekstremitas
kebiruan. Nilai APGAR score adalah 1-3. Menurut Yanti (2016),
klasifikasi asfiksia berat (nilai APGAR 0-3) dengan tanda yang muncul
pada asfiksia berat adalah sebagai berikut :
1. Frekuensi jantung kecil < 40x/menit.
2. Tidak ada usaha nafas.
3. Tonus otot lemah bahkan hampir tidak ada.
4. Bayi tidak dapat memperhatikan reaksi terhadap rangsangan yang
diberikan.
5. Bayi tampak pucat, bahkan sampai berwarna kelabu.
6. Terjadi kekurangan oksigen yang berlanjut sebelum/sesudah
persalinan.
Dari data pemeriksaan tanda-tanda vital bayi yang telah diperoleh
diatas antara kedua kasus tersebut terdapat tanda dan gejala asfiksia
berat sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dengan kasus.
b. Pemeriksaan antropometri dan head to toe
Pada bayi Ny.”I” berat badan 2700 gram , panjang badan 48 cm, lingkar
kepala 29 cm, lingkar dada 28 cm, lingkar lengan atas 9 cm. Pada
pemeriksaan fisik head to toe, kepala bagian ubun-ubun besar dan kecil
normal, terdapat rambut di kepala, rambut berwarna hitam tipis, tidak ada
benjolan., tidak ada molase, tidak ada pembengkakan atau daerah cekung
pada kepala. Bibir kering pucat, banyak lendir, tidak ada sumbing, bibir
dan mulut normal. Pada leher bentuk simetris tiroid di garis tengah, tidak
ada limfe, tidak ada benjolan dan pembengkakan. Pada bagian dada
gerakan dada tidak ada, puting susu menonjol, tidak ada pembesaran
kelenjar mamae, puting susu pada garis sejajar dan tidak ada puting
tambahan. Pada abdomen simetris, tali pusat masih basah dan bagian
ekstremitas jumlah lengan dan tangan 2, jumlah jari lengkap 10, warna
kebiruan, tidak ada pergerakan.
 59

Menurut Muslihatun (2017) pengukuran antropometri adalah pengukuran

yang dilakukan untuk mengetahui ukuranukuran fisik seorang anak dengan
menggunakan alat ukur tertentu seperti timbangan dan pita ukur (meteran).
Diamana ciri-ciri bayi baru lahir normal antara lain Berat badan lahir bayi
2500-4000 gram, panjang badan bayi 48-52 cm, lingkar dada bayi 32-34
cm, lingkar kepala bayi 33-35 cm. Namun disini terdapat kesenjangan
teori mengenai lingkar kepala dan lingkar dada bayi yang normal.
Sedangkan menurut Menurut Nurhayati (2020) masalah yang terjadi pada
bayi asfiksia meliputi bayi tidak bernapas atau napas megap-megap,
denyut jantung kurang dari 100 x/menit, tonus otot menurun, warna kulit
kebiruan kulit sianosis atau pucat, kejang, penurunan kesadaran tidak ada
respon terhadap refleks rangsangan. Dari data hasil pemeriksaan
antropometri menunjukkan ciri-ciri bayi normal dan pemeriksaan head to
toe pada bayi Ny. “I” termasuk dalam ciri-ciri bayi asfiksia berat sehingga
tidak ada kesenjangan antara teori dengan kasus.

4.3 Analisa
Menurut Muslihatun (2017) diagnosis yang ditegakkan oleh profesi (bidan)
dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur (tata nama)
diagnosis kebidanan. Pada kasus bayi Ny. “I” dengan asfiksia berat diperoleh
diagnosa nomenklatur, diagnosa masalah dan diagnosa kebutuhan yaitu :

Bayi Ny. “I” neonatus cukup bulan segera dengan asfiksia berat.

