Logbook Februari 2023

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN /Target : 788
URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4
P P P P
NO AK Point
MR
A Mengisi Absensi Ruangan

B Membaca laporandan
dan keperawatan Dinas Malam
mengkoordinasikan denagn
C sub logistik
D Memimpin
Melakukan overan dan pre
pengkajian konfrence pada kasus
keperawatan
1 intensif care/ kasus khusus high care 2
2 Melaksanakan skrining pada individu / kelompok 1
Menegakkan diagnosa keperawatan pada kasus 0.006 1
2 intensif
Melakukancare/kasus highterapeutik
komunikasi care dalam 0,004 1
3 pemberian asuhan kep
Melakukan perencanaan pasien pulang ( discharge 0,0056 1
5 planning)
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 1
a komplek
Melakukanpada area medikal
pengelolaan bedah
pasien dengan ventilasi 6
b mekanis invasif
Melakukan perawatan balon trakeal tube/ETT 3
c Pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2
d labor/ crossmath
Pemeriksaan AGD dan analisa hasil 2
e Pengambilan sampel untuk kultur 2
f Memberikan tranfusi darah/ albumin dan 3
g memantau efek samping
Melakukan pemasangan tranfusisirkuit ventilator
breathing 3
h Melakukan Suction pada pasien yang terpasang ETT 2
i dan Trakeostomie
Perawatan kateter vena sentral ,arteri line dan 4
j swangant
Merangkai dan kalibrasi ventilator 3
k Persiapan intubasi /ektubasi 6
l l. Menajemen ventilasi mekanis meliputi modus dan 4
m penyapihan
Mempersiapkan pemasangan monitor 2
n invasif(
MelakukanTekanan vena sentral
perawatan wsd ,tekanan arteri
sistemik dan tekanan pulmonal 3
o Monitoring haemoninamik ( CVC, Arteri Line dan 1
Swan Gant dan pencatatan
0,0056
q Mengatur posisi pasien yang terpasang ventilator
r Memberikan elektrolit konsentrat tinggi
s Memberikan obat high alert 0,0056
5 Melakukan perawatan luka / Perwtan CDL 0,008 2
6 Melakukan edukasi kesehatan pada individu 0,0044 1
7 pasien dalam
Melakukan rangka keperawatan
tindakan melakukan upayapadapreventif
kondisi
Melakukan triple manuver( head lif,chin lif dan jau 1
a gawatdarurat/ bencan/kritikal
trust
Melakukan pengelolaan kardioversi dan defibrilasi/ 6
b RJP 6
c Melakukan perekaman dan Interpretasi EKG 0,0074 4
8 Melakukan upaya promotif pada individu dalam 0,004 1
9 pelayanan
melakukankeperawatan
tindakan keperawatan pada pasien 1
a dengan intervensi pembedahan pada tahap
Menyiapkan
pre/intra/
Melakukanpost alatoperasi
venapemasangan
persiapan sectie trakeostomie 2
b tube 2
c Persiapan pemasangan chest tube 0,0058 2
10 Memberikan perawatan pada pasien dalamrangka 2
perawatan paliatif
Melakukan tindakan paliatif terhadap nyeri 0,0062 1
11 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan 0,0058 2
12 spiritual
Melakukan pada kondisikeperawatan
tindakan kehilangan, berduka
pemenuhan atau
menjelang
Memberikan ajal dalam
nutrisi pelayanan
pada pasien keperawatan
dengan 1
a kebutuhan nutrisi
gastrostomie ( gastrostomie feeding tube ) 2
b Memberi makan melalui NGT 0,0036 2
13 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan 0,004 1
14 kebutuhan
Melakukan eliminasi
tindakan keperawatan pemenuhan
kebutuhan Mobilisasi
a Chest Fisioterapi 2
b ROM Pasif 0,003 2
16 kebutuhan
Melakukan istirahat
tindakandan tidur
keperawatan pemenuhan
a kebutuhan kebersihan diri
Memandikan pasien dengan terpasang ventilator 6
b Oral Hiegine pasien terpasang ETT 2
c Vulva /penis hiegine 0,002 2
18 kebutuhan
Melakukan rasa
upayanyaman dan pengaturan
peningkatan kepatuhansuhu
tubuh 1
kewaspadaan standar
melakukan edukasi padapada pasiensebagai
keluarga / petugas/
upaya
pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi 0,002 1
19 pencegahan infeksi
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenasi
a kompleks
Pemberian oksigen NRM 2
b Pemberian oksigen T-piece ( SBT)dan Jacksen reese 4
c Melakukan manual ventilasi dengan terpasang ETT 3
Melaksanakan pemberian terapi oksigen dengan
d oksigen aliran tinggi (HFNC) 0,006 4
20 Melakukan pemantauan / penilaian kondisi pasien 0,0052 1
21 selama dilakukan
Melakukan tindakan
konsultasi keperawatanspesifik
keperawatan dan kolaborasi 0,0048
sesuai kasus dan kondisi pasien perkembangan 1
22 dengan dokter
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga 0,008
pasien sesuai dengan kondisinya 1
23 untuk meningkatkan kesehatan
Melakukan pendidikan Kesehatan anggota
pada kelompok 0.0031
keluarganya dalam upaya promotif 1
(pengunjung dan petugas) L
24 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0,005 1
25 Keluarga
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
a Kelengkapan Pengisisan Flowsheet 5
b Kelengkapan Pengisisan status biru 0,002 5
26 Melakukan rujukan keperawatan 0,0042 1
27 Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam 0,0162 1
28 kegiatan
Melakukan peningkatan mutu dan
pengorganisasian pengembangan
pelayanan 0,004
pelayanan keperawatan 1
29 keperawatan antar shif/penugasan
Melakukan pemberian unit/ fasilitas kesehatan
perawat dalam 0,006 1
30 rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat
Melakukan preseptorship / mentorship dlm fungsi 0,016 1
31 ketenagaan perawat (L)
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam 0,017 1
32 fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan
Melakukan penilaian status neurologis
keperawatan(L) 1
33 Melakukan konseling pada pasien 1
34 Memberikan motivasi spiritual 1
35 Memberikan terapi obat narkotika 1
36 Melakukan
Melakukan koordinasi dengan penunjang
koordinasi dengan penunjang medik
non 1
37 diagnostik 1
Memberikan trainning dan bekerja sama dengan
38 diklat keperawatan 1
Memberikan trainning dan bekerja sama dengan
39 diklat rumah sakit 1
40 Pencabutan sheet arteri dan vena 1
41 Pemberian adrelinaline via ETT 2
42 Pemberian
Pemberian obat
Obat pre
Danmedikasi sedasi
Cairan Via danPump
Syringe hipnotik
Dan 2
43 Infus Pump 3
44 Perawatan
MenyiapkanJenazah
Tempat tdur Lengkap Untuk Pasien 4
45 Baru 4
Melakukan
Melakukan konsultasi keperawatan
edukasi kesehatan pada dan kolaborasi
keluarga untuk
46 dengan dokter 0,0048 2
meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
47 dalam upayapendidikan
promotif Kesehatan pada kelompok 0,008 2
Melakukan
48 (pengunjung dan petugas) 0,0046 2
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
49 individu 0,0015 4
Melakukan pendokumentasian tindakan
50 keperawatan 1
Kelengkapan Pengisian Flowsheet, Askep 5
berdasarkan
Kelengkapan 3S Pengisian status biru 0,002 5
51 Melakukan
Melakukan rujukan keperawatan
pengorganisasian pelayanan 0,0042 6
52 keperawatan antar shif/ unit/ fasilitas kesehatan 0,004 2
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam
53 rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat 0,006 2
Melakukan
Melakukan preseptor dan mentorship
supervisi klinik dan managemen dalamdalam
fungsi
54 ketenagaan perawat 0,016 5
fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan
55 keperawatan 0,017 5
Melakukan supervisi implementasi standar
56 akreditasi dan dokumentasinya
57 Melakukan Supervisi mutu instalasi/supervisi klinis
58 Melakukan supervisi klinik dan menajemen ( PURS)
59 Survailance Indakator Mutu
60 Survailance IPCLN
Rapat Koordinasi Direksi/PURS/Ka. Instalasi
61 /PP/KARU/SPF/staff
62 Laporan IKP dan investigasi sederhana
63 Laporan Edukasi
64 Pembinaan staf
65 Evaluasi Kinerja CS
66 Laporan Bulanan
67 Laporan SP2KP
68 Mengikuti drk/ronde bersama staf
69 Kaizen
70 Penilaian IKI
Log Book PK III Ners ( Ahli Muda)ICU
BULAN :
Tanggal
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
L L P P P
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML Point
PJ SDM & PELAYANAN KEPERAWATAN
Ns. Deliwati, S.Kep

NIP : 197411221997032001
Log Book PK II /DIII Keperawatan IIIa-IIIb
BULAN : FEBRUARI 2023
NAMA : NILA AFNITA SARI
NIP : 198901222010122004
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TINGKAT I/ IIIb
JABATAN /TARGET : PERAWAT MAHIR /788
NO URAIAN KEGIATAN AK Point Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ∑poin ∑AK
Daftar dinas
L S P P
MR Pasien
01.16.21.06 01.15.93.72
01.16.39.92
01.15.93.72
TJ Penuh
TJ Penuh
TJ Setengah
01.16.41.07
01.15.99.79
2
Dinas Sore/Dinas Malam 2/3
1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002
dasar pada keluarga
a Assesment ulang rawat inap

Flowsheet dan Status biru) 3
b Pengkajian penggunaan restrain 1
c Mengkaji Status haemodinamik pasien
1
d Mengkaji / menghitung balance cairan
pasien 1
e Pengelolaan pasien resiko jatuh:
asesmen awal dan asesmen ulang
jatuh
Melakukan pengkajian terhadap 1
f nyeri/menajemen nyeri 1
Penilaian tingkat kesadaran /GCS
g 1
Penentuan diagnosis keperawatan
h 1
i Penentuan rencana asuhan 1
keperawatan
j Melakukan discharge planing 1
2 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0021
dalam pemberian asuhan
keperawatan
a
Konseling 1
b
Melakukan edukasi
Mengidentifikasi keluarga penkes
kebutuhan 1
c pada individu 1
3 Melaksanakan imunisasi pada 0,002 1
4 individu
Melakukan dalam rangka
restrain melakukan
pada individu 0,002 1
upaya preventif
5 dalam rangka penggunaan
Memfasilitasi melakukan upaya
pelindung 0,002
preventif pada individu
diri dari stressor pada kelompok
dalam rangka melakukan upaya
preventif asuhan keperawatan
1
6 Melakukan range of motion (ROM) 0,002
pada pasien dengan berbagain
kondisi dalam rangka melakukan
upaya rehabilitatif pada individu
a Melakukan ROM aktif 1

b Melakukan ROM pasif 1
7 Melatih mobilisasi pada pasien 0.002
dengan berbagai kondisi dalam
rangka melakukan upaya rehabilitatif
pada indifidu 1
8 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0019
a Melakukan pemberian Oxygen melalui

Rebreathing mask
2
b Melakukan pemberian Oxygen melalui
Non Rebreathing mask 2
9 Melakukan tindakan keperawatan 0,0106
pada kondisi gawat darurat/
bencana / kritikal
Air way manajemen ( Bagging/Bag
a valve Mask ) 2
Melakukan pembebasan jalan nafas:

b melakukan pemasangan OPA 2
Melakukan resusitasi jantung paru/RJP
c 2
Perekaman EKG
d 2
10 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0029
yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi
2
11 Melakukan intervensi keperawatan 0,0047
spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
a Persiapan Intubasi 2
b Persiapan Ekstubasi 2
Persiapan Breathing sirkuit dan
c kalibrasi vetilator 2
d Menyiapkan Bed Side Monitor 2
Memandikan Pasien terpasang alat
e invasif 3
f Perawatan ETT 1
Melakukan personal hygine pasien
g terpasang alat invasif 1
Pengambilan sample
h labor/kultur/crossmacth 1
Pemberian transfusi darah ,albumin
dan Monitoring efek samping
pemberian produk darah
i 1
j Koreksi cairan dan eletrolit 1
k Perawatan Catheter urine/irigasi 1
kateter
Memberi makan/minum melalui NGT
l 1
Pemberian Nutrisi Oral dan total
m Parenteral nutrisi 1
Memberikan obat melalui IM/IV/SC
n /IC dan hight alert 1
o Memasang infus pump / syring pump 1

