PENGORGANISASIAN

TELUSUR
NO STANDAR EP REDOSKO

1 Ada Unit Senter Pelayanan Jantung dalam

struktur organisasi RS TKRS 8 R
1
Ada penetapan persyaratan jabatan (UTW )
dalam pedoman pengorganisasian SPJ TKRS 9 R
1
2 Bukti kualifikasi kepala SPJ termasuk
Koordinator sesuai regulasi TKRS 9 EP2 D,W

3 Ada pedoman pelayanan dan program kerja TKRS 9 EP 3

Senter Pelayanan Jantung D,W
Ada pola ketenagaan yang digunakan untuk TKRS 9 EP 4
4
rekruitmen staf SPJ D,W

5 Ada pelaksanaan orientasi pada staf baru TKRS 9 EP 5,

termasuk pemberian materi PMKP dan PPI di EP 6 D,W
Senter Pelayanan Jantung
MANAJEMEN KONTRAK, PENGADAAN DAN PENGELOLAAN
SUMBER DAYA

NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO

6 Setiap dokter yang memberikan pelayanan di

Rumah Sakit, sudah menandatangani
perjanjian sesuai regulasi rumah sakit (Lihat TKRS 6 EP 4 D,W
KKS 9 EP 2). (D,W)

7 Ada bukti Kepala Senter Pelayanan Jantung

bidang/divisi manajemen dan Kepala senter
pelayanan jantung berpartisasi dan
D,W
bertanggung jawab terhadap peninjauan, TKRS 6 EP 5
pemilihan, dan pemantauan kontrak KLINIS
sesuai peraturan perundang-undangan
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
8 Ada bukti Kepala Senter Pelayanan Jantung TKRS 6 EP 6 DW
bidang/divisi manajemen dan Kepala senter
pelayanan jantung berpartisasi dan bertanggung
jawab terhadap peninjauan, pemilihan, dan
pemantauan kontrak manajemen sesuai
peraturan perundang-undangan

9 Semua kontrak di Senter Pelayanan Jantung TKRS 6.1 EP 2 DW

mempunyai indikator mutu yang harus
dilaporkan kepada RS sesuai mekanisme
pelaporan mutu di RS.

10 Kepala bidang/kepala divisi klinis dan TKRS 6.1 EP 4 DW

manajemen ikut berpartisipasi dalam program
peningkatan mutu dengan menindaklanjuti hasil
analisis informasi mutu pelayanan yang yang
dilaksanakan melalui kontrak/pihak ketiga di
Senter Pelaynan Jantung
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
11 HTA ,Tim penapisan teknologi bidang kesehatan TKRS 7 EP 2 DW
telah menggunakan data dan informasi dalam
pemilihan teknologi medik serta obat di Senter
Pelayanan Jantung sesuai dengan regulasi rumah
sakit

12 Tim penapisan teknologi bidang kesehatan telah TKRS 7 EP 3 DW

menggunakan rekomendasi dari staf klinis dan
atau pemerintah dan organisasi profesi nasional
atau internasional dalam pemilihan teknologi
medik dan obat di Senter Pelayanan Jantung

13 Kepala bidang/divisi telah melakukan evaluasi TKRS 7 EP 5 DW

mutu dan keselamatan pasien terhadap hasil
dari pengadaan dan penggunaan teknologi
medik serta obat di Senter Pelayanan Jantung,
menggunakan indikator mutu dan laporan
insiden keselamatan pasien
 KETENAGAAN

NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO

14 Ada dokumen kebutuhan staf Senter Pelayanan KKS 2.2 EP 2 DW

Jantung ,sesuai pola ketenagaannya

15 Ada perencanaan jumlah staf KKS 2.2 EP 3. DW

mempertimbangkan rencana pengembangan
senter pelayanan jantung

16 Staf Senter Pelayanan Jantung diberi pendidikan KKS 8 EP 3 DW

dan pelatihan berkelanjutan di dalam dan di
luar rumah sakit yang relevan untuk
meningkatkan kemampuannya
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
17 Staf medis di Senter Pelayanan Jantung yang KKS 9.2 EP 3 DW
belum mendapatkan kewenangan mandiri,
dilakukan metode supervisi, frekuensi supervisi
dan supervisor yang ditunjuk dan
dokumentasikan diarsip kredensial individu
tersebut.

