Manris Ukp 2022

PEMERINTAH KABUP
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PEND

UOBF PUSKESMAS
Desa Sumurgung Kecamatan Pal
Telpon.085338020224 email:pkms
TUBAN (62
IDENTIFIKASI RISIKO PELAYANAN UKP TAHU
No Kegiatan
Identifikasi R
KEMUNGKINAN RISIKO
1 Pelayanan Poli Umum 1. Terinfeksi virus Covid-19
2. Kesalahan pemanggilan pasien
3. Kesalahan diagnosa
4. Peralatan pemeriksaan tidak
terawat
5. Terinfeksi virus Covid-19
6. Terpapar percikan dahak dari

pasien batuk
7. Jatuh/terleset
2 Poli Khusus 1. Terinfeksi virus Covid-19

pasien batuk
pasien batuk
5. Jatuh/terleset
3 Pelayanan Kesling/Gizi 1. Terinfeksi virus Covid-19

pasien batuk
5. Jatuh/terleset
4 Pelayanan Gigi 1. Terinfeksi virus Covid-19
2. Salah Cabut Gigi
3. Pendarahan pasca pencabutan
4. Traumatic Ulcer
5. Kegagalan perawatan gigi

(perawatan saluran akar)
6. Terpapar darah saliva pasien

7. Syok Anafilaktik
9. Terpapar percikan darah dan

saliva pasien
10. Limbah poli gigi yang infeksius
5 Pelayanan KB 1. Terinfeksi virus Covid-19
2. Infeksi pada saat pemasangan

IUD / Implant
3. Syok Anafilaksis
4. Kesalahan Pemanggilan Pasien
5. Terinveksi Virus Covid
6. Tertusuk jarum suntik
7. Jatuh / terpeleset
6 Pelayanan KIA dan Bagi Pasien :
Imunisasi
2. Infeksi pada saat penyuntikan
3. Syok Anafilaksis
Bagi Petugas :
Bagi Lingkungan :
7 Pelayanan Gawat Bagi Pasien
Darurat 1. Terinfeksi virus Covid-19
2. Penanganan pasien tidak sesuai

dengan kegawat daruratan
3. Infeksi paska tindakan
4. Syok Anafilaktis
5. Jatuh dari tempat tidur
Bagi Petugas
2. Tertusuk jarum suntik/jarum jahit
3. Terpapar cairan tubuh
Bagi Lingkungan
1. Jatuh/terleset
2. Limbah UGD yang infeksius

3. Kebakaran
8 Pelayanan Kefarmasian Bagi Pasien :

2. Kesalahan pemberian obat
3. Kesalahan penyiapan obat
Bagi Petugas :
2. Petugas terpapar serbu puyer
Bagi Lingkungan :
1. Kebakaran
9 Pelayanan Bagi Pasien :

laboratorium 1. Terinveksi Virus Covid
2. Salah Pengambilan Sampel
3. Labelisasi salah
4. Kesalahan pemberian hasil
5. Salah menulis atau tulisan tidak

jelas / tidak terbaca
6. Kegagalan pengambilan darah
vena
Bagi Petugas :
Bagi Lingkungan :
1. Kebakaran
2. Limbah Lab yang infeksius
3. Fiksasi Sputum BTA

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
AS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UOBF PUSKESMAS SUMURGUNG
Desa Sumurgung Kecamatan Palang Kabupaten Tuban
Telpon.085338020224 email:pkmsumurgung@gmail.com
TUBAN (62391)
IDENTIFIKASI RISIKO PELAYANAN UKP TAHUN 2022
Identifikasi Risiko
PENYEBAB DAMPAK
- Petugas tidak memakai APD sesuai standar (masker, Pasien tertular virus Covid-19
gown, had cap, kacamata google, sarung tangan medis,
cover shoe)
- Petugas tidak mencuci tangan atau menggunakan

hand sanitizer sebelum penanganan
- Penulisan RM salah/kurang lengkap - Identifikasi pasien tidak tepat

- Suara tidak terdengar oleh pasien - Pemeriksaan tidak tepat
- Pemanggilan identitas pasien kurang lengkap
- Pemeriksaan kurang spesifik - Kesalahan dalam terapi
- Alat tidak dibersihkan setelah penggunaan - Penularan penyakit
- Pasien atau pengantar pasien tidak memakai masker Petugas tertular Covid-19
- Pasien abai dengan protokol kesehatan

- pasien dan atau pengantar pasien tidak percaya
adanya Covid-19
- Petugas tidak memakai APD Tertular penyakit