Pemberian Inhalasi Therapi dan
p fisioterapi dada 1
Manajemen pasien syok anafilaktik
q dan alergi 1
Memasang infus dengan /tanpa
r penyulit 1
Melakukan manajemen jalan nafas
s dengan menggunakan suction 1
t Pengambilan sampel darah melalui 1
intravena
Mengambil sampel darah melalui
u AL,CVC 1
v Melakukan latihan batuk efektif 1
Mengobservasi dan monitoring resiko
w perdarahan 1
pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi ( CVC, Trakeostomi,WSD)
2
13 Memberikan perawatan pada pasien 0,0049
dalam rangka melakukan perawatan
paliatif 1
14 Memberikan dukungan / fasilitas 0.005
kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
1
pemenuhan kebutuhan nutrisi
a
Memasang NGT 1
b Memberi makan melalui NGT 1
c Memberi makan melalui oral 1
d Memberikan nutrisi melalui parentral/
TPN 1
e Manajemen mual muntah 1
pemenuhan kebutuhan eliminasi
Menghitung balance cairan

a 1
b Melakukan resusitasi cairan 1
c Memasang keteter 1
Membantu pasien eliminasi BAB/BAK
d 1
Melakukan transfer padaMobilisasi
pasien
a pemenuhan
dengan penyulit
kebutuhan
1
b Memindahkan pasien dari tempat 1
c tidur ke brangkar/kursi
Mengatur posisi pasien:roda
sim;atau
miring 1
sebaliknya , ambulasi
Melakukan pasien untuk
d kanan/kiri posisi semi fowler
pelaksanaan CT scan/MRI/ Rongent 1
18 Melakukan tindakan keperawatan 0,0010 1
19 pemenuhan kebutuhan
Melakukan tindakan istirahat dan
keperawatan 0,0039
tidur
pemenuhan kebutuhan kebersihan
a Melakukn Personal hygiene pada 1
diri
b pasien critikal
Melakukan oral hygiene pada pasien 1
20 kritikal
Melakukan tindakan keperawatan 0,0010 1
Melakukan massage padarasa nyaman
kulit yang 0.0015 1
dan pengaturan suhu tubuh
22 tertekan
Melakukan perawatan luka 0,0063
a Perawatan Luka CVC 2
b Perawatan Arteri Line 2
c Perawatan WSD 2
d Perawatan Trakeostomi 2
e Perawatan Luka Post OP 2
f Perawatan luka Dekubitus grade I-II 2
g Perawatan luka bakar grade I-II 2
Perawatan drain/aff drain /aff
h heacting 2
i Perawatan stoma 2
23 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0020 1
keperawatan
24 Melakukan penerimaan pasien baru 1
25 Melaporkan insiden KTC / 1
KTD/KPC/KNC/ sentinel
Jumlah poin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Katim * * *
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf Karu
PJ SDM dan Pelayanan Perawatan IRI Padang,

Kepala Ruangan ICU
Keterangan
Log Book PK III /DIII Keperawatan IIIc-IIId
BULAN : februari 2023
NAMA :Bhakti Amalia
NIP : 198601032008012001
PANGKAT/GOLONGAN : penata / 3 c
JABATAN /TARGET : 986
1 2 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JLH POIN
Dinas p p m m L L L p
01163859
01164034
01162106
01164034
TJ Penuh TJ Penuh TJ Setengah
1150140 *01163277 1164805

MR pasien
01161337
01152770
01164107
01159979
Dinas Sore/Dinas Malam 2/3 3 3
1 Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan 0,0042 1
2 2 2 2 2
2 Melakukan upaya promotif pada individu 0,004 1 2
3 dalam pelayanan
Melakukan isolasikeperawatan
pasien sesuai 0,006 1
4 kondisinya dalam
melakukan upaya
intervensi preventif pada
keperawatan
spesifik yang sederhana pada area 0,0094
medikal bedah
a. Melakukan pengukuran CVP dengan
1
tranducer 1 1 1
b Memberikan nutrisi melalui
1
gastrostomy tube
c. Manajemen pasien dengan shock
2
hipovolemik 2 2 2 2 2
d. Penatalaksanaan pemberian obat hight
2
alert 2 2 2 2 2
e.
Manajemen elektrolit dan asam basa 2
2 2 2 2 2
f. Pengambilan sample darah vena
1
sentral
g.
Melakukan pengambilan darah arteri 2
untuk pemeriksaan gas darah
2 4 4
h.
Melakukan setting ventilasi mekanik 2
4 4 4 4 4
i. Melakukan manual ventilasi dengan
2
terpasang ett 2
j. Melakukan tatalaksana klien dengan
1
monitor 2 2 2 2 2
k. Melakukan pemasangan monitor
2
invasif (CVP & arteri line)
l. Monitoring haemodinamik invasif :
1
Arteri line 1 1 1
m. Memberikan terapi obat sedatif
1
intrevena 2 2 2 2 2
n. Memberikan obat menggunakan
1
syringe pump 2 2 2 2 2
o.
Melakukan Inhalasi dan suctionsuction 1
2 2 2 2 2
p.
Melakukan pemberian Oksigen dengan 2
Spontaneus Breathing Tube
q. Melakukan pemberian oksigen dengan
2
Jackson Reeze
r. Mengatur posisi pasien yang terpasang
2
ventilator 4 4 4 4 4
s. Menyiapkan pasien intensif untuk
2
Haemodialisa
t. Mengambil sample sputum melalui
2
Endo Tracheal Tube (ETT) 2 2 2
u.
Memasang infus dengan penyulit 1
v. Penilaian tingkat kesadaran (GCS) 1 2 2 2 2 2
5 Melakukan tindakan keperawatan pada 0,0083
pasien denganpasien
Menyiapkan intervensi pembedahan
untuk tindakan
a. pada tahap pre/ intra/ post operasi 2 2
pemasanganpasien
Menyiapkan CVC untuk tindakan
b. 2 2
intubasi
Menyiapkan pasien untuk tindakan
c. 2 2
ekstubasi
a. dalam
Mampu
rangka melakukan perawatan
paliatif melakukan/ menyajikan 1
tindakan paliatif terhadap nyeri 2 1 1 1 1
7 Memberikan dukungan / fasilitas
kehilangan, berduka atau menjelang ajal 0,0101 1
dalam pelayanan keperawatan
1 1
8 Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan nutrisi 0,0062
a. Memberikan cairan menggunakan

1
infuse pump 2 2 2 2 2
b. Pemberian total parenteral nutrisi 1
a. Melakukan balance cairan 1 2 2 2 2 2
pemenuhan kebutuhan Mobilisasi 0,0064 1
1 1 1 1 1
11 Melakukan tindakan keperawatan 0,0020 1 2 2
12 pemenuhantindakan
Melakukan kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan 0,0077
a. pemenuhan
Memandikankebutuhan kebersihan
Pasien terpasang diri
alat invasif 3 1 2 2
b. Melakukn Personal hygiene pada pasien 1 1 1 1
c. critikal
Melakukan oral hygiene pada pasien 1 1 1 1
13 kritikal
Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0,0020
pengaturan suhu tubuh
a. Pemasangan Blanketrol 1 1
14 Melakukan perawatan luka 0,0126
a. Perawatan Luka CVC 2 1 1
b. Perawatan Arteri Line 2 1 1
c. Perawatan WSD 2
d. Perawatan Trakeostomi 2
e. Perawatan Luka Post OP 2 1 1
f. Perawatan CDL 1
g. Aff arterial line 1
h. Aff vena central line 1
15 Memberikan perawatan pada pasien
terminal 0,006 1
1 1
16 Melakukan pemantauan perkembangan 0,004
pasien sesuai dengan kondisinya
Memberikan dan monitor pemberian
a. tranfusi darah dan komponen darah 2
dan albumin
1 1 2
18 keperawatan
Mampu melakukan asesemen awal
keperawatan pada kasus: intensif care/ 1
kasus khusus high care 1
19 Mampu menegakkan diagnosa 1 1
20 keperawatan
Mampu merancang pada kasus:
edukasiintensif
buat 1
21 care/kasus
keluarga (prehigh care SAP, Media
planning,
Mampu melakukan analisa kebutuhan 1 1
22 dan presentasi)
tindakanmelakukan
suction
Mampu pemberian 1 1
23 elektrolit/ obat high alert
Mampu menyajikan jurnaldengan 1
24 menganalisa
Keperawatan hasil
Mampu Melakukan AGD dan analisa 1 1
Membuat investigasi sederhana dari
hasil 1
25
Laporan
MembuatIKP 1 laporan FMEA dari
26 1
masalahmelakukan
Mampu yang ada analisa 3S pada
27 Mampu mengidentifikasi jenis 1
kasus khusus
28 pelanggaran etik dan penyelesaian 1
29 Mampu
masalahmelakukan
etik konseling sesuai 1
area
31 Mampu melakukan Penelitian 1
32 Melaporkan insiden KTC / KTD/KPC/KNC/ 1
sentinel
Katim
Ceklist
Jumlah Point
64 43 41 42 0 0 0 44 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Paraf Katim
Validasi Karu
☑️ ☑️ ☑️ ☑️ ☑️
Paraf Karu lisa lisa lisa lisa lisa
Pengelola perawatan IRI Padang,

Karu ICU
KETERANGAN
Log Book PK I /D III KEPERAWATAN IIc-IId
BULAN : februari 2023
NAMA : wilia eka putri
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Dinas S S L M M
01.13.95.35
01.16.40.34
01.07.63.13
01.07.63.13
TJ Penuh
01.07.63.13
MR Pasien
TJ Penuh
01.16.38.59
01.16.41.07
01.16.39.92
TJ Setengah

2 2 3 3
dasar pada individu
a Assesment ulang rawat inap Flowsheet 3 3 6 3 3
dan Statusrespon
Mengkaji biru) pasien terhadap obat
b yang diberikan 1
2 2 1 2
c Pengkajian penggunaan restrain 1 2 2 1 2
Mengkaji Status haemodinamik pasien
d 1
2 2 1 2
Mengkaji / menghitung balance cairan
e pasien 1
2 2 1 2
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0,0008
pemberian asuhan keperawatan 1
2 2 1 2
3 Memfasilitasi penggunaan alat alat 0,001
pengamanan/ pelindung fisik ( Pemakaian 1
APD)
2 2 1 2
4 Memberikan oksigenasi sederhana: Nasal 0,0008
Kanule dan Simple Mask 1
kondisi gawat darurat/ bencana / kritikal
Air way manajemen ( Bagging/Bag valve

a Mask ) 2
b Resusitasi Jatung Paru ( RJP) 2

c Perekaman EKG 2
6 Memfasilitasi suasana lingkungan yang 0,0012
tenang dan aman ,dan bebas risiko 2
penularan infeksi
7 melakukan intervensi keperawatan 0,0019

medikal bedah 1
Persiapan Breathing sirkuit dan kalibrasi
c vetilator 2
2
Menyiapkan Bed Side Monitor
d 2
2
Memandikan Pasien terpasang alat invasif
e 3
f Perawatan ETT 1
Pengambilan sample
1 2
Pemberian transfusi dan Monitoring efek
i samping pemberian produk darah 1
Koreksi cairan dan eletrolit

j 1
Perawatan Catheter urine/irigasi kateter
k 1
l 1
Pemberian Nutrisi Oral dan Parenteral
m 1
n Memberikan obat melalui IM/IV/SC 1

Pemberian Inhalasi Therapi dan fisioterapi
p dada 1
Melakukan Range of Motion pasif

q 1

pasien dengan intervensi pembedahan
pada tahap pre/ intra/ post operasi
(Persiapan trakeostomie/ PDT) 2
9 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 1

10 dalam rangkadukungan
Memberikan melakukan perawatan
/ fasilitas 0,0020
paliatif :Manajemenpada
Nyeri/teknik 1
11 kebutuhan
Melakukan spiritual kondisi
perawatan luka 0,0025
relaksasi/distraksi
kehilangan, berduka atau menjelang ajal
c Perawatan WSD 2
d Perawatan Trakeostomi/PDT 2

13 keperawatan
Bed making (persiapan penerimaan pasien 1
27 baru)
Melakukan kompres hangat/ dingin
1
sentinel
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf karu
Pengelola perawatan IRI

Keterangan
29 30 31 JML Point
Padang,
Karu ICU
BULAN :
NAMA : FITRIYANI
NIP :-
PANGKAT/GOLONGAN :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML Point
Dinas
L L P P L M M L L
01.16.41.07
01.16.41.07
01.15.01.40 01.15.99.79 01.16.49.90

01.16.32.31 01.16.32.77
TJ Penuh
,
MR Pasien TJ Penuh
TJ Setengah
01.15.99.79
Dinas Sore/Dinas Malam 2/3 01.15.99.79
3 3
dasar pada individu 1
dan Statusrespon
b yang diberikan 1
2 2 3 2
d 1
2 2 3 2
e pasien 1
2 2 3 2
2 2 3 2
APD)
2 2 3 2
1 1
a Mask ) 2

c Perekaman EKG 2
penularan infeksi
4 4 6
medikal bedah 1
c vetilator 2
2 2 2
d 2
2 2 2
e 3
6 6
f Perawatan ETT 1 1 1
2 2 2
Pengambilan sample
2 2 6 2
1 1
j 1
2 2 3 2
k 1
2 2
l 1
1 2 2 2
m 1
2 2 3 2
2 2 3 2

2 2 3 2
p dada 1
2 2 2 2
q 1
1
9 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 1 1 1 1

/ fasilitas 0,0020
Nyeri/teknik 1 1
11 kebutuhan
relaksasi/distraksi
a Perawatan Luka CVC 2 2
c Perawatan WSD 2

12 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 1 2 2 3 2
13 keperawatan
Bed making (persiapan penerimaan pasien 1 1 1 1
27 baru)
1 1 1 1
sentinel
jumlah point 48 59 68 46
windi
Nila
nila
Paraf Katim nila
Validasi Karu
☑️ ☑️ ☑️ ☑️
Paraf karu lisa lisa lisa lisa

Karu ICU
Keterangan
BULAN : Februari 2023
NAMA : Novia Isra,Amd.Kep
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
Dinas
S S S S L M M
01.16.39.92
01.16.41.07 01.15.93.73
01.16.40.34 01.15.27.70
01.16.48.05
01.16.48.05 01.16.49.90
MR Pasien TJ Penuh
TJ Penuh
TJ Setengah
01.15.27.70
01.16.49.90
Dinas Sore/Dinas Malam 2/3 2 2 2 2 3 3
dasar pada individu
a Assesment ulang rawat inap Flowsheet 3
dan Statusrespon
b yang diberikan 1
c Pengkajian penggunaan restrain 1

d 1

e pasien 1


APD)

a Mask ) 2

c Perekaman EKG 2
penularan infeksi

medikal bedah 1
c vetilator 2

d 2
e 3
f Perawatan ETT 1
Pengambilan sample


j 1
k 1
l 1
m 1

p dada 1

q 1
9 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 1

/ fasilitas 0,0020
Nyeri/teknik 1
11 kebutuhan
relaksasi/distraksi
c Perawatan WSD 2