18 SPK dan RKK staf medis dalam bentuk tercetak KKS 10 EP 4 DW

ataupun elektronik atau medi a lain tersedia di
Senter Pelayanan Jantung

19 setiap anggota staf medis di Senter Pelayanan KKS 10 EP 5 DW

Jantung hanya memberikan pelayanan spesifik
sesuai SPK dan RKK ->bukti proses monitoring

20 Setiap staf di Senter Pelayanan Jantung memiliki KKS 2.3 EP 3 DW

uraian jabatan termasuk bila melakukan
rangkap jabatan. (D,W)
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
21 Ada bukti monitoring dan evaluasi mutu KKS 11 EP 2 DW
praktik profesional berkelanjutan, etik dan
disiplin staf medis di Senter Pelayanan
Jantung -→OPPE
22 Ada pelaksanaan pelayanan klinis dari staf KKS 11 EP 3 DW
klinis Senter Pelayanan Jantung direview
secara obyektif dan berdasar bukti
→kinerja klinis
23 Ada dokumentasi pengembangan KKS 15 EP 2 DW
profesionalisme antara lain pengembangan
profesional berkelanjutan, keikutsertaan
dalam riset, publikasi, keterlibatan staf
keperawatan Senter Pelayanan Jantung
dalam aktivitas peningkatan mutu. (D,W)
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
24 Ada dokumentasi pengembangan KKS 18: EP 2 DW
profesionalisme antara lain pengembangan
profesional berkelanjutan, keikutsertaan
dalam riset, publikasi, keterlibatan
profesional pemberi asuhan (PPA) dan staf
klinis lainnya di Senter Pelayanan Jantung
dalam aktivitas peningkatan mutu. (D,W)
 FASILITAS
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO

25 Ada dokumen izin operasional laboratorium MFK 1 EP 3 DW

kateterisasi jantung ( cathlab ) sesuai peraturan
perundang-undangan.

26 Rumah sakit telah melakukan pemeriksaan MFK 4 EP 5 DOW

fasilitas di senter pelayanan jantung secara
berkala, membuat rencana perbaikan dan telah
melaksanakan perbaikan.

27 Air bersih harus tersedia selama 24 jam setiap MFK 9.2 EP2 OW
hari, 7 hari dalam
seminggu untuk senter pelayanan Jantung

28 Listrik tersedia 24 jam setiap hari, 7 hari dalam MFK 9.2 EP 3 OW

seminggu untuk senter pelayanan Jantung
 PERALATAN
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
29 Ada bukti peralatan medis yang digunakan MFK 8 EP 3 DOW
di senter pelayanan jantung diperiksa
secara teratur

30 Ada pelaksanaan pemeliharaan preventif MFK 8 EP 5 DOW

termasuk kalibrasi peralatan medis di
senter pelayanan jantung
 MUTU, RISIKO & KESELAMATAN PASIEN
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
31 Kepala senter Pelayanan Jantung TKRS 11 EP 2 DW
mengusulkan indikator mutu unitnya.
(lihat PMKP 6 EP 2)

32 Ada pelaksanaan pengumpulan data TKRS 11 EP 3 DW

mutu Senter Pelayanan Jantung dan
membuat laporan terintegrasi secara
berkala (lihat PMKP 6 EP 4)

33 Ada bukti bahwa setiap tahun, panduan TKRS 11.2 EP 2 DW

praktik klinis, alur klinis atau protokol
pelayanan di senter pelayanan jantung
dipilih sesuai regulasi
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
34 Ada bukti bahwa panduan praktik klinis, TKRS 11.2 EP3 DW
alur klinis dan atau protokol tersebut telah
dilaksanakan sesuai regulasi.

