ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DEMENSIA DENGAN

GANGGUAN POLA TIDUR DI GRIYA ASIH LAWANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

OLEH :
NUR FAJARWATI MAYASARI
AOA0150764

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES

MALANG PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN 2018
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DEMENSIA DENGAN
GANGGUAN POLA TIDUR DI GRIYA ASIH LAWANG

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Menyelesaikan

Pendidikan Diploma III Keperawatan

OLEH :
NUR FAJARWATI MAYASARI
AOA0150764

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES

MALANG PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN 2018

i
ii
iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Tugas Akhir ini oleh Nur Fajarwati Mayasari NIM AOA0150764
dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien Demensia dengan Gangguan
Pola Tidur di Griya Asih Lawang”telah diuji dan dipertahankan di depan Tim
Penguji ujian sidang laporan tugas akhir studi D III Keperawatan STIKes
Kendedes Malang pada :

Hari :
Tanggal :
Disahkan oleh :

Ns. Siti Kholifah, S.Kep., M.Kep (…………… ) (…………… )

NIDN. 0726068301 Tanda Tangan Tanda Tangan
Penguji I

Ns. Eny Rahmawati, S.Kep., M.Kep (…………… ) (…………… )

NIDN. 0728097503 Tanda Tangan Tanda Tangan
Penguji II/Pembimbing I

Ns. Dwi Nur Rahmantika, S.Kep., M.Kep (…………… ) (…………… )

Penguji III/ Pembimbing II Tanda Tangan Tanda Tangan

Mengetahui,
Ketua Program Studi D III Keperawatan
STIKes Kendedes Malang

Ns. Chinthia Kartikaningtias, S.Kep.,M.Kep

NIDN. 0706028401

iv
 ABSTRAK

Mayasari,Nur Fajarwati. 2018. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Demensia

dengan Gangguan Pola Tidur di Griya Asih Lawang. Laporan Tugas
akhir Program Studi Diploma III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Kendedes Malang. Pembimbing I: Ns. Eny Rahmawati, M.
Kep. Pembimbing II: Ns. Dwi Nur Rahmantika, M. Kep.

Demensia adalah sindrom neurodegeneratif yang timbul karena adanya

kelainan yang bersifat kronis dan progesifitas disertai dengan gangguan fungsi luhur
multiple seperti kalkulasi, kapasitas belajar, bahasa, pengambilan keputusan dan
juga gangguan fungsi kognitif biasanya disertai dengan memburuknya kontrol
emosi, perilaku dan motivasi, dan penurunan daya ingat yang menyebabkan
kerusakan memori. Tujuan penelitian ini adalah untuk memberikan asuhan
keperawatan pada klien demensia dengan gangguan pola tidur dengan menerapkan
terapi musik. Metode yang digunakan adalah studi kasus yang melibatkan 2 orang
klien yang didiagnosa demensia, usia 70-80 tahun, dengan hasil pengkajian Mini
Mental Status Exam ringan-sedang dan The Pittsburgh Sleep Quality Index buruk
dan lansia penghuni Griya Asih Lawang. Hasil dari asuhan keperawatan ini yaitu
gangguan pola tidur pada klien 1 dan 2 mengalami perubahan ditunjukkan dengan
klien dapat memulai sedikit lebih awal tidur pada malam hari. Kesimpulan dari studi
kasus ini yaitu asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan pola tidur
menggunakan terapi musik mengalami kemajuan yang tidak signifikan sehingga
masalah tidak teratasi. Dengan demikian latihan ini dapat diaplikasikan sebagai
asuhan keperawatan dalam melatih klien dengan gangguan pola tidur. Hal ini dapat
dilihat dari hasil evaluasi dengan tercapainya target yang ditentukan yaitu ada
kenaikan satu skore dari sebelumnya.

Kata kunci : Demensia, Gangguan Pola Tidur

v
 ABSTRACT

Mayasari,Nur Fajarwati. 2018. Nursing Care for Dementia Patients with

Sleeping Disorder at Griya Asih Lawang. . Final Project Report of
Nursing Diploma III Study Program of Kendedes Health Sciences
Malang. Counselor I: Ns. Eny Rahmawati, M. Kep.; Counselor II: Ns.
Dwi Nur Rahmantika, M. Kep.

Dementia is neurodegenerative syndrome which occurs because a chronic

disorder and progressivity accompanied by multiple major brain function
disorders such as calculation, learning capacity, language, decision making as
well as cognitive function disorder which usually coexist with worsen of emotion
control, behavior and motivation, and memory loss that causes memory damage.
The objective of this research is to provide nursing care for dementia patients
with sleeping disorder by implementing music therapy. The research approach
used is a case study which involves 2 patients who are diagnosed with dementia,
70-80 years old, with assessment result is Mini Status Exam light-moderate and
The Pittsburgh Sleep Quality bad, and elderlies who are staying at Griya Asih
Lawang. The result of this nursing care is the sleeping disorder of patient 1 and
2 is experiencing changes which are shown by the patients are starting to go to
sleep a little bit early in the evening. The conclusion of this study is the nursing
care to patients with sleeping disorder is having improvement insignificantly
thus the problem is not resolved. Therefore, this therapy may not be able to be
implemented as a nursing care in training patients with sleeping disorder. This
can be seen from the evaluation result that the appointed target has been
achieved which there is an improvement by 1 score from the previous one.

Keywords: Dementia, Sleeping Disorder

vi
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas limpahan rahmat, kasih sayang
dan Kesempatan sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal laporan tugas
akhir dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien Demensia dengan
Gangguan Pola Tidur di Griya Asih Lawang Kabupaten Malang”sebagai salah
satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Keperawatan pada Program
Studi Diploma III Keperawatan STIKes Kendedes Malang.
Penulis menyadari bahwa proposal laporan tugas akhir ini tidak mungkin
selesai tanpa bantuan, bimbingan, dan pengarahan.Penulis mengucapkan terima
kasih kepada semua pihak yang telah membantu.Ucapan terima kasih terutama
ditujukan kepada pihak-pihak sebagai berikut.
1. dr. Muljo Hadi Sungkono, Sp.OG (K) Pembina Yayasan Kendedes Malang
yang telah memberikan kesempatan menyusun proposal laporan tugas akhir.
2. drg. Suharwati ketua Yayasan Kendedes Malang yang telah memberikan
kesempatan menyusun proposal laporan tugas akhir.
3. dr. Endah Puspitorini, MscIH., DTMPH., selaku PLH Ketua Yayasan
Kendedes Malang yang telah memberikan kesempatan menyusun proposal
laporan tugas akhir.
4. Ns. Chinthia Kartiningtias, M.Kep selaku Ketua Program Studi D III
Keperawatan yang telah memberikan bimbingan sehingga proposal laporan
tugas akhir ini dapat terselesaikan.
5. Ns. Eny Rahmawati, M.Kep selaku Pembimbing I yang telah memberikan
bimbingan sehingga proposal laporan tugas akhir ini dapat terselesaikan.
6. Ns. Afiatur Rohimah, S.Kep selaku Pembimbing II yang telah memberikan
bimbingan sehingga proposal laporan tugas akhir ini dapat terselesaikan.
7. Orang Tua dan saudara, dukungan dan doa yang selalu diberikan sehingga
proposal laporan tugas akhir ini dapat selesai pada waktunya.
8. Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu dalam
menyelesaikan proposal laporan tugas akhir ini.
Peneliti menyadari bahwa penyusunan Proposal Laporan Tugas Akhir ini
masih jauh dari sempurna, maka dengan segala kerendahan hati penulis
mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi
kesempurnaan makalah ini.Akhirnya peneliti berharap semoga penelitian ini
dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Malang, Agustus2018
Penulis

Nur Fajarwati Mayasari

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................ i

LEMBAR PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ................................. ii

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................ iii

LEMBAR PENGESAHAN.................................................................. iv

ABSTRAK .............................................................................. v

ABSTRACT……………………………………………………………... vi
KATA PENGANTAR.......................................................................... vii

DAFTAR ISI ........................................................................................ viii

DAFTAR BAGAN ............................................................................... xii

DAFTAR TABEL ................................................................................ xiii

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................ xv

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................... xvi

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ........................................................... 1

1.2 Batasan Masalah ......................................................... 5

1.3 Rumusan Masalah ...................................................... 5

1.4 Tujuan ....................................................................... 5

1.4.1 Tujuan Umum ................................................... 5

1.4.2 Tujuan Khusus .................................................. 5

1.5 Manfaat ...................................................................... 6

1.5.1 Bagi Teoritis ...................................................... 6

viii
 1.5.2 Bagi Praktis.........................................................................6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 KonsepLansia ............................................................... 8

2.1.1 Definisi Lansia ................................................ 8

2.1.2 Klasifikasi Lanjut usia ..................................... 9

2.1.3 Perubaha Pada Lansia ...................................... 9

2.2 Konsep Demensia ....................................................... 10

2.2.1 Definisia Demensia ......................................... 10

2.2.2 Klasifikasi ...................................................... 11

2.2.3 Etiologi ........................................................... 17

2.2.4 Manifestasi Klinis ........................................... 19

2.2.5 Patofisiologi .................................................... 20

2.2.6 WOC............................................................... 21

2.2.7 Pemeriksaan Penunjang Demensia .................. 23

2.2.8 Penatalaksanaan .............................................. 24

2.3 Konsep Kognitif ......................................................... 26

2.3.1 Definisi Kognitif ............................................. 26

2.3.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Fungsi Kognitif

....................................................................... 26

2.3.3 Aspek-Aspek Kognitif ..................................... 27

2.3.4 Penyebab Gangguan Kognitif .......................... 31

2.3.5 Penatalaksanaan Gangguan Kognitif ............... 32

2.3.6 Pemeriksaan Gangguan Kognitif ..................... 32

ix
 2.4 Konsep Tidur .............................................................. 35

2.4.1 Definisi Tidur .................................................. 35

2.4.2 Fungsi tidur ..................................................... 36

2.4.3 Tahap-tahap Siklus Tidur ............................... 36

2.4.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pola Tidur 38

2.4.5 Gangguan Pola Tidur ...................................... . 40

2.4.6 Pemeriksaan penunjang….……………………. 41

2.4.7 Penatalaksanaan………………………………. 44

2.5 Konsep Keperawatan .................................................. 46

2.5.1 Pengkajian ...................................................... 46

2.5.2 Analisa Data .................................................... 57

2.5.3 Intervensi keperawatan....................................... 58

2.5.4 Implementasi...................................................... 65

2.5.5 Evaluasi.............................................................. 67

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Metode Penelitian........................................................................69

3.2 Batasan Ilmiah..............................................................................69

3.3 Partisipan........................................................................................70

3.4 Lokasi dan Waktu penelitian.....................................................70

3.5 Pengumpulan Data.......................................................................70

3.6 Uji Keabsahan Data.....................................................................71

3.7 Alur Studi Kasus..........................................................................72

3.8 Analisis Data.................................................................................73

x
 3.9 Etika Penelitian.............................................................................74

BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil ........................................................................... 77

4.1.1 Lokasi Penelitian ............................................. 77

4.1.2 Pengkajian ...................................................... 77

4.1.3 Analisa Data .................................................... 83

4.1.4 Diagnosa Keperawatan .................................... 86

4.1.5 Intervensi ........................................................ 86

4.1.6 Implementasi .................................................. 93

4.1.7 Evaluasi .......................................................... 100

4.2 Pembahasan ................................................................ 107

4.2.1 Pengkajian ...................................................... 107

4.2.2 Diagnosa Keperawatan .................................... 108

4.2.3 Rencana Keperawatan ..................................... 110

4.2.4 Implementasi ................................................... 111

4.2.5 Evaluasi .......................................................... 112

BAB VKESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan ................................................................ 115

5.2 Saran ........................................................................ 117

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 WOC Demensia.......................................................................................21

Bagan 3.1 Alur Studi Kasus.................................................................................72

Bagan 4.1 Genogram...............................................................................................78

xii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Pengkajian MMSE...............................................................................34

Tabel 2.2 Pengkajian PSQI...................................................................................41

Tabel 2.3 Cara Pembacaan PSQI........................................................................42

Tabel 2.4 SOP Terapi Musik................................................................................45

Tabel 2.5 Pengkajian KATZ................................................................................47

Tabel 2.6 Pengkajian ADL...................................................................................48

Tabel 2.7 Pengkajian BBS....................................................................................49

Tabel 2.8 Intervensi................................................................................................58

Tabel 4.1 Identitas Klien.......................................................................................77

Tabel 4.2 Status Kesehatan Dan Riwayat Kesehatan.....................................78

Tabel 4.3 Pola Kesehatan......................................................................................79

Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik................................................................................80

Tabel 4.5 Pengkajian Psikososial Klien………………………………… 82

Tabel 4.6 Hasil Indeks...........................................................................................83

Tabel 4.7 Analisa data klien I..............................................................................83

Tabel 4.8 Analisa data klien II.............................................................................84

Tabel 4.9 Diagnosa Keperawatan........................................................................86

Tabel 4.10 Intervensi klien I...................................................................................86

Tabel 4.11 Intervensi klien II.................................................................................89

Tabel 4.12 Implementasi klien IGangguan pola tidur berhubungan

dengan halangan lingkungan

xiii
 93

Tabel 4.13 Implementasi klien I Kerusakan memori berhubungan

dengan distraksi lingkungan

95

Tabel 4.14 Implementasi klien II Risiko Jatuh………………………….. 96

Tabel 4.15 Implementasi klien II Gangguan pola tidur berhubungan

dengan halangan lingkungan………………………………… 97

Tabel 4.16 Implementasi klien II Kerusakan memori berhubungan

dengan distraksi lingkungan…………………………………. 99

Tabel 4.17 Evaluasi klien I Gangguan pola tidur berhubungan dengan

halangan lingkungan...........................................................................100

Tabel 4.18 Evaluasi klien IKerusakan memori berhubungan

dengan distraksi lingkungan………………………………… 102

Tabel 4.19 Evaluasi klien II Risiko Jatuh............................................................103

Tabel 4.20 Evaluasi klien II Gangguan pola tidur berhubungan dengan

halangan lingkungan...........................................................................104

Tabel 4.21 Evaluasi klien II Kerusakan memori berhubungan dengan

distraksi lingkungan………………………………………… 104

xiv
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jadwal Penelitian

Lampiran 2 : Lembar Permohonan Ijin Pengambilan Kasus dari Stikes

Lampiran 3 : Lembar Permohonan Ijin Pengambilan Kasus dari Bakesbangpol

Lampiran 4 : Lembar Permohonan Ijin Pengambilan Kasus dari Griya Asih

Lawang

Lampiran 5 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden Klien I

Lampiran 6 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden Klien I

Lampiran 7 : Lembar Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 8 : Lembar Pengkajian Dasar

Lampiran 9 : SOP Terapi Musik

Lampiran 10 : Daftar Kegiatan Klien I

Lampiran 11 : Daftar Kegiatan Klien II

Lampran 12 : Dokumentasi Kegiatan

xv
 DAFTAR SINGKATAN

MMSE : Mini Mental Status Exam

PSQI : Pittsburgh Sleep Quality Index

ADL : Activities of Daily Living

WHO : World Health Organization

NANDA : Nursing Diagnoses; Definitions and Classification

NIC : Nursing Interventions Classification

NOC : Nursing Outcomes Classification

BBS : Berg Balance Scale

TUM : Tujuan Umum

TUK : Tujuan Khusus

SOP : Standart Operasional Prosedur

xvi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Demensia merupakan jenis penyakit tidak menular, tetapi mempunyai

dampak yang membahayakan bagi fungsi kognitif lansia. Demensia adalah

keadaan ketika seseorang mengalami penurunan daya ingat dan daya pikir lain

yang secara nyata mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari (Nugroho, 2014).

Kriteria demensia yaitu kehilangan kemampuan intelektual, termasuk daya ingat

yang cukup berat, sehingga dapat mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan

(Santoso&Ismail, 2013).

Demensia adalah suatu sindroma penurunan kemampuan intelektual progresif

yang menyebabkan deteriorasi kognisi dan fungsional, sehingga mengakibatkan

gangguan fungsi sosial, pekerjaan dan aktivitas sehari-hari. Demensia bukanlah

suatu penyakit yang spesifik. Demensia merupakan istilah yang digunakan untuk

mendeskripsikan kumpulan gejala yang bisa disebabkan oleh berbagai kelainan yang

mempengaruhi otak. Seorang penderita demensia memiliki fungsi intelektual yang

terganggu dan menyebabkan gangguan dalam aktivitas sehari-hari baik dari pola

aktivitas, pola nutrisi, pola tidur maupun hubungan dengan orang sekitarnya.

Penderita demensia juga kehilangan kemampuan untuk memecahkan masalah,

mengontrol emosi, dan bahkan bisa mengalami perubahan kepribadian dan masalah

tingkah laku seperti mudah marah dan berhalusinasi. Seseorang didiagnosa

demensia bila dua atau lebih fungsi otak,

1
 2

seperti ingatan dan keterampilan berbahasa menurun secara signifikan tanpa

disertai penurunan kesadaran (Turana, 2015).

Menurut Alzheimer’s Disease International (2015), demensia merupakan

suatu sindroma penurunan kemampuan intelektual progresif yang menyebabkan

deteriorasi kognitif dan fungsional, sehingga mengakibatkan gangguan fungsi

sosial, pekerjaan dan aktivitas sehari-hari. Demensia sendiri dapat memunculkan

gejala-gejala neuropsikiatrik sehingga dapat menyebabkan penderita kesulitan

untuk mengatur pola tidur, sehingga penderita mengalami gangguan pola

tidurnya. Lebih dari 80% penduduk usia lanjut menderita penyakit fisik yang

mengganggu fungsi mandirinya. Sejumlah 30% klien yang menderita sakit fisik

tersebut menderita kondisi komorbid psikiatrik, terutama depresi dan anxietas

maupun demensia. Sebagian besar usia lanjut yang menderita penyakit fisik dan

gangguan mental tersebut menderita gangguan tidur.

Terdapat 46,8 juta orang dinyatakan terkena demensia di dunia (World

Alzheimekanr Report, 2015). Sedangkan di Asia terdapat 22,9 juta penderita

demensia dan di Indonesia pada tahun 2015 lansia yang menderita demensia

diperkirakan sebesar 1,2 juta jiwa, dan masuk dalam sepuluh Negara dengan

demensia tertinggi di dunia dan di Asia Tenggara 2015 dan usia diatas 60 tahun

merupakan usia yang rentan terkena demensia Menurut Alzheimer’s Disease

International (2015). Data yang didapatkan dari dinas kesehatan didapatkan

bahwa penderita demensia di Malang sebesar 2800 lansia terkena demensia

(Dinkes provinsi jawa timur, 2014). Data lansia yang berada di Griya Asih

Lawang pada tahun 2017 sebanyak 22 lansia dan terdapat yang mengalami tanda

dan gejala demensia.

 3

Ada beberapa dampak jika fungsi kognitif pada lansia demensia tidak

diperbaiki. Dampak tersebut yaitu menyebabkan hilangnya kemampuan lansia

untuk mengatasi kehidupan sehari-hari seperti, toileting, mandi, makan, dan

gangguan pola tidur (Hutapea, 2014). Demensia juga berdampak pada

pengiriman dan penerimaan pesan atau disebut kerusakan memori, risiko jatuh,

defisit perawatan diri, gangguan pola tidur. Tetapi peneliti lebih tertarik

kegangguan pola tidur karena jika tidak teratasi dapat menyebabkan berbagai

gejala salah satunya terdapat kantung mata, tidak konsen dalam bekerja.

Dampak pada penerimaan pesan, antara lain: lansia mudah lupa terhadap pesan

yang baru saja diterimanya; kurang mampu membuat koordinasi dan

mengaitkan pesan dengan konteks yang menyertai; salah menangkap pesan;

sulit membuat kesimpulan. Dampak pada pengiriman pesan, antara lain: lansia

kurang mampu membuat pesan yang bersifat kompleks; bingung pada saat

mengirim pesan; sering terjadi gangguan bicara; pesan yang disampaikan salah

(Nugroho, 2014). Penelitian lain dari Wreksoatmodjo ( 2013) menyatakan

bahwa aktivitas fungsi kogntif yang buruk akan memperbesar resiko fungsi

kogntif yang buruk dan mengganggu pola tidur dikalangan lansia.

Kualitas tidur adalah suatu keadaan tidur yang dijalani seorang individu

menghasilkan kesegaran dan kebugaran saat terbangun. Kualitas tidur mencakup

aspek kuantitatif dari tidur, seperti durasi tidur, latensi tidur serta aspek subjektif

dari tidur. Hal ini berhubungan dengan proses degeneratif sistem dan fungsi dari

organ tubuh seperti gangguan kognitif pada lansia seperti penyakit demensia pada

lansia atau sering dikenal oleh orang awam sebagai penyakit pikun. Gangguan tidur

yang disertai gangguan kognitif salah satunya disorientasi waktu

 4

menyebabkan penderitaan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial,

pekerjaan, atau fungsi penting lain. Gangguan pola tidur yang sering terjadi

pada usia lanjut pada dasarnya sulit untuk mempertahankan tidur dan jika

terbangun di malam hari, sulit untuk tidur kembali.

Gangguan pola tidur pada kelompok usia lanjut cukup tinggi. Pada usia 65

tahun, mereka yang tinggal di rumah setengahnya diperkirakan mengalami

gangguan tidur dan dua pertiga dari mereka yang tinggal di tempat perawatan usia

lanjut juga megnalami gangguan pola tidur. Pada usia lanjut tersebut tentunya ingin

tidur enak dan nyaman setiap hari, yang merupakan indikator kebahagiaan dan

derajat kualitas hidup. Sedangkan insomnia dan gangguan tidur yang lain dapat

dianggap sebagai bentuk paling ringan dari gangguan mental (Prayitno, 2013).

Gangguan tidur juga dikenal sebagai penyebab morbiditas yang signifikan. Ada

beberapa dampak serius gangguan tidur pada lansia misalnya mengantuk

berlebihan di siang hari, gangguan atensi dan memori. Gangguan pola tidur yang

terjadi pada lansia dengan gangguan kognitif adalah karena adanya disorientasi

lingkungan, waktu, maupun tempat sehingga lansia kebingungan untuk mengatur

pola tidurnya, maupun mengatur jadwal tidurnya sehingga kwalitas tidurnya pun

terganggua juga inilah yang dinamakan gangguan pola tidur pada lansia dengan

gangguan kognitif. Sulitnya kemampuan tidur lansia disebabkan karena perlahan-

lahan matinya neuron yang terkait mengatur pola tidur yang bernama nukleus

preoptic ventrolateral seiring usia bertambah.

Upaya yang dapat dilakukan oleh tenaga keperawatan untuk mencegah

penurunan fungsi kognitif pada lansia demensia yaitu dengan terapi kolaboratif

farmakologis dan terapi non farmakologis. Disini peran perawat sendiri adalah
 5

memberikan asuhan keperawatan pada lansia seperti melakukan intervensi yang

sesuai dengan keluhan yang dialami lansia sehingga keluhan lansia dapat

teratasi sehingga kemampuan kognitif maupun motorik dapat meningkat.

Perawat juga dituntut untuk membantu dalam pemenuhan sehari-hari lansia

sehingga diharapkan kualitas hidup lansia dapat meningkat dan para lansia bisa

hidup produktif diusia senja mereka. Disini perawat juga memberi dukungan

dalam kehidupan lansia dan mempersiapkan mereka untuk menghadapi

kematian mereka (Suwandari, 2014).