13 keperawatan
Bed making (persiapan penerimaan pasien 1
27 baru)
1
sentinel
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf karu

Karu ICU
Keterangan
Point
BULAN :
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML Point
Dinas
M M L S S S
01.63.99.9201.15.27.70 01.16.32.31
01.15.99.79
01.15.99.79
01.16.48.0501.16.12.52
pelatihan
MR Pasien
01.15.01.40
3 3 2 2
dasar pada individu
dan Statusrespon
b yang diberikan 1
3 1 2 2
d 1
3 1 2 2
e pasien 1
3 1 2 2
3 1 2 2
APD)


a Mask ) 2
2
c Perekaman EKG 2
penularan infeksi
2 2 2 2
medikal bedah 1
c vetilator 2
2 2
d 2
2 2 2
e 3
f Perawatan ETT 1
2 1 1 1
Pengambilan sample
1

j 1
k 1
l 1
2 1 2 2
m 1
3 1 2 2
3 1 2 2

2 1 2 2
p dada 1
1 1
q 1
9 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 1 3 1 2 2

/ fasilitas 0,0020
Nyeri/teknik 1 1 1 1
11 kebutuhan
relaksasi/distraksi
c Perawatan WSD 2

12 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 1 3 1 2 2
13 keperawatan
Bed making (persiapan penerimaan pasien 1 1 1 1
27 baru)
1
sentinel
jml point 51 22 0 36 39 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Paraf Katim ameleka neri neri
Validasi Karu
☑️ ☑️ ☑️ ☑️
Paraf karu lisa lisa lisa lisa

Karu ICU
Keterangan
BULAN : FEBUARI
NAMA : DIANA AFRISA
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML Point
Dinas
L S P P P S L P P
01.15.27.70
01.16.40.34
01.16.32.31
01.16.39.92
01.16.32.31
TJ Penuh
01.16.39.92
01.07.07.30
TJ Penuh
MR Pasien
0.1.16.41.07
TJ Setengah
01.15.27.70
01.15.99.79

2 2
dasar pada individu
a Assesment ulang rawat inap Flowsheet 3 9 6 6 3 6
dan Statusrespon
b yang diberikan 1
3 2 2 1 2
c Pengkajian penggunaan restrain 1 3 2 2 1 2
d 1
3 2 2 1 2
e pasien 1
3 2 2 1 2
3 2 2 1 2
APD)
3 2 2 1 2
1 1 1 1

a Mask ) 2

c Perekaman EKG 2
penularan infeksi
4 4 4 2 4
medikal bedah 1
3 2 2 1 2
b Persiapan Ekstubasi 2 2 2
c vetilator 2
2
d 2
2 2
e 3
6 6 3
2 2 2 2
Pengambilan sample
3 2 2 1
1
j 1
3 2 2 1 2
k 1
2 2 1
l 1
2 2 2 1 2
m 1
3 2 2 1 2
3 2 2 1 2

3 2 2 1 2
p dada 1
3 2 2 1 2
q 1
2 2 1
4 4 4 2
9 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 1 3 2 2 1 2
/ fasilitas 0,0020
Nyeri/teknik 1
11 kebutuhan
relaksasi/distraksi
a Perawatan Luka CVC 2 2 2 2
c Perawatan WSD 2
d Perawatan Trakeostomi/PDT 2 2 2
12 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 1 3 2 2 1 2
13 keperawatan
Bed making (persiapan penerimaan pasien 1 2 1
27 baru)
1 1 1 1
sentinel
Jumlah poin 74 65 66 32 51
Paraf Katim eka nila nila nila neri
Validasi Karu
☑️ ☑️ ☑️ ☑️ ☑️
Paraf karu lisa lisa lisa lisa lisa

Karu ICU
Keterangan
NAMA : Sri Hanna windi Wulan Utami
NIP : 198307022005012002
PANGKAT/GOLONGAN : penata muda / IIIa
JABATAN / Target : PK III
URAIAN KEGIATAN
NO MR AK
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0,0025
a Assesment ulang keperawatan
2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0,002
3 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0,002
4 (Melakukan
merumuskan, menetapkan
komunikasi tindakan)
terapeutik dalam pemberian asuhan kep 0,002
5 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang komplek pada 0,0028
a area medikal
Perawatan bedah : line dan swanganz
CVC,Arteri
b Menyiapkan pemasangan monitoring invasive( tekanan vena
c sentral,tekanan arteripada
Melakukan nebulizer sistemik dandengan
pasien tekanan pulmonal
ventilator
d Menyiapkan pasien intensif untuk haemodialisa
e Mengatur posisi pasien yang terpasang ventilator
f Melakukan pemasangan breathing sirkuit ventilator
g Melakukan Suction pada pasien terpasang ETT dan Trakeostomie
h tube
Melakukan perawatan Endo trakeal tube
6 Melakukan perawatan luka / CDL 0,004
7 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan kasus baru 0,0025
8 pada individu
Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan 0,004
keperawatan
9 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada 0,002
10 individu
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0,0025
11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawatdarurat/ 0,0037
a bencan/kritikal
Melakukan Resusitasi jantung Paru
b Manual ventilasi / baging
12 melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 0,0029
a pembedahan pada tahap
Menyiapkan pasien pre/intra/
pemasangan WSDpost operasi
b Menyiapkan alat vena sectie
c Melakukan persiapan pemasangan trakeostomie tube
d Melakukan persiapan pemasangan CVC
e Monitoring haemodinamik dan pencatatan
13 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada kondisi 0,0029
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
a Melakukan Perawatan Pasien Menjelang ajal sampai meninggal
14 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0,0018
a Melaksanakan pemberian cairan parenteral
b Memberikan diet via oral/NGT
15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0,002
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0,0015
Mobilisasi
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat 0,0013
18 dan tidur tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
Melakukan 0,001
kebersihan diri
a Memandikan pasien dengan terpasang ventilator
b Melakukan personal higiene pada pasien kritikal
c Melakukan Oral Higien Pada pasien kritikal
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa 0,0020
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
20 Mengajarkan tehnik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit 0,002
21 menular
Melakukan Pendidikan kesehatan pada Kelompok 0,0031
22 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar 0,001
pada pasien / petugas/ pengunjung sebagai upaya
23 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks pencegahan 0,003
infeksi
a Melakukan pemberian oksigen dengan rebreathing Mask
b Memasang Finger sensor alat saturasi oksigen
c Melakukan pemberian oksigen dengan non rebreating Mask
Melakukan pemberian oksigen dngan spontaneus breathing tube
d /SBT
e Melakukan Pemberian oksigen T-Piece,dan jacksend reeze
24 Melakukan pemantauan / penilaian kondisi pasien selama dilakukan 0,0026
25 tindakan
Melakukan keperawatanspesifik sesuaidan
konsultasi keperawatan kasus dan kondisi
kolaborasi pasien
dengan dokter 0,0024
perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (12)
26 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0,0015
27 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0,001
a Kelengkapan Pengisian Flowsheet
b Kelengkapan Pengisisan Status Biru
28 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0,0026
keperawatan sebagai ketua tim/ perawat primer
29 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shif/ 0,002
unit/ fasilitas kesehatani
30 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan 0,003
31 fungsi ketenagaan
Melakukan perawat/ mentorship
preseptorship 0,002
32 Memasang Restrain
33 Menghitung balance cairan
34 Melakukan
Melakukan menajemen nyeri
pengkajian keperawatan pada pasien dengan resiko
35 komplikasi
36 Melakukan Konseling pada Pasien
37 Memberi motivasi spiritual
38 Memberikan terapi narkotik
39 Melakukan Koordinasi dengan penunjang medik
40 Melakukan Koordinasi dengan penunjang non medik
41 Mengambil sample sputum melalui ETT
42 Melakukan penilaian status Neurologis
43 Katim/ perawat primer
44 Dinas Sore
45 Dinas Malam
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf Karu

1. Sore 2 3
TJ Penuh 01.16.40.34
TJ Penuh 01.15.27.70
Tj Setengah
Point
1
3
1
1
1
1
3
4
3
1
2
2
3
2
2
1
1
1
1
6
2
1
1
2
2
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
5
5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
2
3
4 5 6 7 8
Log Book PK I Ners ICU
BULAN :
9 10 11 12 13
BULAN :
Tanggal
14 15 16 17 18
19 20 21 22 23
24 25 26 27 27
Padang,
Karu ICU
29 30 31 JML Point
Keterangan
Log Book PK II /D III KEPERAWATAN IIc-IId
NAMA : Irfan Yunanda, Amd.Kep
NIP : 199205052019021001
PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur Tk.I/ II-d
JABATAN /TARGET : PK II/ 788
NO AK Point Tanggal
URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML Point
Dinas S M M L L S S
01.16.13.37
01.15.93.72
01.15.99.79 01.07.63.13
01.05.27.70 01.16.27.44
01.05.27.70 01.16.27.44
MR Pasien TJ Penuh
TJ Penuh
01.16.38.59
Tj Setengah
Dinas Sore/Dinas Malam 2/3 2 3 3 2 2

3 6 3 6 6 6
dasar pada individu
Assesment ulang rawat inap Flowsheet
a 3 6 3 6 6 6
dan Status biru)
Mengkaji respon pasien terhadap obat
b yang diberikan 1 2 1 2 2 2
c Pengkajian penggunaan restrain 1 2 1 2 2 2
d Mengkaji Status haemodinamik pasien 1 2 1 2 2 2

e 1 2 1 2 2 2
pasien
Pengelolaan pasien resiko jatuh : asesmen

f 1 2 1 2 2 2
awal dan ulang
2 0,0008
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
1 2 1 2 2 2
pemberian asuhan keperawatan
3 0.004
Melaksanakan edukasi tentang PHBS
2 2 2 2 2 2
dalam rangka melakukan upaya promotif

pengamanan/ pelindung fisik ( Pemakaian 1 2 1 2 2 2
APD)
5 0,0008
Memberikan oksigenasi sederhana: Nasal
1 1
Kanule dan Simple Mask
6 0,0043
Melakukan tindakan keperawatan pada
kondisi gawat darurat/ bencana / kritikal 2

a Mask ) 2

c Perekaman EKG 2
tenang dan aman ,dan bebas risiko 2 4 2 2 4 2
penularan infeksi
8 0,0019
melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang sederhana pada area 1 2 2 2 2 2
medikal bedah
c vetilator 2 2 2
d Menyiapkan Bed Side Monitor 2 2
e Memandikan Pasien terpasang alat invasif 3
f Perawatan ETT 1

g 1 1 1 2 2
terpasang alat invasif
h Penis/vulva hygiene 1
Pengambilan sample
i labor/kultur/crossmacth 1 1

j 1 2 1
samping pemberian produk darah
k Koreksi cairan dan eletrolit 1 1 1 1
l Memasang infus 2
m Memasang NGT 2 2
n Memasang kateter 2
o Perawatan Catheter urine/irigasi kateter 1
p Memberi makan/minum melalui NGT 1 2 1 2 2 2
q Pemberian Nutrisi Oral dan Parenteral 1 2 1 2 2 2
r Memberikan obat melalui IM/IV/SC 1 2 1 2 2 2
s Memasang infus pump / syring pump 1 2 1 2 2 2
t Membantu pasien eliminasi 2

u dada 1 2 1 2 2 2
v Melakukan Range of Motion pasif 1
w Melakukan suction 2 2 2 2 2 2
x Melakukan resusitasi cairan 2 2 2 2 2 2
9 0,0017
Melakukan tindakan keperawatan pada
2
(Persiapan trakeostomie/ PDT)
Memberikan perawatan pada pasien
/ fasilitas 0,0019 1 2
paliatif
kebutuhan:Manajemen Nyeri/teknik
spiritual pada kondisi
11 relaksasi/distraksi 0,0020 1 1
12 dalam pelayanan
Melakukan keperawatan
perawatan luka 0,0025 2
c Perawatan WSD 2

keperawatan
Bed making (persiapan penerimaan pasien
14 1 1
baru)
27 Melakukan kompres hangat/ dingin 1
sentinel
Jumlah Point 62 35 54 59 53
Sandra
Paraf Katim
Amel
Amel
Neri
Eka
Validasi Karu ☑️ ☑️ ☑️ ☑️ ☑️
Paraf karu
lisa lisa lisa lisa lisa
PJ SDM & PELAYANAN KEPERAWATAN IRI Padang,

Karu ICU
Ns. Deliwati, S.Kep Ns. Lisa Afriani, S.Kep

NIP.197411221997032001 NIP.198404192008012011
Keterangan
04192008012011
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN / Target : PK I : 666
URAIAN KEGIATAN
NO MR
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
3 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu ( merumuskan,
4 menetapkan tindakan) terapeutik dalam pemberian asuhan kep
Melakukan komunikasi
5 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang komplek pada area
a medikal
Perawatanbedah :
CVC,Arteri line dan swanganz
b Menyiapkan pemasangan monitoring invasive( tekanan vena
ventilator
g Melakukan Suction pada pasien terpasang ETT dan Trakeostomie tube
h Melakukan perawatan Endo trakeal tube
6 Melakukan perawatan luka / CDL
7 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan kasus baru pada
8 individu
Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan
9 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada
10 individu
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawatdarurat/
a bencan/kritikal
Melakukan Resusitasi jantung Paru
12 melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
a pembedahan pada tahap
Menyiapkan pasien pre/intra/
pemasangan WSDpost operasi
13 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
a Melakukan Perawatan Pasien Menjelang ajal sampai meninggal
14 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mobilisasi
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan
18 tidur
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
20 dan pengaturan
Mengajarkan suhukontrol
tehnik tubuh infeksi pada keluarga dengan penyakit
21 menular
Melakukan Pendidikan kesehatan pada Kelompok
22 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada
23 pasien / petugas/
Melakukan pengunjung
pemenuhan sebagai
kebutuhan upaya pencegahan
oksigenasi kompleks infeksi
d Melakukan pemberian oksigen dngan spontaneus breathing tube /SBT
24 Melakukan pemantauan / penilaian kondisi pasien selama dilakukan
25 tindakan
Melakukan keperawatanspesifik sesuaidan
konsultasi keperawatan kasus dan kondisi
kolaborasi pasien
dengan dokter
perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (12)
26 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
27 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
28 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan
29 sebagai
Melakukan ketua tim/ perawat primer
pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shif/ unit/
fasilitas kesehatani
30 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi
31 ketenagaan perawat
Melakukan preseptorship / mentorship
34 Melakukan menajemen nyeri
35 Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan resiko komplikasi
44 Dinas Sore
45 Dinas Malam
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf Karu

