LANGKAH-LANGKAH TINDAKAN CABG

NO Tindakan Alat-alat Penjelasan

1 Preparasi Kulit
1. kom kecil 2 Masukan Chlorexedinie 4% kedalam kom kecil+Aqua, dan tuang chorhedine 0,5% kedalam
2.bengkok 1 bengkok>tutupi tangan kiri dan kanan dengan duk steril>sabuni tubu pasien dengan tehnik dahulukan
tempat insisi dada sampai perut dg cara memutar,kemudian dari kaki ke arah atas paha, terahir area
3.duk kecil 2 genitalia > selanjutnya selesai disabuni maka lap menggunakan duk steril sedang panjang dengan cara
4.duk sedang 1 ditutup ke area yg disabuni dari atas ke baw ah kemudian di lap. Selanjutnya di lakukan preparasi
dengan chorhedine 0,5% dari area insisi dada, perut sampai ke seluruh ujung kaki belakang kaki paha
5.kassa steril 20 betis dengan cara kaki diangkat oleh sirkuler.
6. Chlorexedinie 4%
7. chorhedine 0,5%
8.Aqua bides 25 ml

2 Drapping dan setting
1.Set duk 2 underpad dibaw ah kedua kaki>plastic diatas underpad
>laken besar melebar diatas plastic>duk kecil untuk menutupi daerah genetalia>duk kecil untuk
2.Pelastik steril 4 membungkus kedua telapak kaki mata kaki terlihat>lalu plastik di kanan kiri dan di atas kepala
3.Obside panjang 2 pasien>laken besar melebar di atas kepala pasien 1 > Laken besar memanjang di kanan kiri pasien>
Lake besar ke 2 menutupi kepala pasien melebar>memasang obside panjang dari atas sampai kaki >
Pasang Slendang>Pasang sarung suction, diatermi, w all suction, connecting blow er, dan tip cleaner
-Dekatkan peralatan dan meja operasi.

Silk 1 untuk maker, mess untuk melakukan sayatan, diatermi untuk ekpos dan mengurang perdarahan
dengan membakar pembulu darah keci, kassa untuk deper dan membersiahkan area insisi dari darah,
3 Insisi kulit 1.silk 1 hak gigi akan di pegang oleh asisten untuk membuka lapang pandang.
2.diatermi 40 fulgurate
3.Kassa
4.Pisau 21
6.Hak gigi 1

Sternotomi saw Berikan saw sternotomi,ke operator>asisten berikan hak gigi untuk membuka lapang
4 Sternotomy
-Hak gigi 1 saw >menghentikan perdarahan setelah sternum terbelah berikan bone Wax dan diatermi 40 hak gigi
-bone w ax kassa lipat>kemudian berikan rektraktor octobes/cts
 bone w ax kassa lipat kemudian berikan rektraktor octobes/cts
-diatermi 40 fulgurate
-hak gigi 1
-kassa lipat
Retractor octobase terpasang/cts>berikan pinset debakay 1 dan diatermi 20 pada operator, dan pinset
5 Membuka perikard
debakey 2 pada asisten, siapkan juka suction dan kassa lipat bila perlu.
Pericardiotomy
-pasang retractor octobes/cts
-pinset debakey 3
-diatermi 20 fullgurate
-w all suction
Preparasi IMA Berikan IMA > pinset ditrich 1 dan diatermi dengan extender sedang pada operator> berikan klip kuning
6 Preparasi IMA
-Retractor IMA saat ada pembuludarah kecil yang akan di klip> sesekali berikan papaverin hangat untuk di siaramkan ke
-pinset ditrich 1 arteri IMA, berikan klip biru untuk klip ateri IMA dan berikan buldog dan gunting matzembum untuk
-diatermi 15 fullgurate (ganti ujung dengan sedang) memotong IMA, kemudian kassa basah papaverin untuk membungkus IMA
-handle klip kuning
-kasa lipat di lebarkan
-Handle klip biru
-Buldog
-Gunting metzembum
-Papaverin dalam spuit 20 cc + kasa basah
papaverin -

