LAMPIRAN IIIKEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR : 10 Tahun 2002
TANGGAL : 14 JUNI 2002

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
SEMESTER I(januari-juni 2020 )

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Darmoris,SKM.,M.Kes
NIP : 19770305 199703 1 005
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III d
Jabatan : Kabid Keperawatan
Unit Kerja : RSUD DR. (H.C) Ir. Soekarno
Menyatakan bahwa :
Nama : Mukmin habidin, Am.Kep
NIP : 19902111 201402 1 001
Pangkat/Golongan : Pengatur Tingkat I / II d
Jabatan : perawat Terampil
Unit Kerja : RSUD DR. (H.C) Ir. Soekarno

Telah melakukan kegiatan penunjang pelayanan keperawatan sebagai berikut :

SATUAN JUMLAH JUMLAH KET/BUKTI

NO URAIAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN TANGGAL HASIL VOLUME ANGKA FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
Menjadi pengurus organisasi profesi perawat tingkat
1 01/01/20-30/05/20 SETIAP KALI 1semester 0.5 ADA
kabupaten sebagai anggota aktif

2 Menjadi anggota organisasi perawatr aktif 01/01/20-30/06/20 SETIAP KALI 1semester 0.35 ADA

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

BANGKA , juni 2020

Kepala Seksi Rawat Jalan

Darmoris,SKM.,M.Kes
NIP. 19770305 199703 1 005
 a
s
i

p
e
n
g
g
uLAMPIRAN I KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
n DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
a
a TENTANG
n
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI
a PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
l
a REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
t NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN
-
a FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA
l
SURAT
a PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN
t PELAYANAN KEPERAWATAN
SEMESTER
p I( Januari-Juni 2020)
e
n
Yang bertanda tangan di bawah ini : g
Nama : Darmoris,SKM.,M.Kes a
m
NIP : 19770305 199703 1 005 a
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III d n
Jabatan : Kabid Keperawatan a
M
Unit Kerja : RSUD DR. (H.C) Ir. Soekarno te
a
l
u
a
Menyatakan bahwa : k
p
Nama : Mukmin habidin, Am.Kep u
e
k
NIP : 19902111 201402 1 001 la
Pangkat/Golongan : Pengatur Tingkat I / II d inn
Jabatan : perawat Terampil d
p
Unit Kerja : RSUD DR. (H.C) Ir. Soekarno u
e
n
n
g
g
k
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai fa berikut :
ij
si
ia
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN kn TANGGAL SATUAN JUMLAH ANGKA JUMLAH KET/BUKTI
M
NO e HASIL VOLUME KREDIT ANGKA FISIK
lp
k
a
e KEGIATAN KREDIT
1 2 kd
p
M 3 4 5 6 7
a
u
e
klr
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu p
a
a
Januri-Juni 2020 Laporan 38 0.18 6.840 ADA
a
n
kw
M
ssa
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman atau pelindung fisik u
e
kia
2 pada pasien untuk mencegah resiko cidera pada individu dalam ktl Januri-Juni 2020 Tindakan 35 0.17 5.950 ADA
e
o
a
n
rangka upaya preventif
a
n
m
n
a
n
ku
4 Mempasilitasi kebutuhan eliminasi pasien (pre atau post op) k Januri-Juni 2020 Tindakan 15 0.08 1.200 ADA
u
n
d
a
m
kn
in
a
o
a
ktb
s
5 Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit pasien n Januri-Juni 2020 Tindakan 10 0.08 0.8 ADA
ku
ai
kse
lrd
4 6 memberikan oksigenisasi sederhana (pre atau post operasi) ig
io Januri-Juni 2020 Tindakan 15 0.75 11.25 ADA
im
psk
7 Melakukan mobilisasi posisi pasien e
ta Januri-Juni 2020 Tindakan 25 0.13 3.25 ADA
u
n
e
tsd
Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan m
c
ra
8 ie Januri-Juni 2020 Tindakan 26 0.04 1.04
pada pasien (pakaian Operasi Pasien) a
n
n
g
p ADA
i
p
tb
a
Melakukan pemeliharaan diri pasien (melakukan pencukuran dan e n
o
a
h
9 pencucian area insisi operasi ) u
sd
a Januri-Juni 2020 Tindakan 20 0.1 2
stn ADA
iii
itrvs
10 Memasang warming blanket (post operasi di ruang RR) e
ku Januri-Juni 2020 Tindakan 25 0.17 4.25 ADA
ip
sa
d
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan e
iu
d
n
11 p
lka Januri-Juni 2020 Tindakan 41 0.01 0.41
keperawatan /a
a
lo ADA
sk
12 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan a
p
is Januri-Juni 2020 Laporan 35 0.1 3.50 ADA
cm
a
e
a
ir
n
JUMLAH n
td
p 40.49
a
e
i
a
rs
m
n
a
b
i
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan e
p sebagaimana mestinya.
tra
p
ia
si
n
d
a
i
d
a
n
BANGKA , Juni 2020
a
k
ka
ie
Kabid Keperawatan
a
sn
s
n
d
u
e
ih
h
ka
v
a
e
in
t
p
d
a
e
u
kn
re Darmoris,SKM.,M.Kes
a
d
p
w
a
NIP. 19770305 199703 1 005
e
a
lr
ta
a
m
w
n
a
tr
a
n
g
k
a

u
p
a
y
a

p
r
e
v
e
n
t
i
f