Point
1 2
TJ Penuh
TJ Penuh
TJ Setengah
AK
0,0025 1
3
0,002 1
0,002 1
0,002 1
0,0028 1
3
4
3
1
2
2
3
2
0,004 2
0,0025 1
0,004 1
0,002 1
0,0025 1
0,0037
6
2
0,0029
1
1
2
2
3
0,0029 1
1
0,0018 1
1
1
0,002 1
0,0015 1
0,0013 1
0,001 1
6
2
2
0,0020 1
0,002 1
0,0031 1
0,001 1
0,003 1
1
1
1
2
2
0,0026 1
0,0024 1
0,0015 1
0,001
5
5
0,0026 1
0,002 1
0,003 1
0,002 1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
2
3
3 4 5 6 7
Log Book PK I Ner
BULAN :
8 9 10 11 12
BULAN :
Tanggal
13 14 15 16 17
anggal
18 19 20 21 22
23 24 25 26 27
27 29 30 31 JML
Padang,
Karu ICU
Point Keterangan
NAMA :Meta Agil Ciptaan
NIP : 198803102012122001
PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I/IIIB
JABATAN / Target : PK II : 788
URAIAN KEGIATAN
1
01.13.95.35
TJ Penuh
NO AK Point
MR
TJ Penuh TJ Setengah
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0,0025 1 1
a Assesment ulang keperawatan 3 1
2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0,002 1 1
3 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0,002 1 1
( merumuskan, menetapkan tindakan)
4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0,002 1 1
5 kep
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang komplek 0,0028 1
a pada area medikal
Perawatan bedah
CVC,Arteri line :dan swanganz 3
b Menyiapkan pemasangan monitoring invasive( tekanan vena 4
ventilator 3
d Menyiapkan pasien intensif untuk haemodialisa 1
e Mengatur posisi pasien yang terpasang ventilator 2
f Melakukan pemasangan breathing sirkuit ventilator 2
g Melakukan Suction pada pasien terpasang ETT dan 3
h Trakeostomie tube
Melakukan perawatan Endo trakeal tube 2
6 Melakukan perawatan luka / CDL 0,004 2
7 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan kasus 0,0025 1
baru pada individu
8 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan 0,004 1
keperawatan
9 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0,002 1
10 pada individu
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0,0025 1
11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawatdarurat/ 0,0037
a bencan/kritikal
Melakukan Resusitasi jantung Paru 6
b Manual ventilasi / baging 2
12 melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0,0029
a intervensi
Menyiapkan pembedahan pada tahap
pasien pemasangan WSD pre/intra/ post operasi
1
b Menyiapkan alat vena sectie 1
c Melakukan persiapan pemasangan trakeostomie tube 2
d Melakukan persiapan pemasangan CVC 2
e Monitoring haemodinamik dan pencatatan 3
13 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada 0,0029 1
a kondisi kehilangan,
Melakukan Perawatan berduka
Pasienatau menjelang
Menjelang ajal dalam
ajal sampai meninggal 1
pelayanan keperawatan
14 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0,0018 1
a nutrisi
Melaksanakan pemberian cairan parenteral 1
b Memberikan diet via oral/NGT 1
16 eliminasi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0,0015 1
17 Mobilisasi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0,0013 1
18 istirahat
Melakukan dantindakan
tidur keperawatan pemenuhan kebutuhan 0,001 1
a kebersihan diri
Memandikan pasien dengan terpasang ventilator 6
b Melakukan personal higiene pada pasien kritikal 2
c Melakukan Oral Higien Pada pasien kritikal 2
20 rasa nyaman dan
Mengajarkan pengaturan
tehnik suhu tubuh
kontrol infeksi pada keluarga dengan 0,002 1
penyakit menular
21 Melakukan Pendidikan kesehatan pada Kelompok 0,0031 1
22 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0,001 1
23 standar
Melakukanpada pasien / petugas/
pemenuhan pengunjung
kebutuhan oksigenasisebagai upaya
kompleks 0,003 1
pencegahan infeksi
a Melakukan pemberian oksigen dengan rebreathing Mask 1
b Memasang Finger sensor alat saturasi oksigen 1
c Melakukan pemberian oksigen dengan non rebreating Mask 1
Melakukan pemberian oksigen dngan spontaneus breathing
d tube /SBT 2
e Melakukan Pemberian oksigen T-Piece,dan jacksend reeze 2
24 Melakukan pemantauan / penilaian kondisi pasien selama 0,0026 1
25 dilakukan
Melakukantindakan
konsultasikeperawatanspesifik sesuai kasus
keperawatan dan kolaborasi dan
dengan 0,0024 1
kondisi pasien perkembangan pasien sesuai dengan
26 dokter
Melakukan (12)
kondisinya evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0,0015 1
a Kelengkapan Pengisian Flowsheet 5
b Kelengkapan Pengisisan Status Biru 5
28 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0,0026 1
29 keperawatan sebagai ketua tim/
Melakukan pengorganisasian perawatkeperawatan
pelayanan primer antar 0,002 1
shif/ unit/ fasilitas kesehatani
30 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0,003 1
31 melakukan
Melakukan fungsi ketenagaan
preseptorship perawat
/ mentorship 0,002 1
32 Memasang Restrain 1
33 Menghitung balance cairan 1
34 Melakukan menajemen nyeri 1
Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan resiko
35 komplikasi 1
36 Melakukan Konseling pada Pasien 1
37 Memberi motivasi spiritual 1
38 Memberikan terapi narkotik 2
39 Melakukan Koordinasi dengan penunjang medik 1
40 Melakukan Koordinasi dengan penunjang non medik 1
41 Mengambil sample sputum melalui ETT 2
42 Melakukan penilaian status Neurologis 1
44 Dinas Sore 2
45 Dinas Malam 3
Total
Paraf Katim Sandr
Validasi Karu
Paraf Karu

19
16 17 18
Tanggal
15
14
13
12
11
Log Book PK II Ners ICU
10
9
BULAN :
8
7
6 01.16.39.92 01.16.49.90
01.16.39.92 *01.16.49.90 01.05.27.70
2
2
2
2
01.15.99.79 01.15.99.79 01.16.48.05
4
3
2
2
2
2
01.15.93.72 01.16.21.06
1
1
1
1
1
01.16.32.76
RahmiBhakti Ulvy Tika Windi
al
20 21 22 23 24 25 26 27 27 29 30 31 JML Point
Keterangan
Padang,
Karu ICU
NAMA : Ns. Tesa Devira S.Kep
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
URAIAN KEGIATAN Point
1L 2L 3P
01.16.41.07
TJ Penuh
TJ Penuh
TJ Setengah
NO MR AK
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0,0025 1
a pada individu
Assesment ulang keperawatan 3
2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada 0,002 1
3 individu
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0,002 1
4 individu
Melakukan ( merumuskan, menetapkan
komunikasi terapeutik tindakan)
dalam 0,002 1
pemberian asuhan kep
5 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0,0028 1
a komplek
Perawatanpada area medikal
CVC,Arteri line danbedah :
swanganz 3
b Menyiapkan pemasangan monitoring 4
c invasive(
Melakukan tekanan vena
nebulizer sentral,tekanan
pada pasien dengan arteri
3
sistemik dan tekanan pulmonal
d ventilator
Menyiapkan pasien intensif untuk haemodialisa 1
f Melakukan pemasangan breathing sirkuit 2
g ventilator
Melakukan Suction pada pasien terpasang ETT dan 3
h Trakeostomie tube
7 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ 0,0025 1
8 penemuan
Melakukan kasus
upayabaru pada pada
promotif individu
individu dalam 0,004 1
9 Melakukan support kepatuhan terhadap 0,002 1
10 intervensi
Melakukankesehatan
pendidikanpada individupada individu
kesehatan 0,0025 1
pasien
11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi 0,0037
12 melakukan tindakan keperawatan pada pasien 0,0029
dengan intervensi pembedahan
a Menyiapkan pasien pemasangan WSD pada tahap
pre/intra/ post operasi 1
c Melakukan persiapan pemasangan trakeostomie 2
d tube
Melakukan persiapan pemasangan CVC 2
spiritual pada kondisi kehilangan, berduka
a Melakukan Perawatan Pasien Menjelang ajal atau
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan 1
14 sampai meninggal
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan 0,0018 1
kebutuhan nutrisi
a Melaksanakan pemberian cairan parenteral 1
kebutuhan eliminasi
17 kebutuhan
Melakukan Mobilisasi
tindakan keperawatan pemenuhan 0,0013 1
kebutuhan istirahat dan tidur
kebutuhan kebersihan diri
a Memandikan pasien dengan terpasang ventilator 6
kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu
20 Mengajarkan tehnik kontrol infeksi pada keluarga 0,002
tubuh penyakit menular 1
21 dengan
Melakukan Pendidikan kesehatan pada Kelompok 0,0031 1
22 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan 0,001 1
kewaspadaan standar pada pasien
23 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenasi / petugas/ 0,003
pengunjung
Melakukan sebagai upaya
pemberian pencegahan
oksigen dengan infeksi 1
kompleks
a rebreathing Mask 1
Melakukan pemberian oksigen dengan non
c rebreating Mask 1
Melakukan pemberian oksigen dngan spontaneus
d breathing tube /SBT 2
Melakukan Pemberian oksigen T-Piece,dan
e jacksend reeze 2
25 selama dilakukan
Melakukan tindakan
keperawatan dan 0,0024 1
sesuai kasus
kolaborasi dan
dengan kondisi
dokter pasien perkembangan
26 Melakukan
pasien sesuai evaluasi
dengantindakan
kondisinyakeperawatan
(12) pada 0,0015 1
individu
28 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan 0,0026 1
pelayanan keperawatan sebagai
29 Melakukan pengorganisasian pelayanan ketua tim/ 0,002
perawat primer 1
keperawatan antar shif/ unit/ fasilitas kesehatani
30 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam 0,003 1
31 rangka melakukan
preseptorship / mentorship perawat 0,002 1
34 Melakukan
pengkajian keperawatan pada pasien 1
35 dengan resiko komplikasi 1
39 Melakukan
Melakukan Koordinasi
Koordinasi dengan
dengan penunjang
penunjang medik
non 1
40 medik 1
44 Dinas Sore 2
45 Dinas Malam 3
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf Karu

Tanggal
4P 5P 6P 7P 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
P P
01.07.63.13
01.07.63.13
01.15.27.70
01.16.48.0501.16.32.77*
01.16.27.44 *
01.07.07.30
20 21 22 23 24 25 26 27 27 29 30 31 JML PointKeterangan
Padang,
Karu ICU
NAMA : Muhammad Irham
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
URAIAN KEGIATAN
NO MR
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
3 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu ( merumuskan, menetapkan
4 tindakan)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan kep
5 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang komplek pada area medikal bedah :
a Perawatan CVC,Arteri line dan swanganz
b Menyiapkan pemasangan monitoring invasive( tekanan vena sentral,tekanan arteri
c sistemik
Melakukandannebulizer
tekanan pada
pulmonal
pasien dengan ventilator
g Melakukan Suction pada pasien terpasang ETT dan Trakeostomie tube
h Melakukan perawatan Endo trakeal tube
6 Melakukan perawatan luka / CDL
7 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan kasus baru pada individu
8 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan
9 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu
10 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawatdarurat/ bencan/kritikal
a Melakukan Resusitasi jantung Paru
12 melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada
a tahap pre/intra/
Menyiapkan post
pasien operasi WSD
pemasangan
13 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan,
a berduka atau
Melakukan menjelang
Perawatan ajal dalam
Pasien pelayanan
Menjelang keperawatan
ajal sampai meninggal
14 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mobilisasi
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
20 pengaturan
Mengajarkansuhu tubuh
tehnik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
21 Melakukan Pendidikan kesehatan pada Kelompok
22 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien /
23 petugas/
Melakukanpengunjung
pemenuhan sebagai upayaoksigenasi
kebutuhan pencegahan infeksi
kompleks
d Melakukan pemberian oksigen dngan spontaneus breathing tube /SBT
24 Melakukan pemantauan / penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan
25 keperawatanspesifik
Melakukan konsultasisesuai kasus dan
keperawatan kondisi
dan pasien
kolaborasi perkembangan
dengan dokter pasien sesuai
dengan kondisinya (12)
26 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
27 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
28 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai ketua
29 tim/ perawat
Melakukan primer
pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shif/ unit/ fasilitas
kesehatani
30 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi
Melakukan preseptorship / mentorship
34 Melakukan menajemen nyeri
35 Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan resiko komplikasi
44 Dinas Sore
45 Dinas Malam
Jumlah tindakan
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf Karu