Berdasarkan uraian diatas, peneliti ingin meneliti terkait Asuhan

Keperawatan Pada Demensia Dengan Masalah Keperawatan Gangguan Pola

Tidur di Griya Asih Lawang.

1.2 Batasan Masalah

Asuhan keperawatan pada klien dengan demensia dengan gangguan pola

tidur di Griya Asih Lawang.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimana proses asuhan keperawatan pada klien demensia dengan

gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang ?

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Mengetahui tentang asuhan keperawatan pada klien demensia dengan gangguan

pola tidur di Lansia Griya Asih Lawang.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada klien demensia

dengan gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang.
 6

2. Mampu melakukan diagnosa keperawatan pada klien demensia

dengan gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang.

3. Mampu melakukan intervensi keperawatan pada klien demensia

dengan gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang.

4. Mampu melakukan implementasi keperawatan pada klien demensia

dengan gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang.

5. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada klien demensia

dengan gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang.

1.5 Manfaat Penulisan

1.5.1 Manfaat Teoritis

Meningkatkan pengetahuan dan wawasan pada klien demensia dengan

gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang.

1.5.2 Manfaat Praktis

Dapat mengaplikasikan asuhan keperawatan pada klien demensia dengan

gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang.

1) Bagi Peneliti

Untuk meningkatkan pengalaman, wawasan, dan pengetahuan

Mahasiswa dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien demensia

dengan gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang.

2) Bagi Institusi Pendidikan

Dapat memberikan masukan kepada sistem pendidikan terutama

STIKes Kendedes Malang dan sebagai tambahan referensi materi

perkuliahan tentang yang terkait dengan demensia, sehingga mahasiswa

dapat mengerti terhadap gambaran dan Informasinya.

 7

3) Bagi Perawat

Asuhan keperawatan ini diharapkan dapat memberikan sumbangan ide

dan informasi dibidang keperawatan gerontik tentang asuhan keperawatan

pada klien demensia dengan gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang.

4) Bagi Instansi Pelayanan Kesehatan

Memberikan masukan kepada panti jompo terkait dalam memberikan

asuhan keperawatan pada klien demensia dengan gangguan pola tidur di

Griya Asih Lawang.

5) Bagi Masyarakat

Dapat menambah pengetahuan, wawasan dan panduan bagi

masyarakat mengenai penyakit Demensia dan cara perawatanya.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Lansia

2.1.1 Definisi

Proses menua merupakan proses yang terus-menerus secara alami. Menua

bukanlah suatu proses berkurangnya daya tahan tubuh dalam menghadapi

rangsangan dari dalam maupun luar tubuh. Memang harus diakui bahwa ada

berbagai penyakit yang sering menghinggapi kaum lanjut usia. Lanjut usia akan

selalu bergandengan dengan perubahan fisiologi maupun psikologi (Nugroho,

2013).

Dalam buku keperawatan gerontik dan geriatric, Wahyudi Nugroho (2013)

mengatakan bahwa menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan

kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti diri dan

mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan

dari jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang di derita.

Pernyataan tersebut dapat disimpulkan bahwa manusia secara perlahan

mengalami kemunduran struktur dan fungsi organ. Kondisi ini jelas

menunjukkan bahwa proses menua itu merupakan kombinasi dari bermacam-

macam factor yang saling berkaitan yang dapat mempengaruhi kemandirian dan

kesehatan lanjut usia, termasuk kehidupan seksualnya.

Menua adalah suatu keadaan yang terjadi di dalam kehidupan manusia.

Proses menua merupakan proses sepanjang hidup yang hanya di mulai dari satu

waktu tertentu, tetapi dimulai sejak permulaan kehidupan. Menua merupakan

proses alamiah, yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap kehidupannya,

8
 9

yaitu anak, dewasa, dan tua. Tiga tahap ini berbeda, baik secara biologis,

maupun psikologis. Memasuki usia tua berarti mengalami kemunduran,

misalnya kemunduran fisik yang ditandai dengan kulit mengendur, rambut

memutih, gigi mulai ompong, pendengaran kurang jelas, penglihatan semakin

memburuk, gerakan-gerakan lambat, dan postur tubuh yang tidak proforsional

(Iknatius, 2013).

2.1.2 Klasifikasi Lanjut usia

Menurut Word Healty Organisation (WHO) dalam (Anggreini 2015), usia

lanjut meliputi:

1) Usia pertengahan (middle age), ialah kelompok usia 45-59 tahun.

2) Lanjut usia (elderly) antara 60-74 tahun.

3) Lanjut usia tua (old) antara 75-90 tahun.

4) Lanjut usia sangat tua (very old) diatas 90 tahun.

2.1.3 Perubaha Pada Lansia

Proses menua menyebabkan terjadinya perubahan secara fisik dan

psikososial pada lansia.

1) Perubahan Fisik

Perubahan fisik yang terjadi antara lain penurunan sistem

muskuloskeletal, sistem persarafan, gangguan pendengaran danpenglihatan,

sistem reproduksi. Penurunan kemampuan pada sistem muskuloskeletal akibat

digunakan secara terus-menerus menyebabkan sel tubuh lelah terpakai dan

regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan kestabilan lingkungan

internal, seperti penurunan aliran darah ke otot, atropi dan penurunan massa

otot, gangguan sendi, tulang kehilangan densitasnya,

 1
0

penurunan kekuatan dan stabilitas tulang, kekakuan jaringan penghubung

yang menyebabkan hambatan dalam aktivitas seperti gangguan gaya

berjalan (Santoso & Rohmah 2011).

2) Perubahan Psikososial

Perubahan psikososial dapat terjadi akibat adanya penyakit kronis,

gangguan panca indra seperti kebutaan dan ketulian, dan gangguan gerak

sehingga intensitas hubungan lansia dengan lingkungan sosialnya berkurang

karena lansia lebih banyak berada di rumah. Bahkan dapat timbul kesepian

akibat pengasingan dari lingkungan sosialnya ini(Nugroho, 2014).

3) Penurunan Fungsi Kognitif

Perubahan tidak hanya terjadi pada fisik dan psikososial, tetapi juga

pada kognitif, karena fungsi kognitif dipengaruhi oleh adanya perubahan

pada struktur dan fungsi organ otak, penurunan fungsi sistem

muskuloskeletal, dan sistem reproduksi. Atropi yang terjadi pada otak

akibat penuaan menyebabkan penurunan hubungan antarsaraf,

mengecilnya saraf panca indra sehingga waktu respon dan waktu bereaksi

melambat, defisit memori, gangguan pendengaran, penglihatan,

penciuman, dan perabaan. Menurunya daya pendengaran pada telinga

dalam, terutama terhadap nada tinggi, suara tidak jelas, sulit mengerti kata-

kata, 50% terjadi pada orang di atas umur 65 tahun (Nugroho, 2014).

2.2 Konsep Demensia

2.2.1 Definisi

Definisi demensia menurut WHO adalah sindrom neurodegeneratif yang

timbul karena adanya kelainan yang bersifat kronis dan progesifitas disertai
 1
1

dengan gangguan fungsi luhur multiple seperti kalkulasi, kapasitas belajar,

bahasa, dan mengambil keputusan. Kesadaran pada demensia tidak terganggu.

Gangguan fungsi kognitif biasanya disertai dengan perburukan kontrol emosi,

perilaku, dan motivasi. (WHO, 2014).

Demensia adalah penurunan memori yang paling jelas terjadi pada saat

belajar informasi baru, meskipun dalam. Pada kasus yang lebih parah memori

tentang informasi yang pernah dipelajari juga mengalami penurun. Penurunan

terjadi pada materi verbal dan non verbal. Penurunan ini juga harus didapatkan

secara objektif dengan mendapatkan informasi dari orang – orang yang sering

bersamanya, atau pun dari tes neuropsikologi atau pengukuran status kognitif.

(International Classification of Diseases 10 ( ICD 10 ), 2013).

Demensia adalah sindroma klinis yang meliputi hilangnya fungsi intelektual

dan memori yang sedemikian berat sehingga menyebabkan disfungsi hidup sehari

– hari. Demensia merupakan keadaan ketika seseorang mengalami penurunan

daya ingat dan daya pikir lain yang secara nyata mengganggu aktivitas

kehidupan sehari – hari. (Nugroho, 2015).

Jadi, demensia sendiri merupakan penurunan fungsi kognitif seseorang yang

dapat menyebabkan penurunan daya ingat sehingga dapat mengganggu aktivitas

sehari-hari, sosial, emosional.

2.2.2 Klasifikasi

1. Menurut Kerusakan Struktur

Otak a. Tipe Alzheimer

Alzheimer adalah kondisi dimana sel saraf pada otak

mengalami kematian sehingga membuat signal dari otak tidak
 1
2

dapat di transmisikan sebagaimana mestinya (Grayson, C. 2013).

Penderita Alzheimer mengalami gangguan memori, kemampuan

membuat keputusan dan juga penurunan proses berpikir. Sekitar

50-60% penderita demensia disebabkan karena penyakit

Alzheimer.

Demensia ini ditandai dengan gejala :

1) Penurunan fungsi kognitif

2) Daya ingat terganggu, ditemkanya adanya : afasia, apraksia,

agnosia, gangguan fungsi eksekutif

3) Tidak mampu mempelajari / mengingat informasi baru

4) Perubahan kepribadian (depresi, obsestive, kecurigaan)

5) Kehilangan inisiatif.

Penyakit Alzheimer dibagi menjadi 3 stadium berdasarkan

beratnya deteorisasi intelektual :

a) Stadium I (amnesia)

1. Berlangsung 2-4 tahun

2. Amnesia menonjol

3. Perubahan emosi ringan

4. Memori jangka panjang baik

5. Keluarga biasanya tidak terganggu

b) Stadium II (bingung)

1. Berlangsung 2-10 tahun

2. Episode psikotik

3. Agresif
 13

4. Salah mengenali keluarga

c) Stadium III (akhir)

1. Setelah 6-12 tahun

2. Memori dan intelektual lebih terganggu

3. Membisu dan gangguan berjalan

4. Inkontinensia urin

b. Demensia Vascular

Demensia tipe vascular disebabkan oleh gangguan sirkulasi

darah di otak dan setiap penyebab atau faktor resiko stroke dapat

berakibat terjadinya demensia. Depresi bisa disebabkan karena

lesi tertentu di otak akibat gangguan sirkulasi darah otak,

sehingga depresi dapat diduga sebagai demensia vaskular. Tanda-

tanda neurologis fokal seperti :

1. Peningkatan reflek tendon dalam

2. Kelainan gaya berjalan

3. Kelemahan anggota gerak.

c. Penyakit Lewy body (Lewy body disease)

Penyakit Lewy body (Lewy body disease) ditandai oleh adanya

Lewy body di dalam otak. Lewy body adalah gumpalan gumpalan

protein alpha-synuclein yang abnormal yang berkembang di dalam

sel-sel syaraf. Abnormalitas ini terdapat di tempat-tempat tertentu di

otak, yang menyebabkan perubahan-perubahan dalam bergerak,

berpikir dan berkelakuan. Orang yang menderita penyakit Lewy body

dapat merasakan sangat naik-turunnya perhatian dan

 1
4

pemikiran. Mereka dapat berlaku hampir normal dan kemudian

menjadi sangat kebingungan dalam waktu yang pendek saja.

Halusinasi visual (melihat hal-hal yang tidak ada) juga merupakan

gejala yang umum.

d. Demensia Frontotemporal (Frontotemporal dementia)

Demensia front temporal (Frontotemporal dementia)

menyangkut kerusakan yang berangsur-angsur pada bagian depan

(frontal) dan/atau temporal dari lobus (cuping) otak. Gejala-

gejalanya sering muncul ketika orang berusia 50-an, 60-an dan

kadang-kadang lebih awal dari itu. Ada dua penampakan utama

dari demensia front temporal– frontal (menyangkut gejala-gejala

dalam kelakuan dan perubahan kepribadian) dan temporal

(menyangkut gangguan pada kemampuan berbahasa).

2. Menurut usia

a. Demensia senilis (usia > 65 tahun)

Demensia Senilis merupakan demensia yang muncul

setelah umur 65 tahun. Biasanya terjadi akibat perubahan dan

degenerasi jaringan otak yang diikuti dengan adanya gambaran

deteriorasi mental.

b. Demensia prasenilis (usia < 65 tahun)

Demensia Pre Senilis merupakan demensia yang dapat

terjadi pada golongan umur lebih muda (onset dini) yaitu umur

40-59 tahun dan dapat disebabkan oleh berbagai kondisi medis

yang dapat mempengaruhi fungsi jaringan otak (penyakit

 1
5

degeneratif pada sistem saraf pusat, penyebab intra kranial,

penyebab vaskular, gangguan metabolik dan endokrin,

gangguan nutrisi, penyebab trauma, infeksi dan kondisi lain

yang berhubungan, penyebab toksik (keracunan)).

Klasifikasi lain yang berdasarkan korelasi gejala klinik dengan patologi-

anatomisnya :

a. Anterior : Frontal premotor cortex

Perubahan behavior, kehilangan kontrol, anti sosial, reaksi lambat.

b. Posterior: lobus parietal dan temporal

Gangguan kognitif: memori dan bahasa, akan tetapi behaviour relatif

baik.

c. Subkortikal: apatis, forgetful, lamban, adanya gangguan gerak.

d. Kortikal: gangguan fungsi luhur; afasia, agnosia, apraksia.

Kriteria derajat demensia :

a. Ringan : Walaupun terdapat gangguan berat daya kerja dan

aktivitas sosial, kapasitas untuk hidup mandiri tetap dengan higiene

personal cukup dan penilaian umum yang baik.

b. Sedang :Hidup mandiri berbahaya diperlukan berbagai tingkat

suportivitas.

c. Berat :Aktivitas kehidupan sehari-hari terganggu sehingga tidak

berkesinambungan, inkoheren.

Demensia dibagai menjadi beberapa tingkat keparahan yang dapat

dinilai dinilai sebagai berikut:
 1
6

1. Mild

Tingkat kehilangan memori yang cukup mengganggu aktivitas

sehari-hari, meskipun tidak begitu parah, tapi tidak dapat hidup

mandiri.Fungsi utama yang terkena adalah sulit untuk mempelajari hal

baru.Penurunan kemampuan kognitif menyebabkan penurunan kinerja

dalam kehidupan sehari-hari, tetapi tidak pada tingkat ketergantungan

individu tersebut pada orang lain. Tidak dapat melakukan tugas sehari-

hari yang lebih rumit atau kegiatan rekreasi.

2. Moderat

Derajat kehilangan memori merupakan hambatan serius untuk

hidup mandiri.Hanya hal – hal yang sangat penting yang masih

dapat diingat.Informasi baru disimpan hanya sesekali dan sangat

singkat. Individu tidak dapat mengingat informasi dasar tentang di

mana dia tinggal, apa telah dilakukan belakangan ini, atau nama-

nama orang yang akrab., penurunan kemampuan kognitif membuat

individu tidak dapat melakukan aktivitasnya tanpa bantuan orang

lain dalam kehidupan sehari-hari, termasuk belanja dan penanganan

kebutuhan sehari - hari. Dalam rumah, hanya tugas – tugas

sederhana yang dipertahankan.Kegiatan semakin terbatas dan

keadaan buruk dipertahankan.

3. Severe

Derajat kehilangan memori ditandai oleh ketidakmampuan lengkap

untuk menyimpan informasi baru.Hanya beberapa informasi yang

dipelajari sebelumnya yang menetetap.Individu tersebut gagal

 1
7

untuk mengenali bahkan kerabat dekatnya.Penurunan kemampuan

kognitif lain ditandai dengan penurunan penilaian dan berpikir,

seperti perencanaan dan pengorganisasian, dan dalam pengolahan

informasi secara umum. Tingkat keparahan penurunan, harus dinilai

sebagai berikut., penurunan ini ditandai dengan ada atau tidak

adanya pemikiran yang dapat dimenerti.Hal – hal tersebut tadi ada

minimal 6 bulan baru dapat dikatakan demensia.

2.2.3 Etiologi

1. Penyakit alzaimer

Penyebab utama dari penyakit demensia adalah penyakit

alzaimer, yang penyebabnya sendiri belum diketahui secara pasti.

Penyakit Alzaimer disebabkan karena adanya kelainan faktor

genetik atau adanya kelainan gen tertentu. Bagian otak mengalami

kemunduran sehingga terjadi kerusakan sel dan berkurangnya respon

terhadap bahan kimia yang menyalurkan sinyal di dalam otak.

Jaringan abnormal ditemukan di dalam otak (disebut plak senilitis

dan serabut saraf yang tidak teratur) dan protein abnormal.

(Nugroho, 2014)

2. Serangan stroke yang berturut-turut.

Stroke tunggal yang ukurannya kecil dan menyebabkan

kelemahan yang ringan atau kelemahan yang timbul secara perlahan.

Stroke kecil ini secara bertahap menyebabkan kerusakan jaringan

otak, daerah otak yang mengalami kerusakan akibat tersumbatnya

aliran darah yang disebut dengan infark. Demensia yang disebabkan

 1
8

oleh stroke kecil disebut juga demensia multi-infark. Sebagian

penderitanya memiliki tekanan darah tinggi atau kencing manis,

yang keduanya menyebabkan kerusakan pembuluh darah di otak.

(Nugroho, 2014)

3. Sindroma demensia dengan penyakit yang etiologi dasarnya tidak

dikenal kelainan yaitu : terdapat pada tingkat subseluler atau secara

biokimiawi pada sistem enzim, atau pada metabolisme. (Nugroho,

2014)

4. Sindroma demensia dengan etiologi yang dikenal tetapi belum dapat

diobati, penyebab utama dalam golongan : Penyakit degenerasi

spino serebral. (Nugroho, 2014)

5. Sindroma demensia dengan etiologi penyakit yang dapat diobati :

gangguan nutrisi, akibat intoksikasi menahun, penyakit – penyakit

metabolisme. (Nugroho, 2014)

6. Neurotransmitter

Neurotransmitter yang paling berperan dalam patofisiologi dari

demensia adalah asetikolin dan norepineprin. Keduanya dihipotesis

menjadi hipoaktif, beberapa penelitian melaporkan pada penyakit

demensia ditemukanya suatu degenerasi spesifik pada neuron

kolinergik pada nucleus, data lain yang mendukung adanya defisit

kolinergik pada demensia adalah ditemukan konsentrasi asetikolin

dan asetikolintransferase menurun (Watson, 2013)

7. Penyakit Jisim lewy (Lewy body diseases)

 19

Penyakit Jisim Lewy adalah suatudemensia yang secara klinis

mirip dengan penyakit Alzheimer dan sering ditandai oleh adanya

halusinasi, gambaran Parkinsonisme, dan gejala ekstrapiramidal.

Inklusi Jisim Lewy ditemukan di daerah korteks serebri. Insiden

yang sesungguhnya tidak diketahui. Klien dengan penyakit Jisim

Lewy ini menunjukkan efek yang menyimpang (adverse effect)

ketika diberi pengobatan dengan antipsikotik (Watson, 2013).

2.2.4 Manifestasi Klinis

Demensia merupakan kondisi yang lama-kelamaan semakin memburuk.

Penurunan fungsi dapat terjadi dalam kurun waktu yang lama sebelum gejala

demensia muncul dan ditemukan. Berikut adalah tanda-tanda demensia:

1. Demensia adalah kondisi yang lama-kelamaan semakin memburuk. Penurunan

fungsi dapat terjadi dalam kurun waktu yang lama sebelum gejala demensia

muncul dan ditemukan. Berikut adalah tanda-tanda demensia: Menurunnya

daya ingat yang terus terjadi. Pada penderita demensia, ”lupa” menjadi bagian

keseharian yang tidak bisa lepas (Hurley, 2012).

2. Gangguan orientasi waktu dan tempat, misalnya: lupa hari, minggu, bulan,
tahun, tempat penderita demensia berada (Hurley, 2012).

3. Penurunan dan ketidakmampuan menyusun kata menjadi kalimat yang

benar, menggunakan kata yang tidak tepat untuk sebuah kondisi, mangulang

kata atau cerita yang sama berkali- kali (Hurley, 2012).

4. Ekspresi yang berlebihan, misalnya menangis yang berlebihan saat melihat

sebuah drama televisi, marah besar pada kesalahan kecil yang di lakukan

orang lain, rasa takut dan gugup yang tak beralasan. Penderita demensia
 20

kadang tidak mengerti mengapa perasaan-perasaan tersebut muncul

(Hurley, 2012).

5. Adanya perubahan tingkah laku seperti : acuh tak acuh, menarik diri dan
gelisah sampai susah mengatur pola tidur (Hurley, 2012).

2.2.5 Patofisiologi

Demensia sering terjadi pada usia >65 tahun , gejala yang mucul yaitu
perubahan kepribadian dan tingkah laku sehingga mempengaruhi aktivitas sehari

– hari. Lansia penderita demensia tidak memeperlihatkan gejala yang menonjol pada

tahap awal, mereka sebagaimana lansia pada umumnya mengalami proses

penuanaan dan degeneratif. Kejanggalan awal dirasakan oleh penderita itu sendiri,

mereka sulit mengingat dan sering lupa jika meletakkan suatu barang. Mereka sering

kali menutup – nutupi hal tersebut dan meyakinkan bahwa itu adalah hal yang biasa

pada usia mereka. Kejanggalan berikutnya mulai dirasakan oleh orang

– orang terdekat yang tinggal bersama mereka, mereka merasa kawatir terhadap

penurunan daya ingat yang semakin menjadi, namun sekali lagi keluarga merasa

bahwa mungkin lansia kelelahan dan perlu banyak istirahat. Mereka belum

mencurigai adanya sebuah masalah besar di balik penurunan daya ingat yang

dialami oleh orang tua mereka.

Gejala demensia berikutnya yang muncul biasanya berupa depresi pada

lansia. Mereka menjaga jarak dengan lingkungan dan lebih sensitif. Kondisi

seperti ini dapat saja diikuti oleh munculnya penyakit lain dan biasanya akan

memperparah kondisi lansia. Pada saat ini mungkin saja lansia menjadi sangat

ketakutan bahkan sampai berhalusinasi. Disinilah keluarga membawa lansia

penderita demensia ke rumah sakit, dimana demensia bukanlah menjadi hal

 2
1

utama fokus pemeriksaan. Seringkali demensia luput dari pemeriksaan dan

tidak terkaji oleh tim kesehatan. Tidak semua tenaga kesehatan memiliki

kemampuan untuk dapat mengkaji dan mengenali gejala demensia.

 22

2.2.6 WOC
Faktor genetik Proses menua Imunologi Trauma Lingkungan

Hilangnya serat – serat

Gangguan pada neuron
koligemik di korteks
fibriliar

Atropi otak Penurunan sel neuro

koligemik

Degenerasi neuron
kelainan
neurotransmiter

Asetilkoin menurun

Penurunan Gangguan Gangguan Perubahan Kehilangan

Gangguan Perubahan
daya ingat kognitif memori perilaku fungsi tonus
fungsi intelektual
otot
bahasa

Muncul
Penurunan Mudah
Perubahan
gejala Kehilangan
kemampuan lupa mengawasi
neuro kemampuan
akativitas psikiatrik keadaan
menyelesaikan
masalah kompleks dan
perpikir abstrak
Perubahan Kesulitan
Defisit persepsi mengatur
perawatan diri sensori pola tidur Ketidakefektifan
koping Kerusakan
memori
Risiko Gangguan
jatuh pola tidur

Bagan 2.1 WOC Demensia

 23

2.2.7 Pemeriksaan Penunjang Demensia

1. Pemeriksaan laboratorium rutin

Pemeriksaan laboratorium hanya dilakukan begitu diagnosis

klinis demensia ditegakkan untuk membantu pencarian etiologi

demensia khususnya pada demensia reversibel, walaupun 50%

penyandang demensia adalah demensia Alzheimer dengan hasil

laboratorium normal, pemeriksaan laboratorium rutin sebaiknya

dilakukan. Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan : pemeriksaan

darah lengkap, urinalisis, elektrolit serum, kalsium darah, ureum,

fungsi hati, hormon tiroid, kadar asam folat.

