Profil Puskesmas

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sesuai dengan Permenkes nomor 43 tahun 2019 tentang Puskesmas, Puskesmas
adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten yang
bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya.
Puskesmas berperan menyelenggarakan upaya kesehatan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar
memperoleh derajat kesehatan yang optimal. Dengan demikian puskesmas
berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pusat
pemberdayaan keluarga dan masyarakat, serta pusat pelayanan kesehatan strata
pertama.
Upaya kesehatan yang diselenggarakan di puskesmas meliputi : preventif, kuratif,
rehabilitatif, terdiri dari Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial (PromKes termasuk
UKS, KesLing, KIA & KB, Perbaikan gizi masyarakat, P2PM, Perkesmas), Upaya
Kesehatan Masyarakat Pengembangan, dan Upaya Kesehatan Perorangan.
1.2 Tujuan
1. Tujuan Umum
Diketahui gambaran situasi kesehatan dalam wilayah kerja Puskesmas

Sanankulon kecamatan Sanankulon.
2. Tujuan Khusus
 Diketahui gambaran tingkat pencapaian hasil cakupan kegiatan pelayanan

kesehatan dan mutu kegiatan pelayanan kesehatan serta manajemen
puskesmas pada akhir tahun.
PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 1

 Diketahui gambaran masalah kesehatan setempat di wilayah kerja Puskesmas
Sanankulon kecamatan Sanankulon.
 Digunakan sebagai dasar dalam perencanaan kegiatan pelayanan kesehatan
tahun selanjutnya.
1.3 Manfaat
Masyarakat luas dapat mengetahui gambaran kesehatan di wilayah kerja

Puskesmas Sanankulon secara keseluruhan baik berupa organisasi maupun
program Puskesmas.

BAB II
GAMBARAN UMUM PUSKESMAS
2.1 Identitas Puskesmas

Nama : Puskesmas Sanankulon
Nomor Kode : P3505180201
Nomor Reg : 1032513
Alamat :Jl. Raya Kediri Desa Kalipucung Tlp ( 0342 ) 805659 K
Kode Pos 66151 Email : puskesmas.sanankulon@gmail.com
Kategori : Puskesmas Perkotaan
Jenis : Puskesmas Non Rawat Inap
a. VISI :
Terwujudnya Kabupaten Blitar Yang Mandiri dan Sejahtera
Berlandaskan Akhlak Mulia Baldatun,Toyyibatun, Warobbun Ghofur
b. MISI :
1. Mengembangkan dan meningkatkan penyelengaraan upaya
kesehatan masyarakat
2. Mengembangkan dan meningkatkan penyelenggaran upaya
kesehatan perorangan
3. Meningkatkan kemitraan dan jejaring fasyankes
4. Meningkatkan kapasitas sumberdaya manusia dan
pengelolaan manajerial
c. TATA NILAI :
“SENYUM”
1. “S” santun dalam bertutur

Bertutur kata yang sopan dan bijaksana sehingga tercipta suatu
komunikasi yang baik antara pasien dan petugas.
2. “E” empati terhadap masalah pasien

Dalam memberikan pelayanan insan UPT Kesehatan Puskesmas
Sanankulon selalu penuh empati, berpikir positif dan ikhlas serta
berprinsip pada senyum, sapa dan salam.
3. “N” nyaman bagi pasien dan keluarga
Keyakinan terhadap tatanan dalam memberikan pelayanan yang
berlandaskan pada kaidah ilmiah dan kaidah profesi serta tidak
bertentangan dengan norma–norma yang berlaku di masyarakat,
dengan ciri-ciri: bertanggung jawab, inovatif, kreatif, dan optimis.
4. “Y” yanis ( Pelayanan Klinis ) yang bermutu
Terbuka dalam memberikan informasi pelayanan, serta siap
menerima kritik dan saran pelanggan agar pelayanan kesehatan
yang diberikan selalu tercipta perbaikan demi kepuasan pasien.
5. “U” utamakan Pasien
Dalam setiap pelayanan harus selalu mengutamakan kepentingan
pasien jangan sampai kepentingan pasien tertunda karena
kegiatan petugas apabila kepala puskesmas berhalangan dalam
memberikan pelayanan terhadap pasien maka kepala puskesmas
wajib memberi penugasan kepada staf sebagai pengganti baik
dalam segi pelayanan maupun administrasi
6. “M” mudah diakses
Mudah dijangkau oleh masyarakat sehingga masyarakat tidak
kesulitan dalam medapatkan pelayanan kesehatan
D. motto

2.2 Keadaan Geografis
Peta Wilayah Kecamatan Sanankulon
Luas Wilayah Kecamatan 33,33 Km2 ,Terdiri atas 12 Desa, Kepadatan Penduduk
1 676 Jiwa per Km2 , Tinggi Ibu Kota Kecamatan ± 220 M dari Permukaan Air Laut,
dan memiliki batas-batas Wilayah sebagai berikut:
-Sebelah Utara : Kec. Ponggok, Kec. Nglegok
-Sebelah Timur : Kota Blitar
-Sebelah Selatan : Kec. Kademangan
-Sebelah Barat : Kec. Srengat, Kec. Ponggok.

2.3 Kependudukan, Fasilitas Umum ( Sarana Pendidikan,TTU, SAB, TPM )
Jumlah Penduduk : 58.852 jiwa
Laki-laki : 29.542 jiwa
Perempuan : 29.310 jiwa
Data Distribusi Penduduk
Tabel Distribusi Penduduk menurut Jenis Kelamin per umur di wilayah
Puskesmas Sanankulon Tahun 2020
LAKI-LAKI UMUR PEREMPUAN

769 75 + 1043
717 70 - 74 753
889 65 - 69 1025
1125 60 - 64 1221
1567 55 - 59 1745
1697 50 - 54 1499
1933 45 - 49 2180
2168 40 - 44 2064
2215 35 - 39 1951
2168 30 - 34 1670
2104 25 - 29 1652
1900 20 - 24 1714
2170 15 - 19 2059
2312 10 - 14 2478
2356 5–9 2749
769 75 + 1043
Jumlah SD/MI : 31 / 15
Jumlah SMP/MTs : 5 / 2
Jumlah SLTA/MA : 2 / 1
Jumlah Ponpes : 13
1. Nurul Hasan Plosoarang
2. Mabhajatul Ubbaad Plosoarang
3. Nurussalam Sumber
4. Mambaul Sholihin 2 Sumber
5. Nurul Ulum 3 Sumber
6. Al-Hikam Wanatani Sumberingin

7. Bi’rul Ulum Sumberjo
8. Subulus Salam Sumberjo
9. An Nur Kalipucung
10. Nailul Muna Kalipucung
11. Mambaul Hisan 01 Kalipucung
12. Al Ma’hadil Islam Mertenga Kalipucung
13. Nabawi Miftahul Ulum Tuliskriyo
Jumlah Siswa SD/MI : 2373 / 2860 Siswa

Jumlah Siswa SMP/MTS : 1761 / 534 Siswa
Jumlah Siswa SMK/SMA : 590 / 31 Siswa
Jumlah TTU Prioritas : 39 buah

Jumlah SAB : 23063 buah
Jumlah TPM yang ada / terdaftar : 75 / 50 buah
2.4 Jumlah Jaringan Puskesmas dan Jejaring
2.4.1 Jaringan Puskesmas
- Puskesmas Pembantu Sumber
- Puskesmas Pembantu Sumberingin
- Puskesmas Pembantu Purworejo
- Ponkesdes Tuliskriyo
- Ponkesdes Sumberjo
- Polindes Bendowulung
- Polindes Sanankulon
- Polindes Bendosari
- Polindes Gledug
- Polindes Jeding
- Polindes Plosoarang
2.4.2 Jejaring Puskesmas
- Rumah sakit Rujukan
AULIA RSUD MARDI W
AN NISA RSUD NGIDI W
RSUD GAMBIRAN RS SYUHADA H

RS BAPTIS RSK BUDI R
RS BHAYANGKARA KEDIRI RSU AMINAH
RSUD PARE KEDIRI RS SITI KHOTIJAH
RS ISKAK RSIA TANJUNG S
RSUD SAIFUL A RS AL-TIHAD
RS JIWA LAWANG RS ANANDA
RSUD DR SOETOMO RS MEDIKA
- Dokter Praktek Mandiri

PLOSOARANG dr. SUHARDI H
SUMBERINGIN dr. BUDI S
SUMBERJO dr. HENDRA
SUMBERJO drg. SOFIATUL
PLOSOARANG drg. ENDANG
- Bidan Praktek Mandiri

SUMBER MUJIATI
SUMBERINGIN SUYATI
TULISKRIYO EKA S
2.5 Jumlah UKBM

- Jumlah Posyandu Balita : 64
Posyandu desa Kalipucung : 07
Posyandu desa Sanankulon : 06
Posyandu desa Bendowulung : 05
Posyandu desa Bendosari : 03
Posyandu desa Purworejo : 08
Posyandu desa Tuliskriyo : 06
Posyandu desa Plosoarang : 05
Posyandu desa Sumber : 07
Posyandu desa Sumberingin : 05
Posyandu desa Gledug : 03
Posyandu desa Jeding : 02
- Jumlah Posyandu Lansia : 42
Posyandu desa Kalipucung : 03

Posyandu desa Sanankulon : 05
Posyandu desa Bendowulung : 03
Posyandu desa Bendosari : 03
Posyandu desa Purworejo : 05
Posyandu desa Tuliskriyo : 06
Posyandu desa Plosoarang : 03
Posyandu desa Sumber : 01
Posyandu desa Sumberingin : 02
Posyandu desa Gledug : 03
Posyandu desa Jeding : 02
- Jumlah Posbindu PTM : 12 ( Masing-masing desa 1 )
- Jumlah Pos UKK : 01
- Jumlah Saka Bhakti Husada : 01
- Jumlah Taman Posyandu : 13
TP desa Kalipucung : 1
TP desa Sanankulon : 1
TP desa Bendowulung : 1
TP desa Bendosari : 1
TP desa Purworejo : 2
TP desa Tuliskriyo : 1
TP desa Plosoarang : 1
TP desa Sumber : 1
TP desa Sumberingin : 1
TP desa Gledug : 1
TP desa Jeding : 1
- Jumlah Poskestren : 03
Poskestren Mambaus Sholihin
Poskestren Nurul Ulum 3
Nabawi Miftahul Ulum

2.6. Struktur Organisasi KEPALA PUSKESMAS
dr. EVI ROSSALINA
KA. TATA USAHA

ERNIE Y,STr Keb
RUMAH KOORDINATOR TIM
SIK KEPEGAWAIAN
KEUANGAN TANGGA MANAJJEMEN PKM
DAHLIA TYAS. YAYUK R
SUGIARTI ERNIE Y.
BLUD
BIBIT L
ATIK TRIANA.
BOK
APRILIA Y
PENERIMAAN
FARIDA S W
JAMPERSAL
DINA S
GAJI
RETI ENDANG
PENANGGUNG JAWAB UKM PENANGGUNGJAWAB UKP, PENANGGUNGJAWAB JARINGAN

PENANGGUNGJAWAB UKM PJ BANGUNAN PRASARANA DAN
ESSENSIAL DAN KEPERAWATAN
PENGEMBANGAN KEFARMASIAN DAN LABORAT PELAYANAN KESMAS DAN
PERALATAN
MUTU
KESEHATAN MASYARAKAT FASYANKES
DANANG S,Amd Kep drg.DIANA P VIRANITA NUR,Amd Gz AINA M A,SFarm Apt
AGUS DWI P,AMd Kep SRIYANAH,STr Keb
KESLING P2P GIZI KIA / KB PERKESMAS PROMKES KESH. JIWA POLI UMUM PUSLING
PUSTU PONKESDES POLINDES JEJARING
SETIJO HARJITO VIRANITA SRIYANAH AGUS DWI OKTARIMA HARJITO KHOIRUL A HARJITO
GLEDUG RS RUJUKAN
IMUNISASI KESH. IBU UKS KESH.INDERA UGD SUMBER TULISKRIYO
ST.MUBAROKA
ETIK W SRIYANAH RIVIANI A. ASMA'UL AGUS DWI BIBIT L FARIDA S
H.
DOKTER
P2 ISPA KB UKGS KESH.LANSIA POLI LANSIA SUMBERINGIN SUMBERJO JEDING PRAKTEK
TITIN S ENDANG P RIVIANI A RETI ENDANG OKTARIMA APRILIA DINA S LISTI A MANDIRI
P2 DBD BIDAN
KESPRO POSKESTREN BATTRA KEFARMASIAN PURWOREJO SANANKULON PRAKTEK
SITI AINA M ENDANG P
ENDANG P OKTARIMA NANIK I RETI E P MANDIRI
MUBAROKAH
KESH.OLAH-
P2 KUSTA MTBS LABORAT BENDOWULUNG
RAGA
UMI Y TITIN S BETY DWI SRIYANAH
DANANG S
P2 MALARIA KESH.KERJA KIA/KB BENDOSARI

TITIN S ASMA'UL ATIK TRIANA ETIK W
SURVEILANCE GIGI MASY. KESH.GILUT PLOSOARANG

HARJITO RIVIANI drg.Diana ASMAUL I
DIARE &
PTM GIZI
HEPATITIS
ANIS S VIRANITA
DINA S
P2 TBC MATRA PERSALINAN

KHOIRUL A LISTI A SRIYANAH
LOKET
WIWIK DWI
REKAM MEDIK
DAHLIA TYAS
PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021

BAB III
DERAJAT KESEHATAN
3.1 Angka Kematian

Data Kematian
Pada tahun 2020 jumlah kematian di kecamatan sanankulon berjumlah 582
yang tersebar di 12 desa.
Tabel data kematian penduduk kecamatan sanankulon tahun 2020
NO 1 1 TOTA
. BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 11 2 L
1. PLOSOARANG 4 2 4 2 3 4 1 5 3 5 5 2 40
2. TULISKRIYO 8 2 7 3 7 8 5 5 5 5 3 2 60
BENDOWULUN
3. G 4 2 3 1 3 2 3 2 1 0 1 1 23
1 1 1 1 1
4. PURWOREJO 0 12 8 0 2 8 5 0 5 3 7 0 100
5. BENDOSARI 3 2 1 4 1 1 3 5 2 2 1 1 26
6. KALIPUCUNG 7 5 3 3 4 8 4 3 5 5 5 5 57
1 1
7. SANANKULON 3 2 4 6 3 2 5 5 0 8 3 0 61
8. SUMBER 7 3 0 1 3 3 4 5 5 3 2 5 41
1 1
9. SUMBERJO 4 3 5 6 4 5 5 5 0 8 3 0 68
1
10. SUMBERINGIN 3 8 2 7 0 5 6 5 4 6 3 7 66
11. GLEDUG 2 1 2 3 0 2 2 1 1 2 3 2 21
12. JEDING 3 0 2 1 1 3 2 2 1 1 1 2 19
582
3.2 Angka Kesakitan

Jumlah Kematian Ibu : 0 orang
Jumlah Kematian Perinatal : 3 orang
Jumlah Kematian Neonatal : 3 orang
Jumlah Lahir Mati : 7 orang
Jumlah Lahir Hidup : 769 orang
Jumlah Kematian Bayi : 0 orang
Jumlah Kematian Anak Balita : 0 orang

Pola 10 Penyakit Terbanyak Jumlah 10 Penyakit Terbanyak :
a. Essential (primory) hypertension : 1445
b. Influenza : 1181
c. Diabetes Mellitus : 673
d. Headache : 522
e. Gastritis and Duodenitis : 438
f. Myalgia : 428
g. Schizophrenia : 409
h. Alergie Contact Dermatitis : 328
i. Thypoid Fever : 160
j. Tuberculosis : 114
Kejadian Luar Biasa
Pada tahun 2020 ada KLB ( Pandemi covid-19) diwilayah kecamatan
Sanankulon
- Total pasien Konfirm : 158
- Total pasien sembuh : 147
- Total meninggal : 11
3.3 Status Gizi