- kurang pengetahuan pasien terhadap etika batuk
- pasien tidak memakai masker
- Lantai licin Cedera ringan-sedang
cover shoe)

- Pemanggilan identitas pasien kurang lengkap - Identifikasi pasien tidak tepat

- Penulisan RM salah/kurang lengkap - Pemeriksaan tidak tepat
-Suara tidak terdengar oleh pasien
- pasien abai dengan protokol kesehatan

adanya Covid-19
Tertular penyakit

cover shoe)

- Pemanggilan identitas pasien kurang lengkap - Identifikasi pasien tidak tepat

- Penulisan RM salah/kurang lengkap - Pemeriksaan tidak tepat
-Suara tidak terdengar oleh pasien

adanya Covid-19

cover shoe)

Petugas kurang teliti dalam melakukan anmnesa Salah cabut mengakibatkan kerugian bagi
pasien
- Pasien tidak mematuhi instruksi petugas pasca Perdarahan pasca pencabutan
pencabutan mengakibatkan infeksi dan anemia
- Tindakan tidak sesuai dengan SOP
a. Terkena putaran bor pada saat dilakukan tindakan Cedera ringan - sedang
b. Petugas kurang hati hati dalam menggunakan bor
c. Pasien yang tidak kooperatif dapat tertusuk mata bor

ketika dilakukan tindakan
a. Pasien kurang patuh terhadap jadwal perawatan gigi Keberasilan perawatan saluran akar tidak
maksimal
b. Tindakan tidak sesuai SOP

a. Cara mencuci alat dan sterilisasi yang salah Infeksi silang (tertular penyakit) apabila
tidak dilakukan sterilisasi dengan benar
b. Keterbatasan alat
Obat injeksi atau anestesi Cedera ringan sampai kematian

adanya Covid-19
a. Petugas tidak menggunakan APD dengan baik dan Tertular penyakit
benar
a. Pembangunan limbah tidak sesuai SOP Pencemaran Lingkungan
cover shoe)

a. Alat kurang steril (tidak sesuai suhunya) atau alat a. Bengkak

yang belum terpakai belum disterilsasi ulang tiap
minggu
b. Petugas tidak mematuhi SOP b. Keputihan

c. Nyeri perut bagian bawah
Obat Injeksi atau Anestesi Cedera ringan sampai kematian
a. Pemanggilan identitas pasien kurang lengkap a. Identifikasi pasien tidak lengkap
b. Suara tidak terdengar oleh pasien b. Pemeriksaan tidak tepat
c. Penulisan RM salah / kurang lengkap
a. Pasien atau pengantar pasien tidak memakai masker Petugas terinfeksi Covid -19
b. Pasien abai dengan protokol kesehatan

c. Pasien dan atau pengantar pasien tidak percaya
adanya Covid-19
a. Petugas kurang hati hati Terluka dan kemungkinan tertular penyakit
b. Petugas tidak memakai APD

Lantai licin, Kursi Plastik Luka lecet / memar
a. Tidak memakai APD standar (masker, gown, head Pasien tertular Covid - 19
cap, kacamata google, sarung tangan medis, cover
shoe) b.
Tidak mencuci tangan atau menggunakan hand sanitizer
sebelum penanganan
a. Alat kurang steril (tidak sesuai suhunya) atau alat a. Bengkak b.

yang belum terpakai belum disterilsasi ulang tiap Keputihan c. Nyeri
minggu b. perut bagian bawah
Petugas tidak mematuhi SOP
Obat Injeksi atau Anestesi Cedera ringan sampai kematian

a. Pemanggilan identitas pasien kurang lengkap a. Identifikasi pasien tidak lengkap
b. Suara tidak b. Pemeriksaan tidak
terdengar oleh pasien tepat
c. Penulisan RM salah / kurang lengkap
b. Pasien abai dengan protokol
kesehatan c. Pasien dan
atau pengantar pasien tidak percaya adanya Covid-19
a. Petugas kurang hati hati b. Terluka dan kemungkinan tertular penyakit

Petugas tidak memakai APD
Lantai licin, Kursi Plastik Luka lecet / memar
cover shoe) - Petugas tidak
mencuci tangan atau menggunakan hand sanitizer
sebelum penanganan
- Tidak dilakukan triase atau triase atau triase tidak Pasien mendapatkan pelayanan tidak sesuai
dilakukan sesuai dengan prosedur dengan prioritas
- Kurangnya pemahaman dan
ketrampilan petugas dalam penanganan pasien di UGD
- Kurangnya SDM
- Alat kurang steril (suhunya kurang sesuai) atau alat - Demam atau ada tanda-tanda
yang telah terpakai belum disterilisasi ulang taip minggu inflamasi/radang
- Petugas tidak mematuhi
SOP
Obat injeksi atau anastesi Cedera ringan sampai kematian