2. Imaging

Computed Tomography (CT) scan dan MRI (Magnetic

Resonance Imaging) telah menjadi pemeriksaan rutin dalam

pemeriksaan demensia walaupun hasilnya masih dipertanyakan.

3. Pemeriksaan EEG (Electroencephalogram)

Pada pemeriksaan EEG tidak memberikan gambaran spesifik dan

pada sebagian besar hasilnya normal. Pada Alzheimer stadium lanjut

dapat memberi gambaran perlambatan difus dan kompleks periodik.

4. Pemeriksaan cairan otak

Pungsi lumbal diindikasikan bila klinis dijumpai awitan

demensia akut, penyandang dengan imunosupresan, dijumpai

rangsangan meningen dan panas, tes sifilis (+), penyengatan

meningeal pada CT scan.

5. Pemeriksaan neuropsikologis
 24

Meliputi pemeriksaan status mental, aktivitas sehari – hari /

fungsional dan aspek kognitif lainnya. Pemeriksaan neuropsikologis

penting untuk sebagai penambahan pemeriksaan demensia, terutama

pemeriksaan untuk fungsi kognitif, minimal yang mencakup atensi,

memori, bahasa, konstruksi visuospatial, kalkulasi dan problem

solving. Pemeriksaan neuropsikologi sangat berguna terutama pada

kasus yang sangat ringan untuk membedakan proses ketuaan atau

proses depresi. (Nugroho, 2013)

2.2.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada klien dengan demensia ada berbagai cara antara lain
sebagai berikut (Turana, 2013) :

1. Farmakoterapi

a. Untuk mengobati demensia alzheimer digunakan obat - obatan

antikoliesterase seperti Donepezil, Rivastigmine, Galantamine,

Memantine

b. Dementia vaskuler membutuhkan obat -obatan anti platelet seperti

Aspirin , Ticlopidine , Clopidogrel untuk melancarkan aliran darah ke

otak sehingga memperbaiki gangguan kognitif.

c. Demensia karena stroke yang berturut-turut tidak dapat diobati, tetapi

perkembangannya bisa diperlambat atau bahkan dihentikan dengan

mengobati tekanan darah tinggi atau kencing manis yang berhubungan

dengan stroke.

d. Jika hilangnya ingatan disebabakan oleh depresi, diberikan obat anti-

depresi seperti Sertraline dan Citalopram.
 25

e. Untuk mengendalikan agitasi dan perilaku yang meledak-ledak, yang

bisa menyertai demensia stadium lanjut, sering digunakanobat anti-

psikotik (misalnya Haloperidol , Quetiapine dan Risperidone)

2. Dukungan atau Peran Keluarga (Harrisons,2014).

Mempertahankan lingkungan yang familiar akan membantu penderita

tetap memiliki orientasi. Kalender yang besar, cahaya yang terang, jam

dinding dengan angka-angka yang besar.

Pada penderita penyakit demensia dapat diberikan terapi yang bersifat

simtomatik, terapi tersebut meliputi :

a. Diet

b. Latihan fisik yang sesuai

c. Terapi rekreasional dan aktifitas.

d. Penanganan terhadap masalah-masalah

4. Pencegahan dan perawatan demensia Hal yang dapat kita lakukan untuk

menurunkan resiko terjadinya demensia diantaranya adalah menjaga

ketajaman daya ingat dan senantiasa mengoptimalkan fungsi otak,seperti

(Harrisons,2014):

a. Mencegah masuknya zat-zat yang dapat merusak sel-sel otak seperti

alkohol dan zat adiktif yang berlebihan.

b. Membaca buku yang merangsang otak untuk berpikir hendaknya

dilakukan setiap hari.

c. Melakukan kegiatan yang dapat membuat mental kita sehat dan aktif
seperti kegiatan rohani & memperdalam ilmu agama.
 26

d. Tetap berinteraksi dengan lingkungan, berkumpul dengan teman

yang memiliki persamaan minat atau hobi.

e. Mengurangi stress dalam pekerjaan dan berusaha untuk tetap relaks

dalam kehidupan sehari-hari dapat membuat otak kita tetap sehat.

2.3 Konsep Kognitif

2.3.1 Definisi

Gangguan kognitif merupakan gangguan dan kondisi yang mempengaruhi

kemampuan berfikir seseorang. Individu dengan masalah seperti itu akan

memiliki kesulitan dengan ingatan, persepsi, dan belajar. Meskipun berbeda dari

pengetahuan yang sebenarnya, kognisi memainkan peran penting dalam

kemampuan seseorang untuk belajar dan akhirnya hidup sehat dan normal

ketidakmampuan mengingat beberapa informasi atau keterampilan sikap

aktivitas mental secara sadar seperti berpikir, mengingat, belajar, dan

menggunakan bahasa. Fungsi kognitif juga merupakan kemampuan atensi,

memori, pertimbangan, pemecahan masalah, serta kemampuan eksekutif seperti

merencanakan, menilai, mengawasi, dan melakukan evaluasi (Strub &Black,

2012); Rizzo et al, 2012).

2.3.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Fungsi Kognitif

Faktor – faktor yang mempengaruhi penurunan fungsi kognitif pada lansia

yaitu proses penuaan pada otak dan pertambahan usia. Sebagian besar bagian

otak termasuk lobus frontal mempunyai peranan penting dalam penyimpanan

ingatan di otak (Lucas, 2013). Faktor pertambahan usia yaitu bertambahnya usia

seseorang maka akan semakin banyak terjadi perubahan pada berbagai sistem

dalam tubuh yang cenderung mengarah pada penurunan fungsi. Pada fungsi
 2
7

kognitif terjadi penurunan kemampuan fungsi intelektual, berkurangnya

kemampuan transmisi saraf di otak yang menyebabkan proses informasi menjadi

lambat, banyak informasi hilang selama transmisi, berkurangnya kemampuan

mengakumulasi informasi baru dan mengambil informasi dari memori (Pranarka,

2014).

2.3.3 Aspek-Aspek Kognitif

1. Orientasi

Orientasi dinilai dengan pengacuan pada personal, tempat dan

waktu. Orientasi terhadap personal (kemampuan menyebutkan

namanya sendiri ketika ditanya). Kegagalan dalam menyebutkan

namanya sendiri sering merefleksikan negatifism, distraksi, gangguan

pendengaran atau gangguan penerimaan bahasa. Orientasi tempat

dinilai dengan menanyakan negara, provinsi, kota, gedung dan lokasi

dalam gedung. Sedangkan orientasi waktu dinilai dengan

menanyakan tahun, musim, bulan, hari dan tanggal. Karena

perubahan waktu lebih sering daripada tempat, maka waktu dijadikan

indeks yang paling sensitif untuk disorientasi (Tambunan, 2013).

2. Atensi

Atensi adalah kemampuan untuk bereaksi atau memperhatikan

satu stimulus dengan mampu mengabaikan stimulus lain yang tidak

dibutuhkan. Atensi merupakan hasil hubungan antara batang otak,

aktivitas limbik dan aktivitas korteks sehingga mampu untuk fokus

pada stimulus spesifik dan mengabaikan stimulus lain yang tidak

relevan. Konsentrasi merupakan kemampuan untuk mempertahankan

 2
8

atensi dalam periode yang lebih lama. Gangguan atensi dan

konsentrasi akan mempengaruhi fungsi kognitif lain seperti memori,

bahasa dan fungsi eksekutif (Tambunan, 2013).

3. Bahasa

Bahasa merupakan perangkat dasar komunikasi dan modalitas

dasar yang membangun kemampuan fungsi kognitif. Jika terdapat

gangguan bahasa, pemeriksaan kognitif seperti memori verbal dan

fungsi eksekutif akan mengalami kesulitan atau tidak dapat dilakukan.

Fungsi bahasa meliputi 4 parameter, yaitu (Tambunan, 2013) :

a. Kelancaran

Kelancaran mengacu pada kemampuan untuk menghasilkan

kalimat dengan panjang, ritme dan melodi yang normal. Metode

yang dapat membantu menilai kelancaran klien adalah dengan

meminta klien menulis atau berbicara secara spontan.

b. Pemahaman

Pemahaman mengacu pada kemampuan untuk memahami suatu

perkataan atau perintah, dibuktikan dengan kemampuan

seseorang untuk melakukan perintah tersebut.

c. Pengulangan

Kemampuan seseorang untuk mengulangi suatu pernyataan atau

kalimat yang diucapkan seseorang.

d. Penamaan

Merujuk pada kemampuan seseorang untuk menamai suatu objek

beserta bagian-bagiannya.Gangguan bahasa sering terlihat pada

 29

lesi otak fokal maupun difus, sehingga merupakan gejala

patognomonik disfungsi otak. Penting bagi klinikus untuk

mengenal gangguan bahasa karena hubungan yang spesifik

antara sindroma afasia dengan lesi neuroanatomi.

4. Memori

Fungsi memori terdiri dari proses penerimaan dan penyandian

informasi, proses penyimpanan serta proses mengingat. Semua hal

yang berpengaruh dalam ketiga proses tersebut akan

mempengaruhi fungsi memori. Fungsi memori dibagi dalam tiga

tingkatan bergantung pada lamanya rentang waktu antara stimulus

dengan recall, yaitu :

a. Memori segera (immediate memory), rentang waktu antara

stimulus dengan recall hanya beberapa detik. Disini hanya

dibutuhkan pemusatan perhatian untuk mengingat (attention)

b. Memori baru (recent memory), rentang waktu lebih lama

yaitu beberapa menit, jam, bulan bahkan tahun.

c. Memori lama (remote memory), rentang waktunya bertahun-

tahun bahkan seusia hidup.Gangguan memori merupakan gejala

yang paling sering dikeluhkan klien. Istilah amnesiasecara

umum merupakan efek fungsi memori. Ketidakmampuan

mempelajari materi baru setelah brain insult disebut amnesia

anterograd. Sedangkan amnesia retrograd merujuk pada amnesia

pada yang terjadi sebelum brain insult. Hampir semua klien

demensia menunjukkan masalah memori

 30

pada awal perjalanan penyakitnya. Tidak semua gangguan

memori merupakan gangguan organik. Klien depresi dan

ansietas sering mengalami kesulitan memori. Istilah amnesia

psikogenik jika amnesia hanya pada satu periode tertentu,

dan pada pemeriksaan tidak dijumpai defek pada recent

memori (Tambunan, 2013).

5. Visuospasial

Kemampuan visuospasial merupakan kemampuan

konstruksional seperti menggambar atau meniru berbagai macam

gambar (misal : lingkaran, kubus) dan menyusun balok-balok.

Semua lobus berperan dalam kemampuan konstruksi dan lobus

parietal terutama hemisfer kanan berperan paling dominan.

Menggambar jam sering digunakan untuk skrining kemampuan

visuospasial dan fungsi eksekutif dimana berkaitan dengan

gangguan di lobus frontal dan parietal (Tambunan, 2013).

6. Fungsi eksekutif

Fungsi eksekutif dari otak dapat didefenisikan sebagai suatu

proses kompleks seseorang dalam memecahkan masalah / persoalan

baru. Proses ini meliputi kesadaran akan keberadaan suatu masalah,

mengevaluasinya, menganalisa serta memecahkan / mencari jalan

keluar suatu persoalan (Tambunan, 2013).

7. Fungsi konstruksi

kemampuan seseorang untuk membangun dengan sempurna.

Fungsi ini dapat dinilai dengan meminta orang tersebut untuk
 3
1

menyalin gambar, memanipulasi balok atau membangun kembali

suatu bangunan balok yang telah dirusak sebelumnya.

8. Kalkulasi: kemampuan seseorang untuk menghitung angka.

9. Penalaran: kemampuan seseorang untuk membedakan baik

buruknya suatu hal, serta berpikir abstrak.

2.3.4 Penyebab Gangguan Kognitif

1. Faktor Predisposisi

Pada umumnya gangguan kognitif disebabkan oleh gangguan

pada fungsi sususnan saraf pusat. Susunan saraf pusat memerlukan

untuk nutrisi sebagai fungsi, jika ada gangguan dalam pengiriman

nutrisi maka hal ini akan mengakibatkan gangguan pada fungsi

susunan saraf pusat.salah satu faktor yang dapat menyebabkan yaitu

adalah suatu keadaan penyakit seperti infeksi sistematik, gangguan

peredaran darah, keracunan zat-zat (Namun demikain banyak juga

faktor lain yang menurut beberapa ahli dapat menimbulkan

gangguan kognitif, misalnya kekurangan vitamin, malnutrisi, dan

gangguan jiwa fungsional beck, Rawlins dan Williams, 2014).

2. Faktor Presipitasi

Ganggauan kognitif yang berdampak di otak. Hipoksia dapat juga

berupa anemia Hipoksia, Hitoksi Hiposia, Hipoksemia Hipoksia, atau

Iskemik Hipoksia. Semua kondisi ini menimbulkan distribusi aliran

nutrisi ke otak berkurang. Gangguan metabolisme sering menganggu

fungsi mental, hipotiroidisme, hipoglikemia. Racun,

 3
2

virus lain yang menyerang otak mengakibatkan ganggaun pada

fungsi otak beck, Rawlins dan Williams, 2014).

2.3.5 Penatalaksanaan Gangguan Kognitif

Karena tidak ada penyebab secara yang pasti dari gangguan kognitif dan

gejalanya pun berbeda – beda dari setiap penderitanya, maka tak ada obat

penyembuh utama. Perawatan yang dilkuakan bervariasi dan sering disesuaikan

tergantung pada kondisi dan gejalanya. Pengelolaan masalah kognitif dilakukan

oleh penyedia layanan kesehatan yang berbed a, mulai dari dokter sampai

pekerja social (Elias FM, 2013).

1. Dengan cara terapi, termasuk terapi perilaku dan okupasi untuk

memungkinkan klien tersebut berfungsi senormal dan semandiri mungkin.

2. Obat-obatan seperti penguat suasana hati dan obat yang menghalangi atau

memperkuat neurotransmitter tertentu yang terkait dengan gangguan

tertentu.

3. Penggunaan teknologi untuk meningkatkan penyimpanan informasi dan

ingatan.

4. Dengan Konseling untuk klien maupun keluarganya.

2.3.6 Pemeriksaan Gangguan Kognitif

Ada berbagai cara untuk menentukan apakah seorang lansia tersebut

mengalami gangguan kognitif atau seberapa berat gangguan kognitif yang

dialaminya, permeriksaan terseut antara lain :

1. Cognitive Performance Scale (CPS)

Pemeriksaan Cognitive Performace Scale ini pertama sekali

diperkenalkan oleh Morris pada tahun 1994, dengan 5 bentuk pengukuran.
 3
3

Dimana bentuk – bentuk pengukuran tersebut meliputi status koma (comatose

status), kemampuan dalam membuat keputusan (decision making),

kemampuan memori (short – term memory), tingkat pengertian (making self

understood) dan makan (eating). Tiap kategori dibagi dalam 7 grup, dimana

pada skala nol (0) dinyatakan intact sampai skala enam (6) dinyatakan

sebagai gangguan fungsi kognitif yang sangat berat (very severe impairment).

Penelitian yang ada menunjukkan bahwa CPS memberikan penilaian fungsi

kognitif yang akurat dan penuh arti pada populasi dalam suatu institusi

(Hartmaier dkk.2015 ). Skor CPSdidasarkan pada :

a) Apakah seseorang itu koma

b) Kemampuannya dalam membuat keputusan

c) Kemampuannya untuk membuat dirinya sendiri mengerti

d) Apakah terdapat gangguan pada short-term memory atau delayed

recall

e) Apakah terdapat ketergantungan dalam self performance dalam hal

makan (eating)

2. Mini Mental State Examination (MMSE)

Pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE) ini awalnya

dikembangkan untuk skrining demensia, namun sekarang digunakan secara

luas untuk pengukuran fungsi kogntif secara umum. Pemeriksaan MMSE kini

adalah instrumen skriningyang paling luas digunakan untuk menilai status

kognitif dan status mentalpada usia lanjut (Kochhann dkk. 2013). Sebagai

satu penilaian awal, pemeriksaan MMSE adalah tes yang paling banyak

dipakai. Pemeriksaan status mental MMSE Folstein adalah tes yang

 3
4

paling sering dipakai saat ini. Penilaian dengan nilai maksimal 30, cukup

baik dalam mendeteksi gangguan kognitif, menetapkan data dasar dan

memantau penurunan kognitif dalam kurun waktu tertentu, skor MMSE.

a. Normal 24 – 30.

b. Gangguan fungsi kognitif Bila skor kurang dari 24 ( Asosiasi

Alzheimer Indonesia, 2013)

Tabel 2.1 Pengkajian MMSE

No Aspek Kognitif Nilai Nilai Klien Kriteria

Klien 1 Klien
2

Menyebutka dengan benar

1) Tahun
2) Musim
1 Orientasi 5 3) Tanggal
4) Hari
5) Bulan
Dimana kita sekarang berada

1) Negara Indonesia
2) Provinsi
5 3) Kolta
4) Panti Werda
5) Wisma
Pemeriksa menyebutkan nama 3
objek 1 detik untuk mengatakan
2 Regristrasi masing-masing objek, kemudian
tanyakan kepada klien ketiga objek
tadi.
3
1) Objek
2) Objek
3) Objek
Ex : Objek yang ada di sekitar
Griya Asih Lawang (meja, kursi,
kipas angin)
Minta klien untuk memulai dari
angka 100 kemudian dikurangi 7
3 Perhatian dan sampai 5 kali atau tingkat
kalkulasi
5 1) 93
 35

2) 86
3) 79
4) 72
5) 65
Minta klien untuk mengulangi
ketiga objek pada no. 2 tadi, bila
4 Mengingat 3 benar 1 poin untuk masing-masing
objek

1) Tunjukan pada klien suatu

benda dan tanyakan
5 Bahasa namanya pada klien
a) Misal : jam tangan
b) Misal : pensil
2) Minta klien untuk
9 mengulang kata tak, ada,
jika,dan, atau, tetapi. Bila
benar saru nilai satu poin
3) Minta klien untuk
mengikut perintah berikut
yang terdiridari 3 langkah
a) Ambil kertas ditangan
anda, lipat dua buah
dan taruh dilantai
b) Ambil keras ditangan
anda
c) Lipat dua
d) Taruh dilantai
4) Perintah pada klien untuk
hal berikut
a) Tutup mata anda
5) Perintah klien untuk
menulis kalimat dan
menyalin gambar
a) Tulis satu kalimat
b) Menyalin gambar
Total

Interpretasi hasil :

25-30 : tidak ada gangguan kognitif

18-23: gangguan kognitif sedang

0-17: gangguan kognitif berat

 36

2.4 Konsep Tidur

2.4.1 Definisi

Istirahat dan tidur merupakan kebutuhan dasar yang dibutuhkan oleh semua

orang. Setiap orang memerlukan istirahat dan tidur yang cukup untuk dapat

berfungsi secara optimal (Haryati, 2013). Tidur adalah suatu proses yang sangat

penting bagi manusia, karena dalam tidur terjadi proses pemulihan, proses ini

bermanfaat mengembalikan kondisi seseorang pada keadaan semula, dengan

begitu, tubuh yang tadinya mengalami kelelahan akan menjadi segar kembali

(Castro, 2014).

Tidur adalah suatu keadaan yang berulang-ulang, perubahan status

kesadaran yang terjadi selama periode tertentu. Beberapa ahli berpendapat

bahwa tidur diyakini dapat memulihkan tenaga karena tidur memberikan waktu

untuk perbaikan dan penyembuhan sistem untuk periode keterjagaan berikutnya

(Salam dkk, 2014).

2.4.2 Fungsi tidur

Tidur menggunakan kedua efek psikologis pada jaringan otak dan organ-

organ tubuh manusia. Tidur dalam beberapa cara dapat menyegarkan kembali

aktivitas tingkatan normal dan aktivitas normal pada jaringan otak.

Sehingga tidur berfungsi untuk mengembalikan tenaga untuk beraktivitas

sehari-hari, memperbaiki kondisi yang sedang sakit, tubuh menyimpan energy

selama tidur dan penurunan laju metabolik basal penyimpanan persediaan energi

tubuh (Harsono, 2013).

 3
7

2.4.3 Tahap-tahap Siklus Tidur

Tidur merupakan aktivitas yang melibatkan sistem saraf pusat, saraf perifer,

endokrik kardiovaskuler, respirasi dan musculoskeletal. Pengaturan dan kontrol

tidur tergantungg dari hubungan antara dua mekanisme serebral yang secara

bergantian mengaktifkan dan menekan pusat otak untuk tidur dan bangun.

Reticular Activating System (RAS) di batang otak diyakini mempunyai sel

khusus dalam mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran (Harsono, 2013).

1. Tidur REM (Rapid Eye Movement)

Tidur REM merupakan tidur dalam kondisi aktif atau tidur paradoksial

yang ditandai dengan mimpi yang bermacam-macam, otot-otot yang

meregang, kecepatan jantung dan pernapsan tidak teratur (sering lebih

cepat), perubahan tekanan darah, gerakan otot tidak teratur, gerakan mata

cepat. Saraf-saraf simpatetik bekerja selama tidur REM. Diperkirakan

terjadi proses penyimpanan secara mental yang digunakan sebagai

pelajaran, adaptasi psikologis dan memori (Faraguna, 2013).

2. Tidur NREM (Nonrapid Eye Movement)

Tidur NREM merupakan tidur yang nyaman dan dalam tidur gelombang

pendek karena gelombang otak selama tidur NREM lebih lambat dari pada

gelombang alpha dan beta pada orang yang sadar atau tidak dalam keadaan

tidur. Tanda tidur NREM adalah mimpi yang berkurang, keadaan istirahat,

tekanan darah dan kecepatan pernapasan turun, metabolism turun dan gerakan

mata lambat (Kaplan dkk, 2010). Biasanya tidur pada malam hari itu adalah

tidur NREM. Tidur saat ini sangat dalam, tidur penuh dan dapat memulihkan

kembali beberapa fungsi fisiologis. Pada umumnya,

 3
8

semua proses metabolism mengacu pada tanda-tanda vital, metabolisme

turun dan aktivitas menurun (Faraguna, 2013).

Tidur NREM mempunyai empat tahap (Mental Health Foundation, 2013) :

1. Tahap I

Merupakan tahap transisi, berlangsung selama lima menit yang

mana seseorang beralih dari sadar menjadi tidur. Seseorang merasa

rileks, mata bergerak, kecepatan jantung dan pernapasan turun ecara

jelas. Gelombang alpha sewaktu seseorang masih sadar diganti dengan

gelombang beta yang lebih lambat dan dapat dibangunkan dengan

mudah.

2. Tahap II

Merupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh menurun. Mata

masih bergerak, kecepatan jantung dan pernapasan turun secara jelas,

suhu tubuh dan metabolisme menurun. Gelombang otak ditandai

dengan sleep spindles dan gelombang K komplek yang berlangsung

pendek dalam waktu 10-15 menit.