35 Ada bukti bahwa Komite Medik telah TKRS 11.2 EP4 DW

melakukan monitoring dan evaluasi
penerapan panduan praktik klinik, alur dan
atau protokol klinis senter pelayanan
jantung ,sehingga berhasil menekan
terjadinya keberagaman proses dan hasil.
(D,W)

36 Rumah sakit menetapkan risiko infeksi pada PPI 7 EP 1 R

prosedur dan proses asuhan invasif yang
berisiko infeksi serta strategi untuk
menurunkan risiko infeksi di senter
pelayanan jantung
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
37 Ada bukti identifikasi prosedur dan proses PPI 7 EP 2 DW
asuhan invasif serta strategi untuk
menurunkan risiko infeksi di senter
pelayanan jantung →menetapkan strategi

38 Rumah sakit melaksanakan strategi untuk PPI 7 EP 3 DOWS

menurunkan risiko infeksi pada prosedur
dan proses asuhan invasif yang berisiko
infeksi di senter pelayanan jantung

39 Rumah sakit menetapkan risiko infeksi pada PPI 7.1 EP 1 R

proses kegiatan penunjang pelayanan
(medik dan nonmedik) yang berisiko terjadi
infeksi serta strategi pencegahannya
meliputi butir a) sampai dengan e) pada
maksud dan tujuan yang terkait dengan unit
pelayanan jantung
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO

40 Ada bukti monitoring, evaluasi, dan tindak PPI 7.2.1 EP 2 DOW

lanjut pelaksanaan penggunaan kembali
(reuse) bahan medis habis pakai di senter
pelayanan jantung

41 Identifikasi pasien di senter pelayanan jantung SKP 1 EP 2 DOW

dilakukan dengan menggunakan minimal 2
(dua) identitas dan tidak boleh menggunakan
nomor kamar pasien atau lokasi pasien dirawat
sesuai dengan regulasi rumah sakit

42 Identifikasi pasien dilakukan sebelum SKP 1 EP 3 OWS

dilakukan tindakan, prosedur diagnostik, dan SKP 1 EP 4
terapeutik. sebelum pemberian obat, darah,
produk darah, pengambilan spesimen, dan
pemberian diet di senter pelayanan jantung
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
43 Pasien di senter pelayanan jantung SKP 1 EP 5 OWS
diidentifikasi sebelum menerima cairan
intravena, pengambilan darah atau
pengambilan spesimen lain untuk
pemeriksaan klinis, katerisasi jantung,
prosedur radiologi diagnostic

44 Ada bukti catatan tentang hal-hal kritikal SKP 2.2 EP 1 DW

dikomunikasikan di antara profesional
pemberi asuhan pada waktu dilakukan serah
terima pasien (hand over) (lihat juga MKE 5).

45 Formulir, alat, dan metode ditetapkan untuk SKP 2.2 EP 2 DW

mendukung proses serah terima pasien
(hand over) bila mungkin melibatkan pasien
di senter pelayanan jantung
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
46 Tempat penyimpanan, pelabelan, SKP 3 EP 4 DOW
penyimpanan obat yang perlu
diwaspadai, termasuk obat “look-
alike/sound-alike” semua diatur di
tempat aman di senter pelayanan jantung
dan di depo Farmasi

46 Elektrolit konsentrat hanya tersedia di SKP 3.1 EP 2 R

instalasi farmasi/depo farmasi
47 Penggunaan satu tanda ditempat sayatan SKP 4 EP 2 DO
operasi pertama atau tindakan invasif
yang segera dapat dikenali untuk pasien di
senter pelayanan jantung
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
48 Penandaan dilokasi operasi atau tindakan SKP 4 EP 3 DOW
invasif dilakukan oleh staf medis yang
melakukan operasi atau tindakan invasif
dengan melibatkan pasien.

49 Sebelum operasi atau tindakan invasif di SKP 4.1 EP 1 R

senter pelayanan jantung dilakukan,
menyediakan “check list” atau proses lain
untuk mencatat, apakah informed consent
sudah benar, apakah Tepat-Lokasi, Tepat-
Prosedur, Tepat-Pasien sudah
teridentifikasi, apakah semua dokumen
dan peralatan yang dibutuhkan sudah siap
tersedia dengan lengkap dan berfungsi
dengan baik
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
50 Dilakukan prosedur Time-Out sebelum SKP 4.1 EP 2 DO
operasi atau tindakan invasif di senter
pelayanan jantung