1. Jumlah Balita yang ada (S) : 3714 balita
2. Jumlah Balita yang punya KMS (K) : 3714 balita
3. Jumlah Balita ditimbang (D) : 1156 balita
4. Balita yang naik berat badannya (N) : 771 balita
5. Jumlah Bayi dengan ASI Ekslusif : 287 bayi
6. Jumlah Balita Gizi Buruk yang ditemukan : balita
7. Jumlah Bayi BBLR : bayi

3.4 Kesehatan Lingkungan
Jumlah TTU yang ada : 112
Jumlah TTU yang memenuhi syarat : 84
Jumlah TPM yang ada / memenuhi syarat : 18 / 17
Jamban keluarga : 17.430
Rumah yang ada SAB yang ada : 18.380
Sarana Air Bersih yang ada : 15.456

BAB IV
UPAYA KESEHATAN
4.1 Hasil Kegiatan Program UKP
Lampiran EVP 4
EVALUASI KINERJA UKP PERIODE I/II PUSKESMAS NON RAWAT INAP KAB BLITAR TAHUN 2019
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Ketercapaia
Satuan Total Target (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel 2019 (dalam Sub n Target Rencana Tindak Lanjut
sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Variabel Program Masalah
Program %) Variabel Tahun n
sasaran)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 93.0
1. Angka Kontak 150 per mil orang 30754 4613.0 14021.0 - 100.0 belum karena masa pandemi jumlah petugas lebih disiplin dalam
tercapai pasien yang berkunjung entry pcare, sehingga jumlah
menurun dan dilakukan pasien yang di entry bisa
screening lebih ketat, petugas maksimal
belum disiplin untuk melakukan
entry pcare
2.Rasio Rujukan Rawat < 2% kasus 2079 42 46 2.213 - 100.0 masih ada rujukan yang tacc melakukan evaluasi rujukan,
Jalan Non Spesialistik karena petugas salah input kode membuat list diagnosis yang
belum diagnosis tidak tacc
tercapai
3.Rasio Peserta Prolanis >5% orang 1209 60 75 6.2 - 100.0

Rutin Berkunjung ke tercapai
FKTP (RPPB)
4. Pelayanan kesehatan 100% orang 16236 16236 6004 37.0 - 37.0 karena kondisi pandemi optimalisasi kunjungan pasien
penderita hipertensi sehingga kunjungan pasien dengan menjadwalkan pasien
belum hipertensi belum maksimal hipertensi untuk berobat
tercapai
5.Pelayanan kesehatan 100% orang 1124 1124 1124 100.0 - 100.0

penderita Diabetes
Melitus tercapai
6.Kelengkapan pengisian 100% berkas 16673 16673 16673 100.0 - 100.0

rekam medik tercapai
7. Rasio gigi tetap yang >1 orang 1 1 2 185.5 - 100.0

ditambal terhadap gigi tercapai
tetap yang dicabut

Lampiran EVP 4
EVALUASI KINERJA UKP PERIODE I/II PUSKESMAS NON RAWAT INAP KAB BLITAR TAHUN 2019
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Ketercapaia
Satuan Total Target (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel 2019 (dalam Sub n Target Rencana Tindak Lanjut
sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Variabel Program Masalah
Program %) Variabel Tahun n
sasaran)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 100.0
1.Kelengkapan pengisian 100% berkas 423 423 423 100.0 - 100.0
informed consent tercapai
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 83.3

1.Kesesuaian item obat 80% item obat 187 187 1375 735.3 - 100.0 Tidak Banyak Obat Kosong IFK, Memperbaiki perencanaan Obat
yang tersedia dalam Tercapai Belanja e-katalog belum lancar,
Fornas Pembelian langsung Apotek item
tidak lengkap
2 . Ketersediaan obat dan 85% obat 20 20 230 1150.0 - 100.0 Tercapai

vaksin terhadap 20 item
obat indikator
3. Penggunaan 20% resep 20 20 767 3835.0 - 100.0 Tidak Penggunaan AB pada Refresh Penulis Resep tentang
antibiotika pada Tercapai penatalaksaaan ISPA non tatalaksana ISPA non Pneumoni
penatalaksanaan ISPA Pneumoni belum tepat
non pneumonia
4.Penggunaan antibiotika 8% resep 8 8 430 5369.3 - 100.0 Tidak Penggunaan AB pada Refresh Penulis Resep tentang
pada penatalaksanaan Tercapai penatalaksaaan Diare non tatalaksana Diare non Spesifik
kasus diare non spesifik Spesifik belum tepat
5.Penggunaan Injeksi 1% resep 1 1 0 0.0 - 0.0 Tercapai

pada myalgia
6. Rerata item obat yang 2.6% resep 3 3 41 1588.1 - 100.0 Tidak Pola peresepan masih Refresh Penulis Resep tentang
diresepkan Tercapai polifarmasi peresepan sesuai diagnosa
7. Penggunaan Obat 68% resep 68.0 68.0 782.3 ``````````` - ............ Karena capaian masing-masing Memperbaiki pencapaian
Rasional (POR) Indikator POR belum tercapai masing- masing indikator
2.3.4.Pelayanan laboratorium 75.0

1.Kesesuaian jenis 60% jenis 600 360 392 65.3 - 100.0
pelayanan laboratorium tercapai
dengan standar
2.Ketepatan waktu 100% menit 2761 2761 2761 100.0 - 100.0
tunggu penyerahan hasil tercapai
pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil 100% 0 0 0 0 0.0 - 0.0

pemeriksaan baku mutu
internal (PMI)
4. Pemeriksaan 100% orang 642 642 642 100.0 - 100.0

Hemoglobin pada ibu tercapai
hamil K1

Lampiran 5
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKP PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2020
Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun
Satuan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel 2020 (dalam Rencana Tindak Lanjut
sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun n Masalah
Program %)
sasaran)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (21) (22) (23)
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat
1.Kelengkapan pengisian 100% berkas 423 423 423 100%
informed consent
tercapai
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat 187 187 735 Banyak Obat Kosong IFK, Memperbaiki perencanaan Obat
yang tersedia dalam Belanja e-katalog belum
Fornas lancar, Pembelian langsung
1,375 Tidak Tercapai Apotek item tidak lengkap
2 . Ketersediaan obat dan 85% obat 20 20 1,150

vaksin terhadap 20 item 230 Tercapai
obat indikator
3. Penggunaan 20% resep 20 20 3,835 Penggunaan AB pada Refresh Penulis Resep tentang
antibiotika pada penatalaksaaan ISPA non tatalaksana ISPA non Pneumoni
penatalaksanaan ISPA Pneumoni belum tepat
767 Tidak Tercapai
non pneumonia
4.Penggunaan antibiotika 8% resep 8 8 5,369 Penggunaan AB pada Refresh Penulis Resep tentang
pada penatalaksanaan penatalaksaaan Diare non tatalaksana Diare non Spesifik
430 Tidak Tercapai
kasus diare non spesifik Spesifik belum tepat
5.Penggunaan Injeksi 1% resep 1 1 - -

pada myalgia Tercapai

4.2 Hasul Kegiatan Program UKM
Lampiran EVP2
EVALUASI KINERJA UKM ESSENSIAL PERIODE I/II PUSKESMAS NON RAWAT INAP KABUPATEN BLITAR TAHUN 2020
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Ketercapai
Tahun Satuan Total Target (dalam % Cakupan Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel Sub an Target Rencana Tindak Lanjut
2020 sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Variabel Program Tahun n Masalah
Program Variabel
(dalam %) sasaran)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan 76.90
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) 76.90
1.Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah 18380 3676 2179 11.9 59.3 Target Efek Pandemi Mengurangi Kegiatan Tetap dilanjutkan
Tangga Belum Kontak Dengan Masyarakat dengan menerapkan protokol
Tercapai kesehatan
2.Institusi Pendidikan yang 50% Institusi 56 28 52 92.9 100.0 Target

dikaji Pendidikan Tercapai
3. Pondok Pesantren 70% Ponpes 12 8.4 6 50.0 71.4 Target

( Ponpes) yang dikaji Tercapai
2.1.1.2.Tatanan Sehat 91.04
1.Rumah Tangga Sehat yang 63% Rumah 2179 1372.77 1522 69.8 100.0 Target
memenuhi 10 indikator Tangga Tercapai
PHBS
2. Institusi Pendidikan yang 71% Institusi 52 36.92 27 51.9 73.1 Target Efek Pandemi Mengurangi Kegiatan akan dilanjutkan
memenuhi 7-8 indikator Pendidikan Belum Kontak Dengan Masyarakat setelah buka dengan
PHBS (klasifikasi IV) Tercapai menerapkan protokol
kesehatan
3.Pondok Pesantren yang 31% Ponpes 6 1.86 2 33.3 100.0 Target

memenuhi 16-18 indikator Tercapai
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 29.37
1.Kegiatan intervensi pada 100% Rumah 384 384 64 16.7 16.7 Target Posyandu Libur karena Kegiatan akan dilanjutkan
Kelompok Rumah Tangga Tangga Belum adanya Pandemi Covid 19 setelah Posyandu dibuka
Tercapai kembali dengan
menerapakan Protokol
Kesehatan
2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi 112 112 52 46.4 46.4 Target Sekolah diliburkan karena Kegiatan di sekolah akan
Institusi Pendidikan Pendidikan Belum adanya Pandemi Covid dilanjutkan setelah buka
Tercapai kembali dengan menerapkan
Protokol kesehatan

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Ketercapai
Tahun Satuan Total Target (dalam % Cakupan Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel Sub an Target Rencana Tindak Lanjut
2020 sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Variabel Program Tahun n Masalah
Program Variabel
(dalam %) sasaran)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan 76.90
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) 76.90
2.1.1.4.Pengembangan UKBM 96.88
1. Posyandu Balita PURI 75% Posyandu 64 48 45 70.3 93.8 Target Posyandu Masih Libur Peningkatan pengetahuan
(Purnama Mandiri) Belum atau Refreshing kader
Tercapai Posyandu
2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98% Ponkesdes/ 12 11.76 12 100.0 100.0 Target

Poskeskel Tercapai
2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 83.01
1.Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98% Desa 12 11.76 12 100.0 100.0 Target

Tercapai
2.Desa/Kelurahan Siaga Aktif 17% Desa 12 2.04 1 8.3 49.0

PURI (Purnama Mandiri )
3.Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa 12 12 12 100.0 100.0 Target

Siaga Aktif Tercapai
2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan 100.00

Pemberdayaan Masyarakat
1.Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas 12 12 12 100.0 100.0 Target
program prioritas di dalam & Tercapai
gedung Puskesmas dan Jaringannya
jaringannya (Sasaran
masyarakat )
2..Promosi kesehatan untuk 100% kali 12 12 12 100.0 100.0 Target

program prioritas melalui Tercapai
pemberdayan masyarakat di
bidang kesehatan ( kegiatan
di luar gedung Puskesmas)

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target % Ketercapai
Tahun Satuan Total (dalam Analisa Akar
No Program/Variabel/Sub Variabel Sasaran Cakupan Sub an Target Rencana Tindak Lanjut
2020 sasaran Sasaran satuan Variabel Progra Tahun n Penyebab Masalah
Program Riil Variabel
(dalam %) sasaran) m
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 60.16
2.1.2.1.Penyehatan Air 0.00

Inspeksi Kesehatan 35% SAB 17,128 5,995 1,556 - 26.0 Target Akibat pandemi covid 19, Kegiatan dilanjutkan
Lingkungan Sarana Air belum kegiatan ke masyarakat
Bersih (SAB) / Sarana Air tercapai berkurang
Minum (SAM)
Sarana Air Bersih 87% SAB 1,556 1,354 Err:522 Err:522 Err:522 Target telah Tidak ada masalah Kegiatan dilanjutkan
(SAB)/Sarana Air Minum tercapai
(SAM) yang memenuhi
syarat kesehatan
60% SAB 1,876 1,126 Err:522 Err:522 Err:522 Target telah Tidak ada masalah Kegiatan dilanjutkan
Sarana Air Bersih tercapai
(SAB)/Sarana Air Minum
(SAM) yang diperiksa
kualitas airnya
0.88 RT 18,380 16,174 Err:522 Err:522 Err:522 Target telah Tidak ada masalah Kegiatan dilanjutkan
Rumah Tangga yang
tercapai
memiliki akses
terhadap .Sarana Air Bersih
(SAB)/Sarana Air Minum
(SAM)
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 100.00
1.Pembinaan Tempat 65% TPM 18 12 Err:522 Err:522 Err:522 Target Efek pandemi covid 19, Kegiatan dilanjutkan
Pengelolaan Makanan belum kegiatan ke masyarakat
(TPM) tercapai berkurang untuk
mengurangi kontak
2.TPM yang memenuhi 47% TPM 12 6 Err:522 Err:522 Err:522 Target telah dengan
Tidak ada masalah
masyarakat Kegiatan dilanjutkan
syarat kesehatan tercapai
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi 0.00

Dasar
1..Pembinaan sanitasi 40% Rumah 17280 6912 1998 12% 0.0 Target Efek pandemi covid 19, Kegiatan dilanjutkan
perumahan belum kegiatan ke masyarakat
tercapai berkurang untuk
mengurangi kontak
dengan masyarakat

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
2020 sasaran Sasaran satuan Variabel Progra Penyebab Masalah
Program Riil Variabel Tahun n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum 14.39
( TTU )
1.Pembinaan sarana TTU 88% TTU 70 61.6 6 9% 9.7 Target Efek pandemi covid 19, Kegiatan dilanjutkan
Prioritas belum kegiatan ke masyarakat
mengurangi kontak
dengan masyarakat
2.TTU Prioritas yang 63% TTU 50 31.5 6 12% 19.0 Target Efek pandemi covid 19, Kegiatan dilanjutkan
memenuhi syarat kesehatan belum kegiatan ke masyarakat
mengurangi kontak
dengan masyarakat
2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 9.65
1.Konseling Sanitasi 10% orang 1,589 159 Err:522 Err:522 Err:522 Target Efek pandemi covid 19, Kegiatan dilanjutkan
belum kegiatan ke masyarakat
mengurangi kontak
dengan masyarakat
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 159 32 Err:522 Err:522 Err:522 Target Efek pandemi covid 19, Kegiatan dilanjutkan
belum kegiatan ke masyarakat
mengurangi kontak
dengan masyarakat
3.Intervensi terhadap pasien 40% orang 32 13 - - 0.0 Target Efek pandemi covid 19, Kegiatan dilanjutkan
PBL yang di IS belum kegiatan ke masyarakat
mengurangi kontak
dengan masyarakat
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( 62.67

STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat
Kepala Keluarga (KK) yang 90% KK 18380 16542 46 0.3 0.3 Target Efek pandemi covid 19, Kegiatan dilanjutkan
Akses terhadap jamban belum kegiatan ke masyarakat
sehat tercapai berkurang untuk
mengurangi kontak
dengan masyarakat

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( 62.67
STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat
Kepala Keluarga (KK) yang 90% KK 18380 16542 46 0.3 0.3 Target Efek pandemi covid 19, Kegiatan dilanjutkan
Akses terhadap jamban belum kegiatan ke masyarakat
sehat tercapai berkurang untuk
mengurangi kontak
dengan masyarakat
Desa/kelurahan yang sudah 76% Desa/kel 12 9.12 8 66.7 87.7 Target Efek pandemi covid 19, Kegiatan dilanjutkan
ODF belum kegiatan ke masyarakat
mengurangi kontak
dengan masyarakat