BULAN :
Point
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P P L M M
01.16.32.31
01.16.32.31
01.16.40.34
01.16.13.37
Tj Penuh
AK
TJ Penuh
01.16.38.59
01.16.21.06
TJ Setengah
0,0025 1 1 1 1 1
3
0,002 1 1 1 1 1
0,002 1 1 1 1 1
0,002 1 1 1 1 1
0,0028 1 1
3 3 3
4
3 3 3 3 3
1
2 2 2
2 2
3 3 3 6 6
2 2
0,004 2
0,0025 1
0,004 1
0,002 1
0,0025 1 1
0,0037
6
2 2
0,0029
1
1
2
2
3 3 3
0,0029 1
1 1
0,0018 1
1 2 1 1
1
0,002 1
0,0015 1
0,0013 1 1 1
0,001 1 1 1
6 6
2 2 2
2 2 2 2
0,0020 1 1 1 1
0,002 1
0,0031 1
0,001 1 1 1
0,003 1
1 1
1 1 1 1
1
2
2
0,0026 1
0,0024 1
0,0015 1
0,001
5 5 5 5 5
5 5 5 5 5
0,0026 1
0,002 1
0,003 1
0,002 1
1 2 2 2
1 2 2 2 4
1
1
1
1
2 2
1
1
2 2
1 1 1
2
3 3 3
62 40 35 35 0 0 0 0 0
Ulvy Amel Eka
☑️ ☑️ ☑️ ☑️
lisa lisa lisa lisa
CU
Tanggal
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 27 29 30 31 JML PointKeterangan
0 0 0 0 0 0
Padang,
Karu ICU
NAMA : Rena Eli Yusra
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
1 2 3
cuti cuti cuti
TJ Penuh
NO AK
MR
TJ Penuh
TJ Setengah
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada 0,0025 1

individu ulang keperawatan
a Assesment 3
2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0,002 1
3 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0,002 1
4 (Melakukan
merumuskan, menetapkan
komunikasi tindakan)
terapeutik dalam pemberian 0,002 1
asuhan kep
komplek pada
a Perawatan area medikal
swanganz 3
b Menyiapkan pemasangan monitoring invasive( tekanan 4
vena sentral,tekanan
c Melakukan arteripasien
nebulizer pada sistemik dan tekanan
dengan ventilator 3
f Melakukan pemasangan breathing sirkuit ventilator 2
g Melakukan Suction pada pasien terpasang ETT dan 3
h Trakeostomie tube
7 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan 0,0025 1
8 kasus baru pada
Melakukan upayaindividu
promotif pada individu dalam 0,004 1
9 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi 0,002 1
10 kesehatan
Melakukanpada individukesehatan pada individu pasien
pendidikan 0,0025 1
12 melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0,0029
a intervensi
Menyiapkan pembedahan pada tahap
pasien pemasangan WSD pre/intra/ post
1
operasi
13 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual 0,0029 1
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang
a Melakukan Perawatan Pasien Menjelang ajal sampai ajal
dalam pelayanan keperawatan 1
14 meninggal
kebutuhan nutrisi
a Melaksanakan pemberian cairan parenteral 1
kebutuhan eliminasi
kebutuhan istirahat dan tidur
kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu
20 Mengajarkan tehnik kontrol infeksi pada keluarga tubuh 0,002 1
dengan penyakit menular
21 Melakukan Pendidikan kesehatan pada Kelompok 0,0031 1
22 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0,001 1
23 standar
Melakukanpada pasien / petugas/
pemenuhan pengunjung
kebutuhan sebagai
oksigenasi kompleks 0,003 1
upaya pencegahan infeksi
a Melakukan pemberian oksigen dengan rebreathing Mask 1
Melakukan pemberian oksigen dengan non rebreating
c Mask 1
e Melakukan Pemberian oksigen T-Piece,dan jacksend reeze 2
selama dilakukan tindakan keperawatanspesifik
25 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi sesuai 0,0024
kasus dan kondisi pasien perkembangan pasien sesuai 1
dengan
26 dengan dokter
Melakukan evaluasi(12)
tindakan keperawatan pada individu 0,0015
kondisinya 1
pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/ perawat
29 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan 0,002
primer 1
antar shif/ unit/ fasilitas kesehatani
30 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0,003 1
31 melakukan
preseptorship perawat
/ mentorship 0,002 1
34 Melakukan
pengkajian keperawatan pada pasien dengan 1
35 resiko komplikasi 1
44 Dinas Sore 2
45 Dinas Malam 3
jumlah tindakan
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf Karu

BULAN :
Tanggal
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
M S M
01.15.27.70
01.16.39.92
01.16.48.05
01.17.63.13
01.07.07.30
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
3 3 3
3 6 6
1 1 1
1 1
2
3 6 6
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1
1 2 2
1 2 2
1 1 1
1 2 2
5 10 5
5 10 10
1
1 2 2
1 2 2
2
3 3
38 70 62 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gal
19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 29 30 31 JML Point
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Padang,
Karu ICU
Keterangan
NAMA : Ns. Ibnu Ega Arrafi, S
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
1 2 3 4
TJ Penuh
1162106
1164034
NO AK
TJ PenuhTJ Setengah
MR
1152770
L L P P
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0,0025 1 1 1
a pada individu
Assesment ulang keperawatan 3 3 3
2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada 0,002 1 1 1
3 individu
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0,002 1 1 1
4 individu
dalam 0,002 1 1 1
5 pemberian
Melakukan asuhan kepkeperawatan spesifik yang
intervensi 0,0028 1 1 1
a Perawatan CVC,Arterimedikal
komplek pada area line danbedah :
swanganz 3 3 3
c invasive(
pada pasien dengan arteri
3 3 3
sistemik dan tekanan pulmonal
d ventilator
Menyiapkan pasien intensif untuk haemodialisa 1
e Mengatur posisi pasien yang terpasang ventilator 2 2 4
f Melakukan pemasangan breathing sirkuit 2
g ventilator
Melakukan Suction pada pasien terpasang ETT 3 3 6
h dan Trakeostomie
Melakukan tubeEndo trakeal tube
perawatan 2 2 4
7 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ 0,0025 1
8 penemuan
Melakukan kasus
upayabaru pada pada
promotif individu
individu dalam 0,004 1
9 Melakukan support kepatuhan terhadap 0,002 1
10 intervensi
Melakukankesehatan
pendidikanpada individupada individu
kesehatan 0,0025 1
11 pasien
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi 0,0037
gawatdarurat/ bencan/kritikal
a Melakukan Resusitasi jantung Paru 6
a dengan intervensi
Menyiapkan pasienpembedahan
pemasangan pada WSD tahap 1
pre/intra/ post operasi
c Melakukan persiapan pemasangan trakeostomie 2
d tube
Melakukan persiapan pemasangan CVC 2
e Monitoring haemodinamik dan pencatatan 3 3 3
spiritual pada kondisi kehilangan, berduka
a Melakukan Perawatan Pasien Menjelang ajal atau
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan 1
14 sampai meninggal
kebutuhan nutrisi
a Melaksanakan pemberian cairan parenteral 1 1 2
b Memberikan diet via oral/NGT 1 1 2
16 kebutuhan
Melakukan eliminasi
tindakan keperawatan pemenuhan 0,0015 1
18 kebutuhan
Melakukan istirahat
tindakandan tidur
keperawatan pemenuhan 0,001 1
a Memandikan pasien dengan terpasang ventilator 6 6 6
b Melakukan personal higiene pada pasien kritikal 2 2 2
c Melakukan Oral Higien Pada pasien kritikal 2 2 2
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan 0,0020 1 1 2
20 kebutuhan
Mengajarkan rasa nyaman
tehnik daninfeksi
kontrol pengaturan
pada suhu
keluarga 0,002 1
tubuh
dengan penyakit menular
21 Melakukan Pendidikan kesehatan pada 0,0031 1
Kelompok
kewaspadaan standar pada pasien
23 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenasi / petugas/ 0,003
pengunjung
Melakukan sebagai upaya
pemberian pencegahan
oksigen dengan infeksi 1
kompleks
a rebreathing Mask 1
b Memasang Finger sensor alat saturasi oksigen 1 1 2
c rebreating Mask 1
Melakukan Pemberian oksigen T-Piece,dan
e jacksend reeze 2
24 Melakukan pemantauan / penilaian kondisi 0,0026 1 1 2
25 pasien selama
Melakukan dilakukan
konsultasi tindakan dan
keperawatan 0,0024 1 1 1
keperawatanspesifik
kolaborasi dengan sesuai kasus dan kondisi
dokter
26 Melakukan evaluasi tindakan
pasien perkembangan keperawatan
pasien sesuai denganpada 0,0015 1 1 2
individu
27 kondisinya
Melakukan (12)
dokumentasi tindakan keperawatan 0,001
a Kelengkapan Pengisian Flowsheet 5 5 10
b Kelengkapan Pengisisan Status Biru 5 5 10
pelayanan keperawatan sebagai
29 Melakukan pengorganisasian pelayanan ketua tim/ 0,002
perawat primer 1
keperawatan antar shif/ unit/ fasilitas kesehatani
30 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam 0,003 1
31 rangka melakukan
preseptorship / mentorship perawat 0,002 1
32 Memasang Restrain 1 1 2
33 Menghitung balance cairan 1 1 2
34 Melakukan
pengkajian keperawatan pada pasien 1 1 2
37 Memberi motivasi spiritual 1 1 1
38 Memberikan terapi narkotik 2 2 2
39 Melakukan
Melakukan Koordinasi
Koordinasi dengan
dengan penunjang
penunjang medik
non 1
40 medik 1
41 Mengambil sample sputum melalui ETT 2 2 2
42 Melakukan penilaian status Neurologis 1 1 2
44 Dinas Sore 2
45 Dinas Malam 3
Jumlah tindakan 60 87
Paraf Katim
Validasi Karu ☑️ ☑️
Paraf Karu lisa lisa

BULAN :
Tanggal
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1162744
115997
1161252
P M
1 2
3 3
1 2
1 2
1 2
1
3
2 4
3 3
2
3 6
1 1
1 1
1
2
6
2
2 4
1 2
1 2
1 2
1 1
1 2
5 10
5 10
1 1
1 2
1 2
1 1
2 4
2
1 2
3
60 0 77 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
☑️ ☑️
lisa lisa
21 22 23 24 25 26 27 27 29 30 31 JML PointKeterangan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Padang,
Karu ICU
NAMA : Ns. Hendra Irawan, S.kep
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
1 2 3 4
M M
01.16.40.34
01.16.41.07
TJ Penuh
NO AK
MR
TJ Penuh
01.15.27.70
01.16.44.89
TJ Setenga
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada 0,0025 1
a individu
Assesment ulang keperawatan 3
2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0,002 1 2 2
3 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0,002 1 2 2
4 individu
dalam pemberian 0,002 1 2 2
asuhan kep
a komplek
Perawatanpada area medikal
swanganz 3
c invasive(
pada pasien dengan arteri sistemik
ventilator 3 6 6
f Melakukan pemasangan breathing sirkuit ventilator 2 2 2
g Melakukan Suction pada pasien terpasang ETT dan 3 6 6
h Trakeostomie tube
7 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan 0,0025 1
8 kasus baru pada
Melakukan upayaindividu
promotif pada individu dalam 0,004 1
9 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi 0,002 1
10 kesehatan
Melakukanpada individukesehatan pada individu
pendidikan 0,0025 1
pasien
a dengan intervensi
Menyiapkan pasienpembedahan
pemasangan pada
WSD tahap 1
pre/intra/ post operasi
e Monitoring haemodinamik dan pencatatan 3 6 6
a spiritual
Melakukan pada kondisi kehilangan,
Perawatan berduka
Pasien Menjelang ajalatau
sampai 1
menjelang
meninggal ajal dalam pelayanan keperawatan
a kebutuhan
Melaksanakan nutrisi
pemberian cairan parenteral 1 2 2
b Memberikan diet via oral/NGT 1 2 2
16 kebutuhan
Melakukan eliminasi
tindakan keperawatan pemenuhan 0,0015 1 2 2
17 kebutuhan
Melakukan Mobilisasi
tindakan keperawatan pemenuhan 0,0013 1 2 2
18 Melakukan tindakandan
kebutuhan istirahat tidur
keperawatan pemenuhan 0,001 1
20 kebutuhan
Mengajarkan rasa nyaman
tehnik daninfeksi
kontrol pengaturan
pada suhu tubuh
keluarga 0,002 1
21 dengan
Melakukanpenyakit menular
Pendidikan kesehatan pada Kelompok 0,0031 1
23 kewaspadaan standar pada
Melakukan pemenuhan pasien /oksigenasi
kebutuhan petugas/ 0,003 1
pengunjung
Melakukan sebagai
pemberian upaya pencegahan
oksigen dengan infeksi
rebreathing
a kompleks
Mask 1
c rebreating Mask 1
Melakukan Pemberian oksigen T-Piece,dan jacksend
e reeze 2
25 selama dilakukan
Melakukan tindakan
keperawatan dan kolaborasi 0,0024 1
sesuai
dengan kasus
dokter dan kondisi pasien perkembangan
26 Melakukan
pasien sesuai evaluasi
dengantindakan keperawatan
kondisinya (12) pada 0,0015 1
individu
a Kelengkapan Pengisian Flowsheet 5 10 10
b Kelengkapan Pengisisan Status Biru 5 10 10
29 pelayanan
Melakukankeperawatan sebagai
pengorganisasian ketua tim/ perawat
pelayanan 0,002 1
primer
30 keperawatan antar shif/penugasan
Melakukan pemberian unit/ fasilitas kesehatani
perawat dalam 0,003 1
rangka melakukan fungsi ketenagaan
31 Melakukan preseptorship / mentorship perawat 0,002 1
33 Menghitung balance cairan 1 2 2
34 Melakukan
pengkajian keperawatan pada pasien 1 2 2
44 Dinas Sore 2
45 Dinas Malam 3 3 3
Jumlah Point 65 65
Paraf Katim Yesi Neri
Validasi Karu ☑️ ☑️
Paraf Karu lisa lisa