3. Tahap III

Kecepatan jantung, pernapasan serta proses tubuh berlanjut

mengalami penurunan dan sulit dibangunkan. Gelombang otak menjadi

lebih teratur dan terdapat penambahan gelombang delta yang lambat.

4. Tahap IV

Merupakan tahap tidur dalam, yang ditandai dengan predominasi

gelombang delta yang melambat. Kecepatan jantung dan pernapasan
 3
9

turun, rileks, jarang bergerak dan sulit dibangunkan dan mengalami 4

sampai 6 kali siklus tidur dalam waktu 7-8 jam.

2.4.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pola Tidur

Kualitas tidur merujuk pada kemampuan seseorang untuk dapat tidur dan

mendapatkan tidur REM dan NREM yang tepat. Kualitas tidur adalah jumlah

total waktu tidur seseorang. Faktor yang mempengaruhi kualitas dan kuantitas

tidur, yaitu (Nasional Institutes of Health, 2013) .

1. Lingkungan

Lingkungan dapat mendukung dan menghambat tidur. Temperatur,

ventilasi, penerangan ruangan dan kondisi kebisingan sangat berpengaruh

terhadap tidur seseorang.

2. Kelelahan

Kelelahan akan berpengaruh terhadap pola tidur seseorang. Semakin

lelah seseorang maka akan semakin pendek tidur REMnya.

3. Penyakit

Sakit menyebabkan nyeri dapat menimbulkan masalah tidur. Seseorang

yang sedang sakit membutuhkan waktu tidur lebih lama dari keadaan normal.

Sering sekali pada orang sakit pola tidurnya juga akan terganggu karena

penyakitnya seperti rasa nyeriyang ditimbulkan oleh luka.

4. Gaya hidup

Orang yang bekerja shift dan sering berubah shiftnya harus mengatur

kegiatan agar dapat tidur pada waktu yang tepat. Keadaan rileks sebelum

istirahat merupakan faktor yang berpengaruh terhadap seseorang untuk

dapat tidur.
 4
0

5. Obat – obatan dan alcohol

Beberapa obat-obatan berpengaruh terhadap kualita tidur. Obat-

obatan yang mengandung diuretic menyebabkan insomnia, anti depresan

akan memsupresi REM. Orang yang minum alcohol terlalu banyak sering

kali mengalami gangguan tidur.

6. Merokok

Nikotine mempunyai efek menstimulasi tubuh dan perokok seringkali

mempunyai lebih banyak kesulitan untuk bisa tidur dibandingkan dengan

yang tidak perokok. Dengan menahan tidak merokok setalah makan

malam orang biasanya akan tidur lebih baik. Banyak perokok melaporkan

pola tidurnya menjadi lebih baik ketika mereka berhenti merokok.

2.4.5 Gangguan Pola Tidur

Gangguan pola tidur merupakan suatu kondisi yang ditandai dengan adanya

gangguan dalam jumlah, kualitas atau waktu tidur pada seorang individu

(Harsono, 2014). Gangguan pola tidur antara lain :

1. Insomnia

Insomnia adalah ketidakmampuan untuk mencukupi kebutuhan tidur

baik kualitas maupun kuantitas. Jenis insomnia ada 3 macam yaitu

insomnia inisial atau tidak dapat memulai tidur, insomnia intermitten atau

tidak bisa mempertahankan tidur atau sering terjaga dan insomnia terminal

atau bangun secara dini dan tidak dapat tidur kembali.

2. Hipersomnia

Hipersomnia merupakan kebalikan dari insomnia. Hipersomnia

merupakan kelebihan tidur lebih dari 9 jam di malam hari dan biasanya
 4
1

berkaitan dengan gangguan psikologis seperti depresi atau kegilasahan,

kerusakan sistem saraf pusat dan gangguan pada ginjal, hati atau gangguan

metabolisme.

3. Parasomnia

Parasomnia merupakan suatu rangkaian gangguan yang

mempengaruhi tidur yang dapat menghilang sendiri dalam penghidupan

masa dewasa tengah dan selanjutnya. Mengigau, mimpi yang aneh serta

seram, somnabulisme atau automatisme tidur, bruksisme, dan paralisis

tidur dapat disajikan sebagai keluhan, yang dapat ditanggulangi oleh setiap

medikus praktikus.

4. Narkolepsia

Narkolepsia adalah serangan mengantuk yang mendadak pada beberapa

kali sehari. Sering disebut sebagai serangan tidur. Penyebabnya tidak di

ketahui tetapi tidak diperkirakan akibat kerusakan genetik sitem sarap pusat.

2.4.6 Pemeriksaan penunjang

Tabel 2.2 Pengkajian PSQI

The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

No Pertanyaan
1 Sekitar pukul berapa anda biasanya tidur di malam hari?
2 Berapa menit anda membutuhkan waktu untuk dapat tertidur di malam hari?
3 Sekitar pukul berapa anda biasanya bangun tidur di pagi hari?
4 Berapa menit anda terjaga sebelum bangun dari tempat tidur ?
5Seberapa sering anda Tidak Pernah Kurang dari 1 atau 2 kali 3 kali atau
terjaga karena : ( 0) sekali dalam dalam lebih dalam
seminggu seminggu seminggu
(1) (2) (3)

a. Tidak dapat
tertidur dalam
waktu 30 menit

b. Terbangun
ditengah malam
 42

atau pagi-pagi
sekali

c. Terbangun
karena ingin ke
kamar mandi

d. Terganggu
pernafasan

e. Batuk/mendengkur
terlalu keras
f. Merasa kedinginan

g. Merasa kepanasan

h. Mimpi buruk

i. Merasa kesakitan

j. Alasan lain :

6 Seberapa sering anda

mengkonsumsi obat
untuk membantu agar
anda dapat tertidur
(resep/bebas) ?
7 Berapa sering anda
tidak dapat menahan
kantuk ketika
bekerja, makan atau
aktifitas lainnya ?
8 Berapa sering anda
mengalami kesukaran
berkonsentrasi ke
pekerjaan ?
Sangat baik Cukup baik
Bagaimana anda
9 menilai kualitas tidur anda
sebulan ini ?
Buruk Sangat buruk

*Jawablah pertanyaan dengan sebenar-benarnya dan berilah tanda checklist

( ) pada kolom yang sesuai dengan keadaan bapak ibu saat ini
Tabel 2.2 Cara pembacaan PSQI

Komponen No item Penilaian

Jawaban skor
Kualitas Tidur 9 Sangat baik 0
secara Cukup baik 1
subyektif
Buruk 2
Sangat buruk 3
 43

Durasi Tidur G 4 >7 jam 0

(lamanya waktu a 6-7 jam 1
tidur)
5-6 jam 2
m
<5 jam 3
b
Skor Latensi Tidur 5a Sangat baik 0
a
Cukup baik 1
r Buruk 2
a Sangat buruk 3
Latensi Tidur n 2 15 menit 0
(waktu yang diperlukan untuk 16-30 menit 1
k
memulai tidur) 31-60 menit 2
e >60 menit 3
Efesiensi s >85 % 0
1+3
tidur 75-84 % 1
Rumus: i
65-74 % 2
m
<65 % 3
Jumlah lama tidur p 100%

u
Gangguan tidur pada malam hari
5b, 5c, Sangat baik 0
Jumlah lamanya ditempat
tidur
l 5d, 5e, Cukup baik 1
a 5f, 5g, 5h, 2
Buruk
5i, 5j
n Sangat buruk 3
Disfungsi tidur siang hari 7+8 Sangat baik 0
Cukup baik 1
Buruk 2
Sangat buruk 3
Penggunaan obat tidur 6 0 0
<1 1
1-2 2
>3 3

Sumber: Curcio et al. (2013)

Apabila semakin tinggi skor nilai yang didapatkan maka akan

semakin buruk kualitas tidur seseorang. Keuntungan dari PSQI adalah

memiliki nilai validitas dan reliabilitas tinggi. Namun, kuesioner PSQI ini

juga memiliki kekurangan yaitu dalam pengisian kuesioner hasil yang

diperoleh kurang benar dikarenakan keterbatasan dan kesulitan dari

responden sehingga perlu dilakukan pendampingan. Kuesioner kualitas tidur

terdiri dari pertanyaan terbuka dan tertutup. Pertanyaan untuk nomor

 4
4

5-8 adalah pertanyaan tertutup dan masing-masing mempunyai rentang

skor yaitu 0-3yang artinya 0= tidak pernah dalam sebulan terakhir, 1= 1

kali seminggu, 2= 2 kali seminggu dan 3= lebih dari 3 kali seminggu.

Interpretasi nilai skor kualitas tidur baik apabila skor nilai 1-5, ringan 6-

7, sedang 8-14 dan kualitas tidur buruk jika skor nilai mencapai 15-21.

2.4.7 Penatalaksanaan

1) Terapi musik

Definisi terapi musik adalah suatu profesi di bidang kesehatan

yang menggunakan musik dan aktivitas musik untuk mengatasi

berbagai masalah dalam aspek fisik, psikologis, kognitif dan

kebutuhan sosial individu yang mengalami cacat fisik (Djohan 2014).

Terapi musik adalah suatu terapi kesehatan menggunakan musik

dimana tujuannya adalah untuk meningkatkan atau memperbaiki

kondisi fisik, emosi, kognitif, dan sosial bagi individu dari berbagai

kalangan usia (Suhartini 2014) Manfaat terapi musik :

1. Mampu menutupi bunyi dan perasaan yang

tidak menyenangkan.

2. Mampu memperlambat dan menyeimbangkan

gelombang dalam otak.

3. Mempengaruhi denyut jantung, nadi dan

tekanan darah manusia.

4. Bisa mengurangi ketegangan otot dan

 45

memperbaiki gerak dan koordinasi tubuh.

5. Bisa mengatur hormon (hubungannya dengan stres).

STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR (SOP)

“Terapi Musik”

Pengertian : Pemanfaatan kemampuan musik dan

elemen musik oleh terapis kepada klien
Tujuan : Memperbaiki kondisi fisik, emosional, dan
kesehatan spiritual klien

Persiapan alat dan bahan :

1. Mp3 Musik
2. Headset

Tabel 2.4 SOP Terapi Musik

PROSEDUR
Pre interaksi
1 Cek catatan keperawatan atau catatan medis klien (jika ada)
2Siapkan alat-alat
3Identifikasi faktor atau kondisi yang dapat menyebabkan kontra
indikasi
4Cuci tangan
Tahap orientasi
5 Beri salam dan panggil klien dengan namanya
6 Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada klien/keluarga
Tahap kerja
7Berikan kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan
8Menanyakan keluhan utama klien
9Jaga privasi klien. Memulai kegiatan dengan cara yang baik
10Menetapkan perubahan pada perilaku dan/atau fisiologi yang
diinginkan seperti relaksasi, stimulasi, konsentrasi, dan
mengurangi rasa sakit.
11Menetapkan ketertarikan klien terhadap musik.
12Identifikasi pilihan musik klien.
13Berdiskusi dengan klien dengan tujuan berbagi pengalaman dalam
musik.
14Pilih pilihan musik yang mewakili pilihan musik klien
 46

15 Bantu klien untuk memilih posisi yang nyaman.

16 Batasi stimulasi eksternal seperti cahaya, suara, pengunjung,
panggilan telepon selama mendengarkan musik.
17 Dekatkan mp3 musik dan perlengkapan dengan klien.
18 Pastikan mp3 dan perlengkapan dalam kondisi baik.
19 Dukung dengan headphone jika diperlukan.
20 Nyalakan musik dan lakukan terapi musik.
21 Pastikan volume musik sesuai dan tidak terlalu keras.
22 Hindari menghidupkan musik dan meninggalkannya dalam waktu
yang lama.
23 Fasilitasi jika klien ingin berpartisipasi aktif seperti memainkan alat
musik atau bernyanyi jikan diinginkan dan memungkinkan saat itu.
24 Hindari stimulasi musik setelah nyeri/luka kepala akut.
25 Menetapkan perubahan pada perilaku dan/atau fisiologi yang
diinginkan seperti relaksasi, stimulasi, konsentrasi, dan
mengurangi rasa sakit.
26 Menetapkan ketertarikan klien terhadap musik.
27 Identifikasi pilihan musik klien.
Terminasi
28 Evaluasi hasil kegiatan (kenyamanan klien)
29 Simpulkan hasil kegiatan
30 Berikan umpan balik positif
31 Kontrak pertemuan selanjutnya
32 Akhiri kegiatan dengan cara yang baik
33 Bereskan alat-alat
34 Cuci tangan
Dokumentasi
35 Catat hasil kegiatan di dalam
catatan keperawatan
- Nama Px, Umur, Jenis kelamin, dll
- Keluhan utama
- Tindakan yang dilakukan (terapi musik)
- Lama tindakan
- Jenis terapi musik yang diberikan
- Reaksi selama, setelah terapi pemberian terapi musik
- Respon klien.
- Nama perawat
- Tanggal pemeriksaan
 47

2.5 Konsep Keperawatan

2.5.1 Pengkajian

1. Aktifitas istirahat
Gejala: Merasa lelah

Tanda: Siang/malam gelisah, tidak berdaya, gangguan pola tidur,

penurunan minat atau perhatian pada aktivitas yang biasa, hobi,

ketidakmampuan untuk menyebutkan kembali apa yang dibaca/

mengikuti acara program televisi.Gangguan keterampilan motorik,

ketidakmampuan untuk melakukan hal yang telah biasa yang

dilakukannya, gerakan yang sangat bermanfaat.

Pada pengkajian aktivitas ada beberapa indeks :

a) Indeks Kemandirian Katz

Tabel 2.5 Pengkajian KATZ

N Aktivitas Mandiri Tergantung

1. Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi
( seperti punggung atau ekstremitas yang
tidak
mampu ) atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian
tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri
2. Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat
pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau
hanya sebagian
3. Ke Kamar
Kecil Mandiri :
 48

Masuk dan keluar dari kamar kecil

kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakan pispot,
memakai pempers
4. Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan
5. Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol
sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total;
penggunaan kateter,pispot, enema dan
pembalut ( pampers)
6. Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan
dari piring dan menyuapinya, tidak makan
sama sekali, dan makan parenteral ( NGT)
Keterangan :

Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

b) Barthel ADL (Activities of Daily Living) Indeks

Tabel 2.6 Pengkajian ADL

No ADL Nilai Keterangan K.1 K.2

1. Mengontrol BAB 0 Inkontinensia
1 Kadang-kadang
Inkontinensia
2 Kontinensia teratur
2. Mengontrol BAK 0 Inkontinensia
1 Kadang-kadang
Inkontinensia
2 Kontinensia teratur
3. Membersihkan diri 0 Butuh pertolongan orang
(lap muka, sisir lain
rambut, skt gigi) 1 Mandiri
4. Toileting 0 Tergantung pertolonhan
orang lain
1 Perlu pertolongan pada
 49

beberapa aktivitas, tetapi

beberapa aktivitas masih
dapat dikerjakan sendiri

2 Mandiri
5. Makan 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan orang
lain penuh
2 Bantuan minimal
3 Mandiri
6. Berpindah dari kursi 0 Tidak mampu
ke tempat tidur 1 Perlu pertolongan untuk
dapat duduk

2 Bantuan minimal 2 orang

3 Mandiri
7. Mobilisasi / berjalan 0 Tidak mampu
1 Menggunakan kursi roda
2 Berjalan dibantu dengan
orang lain
3 Mandiri
8. Berpakaian 0 Tergantung pertolongan
orang lain
1 Sebagaian dibantu
2 Mandiri
9. Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
10. Mandi 0 Tergantung pertolongan
orang lain
1 Mandiri
TOTAL

Nilai ADL : 20 : Mandiri

12-19: Ketergantungan ringan

9-11 : Ketergantungan sedang

5-8 : Ketergantungan berat

0-4 : Ketergantungan total

c) BBS (Berg Balance Scale) Indeks

Tabel 2.7 Pengkajian BBS

No Item Keseimbangan Skor (0-4)
Skor Skor
Klien 1 Klien
 50

1. Duduk ke berdiri 4 : dapat berdiri tanpa menggunakan

tangan.

3 : mampu berdiri secara mandiri

menggunakan tangan.

2 : mampu berdiri menggunakan

tangan setelah mencoba.

1 : perlu bantuan minimal untuk

berdiri atau menstabilkan.

0 : perlu asisten sedang atau maksimal

untuk berdiri.

2. Berdiri tanpa 4 : dapat berdiri dengan aman selama

penunjang 2 menit.

3 : Mampu berdiri 2 menit dengan

pengawasan.

2 : dapat berdiri 30 detik yang tidak

dibantu/ditunjang.

1 : membutuhkan beberapa waktu

untuk mencoba berdiri 30 detik yang
tidak dibantu.

0 : tidak dapat berdiri secara mandiri

selama 30 detik.

3. Duduk tanpa 4 : bisa duduk dengan aman dan aman

penunjang selama 2 menit.

3 : bisa duduk 2 menit dengan

pengawasan.

2 : mampu duduk selama 30 detik.

1 : bisa duduk 10 detik.

0 : tidak dapat duduk tanpa penunjang.

4. Berdiri ke duduk 4 : duduk dengan aman dengan

menggunakan minimal tangan.

3 : mengontrol posisi turun dengan

menggunakan tangan.

2 : menggunakan punggung kaki

terhadap kursi untuk mengontrol
posisi turun.
 51

1 : duduk secara mandiri tetapi tidak

terkendali.

0 : kebutuhan membantu untuk duduk.

5. Berpindah 4 : dapat berpindah aman dengan

penggunaan ringan tangan.

3 : dapat berpindah kebutuhan yang

pasti aman dari tangan.

2 :dapatberpindahdengan
pengawasan.

1 : membutuhkan satu orang untuk

membantu

0 : membutuhkan dua orang untuk

membantu atau mengawasi.

6. Berdiri dengan 4 : dapat berdiri 10 detik dengan

menutup mata aman.

3 : dapat berdiri 10 detik dengan

pengawasan.

2 : mampu berdiri 3 detik.

1 : tidak dapat menjaga mata tertutup

3 detik tapi tetap aman.

0 : membutuhkan bantuan agar tidak

jatuh.

7. Berdiri dengan kaki 4 : mampu menempatkan kaki

rapat bersama-sama secara mandiri dan
berdiri 1 menit aman.

3 : mampu menempatkan kaki

bersama-sama secara mandiri dan
berdiri 1 menit dengan pengawasan.

2 : mampu menempatkan kaki

bersama-sama secara mandiri tetapi
tidak dapat tahan selama 30 detik.

1 : memerlukan bantuan untuk

mencapai posisi tapi mampu berdiri
selama 15 detik.

0 : memerlukan bantuan untuk

mencapai posisi dan tidak dapat
tahan selama 15 detik.
 52

8. Menjangkau ke depan 4 : dapat mencapai ke depan dengan

dengan lengan percaya diri 25cm (10 inci).

3: dapat mencapai ke depan 12cm (5

inci).

2 : dapat mencapai ke depan 5cm (2

inci).

1 : mencapai ke depan tetapi

membutuhkan pengawasan.

0 : kehilangan keseimbangan ketika

mencoba/memerlukan dukungan
eksternal.

9. Mengambil barang 4 : dapat mengambil sandal aman dan

dari lantai mudah.

3 : dapat mengambil sandal tetapi

membutuhkan pengawasan.

2 : tidak dapat mengambil tetapi

mencapai 2-5cm (1-2 inci) dari sandal
dan menjaga keseimbangan secara
bebas.

1 : tidak dapat mengambil dan

memerlukan pengawasan ketika
mencoba.

0 : tidak dapat mencoba/membantu

kebutuhan untuk menjaga dari
kehilangan keseimbangan atau jatuh.

10. Menoleh ke belakang 4 : tampak belakang dari kedua sisi.

3 : tampak belakang satu sisi saja.

2 : hanya menyamping tetapi tetap

mempertahankan keseimbangan.

1 : perlu pengawasan saat berputar.

0 : butuh bantuan untuk menjaga dari

kehilangan keseimbangan atau jatuh.

11. Berputar 360 derajat 4 : mampu berputar 360 derajat

dengan aman dalam 4 detik atau
kurang.

3 : mampu berputar 360 derajat

dengan aman satu sisi hanya 4 detik
 53

atau kurang.

2 : mampu berputar 360 derajat

dengan aman tetapi perlahan-lahan.

1 : membutuhkan pengawasan yang

ketat.

0 : membutuhkan saat berputar.

12. Menempatkan kaki 4 : mampu berdiri secara mandiri

bergantian di bangku dengan aman dan menyelesaikan 8
langkah dalam 20 detik.

3 : mampu berdiri secara mandiri dan

menyelesaikan 8 langkah dalam waktu
kurang dari 20 detik.

2 : dapat menyelesaikan 4 langkah

tanpa bantuan tetapi dalam
pengawasan.

1 : dapat menyelesaikan lebih dari 2

langkah perlu asisten minimal.

0 : membutuhkan bantuan agar tidak

jatuh/tidak mampu untuk mencoba.

13. Berdiri dengan satu 4 : mampu menempatkan tandem kaki

kaki di depan secara mandiri dan tahan dalam 30
detik.

3 : mampu menempatkan kaki depan

mandiri dan tahan selama kurang dari
30 detik.

2 : dapat mengambil langkah kecil

secara mandiri dan tahan selama 20
detik.

1 : kebutuhan membantu untuk

melangkah tapi dapat bertahan selama
15 detik.

0 : kehilangan keseimbangan saat

melangkah atau berdiri.

14. Berdiri dengan satu 4 : mampu mengangkat kaki secara

kaki mandiri dan tahan lebih dari 10 detik.

3 : mampu mengangkat kaki secara

mandiri dan tahan 5-10 detik.

2 : mampu mengangkat kaki secara

 54

mandiri dan tahan lebih dari 3 detik.

1 : mencoba untuk angkat kaki tidak

bisa tahan 3 detik tetapi tetap berdiri
secara mandiri.

0 : tidak dapat mencoba untuk

mencegah jatuh.

Total skor

Total skor : 56
Interpretasi
0-20 : harus memakai kursi roda (wheelchair bound)

21-40 : berjalan dengan bantuan

41-56 : mandiri/independen

2. Sirkulasi

Gejala: Riwayat penyakit vaskuler serebral/sistemik. hipertensi,

episode emboli (merupakan faktor predisposisi).

3. Integritas ego

Gejala : Curiga atau takut terhadap situasi/orang khayalan, kesalahan

persepsi terhadap lingkungan, kesalahan identifikasi terhadap objek

dan orang, penimbunan objek : meyakini bahwa objek yang salah

penempatannya telah dicuri. kehilangan multiple, perubahan citra

tubuh dan harga diri yang dirasakan.

Tanda : Menyembunyikan ketidakmampuan (banyak alasan tidak

mampu untuk melakukan kewajiban, mungkin juga tangan membuka

buku namun tanpa membacanya) , duduk dan menonton yang lain,

aktivitas pertama mungkin menumpuk benda tidak bergerak dan

emosi stabil, gerakan berulang (melipat membuka lipatan melipat

kembali kain), menyembunyikan barang, atau berjalan-jalan.

 55

4. Eliminasi

Gejala: Dorongan berkemih.

Tanda: Inkontinensia urine/feses, cenderung konstipasi/ imfaksi

dengan diare.