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 80.77
2.1.3.1.Kesehatan Ibu 88.78
1.Pelayanan kesehatan 100% ibu hamil 914 914 754 82.5 82.5 Target Target tinggi, Masa Mengusulkan target baru
untuk ibu hamil (K1) Belum pandemi dan kurang tertib ke dinkes, dan tertib
Tercapai admin administrasi
2.Pelayanan kesehatan 100% ibu hamil 914 914 785 85.9 85.9 Target Target tinggi, Masa Mengusulkan target baru
untuk ibu hamil (K4) Belum pandemi dan kurang tertib ke dinkes, dan tertib
3.Pelayanan Persalinan oleh 100% orang 872 872 769 88.2 88.2 Target Target tinggi, Masa Mengusulkan target baru
tenaga kesehatan (Pn) Belum pandemi dan kurang tertib ke dinkes, dan tertib
3.Pelayanan Persalinan oleh 100% orang 872 872 769 88.2 88.2 Target Target tinggi, Masa
tenaga kesehatan di fasilitas Belum pandemi dan kurang tertib
kesehatan (Pf) Tercapai admin
4.Pelayanan Nifas oleh 98% orang 872 854.56 769 88.2 90.0 Target Target tinggi, Masa
tenaga kesehatan (KF) Belum pandemi dan kurang tertib
Tercapai admin
5.Penanganan komplikasi 80% orang 183 146.4 153 83.6 100.0 Target Target tinggi, Masa
kebidanan (PK) Belum pandemi dan kurang tertib
Tercapai admin
6. Ibu hamil yang diperiksa orang 789 749.55 650 82.4 86.7 Target Target tinggi, Masa
HIV Belum pandemi dan kurang tertib
0.95 Tercapai admin
2.1.3.2. Kesehatan Bayi 96.32
1.Pelayanan Kesehatan 100% bayi 829 829 769 92.8 92.8 Target
Neonatus pertama ( KN1) Belum
Tercapai
2.Pelayanan Kesehatan 100% bayi 829 829 767 92.5 92.5 Target
Neonatus 0 - 28 hari (KN Belum
lengkap) Tercapai

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 96.20
1. Pelayanan kesehatan 86% balita 3304 2841.44 2818 85.3 99.2 Target
anak balita (12 - 59 bulan) Tercapai
2. Pelayanan kesehatan 100% balita 4128 4128 3692 89.4 89.4 Target
balita (0 - 59 bulan) Belum
Tercapai
3.Pelayanan kesehatan 82% anak 822 674.04 750 91.2 100.0 Target
Anak pra sekolah (60 - 72 Tercapai
bulan)
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan 30.30

Remaja
1. Sekolah setingkat 100% sekolah 44 44 44 100.0 100.0 Target
SD/MI/SDLB yang Tercapai
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
2. Sekolah setingkat 100% sekolah 7 7 0 0.0 0.0 Target Kegiatan belum Melakukan penjadwalan
SMP/MTs/SMPLB yang Belum terlaksana karena ulang, melakukan
melaksanakan pemeriksaan Tercapai sekolah masih libur kegiatan dengan
penjaringan kesehatan selama pandemi covid 19 menerapkan protokol
kesehatan
3. Sekolah setingkat 100% sekolah 3 3.0 0 0.0 0.0 Target Kegiatan belum Melakukan penjadwalan
SMA/MA/SMK/SMALB yang Belum terlaksana karena ulang, melakukan
melaksanakan pemeriksaan Tercapai sekolah masih libur kegiatan dengan
penjaringan kesehatan selama pandemi covid 20 menerapkan protokol
kesehatan
Pelayanan Kesehatan pada 100% orang 1506 1506 503 33.4 33.4 Target Kegiatan belum Melakukan penjadwalan
Usia Pendidikan Dasar Belum terlaksana karena ulang, melakukan
kelas 1 sampai dengan Tercapai sekolah masih libur kegiatan dengan
kelas 9 dan diluar satuan selama pandemi covid 21 menerapkan protokol
pendidikan dasar kesehatan

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 92.24
1.KB aktif (Contraceptive 70% orang 10270 7189 7384 71.9 100.0 Target
Prevalence Rate/ CPR) Tercapai
2. Peserta KB baru 10% orang 10270 1027 1010 9.8 98.3 Target Karena pandemi Covid Koordinasi dengan bidan
Belum untuk Safari KB dibatasi wilayah dan PLKB
Tercapai Kecamatan mengadakan
safari KB minggu Ke3 dan
Ke 4 hari sabtu, dengan
menerapkan protokol
kesehatan
3. Akseptor KB Drop Out 10% orang 7252 725.2 725 10.0 100.0 Target
Tercapai
4. Peserta KB mengalami 0.035 orang 7252 253.82 254 3.5 75.0 Target
komplikasi Tercapai
5. Peserta KB mengalami 0.125 orang 7252 906.5 910 12.5 75.0 Target
efek samping Tercapai

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 87.04
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 92.53

1.Pemberian kapsul vitamin 90% bayi 360 324 358 99.4 100.0 Target
A dosis tinggi pada bayi Tercapai
umur 6-11 bulan
2.Pemberian kapsul vitamin 90% balita 2847 2562.3 2113 74.2 82.5 Target petugas sempat Mengetatkan kembali
A dosis tinggi pada balita Belum melakukan isoman, prokes, memaksimalkan
umur 12-59 bulan 2 (dua) Tercapai petugas mengurangi kunjungan ibu hamil
kali setahun kontak dengan pasien
3.Pemberian 90 tablet Besi 98% bumil 914 895.72 785 85.9 87.6 Target petugas sempat Mengetatkan kembali
pada ibu hamil Belum melakukan isoman, prokes, memaksimalkan
Tercapai petugas mengurangi kunjungan ibu hamil
kontak dengan pasien
4.Pemberian Tablet Tambah 30% orang 1342 402.6 1342 100.0 100.0 Target
Darah pada Remaja Putri Tercapai
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 87.13
1.Pemberian PMT-P pada 90% Balita 71 63.9 31 43.7 48.5 stok PMT dari pusat tidak
balita kurus sesuai sasaran di tahun
berjalan, menu PMT
kurang bervariasi
2.Pemberian Proses 1200% Balita 71 12 31 43.7 100.0 Target

Asuhan Gizi pada balita Tercapai
kurus

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 87.04
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 81.47
1.Penimbangan balita D/S 80% balita 2714 2171.2 1427 52.6 65.7 Target
Tercapai
2.Balita naik berat badannya 65% balita 1427 927.55 615.5 43.1 66.4 Target
(N/D) Tercapai
3.Balita Bawah Garis Merah 0.018 Balita 2714 48.852 14.25 0.5 100.0 Target
(BGM) Tercapai
4.Rumah Tangga 90% RT 120 108 120 100.0 100.0 Target
mengkonsumsi garam Tercapai
beryodium
5.Ibu Hamil Kurang Energi 0.15 Bumil 914 180.058 34 3.7 100.0
Target
Kronis (KEK) Tercapai
6. Bayi usia 6 (enam ) bulan 0.5 Bayi 355 177.5 35 9.9 19.7 Target
mendapat ASI Eksklusif Belum
Tercapai

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 70.97
2.1.5.1. Diare 50.98
Pelayanan Diare Balita Balita 626 626 229 36.6 36.6

100%
Proporsi penggunaan oralit 100% Balita 3756 3756 1374 36.6 36.6 Target Selama masa pandemi memotivasi warga untuk
pada balita Belum covid 19 pasien takut memberitahu petugas
Tercapai untuk datang ke tempat apabila mempunyai
pelayanan kesehatan keluhan (bisa lewat telp)
unruk memberikan
pengawasan lebih lanjut
Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita 6260 6260 1925 30.8 30.8 Target
Belum
Tercapai
Pelaksanaan kegiatan 100% orang 4 4 4 100.0 100.0 Target

Layanan Rehidrasi Oral Belum
Aktif (LROA) Tercapai
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 100.00
Penemuan penderita 90% orang 194 174.6 175 90.2 100.0

Pneumonia balita
2.1.5.3.Kusta 100.00
Pemeriksaan kontak dari 0.8 orang 1 0.8 1 100.0 100.0

Target
kasus Kusta baru Tercapai
RFT penderita Kusta 0.9 orang 1 0.9 1 100.0 100.0
Target
Tercapai

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 89.67
1. Angka Bebas Jentik 0.95 rumah 18380 17461 12051 65.6 69.0 Target
(ABJ) Belum
Tercapai
2. Penderita DBD ditangani 100% orang 33 33 33 100.0 Target Kurangnya kesadaran Melakukan penyuluhan
Tercapai masyarakat untuk rutin di posyandu
melakukan PSN 3M Plus
3.PE kasus DBD 100% orang 108 108 108 100.0 100.0 Target
Tercapai
2.1.5.7. Malaria 0.00
100% orang 0 0 0 0.0 0.0 Tidak Ada

1.Penderita Malaria yang Kasus
dilakukan pemeriksaan SD
100% orang 0 0 0 0.0 0.0 Tidak Ada

2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai standar Kasus
(ACT)
100% orang 0 0 0 0.0 0.0 Tidak Ada
3.Penderita positif Malaria Kasus
yang di follow up
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0.00

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 48.98
1.Kasus TBC yang 80% orang 136 108.8 26 19.1 23.9

ditemukan dan diobati
2. Persentase Pelayanan 100% orang 525 525 121 23.0 23.0 Target kegiatan penemuan Kegiatan akan
orang terduga TBC Belum kasus baru belum dijadwalkan ulang dan
mendapatkan pelayanan Tercapai terlaksana secara menerapkan protokol
TBC sesuai standar maksimal karena adanya kesehatan
(Standar Pelayanan Minimal pandemi covid 19
ke 11)
3.Angka Keberhasilan 90% 39 39 35.1 39 100.0 100.0 Target Kunjungan pasien TBC
pengobatan kasus TBC Belum berkurang karena adanya
( Success Rate/SR) Tercapai pandemi covid 19
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 36.20
1. Sekolah (SMP dan 100% anak 10 10 0 0.0 0.0 Target Sekolah masih diliburkan Koordinasi dengan
SMA/sederajat) yang sudah Belum karena ada pandemi sekolah untuk
dijangkau penyuluhan Tercapai Covid mengadakan penyuluhan
HIV/AIDS setelah sekolah dibuka
kembali dengan
menerapkan protokol
kesehatan

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 85.77
IDL (Imunisasi Dasar 93% orang 688 639.84 745 108.3 100.0
Lengkap)
UCI desa 100% orang 12 12 11 91.7 91.7
Imunisasi Lanjutan Baduta ( 95% orang 740 703 763 103.1 100.0
usia 18 sd 24 bulan)
Imunisasi DT pada anak 95% orang 742 704.9 708 95.4 100.0 Target
kelas 1 SD Tercapai
Imunisasi Campak pada 95% orang 742 704.9 0 0.0 0.0 Target
anak kelas 1 SD Tercapai
Imunisasi Td pada anak SD 95% orang 1521 1444.95 749 49.2 51.8 Target kegiatan belum Kegiatan akan
kelas 2 dan 5 Belum terlaksana secara dilaksanakan kembali
Tercapai maksimal karena Sekolah setelah sekolah dibuka
masih libur karena ada lagi dengan menerapkan
pandemi covid 19 protokol kesehatan
Imunisasi TT 5 pada WUS 85% orang 11632 9887.2 11655 100.2 100.0 Target kegiatan belum Kegiatan akan
(15-49 th) Belum terlaksana secara dilaksanakan kembali
Tercapai maksimal karena Sekolah setelah sekolah dibuka
masih libur karena ada lagi dengan menerapkan
pandemi covid 19 protokol kesehatan
Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang 821 697.85 744 90.6 100.0 Target
(15-49 th) Tercapai
Pemantauan suhu, VVM, 100% 12 12 12 100.0 100.0 Target

serta Alarm Dingin pada Tercapai
lemari es penyimpan vaksin

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 100.00
1. Laporan STP yang tepat 0.8 laporan 12 9.6 12 100.0 100.0 Target
waktu Tercapai
2.Kelengkapan laporan STP 0.9 laporan 12 10.8 12 100.0 100.0 Target

Tercapai
3.Laporan C1 tepat waktu 0.8 laporan 12 9.6 12 100.0 100.0 Target

Tercapai
4.Kelengkapan laporan C1 0.9 laporan 12 10.8 12 100.0 100.0 Target

Tercapai
5.Laporan W2 (mingguan) 0.8 laporan 52 41.6 52 100.0 100.0 Target

yang tepat waktu Tercapai
6.Kelengkapan laporan W2 0.9 laporan 52 46.8 52 100.0 100.0 Target

(mingguan) Tercapai

Lampiran EVP2
% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 59.57
1. Desa/ Kelurahan yang 50% desa/ 12 6 12 100.0 100.0 Target

melaksanakan kegiatan kelurahan Tercapai
Posbindu PTM
2.Sekolah yang ada di 50% sekolah 55 27.5 55 100.0 100.0 Target

wilayah Puskesmas atau Tercapai
Puskesmas melaksanakan
KTR
3. Setiap warga negara 100% orang 41858 41858 15512 37.1 37.1 Target Target belum tercapai Kerjasama kader,
Indonesia usia 15 - 59 tahun Belum terkendala adanya Perenagkat, Lintas
mendapatkan skrining Tercapai pandemi Covid 19 program imunisasi,
kesehatan sesuai standar jejaring, Bisa
mendatangkan sasaran
ke polindes
4. Deteksi Dini Kanker 10% orang 7335 733.5 9 0.1 1.2 Target Target belum tercapai Bisa melayanai di masa
Leher rahim dan kanker Belum terkendala adanya pandemi akan tetapi
Payudara pada wanita usia Tercapai pandemi Covid 19 skrining untuk pelayanan
30 - 50 tahun ke pasien supaya paham
dan stuju dilakukan oleh
kader bisa memlalui WA
untuk meminimalkan
tindakan
64.6
1.1.6.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)
Cakupan Kunjungan Rumah 100%Survei KS kumulatif18380 18380 17217 93.7 - 93.7
Kepala Keluarga
Form(KK)
Askep Keluarga
70% 64
dan Register Kohort Keluarga 44.8
Binaan Perkesmas64 100.0 - 100.0
rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan
Keperawatan Keluarga

Lampiran EVP 3
EVALUASI KINERJA UKM PENGEMBANGAN PERIODE I/II PUSKESMAS NON RAWAT INAP PUSKESMAS SANANKULON KABUPATEN BLITAR
TAHUN 2020
% Kinerja Puskesmas
Target
Pencapai
Pelayanan Kesehatan/ Tahun Total Target Ketercapai
Satuan an (dalam %Cakupan Analisa Akar
No Program/Variabel/Sub Variabel 2019 Sasara Sasaran Sub an Target Rencana Tindak Lanjut
sasaran satuan Riil Variabel Program Penyebab Masalah
Program (dalam n Variabel Tahun n
sasaran)
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Kesehatan Jiwa 80.0
Jumlah Kelompok masyarakat 40% kelompo 12 4.8 23 191.7 - 100.0 Target

yg ada di wilayah kerja k Tercapai
Puskesmas
Pelayanan Kesehatan Orang 80% orang 25 20 45 180.0 - 100.0 Target

Dengan Gangguan Jiwa. Tercapai
Pelayanan Kesehatan Jiwa 1% orang 5 0 5 100.0 - 100.0 Target

Depresi Tercapai
Pelayanan Kesehatan Jiwa 0 orang 10 0 10 100.0 - 0.0 Target
Gangguan Mental Emosional Tercapai
(GME)
Temuan Kasus Pemasungan 5% orang 1 0.05 1 100.0 - 0.0 Target

pada Orang Dengan Gangguan Tercapai
Jiwa (ODGJ).
Penurunan Jumlah Kasus 5% orang 1 0.05 1 100.0 - 100.0 Target

Pasung yang belum dilepas Tercapai
Kunjungan Pasien ODGJ ke 30% orang 25 7.5 45 180.0 100.0 Target

PUSKESMAS Tercapai
Kunjungan Petugas Ke Rumah 30% orang 1 0.3 1 100.0 100.0 Target

Pasien ODGJ. Pasung. Tercapai
Kunjungan Kader Kesehatan 30% orang 1 0.3 1 100.0 100.0 Target

Jiwa ke Rumah ODGJ pasung. Tercapai
Penanganan Kasus Melalui 25% orang 3 0.75 3 100.0 100.0 Target

Rujukan ke Rumah Sakit Umum Tercapai
/ RSJ.
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 21.7

Lampiran EVP 3
TAHUN 2020
% Kinerja Puskesmas
Target
Pencapai
sasaran)
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2.3.Pelayanan Kesehatan Tradisional 3.3
1.Penyehat Tradisional Ramuan 15% orang 0 0 0 0.0 - 0.0

yang memiliki STPT
2.Penyehat Tradisional 20% desa 11 1.65 0 0.0 - 0.0 Target
Keterampilan yang memiliki Belum
STPT Tercapai
3.Kelompok Asuhan Mandiri 15% panti sehat 0 0 0 0.0 - 0.0 Target

yang terbentuk Belum
Tercapai
4.Panti Sehat berkelompok yang 15% Fasyank 0 0 0 0.0 - 0.0 Target

berijin estrad Belum
Tercapai
5. Fasilitas Pelayanan 50% orang 50 25 5 10.0 - 20.0 Target