- Tidak menggunakan pengaman pada samping bed Cedera ringan sampai berat
tempat tidur pasien -
Tidak ada pengaman pada brankar
- Pasien abai dengan protokol
kesehatan - Pasien dan atau pengantar pasien
tidak percaya adanya Covid-19
- Petugas kurang berhati-hati - Terluka dan kemungkinan tertular penyakit

- Petugas kurang berhati-hati - Tertular penyakit
- Ketinggian lantai tidak rata atau retak Cedera ringan sampai sedang
- Lantai licin
- Pembuangan limbah tidak sesuai dengan SOP Pencemaran Lingkungan
- Terdapat MCB Listrik (meteran listrik) di ruang UGD - Kematian - Cedera
- Terdapat enyimpanan gas medik pada sedang sampai berat
Ruang UGD - Bangunan rusak
a. Tidak memakai APD standar (masker, gown, head Pasien tertular Covid - 19
cap, kacamata google, sarung tangan medis, cover
shoe) b.
Tidak mencuci tangan atau menggunakan hand sanitizer
sebelum penanganan
a. Petugas tidak memastikan identitas pasien a. Pasien mengambil obat yang bukan
b. miliknya b. Pasien
Penyampaian informasi obat tidak sesuai dengan SOP mengalami efek samping dari obat
c. Pemberian obat tidak dilakukan oleh tenaga yang

kompeten d.
Penulisan resep kurang lengkap atau tidak dapat dibaca
e.
Tidak terdapat pengeras suara
a. Tidak ada petugas bagian pegnecekan ulang sebelum Pasien mengalami efek samping obat
obat diserahkan kepada pasien b.
Kurangnya SDM c. Penyiapan
tidak dilakukan oleh tenaga kompeten
d. Penyiapan obat tidak dilakukan sesuai SOP
b. Pasien abai dengan protokol
kesehatan c. Pasien dan atau
pengantar pasien tidak percaya adanya Covid-19
Petugas tidak menggunakan APD saat menyiapkan Petugas mengalami reaksi alergi
resep
Banyak bahan yang mudah terbakar a. Kematian

b. Cidera sedang sampai berat c.
Bangunan rusak
- Tidak memakai APD standar (masker, gown, head cap, Pasien tertular Covid - 19
kacamata google, sarung tangan medis, cover shoe)
- Tidak mencuci
tangan atau menggunakan hand sanitizer sebelum
penanganan
Petugas kurang teliti dalam identifikasi pasien Pasien harus diulang pengambilan
sampelnya
Petugas lupa memberikan label pada sampel Pasien menerima hasil laboratorium yang
salah
Petugas kurang teliti dalam identifikasi pasien - Pasien menerima hasil laboratorium yang
salah - Kesalahan dalam
penegakan diagnosis dan pemberian terapi
pada unit layanan pengirim
Petugas terburu-buru dan kurang teliti Salah diagnosis atau terapi
a. Kurang terampilnya kemampuan petugas dalam -Bengkak / edema pada tempat

pengambilan darah vena pengambilan sampel -
b. Pengambilan darah vena tidak sesuai SOP Hematom / memar pada tempat
pengambilan sampel
- Pasien atau pengantar pasien tidak memakai masker Petugas terinfeksi Covid -19
- Pasien abai dengan protokol
kesehatan -
Pasien dan atau pengantar pasien tidak percaya adanya
Covid-19
a. Petugas kurang hati hati b. Terluka dan kemungkinan tertular penyakit

a. Petugas kurang hati hati b. Tertular penyakit
- Banyak reagen yang mudah terbakar - Kematian

- Penyimpanan tidak memperhatikan sifat - Cidera sedang sampai berat
reagen - Bangunan rusak
a. Tidak ada tempat pembuangan limbah infeksius Pencemaran Lingkungan

b. Pengelolaan limbah tidak sesuai
dengan SOP
Tidak ada tempat khusus pembuatan fiksasi BTA yang Pencemaran Lingkungan, Kemungkinan
terpisah tertular penyakit
BERENCANA
PEMILIK RISIKO
Pasien
Petugas
Pasien dan petugas
Pasien
Petugas
Petugas
Pasien dan petugas
Pasien
Petugas
Pasien dan petugas
Pasien
Petugas
Pasien dan petugas