5. Hygene

Gejala : Perlu bantuan /tergantung orang lain

Tanda : tidak mampu mempertahankan penampilan, kebiasaan

personal yang kurang, kebiasaan pembersihan buruk, lupa untuk pergi

kekamar mandi, lupa langkah-langkah untuk buang air, tidak dapat

menemukan kamar mandi dan kurang berminat pada atau lupa pada

waktu makan: tergantung pada orang lain untuk memasak makanan

dan menyiapkannya dimeja, makan, menggunakan alat makan.

6. Neurosensori

Gejala : Pengingkaran terhadap gejala yang ada terutama perubahan

kognitif,dan atau gambaran yang kabur, keluhan hipokondria tentang

kelelahan, pusing atau kadang-kadang sakit kepala. adanya keluhan

dalam kemampuan kognitif, mengambil keputusan, mengingat yang

berlalu, penurunan tingkah laku (diobservasi oleh orang terdekat).

Kehilangan sensasi propriosepsi (posisi tubuh atau bagian tubuh

dalam ruang tertentu). dan adanya riwayat penyakit serebral

vaskuler/sistemik, emboli atau hipoksia yang berlangsung secara

periodik (sebagai factor predisposisi) serta aktifitas kejang

(merupakan akibat sekunder pada kerusakan otak).

 56

Tanda : Kerusakan komunikasi : afasia dan disfasia; kesulitan dalam

menemukan kata- kata yang benar (terutama kata benda); bertanya

berulang-ulang atau percakapan dengan substansi kata yang tidak

memiliki arti; terpenggal-penggal, atau bicaranya tidak terdengar.

Kehilangan kemampuan untuk membaca dan menulis bertahap

(kehilangan keterampilan motorik halus).

7. Kenyamanan

Gejala : Adanya riwayat trauma kepala yang serius ( mungkin

menjadi factor predisposisi atau factor akselerasinya), trauma

kecelakaan ( jatuh, luka bakar dan sebagainya).

Tanda : Ekimosis, laserasi dan rasa bermusuhan/menyerang orang lain.

8. Interaksi sosial

Gejala : Merasa kehilangan kekuatan. faktor psikososial sebelumnya;

pengaruh personal dan individu yang muncul mengubah pola tingkah

laku yang muncul. Tanda : Kehilangan control sosial,perilaku tidak

tepat.

9. Riwayat tidur

Pengkajian riwayat tidur antara lain: kuantitas (lama tidur) dan kualitas

tidur di siang maupun malam hari, aktivitas dan rekreasi yang dilakukan

sebelumnya, kebiasaan sebelum ataupun pada saat tidur, lingkungan

tidur, dengan siapa klien tidur, obat yang dikonsumsi sebelum tidur,

asupan dan stimulan, perasaan klien mengenai tidurnya, apakah ada

kesulitan tidur, dan apakah ada perubahan pola tidur.

Gejala klinis :
 57

Gejala klinis ditandai dengan perasaan lelah, gelisah, emosi, apatis,

adanya kehitaman di daerah sekitar mata, kelopak mata bengkak,

konjungtiva merah, dan mata perih, perhatian tidak fokus, serta sakit

kepala.

10. Penyimpangan tidur :

Penyimpangan tidur meliputi perubahan tingkah laku dan auditorik,

meningkatnya kegelisahan, gangguan persepsi, halusinasi visual dan

auditorik, bingung, dan disorientasi tempat dan waktu, ganguan

koordinasi, serta bicara rancu, tidak sesuai, dan intonasinya tidak

teratur.

2.5.2 Analisa Data

1) Data subyektif

a) Klien mengatakan tidak ada rasa kantuk, perasaan gelisah.

b) Klien mengatakan tidak mampu mengawali saat tidur.

2) Data obyektif

a) Klien sering merasa gelisah, disorientasi waktu.

b) Klien mengalami perubahan tingkah laku, kebingungan.

c) Klien tampak konjungtiva merah, dan sering merasakan mata perih

3) Diagnosa keperawatan

a) Risiko Jatuh

b) Kerusakan memori b/d distraksi lingkungan

c) Defisit perawatan diri b/d kelemahan muskuloskeletal

d) Ketidakefektifan koping b/d ketidakmampuan mengenal situasi

yang komplek
 58

e) Gangguan pola tidur b/d halangan lingkungan (disorientasi waktu,

lingkungan, tempat)

2.5.3 Intervensi keperawatan

Table 2.8 Intervensi

NO Diagnosa NOC NIC

Keperawatan
1. Kerusakan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan Manajemen
Memori keperawatan selama 3 x kunjungan , demensia
Definisi: kesadaran klien terhadap identitas 1) Perkenalkan diri
ketidakmampuan personal, waktu dan tempat lebih baik. saat melakukan
mengingat NOC : Manajemen Demensia
kontak dengan
informasi N Indikator 1 2 3 4 5
klien
( Nanda, 2015) o
Batasan 1 Kesulitan 2) Monitor daya
Karakteristik : . mengingat ingat klien
1. Ketidakma dan 3) Panggil klien
mpuan memproses dengan jelas,
melakukan informasi dengan lama
keterampil yang baru ketika
an yang terjadi melakukan
2 Kesulitan
telah interaksi dan
melakukan
dipelajari kebutuhan berbicara secara
sebelumny dasar perlahan
a sehari-hari 4) Berikan alat
2. Ketidakma untuk mengingat
mpuan Keterangan : suatu informasi
mempelaja Beri tanda (X) sesuai dengan nilai 5) Ingatkan klien
ri informasi skoring klien sebelum intervensi untuk jadwal
baru Beri tanda ( ) sesuai dengan nilai yang harus
3. Ketidakma skoring klien setelah intervensi dilakukan oleh
mpuan 1) Sangat terganggu klien
mempelaja a) Tidak dapat memproses 6) Berikan waktu
ri informasi atau bahkan istirahat untuk
keterampil tidak ada informasi yang mengurangi
an baru dapat diingat atau kelelahan dan
4. Ketidakma diproses. stress
mpuan b) Sangat ketergantungan 7) Pilih aktifitas
mengingat dengan orang lain. Tidak sesuai
informasi dapat melakukan sama kemampuan
actual sekali kegiatan sehari-hari. pengelolaan
5. Keidakma 2) Terganggu kognitif dan
mpuan a) Kehilangan memori yang minat klien
mengingat parah.Hanya informasi 8) Beri latihan
perilaku yang sangat sederhana yang orientasi
tertentu dapat diterima oleh klien. misalnya klien
yang b) Dapat pemenuhan berlatih
pernah kebutuhan sehari-hari mengenai
dilakukan dibutuhkan bantuan dari informasi pribadi
6. Ketidakma orang lain secara maksimal. dan tanggal
 59

mpuan 3) Cukup terganggu secara tepat

mengingat a) susah menerima dan 9) Memberikan
peristiwa memproses informasi yang kegiatan yang
7. Ketidakma sederhana tetapi terkadang dapat mengasah
mpuan masih ada informasi yang kerja otak
menyimpa dapat diterima. 10) Sediakan
n informasi b) Dapat melakukan kegiatan pengingat
8. Lupa sehari hari dengan antuan dengan
melakukan orang lain secara minimal menggunakan
perilaku dan menggunakan alat gambar dengan
pada waktu bantu. cara yang tepat(
yang telah 4) Sedikit terganggu mengunakan
dijadwalka a) Dapat menerima dan simbol, gambar,
n memproses informasi yang tulisan )
9. Mudah bersifat sederhana. 11) Kolaborasi
lupa b) Dapat melakukan kegiatan dengan perawat
sehari hari dengan bantuan yang lain agar
orang lain atau hanya selalu memantau
dengan alat bau. klien dan
5) Normal mengingtkan
a) Dapat menerima da klien
memproses informasi 12) Kolaborasi
dengan baik dengan tim
b) Dapat melakukan kegiatan medis lainnya.
sehari-har secara mandiri.
NO Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
2. Defisit perawatan Tujuan : setelah dilakukan tindakan Bantuan perawatan
jam
diri (mandi) keperawatan selama 3 x 24 diri : mandi
masalah defisit perawatan diri dapat (kebersihan tubuh)
Definisi : teratasi. 1) Observasi
hambatan untuk NOC : Perawatan Diri : Mandi
keadaan
melakukan N Indikator 1 2 3 4 5
umum klien
aktifitas mandi o
secara mandiri 1. Mengambil dan kebersihan
alat mandi tubuh
Batasan 2. Mencuci 2) Sediakan
karateristik: wajah lingkungan
1. Ketidakma 3. Mencuci yang
mpuan bagian atas terapeutik
membasuh sampai dengan
tubuh bawah tubuh memastikan
2. Ketidakma Mengeringk suasana rileks
an tubuh
mpuan dan privasi
mengingat 3) Sediakan
waktu Keterangan : barang pribadi
untuk Beri tanda (X) sesuai dengan nilai yang
mandi skoring klien sebelum intervensi diinginkan
3. Ketidakma Beri tanda ( ) sesuai dengan nilai (sabun mandi,
mpuan skoring klien setelah intervensi pasta gigi dan
mengambil Skoring : sikat gigi,
pealatan 1) Sangat terganggu lotion,
mandi a) Mengambil alat mandi : deodoran)
tidak mampu 4) Letakkan
 60

Faktor yang b) Mencuci wajah :tidak handuk, sabun,

berhubungan : mampu melakukan sendiri sikat gigi dan
1. Gangguan c) Mencuci tubuh bagian atas pasta gigi serta
neuromusk sampai bawah : tidak mampu aksesois lain
ular d) Mengeringkan badan tidak yang
2. Gangguan mampu diperlukan
kognitif 2) Terganggu disisi tempat
3. Kelemahan a) Mengambil alat mandi tidur
bantuan orang lain 5) Jaga
b) Mencuci wajah :melakukan kebersihan
hanya ¼ bagian wajah klien
dengan bantuan 6) Dukung
c) Mencuci tubuh bagian atas keluarga untuk
sampai bawh :melakukan berpartisipasi
dengan bantuan dari 2-3 untuk menjaga
orang kebersihan
d) Mengeringkan badan: klien
mampu melakukan hanya 1 7) Fasilitasi klien
bagian tubuh untuk
3) Cukup terganggu melakukan
a) Mengambil alat mandi : mandi sendiri
mampu mengambil hanya 1 8) Berikan
alat saja bantuan
b) Mencuci wajah :mampu sampai klien
melakukan hanya ½ bagian benar-benar
wajah dengan bantuan mampu
c) Mencuci tubuh bagian atas merawat diri
sampai bawah :melakukan
dengan bantuan 2 orang
d) Mengeringkan badan:
mampu melakukan hanya 2
bagian tubuh
4) Sedikit terganggu
a) Mengambil alat mandi :
mampu mnegambil 2 ampai
3 alat mandi
b) Mencuci wajah : mampu
melakukan setengah bagian
tanpa bantuan
c) Mencuci tubuh bagian atas
sampai bawah :melakukan
dengan bantuan 1 orang
d) Mengeringkan badan :
mampu melakukan hanya
pada 2 sampai 3 bagian
tubuh
5) Normal
a) Mengambil alat mandi :
mengambil semua alat
mandi yang diperlukan
b) Mencuci wajah : melakukan
seluruh wajah
c) Mencuci bagian bawah dan
 61

atas tubuh : melakukan tanpa

bantuan
d) Mengeringkan badan :
melakukan utuh
NO Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
3 Ketidakefektifan Tujuan : setelah dilakukan asuhan 1) Amati
koping keperawatan diharapkan asia/ klien penyebab tidak
mengalami koping yang efektif efektifnya
Definisi: konsep diri.
Ketidakmampua N Indikator 1 2 3 4 5 2) Amati kekuatan
n untuk o seperti
membentuk 1 Konsentrasi kemampuan
penilaian valid untuk
tentang stresor, 2 Memproses menceritakan
ketidakmampua informasi kenyataan dan
n pilahan respon mengenali
yang dilakukan, Keterangan : sumber tekanan
ketidakmampua Beri tanda (X) sesuai dengan nilai 3) Monitor risiko
n untuk skoring klien sebelum intervensi membahayakan
menggunakan Beri tanda ( ) sesuai dengan nilai diri
sumber daya skoring klien setelah intervensi 4) Bantu klien
yan ada, Skoring : menentukan
Faktor resiko: 1) Sangat terganggu tujuan yang
1. Akses a) Klien sama sekali tidak realistis dan
dukungan dapat konsentrasi mengenali
sosial tidak b) Klien tidak dapat memproses ketrampilan
adekuat informasi dan
2. Kesulitan 2) Terganggu pengetahuan
mengorganis a) konsentrasi terhadap hal hal pribadi
asi yang sederhana tetai 5) Anjurkan klien
informasi terkadang tidak dapat untuk membuat
3. Ketidakmam konsentrasi pilihan dan ikut
puan b) Hanya hal hal yang serta dalam
memenuhi sederhana yang dapat perencanaan
kebutuhan diproses dan terkaang tidak perawatan dan
dasar bisa aktivitas yang
4. Ketidakmam 3) Cukup terganggu terjadwal
puan a) Dapat konsentrasi terhadap 6) Berikan
mengatasi hal hal yang sederhana aktivitas fisik
masalah b) Hanya informasi hal-hal dan mental
5. Ketidakmam yang sederhana yang dapat yang tidak
puan diproses melebihi
menghadapi 4) Sedikit terganggu kemampuanklie
masalah a) Dapat konsentrasi terhadap n Jika memiliki
6. Ketidakmam hal-hal yang rumit 7) Gunakan
pan b) Dapat memproses informasi pendengaran
mengikuti terhadap hal yang rumit dan penerimaan
informasi 5) Normal aktif dalam
7. Perubahan a) Dapat konsentrasi dengan membantu
konsentrasi baik klien
8. Strategi b) Dapat memproses informasi mengekspresika
koping tidak dengan baik
 62

efektif n emosi
8) Hindaripenenan
gan yang salah;
berikan
jawaban jujur
dan berikan
hanya
informasi yang
diminta
9) Dukunglah
perilaku
penanggulanga
n; berikan klien
waktu untuk
bersantai
10) Bantu klien
untuk
menjelaskan
arti gejala yang
mereka miliki
11) Anjurkan
penggunaan
relaksasi
perilaku
kognitif (misal
terapi
musik,guided
imagery)
12) Gunakan teknik
selingan selama
prosedur yang
menyebabkan
klien merasa
ketakutan
NO Diagnosa NOC NIC
Keperawatan

4 Gangguan pola Tujuan : setelah dilakukan asuhan Environment

tidur
keperawatan 3 x 24 jam pada klien management
Definisi : dengan gangguan pola tidur dapat (manajemen
Interupsi jumlah teratasi. lingkungan)
waktu dan 1) Perkenalkan
kualitas akibat NOC : diri
faktor eksternal Kriteria hasil : 2) Monitoring
N Indikato 1 2 3 4 5 TTV
Faktor Resiko o r 3) Beri edukasi
1. Kesulitan 1 Waktu pentingnya
jatuh
tidur kebutuhan tidur
tertidur
4) Kaji pola tidur
2. Ketidakpua 2
san tidur Kualitas dengan cara
3. Menyataka tidur observasi
n tidak 3 5) Monitoring
 63

merasa Teknik kenyamanan

cukup tidur relaksasi setelah tidur
4. Perubahan 4 6) Observasi
pola tidur Lingkun
normal
sering
gan terbangun pada
Keterangan : malam hari
Beri tanda (X) sesuai dengan nilai 7) Ciptakan
skoring klien sebelum intervensi lingkungan
Beri tanda ( ) sesuai dengan nilai yang aman
skoring klien setelah intervensi
8) Berikan tempat
1) Sangat parah tidur dan
a) Waktu tidur : 0-2 jam lingkungan
b) Kualitas tidur : perasaan yang bersih dan
lelah, kelopak mata nyaman
bengkak, pusing 9) Berikan posisi
c) Teknik relaksasi : tidak tidur yang
bias/mampu melakukan membuat klien
teknik relaksasi yang nyaman
d) Lingkungan : mengatakan 10) Berikan terapi
tidak nyaman nafas dalam
2) Parah 11) Berikan terapi
a) Waktu tidur : 3-4 jam musik pada
b) Kualitas tidur : tidur tidak klien
puas, hitam disekitar mata,
pusing
c) Teknik relaksasi : bias
dilakukan teknik relaksasi
tapi tidak terpengaruh
d) Lingkungan : belum
terbiasa dengan lingkungan
3) Sedang
a) Waktu tidur : 5-6 jam
b) Kualitas tidur : selalu
terbangun saat tidur,
gelisah
c) Teknik relaksasi : sedikit
bisa dilakukan teknik
relaksasi
d) Lingkungan : mulai merasa
nyaman dengan lingkungan
4) Ringan
a) Waktu tidur : 7 jam
b) Kualitas tidur : sakit
kepala, mudah menguap
c) Teknik relaksasi : bias
melakukan teknik relaksasi
tapi masih dibantu
d) Lingkungan : sedikit
merasa nyaman
5) Normal
a) Waktu tidur : 8 jam
b) Kualitas tidur : tidak ada
gangguantidur/merasa
 64

nyaman
c) Teknik / relaksasi : bias
melakukan teknik relaksasi
d) Lingkungan : merasa
nyaman dan terbiasa
dengan lingkungan
NO Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
5 Risiko jatuh Tujuan :Setelah dilakukan asuhan 1) Mengidentifika
ja
keperawatan 3x24 m diharapkan si defisit
Definisi : risiko jatuh tidak dapat terjadi kognitif atau
Peningkata NOC : Kejadian jatuh fisik yang dapat
n kerentanan N Indikator 1 2 3 4 5 meningkatkan
untuk jatuh o potensi jatuh
yang dapat 1 Susah dalam
menyebabkan saat lingkungan
bahaya fisik 2 berdiri tertentu.
susah saat 2) Mengidentifika
3
Faktor Resiko berjalan si perilaku dan
1. Dewasa kesulitan faktor yang
a. Usia 65 melakuka mempengaruhi
tahun atau n kegiatan resiko jatuh
lebih dasar 3) Mengidentifika
b. Riwayat hidup si karakteristik
jatuh sehari- lingkungan
c. Prosthesis hari yang dapat
eksremita Keterangan : meningkatkan
s bawah Beri tanda (X) sesuai dengan nilai potensi untuk
d. Pengguna skoring klien sebelum intervensi jatuh ( misalnya
an alat Beri tanda ( ) sesuai dengan nilai : lantai yang
bantu skoring klien setelah intervensi licin dan tangga
2. Lingkungan 1) Sangat terganggu terbuka )
a. Lingkung a) Susah saat berdiri: tidak 4) Mendorong
an yang dapat berdiri klien untuk
tidak b) Susah saat berjalan : tidak menggunakan
terorganis dapat berjalan sepenuhnya tongkat atau
ir c) Kesulitan melakukan alat pembantu
b. Ruang kegiatan kehidupan sehari- berjalan
yang hari :dibantu orang lain 5) Membantu
memiliki dengan sepenuhnya toilet
pencahay 2) Terganggu seringkali,inter
aan yang a) Susah saat berdiri : dapat val dijadwalkan
redup berdiri dengan bantuan orang 6) Tempat artikel
c. Lantai lain atau alat sepenuhnya mudah
yang licin b) Susah saat berjalan : dapat dijangkau dari
3. Fisiologis berjalan dengan bantuan klien
a. Sakit akut orang lain atau alat bantu
b. Kelemaha dengan sepenuhnya
n dari c) Kesulitan melakukan
ekstermit kegiatan kehidupan sehari-
as bawah hari: diabntu orang dengan
c. Arthritis sepenuhnya
3) Cukup terganggu
 65

a) Susah saat berdiri : dapat

berdiri dengan bantuan
orang lain atau alat minimal
b) Susah saat berjalan : dapat
berjalan dengan bantuan
orang lain atau alat bantu
dengan minimal
c) Kesulitan melakukan
kegiatan kehidupan sehari-
hari: diabntu orang dengan
minimal
4) Sedikit terganggu
a) Susah saat berdiri : dapat
berdiri dengan mengunakan
alat bantu saja
b) Susah saat berjalan : dapat
berjalan dengan alat bantu
saja
c) Kesulitan melakukan
kegiatan kehidupan sehari-
hari: mengunakan alat bantu
saja
5) Tidak terganggu
a) Susah saat berdiri : dapat
berdiri sendiri dengan alat
bantu
b) Susah saat berjalan : dapat
berjalan sendiri tanpa alat
bantu
c) Kesulitan melakukan
kegiatan kehidupan sehari-
hari : tidak ada kesulitan

2.5.4 Implementasi

adalah tahap ke empat dalam tahap proses keperawatan dalam

melaksanakan tindakan perawatan sesuai dengan rencana (Hidayat,

2013).

Implementasi merupakan tahap keempat dari proses dokumentasi

keperawatan yang dimulai setelah perawat menyusun rencana

keperawatan. Dengan rencana keperawatan yang diberikan dibuat

berdasrkan diagnosa yang tepat, intervensi diharapkan dapat mencapai

 6
6

tujuan yang diharapkan untuk meningkatkan status kesehatan.

Implementasi meliputi klien, perawat dan staf lainnya yang akan

melaksanakan rencana keperawatan. Komponen lain dari proses

keperawatan, seperti pengkajian dan peencanaan berlajut selama

komponen ini. Didalam konsep konsep asuhan keperawatan ini klien

melakukan intervensi atau perencanaan yang sudah disusun kepaa

para klien lansia seperti melakukan terapi aktivitas dan lain-lain.

Menurut Debora tahun 2013 Implementasi merupakan suatu

tahapan keempat dari proses keperawatan. Tahap ini muncul jika

perencanaan yang dibuat diaplikasikan pada klien. Tindakan yang

dilakukan mungkin sama, mungkin juga berbeda dengan urutan yang

telah dibuat pada perencanaan. Aplikasi yang dilakukan pada klien

akan berbeda, disesuaikan dengan kondisi klien saat itu dan kebutuhan

yang paling dirasakan oleh klien. Implementasi keperawatan

membutuhkan fleksibilitas dan kreatifitas perawat. Sebelum

melakukan suatu tindakan, perawat harus mengetahui alasan mengapa

tindakan tersebut dilakukan. Perawat harus yakin bahwa:

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan tindakan

yang sudah direncanakan.

2. Dilakukan dengan cara yang tepat, aman, serta sesuai dengan

kondisi klien.

3. Selalu dievaluasi apakah sudah efektif.

4. Aktivitas yang dilakukan pada tahap implementasi

Jenis – jenis Implementasi :

 67

Menurut Asmadi (2013) dalam melakukan implementasi

keperawatan terdapat tiga jenis implementasi keperawatan, yaitu :

1. Independent implementations adalah suatu tindakan yang

dilakukan secara mandiri oleh perawat tanpa petunjuk dari tenaga

kesehatan lainnya. Independent implementations ini bertujuan

untuk membantu klien dalam mengatasi masalahnya sesuai

dengan kebutuhan klien itu sendiri, seperti contoh : membantu

klien dalam memenuhi activity daily living (ADL), memberikan

perawatan diri, menciptakan lingkungan yang aman, nyaman dan

bersih untuk klien, memberikan dorongan motivasi, membantu

dalam pemenuhan psiko-sosio-spiritual klien, membuat

dokumentasi, dan lain-lain.

2. Interdependent/collaborative implementations adalah tindakan

perawat yang dilakukan berdasarkan kerjasama dengan tim

kesehatan yang lain. Contohnya dalam pemberian obat, harus

berkolaborasi dengan dokter dan apoteker untuk dosis, waktu,

jenis obat, ketepatan cara, ketepatan klien, efek samping dan

respon klien setelah diberikan obat.

