LAMPIRAN II

PERATURAN GUBERNUR KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

NOMOR 8 TAHUN 2018
TENTANG PERJALANAN DINAS KHUSUS UNTUK KEGIATAN
PEMERIKSAAN/PENGAWASAN OLEH INSPEKTORAT DAERAH
PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

Format lembar pengesahan Perjalanan Dinas Pemeriksaan dan Tindak Lanjut Pemantauan

Keterangan: Format Surat Keterangan ini di print di halaman belakang SPT dan
dibuat untuk tiap 1 (satu) Tim Pemeriksaan.

KETERANGAN/LEMBAR PENGESAHAN


DARI UNIT KERJA YANG DIPERIKSA/DIREVIU/DIEVALUASI/DILAKUKAN PEMANTAUAN

Tempat kedudukan pegawai yang

Tanggal Berangkat Tanggal Kembali
diberi perintah

PANGKALPINANG

1. Penanggung Jawab ................................ .................................

2. Wakil Penanggung Jawab ................................ ................................


................................ ................................
3. Pengendali Teknis

................................ ................................
4. Ketua Tim
................................ ................................
5. Anggota/Pengadministrasi
Laporan



Mengetahui,
Inspektur
Perangkat Daerah/Kecamatan/
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Desa yang diperiksa








........................................
.......................................... ................................................
NIP. ....................................




GUBERNUR
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG,

dto.

ERZALDI ROSMAN