51 Staf rumah sakit dapat melakukan cuci SKP 5 EP 3 OWS

tangan sesuai dengan prosedur
52 Rumah sakit melaksanakan suatu SKP 6 EP 2 DOW
proses asesmen terhadap semua
pasien rawat inap dan rawat jalan
dengan kondisi, diagnosis, lokasi
terindikasi berisiko tinggi jatuh
sesuai kebijakan dan prosedur di senter
pelayanan jantung
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
53 Langkah-langkah diadakan untuk SKP 6 EP 4 DOW
mengurangi risiko jatuh bagi pasien dari
situasi dan lokasi yang menyebabkan
pasien jatuhdi senter pelayanan jantung
 PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
54 Kebutuhan privasi HPK 1.2 EP 5 DW

55 Menghormati kerahasiaan HPK 1.2 EP 4 DW

56 Kebutuhan privasi saat wawancara, HPK 1.2 EP 6 OW
pemeriksaan, pengobatan, transfer
57 Ada pelaksanaan proses penerimaan ARK 2 EP 2 DW
pasien rawat inap dan pendaftaran rawat
jalan pasien senter pelayanan jantung
58 Asesmen meliputi riwayat kesehatan dan AP 1.1 EP 1 DW
pemeriksaan fisik
59 Asesmen awal selesai sesuai kerangka AP 1.1 EP 4 D
waktu yang ditetapkan
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
60 Ada bukti keterlibatan keluarga dalam AP 1 EP 4 DW
melengkapi asesmen awal
61 Asesmen awal selesai sesuai kerangka AP 1.2 EP 1 DW
waktu yang ditetapkan
62 Ada bukti pelaksanaan asesmen awal AP 1.2 EP 3 DW
keperawatan pasien rawat jalan meliputi
faktor bio-psiko-sosio-kultural-spiritual
63 Ada bukti pelaksanaan asesmen awal AP 1.2 EP 4 DW
pasien rawat jalan menghasilkan
diagnosis awal dan masalah kesehatan
pasien
64 Rencana asuhan AP 1.2 EP 5 DW

65 Pengulangan asesmen awal pada pasien AP 1.2 EP 7 DW

rawat jalan
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
66 Asesmen kebutuhan fungsional, termasuk AP 1.4.1 EP 2 DW
risiko jatuh
67 Skrining dan asesmen nyeri AP 1.5 EP 2 DW

68 Ada bukti pelaksanaan asesmen ulang AP 2 EP 2 DW

medis dilaksanakan minimal satu kali
sehari, termasuk akhir minggu / libur
untuk pasien akut (D,W)
69 Ada bukti pelaksanaan asesmen ulang AP2 EP3 DW
oleh perawat minimal satu kali per shift
atau sesuai dengan perubahan kondisi
pasien. (D,W)
70 Ada bukti asesmen ulang oleh PPA lainnya AP 2 EP 4 DW
dilaksanakan dengan interval sesuai
regulasi RS
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
71 Asesmen ulang dicatat di dokumen Catatan AP 2.1 EP 2 D
Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT).
72 Ada bukti hasil asesmen awal dan asesmen AP 4 EP 1 DW
ulang oleh masing masing PPA
diintegrasikan
73 Hasil asesmen dianalisis untuk membuat AP 4 EP 2 DW
rencana asuhan
74 Hasil asesmen dan rencana asuhan PPA AP 4 EP 3 DW
lainnya diintegrasikan oleh DPJP

75 Hasil laboratorium yg kritis dicatat dalam AP 5.3.2 EP 2 DW

RM SKP 2.1 EP 2
76 Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan PAP 3.1 EP 3 DW
EWS. (D,W,S)
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
77 Tersedia pencatatan hasil EWS dalam RM PAP 3.1 EP 4 D
pasien
78 Rumah sakit menghormati dan HPK 2.5 EP 2 DW
mendukung hak pasien dengan
melakukan asesmen dan manajemen
nyeri yang sesuai
79 Laporan rasa nyeri oleh pasien beserta HPK 2.5 EP 3 DW
asesmen dan manajemen nyeri
80 Pasien nyeri menerima pelayanan untuk PAP 6 EP 2 DW
mengatasi nyeri sesuai kebutuhan