3. Dependen implementations adalah pelaksanaan rencana tindakan

medis/instruksi dari tenaga medis seperti ahli gizi, psikolog,

psikoterapi, dan lain-lain dalam hal pemberian nutrisi kepada

klien sesuai dengan diet yang telah dibuat oleh ahli gizi dan

latihan fisik sesuai dengan anjuran bagian fisioterapi.

 68

2.5.5 Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah proses yang memungkinkan

perawat untuk menetukan apakah intervensi keperawatan telah berhasil

meningkatkan kondisi klien atau tidak. Kriteria proses yaitu menilai

pelaksanaan proses keperawatan sesuai situasi, kondisi dan kebutuhan

klien. Evaluasi proses harus dilaksanakan untuk membantu keefektifan

terhadap tindakan. Kriteria keberhasilan yaitu menilai hasil asuhan

keperawatan yang ditujukan dengan perubahan tingkah laku klien.

Disini peneliti melakukan evaluasi apakah intervensi yang telah

dilakukan sudah berhasil dalam meningkatkan memori klin,

mengurangi defisit perawatan diri klien, membantu klien dalam

keefektifan koping dan mencegah resiko jatuh pada klien.

Evaluasi adalah tahap kelima dari proses keperawatan. Pada

tahap ini perawat membandingkan hasil tindakan yang telah

dilakukan dengan kriteria hasil yang sudah ditetapkan serta menilai

apakah masalah yang terjadi sudah teratasi seluruhnya, hanya

sebagian, atau bahkan belum teratasi semuanya. Evaluasi adalah

proses yang berkelanjutan yaitu suatu proses yang digunakan

mengukur dan memonitor kondisi klien untuk mengetahui

kesesuaian tindakan keperawatan, perbaikan tindakan keperawatan,

kebutuhan kliet saat ini, perlunya dirujuk pada tempat kesehatan

lainnya dan apakah perlu menyusun ulang prioritas diagnosis supaya

kebutuhan klien bisa terpenuhi (Debora, 2011).

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain yang digunakan dalam laporan penelitian ini adalah studi kasus, yaitu

studi yang mengeksplorasi suatu masalah atau fenomena dengan batasan terperinci,

memiliki pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber

informasi. Studi kasus dibatasi oleh waktu dan tempat, serta kasus yang dipelajari

berupa peristiwa, aktivitas atau individu (Parwoto, 2015). Studi kasus ini adalah

studi kasus untuk mengeksplorasi asuhana keperawatan pada klien lansia dengan

demensia disertai gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang.

3.2 Batasan Ilmiah

Batasan istilah adalah pernyataan yang menjelaskan istilah – istilah yang

menjelaskan istilah – istilah kunci yang menjadi focus studi kasus. Beberapa

batasan istilah antara lain :

1. Definisi demensia menurut WHO adalah sindrom neurodegeneratif yang

timbul karena adanya kelainan yang bersifat kronis dan progesifitas disertai

dengan gangguan fungsi luhur multiple seperti kalkulasi, kapasitas belajar,

bahasa, dan mengambil keputusan. Kesadaran pada demensia tidak

terganggu. Gangguan fungsi kognitif biasanya disertai dengan perburukan

kontrol emosi, perilaku, dan motivasi. (WHO, 2014).

2. Gangguan pola tidur merupakan suatu kondisi yang ditandai dengan adanya

gangguan dalam jumlah, kualitas atau waktu tidur pada seorang individu

(Harsono, 2014).

3.3 Partisipan

69
 70

Subyek yang digunakan sebagai partisipan dalam studi kasus ini adalah dua

klien yang memiliki masalah keperawatan dan diagnosa medis yang sama.

Partisipan atau unit yang diteliti dalam studi kasus ini klien demensia dengan

gangguan pola tidur di Griya Asih Lawang, Kabupaten Malang.

1. Inklusi

a. Lansia usia 70-80 tahun

b. Lansia dengan hasil pemeriksaan PSQI buruk saat pengkajian.

c. Lansia dengan hasil pemeriksaan MMSE ringan-sedang saat pengkajian.

2. Ekslusi

a. Lansia demensia dengan komplikasi

b. Lansia meninggal sebelum selesai penelitian

c. Lansia dengan gangguan pendengaran

3.4 Lokasi dan Waktu penelitian

Lokasi penelitian dilakukan di Griya asih Lawang jl. Pramuka RT 06 RW

07 Lawang penelitian dilaksanakan selama 14 hari dengan 3x kunjungan pada

tanggal 20 Juli s/d 3 Agustus 2018 dengan responden para lansia penghuni

Griya Asih Lawang.

3.5 Pengumpulan Data

1. Wawancara

Wawancara dilakukan untuk memperoleh hasil anamnese tentang

identitas klien, keluhan utama yang dirasakan klien, riwayat penyakit

sekarang, penyakit dahulu dan riwayat penyakit keluarga, pola aktivitas

sehari-hari yang dilakukan klien sebelum sakit dan pada saat sakit.
 7
1

Sumber data dapat diperoleh dari ungkapan secara langsung yang

disampaikan oleh klien maupun keluarga klien.

2. Observasi dan pemeriksaan fisik

Observasi dan pemeriksaan fisik dilakukan secara fisik disini

yang perlu diperhatiakan oleh peneliti adalah tingkat kecemasan klien,

raut wajah klien , pola aktivitas sehari-hari klien, tanda- tanda vital

klien dan juga fungsi dari organ-organ klien masih berfungsi dengan

baik atau ada tidaknya gangguan.

3. Studi dokumentasi dan angket (hasil pemeriksaan diagnostik dan data

lain yang relevan).

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data atau

informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi.

Uji keabsahan data dilakukan dengan:

1. Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan

2. Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber data

utama yaitu klien, perawat yang berkaitan dengan masalah yang diteliti.

3. Keabsahan data perlu dijamin akan kebenarannya, peneliti telah melakukan

dengan konfirmasi informasi yang telah ditemukan dengan cara melakukan

verifikasi tingkat kepercayaan (credibility) dengan tujuan untuk menilai

kebenaran dari temuan data yang telah dibuat oleh peneliti berdasarkan

informasi dari partisipan.

 72

4. Partisipan diberi kesempatan untuk membaca berulang kali dan dimohon

memberikan penilaian apakah isi temuan data tersebut sesuai dengan

pengalaman diri sendiri (Prawoto, 2015)

3.7 Alur Studi Kasus

Pemohonan Surat Ijin Penelitian

Populasi Seluruh Klien Demensia

Dengan Gangguan Pola Tidur

Peneliti Menentukan Sample dengan 2 Partisipan

Berdasarkan Inklusi Yang Ditentukan Peneliti

Menjelaskan Maksud Dan Tujuan Peneliti

Informed Consent Memastikan Legalitas Persetujuan Dengan Surat

Persetujuan Bersedia Menjadi Responden

Uji Keabsahan Data Menggunakan Triangulasi Sumber,

Teknik Dan Waktu

Analisa Data

Hasil dan Pembahasan

Penarikan kesimpulan

Penyajian data

Bagan 3.1 Alur Studi Kasus

 73

3.8 Analisis Data

Analisis data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya

membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini

pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan

jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interprestasi wawancara mendalam

yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis yang

digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang

menghasilkan data untuk selanjutnya diinterprestasikan dan dibandingkan teori

yang ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi

tersebut. Urutan dalam analisis adalah:

1. Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,

dokumen). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin

dalam bentuk transkrip (catatan terstruktur).

2. Mereduksi data

Dari hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan

lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan

menjadi data subyektif dan obyektif, dianalisis berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

3. Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun

teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan

identitas dari klien serta surat informed consent yang telah disetujui

responden.
 7
4

4. Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan

dibandingkan dengan hasil penelitian terdahulu secara teoritis dengan

perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dengan metode induksi. Data

yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,

perencanaan, tindakan, dan evaluasi.

3.9 Etika Penelitian

Masalah etika penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat

penting dalam penelitian, mengingat penelitian keperawatan berhubungan

langsung dengan manusia, maka segi etika penelitian harus diperhatikan.

Masalah etika yang harus diperhatikan antara lain adalah sebagai berikut

(Hidayat, 2014):

1. Informed consent (persetujuan)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti

dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan.

Informed consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan

memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan

informed consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan

penelitian, mengetahui dampaknya. Jika responden tidak bersedia, maka

peneliti harus menghormati hak klien. Beberapa informasi yang ada dalam

informed consent tersebut antara lain:

a. Partisipasi klien

b. Tujuan dilakukannnya tindakan

c. Komitmen
 75

d. Prosedur pelaksanaan

e. Potensial masalah yang akan terjadi

f. Manfaat

g. Kerahasiaan

2. Anonimity (tanpa nama)

Masalah etika keperawatan adalah masalah yang memberikan

jaminan dalam penggunakan subjek penelitian dengan cara tidak

memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar

pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan. Dalam

penelitian ini peneliti menggunakan inisial pada nama klien.

3. Confidentiality (kerahasian)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah

lainnya. Semua informasi yang tealah dikumpulkan dijaminan

kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan

dilaporkan pada hasil riset. Pada penelitian ini peneliti menjaga

kerahasiaan dengan cara tidak menyebarkan informasi apapun yang

berasal dari klien kepada orang lain.

4. Justice (keadilan)

Prinsip keadilan dibutuhkan untuk terapi yang sama dan adil

terhadap orang lain yang menjunjung prinsip-prinsip moral, legal dan

kemanusiaan. Nilai ini direfleksikan dalam praktek profesional ketika

perawat bekerja untuk klien yang benar sesuai hukum, standar praktek

dan keyakinan yang benar untuk memperoleh kualitas pelayanan

 7
6

kesehatan. Dalam penelitian ini peneliti menggunakan rencana terapi

yang sama pada 2 partisipan yang berbeda.

5. Veracity (Kejujuran)

Nilai ini diperlukan oleh pemberi layanan kesehatan untuk

menyampaikan kebenaran pada setiap klien dan untuk meyakinkan

bahwa klien sangat mengerti. Dalam penelitian ini peneliti

menyampaikan penjelasan dengan jujur kepada partisipan.

6. Beneficence

Manfaat suatu penelitian yang harus secara nyata lebih besar

kadarnya dibanding risiko yang munkin akan dialami oleh subjek

penelitian dan harus dilakukan dengan metode yang benar secara ilmiah

serta harus dilaksanakan oleh penelitian yang kompeten. Dalam

penelitian ini peneliti mempelajari instrumen – instrumen terapi yang

diberikan pada partisipan agar peneliti mendapat manfaat penelitian ini.

7. Nonmaleficience

Mengusahakan semaksimal mungkin agar subjek tidak terpapar

oleh perlakuan yang akan merugikan jiwa maupun kesehatan dan

kesejahteraannya. Peneliti lebih berhati – hati dari mulai perencanaan

tindakan, sampai implementasi karena agar klien tidak merasaa

dirugikan.
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

4.1.1 Lokasi Penelitian

Griya Asih Lawang merupakan lembaga dibawah yayasan Diakonia GPIB

Rumah Asuh Anak Lansia GRIYA ASIH LAWANG yang beralamat di

JL.Pramuka RT 06 RW O7 Ds Ngarmato Kelurahan Lawang Kecamatan

Lawang. Didalam Rumah Asuh Anak dan Lansia Griya Asih lawang ini

menampung anak yatim atau yatim piatu dan juga lansia atau disebut dengan

panti werdha dengan sistem rumah asuh atau pendampingan saja. Griya Asih

Lawang terdiri dari bangunan asrama panti werdha, bangunan anak yatim,
2
bangunan aula, perkantoran dan rumah dinas dengan luas 6000 m dengan

personil organisasi sebanyak 21 orang dengan tugas yang telah dibagi masing-
masing, dan terdapat 24 lansia di Griya Asih Lawang.

4.1.2 Pengkajian

a. Identitas klien

Tabel 4.1 Identitas Klien

Identitas Klien Klien 1 Klien 2

Nama Ny. L Ny. Y
Usia 72 th 77 th
Jenis kelamin P P
Alamat Jl.Kalimas Baru Jl.Irian Jaya 96 Situbondo
1/3A Perak Utara
Pabean Canhan
Surabaya
Status pernikahan Menikah Janda
Agama Kristen Kristen
Pekerjaan IRT Swasta
Suku bangsa Jawa Cina
Tanggal masuk 17 September 2017 07 November 2007
Tanggal pengkajian 2 Juli 2018 7 Juli 2017

77
 78

Diagnosa medis Demensi Demensia

a

b. Status kesehatan

Tabel 4.2 Status Kesehatan Dan Riwayat Kesehatan

Riwayat Penyakit Klien 1 Klien 2

Keluhan Utama Klien mengeluh sering lupa Klien mengatakan sering lupa
dan sering terbangun saat dan susah untuk mengawali
malam hari ± 2x / malam. tidur.
Riwayat Penyakit Klien datang ke Griya Asih Klien datang ke Griya Asih
Sekarang Lawang dengan diantarkan Lawang denga diantarkan
keluarga tanpa keluhan atau keluarga dengan kondisi klien
riwayat penyakit. mengalami gangguan mobilitas
fisik.
Riwayat Penyakit Klien tidak memiliki Klien tidak memiliki riwayat
Dahulu riwayat penyakit terdahulu. penyakit terdahulu.
Sering Riwayat Dalam keluarga klien tidak Dalam keluarga klien tidak ada
Penyakit Keluarga ada riwayat penyakit seperti riwayat penyakit seperti
hipertensi, diabetes militus hipertensi, diabetes militus dan
dan lain-lain. lain-lain.

c. Genogram

Klien 1
Ket :

: perempuan

: laki-laki

X : meninggal

: menikah

X X X X X X
: penderita / klien
 79

Klien 2
Ket :

: perempuan

: laki-laki

X : meninggal

: menikah

X X X X X
: penderita / klien

Bagan 4.1 Genogram

d. Pola kesehatan

Tabel 4.3 Pola Kesehatan

POLA KLIEN1 KLIEN2

KESEHATA
N
Pola Nutrisi Klien makan 3x1 sehari Jumlah makanan 1 porsi, 3 x
dengan gizi seimbang yang 1
telah ditentukan oleh panti. Jenis makanan nasi, lauk, dan
Klien memenuhi kebutuhan sayur
makan tanpa dibantu oleh Cara pemberian makanan
orang lain. melalui oral. Klien memenuhi
Jumlah minuman 8 kebutuhan makan tanpa
gelas/hari dibantu oleh orang lain.
Frekuensi minuman 2000 Jumlah minuman 7
ml/24 jam gelas/hari
Frekuensi minuman1500
ml/24 jam
Pola BAB lancar, warnanya Klien mengatakan lupa
Eliminasi kuning, bentuknya padat
Frekuensi BAK 5x/hari,
warnanya kuning cerah, bau
khas kencing
Pola Klien tidur 3 jam/hari Klien lupa, klien mengatakan
Istirahat/tidur Tidur siang 1 jam/hari, tidurnya sering terbangun.
malam 2 jam/hari
Tidur tidak nyaman sering
terbangun
Pola Personal Mandi 2x perhari, pakai Mandi 2x perhari, pakai
Hygiene sabun, mandi pagi dan sore sabun, mandi pagi dan sore
secara mandiri secara dengan bantuan
 80

Pola Aktifitas Klien mengikuti aktivitas Aktivitas sehari-hari dibantu

senam pagi setiap hari alat (kursi roda).
dipanti.

Ketergantung Klien beraktifitas secara Klien beraktifitas dibantu

an mandiri orang lain dan alat bantu
(kursi roda)

e. Pemeriksaan fisik

Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik

Klien 1 Klien 2
Suhu 36,7 ºC 36,2 ºC

Nadi 82 x/menit 77 x/menit

Tekanan Darah 110/70 mmHg 120/90 mmHg
Pernafasan 18 x/menit 24 x/menit

GCS 4 5 6 Compos mentis 4 5 6 Compos mentis

TB 153 cm 157 cm

BB 56 kg 65 kg

Keadaan Umum Baik Baik

Kepala
Ekspresi wajah Grimace (-) tegang (-) Grimace (-) tegang (-)

Rambut Rambut berwarna putih Rambut berwarna putih

tidak rata, bersih tidak rata, tidak lepek dan
bersih
Kulit Kepala Bersih dan tidak ada lesi Bersih dan tidak ada
lesi

Mata Simetris, konjungtiva

Simetris, konjungtiva
anemis, sklera putih, tidakmerah muda, sklera putih,
ada benjolan, reaksi pupil tidak ada benjolan, reaksi
terhadap cahaya responnya pupil terhadap cahaya
mengecil, pupil isokor,
responya mengecil, pupil
terdapat kantung mata isokor, terdapat kantung
mata
Hidung Simetris, tidak ada polip, Simetris, tidak ada polip,
tidak terdapat pernafasan tidak terdapat pernafasan
cuping hidung cuping hidung

Telinga Simetris, pendengaran Simetris, pendengaran

baik tidak baik

Mulut Bibir atas dan bawah Bibir atas dan bawah

 81

simetrsis, tidak terdapat simetrsis, tidak terdapat

bibir sumbing, gigi palsu
gusi dan lidah bersih.
Leher
Asimetris/simetris Bentuknya simetris
bibir sumbing, gigi gusi
dan lidah bersih dan
adanya karang gigi
Bentuknya simetris

Pembesaran Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran

kelenjar kelenjar lymfe kelenjar lymfe
lymfe

Pemeriksaan Thorak
Pulmonum

Inspeksi Pergerakan dada simetris, Pergerakan dada

bentuknya normal chest simetris, bentuknya
normal chest
Palpasi Tidak ada nyeri tekan, Tidak ada nyeri tekan,
pergerakan antara kanan dan pergerakan antara kanan
kiri seimbang dan kiri seimbang

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi Tidak ada suara nafas Tidak ada suara nafas

tambahan seperti ronchi dan tambahan seperti ronchi
whezing dan whezing
Ronchi Whezing Ronchi Whezing

Cardiovaskular
Inspeksi Ictus cordis tidak tampak Ictus cordis tidak
tampak
Palpasi Ictus cordis teraba Ictus cordis teraba
Perkusi Batas jantung normal: batas Batas jantung normal:
atas (N=ICS II), batas batas atas (N=ICS II),
bawah (N=ICS V), batas batas bawah (N=ICS V),
kiri (N=ICS V Mid batas kiri (N=ICS V Mid
Clavikula Sinistra), batas Clavikula Sinistra), batas
kanan (N=ICS IV Mid kanan (N=ICS IV Mid
Sternalis Dextra) Sternalis Dextra)
Batas kanan : Pekak Batas kanan : Pekak
Batas kiri :Pekak Batas kiri :Pekak
Auskultasi S1 S2 tunggal S1 S2 tunggal
Abdomen
Inspeksi Bentuknya datar Bentuknya datar

Auskultasi Adanya suara bising usus Adanya suara bising usus

 82

12x/menit 11x/menit

Perkusi Timpani Timpani

Palpasi Saat dipalpasi perutnya Saat dipalpasi perutnya

tidak teraba adanya tidak teraba adanya
pembesaran hepar dan pembesaran hepar dan
tidak ada nyeri tekan
tidak ada nyeri tekan
Inguinal – Geeatalia Tidak terdapat kelainan Tidak terdapat kelainan
dan Anus pada daerah genetalia pada daerah genetalia

Kekuatan otot
D S D S
5 5 5 5
5 5
1 1
Tidak terbatas
Rentang gerak Terbatas saat bergerak

Tidak ada deformitas ada deformitas

Deformitas Ada tremor ada termor
Tremor
Tidak ada edema kaki Tidak ada edema kaki
Edema kaki Menggunakan alat bantu
Tidak menggunakan alat kursi roda
bantu
Penggunaan alat Tidak bisa berjalan
bantu
Normal
Gaya Berjalan

f. Psikososial

4.5 Tabel Pengkajian Psikososial Klien

No Keterangan Klien 1 Klien 2

1 Komunikasi dengan Klien sering Klienjarang

orang lain berkomunikasi dengan berkomunikasi dengan
orang lain orang lain
2 Hubungan dengan Hubungan dengan Hubungan dengan
orang lain orang lain lumayana orang lain baik
baik
3 Peran dalam Klien melakukan Klien melakukan
kelompok perannya dengan baik perannya dengan baik
4 Kesedihan yang Jauh dari keluarga Tidak ada
dirasakan terutama tidak punya
anak
 83

5 Stabilitas emosi Kurang baik, kadang- Baik

kadang marah

4.1.3 Pengkajian Indeks

Tabel 4.6 Hasil Indeks

No Instrumen Klien 1 Klien 2

1. KATZ Mandiri Tergantung pada
orang lain
2. Barthel indeks Mandiri Ketergantungan
berat
3. MMSE Sedang sedang
4. PSQI Buruk Buruk
5. BBS - Memakai kursi roda
(wheelchair bound)

4.1.4 Analisa data

Tabel 4.7 Analisa data klien 1

No Data Etiologi Masalah keperawatan

1. Ds : klien mengatakan Proses menua Kerusakan memori

sering lupa
Do:
1. Klien tampak Gangguan penurunan
bingung daya ingat, gangguan
mengerutkan kognitif, gangguan
alisnya saat diberi memori
pertanyaan tanggal
berapa hari ini Perubahan mengawasi
2. Klien tidak ingat keadaan kompleks dan
terhadap informasi berpikir abstrak
yang diberikan
peneliti pada
pertemuan terakhir Kerusakan memori
kali.
3. Hasil dari
pengkajian MMSE
dengan skor 19
(sedang)
2. Ds :Klien mengatakan Proses menua Gangguan pola tidur
sering terbangun pada
malam hari karena ingin
ke kamar mandi. Gangguan
Do : terhadaplingkungan,
1. Klien sering gangguan sosial seperti
terbagun malam hari teman sekitar
± 1-2 x/malam
2. Klien tampak susah
 84

mengawali untuk Susah mengawali tidur,

tidur kembali miring sering terbangun dimalam
kanan kiri saat akan hari
tidur
3. Terdapat kantung
mata Kesulitan mengatur pola
4. Saat pagi klien tidur
tampak sering
menguap Gangguan pola tidur
5. Hasil dari pengkajian
PSQI skor 21
mengalami kualitas
tidur buruk

Tabel 4.8 Analisa data klien II

No Data Etiologi Masalah keperawatan

1 Ds : klien Kerusakan memori
mengatakan sering Proses menua
lupa
Do:
1. Klien saat Gangguan penurunan
menjawab daya ingat, gangguan
pertanyaan kognitif, gangguan
sering lupa. memori
2. Klien
bertanya Perubahan mengawasi
nama keadaan kompleks dan
peneliti berpikir abstrak
berulang-
ulang.
3. Hasil dari Kerusakan memori
pengkajian
MMSE
dengan skor
22 (sedang)

2 Ds :Klien
mengatakan sering Proses menua Gangguan pola
terbangun pada tidur
malam hari
Do : Gangguan
1. Klien tampak terhadaplingkungan,
susah gangguan sosial seperti
mengawali teman sekitar
untuk tidur
kertas
diletakkan Susah mengawali tidur
diatas
mukanya
sering dibuka Kesulitan mengatur pola
dan ditutup tidur
2. Terdapat
 85

kantung mata Gangguan pola tidur

3. Saat pagi
klien tampak
sering
menguap.
4. Saat duduk di
kursi roda
klien sering
ertidur
6. Hasil dari
pengkajian
PSQI 19
(buruk)