Needle holder + Polyester 3/0, pinset Aorta

7 Jahit Kanulasi
debakey ,snegel, gunting mayo,, -Berikan benag pertama Needle holder + Polyester 3/0 dengan dua needle holder dengan cara
(forhand-forhand)) dan pinset debakey kepada operator dan 1 debekey pinset kepada asisten, setelah
selesai berikan senegel pada asisten, gunting mayo untuk memotong benang, pean lurus untuk klem
snegel dan benang.
Benang ke 2 cukup berikan 1 needel holder+ Polyester 3/0 pada 1 jarum saja pada operator dengan
cara yang sama
RA (right atrium) :
-Needle holder + Polyester 2/0 dengan dua needle holder dengan cara (forhand-forhand)) dan pinset
debakey kepada operator dan 1 debekey pinset kepada asisten, setelah selesai berikan senegel pada
asisten, gunting mayo untuk memotong benang, pean lurus untuk klem snegel dan benang.
 Kanulasi aorta Gunting metzembum, pinset debakey blade 11/15
8
Kanul aorta lens klem/Tubing klem
Sabet (silk 1)
needle holder kasar+ silk 1
gunting mayo,klem 90 /right engle,
Kanulasi
Aorta :
-Berikan Gunting metzembum, pinset debakey operator akan membuka jaringan berlebih pada aorta>
kemudian blade 11/15 untuk penusukan aorta> berikan Kanul aorta dan operator akan memasukan kanul
ke aorta dan asisten akan mempiksasi dengan snuggel di sisi asisten dan sisi operator>berikan fiksasi
sabet silk 1 dg klem 90 dan berikan gunting mayo> kemudian berikan tubing klem/ lens klem operator
akan melakukan dairing> berikan needle holder kasar+ silk 1 untuk fiksasi terahir dan berikan gunting
mayo

RA :
-Blade 11, gunting metzembum, pinset debakey, kanul vena (tw o stage) no 31, lens klem
-sabet (silk 1) dengan cara hampir sama dengan kanulasi aorta.

Prepare jahitan plegic

9
-Needle holder + polyester 3/0 ,2 needle holder,
pinset debakey, snegel, gunting mayo, pean lurus
benang monofilamen 4/0 13mm
Berikan Needle holder + polyester 3/0 (2 needle holder (forhand-forhand)), pinset debakey kepada
operator, operator akan melakukan jahitan jarum petama dan kedua 1/2 lingkaran setelah selesai
operator akan mengklem ke 2 jarum dengan needle holder,kemudian berikan snegel, gunting mayo, pean
lurus kepada asisten, srub mengambil needle holder dan jarum yang sudah digunting

Ada operator menggunakan benang monofilamen 4/0 13mm

Memeriksa kepatenan IMA dan SVG Cek IMA Pada pemeriksaan ini pemberian alat harus memperhatikan apa yang dikerjakan operator, saat
10
-kasa lipat kasa hangat mengecek kasa liapat ditaruh dibaw ah IMA dan Vena, berikan diatrich,buldog, klip kuning untk menutup
-klip kuning cabang2 arteri dan Vena, benang 3/0 tanpa jarum untuk tegel dan sabet, berikan gunting pot scisor
-gunting pot untuk IMA dan Metzembum pada Vena.
-pinset ditrich

Cek SVG
-Vena
-buldog
-klip kuning
 klip kuning
-Mosquito
-benang 3/0 tanpa jarum
-pinset ditrich
-kasa lipat
-gunting metzembum
-gunting mayo

Kanulasi Cardioplegic Kanul plegic, pinset debakey Berikan kanul Antagrate dan pinset debekay kepada operator penutup jarum sudah dibuka,asisten akan
11
memegang dan melakukan fiksasi dengan snugale>selanjutnya operator akan menyambungkan tubung
antegrate dengan kanul.