NO PELAYANAN / UNIT KERJA RESIKO YANG MUNGKIN TERJADI SEVERITY
1 Pelayanan Poli Umum Bagi Pasien

4. Peralatan pemeriksaan tidak terawat
Bagi Petugas
2. Terpapar percikan dahak dari pasien batuk
Bagi Lingkungan
1. Jatuh/terleset
Poli Khusus Bagi Pasien
3. Syok Anafilaktis
Bagi Petugas
Bagi Lingkungan
1. Jatuh/terleset
Pelayanan Kesling/Gizi Bagi Pasien
Bagi Petugas
Bagi Lingkungan
1. Jatuh/terleset
Pelayanan Gigi Bagi Pasien :
2. Salah Cabut Gigi
3. Pendarahan pasca pencabutan
4. Traumatic Ulcer
5. Kegagalan perawatan gigi (perawatan saluran
akar)
6. Terpapar darah saliva pasien
7. Syok Anafilaktik
Bagi Petugas :
2. Terpapar percikan darah dan saliva pasien
Bagi Lingkungan
Limbah poli gigi yang infeksius
Pelayanan KB Bagi Pasien :
2. Infeksi pada saat pemasangan IUD / Implant
3. Syok Anafilaksis
Bagi Petugas :
Bagi Lingkungan :
Pelayanan KIA dan Imunisasi Bagi Pasien :
2. Infeksi pada saat penyuntikan
3. Syok Anafilaksis
Bagi Petugas :
Bagi Lingkungan :
2 Pelayanan Gawat Darurat Bagi Pasien
2. Penanganan pasien tidak sesuai dengan kegawat
daruratan
3. Infeksi paska tindakan
4. Syok Anafilaktis
5. Jatuh dari tempat tidur
Bagi Petugas
2. Tertusuk jarum suntik/jarum jahit
Bagi Lingkungan
1. Jatuh/terleset
2. Limbah UGD yang infeksius
3. Kebakaran
3 Pelayanan Kefarmasian Bagi Pasien :
2. Kesalahan pemberian obat
3. Kesalahan penyiapan obat
Bagi Petugas :
2. Petugas terpapar serbu puyer
Bagi Lingkungan :
1. Kebakaran
4 Pelayanan laboratorium Bagi Pasien :
2. Salah Pengambilan Sampel
3. Labelisasi salah
4. Kesalahan pemberian hasil
5. Salah menulis atau tulisan tidak jelas / tidak
terbaca
6. Kegagalan pengambilan darah vena
Bagi Petugas :
Bagi Lingkungan :
1. Kebakaran
2. Limbah Lab yang infeksius
3. Fiksasi Sputum BTA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Desa Sumurgung Kec. Palang Kab. Tuban Telp. 085338020224
Email: pkmsumurgung@gmail.com
T U B A N (62391)
REGISTER RISIKO PELAYANAN UKP TRIBULAN I TAHUN 2022

TINGKAT RESIKO
(SANGAT PENYEBAB
PROBABILITY AKIBAT
TINGGI,TINGGI,SEDANG, TERJADINYA
RENDAH)
N
LIAN
ANA
NG
020224
N 2022
Waktu rencana tindak lanjut (bisa bulanan, atau tw)
UPAYA PENCEGAHAN
PENANGGUNG
PENANGANAN AGAR TIDAK TARGET WAKTU
JAWAB (PIC)
YANG DILAKUKAN TERJADI LAGI
bulanan, atau tw)
PELAPORAN JIKA TERJADI

RISIKO
PEMERINTAH KABUP
DINAS KESEHATAN, P
PENDUDUK DAN KELUAR
UOBF PUSKESMAS S
Desa Sumurgung Kec. Palang Kab. Tu
Email: pkmsumurgung@
T U B A N (623
MONITORING PELAKSANAAN PEN

UOBF PUSKESMAS SU
NO PELAYANAN / UNIT KERJA
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap

1. Angka Kontak Komunikasi
Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS)
2.
3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT)
Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi (Standar
4.
Pelayanan Minimal ke 8)
Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Mellitus (Standar
5.
Pelayanan Minimal ke 9)
6. Kelengkapan pengisian rekam medik
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap yang
8. dicabut
Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat
1 Kelengkapan pengisian informed consent
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian
1. Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas
Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 item obat indikator
2.
Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan ISPA non
3.
pneumonia
Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan kasus diare non
4
spesifik
5. Penggunaan Injeksi pada Myalgia
6. Rerata item obat yang diresepkan
Pengkajian resep,pelayanan resep dan pemberian informasi
7
obat
8 Konseling
9 Pelayanan Informasi Obat
2.3.4.Pelayanan laboratorium
Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan standar
1.
Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan
2.
laboratorium
3. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil
1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia
1. Rencana Kebutuhan Tenaga (Renbut)
2.SK, uraian tugas pokok (tanggung jawab dan wewenang )
serta uraian tugas integrasi
3. Data kepegawaian
1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan

obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
SOP Pelayanan Kefarmasian