Kesehatan Tradisional Belum
berkelompokyang berijin Tercapai
6.Pembinaan ke Penyehat 35% orang 0 0 0 0.0 - 0.0 Target

Tradisional Belum
Tercapai
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Olahraga 54.2

Lampiran EVP 3
TAHUN 2020
% Kinerja Puskesmas
Target
Pencapai
sasaran)
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2.5.Pelayanan Kesehatan Indera 61.4
2.2.5.1.Mata 52.86
1.Penemuan dan penanganan 20% orang 170 34 124 72.9 100.0 Target Kurangnya Skrining di Melakukan sosialisasi pada
Kasus refraksi. Belum msyarakat kader oleh petugas
Tercapai Promkes atau indra tentang
cara mendeteksi dini
katarak
2.Penemuan kasus kelainan 50% orang 534 267 303 56.7 50.0 Target
mata di Puskesmas Belum
Tercapai
3.Penemuan kasus katarak 30% orang 25840 7752 168 0.7 2.2 Target
pada usia diatas 45 tahun Belum
Tercapai
4.Pelayanan rujukan mata 25% orang 220 55 220 100.0 25.0 Target Fasilitas dan SDM di Memilah kasus rujukan
Tercapai Puskesmas tidak memadai yang benar perlu dirujuk
dan tidak bisa ditangani di dan mana yang bisa diobati
Puskesmas
2.2.5.2.Telinga 70.0
1.Penemuan kasus penyakit 40% orang 170 68 101 59.4 100.0 Target
telinga di puskesmas Tercapai
2.Penemuan dan ditangani 40% orang 170 68 19 11.2 40.0 Target
Kasus Serumen Prop Tercapai
2.2.6. Pelayanan Kesehatan Lansia 35.0

Lampiran EVP 3
TAHUN 2020
% Kinerja Puskesmas
Target
Pencapai
sasaran)
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Kerja 40.0
1.Pekerja formal yang mendapat 40% orang 3038 1215.2 100 3.3 8.2 Target Kegiatan belum berjalan Kegiatan akan dilanjutkan
konseling Belum maksmimal karena lagi dengan menerapkan
Tercapai adanya pandemi Covid protokol kesehatan ,
19 menggunakan media lain
2.Pekerja informal yang 40% orang 6077 2430.8 287 4.7 11.8 Target Kegiatan belum berjalan Kegiatan akan dilanjutkan
mendapat konseling Belum maksmimal karena lagi dengan menerapkan
Tercapai adanya pandemi Covid protokol kesehatan ,
20 menggunakan media lain

4.3 Hasil Kegiatan Program Inovasi
Dalam rangka meningkatkan capaian program, pelayanan dan mutu kesehatan,
UPT Puskesmas Sanankulon membuat inovasi dari Upaya Kesehatan Perorangan
dan Upaya Kesehatan Masyarakat :
a. Upaya Kesehatan Perorangan
- Ramah Lansia
Inovasi Ramah Lansia muncul karena adanya keluhan dari pasien terutama
pasien lanjut usia yang merasa lelah saat menunggu antrian pemeriksaan.
Inovasi ini dibuat dengan tujuan untuk mempermudah pasien lanjut usia yang
sedang berobat di puskesmas. Pasien dengan usia di atas 50 tahun akan
diarahkan menuju ke Poli Lansia, dan akan dilakukan pemeriksaan di ruang
tersebut, sehingga tidak perlu mengantri bersama dengan pasien umum lainnya.
- SABAR (Sanankulon Bebas Antrian)
Semenjak pandemi covid pada tahun 2019 silam, Puskesmas Sanankulon
melakukan penyesuaian terhadap pelayanan puskesmas. Upaya – upaya yang
kami lakukan berupa skrining terhadap pasien dan mengurangi kontak terhadap
pasien. Pada Oktober 2020 terdapat keluhan dari masyarakat diantaranya
lamanya waktu tunggu antrian saat pendaftaran pasien. Akibatnya pasien
merasa kurang puas dalam pelayanan puskesmas. Apabila dibiarkan terus
menerus akan mengakibatkan menurunnya mutu pelayanan di Puskesmas
Sanankulon
Tujuan adanya inovasi SABAR ini adalah mempermudah masyarakat
dalam melakukan pendaftaran perawatan di Puskemas Sanankulon tanpa harus
melakukan antrian terlebih dahulu dan meningkatkan mutu pelayanan
masyarakat dengan meminimalisir waktu tunggu pasien di pendaftaran/loket.
Pelayanan ini memanfaatkan perkembangan zaman dengan menggunakan
Whatsapp dan SMS, dimana sebagian besar masyarakat saat ini sudah
menggunakan ponsel dan terbiasa menggunakan internet. Dengan adanya
inovasi ini diharapkan mutu pelayanan di puskesmas terutama setelah adanya
pademi ini dapat meningkat, dan masyarakat dapat terlayani dengan maksimal.
b. Upaya Kesehatan Masyarakat 37

- SATE PARU
Pada tahun 2016 penemuan suspect penderita TBC di Puskesmas Sanankulon
sebanyak 123 orang dari target 510 orang (24%) . Padatahun 2017 cakupan
penemuan suspek TBC sebesar 101 orang dari target 560 orang (18%) . Oleh
karena capaian penemuan suspect TBC yang masih kurang dalam 2 tahun

terakhir, maka perlu diupayakan peningkatan capaian penemuan suspect TBC
melalui inovasi SATE PARU dengan kegiatan Ketuk Pintu dari rumah ke rumah,
kontak intensif secara serentak dan skrening di masyarakat oleh kader.
Tujuan :
1. Mencegah penularan penyakit TBC Paru dengan meningkatkan penemuan
kasus baru
2. Menemukan kontak pasien TB BTA Positif
3. Memberikan pengobatan sesuai standart dan pengawasan menelan minum
obat ( oleh petugas dan kader )
- NING IVA eMAS ( Skrening IVA PTM TT dengan Edukasi Mencari Sasaran )
Latar Belakang
UPT Puskesmas Sanankulon membawahi 12 desa sebagai wilayah kerjanya.
Berdasarkan data PKP 2019 UPT Puskesmas Sanankulon angka capaian
indikator IVA , Skrining Usia Produktif, dan Status T5 WUS masih dibawah
target. Diantaranya Capaian IVA kurang 97,3% dari target, Capaian Skrining
Usia Produktif kurang dari 28,6% dari target. Data T5 WUS sudah mencapai
target akan tetapi data tersebut sudah lama belum divalidasi langsung. Kegiatan
rutin yang dilakukan telah dievaluasi kurang optimal untuk mencapai target. Hal
ini dikarenakan masyarakat kurang mengetahui informasi tentang kegiatan
tersebut. Petugas hanya menunggu masyarakat untuk memeriksakan diri tanpa
melakukan sosialisasi atau edukasi sebelum kegiatan dilaksanakan sehingga
masyarakat takut atau tidak berani untuk memeriksakan kesehatannya. Maka
disini diperlukan adanya kerjasama lintas program dan lintas sektor untuk
berperan serta dalam kegiatan "NING IVA eMAS" dalam Skrining Kesehatan
meliputi Skrining IVA, PTM, T5 WUS.
Tujuan
Tujuan Umum: Terjadi perubahan perilaku masyarakat tentang pentingnya
pemeriksaan IVA, pencegahan PTM, dan Pencegahan tetanus neonatorum.
Tujuan Khusus: Terlaksananya kegiatan NING IVA eMAS secara rutin di wilayah
kerja UPT Puskesmas Sanankulon.
Manfaat
Menjadikan wilayah kerja UPT Puskesmas Sanankulon bebas penyakit kanker
38
leher rahim, kanker payudara, penyakit tidak menular dan penyakit tetanus
neonatorum.

BAB V
SUMBERDAYA KESEHATAN
5.1 Gambaran Kondisi Bangunan
a. Puskesmas Induk merupakan gedung permanen di desa kalipucung.
Bangunan diselenggarakan sudah sesuai dalam Rencana Tata Ruang Wilayah
( RTRW ) kabupaten, tata ruang puskesmas Sanankulon :
- Ruang kantor :
Administrasi, kepala puskesmas, rapat
- Ruang Pelayanan :
 Pendaftaran
 rekam medis,
 pemeriksaan umum,
 Tindakan dan gawat darurat,
 pemeriksaan khusus,
 kesehatan gigi dan mulut,
 Kefarmasian
- Pelayanan Farmasi di UPT Puskesmas Sanankulon melayani
Pasien BPJS dan Umum dengan Ketenagaan 1 Orang
Apoteker, 1 Orang Asisten Apoteker, Pemenuhan obat
bersumber dari Dropping IFK dan Pembelanjaan
Menggunakan dana BLUD UPT Puskesmas Sanankulon
- Kelengkapan Sarana di Kefarmasian yang digunakan dengan
aplikasi Simpustronik menggunakan 1 buah Laptop, Printer,
Lemari Pendingin untuk penyimpanan obat, AC dan suhu
ruangan.
- Sedangkan prasarana ruang untuk pelayanan kefarmasian
dan Gedung obat.
 Persalinan
 rawat pasca persalinan
 laboratorium
- Pelayanan Laboratorium di UPT Puskesmas Sanankulon
melayani pasien BPJS dan Umum dengan ketenagaan 1 39
orang ATLM. Pemenuhan BMHP Laboratorium bersumber
dari Droping IFK dan Pembelanjaan menggunakan dana
BLUD UPT Puskesams Sanankulon
- Kelengkapan saranan yang digunakan dengan peralatan yang
di peroleh dari dropping Dinas Kesehatan Kab.Blitar

- sedangkan prasarana pelayanan Laboratorium dengan ruang
pelayanan laboratorium
- Ruang Penunjang :
Ruang tunggu, dapur, gudang umum, kamar mandi/wc, parkir, garasi
b. Puskesmas pembantu (Sumber, Sumberingin, Purworejo ), pustu sumber ru -

sak sedang ), pembangunan pustu oleh Pemda.
Tata ruang pustu mengacu pada Peremenkes nomor 43 Tahun 2019 dengan
adanya : Ruang pendaftaran dan administrasi, ruang tunggu, ruang pemeriksaan
umum dan KIA/KB, ruang persalinan dan pasca salin, kamar mandi/WC, rumah
dinas tenaga kesehatan dan parkir.
c. Ponkesdes ( Sumberjo, Tuliskriyo ) dibangun oleh desa
d. Polindes ( Bendowulung,Sanankulon,Bendosari,Plosoarang,Gledug,Jeding )
Dibangun oleh desa.
5.2 Gambaran Kondisi Sarana Prasarana

a. Sistim Penghawaan
Ventilasi ruang pada puskesmas, puskemas pembantu, polindes dan ponkesdes
cukup baik.
b. Sistim Pencahayaan
Pencahayaan terdistribusi rata dalam ruang, untuk pencahayaan buatan dari
lampu lampu.
Ada beberapa ruang khusus ( Laboratorium, UGD,persalinan ) dengan tingkat
pencahayaan yang lebih
c. Sistim air bersih, Sanitasi dan higiene

Air bersih puskesmas dari sumur, untuk sistem pembuangan air limbah di UPT
Puskesmas Sanankulon ada kerjasama dengan PT PRIA ( limbah medis dan obat
kedaluwarsa ) dan TPS ( Tempat Penampungan Sementara )
d. Sistim kelistrikan
Listrik puskesmas induk total 15400 VA yang berada di 3 titik ( 5400,5400,4400 )
pustu Purworejo, Sumber, Sumberingi ( 900, 450,450 ). Untuk polindes dan
ponkesdes dari desa
Sumber listrik cadangan puskesmas memiliki 2 genset.
e. Sistim komunikasi
40
Alat komunikasi puskesmas adanya telepon yang terpasang di 3 tempat ( kantor,
ruang pendaftaran dan KIA ), juga terpasang WIFI yang bisa mencakup semua
ruang.
f. Sistim gas medik
g. Sistim proteksi petir : - ( tidak terpasang sistim proteksi petir )

h. Sistim proteksi kebakaran
Mempunyai APAR ( Alat Pemadam Api Ringan ) di puskesmas induk 6 yang
terpasang di 6 titik dan 11 untuk Pustu,polindes, ponkesdes.
i. Sarana evakuasi
Puskesmas menyediakan sarana evakuasi sebagai jalan keluar untuk
penyelamatan jiwa manusia dan aset dari dalam bangunan
j. Sistim Pengendalian kebisingan
Pengendalian kebisingan dari genset dengan meredam dan membuat sekat yang
memadai sedangkan dari lalu lintas dengan penanaman pohon
k. Kendaraan puskesmas keliling
- Kendaraan roda 2 :
- Kendaraan roda 4 : 2 ( pusling dan ambulanc )
Kendaraan ambulan untuk pelayanan transportasi rujukan dan gawat darurat
sedangkan yang lainnya untuk operasional puskesmas
41

5.3 Gambaran Kondisi Peralatan
Thn Thn
mark Ada No seri Berfungi Kalibrasi Harga Pendanaan
Pengadaan Operasional
*
**
Set Keperawatan
*** Kesehatan Masyarakat
1725 10903151 Gunting Verband Ya 0 1990 2019 Rusak Belum 0 APBD
1725 10903151 Gunting Verband Ya 1 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
Alat Test Darah Portable /
rapid diagnostic test ( Hb,
Gula darah, Asam Urat,
1725 20101163 Kolesterol) Ya 2 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 20903054 Pen Light / Lampu Senter Ya 3 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 21701033 Kom dilengkapi tutup Ya 0 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 21701032 Kom Kapas Steril Ya 0 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 21104026 Gunting Angkat Jahitan Ya 0 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 10903173 Bak Instrumen dengan tutup Ya 0 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 11603097 Gunting Bedah Ya 0 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 10903095 Nierbeken Ya 0 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 11603096Lu Gunting Iris Lurus Ya 1 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 20903080 Pinset anatomis Ya 0 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 20903080 Pinset anatomis Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1725 20903089 Pinset Chirurgical Ya 0 2019 2019 Baik Belum 0 DAK
1725 20903089 Pinset Chirurgical Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1725 1801051 Tensimeter Ya 0 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 20902047 Stetoskop anak Ya 1 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
Stetoskop/Stetoskop
1725 20501033 Dewasa Ya 0 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 10901006 Timbangan dewasa; Ya 1 2019 2020 Baik Belum 0 DAK

1725 10901006 Timbangan dewasa; Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBD
1725 10901006 Timbangan dewasa; Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBD
Klem Arteri, Lurus
1725 11106015 (Kelly/(Kocher) Ya 1 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
Reflex hammer/Palu
1725 21401005 pengukur reflex Ya 0 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
Peak-flow meter for
1725 20401026 spirometry Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
1725 20206001 Bleeding time device/Lancet Ya 1 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
Tensimeter, Air Raksa
dengan manset anak dan
1725 10901026 dewasa Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
1725 20901011 Termometer digital Ya 0 2019 2019 Baik Belum 0 DAK
1725 20901011 Termometer digital Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1725 21701031 Kom Iodine Ya 1 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 10901028 Tensimeter Digital Ya 1 2019 2020 Baik Belum 0 DAK
1725 10903167 Pen Lancet Tidak 0 Rusak Belum 0
*** Kit Imunisasi
1726 10903156 Vaccine Carrier Ya 2E+08 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1726 10903156 Vaccine Carrier Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1726 10903156 Vaccine Carrier Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBD

*** Kit UKS
Pengukur Tinggi Badan
1727 10903160 (Microtoise) Ya 1E+07 2019 2021 Baik Belum 1234 DAK
1727 21701039 Pinhole Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1727 10901006 Timbangan dewasa; Ya 1 2019 2021 Baik Belum 1234 DAK
1727 11001018 Garpu tala Ya 1 2019 2021 Baik Belum 1234 DAK
Stetoskop/Stetoskop
1727 20501033 Dewasa Ya 1 2019 2021 Baik Belum 1234 DAK
Sudip lidah logam / Spatula
1727 1090301312 Lidah Logam panjang 12 cm Ya 1 2019 2021 Baik Belum 1234 DAK
1727 1090301312 Lidah Logam panjang 12 cm Tidak 0 Rusak Belum 0
1727 10903178 Torniket Karet Ya 1 2019 2021 Baik Belum 1234 DAK
Reflex hammer/Palu
1727 21401005 pengukur reflex Ya 1 2019 2021 Baik Belum 1234 DAK
1727 1801051 Tensimeter Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1727 20901012 Termometer air raksa Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1727 20901012 Termometer air raksa Tidak 0 Rusak Belum 0
Snellen, alat untuk
1727 11201093 pemeriksaan visus Ya 1 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1727 10701015 Spekulum hidung Ya 1 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
Spekulum telinga P.241
(Ukuran Kecil, Besar,
1727 20701033P.241 Sedang) Ya 1 2019 2021 Baik Belum 1234 DAK
1727 11201094 Tes buta warna (ISHIHARA) Ya 1 2015 2019 Baik Belum 0 APBN
1727 21105028 Pengait serumen Ya 1 2019 2021 Baik Belum 1234 DAK
1727 10901028 Tensimeter Digital Ya 1 2019 2021 Baik Belum 1234 DAK
1727 20901011 Termometer digital Ya 1 2019 2021 Baik Belum 1234 DAK
1727 20901011 Termometer digital
1727 10605042 Dental sonde Tidak 0 Rusak Belum 0
1727 10605042 Dental sonde Tidak 0 Rusak Belum 0
1727 10601019 Kaca mulut Tidak 0 Rusak Belum 0
1727 10703014 Otoscope Tidak 0 Rusak Belum 0

*** Kit Bidan
1728 10903160 (Microtoise) Ya 1E+07 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Resusitasi Dewasa beserta
1728 20403081+ masker Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20403081+ masker Ya 2unk 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 10903173 Bak Instrumen dengan tutup Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Baki Logam tempat alat
1728 20903122 steril tertutup Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Balon penghisap (bulb
syringe)/bola karet
1728 20903062 penghisap lendir Ya 0 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
Aspirator/Vacuum/Suction
1728 20903052 pump portable Ya 0 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20903063k bengkok kecil Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20903063k bengkok kecil Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20903063b bengkok besar Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20903063b bengkok besar Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21501022 Doppler Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21104019 Gunting benang Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21104020 Gunting episiotomi Ya 0 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21104020 Gunting episiotomi Ya 1 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 10903151 Gunting Verband Ya 0 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21104021 Gunting tali pusat Ya 0 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21104021 Gunting tali pusat Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20205017 Analisa Hb Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN

1728 11106017 Klem tali pusat Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 11106017 Klem tali pusat Ya 1 2015 2019 Baik Belum 0 APBN
Alat pemecah selaput
1728 21106013 ketuban atau 1/2 kocher Ya 1 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21106013 ketuban atau 1/2 kocher Ya 1 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 11106024 Korcher Tang Ya 0 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 11106024 Korcher Tang Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1728 20206001 Bleeding time device/Lancet Ya 0 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20903074LR Mangkok untuk larutan Ya 0 2009 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21702034 Meteran Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21702034 Meteran Ya 1 2009 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21702034 Meteran Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
Reflex hammer/Palu
1728 21401005 pengukur reflex Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21104016sUT Penjepit Uterus Ya 1 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21104016sUT Penjepit Uterus Ya 1 2014 2019 Rusak Belum 0 APBN
1728 21701034 Pelvimeter Obstetrik Ya 0 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 10903152 Alat pengukur panjang bayi Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 10903153 Pengukur lingkar kepala Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 10903153 Pengukur lingkar kepala Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20903080p Pinset Anatomi Pendek Ya 2 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20903080pa Pinset Anatomi Panjang Ya 0 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20903080pa Pinset Anatomi Panjang Ya 1 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 11603077 Pinset Bedah/Operasi Ya 0 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 11603077 Pinset Bedah/Operasi Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 11603061PP Pisau Pencukur Ya 0 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 11603061PP Pisau Pencukur Ya 1 2010 2019 Rusak Belum 0 APBN
1728 11603061PP Pisau Pencukur Ya 2 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 11603061PP Pisau Pencukur Ya 3 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN

1728 10903169 Pita Pengukur Lila Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21701035 Penutup Mata (Okluder) Ya 0 2015 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20902049 Stetoskop Janin/ Fetoscope Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20902048 Stetoskop bayi Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1728 1090301312 Lidah Logam panjang 12 cm Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Lidah Logam panjang 16,5
1728 1090301316 cm Ya 0 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 10605042M Sonde Mulut Ya 0 2015 2019 Baik Belum 0 APBN
Sonde Uterus (Uterine
1728 21101027 Sound) Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21101027 Sound) Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
1728 31104005b Bebek) Besar Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 31104005k Bebek) Kecil Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 31104005s Bebek) Sedang Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 31104005s Spekulum Vagina (Cocor Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN

Bebek) Sedang
Stetoskop/Stetoskop
1728 20501033 Dewasa Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
Stetoskop/Stetoskop
1728 10901032 Baby scale with tray Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21701012c Waskom Cekung Ya 0 2015 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21701012b Waskom Bengkok Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 11701023 Silinder Korentang Steril Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 11104029 Spekulum Sims Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 21701018 Tabung untuk bilas vagina Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1728 21104025 Tampon tang Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 20901020 Termometer Dewasa Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Resusitasi Bayi beserta
1728 10901006 Timbangan dewasa; Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 10901020 Timbangan bayi Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN

1728 10901020 Timbangan bayi Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1728 21701014 Tromol Kasa / Kain Steril Ya 1 2014 2019 Baik Belum 0 APBD
Termometer Dahi dan
1728 20901018 Telinga Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1728 21701015 Toples Kapas/Kasa Steril Ya 1 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 10903178 Torniket Karet Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1728 10901017 Tensimeter Anaeroid Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
*** Kit Posyandu
1730 10901020 Timbangan bayi Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
Alat Permainan Edukatif
1730 21701002 (APE) Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1730 21701002 (APE) Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
1730 21104027 Gunting Perban Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
1730 21104027 Gunting Perban Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
1730 21702026 Food Model Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
1730 21702026 Food Model Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
1730 20901017 Termometer Anak Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1730 20901017 Termometer Anak Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
1730 10903152 Alat pengukur panjang bayi Tidak 0 Rusak Belum 0
1730 10903160 (Microtoise) Tidak 0 Rusak Belum 0
*** Kit UKGS
Double Ended Applier and
1732 20603021e Carve Tidak 1 Rusak Belum 0
1732 20603021a Enamel Access Cutter Tidak 1 Baik Belum 0

Spoon Excavator Small /
Eksavator Berbentuk Sendok
1732 20603021b Ukuran Kecil Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Spoon Excavator Medium /
1732 20603021c Ukuran Sedang Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Spoon Excavator Large /
1732 20603021d Ukuran Besar Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
1732 10603042kid Tang Molar Rehang Atas Tidak 1 Baik Belum 0
Anak
1732 10605035pl Spatula Plastik Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
1732 20603021f Hatchet Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
1732 20603021g Batu Asah Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
1732 106010172b Ekskavator Berujung Dua Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
(Besar)
(Besar)
(Besar)
(Besar)
(Besar)
1732 106010172k Ekskavator Berujung Dua Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
(Kecil)
(Kecil)
(Kecil)
(Kecil)
(Kecil)

1732 10605009L Kursi Gigi Lapangan Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
1732 10601019d Kaca Mulut Datar No.4 Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
1732 10601019d Kaca Mulut Datar No.4 Tidak 4 Rusak Belum 0 APBN
1732 10601019d Kaca Mulut Datar No.4 Tidak 5 Rusak Belum 0 APBN
1732 10605039 Penumpat Plastis Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
1732 10605039 Penumpat Plastis Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
1732 10601020 Pinset gigi Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
1732 10601020 Pinset gigi Tidak 1 Rusak Belum 0 APBN
1732 10601020 Pinset gigi Tidak 2 Baik Belum 0 APBN
Skeler Standar, Bentuk
1732 10605041THoe Tombak (Type Hoe) Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Skeler, Black Kiri dan Kanan
1732 10605041HBKiKa (Type Hoe) Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Skeler, Standar, Bentuk
1732 10605041SS Bulan Sabit (Type Sickle) Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Skeler Standar , Bentuk
Cangkul Kiri (Type
1732 10605041CKi Chisel/Distal) Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
1732 10605042Lg Sonde Lengkung Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
1732 10605042L Sonde Lurus Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN

1732 10605035s Spatula Pengaduk Semen Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
1732 10605035s Spatula Pengaduk Semen Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
1732 10603027kid Tang Pencabutan Anak Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Tang Gigi Anterior Rahang
1732 10603033dws Atas Dewasa Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Tang Molar Susu Rehang
1732 10603042kid1 Atas Anak Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
1732 10603033kid Atas Anak Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Tang Molar Rehang Bawah
1732 10603044 Anak Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
Tang Gigi Anterior Rehang
1732 10603033 Bawah Anak Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
Tang Sisa Akar Rahang
1732 10603043 Bawah Anak Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
Sterilisator (Pressure
1732 20903037pc Cooker) Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
1732 10601019t Tangkai kaca mulut Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
Cangkul Kanan (Type
1732 10605041CKa Chisel/Mesial) Tidak 0 Rusak Belum 0
*** Kit Sanitarian
Botol sampel air
1734 21701010 berpemberat Tidak 0 Rusak Belum 0
Botol sampel air
Botol sampel air
Botol sampel air

Botol sampel air bermulut
1734 21701009 lebar Ya BSAB1 2020 2021 Baik Belum 12345 DAK
1734 21702001 Fogging Machine Ya 50 065794 2018 2020 Rusak Belum 12345 DAK
1734 20901011 Termometer digital Ya IFT20019.2327 2020 2021 Baik Belum 12345 DAK
Alat pengukur kontaminasi
makanan dan minuman
1734 21701004 (food sanitation kit) Tidak 0 Rusak Belum 0
Pipetting and diluting system
for clinical use/Perangkat
1734 10102024 pipet Ya PT100ITP 2020 2021 Baik Belum 12345 DAK
1734 1901123 Water Test Kit Ya XPT819.1277 2020 2021 Baik Belum 12345 DAK
1734 1901114 Thermohygrometer Ya TRH200019855 2020 2021 Baik Belum 12345 DAK
1734 1901100 Portabel Particle Counter Ya DAZ40019940 2020 2021 Baik Belum 12345 DAK
Colorimeter, photometer,
or spectrophotometer for
clinical use/Kolorimeter,
fotometer,
1734 10102011 spektrofotometer Ya 8E+10 2020 2021 Baik Belum 12345 DAK
1734 21702025 Fly sweep net (fly griil) Tidak 0 Rusak Belum 0
1734 11603066 Pisau pemotong yang steril Tidak 0 Rusak Belum 0
Penangkap nyamuk dan
1734 21701038 larva Tidak 0 Rusak Belum 0
1734 1801014 Colony Counter Ya CC500.19.2363 2020 2021 Baik Belum 12345 DAK
Alat pengukur pemeriksaan
kualitas air aspek fisik,
biologi (E. coli/ Colifirm), dan
1734 21701047 kimia
1734 21701048 Alat pengukur pemeriksaan
kualitas udara aspek fisik
(debu, kelembaban udara,

kebisingan, pencahayaan,
laju ventilasi udara), biologi
(jumlah kuman) dan kimia
**
*** Ruangan Persalinan
Spekulum Cocor Bebek
1553 31104005GB Grave Besar Ya 2E+08 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 31104005GB Grave Besar Ya 4 2016 2019 Baik Belum 0 APBD
1553 31104005GB Grave Besar Ya 5 2016 2019 Baik Belum 0 APBD
1553 21104020 Gunting episiotomi Ya 2E+08 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 20902055 Stetoskop Duplex Neonatus Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Bak instrumen tertutup
1553 10903175 besar (Obgin) Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 10903177 Bak instrumen tertutup kecil Ya 0 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 10903168 Medium Ya 1 1990 2019 Baik Belum 0 APBN

1553 21501022 Doppler Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 11106027 Doyeri Probe Lengkung Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 21104019 Gunting benang Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
1553 11603096Le Gunting Iris Lengkung Ya 0 Baik Belum 0 APBN
1553 11603096Le Gunting Iris Lengkung Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1553 11603096Le Gunting Iris Lengkung Ya 2 Rusak Belum 0 APBN
1553 10902043 Fenster klem Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
1553 11106016 Klem ovum Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
1553 11106016 Klem ovum Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1553 11106016 Klem ovum Ya 2 Baik Belum 0 APBN
Klem Kasa Lurus (Sponge
1553 11603076L Foster Straight) Ya 0 Baik Belum 0 APBN
1553 11603076 Dressing Forceps/korentang Ya 0 Baik Belum 0 APBN
Needle Holder / Pemegang
1553 20903075 jarum Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN

1553 20903089 Pinset Chirurgical Ya 0 Baik Belum 0 APBN
1553 10903159 Pinset Jaringan Semken Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1553 10903159 Pinset Jaringan Semken Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1553 10903159 Pinset Jaringan Semken Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 20403081 Resusitator Dewasa Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
1553 10903158 Retraktor Finsen Tajam Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
1553 21106013 ketuban atau 1/2 kocher Ya 0 Baik Belum 0 APBN
1553 21106013 ketuban atau 1/2 kocher Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
1553 21106013 ketuban atau 1/2 kocher Ya 2 Baik Belum 0 APBN
1553 11603054NO3 Skalpel No. 3 Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 11603054NO3 Skalpel No. 3 Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 11603054NO3 Skalpel No. 3 Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1553 11603054NO4 Skalpel No. 4 Ya 0 Baik Belum 0 APBN
1553 31104005GK Grave Kecil Ya 0 Baik Belum 0 APBN
1553 31104005GK Spekulum Cocor Bebek Ya 4 Baik Belum 0 APBN

Grave Kecil
1553 31104005GM Grave Medium Ya 0 Baik Belum 0 APBN
1553 20903056 Tiang infus Ya 0 Baik Belum 0 APBN
Stetoskop/Stetoskop
1553 20501033 Dewasa Ya 0 Baik Belum 0 APBN
Meja Periksa / Tempat tidur
1553 10903022 periksa / Examination Table Ya 0 Baik Belum 0 APBN
1553 20901020 Termometer Dewasa Ya 0 Baik Belum 0 APBN
1553 11603098MCVD Gunting Mayo CVD Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN

1553 21101027S Sonde Uterus Sims Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
1553 20903055 Baby Suction Pump Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 20902008 Infant radiant warmer Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
Penghisap Lendir DeLee
1553 11106026 (neonatus) Ya 0 Baik Belum 0 APBN
1553 11104029b Spekulum Sims Besar Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
1553 11104029k spekulum Sims Kecil Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
1553 11104029s Spekulum Sims Sedang Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
1553 11104029s Spekulum Sims Sedang Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1553 10603025OL Gunting Operasi Lurus Ya 0 Baik Belum 0 APBN
1553 10603025OL Gunting Operasi Lurus Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
1553 10603025OL Gunting Operasi Lurus Ya 2 Rusak Belum 0 APBN
1553 11106022LB Klem Linen Backhauss Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
Infant T piece resuscitator
1553 20902051 dengan PEEP Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 20902052 Infant T piece System Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 20403082neobilahlurus Laringoskop neonatus bilah Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN

lurus
1553 10901018 Tensimeter Digital Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
1553 10903151 Gunting Verband Ya PER.1 2016 2020 Baik Belum 55000 DAK
Klem Kelly/klem kocher
1553 11106028 lurus Ya PER.4 2016 2020 Baik Belum 18000 BLU
1553 11106017 Klem tali pusat Ya PER.5 2018 2020 Baik Belum 40000 Hibah/Pemberian
Reflex hammer/Palu
1553 21401005 pengukur reflex Ya HAM.1 2016 2020 Baik Belum 45000 BLU
1553 20903080p Pinset Anatomi Pendek Ya PAP.1 2018 2020 Baik Belum 15000 BLU
1553 20903080p Pinset Anatomi Pendek Ya PAP.2 2018 2020 Baik Belum 15000 BLU
1553 20903080pa Pinset Anatomi Panjang Ya PAPn.1 2018 2020 Baik Belum 20000 BLU
1553 20903080pa Pinset Anatomi Panjang Ya PAPn.2 2018 2020 Baik Belum 20000 BLU
1553 10903150 Stand lamp (untuk tindakan) Ya SL 2018 2018 Rusak Belum 150000 DAK
1553 21702033 Timbangan kg Ya Tkg 2019 2020 Baik Belum 60000 BLU
1553 21701012c Waskom Cekung Ya WCk 2018 2020 Baik Belum 35000 BLU
1553 21701012 Waskom Ya Ws 2016 2020 Baik Belum 22000 DAK
1553 21701012 Waskom Ya Ws.2 2016 2020 Baik Belum 22000 APBN
1553 31104005s Bebek) Sedang Ya SpVg 2018 2020 Baik Belum 30000 DAK
1553 20901011 Termometer digital Ya TER.Dg.1 2019 2020 Baik Belum 25000 BLU
1553 10901020 Timbangan bayi Ya Tb.1 2016 2020 Baik Belum 110000 BLU
1553 10903152 Alat pengukur panjang bayi Ya Pan.by 2016 2020 Baik Belum 20000 DAK
Klem/Penjepit Porsio, 25
1553 21104016s25 cm(Schroder) Ya Kl.Por.1 2018 2020 Baik Belum 50000 DAK
Pulse Oxymeter / Oximeter /
Pulse Oximeter / Oksigen
1553 20502020 Saturasi/SPO2 Ya O2.1 2016 2020 Baik Belum 200000 DAK
1553 21104025 Tampon tang Ya Tamtang 2016 2020 Baik Belum 65000 DAK
1553 11603104 Gagang pisau / Bisturi Ya Bis.hol 2018 2020 Baik Belum 15000 DAK