CROSS KLEM ON CROSS KLEM ON

12
- Klem aorta
- Air dingin
- pasang taplak (kasa jahit 3) di sisi-sisi
- beri pack dingin )
- beri kasa kering

13 Anastomosis Anastomosis SVG distal Anastomosis SVG(jantung Kanan) Berikan

-Untuk membuka Koroner kanan :
Pinset Dietrich, blade 15, blade no 11, potts
scissors 60°, Potts scissors 90°, , blow er.
-Untuk membuka Koroner kiri :
Pinsetdietrich, blade no 15, blade no 11, potts
scissors 25°, potts scissors 120, , blow er
SVG :
-gastroviejo+prolane 7/0 10mm + pinset ring
-buties klem depan
-blow er
-cardiotomi suction
-air dingin dalam spuit 50 cc
-metzembum
-Cek anastomosis menggunakan spuit 20 cc
kasa jahit basah kepada operator untuk memposisikan jantung asisten akan menahan posisi jantung>
Berikan pinset dietrich dan mess no 15 untuk mebuka lemak jantung dan mess 11 untuk membuka
pembulu darah, kemudian berikan pot skisor 60 dan pott scissor 90 , dan berikan blow er untuk
membersihkan darah.> Berikan vena yang sudah di persiapkan. > Berikan gastroviejo dengan benang
7.0 PP dan pinset ring kepada operator, kemudian kelem dengan rubber shoe kemudian berikan jarum
ke dua, asisten akan memegang benang saat penjahitan, siram tangan aisten sesekali, gunakan blow er
co2 untuk membersihkan area jahitan, setelah selesai berikan asisten spuit 50 dengan vapaperin tips
untuk menyiram tangan operator saat pengikatan> setelah selesi berikan gunting mayo, scrub bersiap
mengambil benang dan jarum yg sudah di potong dan berikan buldok.
Anastomosis SVG(jantung kiri)
Berikan kasa jahit basah dan pinset dietruch kepada operator untuk memposisikan jantung asisten akan
menahan posisi jantung> Berikan pinset dietrich dan mess no 15 untuk mebuka lemak jantung dan mess
11 untuk membuka pembulu darah, kemudian berikan pot skisor 25 dan pott scissor 120 , dan berikan
blow er untuk membersihkan darah.> Berikan vena yang sudah di persiapkan. > Berikan gastroviejo
dengan benang 7.0 PP dan pinset ring kepada operator, kemudian kelem dengan rubber shoe kemudian
berikan jarum ke dua, asisten akan memegang benang saat penjahitan, siram tangan aisten sesekali,
 berikan jarum ke dua, asisten akan memegang benang saat penjahitan, siram tangan aisten sesekali,
Anastomosis IMA gunakan blow er co2 untuk membersihkan area jahitan, setelah selesai> berikan asisten spuit 50
-gastroviejo + prolane 8/0 10mm+ pinset ring dengan vapaperin tips untuk menyiram tangan operator saat pengikatan> setelah selesi berikan gunting
-buties mayo, scrub bersiap mengambil benang dan jarum yg sudah di potong dan berikan buldo
-blow er Anastomosis LIMA
-cardiotomi suction, air dingin dalam spuit 50cc Sebelum anastomosis operator akan membuat jalur mamari dengan meresesi jaringan prikard dan
-metzembum berikan pinset debekay kepada operator dan 2 pinset untuk asisten > Berikan kasa jahit basah dan
pinset dietruch kepada operator untuk memposisikan jantung asisten akan menahan posisi jantung>
tegel IMA Berikan pinset dietrich dan mess no 15 untuk mebuka lemak jantung dan mess 11 untuk membuka
-gastroviejo + prolane 7/0 10mm + pinset ring pembulu darah, kemudian berikan pot skisor 25 dan pott scissor 120 , dan berikan blow er untuk
membersihkan darah,Berikan arteri Mamary. > Berikan gastroviejo dengan benang 8.0 PP dan pinset
ring kepada operator, kemudian kelem dengan rubber shoe kemudian berikan jarum ke dua, asisten
akan memegang benang saat penjahitan, siram tangan aisten sesekali, gunakan blow er co2 untuk
membersihkan area jahitan, setelah selesai> berikan asisten spuit 50 dengan vapaperin tips untuk
menyiram tangan operator saat pengikatan> setelah selesi berikan gunting mayo, scrub bersiap
mengambil benang dan jarum yg sudah di potong > Kemudian berikan gastroviejo dengan beang 7.0
untuk fiksasi pedical mamary.
Anastomosis Proxsimal
 PERSIAPAN CABG