Sarana Prasarana Pelayanan Kefarmasian
Data dan informasi Pelayanan Kefarmasian
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Desa Sumurgung Kec. Palang Kab. Tuban Telp. 085338020224
Email: pkmsumurgung@gmail.com
T U B A N (62391)
MONITORING PELAKSANAAN PENCEGAHAN RISIKO UKP 2022

BULAN
RISIKO YANG MUNGKIN TERJADI PENCEGAHAN RISIKO JAN FEB
COPAS DARI REGISTER - BISA DIBUAT CEKLIST TERSERAH, BISA BULANAN

COPAS DARI REGISTER KOLOM PENCEGAHAN AGAR ATAU TRIBULAN BEBAS
TIDAK TERJADI LAGI
BULAN
RENCANA TINDAK LANJUT
MAR
T TERSERAH, BISA BULANAN

IBULAN BEBAS
Yang Memonitor,
(...................................................)
BISA PJ MANRISK ATAU

ANGGOTA, YG MELAKUKAN
MONITORING

Manris Ukp 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manris Ukp 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUP

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PEND

2. Kesalahan pemanggilan pasien

6. Terpapar percikan dahak dari

2. Kesalahan pemanggilan pasien

3. Terinfeksi virus Covid-19

4. Terpapar percikan dahak dari

2. Kesalahan pemanggilan pasien

3. Terinfeksi virus Covid-19

4. Terpapar percikan dahak dari

2. Salah Cabut Gigi

3. Pendarahan pasca pencabutan

5. Kegagalan perawatan gigi

6. Terpapar darah saliva pasien

9. Terpapar percikan darah dan

5 Pelayanan KB 1. Terinfeksi virus Covid-19

2. Infeksi pada saat pemasangan

5. Terinveksi Virus Covid

6. Tertusuk jarum suntik

2. Infeksi pada saat penyuntikan

2. Tertusuk jarum suntik

2. Penanganan pasien tidak sesuai

3. Infeksi paska tindakan

2. Tertusuk jarum suntik/jarum jahit

3. Terpapar cairan tubuh

2. Limbah UGD yang infeksius

8 Pelayanan Kefarmasian Bagi Pasien :

2. Kesalahan pemberian obat

3. Kesalahan penyiapan obat

2. Petugas terpapar serbu puyer

9 Pelayanan Bagi Pasien :

2. Salah Pengambilan Sampel

5. Salah menulis atau tulisan tidak

2. Tertusuk jarum suntik

3. Terpapar cairan tubuh

2. Limbah Lab yang infeksius

3. Fiksasi Sputum BTA

- Petugas tidak mencuci tangan atau menggunakan

- Penulisan RM salah/kurang lengkap - Identifikasi pasien tidak tepat

- Pasien abai dengan protokol kesehatan

- Petugas tidak memakai APD Tertular penyakit

- Petugas tidak mencuci tangan atau menggunakan

- Pemanggilan identitas pasien kurang lengkap - Identifikasi pasien tidak tepat

- pasien abai dengan protokol kesehatan

- pasien tidak memakai masker

- Petugas tidak mencuci tangan atau menggunakan

- Pemanggilan identitas pasien kurang lengkap - Identifikasi pasien tidak tepat

- pasien abai dengan protokol kesehatan

- pasien tidak memakai masker

- Petugas tidak mencuci tangan atau menggunakan

- Tindakan tidak sesuai dengan SOP

b. Petugas kurang hati hati dalam menggunakan bor

c. Pasien yang tidak kooperatif dapat tertusuk mata bor

b. Tindakan tidak sesuai SOP

- pasien abai dengan protokol kesehatan

- Petugas tidak mencuci tangan atau menggunakan

a. Alat kurang steril (tidak sesuai suhunya) atau alat a. Bengkak

b. Petugas tidak mematuhi SOP b. Keputihan

b. Pasien abai dengan protokol kesehatan

b. Petugas tidak memakai APD

a. Alat kurang steril (tidak sesuai suhunya) atau alat a. Bengkak b.

Obat Injeksi atau Anestesi Cedera ringan sampai kematian

a. Petugas kurang hati hati b. Terluka dan kemungkinan tertular penyakit