81 Asesmen ulang nyeri AP 1.5 EP 3 DW

 PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
82 Bukti pelaksanaan pelayanan resiko tinggi PAP 3 EP 3 DW
dalam rekam medis Senter Pelayanan
Jantung
83 Bukti pelaksanaan pelayanan resiko tinggi di PAP 3 EP 4 DW
Senter Pelayanan Jantung di masukkan
dalam program PMKP
84 Regulasi Early Warning System senter PAP 3.1 EP 1
pelayanan jantung
85 Edukasi tentang pelayanan mengatasi nyeri PAP 6 EP 3
pada pasien dan keluarga
86 Edukasi kemungkinan timbulnya nyeri akibat PAP 6 EP 4 DWS
tindakan yang terencana, prosedur
pemeriksaan, dan pilihan yang tersedia untuk
mengatasi nyeri
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
87 Pelayanan anestesi, sedasi moderat dan PAB 1 EP 2 OW
dalam yang adekuat, reguler dan nyaman,
tersedia untuk memenuhi kebutuhan
pasien
88 Pelayanan anestesi, sedasi moderat dan PAB 1 EP 3 OW
dalam (termasuk pelayanan yang
diperlukan untuk kegawat daruratan)
tersedia 24 jam.
89 Ada bukti pelaksanaan sedasi sesuai PAB 3 EP 2 DOW
regulasi yang ditetapkan
90 Peralatan emergency tersedia dan PAB 3 EP 3 DO
digunakan sesuai dengan jenis sedasi,
umur dan kondisi pasien
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
91 Staf yang terlatih dan berpengalaman PAB 3 EP 4 DOW
dalam memberikan bantuan hidup lanjut
(advance) harus selalu tersedia dan siaga
selama tindakan sedasi dikerjakan

92 PPA yang bertanggung jawab memberikan PAB 3.1 EP 1 R

sedasi adalah staf yang kompeten dalam
hal paling sedikit a) sampai dengan d) di
maksud dan tujuan
93 PPA yang bertanggung jawab melakukan PAB 3.1 EP 2 R
pemantauan selama diberikan sedasi
adalah staf yang kompeten dalam hal,
paling sedikit e) sampai dengan h) di
maksud dan tujuan
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
94 Dilakukan asesmen pra sedasi dan dicatat PAB 3.2 EP 1 DW
dalam rekam medis yang sekurang-
kurangnya berisikan a) sampai dengan e)
di maksud dan tujuan, untuk evaluasi
risiko dan kelayakan tindakan sedasi bagi
pasien sesuai regulasi yang ditetapkan RS.
(identifikasi masalah saluran pernafasan
,evaluasi risiko tindakan, perencanaan,
pelaksanaan ,evaluasi temuan )
95 Seorang yang kompeten melakukan PAB 3.2 EP 2 DW
pemantauan pasien selama sedasi dan
mencatat hasil monitor dalam rekam
medis
96 Kriteria pemulihan digunakan dan PAB 3.2 EP 3 DW
didokumentasikan setelah selesai
tindakan sedasi.
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
97 Pasien dan atau keluarga atau pihak lain PAB 3.3 EP 1 DW
yang berwenang yang memberikan
keputusan dijelaskan tentang risiko,
keuntungan dan alternatif tindakan
sedasi.

98 Pasien dan keluarga atau pihak lain yangg PAB 3.3 EP 2 DW

berwenang diberi edukasi tentang
pemberian analgesi pasca tindakan sedasi.

99 Dokter spesialis anestesi melaksanakan PAB 3.3 EP 3 DW

edukasi dan mendokumentasikannya.
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
100 Diagnosis pra operasi dan rencana PAB 7 EP 2 DW
operasi di catat di rekam medik pasien
oleh dokter penanggung jwab pelayanan
(DPJP) sebelum operasi dimulai
101 Hasil asesmen yang digunakan untuk PAB 7 EP 3 DW
menentukan rencana operasi dicatat oeh
Dokter penanggung jawab pelayanan
(DPJP) di rekam medis pasien sebelum
operasi dimulai
102 Pasien, keluarga dan mereka yg PAB 7.1 EP 1 DW
memutuskan diberi edukasi ttg risiko,
manfaat, komplikasi, dampak dan
alternatif prosedur/teknik terkait rencana
operasi
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
103 Edukasi memuat kebutuhan, risiko, PAB 7.1 EP 2 DW
manfaat dan alternatif penggunaan darah
dan produk darah
104 Edukasi oleh dokter penanggung jawab PAB 7.1 EP 3 DW
pelayanan (DPJP) dan dicatat dalam form
persetujuan tindakan kedokteran
105 Ada bukti laporan operasi, tersedia PAB 7.2 EP 2 DW
segera setelah operasi selesai
106 Ada rencana asuhan pasca operasi dicatat PAB 7.3 EP 2 DW
di rekam medis pasien dalam waktu 24
jam oleh DPJP atau di verifikasi oleh DPJP
bila ditulis oleh dokter bedah yg
didelegasikan
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
107 Ada rencana asuhan pasca operasi PAB 7.3 EP 3 DOW
termasuk rencana asuhan medis,
keperawatan, dan PPA lainnya berdasar
kebutuhan pasien
108 Ada rencana asuhan pasca operasi diubah PAB 7.3 EP 4 DOW
berdasar asesmen ulang pasien.
109 Ada daftar alat implan yg digunakan di RS PAB 7.4 EP 2 DW

