No.

RM :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (Mohon diisi dan tempelkan stiker jika
ada)

Tanggal :……………………………. Jam:…………………..

Perencanaan Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Luaran dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
 No. RM :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (Mohon diisi dan tempelkan stiker jika
ada)
 No. RM :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (Mohon diisi dan tempelkan stiker jika
ada)

Clinical Manager Perawat Primer

……………………. ……………………..