Data Dasar

 Data Subyektif : Bayi Ny. “I” lahir pada usia kandungan 39-40 minggu
dengan riwayat KPD<12 jam.
 Data Obyektif : Penilaian selintas bayi baru lahir adalah tidak langsung
menangis, gerakan (lunglai) warna kulit kemerahan eksremitas biru.
Penilaian apgar score adalah 1-3.

Menurut Hidayat (2016) asfiksia neonatorum merupakan suatu kondisi

dimana bayi tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir.
 60

pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100 kali/menit,
tonus otot buruk, sianosis berat, dan kadang-kadang pucat, refleks iritabilitas tidak
ada. Menurut Icesmi dan Sudarti (2017) ciri-ciri bayi dengan asfikisa berat pada
pemeriksaan ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100 kali/menit, tonus otot
buruk, sianosis berat, dan kadang-kadang pucat, refleks iritabilitas tidak ada.
sehingga tidak ada kesenjangan teori.

1.4 Penatalaksanaan
1. Tindakan bidan adalah oksigenasi dengan penanganan resusitasi.

Pada bayi Ny. “I” tindakan mandiri bidan adalah oksigenasi dengan
penatalaksanaan awal resusitasi dengan cara HAIKAL sesuai dengan SPO
Resusitasi RSUD Kota Mataram yaitu Metakkan bayi di bawah pemancar panas
yang telah dinyalakan sebelumnya, metakkan bayi dengan kepala sedikit
tengadah/sedikit ekstensi, menghisap mulut kemudian hidung menggunakan balon
penghisap, mengeringkan tubuh dan kepala dari cairan amnion dan memberikan
rangsangan taktik dengan menepuk/menyentil/menggosok bagian telapak kaki,
punggung, dada, dan ekstremitas, menyingkirkan kain basah, perbaiki posisi
kepala bayi agar leher agak tengadah sambil melalakukan evaluasi kondisi bayi.
Jika bayi masih megap-megap (belum terjadi pernafasan spontan, denyut jantung
<100 x/mnt). Melakukan VTP, dan menilai kembali keadaan bayi dengan hasil
bayi bernafas spontan, warna kulit mulai merah, gerakan kurang aktif. Hal ini
sesuai dengan teori menurut Dewi (2016) langkah awal resusitasi diselesaikan
dalam waktu 30 detik. Langkah-langkah tersebut disingkat dengan HAIKAL.

1) H = Hangatkan bayi
a. Letakkan bayi di kain yang berada diatas perut ibu.
b. Selimuti tubuh bayi dengan dada dan perut terbuka, potong tali pusat.
c. Pindahkan bayi keatas kain tempat resusitasi.
d. Jaga kehangatan bayi dengan alat pemancar panas misal dengan lampu
60 watt dengan jarak dari lampu ke bayi sekitar 60 cm.
2) A = Atur posisi bayi
a. Baringkan bayi di depan penolong atau disamping penolong dengan
posisi kepala menengadah ke atas.
 61

b. Letakkan gulungan kain setebal 3-5 cm di bawah bahu bayi.

3) I = Isap lendir
Isap mulai dari mulut (maksimal 5 cm) kemudian hidung (maksimal 3cm).
4) K = Keringkan
a. Lap bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya dengan lap
bersih.
b. Lakukan rangsang taktil lanjutan, caranya :
 Menepuk/menyentil telapak kaki.
 Menggosok punggung/perut/dada/tungkai bayi dengan telapak
tangan.
5) A = Atur posisi kembali
a. Ganti kain yang basah dengan kain kering yang berada dibawahnya.
b. Selimuti seluruh tubuh bayi dengan kain kecuali muka dan dada.
c. Atur kembali posisi kepala bayi.
6) L = Lakukan penilaian
a. Frekuensi jantung
b. Pernafasan
Melakukan Ventilasi Positif
 Menghubungkan tekanan sungkup VTP dengan oksigen 1-2 liter.
 Pasang dan pegang sungkup agar menutupi mulut, hidung dan dagu
bayi.
a. Ventilasi percobaan.
 Pompa balon sebanyak 2 kali dengan tekanan 30 cm H2O.
 Lihat apakah dada bayi mengembang, bila tidak mengembang periksa
posisi kepala, pastikan posisi sudah ekstensi kemudian periksa posisi
sungkup dan pastikan tidak ada udara yang bocor.
b. Ventilasi definitif ( 20 kali dalam 30 detik ).