Holder
1553 20805039 Kateter umbilikal Tidak 0 Rusak Belum 0
1553 11106020a Klem Kecil Bengkok Ya KLEM.Kc.Bng 2018 2020 Baik Belum 80000 DAK
1553 20903073 Mangkok kecil Ya Mang.Kc 2018 2020 Baik Belum 30000 DAK
1553 10903087 Meter line/Pita cm Ya MET.LIN 2018 2020 Baik Belum 10000 DAK
Ruangan KIA, KB &
*** Imunisasi
Examination light /
Examination lamp / Lampu
1573 10903021 periksa / Hanging lamp Ya 21 2018 2019 Baik Belum 1E+06 APBN
1573 10903173 Bak Instrumen dengan tutup Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 21501022 Doppler Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 21104019 Gunting benang Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 10903151 Gunting Verband Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 11106024 Korcher Tang Ya 1 Baik Belum 0 APBN
Meja Mayo / Meja
1573 10903113 instrumen / Intrumen table Ya 1 Baik Belum 0 APBN
Meja Periksa Ginekologi dan
1573 21101017MP kursi pemeriksa Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
Reflex hammer/Palu
1573 21401005 pengukur reflex Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 20903080pa Pinset Anatomi Panjang Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 20903080p Pinset Anatomi Pendek Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 11603077 Pinset Bedah/Operasi Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 11701023 Silinder Korentang Steril Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 31104005b Bebek) Besar Ya 1 Baik Belum 0 APBN

1573 31104005k Bebek) Kecil Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 31104005k Bebek) Kecil Ya 2 Baik Belum 0 APBN
1573 31104005k Bebek) Kecil Ya CB1 2017 2021 Baik Belum 12345 APBN
1573 31104005s Bebek) Sedang Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 11104029 Spekulum Sims Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
1573 10903150 Stand lamp (untuk tindakan) Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
Stetoskop/Stetoskop
1573 20501033 Dewasa Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 1090301312 Lidah Logam panjang 12 cm Ya 1 Baik Belum 0 APBN
1573 1090301312 Lidah Logam panjang 12 cm Ya 2 Baik Belum 0 APBN
1573 1090301316 cm Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
1573 1090301316 cm Ya 2 Rusak Belum 0 APBN
1573 21104025 Tampon tang Ya 20 2017 2019 Baik Belum 50000 APBN

1573 10903022 periksa / Examination Table Ya 17 2018 2019 Baik Belum 1E+07 APBN
1573 10903152 Alat pengukur panjang bayi Ya 12 2017 2019 Baik Belum 150000 APBN
1573 10903154 Pengukur tinggi badan anak Ya 9 2017 2019 Baik Belum 250000 APBN
1573 20902053 Stetoskop Pediatric Ya 7 2018 2019 Baik Belum 750000 APBN
1573 20901017 Termometer Anak Ya 6 2018 2019 Baik Belum 125000 APBN
1573 10901020 Timbangan bayi Ya 5 2018 2019 Baik Belum 750000 APBN
1573 21106012 Implant Kit Ya 4 2017 2019 Baik Belum 1E+06 APBN
1573 31105014 IUD Kit Ya 3 2018 2019 Baik Belum 4E+06 APBN
1573 10903155 Vaccine Refrigerator Ya 1 2017 2019 Baik Belum 2E+07 APBN
1573 10901017 Tensimeter Anaeroid Ya 1 2019 2020 Baik Belum 123 DAK
1573 10903153 Pengukur lingkar kepala Ya 2 2019 2020 Baik Belum 123 DAK
Tensimeter Digital /
Sphygmomanometer Digital
dengan manset untuk bayi
1573 10901027 dan anak Ya 3 2019 2020 Baik Belum 123 DAK
1573 10903169 Pita Pengukur Lila Ya PPL1 2017 2021 Baik Belum 12345 BLU
1573 10903169 Pita Pengukur Lila Ya PPL2 2017 2021 Baik Belum 12345 BLU
1573 21701012b Waskom Bengkok Ya Was.Bng 2018 2020 Baik Belum 20000 DAK
1573 20903054 Pen Light / Lampu Senter Ya Lam.Sen 2016 2020 Baik Belum 25000 DAK
1573 10903160 (Microtoise) Ya Peng.TB 2018 2020 Baik Belum 20000 DAK
1573 21701014 Tromol Kasa / Kain Steril Ya Trom.kas1 2018 2020 Baik Belum 85000 DAK
Balon penghisap (bulb
syringe)/bola karet
1573 20903062 penghisap lendir Ya Slemd 2016 2019 Rusak Belum 60000 DAK
1573 21702033 Timbangan kg Ya TKg.1 2019 2020 Baik Belum 80000 BLU
Tabung Oksigen 6
1573 10404010m6 Meterkubik dan Regulator Ya 02.6M 2016 2020 Baik Belum 120000 DAK
1573 10901013 Apgar timer Ya AT 2017 2021 Baik Belum 12345 APBN

Termometer kontrol (untuk
1573 200103 cooler box)
Ruangan Kesehatan
*** Anak & Imunisasi
1627 10901020 Timbangan bayi Ya 1E+07 2014 2019 Baik Belum 495000 APBN
1627 20903119a Flowmeter anak (high flow) Ya 20903119a 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1627 20901017 Termometer Anak Ya 2E+08 2018 2019 Baik Belum 0 APBN
1627 20901017 Termometer Anak Ya 2E+08 Rusak Belum 0
1627 10903155 Vaccine Refrigerator Ya 1E+07 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
1627 10903155 Vaccine Refrigerator Ya 1E+07 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Flowmeter neonatus (low
1627 20903119b flow) Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
Examination light /
1627 10903021 periksa / Hanging lamp Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1627 10903153 Pengukur lingkar kepala Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBD
1627 10903154 Pengukur tinggi badan anak Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1627 1801051 Tensimeter Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
1627 20902047 Stetoskop anak Ya 0 2017 2019 Rusak Belum 0 APBN
1627 10901019 Timbangan anak Ya 0 2017 2019 Rusak Belum 0 APBN
1627 10903152 Alat pengukur panjang bayi Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBD
Tensimeter Anaeroid /
Sphygmomanometer
1627 10901025 Aneroid Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
1627 10901027 Tensimeter Digital / Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN

dan anak
Ruangan Pemeriksaan
*** Khusus/TB/HIV
1949 1801051 Tensimeter Ya TNS 2016 2021 Baik Belum 12345 DAK
Stetoskop/Stetoskop
1949 20501033 Dewasa Ya SD 2016 2021 Baik Belum 12345 BLU
Tempat Tidur Periksa dan
1949 10903162 Perlengkapannya Ya TTP 2016 2021 Baik Belum 12345 APBN
1949 1801053 Termometer Ya TMT 2020 2021 Baik Belum 12345 BLU
1949 10901006 Timbangan dewasa; Ya TD 2020 2021 Baik Belum 12345 BLU
Ruangan Pemeriksaan
*** Umum/BP Umum
730 10901006 Timbangan dewasa; Ya 2E+08 2015 2019 Baik Sudah 0 APBN
Stetoskop/Stetoskop
730 20501033 Dewasa Ya 2E+08 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
Stetoskop/Stetoskop
730 20501033 Dewasa Ya 2E+08 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
730 10703014 Otoscope Ya 0 2013 2019 Baik Belum 0 APBN
730 11201005 Buku Ishihara-kanehara Ya 0 2009 2019 Baik Belum 0 APBN
730 10903137 Lampu kepala / head lamp Ya 0 2012 2019 Baik Belum 0 APBN
730 20903054 Pen Light / Lampu Senter Ya 0 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
Reflex hammer/Palu

Snellen Chart 2 jenis (E Chart
730 11201092 dua jenis + Alphabet Chart) Ya 0 2012 2019 Baik Belum 0 APBN
Metline(pengukur lingkar
730 10903161 pinggang Ya 0 2015 2019 Baik Belum 0 APBN
730 10903022 periksa / Examination Table Ya 2 2017 2019 Baik Belum 0 JKN
730 10901018 Tensimeter Digital Ya 1 2018 2019 Baik Belum 1E+06 JKN
730 10901017 Tensimeter Anaeroid Ya 2 2017 2019 Baik Belum 840000 APBD
730 10901024 Anuskop Ya 1 1990 2019 Baik Belum 0 APBN
730 10901024 Anuskop Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
Lensa uji coba untuk
730 11201094 pemeriksaan refraksi Ya 2 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
730 10701015 Spekulum hidung Ya 1 1990 2019 Baik Belum 0 APBN
730 21201039 Opthalmoscope Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
730 20701033P.241 Spekulum telinga P.241 Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN

Sedang)
730 21201066 Tonometer Schiotz Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
730 10903147 Skinfold Calliper Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Bingkai ujicoba trial lens
730 11201073 (trial frame) Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
11001018 uk 512 Hz, Garputala 512 Hz, 1024 Hz,
730 1024 Hz, 2084 hz 2084 Hz Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
730 10701020h Handle kaca laring Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
730 10701020A Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
730 11201021A Lup Binokuler 3-5 dioptri Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Ruang Tindakan dan
*** Gawat Darurat
Gunting Pembuka Jahitan
736 11603092 Lurus Ya 2E+08 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
736 20903122 steril tertutup Ya 1 Baik Belum 0 APBN
736 20903122 steril tertutup Ya 2 Baik Belum 0 APBN
736 10903149 Neck Collar, Dewasa Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
Spekulum telinga P.241
736 20701033P.241 Sedang) Ya 0 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10903148 Neck Collar, Anak Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
736 11603076 Dressing Forceps/korentang Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
ECG/EKG/
736 20502009 Electrocardiograph Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
736 11603082 Forceps Aligator Ya 0 2010 2019 Baik Belum 0 APBN

736 11603083 Forceps Bayonet Ya 2 2016 2019 Baik Belum 200000 APBN
Guedel Airway /
736 10403003 Oropharyngeal airway Ya 5 2018 2019 Baik Belum 500000 APBN
Guedel Airway /
736 10403003 Oropharyngeal airway Ya 6 2018 2019 Baik Belum 500000 APBN
Gunting Bedah Standar,
736 11603084 Lengkung Ya 1 2009 2019 Baik Belum 0 APBN
Lengkung, Ujung
736 11603085 Tajam/Tajam Ya 1 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
Lengkung, Ujung
Lengkung, Ujung
Lengkung, Ujung
736 11603086 Tajam/Tumpul Ya 0 2010 2019 Baik Belum 0 APBN
Lengkung, Ujung
Lengkung, Ujung
736 11603088 Gunting Bedah Standar, Ya 0 2009 2019 Baik Belum 0 APBN

Lurus, Ujung
Tumpul/Tumpul
Lurus, Ujung
736 11603088 Tumpul/Tumpul Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Lurus, Ujung
736 11603089 Lurus, Ujung Tajam/Tajam Ya 0 2009 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 11603089 Lurus, Ujung Tajam/Tajam Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 11603089 Lurus, Ujung Tajam/Tajam Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 11603090 Lurus, Ujung Tumpul/Tajam Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 11603090 Lurus, Ujung Tumpul/Tajam Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 11603090 Lurus, Ujung Tumpul/Tajam Ya 0 2009 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 11603091 Gunting Pembalut Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10701020h Handle kaca laring Ya 7 2018 2019 Baik Belum 25000 APBN
736 10701034h Handle kaca nasopharing Ya 8 2018 2019 Baik Belum 25000 APBN
736 10701020A Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Ya 9 2018 2019 Baik Belum 25000 APBN
Lengkung, Ujung
Lengkung, Ujung
Lengkung, Ujung
736 10701034A Kaca nasopharing ukuran Ya 10 2018 2019 Baik Belum 25000 APBN

2,4,5,6
Klem arteri, 12 Cm,
Lengkung Dengan Gigi 1 X 2
736 11106020LG12 (Halstead-Mosquito) Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Klem arteri, 12 Cm,
Klem arteri, 12 Cm,
Klem Arteri, 12 Cm,
Lengkung Tanpa Gigi
736 11106020L12 (Halstead-Mosquito) Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Klem Arteri, 12 Cm,
Lengkung Tanpa Gigi
Klem Arteri, 12 Cm,
Lengkung Tanpa Gigi
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus
Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-
736 11106020G12 Mosquito) Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 11106022 Klem/pemegang jarum jahit Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-
736 11106020GL12 Mosquito) Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN

736 11402026 Kursi roda Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10903137 Lampu kepala / head lamp Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 11603062 Magill forcep Ya 11 2015 2019 Baik Belum 50000 APBN
736 11603062 Magill forcep Ya 12 2015 2019 Rusak Belum 50000 APBN
736 11603062 Magill forcep Ya 13 2015 2019 Rusak Belum 50000 APBN
736 20403044 Nebulizer Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 20403044 Nebulizer Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 10703014 Otoscope Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Reflex hammer/Palu
736 21401005 pengukur reflex Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 11603077cm145 Pinset Bedah, 14,5 cm Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 11603077cm18 Pinset Bedah 18 cm Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 21201092 Pinset Epilasi Ya 14 2015 2019 Rusak Belum 150000 APBN
736 10703026 Pinset telinga Ya 6 2015 2019 Baik Belum 100000 APBN
736 20902047 Stetoskop anak Ya 8 2018 2019 Baik Belum 750000 APBN
Pinset Untuk Insisi
Hordeolum/Chalazion
736 11203048 (Desmares) Ya 9 2016 2019 Baik Belum 120000 APBN
736 20403089 Resusitator Anak Ya 10 2017 2019 Baik Belum 3E+06 APBN
Retraktor, Pembuka Kelopak
736 11204019 Mata Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 20903084G Semprit, Gliserin Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 11603054op Skalpel Tangkai Pisau Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN

Operasi
Skalpel Tangkai Pisau
736 11603054op Operasi Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10902044 Spalk Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10701015 Spekulum hidung Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 11203048 Spekulum Mata Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10903150 Stand lamp (untuk tindakan) Ya 0 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 20903056 Tiang infus Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Stetoskop/Stetoskop
736 20902049 Stetoskop Janin/ Fetoscope Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 20903052 pump portable Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
Tabung Oksigen 1
736 10404010m1 Meterkubik dan Regulator Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
Tabung Oksigen 1
Tabung Oksigen 1
736 10404010m1 Meterkubik dan Regulator Ya 2 2017 2019 Baik Belum 0 JKN
Tabung Oksigen 1
736 10404010m1 Meterkubik dan Regulator Ya 3 2017 2019 Baik Belum 0 JKN
736 10403039b Sungkup besar/dewasa Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN

736 10403039s Sungkup sedang/anak Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10903022 periksa / Examination Table Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 20901017 Termometer Anak Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 1090301316 cm Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 10901019 Timbangan anak Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10901006 Timbangan dewasa; Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 11603093 Tissue Forceps Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 10903178 Torniket Karet Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 20903042 Stretcher/Brankar Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10903171 Nierbekhen besar Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10903171 Nierbekhen besar Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 11603102 Hooked probes Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Sungkup
736 10403039k kecil/bayi/neonatus Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 11104030 Kait dan kuret serumen Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 10403088 Kanula hidung anak Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN

