LOGO DAN NAMA SEKOLAH / MADRASAH

=================================================================================

Nomor : XXXXX
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Re-Akreditasi Sekolah/Madrasah

Kepada
Yth. Ketua BAN - S/M
Melalui Ketua BAP-S/M Provinsi ....................
di ..............................

Dengan hormat,

Sehubungan dengan habisnya masa akreditasi (NAMA SEKOLAH/MADRASAH) Kecamatan XXX

Kabupaten XXX, Provinsi XXX,, maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan ReAkreditasi
Sekolah/Madrasah.

Adapun data sekolah yang kami kelola adalah sebagai berikut :

Nama Sekolah : (NAMA SEKOLAH/MADRASAH)

Status : Negeri/Swasta*) (pilih salah satu)
NPSN : XXX
Alamat : XXX
Nomor Telp Sekolah : XXX
Nomor HP Kepala Sekolah : XXX
No. SK Izin Operasional : XXX

Demikian permohonan ini disampaikan, semoga dapat diterima dan atas kerjasamanya disampaikan
terima kasih.
…………………….., ………………………..2021
Kepala Sekolah/Madrasah,
(stempel)

………………………………………………………………
NIP (jika ada