110 Ada bukti alat implant dimasukkan dalam PAB 7.4 EP 4 DW

prioritas monitoring senter pelayanan
jantung
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
111 Ruang operasi memenuhi persyaratan ttg PAB 8 EP 2 OW
pengaturan zona berdasarkan tingkat
sterilitas ruangan sesuai peraturan
perUUan.

112 Ruang operasi memenuhi persyaratan ttg PAB 8 EP 3 OW

alur masuk barang2 steril harus terpisah
dari alur keluar barang dan pakaian kotor.
113 Ruang operasi memenuhi persyaratan ttg PAB 8 EP 4 OW
koridor steril dipisahkan / tidak boleh
bersilangan alurnya dengan koridor kotor.
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
114 Ada bukti monitoring dan evaluasi PAB 8.1 EP2 DW
pelaksanaan asesmen pra bedah.operasi
jantung (D,W)
115 Ada bukti monitoring dan evaluasi PAB 8.1 EP3 DW
pelaksanaan penandaan lokasi operasi.
(D,W)
116 Ada bukti monitoring dan evaluasi PAB 8.1 EP 4 DW
pelaksanaan surgical safety check List
(lihat juga SKP 4). (D.W)
 PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO)

NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO

117 Terlaksananya pelaporan kesalahan PKPO 1 EP 5 DW
penggunaan obat sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
118 Ada bukti penyimpanan bahan berbahaya PKPO 3.1 EP 2 OW
yang baik, benar, dan aman sesuai dengan
regulasi
119 Ada bukti penyimpanan obat narkotika PKPO 3.1 EP 3 OW
serta psikotropika yang baik, benar, dan
aman sesuai dengan regulasi.
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
120 Ada bukti pelaporan obat narkotika serta PKPO 3.1 EP 4 DW
psikotropika secara akurat dari Senter
Pelayanan Jantung ke instalasi farmasi

121 Ada bukti penyimpanan elektrolit PKPO 3.2 EP 2 OW

konsentrat yang baik, benar, dan aman
sesuai dengan regulasi di depo farmasi
PJKT
122 Elektrolit konsentrat diberi label obat PKPO 3.2 EP 3 OW
yang harus diwaspadai (high alert) sesuai
dengan regulasi di depo farmasi PJKT

123 Ada bukti persediaan obat emergensi PKPO 3.4 EP 2 DOW

lengkap dan siap pakai
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
124 Ada bukti peresepan/permintaan obat dan PKPO.4 EP 2
instruksi pengobatan dilaksanakan oleh
staf medis yang kompeten serta
berwenang.
125 Ada bukti pelaksanaan apoteker melakukan PKPO.4 EP 3 DW
rekonsiliasi obat pada saat pasien masuk,
pindah unit pelayanan, dan sebelum pulang.