BULAN : februari
Tanggal
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
P
01.15.27.70
1
1
1
2
2
3
3
1
1
1
1
1
1
1
6
2
5
5
1
1
1
46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nila
☑️
lisa
26 27 27 29 30 31 JML Point Keterangan
0 0 0 0 0
Padang,
Karu ICU
NAMA :Ns. Neri Basmara, S. Kep
NIP :198309232006042002
PANGKAT/GOLONGAN :Penata Muda/ III C
JABATAN /Target : 986
URAIAN KEGIATAN
NO MR AK
1 Melaksanakan skrining pada individu / kelompok 0,0066
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0,004
3 kep
Melakukan perencanaan pasien pulang ( discharge 0,0056
planning)
4 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang komplek 0,0056
a pada area medikal
Melakukan bedah
pengelolaan pasien dengan ventilasi mekanis
invasif
b Melakukan perawatan balon trakeal tube/ETT
c Pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan labor/
d crossmath
Pengambilan sampel untuk kultur
e Tranfusi darah/Albumin
g Melakukan Suction pada pasien yang terpasang ETT dan
h Trakeostomie
Perawatan kateter vena sentral ,arteri line dan swangant
i Merangkai dan kalibrasi ventilator
j Persiapan intubasi /ektubasi
k l. Menajemen ventilasi mekanis meliputi modus dan
l penyapihan
Mempersiapkan pemasangan monitor invasif( Tekanan vena
sentral
m Melakukan,tekanan arteri sistemik
perawatan wsd dan tekanan pulmonal
n Monitoring haemoninamik( CVC,Arteri Line dan Swan Gant
o dan pencatatan
Melakukan pengukaran spirometri via ETT
p Mengatur posisi pasien yang terpasang ventilator
5 Melakukan perawatan luka / Perwtan CDL 0,008
6 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0,0044
7 rangka melakukan
Melakukan tindakanupaya preventif pada kondisi
keperawatan 0,0074
gawatdarurat/ bencan/kritikal
a Melakukan triple manuver( head lif,chin lif dan jau trust
b Melakukan pengelolaan kardioversi dan defibrilasi/ RJP
c Melakukan perekaman dan Interpretasi EKG
8 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan 0,004
9 keperawatan
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0,0058
intervensi pembedahan
a Menyiapkan alat vena sectie pada tahap pre/intra/ post operasi
b Melakukan persiapan pemasangan trakeostomie tube
c Persiapan pemasangan chest tube
10 Memberikan perawatan pada pasien dalamrangka 0,0062
perawatan paliatif
11 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada 0,0058
12 kondisi
Melakukankehilangan,
tindakanberduka atau menjelang
keperawatan pemenuhan ajalkebutuhan
dalam 0,0036
pelayanan
Memberikan
nutrisi keperawatan
nutrisi pada pasien dengan gastrostomie
a ( gastrostomie feeding tube )
14 eliminasi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0,003
Mobilisasi
a Chest Fisioterapi
b ROM Pasif
16 istirahat
Melakukan dantindakan
tidur keperawatan pemenuhan kebutuhan 0,002
a kebersihan diri
Memandikan pasien dengan terpasang ventilator
b Oral Hiegine pasien terpasang ETT
c Vulva /penis hiegine
18 rasa nyamanupaya
Melakukan dan pengaturan
peningkatansuhu tubuh kewaspadaan
kepatuhan 0,002
standar pada pasien / petugas/ pengunjung
19 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks sebagai upaya 0,006
pencegahan infeksi
a Pemberian oksigen NRM
b Pemberian oksigen T-piece ( SBT)dan Jacksen reese
c Melakukan manual ventilasi dengan terpasang ETT
Melaksanakan pemberian terapi oksigen dengan oksigen
d aliran tinggi (HFNC)
20 Melakukan pemantauan / penilaian kondisi pasien selama 0,0052
21 dilakukan
Melakukantindakan
konsultasikeperawatanspesifik sesuai kasus
keperawatan dan kolaborasi dan 0,0048
dengan
kondisi pasien perkembangan pasien sesuai dengan
22 dokter
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk
kondisinya 0,008
meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
23 Melakukan pendidikan Kesehatan pada kelompok dalam upaya 0.0031
promotif
24 (pengunjung dan petugas)
Melakukan evaluasi L keperawatan pada Keluarga 0,005
tindakan
a Kelengkapan Pengisisan Flowsheet
b Kelengkapan Pengisisan status biru
26 Melakukan rujukan keperawatan 0,0042
27 Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0,0162
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan
28 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0,004
keperawatan
29 shif/ unit/ fasilitas
Melakukan kesehatan
pemberian penugasan perawat dalam rangka 0,006
melakukan fungsi ketenagaan perawat
30 Melakukan preseptorship / mentorship dlm fungsi 0,016
ketenagaan perawat (L)
31 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0,017
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan
32 Melakukan penilaian status neurologis keperawatan(L)
33 Melakukan konseling pada pasien
34 Memberikan motivasi spiritual
35 Memberikan terapi obat narkotika
36 Melakukan koordinasi dengan penunjang medik
37 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostik
Memberikan trainning dan bekerja sama dengan diklat
38 keperawatan
Memberikan trainning dan bekerja sama dengan diklat
39 rumah sakit
40 Pencabutan sheet arteri dan vena
41 Pemberian adrelinaline via ETT
42 Pemberian obat pre medikasi sedasi dan hipnotik
Pemberian Obat Dan Cairan Via Syringe Pump Dan Infus
43 Pump
44 Perawatan Jenazah
45 Menyiapkan Tempat tdur Lengkap Untuk Pasien Baru
46 Dinas Sore
47 Dinas Malam
48 Katim ceklist
49 Kepala Ruangan ceklist
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf Karu

Point
1 2 3 4
TJ Penuh
TJ Penuh
TJ Setengah
1
1
1
1
6
3
2
2
2
3
3
2
4
3
6
4
2
3
1
2
2
1
1
6
6
4
1
1
2
2
2
2
2
1
2
1
1
2
2
1
1
6
2
2
1
1
2
4
3
4
1
1
1
1
1
1
5
5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
3
4
4
2
3
5 6 7 8 9
Log Book PK III Ners ( Ahli Muda)ICU
BULAN :
Tanggal
10 11 12 13 14
ers ( Ahli Muda)ICU
LAN :
Tanggal
15 16 17 18 19
20 21 22 23 24
25 26 27 28 29
Padang,
Karu ICU
30 31 JML Point
NAMA : Ns Kemala Dewi, S.Kep
NIP : 197405142001122003
PANGKAT/GOLONGAN : PEMBINA-IV/A
JABATAN / Target : 1089
1
L
TJ Penuh
NO AK
MR
TJ Penuh
TJ Setengah
1 Merumuskan diagnosis keperawatan Aktual/ risiko/ 0,0042 1

2 potensial
Menyusun/ rencana
Wellinestindakan
Kelompokkeperawatan pada 0,0087 1
3 kelompok( merumuskan, menetapkan
Melakukan komunikasi terapeutik tindakan)
dalam pemberian asuhan 0,006 1
4 keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang komplek 0,0084 1
a pada area medikal
Melakukan bedah
pengelolaan pasien dengan ventilasi mekanis 6
b invasif
Perawatan ETT/PDT/tarakeostomie 3
c Perawatan Luka/redresing 2
d Pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan labor/ 2
e crossmath
Pengambilan sampel untuk kultur 2
f Tranfusi darah/Albumin 2
g Pemberian obat parenteral/oral ( infus Pump , syringe 3
h pump)
Inhalasi dan Suction pasien dg venti 3
i Pemasangan/Perawatan Infus /NGT 2
j Merangkai dan kalibrasi ventilator 4
k Persiapan intubasi /ektubasi 3
l Menajemen ventilasi mekanis meliputi modus dan penyapihan 6
m Pengeloaan pasien dengan resusitasi otak 6
n Monitoring haemoninamik( CVC,Arteri Line dan Swan Gant 3
o Melakukan pemantauan capnografi 1
5 Melakukan perawatan luka/ CDL 0,012 2
6 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0,0044 1
7 rangka melakukan
Melakukan upaya
tindakan preventif pada kondisi gawat
keperawatan 0,0111
a darurat/ bencan/kritikal
Melakukan pengelolaan kardioversi dan defibrilasi/ RJP 6
8 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan 0,004 1
9 keperawatan
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0,0087 1
a intervensi pembedahancvc/arteri
Persiapan pemasangan pada tahap
linepre/intra/ post operasi 4
b Persiapan Tapping/WSD 3
10 Memberikan
Memberikan dukungan
perawatan/pada
fasilitas kebutuhan
pasien spiritual
dalam rangka pada
perawatan 0,0093
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 1
11 paliatif
pelayanan
Melakukankeperawatan
tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0,0086 1
12 nutrisi 0,0054 1
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
13 eliminasi 0,006 1
14 Mobilisasi 0,0045 1
15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirah 0,004 1
16 kebersihan diri 0,003
a Memandikan pasien terpasang alat invasif 6
b Oral Hiegine pasien terpasang ETT 2
c Vulva /penis hiegine 2
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa 0,0057 1
18 nyaman
Melakukan danupaya
peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0,003 1
19 standar pada pasien / petugas/ pengunjung
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks sebagai upaya 0,006
pencegahan
Melaksanakan infeksi
pemberian terapi oksigen dengan oksigen aliran 1
a tinggi (HFNC) 4
Melakukan pemberian terapi oksigen dengan spontaneus
b breathing tube/SBT 4
20 Melakukan pemantauan / penilaian kondisi pasien selama 0,0078 1
21 dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengankasus dan 0,0072 1
kondisi
dokter pasien perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
22 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0,003 1
23 Melakukan manajemen infection Control Assesment (ICRA) 0,006 1
24 sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
Menyusun rencana strategis bidang keperawatan (D) 0,009 1
25 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat(D) 0,008 1
26 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0,006 1
27 shif/ unit/ fasilitas kesehatan
Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat 0,011 1
28 dalam proses rekruitmen
Melaksanakan dan seleksi
evidence based perawat(L)
practice dalam kegiatan 0,015 1
29 peningkatan mutu dan pengembangan
Melakukan kredensialing perawat pelayanan 0,035 1
keperawatan (Hasil)
30 Melakukan preseptorship dan mentorship dalam fungsi 0.024 1
Melakukan Pengawasan / pengendalian / monev terhadap 0,017 1
32 program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0,015 1
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
33 Melakukan pengeloaan trapi trombolitik
pelayanan keperawatan 6
34 Melakukan pemberian obat induksi anestesi 6
35 Melakukan pemantauan pacu jantu jantung PPMTPM 6
7 Katim Ceklist
8 Dinas Sore 2
9 Dinas Malam 3
Jumlah tindakan
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf Karu
Pengelola perawatan ICU Green

Log Book PK IV Ners ICU
Tanggal
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
P P L P P p P P P P L
01.16.44.89
01.07.63.13
01.16.32.31
01.16.48.05 * 01.16.27.44
01.16.49.90 *01.16.32.77
01.16.21.06
01.15.27.70
01.15.99.79
01.15.27.70
2 2 1 2 3
2 2 1 2 3
2 2 1 2 3
2 2 1 2 3
6 12 6 6 18
3 6 3 3 9
2 2 2 6
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2
6 6 3 3 3
3 3 3 3 3
2 2 4 2
4
6 12 6 6 6
3 6 3 6 9
2
2 2 2 2 3
2 2 1 2
2 2 1 2 3
4
2 2 1 2 3
1 1
1 2 1 2 3
2 2 1 2 3
1 2 1 2 3
2 2 1 2 3
6 12 6 12 6
2 4 2 4 2
2 4 2 4 2
2 2 1 2 3
2 2 1 2 3
2 2 1 2 3
2 2 1 2 1
2 2 1 1 1
ulvy Nila nila Yesi Yesi Yesi

80 107 62 91 122
☑️ ☑️ ☑️ ☑️ ☑️
lisa lisa lisa lisa lisa
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML Point
Padang,
Karu ICU TULIP
Keterangan
BULAN :
NAMA : ULVY RAHMAH
NIP : 198907072010122001
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TINGKAT I/ III.B
JABATAN /TARGET : PERAWAT MAHIR /788