736 10403088 Kanula hidung anak Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10403088 Kanula hidung anak Ya 2 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Klem Arteri, Lurus
736 11106015 (Kelly/(Kocher) Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Klem Arteri, Lurus
Klem Arteri, Lurus
736 10403089 Kanula hidung dewasa Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 10403089 Kanula hidung dewasa Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 10403089 Kanula hidung dewasa Ya 2 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 11106015uk.14 Klem arteri 14 cm(kocher) Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
korentang, lengkung,
penjepit alat steril,
736 11603076uk.23 23(Cheattle) Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 11603076uk.23 23(Cheattle) Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 20403082 Laringoskop Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
Laringoskop neonatus bilah
736 20403082neobilahlurus lurus Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 20403082anak Laringoskop anak Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
736 20903063 bengkok Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 20903080cm145 Pinset Anatomis, 14,5 cm Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
736 20903080cm18 Pinset Anatomis, 18 Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN

73620403081 Resusitator Dewasa Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
73620403083 Resusitator bayi/neonatus Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
73621603058 Minor Surgery Set Ya 1 2018 2019 Baik Belum 5E+06 APBD
73610901017 Tensimeter Anaeroid Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
73610901018 Tensimeter Digital Ya 1 2018 2019 Baik Belum 1 APBN
73610901031 Tensimeter anak Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
73610902007 Bed patient Ya UGD.BED.1 2016 2020 Baik Belum 123456 DAK
73610902007 Bed patient Ya UGD.BED.2 2016 2020 Baik Belum 123456 DAK
73621501022 Doppler Tidak 0 Rusak Belum 0
Ruangan Kesehatan Ibu
*** dan KB
738 31105014 IUD Kit Ya 2E+08 2014 2019 Baik Belum 0 APBN
738 21501022 Doppler Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
738 10903151 Gunting Verband Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Meja Mayo / Meja
738 10903113 instrumen / Intrumen table Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
Gynecological Bed/Obstetric
738 21104014 table and accessories Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Reflex hammer/Palu
738 20903080pa Pinset Anatomi Panjang Ya 1 2015 2019 Rusak Belum 0 APBN
738 11603077 Pinset Bedah/Operasi Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN

Spekulum Vagina/Cocor
738 31104005 bebek Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
738 10903150 Stand lamp (untuk tindakan) Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
Stetoskop/Stetoskop
738 21104025 Tampon tang Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN

738 21106012 Implant Kit Ya 1 2014 2019 Rusak Belum 0 APBN
738 11106024 Korcher Tang Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
738 10903167 Pen Lancet Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
738 10605042M Sonde Mulut Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
738 10901016 Tensimeter, Air Raksa Ya 1 2017 2019 Baik Belum 2E+06 APBD
738 10901017 Tensimeter Anaeroid Ya 1 2015 2019 Baik Belum 0 APBN
738 10901018 Tensimeter Digital Ya 1 2015 2019 Baik Belum 1 APBN
738 21106013 ketuban atau 1/2 kocher Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
Ruangan Rawat Pasca
*** Persalinan
749 20903086 Box/TT Bayi/bed baby Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
749 20903086 Box/TT Bayi/bed baby Tidak 0 Rusak Belum 0
749 10901013 Apgar timer Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tabung Oksigen 6
749 10902007 Bed patient Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
749 10902007 Bed patient
749 20901017 Termometer Anak Ya 1 2017 2019 Baik Belum 250000 Hibah/Pemberian
749 20901020 Termometer Dewasa Ya 1 2017 2019 Baik Belum 250000 Hibah/Pemberian

749 20902047 Stetoskop anak Ya 1 2018 2019 Baik Belum 750000 Hibah/Pemberian
749 10901017 Tensimeter Anaeroid Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBD
*** Ruangan Sterilisasi
750 20903038 Autoclave Ya 1 2015 2019 Baik Belum 0 APBN
750 11603076uk.23 23(Cheattle) Tidak 0 Rusak Belum 0
Ruang Kesehatan Gigi
*** & Mulut
756 10605009+ Set Kursi Gigi Elektrik Ya 2E+08 2009 2019 Baik Belum 0 APBN
756 10605009 Dental chair/kursi gigi Ya 2E+08 2009 2019 Baik Belum 0 APBN
Skeler Standar, Black Kiri dan
756 10605041BKiKi Kiri (Type Chisel/Distal) Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 20603021a Enamel Access Cutter Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
Atraumatic Restorative
756 20603021 Treatment (ART) Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
Spoon Excavator Small /
756 20603021b Ukuran Kecil Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
Spoon Excavator Medium /
756 20603021c Ukuran Sedang Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 20603021d Spoon Excavator Large / Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN

Ukuran Besar
Double Ended Applier and
756 20603021e Carve Ya 1 1990 2019 Baik Belum 0 APBN
Spatula Pengaduk Semen
756 10605035sg Gigi Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
756 20603021f Hatchet Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 20603021g Batu Asah Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 10601016b Bein lurus besar Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 10601016k Bein Lurus Kecil Ya 0 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
Bor Intan (Diamond Bur
Assorted) untuk Air Jet Hand
Piece (Kecepatan Tinggi)
756 10603006t (round, inverted dan fissure) Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
Bor Intan Kontra Angle Hand
Piece Conventional
(Kecepatan Rendah) (round,
756 10603006r inverted dan fissure) Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
Ekskavator Berujung Dua
756 106010172b (Besar) Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 106010172k (Kecil) Ya 2 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 106010172k Ekskavator Berujung Dua Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN

(Kecil)
Gunting Operasi Gusi
756 10603025a ( Wagner ) (12 cm ) Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
Dental handpiece and
accessories/Contra angle
756 10603003 hand piece Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 10603004 Handpiece Straight Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 10601019d Kaca Mulut Datar No.4 Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
756 10601019d Kaca Mulut Datar No.4 Ya 3 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 10601019d Kaca Mulut Datar No.4 Ya 4 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 20605056 Cuspidor Unit Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
Meja Mayo / Meja
756 10903113 instrumen / Intrumen table Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
Foot Controller untuk
756 10603008 Handpiece Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
Compressor Oil less /
756 20605057 Kompresor Oil less Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
756 10603031 Jarum exterpasi Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 10603032A Jarum K-File (15-40) Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 10603032B Jarum K-File (45-80) Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 20603017 Light Curing Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
Pemegang Matriks (Matrix
756 10605037 Holder) Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
756 10605038 Penahan Lidah Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
Pengungkit Akar Gigi Kanan
756 10603026km Mesial (Cryer Distal) Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
Pengungkit Akar Gigi Kanan
756 10603030mkm Mesial (Cryer Mesial) Ya 0 Rusak Belum 0 APBN

756 10605039 Penumpat Plastis Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
756 10605030 Periodontal Probe Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 10601020 Pinset gigi Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
756 10601020 Pinset gigi Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
756 10601020 Pinset gigi Ya 2 Rusak Belum 0 APBN
756 10603024 Polishing Bur Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
Cangkul Kiri (Type
756 10605041CKi Chisel/Distal) Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
Cangkul Kanan (Type
756 10605041CKa Chisel/Mesial) Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
756 10605041THook Tombak (Type Hook) Ya 0 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
Skeler Standar, Black Kiri dan
756 10605041BKiKa Kanan (Type Chisel/Mesial) Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
756 10605042Lg Sonde Lengkung Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
756 10605042L Sonde Lurus Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
756 10605035si Ionomer Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tang Gigi Molar Rahang
756 10603041 Bawah Kanan / Kiri Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN

756 10603033dws Atas Dewasa Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tang Gigi Premolar Rahang
756 10603034 Atas Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tang Gigi Molar Kanan
756 10603035 Rahang Atas Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tang Gigi Molar Kiri Rahang
756 10603036 Atas Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
756 10603037 Tang Molar 3 Rahang Atas Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tang Sisa Akar Gigi Anterior
Tang Sisa Akar Gigi Posterior
Tang Gigi Anterior dan
756 10603040 Premolar Rahang Bawah Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tang Gigi Molar 3 Rahang
756 10603042 Bawah Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tang Sisa Akar Rahang
756 10603043 Bawah Anak Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
756 10603033kid Atas Anak Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tang Molar Rehang Atas
756 10603042kid Anak Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tang Molar Susu Rehang
756 10603042kid1 Atas Anak Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tang Sisa Akar Rahang Atas
756 10603043a Anak Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Tang Gigi Anterior Rehang
756 10603033 Bawah Anak Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Skalpel, Mata Pisau Bedah
756 11603054BB (Besar) Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 11603054BK (Kecil) Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN

756 10601019t Tangkai kaca mulut Ya 0 2016 2019 Baik Belum 0 APBN
Penumpat Semen Berujung
756 10605040 Dua Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 21701042 Pelindung Jari Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
Mikromotor denken Straight
10601018 dan Contra Angle Hand
756 Straightcontra Piece Ya 0 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 10605041us Skeler Ultrasonik Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
756 10605035pl Spatula Plastik Ya g.1 2018 2020 Baik Belum 30000 BLU
Tang Molar Rehang Bawah
756 10603044 Anak Ya g.2 2018 2020 Baik Belum 600000 BLU
*** Ruangan Rawat Inap
Klem Arteri, Lurus
760 11106015 (Kelly/(Kocher) Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
Klem Arteri, Lurus
760 11106015 (Kelly/(Kocher) Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
Klem Arteri, Lurus
760 11106015 (Kelly/(Kocher) Tidak 2 Rusak Belum 0 APBN
760 20903122 steril tertutup Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 20903042 Stretcher/Brankar Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 10903097 Bak instrument kaca Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Gunting Lengkung, Ujung
Tajam (Metzenbaum) (18
760 11603098LeTj Cm) Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 11603098LeTj Cm) Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
760 11603098LeTj Gunting Lengkung, Ujung Tidak 2 Baik Belum 0 APBN

Cm)
760 11603054bisturi10 Bisturi No 10 Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Klem arteri, 12 Cm,
760 11106020LG12 (Halstead-Mosquito) Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Klem arteri, 12 Cm,
760 11106020LG12 (Halstead-Mosquito) Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
Klem arteri, 12 Cm,
760 11106020LG12 (Halstead-Mosquito) Tidak 2 Baik Belum 0 APBN
Gunting Lurus, Ujung
Tumpul (Metzenbaum) (18
760 11603098LuTp Cm) Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 11603098LuTp Cm) Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
760 11603098LuTp Cm) Tidak 2 Rusak Belum 0 APBN
760 11603098LuTp Cm) Tidak 3 Rusak Belum 0 APBN
760 11603098LeTp Cm) Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 11603098LeTp Cm) Tidak 2 Baik Belum 0 APBN
760 11603098LeTp Cm) Tidak 1 Rusak Belum 0 APBN
760 20903043w Wing Needle Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 20903043w Wing Needle Tidak 1 Baik Belum 0 APBN

760 20903043w Wing Needle Tidak 2 Rusak Belum 0 APBN
Gunting Mayo
760 11603098MLL Lurus/Lengkung Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
Gunting Mayo
760 11603098MLL Lurus/Lengkung Tidak 1 Rusak Belum 0 APBN
Gunting Mayo
760 11603098MLL Lurus/Lengkung Tidak 2 Rusak Belum 0 APBN
760 21104019 Gunting benang Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 11201020 Lup/Kaca Pembesar Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Nasal oxygen
760 10403023 cannula/Kanula Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
Nasal oxygen
760 10403023 cannula/Kanula Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
Nasal oxygen
760 10403023 cannula/Kanula Tidak 2 Rusak Belum 0 APBN
760 208050385F Kateter penghisap 5F Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 208050385F Kateter penghisap 5F Tidak 0 Rusak Belum
760 208050385F Kateter penghisap 5F Tidak 2 Rusak Belum 0 APBN
760 11603061 Pisau potong kulit Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 11603061 Pisau potong kulit Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
760 11603061 Pisau potong kulit Tidak 2 Rusak Belum 0 APBN
760 11106020G12 Mosquito) Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 11106020G12 Mosquito) Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
760 11106020G12 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tidak 2 Baik Belum 0 APBN

Mosquito)
760 11106020GL12 Mosquito) Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 11106020GL12 Mosquito) Tidak 1 Rusak Belum 0 APBN
760 11106020GL12 Mosquito) Tidak 2 Rusak Belum 0 APBN
760 11106020b Klem Kecil Lurus Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 11106020b Klem Kecil Lurus Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
760 11106020b Klem Kecil Lurus Tidak 2 Baik Belum 0 APBN
760 11106023 Klem/pemegang silet Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 11106022 Klem/pemegang jarum jahit Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 10902043 Fenster klem Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 10902043 Fenster klem Tidak 1 Rusak Belum 0 APBN
760 10902043 Fenster klem Tidak 2 Rusak Belum 0 APBN
760 11701023 Silinder Korentang Steril Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 11603076 Dressing Forceps/korentang Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 11603076 Dressing Forceps/korentang Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
760 11603076 Dressing Forceps/korentang Tidak 2 Rusak Belum 0 APBN
760 11603076 Dressing Forceps/korentang Tidak 3 Rusak Belum 0 APBN
760 20902018 Inkubator infant Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 20903054 Pen Light / Lampu Senter Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 10903021 Examination light / Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN

periksa / Hanging lamp
Tensimeter Digital /
760 10901027 dan anak Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Tensimeter, Air Raksa
dengan manset anak dan
760 10901026 dewasa Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Meja Mayo / Meja
760 10903113 instrumen / Intrumen table Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 20403044 Nebulizer Tidak 0 Baik Sudah 0 APBN
760 20903080cm145 Pinset Anatomis, 14,5 cm Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 20903080cm145 Pinset Anatomis, 14,5 cm Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
760 11603077cm18 Pinset Bedah 18 cm Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 11603077cm18 Pinset Bedah 18 cm Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
760 20903080 Pinset anatomis Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 20903080 Pinset anatomis Tidak 1 Baik Belum 0 APBN
760 20403081 Resusitator Dewasa Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 20403089 Resusitator Anak Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 20403087 Selang oksigen Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 20403087 Selang oksigen Tidak 1 Rusak Belum 0 APBN
760 20403087 Selang oksigen Tidak 2 Baik Belum 0 APBN
760 11603054op Operasi Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 11603054op Operasi Tidak 1 Rusak Belum 0 APBN
760 10902044 Spalk Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 10901028 Tensimeter Digital Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 10901028 Tensimeter Digital Tidak 1 Rusak Belum 0 APBN
760 11701003g Standar Waskom, Ganda Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 21701012d Waskom Cuci Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 11701003t Standar Waskom, Tunggal Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 20501033 Stetoskop/Stetoskop Tidak 0 Baik Belum 0 APBN

Dewasa
760 20902047 Stetoskop anak Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 20902048 Stetoskop bayi Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 20903052 pump portable Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 11203048 Spekulum Mata Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 10903157 Sonde Pengukur Dalam Luka Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 10404010 Tabung Oksigen Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 21701012c Waskom Cekung Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 21701012b Waskom Bengkok Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
Tromol Kasa/Kain Steril (150
760 21701014b X 150 mm) Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Tromol Kasa/Kain Steril (125
760 21701014a x 120 mm) Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
760 10903178 Torniket Karet Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 10902007 Bed patient Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
Tabung Oksigen 6
760 10404010m6 Meterkubik dan Regulator Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
Tabung/Sungkup Untuk
760 21701017 Resusitasi Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
Tabung/Sungkup Untuk
760 21701017 Resusitasi Tidak 1 Rusak Belum 0 APBN
760 20901017 Termometer Anak Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 20901011 Termometer digital Tidak 0 Baik Belum 0 APBN
Tempat tidur anak /
760 20902009 Pediatric Hospital Bed Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
Tempat tidur anak /
760 20902009 Pediatric Hospital Bed Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN
760 20903056 Tiang infus Tidak 0 Rusak Belum 0 APBN