126 Ada bukti pelaksanaan obat yang diberikan PKPO.4.3 EP 1 D

dicatat dalam satu daftar di rekam medis
untuk setiap pasien berisi: identitas pasien,
nama obat, dosis, rute pemberian, waktu
pemberian, nama dokter dan keterangan
bila perlu tapering off, titrasi, dan rentang
dosis.
 EDUKASI DAN PERSETUJUAN
PERSETUJUAN
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
127 Pelaksanaan pemberian informasi HPK 2.1 EP 2
tentang kondisi medis dan diagnosis pasti MKE 9 EP 1

128 Pelaksanaan pemberian informasi tentang HPK 2.1 EP 3

rencana asuhan dan tindakan yang akan
dilakukan,
129 Pasien diberi tahu bilamana “persetujuan HPK 2.1 EP 4
tindakan” (informed consent) diperlukan
dan proses memberikan persetujuan
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
130 Pelaksanaan pemberian penjelasan HPK 2.1 EP 5 DW
tentang hasil dan proses
asuhan/pengobatan.
131 Pelaksanaan pemberian penjelasan HPK 2.1 EP 6 DW
tentang hasil yang tidak terduga.
132 Penjelasan tentang hak pasien dan HPK 2.1 EP 7 W
keluarga berpartisipasi membuat
keputusan terkait asuhan
135 Pemberian informasi kepada pasien- HPK 2.2 EP 2 DW
keluarga tentang a) sampai j) yang relevan
dengan kondisi pasien dan rencana
tindakan
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
134 PPA memperkenalkan diri saat pertama HPK 2.2 EP 3 DW
ketemu pasien
135 Bukti pemberian informasi untuk HPK 5.1 EP 2 DW
mendapatkan persetujuan tindakan
kedokteran yg akan dilakukan (IC)
136 Bukti pasien memahami dan memberikan HPK 5.1 EP 3 DW
persetujuan/menolak tindakan kedokteran
137 Ada bukti pelaksanaan tentang persetujuan HPK 5.2 EP 2 DW
khusus (informed consent)
138 Bukti pelaksanaan pengganti pemberi HPK 5.3 EP 2 DW
persetujuan
139 Bukti nama pengganti pasien yg memberi HPK 5.3 EP 3 DW
persetujuan tercatat
EDUKASI
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
140 Staf dilatih untuk pemberian pelayanan PAP 3 EP 2 DOW
jantung
141 Ada evaluasi ( pre dan post tes ) dan MFK 11 EP 4 DW
simulasi peran mereka dalam setiap
program manajamen fasilitas. Kegiatan
pelatihan dan hasil pelatihan
didokumentasikan
142 Staf diberi pelatihan untuk menjalankan MFK 11.2 EP 1 DW
peralatan medis sesuai uraian tugasnya
dan dilakukan tes secara berkala
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
143 Staf diberi pelatihan untuk memelihara MFK 11.2 EP 3 DW
peralatan medis sesuai uraian tugasnya
dan dilakukan tes secara berkala
144 Materi komunikasi dan edukasi pasien dan MKE 3 EP 2 DW
keluarga diberikan dalam bahasa yang
dimengerti.
145 Pemberian edukasi kepada pasien dan MKE 10 EP 5 DW
keluarga terkait dengan asuhan yang
diberikan meliputi teknik rehabilitasi
pasca perawatan jantung (D,W)
146 Bukti materi edukasi tertulis yang MKE 11 EP 5 DW
diberikan

147 Pemberian edukasi lanjutan di rumah MKE 12 EP3 DW

 LINGKUNGAN, LIMBAH, B3, K3, MFK, IPAL

NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO

148 Pengelolaan limbah cairan tubuh PPI 7.4 EP 2 DOW
infeksius sesuai dengan regulasi dan
dilaksanakan monitoring, evaluasi, serta
tindak lanjutnya
149 Pengelolaan limbah cair sesuai dengan PPI 7.4 EP 4 DOW
regulasi

150 Ada bukti pelaksanaan supervisi dan PPI 7.4 EP 7 DOW

monitoring terhadap kegiatan butir a)
sampai dengan e) pada maksud dan
tujuan (cairan tubuh,darah,km
jenazah,llimbah cair ,laporan pajanan
infeksius )
NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO
151 Benda tajam dan jarum sudah PPI 7.5 EP 2
dikumpulkan, disimpan di dalam wadah
yang tidak tembus, tidak bocor, berwarna
kuning, diberi label infeksius dan
dipergunakan hanya sekali pakai sesuai
dengan peraturan perundangan

PENDOKUMENTASIAN

NO TELUSUR STANDAR EP REDOSKO

152 Rekam medis pasien terisi dengan MIRM 9 EP 2
lengkap dan dengan tulisan yang dapat
dibaca