BMHP Jumlah
Silk 1 4
Silk 1 lepas (sabet) 1
Silk 3/0 lepas (vena) 1
Polyester 3/0 26mm 3
Polyester 2/0 26 mm 2
Prolane 8/0 1
Prolane 7/0 2
Prolane 6/0 2
Prolane 5/0 2
Polysorb 2/0 4
Polysorb 4/0 3
Blade 15 2
Blade 11 2
Blade 21 1
Klip kuning 3
Klip biru 1
Surgical loops 1
Buties 1
Needle caunter 1
Blood set 1
Abocath 24 1
Spuit 50 cc 1
Spuit 25 cc 2
Tip cleaner 1
RL/Nacl 3
Diatermi 1
Diatermi extender sedang 1
Bonewax 1
Papaverin 40mg 1 ampul
Lidocain 1 ampul
Heparin 0.2 iu
Surgical steel wire 1
Selang drain 28 fr 1
Selang drain 24 fr 1
Betadine 1

Peralatan CABG Jumlah

Linen 1 1
Linen 2 1
Baju steril 5
Set basic 1
Sternotomi Saw 1
Kassa lipat 5
Kassa jahit 2
Handle lampu 1
Plastic 2
Apron 3
Magnetic 1
Baskom 2
Kom 1
Set preparasi 1
Set urine 1
Korentang 1
Set vena 1
Set coroner 1
Set wiring 1
Handle klip kuning 1
Handle kllip biru 1
Retraktor CTS/Octobes 1
Retractor IMA 1
 Setting alat-Alat Instrumen bedah CABG

1 Meja Proses settingan

Meja Trai Meja utama Kita alaskan dengan
urutkan: duk pembungkus laken 2(tidak
steril),Kertas hijau steril,palastik steril,
Terahir duk besar steril. Setting alat pada
meja Utama: letakkan box jaring
dibagian atas meja> buat duk bulat untuk
tatakan > susun intrumen :
set sternoktomi,tubing klem, needel
holder, koher, towel klem,line skisor>
letakkan 4 kom dimeja kom kecil 1 besar
1 sedang 2, bak instrumen 2> Potong
butis untuk ujung muskuito 2 buah ruber
shoe, potong tranfusi set membuat
senagel 4 buah, buka semua benang,
slang suction, spuit 60,spuit 20, aboket
no 24, ampalas, diatermi,kanul
kardiotomy,aortik punch,hak IMA, HAK
ICS/Hak Oktobase, Gergaji saw.
susun Set Koroner di bagian kanan meja:
Gunting pot skissor sudut
25,45,60,90,dan 125 ,3 buah
gastropiejo,pinset diatrik halus 2, pinset
mamari 1, nerpe hook 1,needle holder 6.
Set meja mayo 1 1 set Meja mayo 1 terdiri dari : pinggir
kiri atas letakkan pean 8 buah> ditengah
long muskuito, klem 90,pinggir kanan
letakakan klem aorta, semp klem dan
kombara klem,
dari kanan bawah letakkan hak jari 2
buah,debekey pinset 4 buah , hendel
mess dan mess 4 buah, needel holder 4
buah.
dan buat duk kecil lipat untuk tempat
benang
set meja mayo 2 Terdiri dari moskuito 5 buah, gunting
mayo 1 gunting jaringan 1, pinset
debekei 2,needle holder 2, buldok 2, kom
sedang 1 larutan lidokain heparin 250
ml, spuit 20 , kanul heparin 1, mess no
15 1.