3 Ds : klien Proses menua Risiko jatuh

mengatakan kaku di
lututdan susah
digerakkan. Kehilangan fungsi otot

1. Usia klien 77
tahun Kekakuan sendi,
2. Bagian kaki penggunaan kursi roda
klien susah
diluruskan.
3. Klien Risiko jatuh
melakukan
aktivitas
dengan bantuan
orang lain dan
alat.
4. Tampak sering
tertidur di kursi
roda sehingga
posisiduduk
condong ke
depan.
5. Skore BBS 9
(penggunaan
kursi roda)
6. Kekuatan otot
55

2 2
 86

4.1.3 Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.9 Diagnosa Keperawatan

Tanggal Prioritas diagnosa TTD

muncul
Klien 1
Gangguan pola tidur berhubungan dengan halangan lingkungan

Kerusakan memori berhubungan dengan distraksi lingkungan

Klien 2
Risiko jatuh

Gangguan pola tidur berhubungan dengan halangan lingkungan

Kerusakan memori berhubungan dengan distraksi lingkungan

4.1.5 Intervensi
Tabel 4.10 Intervensi klien I

No Diagnosa Keperawatan (Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)

1. Gangguan pola tidur berhubungan dengan halangan 1) Perkenalkan diri

lingkungan. 2) Monitoring TTV
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan 3 3) Kaji pola tidur dengan cara
x kunjungan dalam 14 hari pada klien dengan observasi
gangguan pola tidur dapat teratasi. 4) Monitoring kenyamanan
setelah tidur
Dengan kriteria hasil : 5) Observasi sering terbangun
1. mengawali tidur malam 1 jam lebih awal pada malam hari
sebelum pemberian terapi 6) Ciptakan lingkungan yang
2. Terbangun dimalam hari berkurang 1x dari aman
sebelumnya 7) Berikan tempat tidur dan
3. Kualitas tidur membaik lingkungan yang bersih dan
NOC : Tidur nyaman
No Indikator 1 2 3 4 5 8) Berikan posisi tidur yang
1 Waktu X membuat klien yang nyaman
tidur 9) Berikan terapi nafas dalam
10) Berikan terapi musik pada
2 Kualitas X klien
tidur
3
Teknik
relaksasi X
4
Lingkunga X
n
Keterangan :
Beri tanda (X) sesuai dengan nilai skoring klien
sebelum intervensi
 87

Beri tanda ( ) sesuai dengan nilai skoring klien

setelah intervensi
1) Sangat parah
a) Waktu tidur : 0-2 jam
b)Kualitas tidur : perasaan lelah, kelopak
mata bengkak, pusing
c) Teknik relaksasi : tidak mampu
melakukan teknik relaksasi
d)Lingkungan : mengatakan tidak nyaman
2) Parah
a) Waktu tidur : 3-4 jam
b) Kualitas tidur : tidur tidak puas, hitam
disekitar mata, pusing
c)Teknik relaksasi : sedikit dapat melakukan
dengan bantuan orang lain
d) Lingkungan : belum terbiasa dengan
lingkungan
3) Sedang
a) Waktu tidur : 5-6 jam
b) Kualitas tidur : gelisah
c) Teknik relaksasi : sedikit bisa dilakukan
teknik relaksasi dibantu minimal
d) Lingkungan : mulai merasa nyaman
dengan lingkungan
4) Ringan
a) Waktu tidur : 7 jam
b) Kualitas tidur : mudah menguap
c) Teknik relaksasi : dapat melakukan
teknik relaksasi tapi sering lupa
d) Lingkungan : sedikit merasa nyaman
5) Normal
a) Waktu tidur : 8 jam
b) Kualitas tidur : tidak ada gangguan
tidur/merasa nyaman
c) Teknik / relaksasi : dapat melakukan teknik
relaksasI
d) Lingkungan : merasa nyaman dan terbiasa
dengan lingkungan
2.
Kerusakan memori berhubungan dengan distraksi 1) Perkenalkan diri saat
lingkungan melakukan kontak dengan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien
selama 3 x kunjungan dalam 14 hari , kesadaran klien 2) Monitor daya ingat klien
terhadap identitas personal, waktu dan tempat lebih 3) Panggil klien dengan jelas,
baik dengan lama ketika
Dengan kriteria hasil : melakukan interaksi dan
1. Gangguan kognitif menurun 1 angka dari hasil
sebelum intervensi
berbicara secara perlahan
2. Fokus kepada lawan berbicara 4) Berikan alat untuk mengingat
NOC : Manajemen Demensia suatu informasi
N Indikator 1 2 3 4 5 5) Ingatkan klien untuk jadwal
o yang harus dilakukan oleh
klien
6) Berikan waktu istirahat untuk
 88

1 Kesulitan X mengurangi kelelahan dan

. mengingat stress
dan 7) Pilih aktifitas sesuai
memproses kemampuan pengelolaan
informasi
kognitif dan minat klien
yang baru
terjadi 8) Beri latihan orientasi
2 Kesulitan X misalnya klien berlatih
melakukan mengenai informasi pribadi
kebutuhan dan tanggal secara tepat
dasar sehari- 9) Memberikan kegiatan yang
hari dapat mengasah kerja otak
10) Sediakan pengingat dengan
Keterangan : menggunakan gambar dengan
Beri tanda (X) sesuai dengan nilai skoring klien cara yang tepat( mengunakan
sebelum intervensi
simbol, gambar, tulisan )
Beri tanda ( ) sesuai dengan nilai skoring klien
setelah intervensi 11) Kolaborasi dengan perawat
1) Sangat terganggu yanglainagarselalu
a) Tidak dapat memproses informasi atau memantau klien dan
mengingtkan klien
bahkan tidak ada informasi yang dapat
diingat atau diproses. 12) Kolaborasi dengan tim medis
lainnya
b) Sangat ketergantungan dengan orang
lain. Tdak dapat melakukan sama sekali
kegiatan sehari-hari.
2) Terganggu
a) Hanya informasi yang sangat sederhana
yang dapat diterima oleh klien.
b) Dapat pemenuhan kebutuhan sehari-hari
dibutuhkan bantuan dari orang lain
secara maximal.
3) Cukup terganggu
a) Susah memproses informasi yang
sederhana tetapi masih ada informasi
yang dapat diterima.
b) Dapat melakukan kegiatan sehari hari
dengan bantuan orang lain secara
minimal
4) Sedikit terganggu
a) Dapat memproses informasi
yang bersifat sederhana.
b) Dapat melakukan kegiatan sehari
hari dengan bantuan orang lain atau
hanya dengan alat bantu.
5) Normal
a) Dapat memproses informasi dengan baik
Dapat melakukan kegiatan sehari-har secara mandiri.
 89

Tabel 4.11 Intervensi klien II

No Diagnosa Keperawatan (Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)

1. Risiko jatuh 1) Mengidentifikasi defisit

Tujuan :Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x kognitif atau fisik yang dapat
kunjungan dalam 14 hari diharapkan risiko jatuh meningkatkan potensi jatuh
tidak dapat terjadi dalam lingkungan tertentu.
Dengan kriteria hasil : 2) Mengidentifikasi perilaku dan
1.Mematuhi saat beraktivitas menggunakan faktor yang mempengaruhi
alat bantu resiko jatuh
2. Beraktivitas secara dibantu orang lain 3) Mengidentifikasi karakteristik
minimal. lingkungan yang dapat
NOC : Kejad.an jatuh meningkatkan potensi untuk
No Indikator 1 2 3 4 5 jatuh ( misalnya : lantai yang
licin dan tangga terbuka )
1 Susah saat X
4) Mendorong klien untuk
berdiri
menggunakan tongkat atau alat
2 susah saat X
pembantu berjalan
berjalan
3 5) Membantu toilet
kesulitan X
seringkali,interval dijadwalkan
melakukan
kegiatan
dasar hidup
sehari-hari
Keterangan :
Beri tanda (X) sesuai dengan nilai skoring klien
sebelum intervensi
Beri tanda ( ) sesuai dengan nilai skoring klien setelah
intervensi
1) Sangat terganggu
a) Susah saat berdiri: tidak dapat berdiri
b) Susah saat berjalan : tidak dapat berjalan
sepenuhnya
c) Kesulitan melakukan kegiatan kehidupan
sehari-hari :dibantu orang lain dengan
sepenuhnya
2) Terganggu
a) Susah saat berdiri : dapat berdiri dengan
bantuan orang lain atau alat sepenuhnya
b) Susah saat berjalan : dapat berjalan dengan
bantuan orang lain atau alat bantu dengan
sepenuhnya
c) Kesulitan melakukan kegiatan kehidupan
sehari-hari: diabntu orang dengan
sepenuhnya kecuali makan minum
3) Cukup terganggu
a) Susah saat berdiri : dapat berdiri dengan
bantuan orang lain atau alat minimal
b) Susah saat berjalan : dapat berjalan dengan
bantuan orang lain atau alat bantu dengan
minimal
c) Kesulitan melakukan kegiatan kehidupan
sehari-hari: diabntu orang dengan minimal
 90

4) Sedikit terganggu
a) Susah saat berdiri : dapat berdiri dengan
mengunakan alat bantu saja
b) Susah saat berjalan : dapat berjalan dengan
alat bantu saja
c) Kesulitan melakukan kegiatan kehidupan
sehari-hari: mengunakan alat bantu saja
5) Tidak terganggu
a) Susah saat berdiri : dapat berdiri sendiri
dengan alat bantu
b) Susah saat berjalan : dapat berjalan sendiri
tanpa alat bantu
c) Kesulitan melakukan kegiatan kehidupan
sehari-hari : tidak ada kesulitan
2.Gangguan pola tidur berhubungan dengan halangan 1) Perkenalkan diri
lingkungan. 2) Monitoring TTV
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan 3 3) Kaji pola tidur dengan cara
x kunjungan dalam 14 hari pada klien dengan observasi
gangguan pola tidur dapat teratasi. 4) Monitoring kenyamanan
setelah tidur
Dengan kriteria hasil :
5) Observasi sering terbangun
1. mengawali tidur malam 1 jam sebelum terapi pada malam hari
2. Terbangun dimalam hari berkurang 1x dari 6) Ciptakan lingkungan yang
sebelumnya aman
3. Kualitas tidur membaik 7) Berikan tempat tidur dan
NOC : Tidur lingkungan yang bersih dan
No Indikator 1 2 3 4 5 nyaman
1 Waktu X 8) Berikan posisi tidur yang
tidur membuat klien yang nyaman
9) Berikan terapi nafas dalam
2 Kualitas X 10) Berikan terapi musik pada
tidur klien
3
Teknik
relaksasi X
4
Lingkunga
n X
Keterangan :
Beri tanda (X) sesuai dengan nilai skoring klien
sebelum intervensi
Beri tanda ( ) sesuai dengan nilai skoring klien setelah
intervensi
1) Sangat parah
a) Waktu tidur : 0-2 jam
b)Kualitas tidur : perasaan lelah, kelopak
mata bengkak, pusing
c) Teknikrelaksasi : tidak mampu
melakukan teknik relaksasi
d) Lingkungan : mengatakan tidak nyaman
2) Parah
a) Waktu tidur : 3-4 jam
b) Kualitas tidur : tidur tidak puas, hitam
 91

disekitar mata, pusing

c) Teknik relaksasi : sedikit dapat
melakukan dengan bantuan orang lain
d) Lingkungan : belum terbiasa dengan
lingkungan
3) Sedang
a) Waktu tidur : 5-6 jam
b) Kualitas tidur : gelisah
c) Teknik relaksasi : sedikit bisa dilakukan
teknik relaksasi dibantu minimal
d) Lingkungan : mulai merasa nyaman
dengan lingkungan
4) Ringan
a) Waktu tidur : 7 jam
b) Kualitas tidur : mudah menguap
c) Teknik relaksasi : dapat melakukan teknik
relaksasi tapi sering lupa
d) Lingkungan : sedikit merasa nyaman
5) Normal
a) Waktu tidur : 8 jam
b) Kualitas tidur : tidak ada gangguan
tidur/merasa nyaman
c) Teknik / relaksasi : dapat melakukan
teknik relaksasI
d) Lingkungan : merasa nyaman dan terbiasa
dengan lingkungan
3. Kerusakan memori berhubungan dengan distraksi 1) Perkenalkan diri saat
lingkungan melakukan kontak dengan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien
selama 3 x kunjungan dalam 14 hari , kesadaran klien 2) Monitor daya ingat klien
terhadap identitas personal, waktu dan tempat lebih 3) Panggil klien dengan jelas,
baik dengan lama ketika
Dengan kriteria hasil : melakukan interaksi dan
a. Gangguan kognitif menurun 1 angka dari hasil
sebelum intervensi
berbicara secara perlahan
b. Fokus kepada lawan berbicara 4) Berikan alat untuk mengingat
NOC : Manajemen Demensia suatu informasi
N Indikator 1 2 3 4 5 5) Ingatkan klien untuk jadwal
o yang harus dilakukan oleh
1 Kesulitan X klien
. mengingat 6) Berikan waktu istirahat untuk
dan mengurangi kelelahan dan
memproses stress
informasi 7) Pilih aktifitas sesuai
yang baru kemampuan pengelolaan
terjadi
2 Kesulitan
kognitif dan minat klien
melakukan X 8) Beri latihan orientasi
kebutuhan misalnya klien berlatih
dasar sehari- mengenai informasi pribadi
hari dan tanggal secara tepat
9) Memberikan kegiatan yang
Keterangan : dapat mengasah kerja otak
Beri tanda (X) sesuai dengan nilai skoring klien 10) Sediakan pengingat dengan
sebelum intervensi
 92

Beri tanda ( ) sesuai dengan nilai skoring klien setelah menggunakan gambar dengan
intervensi
cara yang tepat( mengunakan
1) Sangat terganggu simbol, gambar, tulisan )
a) Tidak dapat memproses informasi atau 11) Kolaborasi dengan perawat
bahkan tidak ada informasi yang dapat yanglainagarselalu
diingat atau diproses. memantau klien dan
b) Sangat ketergantungan dengan orang mengingtkan klien
lain. Tdak dapat melakukan sama sekali 12) Kolaborasi dengan tim medis
kegiatan sehari-hari. lainnya
2) Terganggu
a) Hanya informasi yang sangat sederhana
yang dapat diterima oleh klien.
b) Dapat pemenuhan kebutuhan sehari-hari
dibutuhkan bantuan dari orang lain secara
maximal.
3) Cukup terganggu
a) Susahmemproses informasi yang
sederhana tetapi masih ada informasi
yang dapat diterima.
b) Dapat melakukan kegiatan sehari hari
dengan bantuan orang lain secara
minimal
4) Sedikit terganggu
a) Dapat memproses informasi yang
bersifat sederhana.
b) Dapat melakukan kegiatan sehari
hari dengan bantuan orang lain atau
hanya dengan alat bantu.
5) Normal
a) Dapat memproses informasi dengan baik
Dapat melakukan kegiatan sehari-har secara
mandiri.
 93

4.16 Implementasi

Tabel 4.12 Implementasi klien I

Gangguan pola tidur berhubungan dengan halangan lingkungan

Kunjungan ke 1 Kunjungan ke 2 Kunjungan ke 3

2018
Jam Implementasi Jam Implementasi Jam Implementasi
19.00 1. Memperkenalkan diri saat melakukan 20.00 1. Memperkenalkan diri saat melakukan 20.00 1. Memperkenalkan diri saat melakukan
kontak dengan klien kontak dengan klien kontak dengan klien
a. Meyebutkan nama a. Meyebutkan nama a. Meyebutkan nama
b. Menyebutkan asal b. Menyebutkan asal b. Menyebutkan asal
c. Menatap mata klien saat c. Menatap mata klien saat c. Menatap mata klien saat
memperkenalkan diri memperkenalkan diri memperkenalkan diri
2. Mengukur TTV 2. Mengukur TTV 2. Mengukur TTV
a. Mengukur tekanan darah a. Mengukur tekanan darah a. Mengukur tekanan darah
b. Mengukur pernafasan b. Mengukur pernafasan b. Mengukur pernafasan
3. Mengkaji pola tidur 3. Mengkaji pola tidur 3. Mengkaji pola tidur
a. Mencatat mulai jam berapa diatas a. Mencatat mulai jam berapa diatas a. Mencatat mulai jam berapa diatas
tempat tidur tempat tidur tempat tidur
b. Mencatat mulai jam berapa mulai b. Mencatat mulai jam berapa mulai b. Mencatat mulai jam berapa mulai
tidur tidur tidur
c. Mencatat kebiasaan sebelum tidur c. Mencatat kebiasaan sebelum tidur c. Mencatat kebiasaan sebelum tidur
d. Mencatat efisiensi tidur d. Mencatat efisiensi tidur d. Mencatat efisiensi tidur
menggunakan rumus yang menggunakan rumus yang menggunakan rumus yang
ditentukan ditentukan ditentukan
4. Mengkaji kenyamanan setelah bangun 4. Mengkaji kenyamanan setelah bangun 4. Mengkaji kenyamanan setelah bangun
tidur tidur tidur
a. Peneliti menanyakan keadaan klien a. Peneliti menanyakan keadaan a. Peneliti menanyakan keadaan
saat setelah bangun tidur pusing, klien saat setelah bangun tidur klien saat setelah bangun tidur

lelah.
5. Mengobservasi sering terabangun pada
malam hari
a. Peneliti mencatat mulai jam berapa
klien terbangun
6. Menciptakan lingkungan yang nyaman
a. Peneliti mengkaji kenyamanan
klien saat akan tidur
b. Klien memposisikan tidur lebih
menengah dan mendekati tembok
c. Klien lebih suka menghadap
tembok saat tidur
d. Klien saat tidur lebih suka
menyalahkan lampu kamar
7. Memberikan terapi relaksasi
a. Mengajarkan terapi musik 30 menit
sebelum tidur
b. Peneliti mengajarkan mengurangi
minum sebelum tidur agar
mengurangi BAK dimalam hari
agar tidak sering terbangun pada
malam hari
c. Klien melakukan terapi musik
dengan bantuan peneliti atau
asisten peneliti yang berada di
griya asih lawang.
pusing, lelah.
5. Mengobservasi sering terabangun
pada malam hari
a. Peneliti mencatat mulai jam
berapa klien terbangun
6. Menciptakan lingkungan yang
nyaman
a. Peneliti mengkaji kenyamanan
klien saat akan tidur
b. Klien memposisikan tidur lebih
menengah dan mendekati tembok
c. Klien lebih suka menghadap
tembok saat tidur
d. Klien saat tidur lebih suka
menyalahkan lampu kamar
7. Memberikan terapi relaksasi
a. Mengajarkan terapi musik 30
menit sebelum tidur
b. Peneliti mengajarkan mengurangi
minum sebelum tidur agar
mengurangi BAK dimalam hari
agar tidak sering terbangun pada
malam hari
c. Klien melakukan terapi musik
dengan bantuan peneliti atau
asisten peneliti yang berada di
griya asih lawang.
94
pusing, lelah.
5. Mengobservasi sering terabangun
pada malam hari
a. Peneliti mencatat mulai jam
berapa klien terbangun
6. Menciptakan lingkungan yang
nyaman
a. Peneliti mengkaji kenyamanan
klien saat akan tidur
b. Klien memposisikan tidur lebih
menengah dan mendekati tembok
c. Klien lebih suka menghadap
tembok saat tidur
d. Klien saat tidur lebih suka
menyalahkan lampu kamar
7. Memberikan terapi relaksasi
a. Mengajarkan terapi musik 30
menit sebelum tidur
b. Peneliti mengajarkan mengurangi
minum sebelum tidur agar
mengurangi BAK dimalam hari
agar tidak sering terbangun pada
malam hari
c. Klien melakukan terapi musik
dengan bantuan peneliti atau
asisten peneliti yang berada di
griya asih lawang.
 95

Tabel 4.13 Implementasi klien I

Kerusakan memori berhubungan dengan distraksi lingkungan

Kunjungan ke 1 Kunjungan ke 2 Kunjungan ke 3

2018
Jam Implementasi Jam Implementasi Jam Implementasi
09.0 1. Memperkenalkan diri saat melakukan 10.00 1. Memperkenalkan diri saat melakukan 10.00 1. Memperkenalkan diri saat
0 kontak dengan klien kontak dengan klien melakukan kontak dengan klien
a. Meyebutkan nama a. Meyebutkan nama a. Meyebutkan nama
b. Menyebutkan asal b. Menyebutkan asal b. Menyebutkan asal
c. Menatap mata klien saat c. Menatap mata klien saat c. Menatap mata klien saat
memperkenalkan diri memperkenalkan diri memperkenalkan diri
2. Memonitor daya ingat klien 2. Memonitor daya ingat klien 2. Memonitor daya ingat klien
a. Menanyakan kembali nama klien a. Menanyakan kembali nama klien a. Menanyakan kembali nama klien
b. Menanyakan kembali alamat klien b. Menanyakan kembali alamat klien b. Menanyakan kembali alamat klien
3. Memanggil klien dengan jelas, dengan 3. Memanggil klien dengan jelas, 3. Memanggil klien dengan jelas,
lama ketika melakukan interaksi dan dengan lama ketika melakukan dengan lama ketika melakukan
berbicara secara perlahan interaksi dan berbicara secara interaksi dan berbicara secara
a. Berbicara sedikit keras dan jelas perlahan perlahan
b. Mendekatkan mulut peneliti a. Berbicara sedikit keras dan jelas a. Berbicara sedikit keras dan jelas
ketelingga klien saat berbicara b. Mendekatkan mulut peneliti b. Mendekatkan mulut peneliti
4. Mengingatkan klien untuk jadwal yang ketelingga klien saat berbicara ketelingga klien saat berbicara
harus dilakukan oleh klien 4. Mengingatkan klien untuk jadwal 4. Mengingatkan klien untuk jadwal
a. Melakukan kontrak dengan klien yang harus dilakukan oleh klien yang harus dilakukan oleh klien
5. Memberikan waktu istirahat untuk a. Melakukan kontrak dengan klien a. Melakukan kontrak dengan klien
mengurangi kelelahan dan stress 5. Memberikan waktu istirahat untuk 5. Memberikan waktu istirahat untuk
a. Peneliti melakukan 45 menit setiap mengurangi kelelahan dan stress mengurangi kelelahan dan stress
kali pertemua dengan klien a. Peneliti melakukan 45 menit a. Peneliti melakukan 45 menit
6. Memilih aktifitas sesuai kemampuan setiap kali pertemua dengan klien setiap kali pertemua dengan klien
pengelolaan kognitif dan minat klien 6. Memilih aktifitas sesuai kemampuan 6. Memilih aktifitas sesuai kemampuan

a. Peneliti melakukan pendampingan
senam otak
7. Memberi latihan orientasi misalnya klien
berlatih mengenai informasi pribadi dan
tanggal secara tepat
a. Memberikaninformasitentang
informasi sederhana keklien seperti
hari, tanggal dan tahun
Tabel 4.14 Implementasi klien II
Kunjungan ke 1
Jam Implementasi Jam
10.00 1. Mengidentifikasi perilaku dan faktor 09.00
yang mempengaruhi resiko jatuh
a. Melihat klien tremor atau tidak
2. Mengidentifikasi karakteristik
lingkungan yang dapat meningkatkan
potensi untuk jatuh ( misalnya : lantai
yang licin dan tangga terbuka )
a. Melihat kondisi lingkungan dari
klien
3. Mendorong klien untuk menggunakan
tongkat atau alat pembantu berjalan
a. Klien menggunakan kursi roda
4 Membantu toilet seringkali, interval
dijadwalkan
96
pengelolaan kognitif dan minat klien pengelolaan kognitif dan minat klien
a. Peneliti melakukan a. Peneliti melakukan
pendampingan senam otak pendampingan senam otak
7. Memberi latihan orientasi misalnya 7. Memberi latihan orientasi misalnya
klien berlatih mengenai informasi klien berlatih mengenai informasi
pribadi dan tanggal secara tepat pribadi dan tanggal secara tepat
a. Memberikan informasi tentang a. Memberikan informasi tentang
informasi sederhana keklien informasi sederhana keklien
seperti hari, tanggal dan tahun seperti hari, tanggal dan tahun
Risiko Jatuh
Kunjungan ke 2 Kunjungan ke 3
Implementasi Jam Implementasi
1. Mengidentifikasi perilaku dan faktor 10.00 1. Mengidentifikasi perilaku dan faktor
yang mempengaruhi resiko jatuh yang mempengaruhi resiko jatuh
a. Melihat klien tremor atau tidak a. Melihat klien tremor atau tidak
2. Mengidentifikasi karakteristik 2. Mengidentifikasi karakteristik
lingkungan yang dapat meningkatkan lingkungan yang dapat meningkatkan
potensi untuk jatuh ( misalnya : lantai potensi untuk jatuh ( misalnya : lantai
yang licin dan tangga terbuka ) yang licin dan tangga terbuka )
a. Melihat kondisi lingkungan dari a. Melihat kondisi lingkungan dari
klien klien
3. Mendorong klien untuk 3. Mendorong klien untuk menggunakan
menggunakan tongkat atau alat tongkat atau alat pembantu berjalan
pembantu berjalan a. Klien menggunakan kursi roda
a. Klien menggunakan kursi roda 4. Membantu toilet seringkali, interval
4. Membantu toilet seringkali, interval dijadwalkan
 97

a. Klien memakai pempers dijadwalkan a. Klien memakai pempers

5 Tempat artikel mudah dijangkau dari a. Klien memakai pempers 5. Tempat artikel mudah dijangkau dari
pasien 5. Tempat artikel mudah dijangkau dari pasien
a. Aktivitas klien dalam pengawasan pasien a. Aktivitas klien dalam pengawasan
a. Aktivitasklien dalam pengawasan