Yang mana antara SPO Resusitasi RSUD Kota Mataram dengan berdasarkan
teori menurut Dewi (2016) memiliki tahapan dan urutan tindakan yang sama
namun letak perpedaannya hanya pada istilah-istilah kalimatnya.
 62

2. Kolaborasi dengan dokter dr. Budastra, Sp.A adalah berdasarkan advis dokter
terapi yakni pada By. Ny.”I” yaitu memberikan oksigen melalui sebanyak 2
liter/menit, infus Dextra 10% 216 cc/24 jam, ampicilin 2x140 mg, gentamicin
2x14 mg, phenobarbital 2x7 mg, suhu incubator 30-32 ℃, puasa
(Dipasangkan OGT).
Menurut Permenkes Nomor 1464/Menkes/PER/X/2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan, kewenangan bidan pada penanganan kasus
bayi baru lahir dengan asfiksia adalah melakukan tindakan rujukan apabila
terjadi kegawatdaruratan atau melakukan kolaborasi dengan dr. Sp.A untuk
mendapatkan advis dan terapi.

3. Berikan asuhan sayang bayi.

Asuhan sayang bayi meliputi melakukan pemeriksaan fisik dan

antropometri, melakukan perawatan tali pusat yaitu dengan cara mengikat tali
pusat, mencegah bayi dari hipotermi dengan cara mengeringkan/membersihkan
bayi dari lendir darah dan air ketuban kemudian masukkan bayi dalam inkubator.

Menurut Kepmenkes nomor 369/Menkes/SK/III/2007 asuhan sayang bayi

adalah kebutuhan dasar bayi baru lahir meliputi membersihkan jalan nafas, jaga
kehangatan, pemberian nutrisi, dan bounding attachment. Sesuai Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 369/Menkes/SK/III/2007 Tentang
standar Profesi Bidan, salah satu komponen didalamnya berisi mengenai standar
kompetensi bidan di Indonesia, sebagai acuan untuk melakukan asuhan kebidanan
pada individu, keluarga dan masyarakat.

Kompetensi Bidan No.6 : tentang asuhan pada bayi baru lahir Bidan
memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komprehensif pada bayi baru lahir
sampai dengan 1 bulan. Pengetahuan dasar

a. Adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan diluar uterus.

b. Kebutuhan dasar bayi baru lahir : kebersihan jalan nafas, tali pusat,
kehangatan, nutrisi, “bounding & attachmen.”
 63

Menurut Dewi (2016) pertolongan pertama untuk mengatasi asfiksia pada

neonaturum ialah untuk mempertahankan kelangsungan hidup bayi dalam
membatasi gejala sisa yang mungkin timbul dikemudian hari. Tindakan pada bayi
asfiksia disebut resusitasi bayi baru lahir. Pada langkah ini penulis tidak
menemukan kesenjangan antara teori dan praktek, karena tindakan antisipasi
penanganan segera sudah sesuai dengan teori yang ada.
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan pada Ny.”I” dengan Asfiksia
Berat dapat menyimpulkan sebagai berikut:

