Lhokseumawe, 30 Oktober 2019

Kepada Yth;
Direktur RSU Cut Meutia
Cq. Kabid Keperawatan
Di_
Tempat

Dengan Hormat;
Saya yang betanda tangan dibawah ini :
Nama : Ns. Dewi Nofita Herfa, S. Kep
Nip : 19771102200504 2001
Jabatan : Wakil Kepala Ruang Wanita

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk dinas selama 8
(Delapan) hari pada Tanggal 31 Oktober s/d 11 November 2019, untuk keperluan
mendampingi suami kemoterapi ke Banda Aceh
Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya, atas keizinannya saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Ka. Ruangan Wanita

(Ns. Ainol Mardhiah, S. Kep) (Ns. Dewi Nofita Herfa, S. Kep)

Nip. 19791201 2008012 005 Nip. 19771102200504 2001
 Lhokseumawe, 23 Agustus 2019
Kepada Yth;
Direktur RSU Cut Meutia
Cq. Kabid Keperawatan
Di_
Tempat

Dengan Hormat;
Saya yang betanda tangan dibawah ini :
Nama : Ns. Dewi Nofita Herfa, S. Kep
Nip : 197702112005042001
Jabatan : Staf Ruang Wanita
Alamat : Desa Tumpok Teungoh Kec. Banda Sakti, Lhokseumawe

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk dinas selama 4 (Empat) hari
terhitung Tanggal 26 s/d 29 Agustus 2019. untuk keperluan mengantar suami berobat ke
Banda Aceh.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya, atas keizinannya saya ucapkan tarima
kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Ka. Ruang Wanita

(Ns. Suryani, S. Kep) (Ns. Dewi Nofita Herfa, S. Kep)

Nip. 19810201200112002 Nip. 197702112005042001
 Lhokseumawe, 14 Juni 2019
Kepada Yth;
Direktur RSU Cut Meutia
Cq. Kabid Keperawatan
Di_
Tempat

Dengan Hormat;
Saya yang betanda tangan dibawah ini :
Nama : Ns. Fuadi, S. Kep
Nip : 1975230620050410001
Jabatan : Staf Poli THT
Alamat : Desa Tumpok Teungoh Kec. Banda Sakti, Lhokseumawe

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk dinas selama 3 (Tiga) hari
terhitung Tanggal 17 s/d 19 Juni 2019. Karena berobat ke Banda Aceh.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya, atas keizinannya saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Ka. Poliklinik THT

(Ns. Nova Andalia, S. Kep) (Ns. Fuadi, S. Kep)

Nip. 19740209200701002 Nip. 1975230620050410001
 Lhokseumawe, 23 April 2019
Kepada Yth;
Direktur RSU Cut Meutia
Cq. Kabid Keperawatan
Di_
Tempat

Dengan Hormat;
Saya yang betanda tangan dibawah ini :
Nama : Ns. Nurazizah, S. Kep
Nip : 197005151994032005
Jabatan : Ka. Vip Melati
Alamat : Asrama 2 Lhokseumawe

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk dinas selama 3 (Tiga) hari
terhitung Tanggal 24 s/d 26 April 2019. Karena berobat ke Banda Aceh.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya, atas keizinannya saya ucapkan terima
kasih.

Yang Menggantikan Tugas Hormat Saya

(Ns. Ismadiah, S. Kep) (Ns. Nurazizah, S. Kep)

Nip. 198109192008012002 Nip. 197005151994032005