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ∑poin ∑AK
Daftar dinas
P P P S S L CUTI L
MR Pasien
01.15.27.70
01.16.39.92
01.15.93.72
01.15.27.70
01.16.48.05 01.16.46.25
TJ Penuh
TJ Penuh
TJ Setengah
01.16.21.06
01.16.21.06
01.16.39.92
Dinas Sore/Dinas Malam 2/3 2 2 4

dasar pada keluarga
0
Flowsheet dan Status biru) 3 3 6 3 6 6 24
b Pengkajian penggunaan restrain 1 1 2 1 4 2 10
1 1 2 2 2 2 9
pasien 1 1 2 1 2 2 8
asesmen awal dan asesmen ulang
jatuh
Melakukan pengkajian terhadap 1 1 2 1 2 2 8
f nyeri/menajemen nyeri 1 1 2 1 2 2 8
Penilaian tingkat kesadaran /GCS
g 1 1 2 2 2 2 9
Penentuan diagnosis keperawatan
h 1 1 2 1 2 2 8
i Penentuan rencana asuhan 1 1 2 1 2 2 8
keperawatan
j Melakukan discharge planing 1 1 1
2 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0021
dalam pemberian asuhan
keperawatan 0
a
Konseling 1 0
b
Melakukan edukasi
Mengidentifikasi keluarga penkes
kebutuhan 1 1 1 2
c pada individu 1 2 1 3
3 Melaksanakan imunisasi pada 0,002 1 0
4 individu
Melakukan dalam rangka
restrain melakukan
pada individu 0,002 1 1 2 1 1 1 6
upaya preventif
5 dalam rangka penggunaan
Memfasilitasi melakukan upaya
pelindung 0,002
preventif pada individu
1 1 2 1 2 1 7
6 Melakukan range of motion (ROM) 0,002
pada pasien dengan berbagain
0
a Melakukan ROM aktif 1 0
b Melakukan ROM pasif 1 1 1 1 3
7 Melatih mobilisasi pada pasien 0.002
dengan berbagai kondisi dalam
rangka melakukan upaya rehabilitatif
pada indifidu 1 1 1 1 1 4
8 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0019
0
Rebreathing mask
2 0
Non Rebreathing mask 2 4
2 2
pada kondisi gawat darurat/
bencana / kritikal 0
Air way manajemen ( Bagging/Bag
a valve Mask ) 2 2 2 2 6
Melakukan pembebasan jalan nafas:

b melakukan pemasangan OPA 2 2 2 2 6
c 2 0
Perekaman EKG
d 2 0
10 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0029
yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi
2 2 2 2 2 2 10
11 Melakukan intervensi keperawatan 0,0047
medikal bedah
0
a Persiapan Intubasi 2 2 2
c kalibrasi vetilator 2 2 2 4
d Menyiapkan Bed Side Monitor 2 2 2 2 2 8
e invasif 3 3 3 3 9
f Perawatan ETT 1 1 1 1 1 4
g terpasang alat invasif 1 1 1 1 1 2 6
Pengambilan sample
h labor/kultur/crossmacth 1 1 1 1 1 4
Pemberian transfusi darah ,albumin
dan Monitoring efek samping
i 1 1 1
j Koreksi cairan dan eletrolit 1 1 1 2 2 1 7
k Perawatan Catheter urine/irigasi 1 1 1 1 3
kateter
l 1 1 1 1 1 1 5
m Parenteral nutrisi 1 1 1 1 2 2 7
n /IC dan hight alert 1 1 1 1 2 2 7
o Memasang infus pump / syring pump 1 1 1 1 2 2 7

p fisioterapi dada 1 1 2 2 5
Manajemen pasien syok anafilaktik
q dan alergi 1 0
Memasang infus dengan /tanpa
r penyulit 1 0
Melakukan manajemen jalan nafas
s dengan menggunakan suction 1 1 2 1 2 2 8
t Pengambilan sampel darah melalui 1 1 1
intravena
Mengambil sampel darah melalui
u AL,CVC 1 1 1 2
v Melakukan latihan batuk efektif 1 0
Mengobservasi dan monitoring resiko
w perdarahan 1 1 1 1 1 2 6
post operasi ( CVC, Trakeostomi,WSD)
2 2 2 2 2 2 10
dalam rangka melakukan perawatan
paliatif 1 1 1 1 3
14 Memberikan dukungan / fasilitas 0.005
ajal dalam pelayanan keperawatan
1 1 1 2
pemenuhan kebutuhan nutrisi
0
a
Memasang NGT 1 0
b Memberi makan melalui NGT 1 1 1 1 1 1 5
c Memberi makan melalui oral 1 0
d Memberikan nutrisi melalui parentral/
TPN 1 1 1 1 1 2. 4
e Manajemen mual muntah 1 1 1 1 1 4
0
Menghitung balance cairan
a 1 1 2 1 2 2 8
b Melakukan resusitasi cairan 1 1 1 2 2 1 7
c Memasang keteter 1 0
Membantu pasien eliminasi BAB/BAK
d 1 1 1
Melakukan transfer padaMobilisasi
pasien
a pemenuhan
dengan penyulit
kebutuhan
1 1 1
b Memindahkan pasien dari tempat 1 1 1 1 3
c tidur ke brangkar/kursi
Mengatur posisi pasien:roda
sim;atau
miring 1 1 1 2 2 2 8
sebaliknya , ambulasi
Melakukan pasien untuk
d kanan/kiri posisi semi fowler
pelaksanaan CT scan/MRI/ Rongent 1 1 1
18 Melakukan tindakan keperawatan 0,0010 1 1 2 2 2 2 9
Melakukan tindakan istirahat dan
keperawatan 0,0039 0
tidur
a Melakukn Personal hygiene pada 1 1 1 1 2 2 7
diri
b pasien critikal
Melakukan oral hygiene pada pasien 1 1 1 1 2 5
20 kritikal
Melakukan tindakan keperawatan 0,0010 1 1 1 1 2 2 7
Melakukan massage padarasa nyaman
kulit yang 0.0015 1 1 1 1 3
22 tertekan
Melakukan perawatan luka 0,0063 0
b Perawatan Arteri Line 2 2 2 4
c Perawatan WSD 2 0
d Perawatan Trakeostomi 2 2 2
e Perawatan Luka Post OP 2 0
f Perawatan luka Dekubitus grade I-II 2 0
g Perawatan luka bakar grade I-II 2 0
Perawatan drain/aff drain /aff
h heacting 2 0
i Perawatan stoma 2 0
23 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0020 1 1 2 1 2 2 8
keperawatan
24 Melakukan penerimaan pasien baru 1 1 1 2
25 Melaporkan insiden KTC / 1 0
Jumlah poin 52 79 60 77 82 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 350
Katim * * * * *
Paraf Katim
PJ SDM dan Pelayanan Perawatan IRI Padang,

Kepala Ruangan ICU
Keterangan
NAMA : Haidha Ulfa Hanum
NIP/NIK : 41561819930624201710397
PANGKAT/GOLONGAN :-
Tanggal
URAIAN KEGIATAN AK Point
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 jlh Poin Keterangan
Daftar dinas P P S S M L L P S S M M L L
01.16.13.37
01.15.27.70
01.16.21.06 01.15.93.72 01.15.99.79

01.07.63.13
01.15.27.70 01.16.39.92 01.07.07.30

TJ Penuh
NO
TJ Penuh
MR Pasien
TJ Setengah
01.16.21.06
Dinas Sore/Dinas Malam 2/3 2 01.16.39.92

2 3
0,002
Melakukan pengkajian keperawatan
1
dasar pada keluarga
Assesment ulang rawat inap
a Flowsheet dan Status biru) 3 3 3 6 6 6
b Pengkajian penggunaan restrain 1 1 1 3 1 2

1 1 1 3 2 2
pasien 1 1 1 2 2 2
asesmen awal dan asesmen ulang 1 1 1 3 2 3
jatuh
Melakukan pengkajian terhadap

f 1 1 1 3 2 2
nyeri/menajemen nyeri
2 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0021 1 1 1 2 2 3

3 dalam pemberian
Melaksanakan asuhanpada
imunisasi kep 0,002
individu dalam rangka melakukan 1
upaya preventif
4 Melakukan restrain pada individu 0,002

1 1 1 1 1 2
5 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 1
6 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 1
7 pada pasien dengan
Memberikan berbagain
oksigenasi sederhana 0,0019
Rebreathing mask 2

Non Rebreathing mask 2 2 2 2 2

pada kondisi gawat darurat/ bencana /
a Air way
kritikal
manajemen ( Bagging/Bag 2 2
valve Mask pembebasan
Melakukan ) jalan nafas:
b 2
melakukan pemasangan OPA
c 2
d Perekaman EKG 2 2
9 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0029 2 2 2 2 2 2
yang tenangintervensi
10 melakukan dan amankeperawatan
dan bebas 0,0047
risiko penularan
spesifik yang infeksi pada area
sederhana
Persiapan Intubasi
a medikal bedah 2 2
c kalibrasi vetilator 2 2
d Menyiapkan Bed Side Monitor 2 2

e invasif 3 3 3
g terpasang alat invasif 1 1 1
Pengambilan sample
h labor/kultur/crossmacth 1 1
Pemberian transfusi,darah ,albumin

i dan Monitoring efek samping 1
j Koreksi cairan dan eletrolit 1

Perawatan Catheter urine/irigasi
k kateter 1 1 1
l 1 1 1 2 2 2

n 1 1 2 3 2 3
dan hight aller
o Memasang infus pump / syring pump 1 1 1 3 2 3

p fisioterapi dada 1 1 1 1 1 2
q Manajemen pasien syok anafilaktik
r Melakukan Range of Motion pasif 1

post operasi ( persiapan PDT) 2

dalam rangka melakukan perawatan 1
paliatif
ajal dalam pelayanan keperawatan 1

Melakukan tindakan nutrisi
keperawatan 0,0021
a Menghitung balance cairan 1 1 1 3 2 2

b Melakukan resusitasi cairan 1 1 1 2 2 2
pemenuhan kebutuhan Mobilisasi
1

pemenuhan kebutuhan istirahat dan
tidur 1 2

diri
a Melakukn Personal hygiene pada

pasien critikal 1 1 1
b Melakukan oral hygiene pada pasien
kritikal 1 1 1 1
19 Melakukan tindakan keperawatan 0,0010 1 1 1 1 1 1

20 pemenuhan kebutuhanluka
Melakukan perawatan rasa nyaman 0,0063
a Perawatan Luka CVC 2 2 2
c Perawatan WSD 2
f
Perawatan luka Dekubitus grade I-II 2
21 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0020
keperawatan 1 1 1 3 2 3
22 Melakukan persiapan pre-operatif:
skin prep 1
23 Melakukan penerimaan pasien baru
1 1 1 1
24 Melakukan ambulasi pasien untuk
pelaksanaan CT scan/ MRI 1
25 Mengobservasi dan monitoring resiko

perdarahan 1
26 Melaporkan insiden KTC /

KTD/KPC/KNC/ sentinel 1
Jumlah Point 34 42 48 43 49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Katim ceklist
Amel
Amel
Ulvy
Tika
Eka
Paraf Katim

Karu ICU
Ns. Deliwati, S.Kep Ns. Lisa Afriani, S.Kep

BULAN :
NAMA : Dwi Kartika
NIP : 199010242014022001
PANGKAT/GOLONGAN : Perawat Mahir/IIIa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 jlh Poin Keterangan
Daftar dinas P M M L L P
MR Pasien 0 0
1 1
TJ Penuh
1
01.07.63.13
1
01163231
6 5
1 2
3 7
3 7
7 0
0
1
TJ Penuh 1
6
4
0
3
4
TJ Setengah
01.16.39.92
01.6.27.44
Dinas Sore/Dinas Malam 2/3 3 3

dasar pada keluarga
1 2 2 1

Flowsheet dan Status biru) 3 3 6 6
3
b Pengkajian penggunaan restrain
1 1 2 2
2
1 1 2 2
2
pasien 1 1 2 2
2
asesmen awal dan asesmen ulang 1 1 2 2
jatuh 2
Melakukan pengkajian terhadap
f nyeri/menajemen nyeri 1 1 2 2
2
2 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0021 1 1 2 2 2
3 dalam pemberian
Melaksanakan asuhanpada
imunisasi kep 0,002
individu dalam rangka melakukan
upaya preventif
4 Melakukan restrain pada individu 0,002

1 1 2 1
2
5 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 1 1 1 1 1
6 diri dari stressor
Melakukan rangepada kelompok
of motion (ROM) 0,002
dalam rangkadengan
melakukan upaya 1 1 1
7 pada pasien
Memberikan berbagain
oksigenasi sederhana 0,0019
Rebreathing mask 2

Non Rebreathing mask 2 2 2

pada kondisi gawat darurat/ bencana /
a Air way
kritikal
manajemen ( Bagging/Bag 2 2
valve Mask pembebasan
Melakukan ) jalan nafas:
b 2 2
melakukan pemasangan OPA
c 2
d Perekaman EKG 2
9 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0029 2 2 2 2 2
10 yang tenangintervensi
melakukan dan amankeperawatan
dan bebas 0,0047
risiko penularan
spesifik yang infeksi pada area
sederhana
Persiapan Intubasi
a medikal bedah 2
c kalibrasi vetilator 2
d Menyiapkan Bed Side Monitor 2

e invasif 3 3
f Perawatan ETT 1 1
g terpasang alat invasif 1 1
Pengambilan sample
Pemberian transfusi,darah ,albumin
i dan Monitoring efek samping 1
j Koreksi cairan dan eletrolit 1 1

Perawatan Catheter urine/irigasi
k kateter 1 1
l 1 1

n 1 1
dan hight aller
o Memasang infus pump / syring pump 1 1

p fisioterapi dada 1 1
q Manajemen pasien syok anafilaktik
r Melakukan Range of Motion pasif 1 1

post operasi ( persiapan PDT) 2 1

dalam rangka melakukan perawatan 1
paliatif
ajal dalam pelayanan keperawatan 1

Melakukan tindakan nutrisi
keperawatan 0,0021
a Menghitung balance cairan 1 1 1 2

b Melakukan resusitasi cairan 1 1 1 2
pemenuhan kebutuhan Mobilisasi
1 1

pemenuhan kebutuhan istirahat dan
tidur 1 1 1 1

diri
a Melakukn Personal hygiene pada

pasien critikal 1 1
b Melakukan oral hygiene pada pasien
kritikal 1 1 1 1
19 Melakukan tindakan keperawatan 0,0010 1 1
20 pemenuhan kebutuhanluka
Melakukan perawatan rasa nyaman 0,0063
c Perawatan WSD 2
e Perawatan Luka Post OP
2
f
Perawatan luka Dekubitus grade I-II 2

21 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0020
keperawatan 1 1 1 1
1
22 Melakukan persiapan pre-operatif:
skin prep 1
23 Melakukan penerimaan pasien baru
1
24 Melakukan ambulasi pasien untuk
pelaksanaan CT scan/ MRI
1
25 Mengobservasi dan monitoring resiko
perdarahan
1
26 Melaporkan insiden KTC /
1
Katim
ceklist
Jumlah Point 38
37 38 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sandra
Amel
Yessi
ulvy
Paraf Katim
Validasi Karu
☑️ ☑️ ☑️ ☑️
Paraf Karu lisa lisa lisa lisa