1. Mahasiswa mampu mengumpulkan data subyektif pada kasus patologi

pada Bayi Ny.”I” melalui anamnese.
2. Mahasiwa mampu mengumpulkan data obyektif pada kasus patologi pada
Bayi Ny.”I” dengan melakukan pemeriksaan.
3. Mahasiswa mampu menganalisa diaganosa pada kasus patologi pada Bayi
Ny.”I” dengan diaognosa/masalah aktual pada ibu dari data subjektif dan
objektif dapat disimpulkan assessment/diagnosa By. Ny.”I” Neonatus
Cukup Bulan dengan Asfiksia Berat.
4. Mahasiswa mampu memberikan dan melaksanakan asuhan pada kasus
patologi Bayi Ny.”I” dengan Asfiksia Berat yang sudah direncanakan
dengan efisien dan aman seperti dengan menggunakan penanganan
resusitasi, kolaborasi dengan dokter serta memberikan asuhan sayang bayi
seperti melakukan pemeriksaan fisik dan antropometri, melakukan
perawatan tali pusat yaitu dengan cara mengikat tali pusat, mencegah bayi
dari hipotermi dengan cara mengeringkan/membersihkan bayi dari lendir
darah dan air ketuban kemudian masukkan bayi dalam inkubator.

5.2 Saran
5.21 Bagi Instasi Pemerintah

Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan informasi dan masukan kepada
instansi terkait dalam meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan khususnya
pada penanganan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Berat.

64
 65

5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan

Dengan adanya laporan ini harapannya bisa menambah referensi dan sumber
bacaan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Berat.

5.2.3 Bagi Mahasiswa

Diharapkan mampu menerapkan asuhan kebidanan sesuai teori yang telah

didapatkan khususnya asuhan kebidanan patologi pada pasien dengan Asfiksia.

5.2.4 Bagi Pasien

Diharapkan Klien dapat meningkatkan pengetahuan guna meningkatkan kesehatan

dirinya dan bayinya, serta memanfaatkan sarana kesehatan ataupun tenaga
kesehatan dengan kesadarannya sendiri.
 DAFTAR PUSTAKA

Dewi, dkk. 2016. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus, Jakarta : Salemba Media.
Diana Sulis dan Erfiani Mail. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Persalinan,
dan Bayi Baru lahir. Jawa Tengah. CV Oase Group.
Dinas Kesehatan/Kota Se-Provinsi NTB. Profil Kesehatan Kabupaten/Kota
Tahun 2022.
Handayani, dkk. 2017. Bahan Ajar Kebidanan Dokumentasi Kebidanan. Jakarta:
Pusdik SDM Kesehatan.
Hirohyati, Fatmawati, I., Anjas Sari, W. 2019. Hubungan Ketuban Pecah Dini

(KPD) dengan Kejadian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir di RSUD Jombang.

Jurnal Akademika Husada, 1(1), 59-71.

I Anik Maryunani & Eka Puspita Sari. 2016. Asuhan Keperawatan Daruratan,
Maternitas Dan Neonatal. Jakarta: Trans info.
Junianti, Marisa, dkk. 2021. Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta: Yayasan Kita
Menulis.
Keputusan Menteri Kesehatan no.21 tahun 2021 tentang Pelayanan Kesehatan
Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah
Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan
Kesehatan Seksual. Jakarta.
Keputusan Menteri Kesehatan No. 938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang Standar
Asuhan Kebidanan. Jakarta.
Maryanti, dkk. 2017. Buku Ajar Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta : Trans Info
Media.
Murniati, L., Taherong, F., Syarifah. 2021. Manajemen Asuhan Kebidanan pada
Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia (Literatur Review). Jurnal Midwifery,
3(1): 32-41. DOI: 10.24252/jmw.v3i1.21028.
Muslihatun, W. F . 2017. Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita.Yogyakarta:
Fitrayama.

66
Palupi, J & Atik Maryanti, S. 2020. Resiko Kejadian Asfiksia Neonatorum pada
Ketuban Pecah Dini di Rumah Sakit Kalisat Jember. Jurnal Ilmiah
Kebidanan, 3(1), 1-6.
Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018. www.depkes.go.id/.../profil-kesehatan-
indonesia/profilkesehatan-Indonesia-2018.pdf.
Purwoastuti E. 2018. Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir.
Yongyakarta: Pustaka Baru.
Setiawan Tahang Andi, dkk, 2017. Hubungan Preeklampsia Dengan Kejadian
Asfiksia Neonatorum Di RSUD Kota Mataram Tahun 2017. Jurnal
Kesehatan.
………….

67
LAMPIRAN

68