*** Ruangan ASI / Laktasi
772 11105004 Breast pump/breast pump Ya 0 Baik Belum 0 APBN
772 21702038 Lemari Es Ya 2 Baik Belum 0 APBN
Ruangan
*** Farmasi/Kamar Obat
778 10102037CC500 Gelas Piala 500 mL Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
778 10302029 Micro balance Ya 1 1990 2019 Baik Belum 0 APBN
Batang pengaduk / Strirring
778 10102038 Rod Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
778 21702009 Corong Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
Cawan Penguap Porselen
778 21702005 (d.5-15cm) Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
778 10102042CC10 Gelas Pengukur 10 mL Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
778 10102042CC100 Gelas Pengukur 100mL Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
778 10102042CC250 Gelas Pengukur 250 mL Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
778 10102037CC100 Gelas Piala 100mL Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
778 10102037CC1000 Gelas Piala 1L Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
778 10102024 pipet Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
Sudip/penekan
778 10903013 lidah/Tongue depressor Ya 1 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
*** Laboratorium
783 10203010 Microscope binocular Ya 1E+07 Baik Belum 0 APBN
783 10102037 Beaker Glass Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
783 10102038 Rod Ya 1 Baik Belum 0 APBN

783 10102039 Botol pencuci Ya 1 Baik Belum 0 APBN
783 10102041 Erlenmeyer flask Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
783 10102041 Erlenmeyer flask Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
783 10102040uk.5 Corong Gelas (5 cm) Ya 1 Baik Belum 0 APBN
783 10102042CC500 Gelas Ukur 500 cc Ya 1 Baik Belum 0 APBN
Discrete photometric
chemistry analyzer for
783 10102005 clinical use/fotometer Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
783 10102042CC100 Gelas Pengukur 100mL Ya 1 Baik Belum 0 APBN
Automated hemoglobin
783 20205010 system/hematology analizer Ya 1 2016 Baik Belum 0 APBD
783 10206010 Hemositometer set Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
783 21702038 Lemari Es Ya 1 2016 2019 Baik Belum 0 JKN
Pipet Mikro 5-50, 100-200,
783 10102036uk 500-1000 ul Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
783 10102024 pipet Ya 0 Baik Belum 0 APBN
783 10102024 pipet Ya 3 Rusak Belum 0 APBN
783 10102024 Pipetting and diluting system Ya 5 Rusak Belum 0 APBN

pipet
783 10102024skala1 Pipet Berskala (Vol 1 cc) Ya 0 Baik Belum 0 APBN
783 10102024skala10 pipet Berskala (Vol 10 cc) Ya 0 Baik Belum 0 APBN
Pot spesimen dahak mulut
783 21701040 lebar Ya 1 Baik Belum 0 APBD
783 21701040 lebar Ya 1 Baik Belum 0 APBN
783 21701040 Pot spesimen dahak mulut Ya 1 Baik Belum 0 APBN

lebar
Pot Spesimen Urine(mulut
783 21701041 lebar) Ya 1 Baik Belum 0 APBN
783 10203022 Rotator Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
Centrifugal chemistry
analyzer for clinical
783 10102003 use/centrifuge kimia klinik Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 JKN
783 11701001 Tip Pipet Ya 0 Baik Belum 0 APBN
783 10102048 Sentrifuse Mikrohematokrit Ya 1 1999 2019 Rusak Belum 0 APBN
Tabung Kapiler
783 10102047 Mikrohematokrit Ya 1 1999 2019 Rusak Belum 0 APBN
783 10102044u12 Tabung Reaksi (12 mm) Ya 0 Baik Belum 0 APBN
Tabung Reaksi dengan tutup
783 10102044g karet gabus Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
783 10102044g karet gabus Ya 1 Baik Belum 0 APBN

783 10102044g karet gabus Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
78310102044g karet gabus Ya 2 2000 2019 Baik Belum 0 APBN
78321701019 Tabung Sentrifus Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
78321702014 Tally Counter Ya 1 1999 2019 Rusak Belum 0 APBN
78320901011 Termometer digital Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
78310102045 Urinometer Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
78321701011 Wadah Aquades Ya 0 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
78310102046 Westergren Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
78310102036 Micropipet Ya 12345 2020 2020 Baik Belum 1234 BLU
78310903144 Torniket / Torniquet Ya TQK 2018 2020 Baik Belum 15000 DAK
7831801060 Urine analyzer Ya UA.CMBST 2019 2020 Baik Belum 2E+07 DAK
7831801025 Fotometer Ya FOTOM 2019 2020 Baik Belum 2E+07 DAK
Ruangan KIE/Promosi
*** Kesehatan
788 21702020 Laptop Ya 2E+08 Baik Belum 0 JKN
788 21702007 Cetakan Sumur Gali (Cicin) Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
Alat Peraga Cara Menyusui
yang Benar (Boneka dan
788 21701005 Pantom payudara) Ya 0 Rusak Belum 0 APBN

788 21701002 (APE) Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 21701002 (APE) Ya 1 2017 2019 Baik Belum 0 APBN
788 21701008 Biblioterapi Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 21701005bayi Boneka Bayi Ya 0 Rusak Belum 0 APBN
Buletin Board / Papan
788 21702003 Informasi Ya 1 Rusak Belum 0 APBN
788 21702006 Cetakan Jamban Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 21702021A Fantom Gigi Anak Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 21702021A Fantom Gigi Anak Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 21702021D Fantom Gigi Dewasa Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 21702021D Fantom Gigi Dewasa Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 1 APBN
788 21702017 Proyektor / LCD Proyektor Ya 1 Baik Belum 0 JKN
Wireless System / Amplifier
788 21702043 & Wireless Microphone Ya 0 Baik Belum 0 JKN
788 21702041 Televisi dan Antena Ya 0 Baik Belum 0 APBD
788 21702038 Megaphone Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
Layar Ukuran 1 x 1,5 M /
788 21702036 Screen Ya 1 Baik Belum 0 JKN
Fantom Mata Ukuran Besar
788 21702022B (Fiberglass) Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 21702023 Fantom Panggul Wanita Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 21702024 Flip Chart dan Stand Ya 0 Baik Belum 0 JKN
788 21702026 Food Model Ya 1 2015 2019 Baik Belum 0 APBN
788 21702027 Gambar Anatomi Gigi Ya 1 1990 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 21702028 Gambar Anatomi Mata Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 21702022 Fantom Mata Ukuran Asli Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
Gambar Anatomi Mata 60 x
788 2170202869 90 Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 21702029 Gambar Panggul Laki-Laki Ya 1 2000 2019 Rusak Belum 0 APBN
788 10901006 Timbangan dewasa; Ya TIM.DEW 2018 2020 Baik Belum 80000 DAK
788 10903160 Pengukur Tinggi Badan Ya PTBadan 2016 2020 Baik Belum 30000 DAK

(Microtoise)
*
**
*** Puskesmas Keliling I
808 21106012 Implant Kit
808 20903122 steril tertutup
808 20903122 steril tertutup
808 10601016k Bein Lurus Kecil
808 10601016b Bein lurus besar
808 106010172b (Besar)
808 106010172k (Kecil)
808 21702030 Generator Set mini
808 11603084 Lengkung
808 11603084 Lengkung
808 11603091 Gunting Pembalut
808 11603091 Gunting Pembalut
Irigator dengan konektor
808 10903109 nilon, lurus
808 10601019d Kaca Mulut Datar No.4
808 11106022 Klem/pemegang jarum jahit
808 11106022 Klem/pemegang jarum jahit
808 11603076uk.23 23(Cheattle)
808 11603076L Foster Straight)
808 21702017 Proyektor / LCD Proyektor

808 21702019x Microphone Tanpa Kabel
Reflex hammer/Palu
808 21401005 pengukur reflex
VCD/ DVD Player dan
Karoeke yang kompatible
808 21702010 dengan berbagai media
808 10903152 Alat pengukur panjang bayi
Pengungkit Akar Gigi (Cryer
808 10603026 Distal)
Pengungkit Akar Gigi (Cryer
808 10603030 Mesial)
808 10605039 Penumpat Plastis
808 20206001 Bleeding time device/Lancet
808 20903080cm145 Pinset Anatomis, 14,5 cm
808 20903080cm145 Pinset Anatomis, 14,5 cm
808 20903080cm18 Pinset Anatomis, 18
808 20903080cm18 Pinset Anatomis, 18
808 10601020 Pinset gigi
Skeler, Black Kiri dan Kanan
808 10605041HBKiKa (Type Hoe)
Skeler, Standar, Bentuk
808 10605041SS Bulan Sabit (Type Sickle)
Cangkul Kiri (Type
808 10605041CKi Chisel/Distal)
Cangkul Kanan (Type
808 10605041CKa Chisel/Mesial)
808 10605041THoe Tombak (Type Hoe)
Semprit Untuk Telinga dan
808 20903084T Luka
808 20903084 Semprit Air
808 20903084G Semprit, Gliserin

808 11701023k Silinder Korentang Kecil
808 11603054op Operasi
808 11603054B10 (No.10)
808 10605042B Sonde Bengkok
808 10605042L Sonde Lurus
808 21101027 Sound)
808 10902044 Spalk
808 10605035sg Gigi
808 31104005b Bebek) Besar
808 31104005s Bebek) Sedang
808 31104005k Bebek) Kecil
808 10901017 Tensimeter Anaeroid
Stetoskop/Stetoskop
808 20501033 Dewasa
808 20902047 Stetoskop anak
808 21702016 Stereo Sound System
808 1090301312 Lidah Logam panjang 12 cm
808 1090301316 cm
808 21701016 Tandu Lipat
Tang Pencabut Akar Gigi
808 10603027ab Atas Bentuk Bayonet
808 10603027da Depan Atas
808 10603027s Tang Pencabut Akar Gigi Seri

dan Sisa Akar Bawah
808 10603027ta Terakhir Atas
808 10603027tb Terakhir Bawah
Tang Pencabut Gigi Geraham
808 10603027gaka Atas Kanan
808 10603027gaki Atas Kiri
808 10603027gbb Besar Bawah
808 10603027gka Kecil Atas
808 10603027gk Kecil kecil dan taring bawah
808 10601019t Tangkai kaca mulut
808 20901017 Termometer Anak
808 20901020 Termometer Dewasa
808 10901020 Timbangan bayi
808 10901006 Timbangan dewasa;
808 10903178 Torniket Karet
808 21701012b Waskom Bengkok
808 21701012c Waskom Cekung
808 20902048 Stetoskop bayi
Mikromotor denken Straight
10601018 dan Contra Angle Hand
808 Straightcontra Piece
808 20903074LR Mangkok untuk larutan
Metline(pengukur lingkar
808 10903161 pinggang

5.4 Gambaran Ketenagaan / SDMK
Daftar ketenagaan berdasarkan beberapa kriteria yang ada di puskesmas, dapat
dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel. Ketenagaan Berdasarkan Profesi
NO URAIAN PNS NON MAGANG JUMLAH

PNS
1 Dokter/ Drg Spesialis 0 0 0
2 Dokter Umum 1 0 1
3 Dokter Gigi 1 0 1
4 Perawat 6 2 7 15
5 Perawat Gigi 1 0 1
6 Bidan 14 0 08 22
7 Apoteker 1 0 1
8 Asisten Apoteker 1 0 1
9 Gizi 1 0 1
10 Sanitarian 1 1 2
11 Analis Kesehatan 1 0 1
12 Promkes 0 1 1
13 Rekam Medik 1 0 1
14 Pengadministrasi 1 0 1
Kepegawaian
15 Pengadministrasi 4 0 4
umum
16 Adminitratif Bok 0 1 1
17 Lainnya 0 4 1 5
JUMLAH 34 9 16 59
Tabel. Ketenagaan Berdasarkan Tingkat pendidikan
NO TINGKAT PENDIDIKAN JUMLAH

1 S3 0
2 S2 0
98
3 S1/ Profesi 4
4 D IV 7
5 D III 40
6 D II 0
7 DI 1
8 SLTA 6
9 SLTP 1
PROFIL UPT PUSKESMAS
10 SANANKULON TAHUNSD
2021 0
JUMLAH 59
Tabel. Ketenagaan Berdasarkan Status kepegawaian
N JABATAN GOLONGAN JUMLAH

O
1 Pembina Tk I IVB 1
2 Pembina IVA 0
3 Penata Tk I IIID 8
4 Penata IIIC 3
5 Penata Muda Tk I IIIB 7
6 Penata Muda IIIA 2
7 Pengatur Tk I IID 3
8 Pengatur IIC 8
9 Pengatur Muda Tk I IIB 0
10 Pengatur Muda IIA 0
11 Juru IC 0
12 Juru Muda IA 0
13 Tenaga PTT -- 0
14 Tenaga K2 / Kontrak/Honorer -- 2 / 5/2
15 Magang 16
Jumlah 59
5.5. Gambaran Pembiayaan / Keuangan Puskesmas

Didalam pelaksanaan kegiatan puskesmas tahun 2021, dibiayai dengan dana :
BLUD : Rp. 2.243.925.000
BOK : Rp. 732.922.250
99
BAB VI
PENUTUP
Demikian profil UPTD Puskesmas Sanankulon Kecamatan Sanankulon
Kabupaten Blitar tahun 2021 telah disusun. Profil ini diharapkan sebagai sumber data
yang ada dapat digunakan oleh UPT Puskesmas dan jaringannya dalam melaksanakan

fungsinya dalam menangani segala masalah kesehatan di wilayah kerjanya secara
komprehensif serta mengutamakan upaya promotif dan preventif.
Sehingga dapat mencapai peningkatan akses dan pemerataan pelayanan

kesehatan pada masyarakat secara optimal. Kritik dan saran sangat diharapkan guna
kesempurnaan penyusunan profil ini.
Sanankulon, Juni 2021

Kepala UPT Puskesmas Sanankulon
dr. EVI ROSSALINA

NIP. 197401262006042016
100

Profil Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Diketahui gambaran situasi kesehatan dalam wilayah kerja Puskesmas

 Diketahui gambaran tingkat pencapaian hasil cakupan kegiatan pelayanan

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 1

Masyarakat luas dapat mengetahui gambaran kesehatan di wilayah kerja

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 2

GAMBARAN UMUM PUSKESMAS

2.1 Identitas Puskesmas

1. “S” santun dalam bertutur

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 3

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 4

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 5

LAKI-LAKI UMUR PEREMPUAN

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 6

Jumlah Siswa SD/MI : 2373 / 2860 Siswa

Jumlah Siswa SMK/SMA : 590 / 31 Siswa

Jumlah TTU Prioritas : 39 buah

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 7

- Dokter Praktek Mandiri

- Bidan Praktek Mandiri

2.5 Jumlah UKBM

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 8

Nabawi Miftahul Ulum

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 9

KA. TATA USAHA

PENANGGUNG JAWAB UKM PENANGGUNGJAWAB UKP, PENANGGUNGJAWAB JARINGAN

P2 MALARIA KESH.KERJA KIA/KB BENDOSARI

SURVEILANCE GIGI MASY. KESH.GILUT PLOSOARANG

P2 TBC MATRA PERSALINAN

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021

3.1 Angka Kematian

3.2 Angka Kesakitan

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 11

3.3 Status Gizi

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 12

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021 13

3.Rasio Peserta Prolanis >5% orang 1209 60 75 6.2 - 100.0

5.Pelayanan kesehatan 100% orang 1124 1124 1124 100.0 - 100.0

6.Kelengkapan pengisian 100% berkas 16673 16673 16673 100.0 - 100.0

7. Rasio gigi tetap yang >1 orang 1 1 2 185.5 - 100.0

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 83.3

2 . Ketersediaan obat dan 85% obat 20 20 230 1150.0 - 100.0 Tercapai

5.Penggunaan Injeksi 1% resep 1 1 0 0.0 - 0.0 Tercapai

2.3.4.Pelayanan laboratorium 75.0

3.Kesesuaian hasil 100% 0 0 0 0 0.0 - 0.0

4. Pemeriksaan 100% orang 642 642 642 100.0 - 100.0

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

2 . Ketersediaan obat dan 85% obat 20 20 1,150

5.Penggunaan Injeksi 1% resep 1 1 - -

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) 76.90

2.Institusi Pendidikan yang 50% Institusi 56 28 52 92.9 100.0 Target

3. Pondok Pesantren 70% Ponpes 12 8.4 6 50.0 71.4 Target

2.1.1.2.Tatanan Sehat 91.04

3.Pondok Pesantren yang 31% Ponpes 6 1.86 2 33.3 100.0 Target

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 29.37

PROFIL UPT PUSKESMAS SANANKULON TAHUN 2021

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) 76.90

2.1.1.4.Pengembangan UKBM 96.88

2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98% Ponkesdes/ 12 11.76 12 100.0 100.0 Target

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 83.01