Karu ICU
BULAN :
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JLH POIN KETERANGAN
Dinas M L S S L p p p p p m L L
01.16.39.92
01.07.63.13
01.15.99.79
01.16.39.92
01.07.07.30.
TJ Penuh
*01.16.27.44
*01.16.32.77
01.16.39.93
01.16.41.07
TJ Penuh
MR pasien
*01.15.99.79
TJ Setengah
01.15.27.70
01.15.99.79
01.15.27.70
2 3 2 2 3
2 Melakukan upaya promotif pada individu 0,004 1 2 2 3 3
3 dalam pelayanan
pasien sesuai 0,006 1 2 3 2 3 3
4 kondisinya dalam
melakukan upaya
keperawatan
medikal bedah
1
tranducer 1 1 1
1
gastrostomy tube
2
2
alert 2 4 4 2 2
e.
2 4 2 2 2
1
sentral 2 2 1
g.
4 2 2 2
h.
2 2 2 2
2
terpasang ett
1
monitor 2 2 2 3 3
2
1
Arteri line
1
intrevena 2 3 2 3 3
1
syringe pump 2 3 2 3 3
o.
2 3 2 3 3
p.
2
Jackson Reeze
2
2
Haemodialisa
2
Endo Tracheal Tube (ETT)
u.
v. Penilaian tingkat kesadaran (GCS) 1 2 3 2 3 3
pasien denganpasien
Menyiapkan intervensi
untukpembedahan
tindakan
a. pada tahap pre/ intra/ post operasi 2
pemasangan CVC untuk tindakan
Menyiapkan pasien
b. 2
intubasi
c. 2
ekstubasi
a. dalam rangka melakukan perawatan
Mampu melakukan/ menyajikan
paliatif 1
tindakan paliatif terhadap nyeri


1
3 2 2 2
Melakukan tindakan istirahat dan tidur
keperawatan 0,0077
a. pemenuhan
alat invasif 3 6 6
b. Melakukn Personal hygiene pada pasien 1 2 2
c. critikal
Melakukan oral hygiene pada pasien 1 2 2
13 kritikal
a. Pemasangan Blanketrol 1
a. Perawatan Luka CVC 2
b. Perawatan Arteri Line 2
c. Perawatan WSD 2
e. Perawatan Luka Post OP 2
f. Perawatan CDL 1
terminal 0,006 1
dan albumin 2 1 2
18 keperawatan
kasus khusus high care
19 Mampu menegakkan diagnosa 1
20 keperawatan
Mampu pada kasus:
merancang edukasiintensif
buat 1
21 care/kasus
planning,
Mampu melakukan analisa kebutuhan 1
22 dan presentasi)
tindakan suction
Mampu melakukan pemberian 1 2 2 2 2
24 menganalisa hasil
Keperawatan
Mampu Melakukan AGD dan analisa 1 2 3 2 2 2
Membuat
hasil investigasi sederhana dari 1
25
Laporan
26 1
masalahmelakukan
27 Mampu mengidentifikasi jenis 1 2 3 2 3 3
kasus khusus
29 Mampu
masalahmelakukan
area
sentinel
Katim
Ceklist v √ √ √ √
Jumlah tindakan
Paraf Katim 50 0 65 52 0 68 66 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Validasi Karu
☑️ ☑️ ☑️ ☑️ ☑️

Karu ICU
BULAN :
NAMA : Sandra Marissa
NIP : 2E+17
PANGKAT/GOLONGAN :
Dinas M M L P L P S M M L L P
01.16.13.37
01.16.39.9201.07.63.13
01.16.39.9201.15.27.70
01.16.39.92
01.16.49.9001.16.39.92
01.16.44.89
MR pasien
*01.16.12.52
01.16.27.44
2 2 2 2 2
2 Melakukan upaya promotif pada individu 0,004 1 1 1
3 dalam pelayanan
4 kondisinya dalam
melakukan upaya
keperawatan
medikal bedah
1
tranducer
1
gastrostomy tube
2
2
alert 4
e.
2 4 4 4
1
sentral 1 1 1 1
g.
4 4 2
h.
4 4 4 4
2
terpasang ett
1
monitor 2 2 2 2 3
2
1
Arteri line
1
intrevena 2 2 2 2 3
1
syringe pump 2 2 2 3
o.
1 2 2 2 3
p.
2
Jackson Reeze
2
2
Haemodialisa
2
u.
v. Penilaian tingkat kesadaran (GCS) 1 1 1
pasien denganpasien
untuk tindakan
pemasanganpasien
b. 2 2
intubasi
c. 2
ekstubasi
a. dalam
Mampu
tindakan paliatif terhadap nyeri


1
b. Pemberian total parenteral nutrisi 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 3
keperawatan 0,0077
a. pemenuhan
alat invasif 3 6 3
c. critikal
13 kritikal
a. Perawatan Luka CVC 2 4 2
c. Perawatan WSD 2
d. Perawatan Trakeostomi 2 2 2
f. Perawatan CDL 1
h. Aff vena central line 1 1
terminal 0,006 1
dan albumin
4 2 2
18 keperawatan
19 Mampu menegakkan diagnosa 1 2 2 2 2 2
20 keperawatan
edukasiintensif
buat 1
21 care/kasus
planning,
Mampu melakukan analisa kebutuhan 1 1 2 2 2 3
22 dan presentasi)
tindakanmelakukan
suction
Mampu pemberian 1 1 2 1
24 menganalisa
Keperawatan hasil
Mampu Melakukan AGD dan analisa 1 2 2 2 2 1
hasil 1
25
Laporan
26 1
masalahmelakukan
27 Mampu mengidentifikasi jenis 1 2 2 2 2
kasus khusus
29 Mampu
masalahmelakukan
area
sentinel
Katim
Ceklist
Jumlah Point
46 65 0 59 0 57 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sandra
Sandra
Sandra
Sandra
Sandra
Paraf Katim
Validasi Karu
☑️ ☑️ ☑️
Paraf Karu lisa lisa lisa

Karu ICU
BULAN :
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
Dinas CT CT CT L L
P
P
L
01.07.63.13
TJ Penuh
01.16
TJ Penuh
MR pasien
TJ Setengah
01.16.27.44
2
2 Melakukan upaya promotif pada individu 0,004 1 2
3 dalam pelayanan
4 kondisinya dalam
melakukan upaya
keperawatan
medikal bedah
1
tranducer
1
gastrostomy tube
2
hipovolemik 2
2
alert 2 2
e.
2 2
1
sentral 1 1
g.
2
h.
2
terpasang ett
1
monitor 1
2
1
Arteri line
1
intrevena 1 1
1
syringe pump 2 2
o.
1 1
p.
2
Jackson Reeze 2 2
2
ventilator 2 2
2
Haemodialisa
2
u.
v. Penilaian tingkat kesadaran (GCS) 1 2 1
pasien denganpasien
Menyiapkan intervensi
untukpembedahan
tindakan
pemasangan CVC untuk tindakan
Menyiapkan pasien
b. 2
intubasi
c. 2
ekstubasi
a. dalam rangka melakukan perawatan
Mampu melakukan/ menyajikan
paliatif 1
tindakan paliatif terhadap nyeri 2 2

1
1
infuse pump 1 2
a. Melakukan balance cairan 1 2 1
2 1
Melakukan tindakan istirahat dan tidur
keperawatan 0,0077 1
a. pemenuhan
alat invasif 3 3 3
c. critikal
13 kritikal
a. Pemasangan Blanketrol 1
c. Perawatan WSD 2
f. Perawatan CDL 1
terminal 0,006 1
dan albumin
17 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0040 1 1
18 keperawatan
kasus khusus high care 1 1
19 Mampu menegakkan diagnosa 1 1 1
20 keperawatan
Mampu pada kasus:
merancang edukasiintensif
buat 1 1 1
21 care/kasus
planning,
Mampu melakukan analisa kebutuhan 1 1 1
22 dan presentasi)
tindakan suction
Mampu melakukan pemberian 1 1 1
24 menganalisa hasil
Keperawatan
Mampu Melakukan AGD dan analisa 1 1
Membuat
hasil investigasi sederhana dari 1
25
Laporan
26 1
masalahmelakukan
27 Mampu mengidentifikasi jenis 1 1 1
kasus khusus
28 pelanggaran etik dan penyelesaian 1 1 1
29 Mampu
masalahmelakukan
etik konseling sesuai 1 1 1
area
sentinel
Katim
Ceklist
sandra
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf Karu

Karu ICU
NAMA : Rahmatika elysyah
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
Dinas L L S Ct M M L S P P
01.16.41.07
01.16.48.0501.15.99.79
01.16.27.44
*01.15.99.7901.15.93.72
*01.05.27.70
MR pasien
*01.16.49.90
2 2 3
2 Melakukan upaya promotif pada individu 0,004 1
3 dalam pelayanan
pasien sesuai 0,006 1 3 2 3
4 kondisinya dalam
melakukan upaya
keperawatan
medikal bedah
1
tranducer 2 1
1
gastrostomy tube
2
hipovolemik 4 2 4
2
alert 4 2
e.
5
1
sentral 1 2 3
g.
2 4 6
h.
4 4 4
2
terpasang ett
1
monitor 3 3 3
2
1
Arteri line 1
1
intrevena 2 3 3
1
syringe pump 3 3 3
o.
3 3 3
p.
Spontaneus Breathing Tube 2
2
Jackson Reeze
2
ventilator 6 4 6
2
Haemodialisa
2
u.
1
v. Penilaian tingkat kesadaran (GCS) 1 2 3 3
pasien denganpasien
untuk tindakan
pemasanganpasien
b. 2
intubasi
c. 2
ekstubasi
a. dalam
Mampu
tindakan paliatif terhadap nyeri 1 3 3


1
infuse pump 3 1 1
b. Pemberian total parenteral nutrisi 1 2 2 2
a. Melakukan balance cairan 1 3 3 3
2 2
11 Melakukan tindakan keperawatan 0,0020 1 2 2 3
keperawatan 0,0077
a. pemenuhan
alat invasif 3
b. Melakukn Personal hygiene pada pasien 1
c. critikal
13 kritikal
c. Perawatan WSD 2
f. Perawatan CDL 1
terminal 0,006 1
dan albumin
2 1
17 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0040 1 2 2 3
18 keperawatan
19 Mampu menegakkan diagnosa 1 2 2 3
20 keperawatan
edukasiintensif
buat 1
21 care/kasus
planning,
Mampu melakukan analisa kebutuhan 1 3 3
22 dan presentasi)
tindakanmelakukan
suction
Mampu pemberian 1 3
24 menganalisa
Keperawatan hasil
Mampu Melakukan AGD dan analisa 1 3 3
hasil 1
25
Laporan
26 1
masalahmelakukan
27 Mampu mengidentifikasi jenis 1 3 2 3
kasus khusus
29 Mampu
masalahmelakukan
area
sentinel
Jumlah Poin
33 74 64 86
Katim
Ceklist v v v
Paraf Katim
Validasi Karu
Paraf Karu

Karu ICU

Logbook Februari 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Logbook Februari 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NAMA :

A Mengisi Absensi Ruangan

Ns. Deliwati, S.Kep

NO URAIAN KEGIATAN AK Point Tanggal

a Assesment ulang rawat inap

a Melakukan ROM aktif 1

a Melakukan pemberian Oxygen melalui

Melakukan pembebasan jalan nafas:

o Memasang infus pump / syring pump 1

Menghitung balance cairan

PJ SDM dan Pelayanan Perawatan IRI Padang,

1150140 *01163277 1164805

a. Memberikan cairan menggunakan

Paraf Karu lisa lisa lisa lisa lisa

Pengelola perawatan IRI Padang,

Dinas Sore/Dinas Malam 2/3

Air way manajemen ( Bagging/Bag valve

b Resusitasi Jatung Paru ( RJP) 2

7 melakukan intervensi keperawatan 0,0019

Koreksi cairan dan eletrolit

n Memberikan obat melalui IM/IV/SC 1

o Memasang infus pump / syring pump 1

Melakukan Range of Motion pasif

8 Melakukan tindakan keperawatan pada 0,0017

9 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 1

b Perawatan Arteri Line 2

e Perawatan Luka Post OP 2

Pengelola perawatan IRI

01.15.01.40 01.15.99.79 01.16.49.90

b Resusitasi Jatung Paru ( RJP) 2

o Memasang infus pump / syring pump 1

9 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 1 1 1 1

e Perawatan Luka Post OP 2

Paraf karu lisa lisa lisa lisa

Pengelola perawatan IRI Padang,

c Pengkajian penggunaan restrain 1

Mengkaji / menghitung balance cairan

2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0,0008

3 Memfasilitasi penggunaan alat alat 0,001

5 Melakukan tindakan keperawatan pada 0,0043

b Resusitasi Jatung Paru ( RJP) 2

7 melakukan intervensi keperawatan 0,0019

Menyiapkan Bed Side Monitor

Pemberian transfusi dan Monitoring efek

Koreksi cairan dan eletrolit

n Memberikan obat melalui IM/IV/SC 1

o Memasang infus pump / syring pump 1

Pemberian Inhalasi Therapi dan fisioterapi

Melakukan Range of Motion pasif

9 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 1

b Perawatan Arteri Line 2

e Perawatan Luka Post OP 2

Pengelola perawatan IRI Padang,

5 Melakukan tindakan keperawatan pada 0,0043

Air way manajemen ( Bagging/Bag valve

Koreksi cairan dan eletrolit

o Memasang infus pump / syring pump 1

9 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 1 3 1 2 2

b Perawatan Arteri Line 2

e Perawatan Luka Post OP 2

Paraf Katim ameleka neri neri

Paraf karu lisa lisa lisa lisa

Pengelola perawatan IRI Padang,