Tabel 4.15 Implementasi klien II

Gangguan pola tidur berhubungan dengan halangan lingkungan

Kunjungan ke 1 Kunjungan ke 2 Kunjungan ke 3

2018
Jam Implementasi Jam Implementasi Jam Implementasi
19.30 1. Memperkenalkan diri saat melakukan 19.30 1. Memperkenalkan diri saat melakukan 19.00 1. Memperkenalkan diri saat melakukan
kontak dengan klien kontak dengan klien kontak dengan klien
a. Meyebutkan nama a. Meyebutkan nama a. Meyebutkan nama
b. Menyebutkan asal b. Menyebutkan asal b. Menyebutkan asal
c. Menatap mata klien saat c. Menatap mata klien saat c. Menatap mata klien saat
memperkenalkan diri memperkenalkan diri memperkenalkan diri
2. Mengukur TTV 2. Mengukur TTV 2. Mengukur TTV
a. Mengukur tekanan darah a. Mengukur tekanan darah a. Mengukur tekanan darah
b. Mengukur pernafasan b. Mengukur pernafasan b. Mengukur pernafasan
3. Mengkaji pola tidur 3. Mengkaji pola tidur 3. Mengkaji pola tidur
a. Mencatat mulai jam berapa diatas a. Mencatat mulai jam berapa diatas a. Mencatat mulai jam berapa diatas
tempat tidur tempat tidur tempat tidur
b. Mencatat mulai jam berapa mulai b. Mencatat mulai jam berapa mulai b. Mencatat mulai jam berapa mulai
tidur tidur tidur
c. Mencatat kebiasaan sebelum tidur c. Mencatat kebiasaan sebelum tidur c. Mencatat kebiasaan sebelum tidur
d. Mencatat efisiensi tidur d. Mencatat efisiensi tidur d. Mencatat efisiensi tidur
menggunakan rumus yang menggunakan rumus yang menggunakan rumus yang
ditentukan ditentukan ditentukan
4. Mengkaji kenyamanan setelah bangun 4. Mengkaji kenyamanan setelah bangun 4. Mengkaji kenyamanan setelah bangun

tidur
a. Peneliti menanyakan keadaan klien
saat setelah bangun tidur pusing,
lelah.
5. Mengobservasi sering terabangun pada
malam hari
a. Peneliti mencatat mulai jam berapa
klien terbangun
6. Menciptakan lingkungan yang nyaman
a. Peneliti mengkaji kenyamanan
klien saat akan tidur
b. Klien memposisikan tidur lebih
menengah dan mendekati tembok
c. Klien lebih suka saat memulai tidur
mukanya tertutup oleh kertas
7. Memberikan terapi relaksasi
a. Mengajarkan terapi musik 30 menit
sebelum tidur
b. Peneliti mengajarkan mengurangi
minum sebelum tidur agar
mengurangi BAK dimalam hari
agar tidak sering terbangun pada
malam hari
c. Klien melakukan terapi musik
dengan bantuan peneliti atau
asisten peneliti yang berada di
griya asih lawang.
tidur
a. Peneliti menanyakan keadaan
klien saat setelah bangun tidur
pusing, lelah.
5. Mengobservasi sering terabangun
pada malam hari
a. Peneliti mencatat mulai jam
berapa klien terbangun
6. Menciptakan lingkungan yang
nyaman
a. Peneliti mengkaji kenyamanan
klien saat akan tidur
b. Klien memposisikan tidur lebih
menengah dan mendekati tembok
c. Klien lebih suka saat memulai tidur
mukanya tertutup oleh kertas
7. Memberikan terapi relaksasi
a. Mengajarkan terapi musik 30
menit sebelum tidur
b. Peneliti mengajarkan mengurangi
minum sebelum tidur agar
mengurangi BAK dimalam hari
agar tidak sering terbangun pada
malam hari
c. Klien melakukan terapi musik
dengan bantuan peneliti atau
asisten peneliti yang berada di
griya asih lawang.
98
tidur
a. Peneliti menanyakan keadaan
klien saat setelah bangun tidur
pusing, lelah.
5. Mengobservasi sering terabangun
pada malam hari
a. Peneliti mencatat mulai jam
berapa klien terbangun
6. Menciptakan lingkungan yang
nyaman
a. Peneliti mengkaji kenyamanan
klien saat akan tidur
b. Klien memposisikan tidur lebih
menengah dan mendekati tembok
c. Klien lebih suka saat memulai
tidur mukanya tertutup oleh kertas
7. Memberikan terapi relaksasi
a. Mengajarkan terapi musik 30
menit sebelum tidur
b. Peneliti mengajarkan mengurangi
minum sebelum tidur agar
mengurangi BAK dimalam hari
agar tidak sering terbangun pada
malam hari
Klien melakukan terapi musik
dengan bantuan peneliti atau
asisten peneliti yang berada di
griya asih lawang.
 99

Tabel 4.16 Implementasi klien II

Kerusakan memori berhubungan dengan distraksi lingkungan

Kunjungan ke 1 Kunjungan ke 2 Kunjungan ke 3

2018
Jam Implementasi Jam Implementasi Jam Implementasi
09.0 1. Memperkenalkan diri saat melakukan 10.00 1. Memperkenalkan diri saat melakukan 10.00 1. Memperkenalkan diri saat melakukan
0 kontak dengan klien kontak dengan klien kontak dengan klien
a. Meyebutkan nama a. Meyebutkan nama a. Meyebutkan nama
b. Menyebutkan asal b. Menyebutkan asal b. Menyebutkan asal
c. Menatap mata klien saat c. Menatap mata klien saat c. Menatap mata klien saat
memperkenalkan diri memperkenalkan diri memperkenalkan diri
2. Memonitor daya ingat klien 2. Memonitor daya ingat klien 2. Memonitor daya ingat klien
a. Menanyakan kembali nama klien a. Menanyakan kembali nama klien a. Menanyakan kembali nama klien
b. Menanyakan kembali alamat klien b. Menanyakan kembali alamat klien b. Menanyakan kembali alamat klien
3. Memanggil klien dengan jelas, dengan 3. Memanggil klien dengan jelas, 3. Memanggil klien dengan jelas,
lama ketika melakukan interaksi dan dengan lama ketika melakukan dengan lama ketika melakukan
berbicara secara perlahan interaksi dan berbicara secara interaksi dan berbicara secara
a. Berbicara sedikit keras dan jelas perlahan perlahan
b. Mendekatkan mulut peneliti c. Berbicara sedikit keras dan jelas a. Berbicara sedikit keras dan jelas
ketelingga klien saat berbicara d. Mendekatkan mulut peneliti b. Mendekatkan mulut peneliti
4. Mengingatkan klien untuk jadwal yang ketelingga klien saat berbicara ketelingga klien saat berbicara
harus dilakukan oleh klien 4. Mengingatkan klien untuk jadwal 4. Mengingatkan klien untuk jadwal
a. Melakukan kontrak dengan klien yang harus dilakukan oleh klien yang harus dilakukan oleh klien
5. Memberikan waktu istirahat untuk a. Melakukan kontrak dengan klien a. Melakukan kontrak dengan klien
mengurangi kelelahan dan stress 5. Memberikan waktu istirahat untuk 5. Memberikan waktu istirahat untuk
a. Peneliti melakukan 45 menit mengurangi kelelahan dan stress mengurangi kelelahan dan stress
setiap kali pertemua dengan klien a. Peneliti melakukan 45 menit a. Peneliti melakukan 45 menit
6. Memilih aktifitas sesuai kemampuan setiap kali pertemua dengan klien setiap kali pertemua dengan klien
pengelolaan kognitif dan minat klien 6. Memilih aktifitas sesuai kemampuan 6. Memilih aktifitas sesuai kemampuan
a. Peneliti melakukan pengelolaan kognitif dan minat klien pengelolaan kognitif dan minat klien
pendampingan senam otak dan a. Peneliti melakukan a. Peneliti melakukan

mengarahkan gerakan senam otak
7. Memberi latihan orientasi misalnya
klien berlatih mengenai informasi
pribadi dan tanggal secara tepat
a. Memberikan informasi tentang
informasi sederhana keklien
seperti hari, tanggal dan tahun
4.17 Evaluasi
Gangguan pola tidur berhubungan dengan halangan lingkungan
Kunjungan ke 1
S: Klien mengatakan sering terbangun saat malam hari
O:
1. Klien sering terbagun malam hari 3 x/malam
2. Klien tampak susah mengawali untuk tidur kembali
miring kanan kiri saat akan tidur
3. Saat tidur klien menyalakan lampunya
4. Klien mampu melakukan terapi musik mandiri
meskipun terkadang masih sering diingatkan
5. Terdapat kantung mata
6. Saat pagi klien tampak sering menguap
7. Hasil dari pengkajian PSQI skor 21 mengalami
kualitas tidur buruk
pendampingan senam otak dan
mengarahkan gerakan senam otak
7. Memberi latihan orientasi misalnya
klien berlatih mengenai informasi
pribadi dan tanggal secara tepat
a. Memberikan informasi tentang
informasi sederhana keklien
seperti hari, tanggal dan tahun
Tabel 4.17 Evaluasi klien I
Kunjungan ke 2
S: Klien mengatakan tadi malam tidurnya masih
sering terbangun
O:
1. Klien sering terbagun malam hari ± 1-2 x/malam
2. Klien tampak susah mengawali untuk tidur
kembali miring kanan kiri saat akan tidur
3. Terdapat kantung mata
4. Saat pagi klien tampak sering menguap
5. Hasil dari pengkajian PSQI skor 21 mengalami
kualitas tidur buruk
6. Saat tidur klien menyalakan lampunya
7. Klien mampu melakukan terapi musik mandiri
100
pendampingan senam otak dan
mengarahkan gerakan senam otak
7. Memberi latihan orientasi misalnya
klien berlatih mengenai informasi
pribadi dan tanggal secara tepat
a. Memberikan informasi tentang
informasi sederhana keklien
seperti hari, tanggal dan tahun
Kunjungan ke 3
S: Klien mengatakan malah tidak bias tidur saat
menerapkan terapi musik
O:
1. Klien sering terbagun malam hari ± 1-2 x/malam
2. Klien tampak susah mengawali untuk tidur
kembali miring kanan kiri saat akan tidur
3. Terdapat kantung mata
4. Saat pagi klien tampak sering menguap
5. Saat tidur klien menyalakan lampunya
6. Klien mampu melakukan terapi musik mandiri
meskipun terkadang masih sering diingatkan
7. Hasil dari pengkajian PSQI skor 21 mengalami
 101

NOC : Tidur meskipun terkadang masih sering diingatkan kualitas tidur buruk
No Indikator NOC : Tidur NOC : Tidur

Akhir
No Indikator No Indikator

Awal

Targ

Akhir

Akhir
Awal

Awal
Targ

Targ
et

et

et
1 Waktu tidur 1 2 1
1 Waktu tidur 1 2 1 1 Waktu tidur 1 2 2

2 Kualitas tidur 2 4 3
2 Kualitas tidur 2 4 3 2 Kualitas tidur 2 4 3

3
Teknik relaksasi 1 2 2 3 3
Teknik relaksasi 1 2 2 Teknik relaksasi 1 2 2
4 Lingkungan 3 5 5
4 Lingkungan 3 5 5 4 Lingkungan 3 5 5

A : Masalah Belum Teratasi

P : Lanjutkan Intervensi 1-8
A : Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi 1-7 P : Lanjutkan Intervensi 1-8
 102

Tabel 4.18 Evaluasi klien I

Kerusakan memori berhubungan dengan distraksi lingkungan

Kunjungan ke 1 Kunjungan ke 2 Kunjungan ke 3

S: Saat ditanya hari ini hari apa? Klien menjawab
lupa sekarang hari apa.
O:
1. Klien tampak bingung mengerutkan alisnya
saat diberi pertanyaan tanggal berapa hari ini
2. Klien tidak ingat terhadap informasi yang
diberikan peneliti pada pertemuan terakhir kali. 3. Hasil dari pengkajian MMSE dengan skor 19
3. Hasil dari pengkajian MMSE dengan skor 19
(sedang)
4. Klien focus kepada lawan berbicara
5. Kesulitan mengingat informasi
6. Klien melakukan senam otak selama ± 15
menit dengan bantuan DVD
NOC : Manajemen Demensia
S: Klien mengatakan lupa dengan peneliti
O:
1. Klien tampak bingung mengerutkan alisnya
saat diberi pertanyaan tanggal berapa hari ini
2. Klien tidak ingat terhadap informasi yang
diberikan peneliti pada pertemuan terakhir kali. 2. Klien tidak ingat terhadap informasi yang
(sedang)
4. Klien focus kepada lawan berbicara
5. Kesulitan mengingat informasi
6. Klien melakukan senam otak selama ± 15
menit dengan bantuan DVD
NOC : Manajemen Demensia
No Indikator
S:klien mengatakan ingat hari ini tanggal berapa,
tetapi lupa dengan hari ini hari apa.
O:
1. Klien tampak bingung mengerutkan alisnya saat
diberi pertanyaan tanggal berapa hari ini
diberikan peneliti pada pertemuan terakhir kali.
3. Hasil dari pengkajian MMSE dengan skor 19
(sedang)
4. Klien focus kepada lawan berbicara
5. Kesulitan mengingat informasi
6. Klien melakukan senam otak selama ± 15 menit
dengan bantuan DVD
NOC : Manajemen Demensia

No Indikator No Indikator

Targ
Awa
Target

Target
Akhir

Akhir
hir
Ak
Awal

Awal
et
l
1 Kesulitan 3 4 3
1 Kesulitan 3 4 3 mengingat dan 1 Kesulitan 3 4 3
mengingat dan memproses mengingat dan
memproses informasi yang baru memproses
informasi yang terjadi informasi yang baru
baru terjadi 2 Kesulitan 3 4 4 terjadi
2 Kesulitan 3 4 4 melakukan 2 Kesulitan 3 4 4
melakukan kebutuhan dasar melakukan
kebutuhan dasar sehari-hari kebutuhan dasar
sehari-hari sehari-hari
A : Masalah belum teratasi
 103

A : Masalah Belum Teratasi P : Lanjutkan Intervensi 1-7 A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi 1-7 P : Lanjutkan Intervensi 1-7

Tabel 4.19 Evaluasi klien 2

Risiko Jatuh

Kunjungan ke 1 Kunjungan ke 2 Kunjungan ke 3

S: klien mengatakan mandi secara mandiri hanya saja S: klien mengatakan mandi secara mandiri hanya S: klien dapat mandi sendiri dan hanya diawasi
diawasi oleh orang lain saja diawasi oleh orang lain oleh orang lain

O: O: O:
1. K/U baik 4. K/U baik 1. K/U baik
2. Kesadaran compos mentis 1. Kesadaran compos mentis 2. Kesadaran compos mentis
3. Klien selalu diawasi oleh orang lain 2. Klien selalu diawasi oleh orang lain 3. Klien selalu diawasi oleh orang lain
4. Klien berusia lanjut 3. Skore BBS 9 4. Klien berusia lanjut
5. Skore BBS 9 4. Klien berusia lanjut 5. Skore BBS 9
6. Kekuatan otot 5. Kekuatan otot 6. Kekuatan otot
5 5 5 5 7. Klien tidak pernah jatuh
5 5
2 2 2 2
NOC : Kejad.an jatuh NOC : Kejad.an 2 2
No Indikator jatuh No Indikator Awal
NOC : Kejad.an jatuh

Akhi
Targe

Targ
No Indikator
Aw

Ak
hir

Target
al

Akhi
t
e
t

wa
Susah saat 1 2 1 Susah saat 1 2 1

A
1 1

r
l
berdiri berdiri 1 Susah saat 1 2 1
susah saat susah saat berdiri
 104

berjalan berjalan

2 Kesulitan 1 2 2 2 Kesulitan 1 2 2
melakukan melakukan

3 kegiatandasar 2 3 2 3 kegiatandasar 2 3 2
hidup sehari-hari hidup sehari-hari

A : Masalah Belum Teratasi A : Masalah Teratasi Sebagian

P : Lanjutkan Intervensi 1,2,3,6,7 P : Lanjutkan Intervensi 1,2,3,6,7
 susah saat
berjalan
2 Kesulitan 1 2 2
melakukan

3 kegiatan dasar 2 3 3
hidup sehari-hari

A : Masalah Teratasi Sebagian

P : Lanjutkan Intervensi 1,2,3,6,7

Tabel 4.20 Evaluasi klien II

Gangguan pola tidur berhubungan dengan halangan lingkungan

Kunjungan ke 1 Kunjungan ke 2 Kunjungan ke 3

S: Klien mengatakan sering terbangun saat malam hari
O:
1. Klien sering terbagun malam hari 3 x/malam
2. Klien tampak susah mengawali untuk tidur kembali
miring kanan kiri saat akan tidur
3. Dapat melakukan terapi musik dengan bantuan orang
lain
4. Terdapat kantung mata
5. Saat pagi klien tampak sering menguap
6. Hasil dari pengkajian PSQI skor 21 mengalami
kualitas tidur buruk
S: Klien mengatakan tadi malam tidurnya masih
sering terbangun
O:
1. Klien sering terbagun malam hari 3 x/malam
2. Klien tampak susah mengawali untuk tidur
kembali miring kanan kiri saat akan tidur dan
menutupi wajahnya dengan kertas
3. Terdapat kantung mata
4. Saat pagi klien tampak sering menguap
5. Hasil dari pengkajian PSQI skor 21 mengalami
kualitas tidur buruk
S: Klien mengatakan malah tidak bias tidur saat
menerapkan terapi musik
O:
1. Klien sering terbagun malam hari 3 x/malam
2. Klien tampak susah mengawali untuk tidur
kembali miring kanan kiri saat akan tidur dan
menutupi wajahnya dengan kertas
3. Dapat melakukan terapi musik dengan bantuan
orang lain
4. Saat tidur klien menyalakan lampu kamarnya
5. Terdapat kantung mata
 105

7. Saat tidur klien menyalakan lampu kamarnya 6. Saat tidur klien menyalakan lampu kamarnya 6. Saat pagi klien tampak sering menguap
NOC : Tidur 7. Dapat melakukan terapi musik dengan bantuan 7. Hasil dari pengkajian PSQI skor 21 mengalami
No Indikator orang lain kualitas tidur buruk
NOC : Tidur NOC : Tidur

Akhir
Awal

Targ
No Indikator

et

Akhir
Awal

Targ
1 Waktu tidur 1 2 1

et
1 Waktu tidur 1 2 1
2 Kualitas tidur 4 5 4
2 Kualitas tidur 4 5 4
3
Teknik relaksasi 1 2 2
3
4 Lingkungan 4 5 5 Teknik relaksasi 1 2 2

4 Lingkungan 4 5 5

A : Masalah Belum Teratasi

P : Lanjutkan Intervensi 1-8 A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi 1-7
No Indikator

Awal

Akhi
Targ
et

r
1 Waktu tidur 1 2 1

2 Kualitas tidur 4 5 5

3
Teknik relaksasi 1 2 2

4 Lingkungan 4 5 5
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi 1-8

Tabel 4.21 Evaluasi klien II

Kerusakan memori berhubungan dengan distraksi lingkungan

Kunjungan ke 1 Kunjungan ke 2 Kunjungan ke 3

S: Saat ditanya hari ini hari apa? Klien menjawab lupa S: Klien mengatakan lupa dengan peneliti S:klien mengatakan ingat hari ini tanggal berapa,
sekarang hari apa. O: tetapi lupa dengan hari ini hari apa.
 106

O: 1. Klien tampak bingung mengerutkan alisnya O:

1. Klien tampak bingung mengerutkan alisnya saat
diberi pertanyaan tanggal berapa hari ini
2. Klien tidak ingat terhadap informasi yang
diberikan peneliti pada pertemuan terakhir kali.
3. Hasil dari pengkajian MMSE dengan skor 19
(sedang)
4. Klien focus kepada lawan berbicara
5. Kesulitan mengingat informasi
6. Klien melakukan senam otak selama ± 15 menit
dengan bantuan DVD
NOC : Manajemen Demensia
No Indikator
saat diberi pertanyaan tanggal berapa hari ini 1. Klien tampak bingung mengerutkan alisnya
2. Klien tidak ingat terhadap informasi yang saat diberi pertanyaan tanggal berapa hari ini
diberikan peneliti pada pertemuan terakhir 2. Klien tidak ingat terhadap informasi yang
kali. diberikan peneliti pada pertemuan terakhir
3. Hasil dari pengkajian MMSE dengan skor 19 kali.
(sedang) 3. Hasil dari pengkajian MMSE dengan skor 19
4. Klien focus kepada lawan berbicara (sedang)
5. Kesulitan mengingat informasi 4. Klien focus kepada lawan berbicara
6. Klien melakukan senam otak selama ± 15 5. Kesulitan mengingat informasi
menit dengan bantuan DVD 6. Klien melakukan senam otak selama ± 15
NOC : Manajemen Demensia menit dengan bantuan DVD
No Indikator NOC : Manajemen Demensia
No Indikator

Akhir
Target
Awal
Awal

Akhir
Target

Target

Akhir
Awal
1 Kesulitan 3 4 3 1 Kesulitan 3 4 3
mengingat dan mengingat dan 1 Kesulitan 3 4 3
memproses memproses mengingat dan
informasi yang informasi yang memproses
baru terjadi baru terjadi informasi yang
2 Kesulitan 2 3 3 2 Kesulitan 2 3 3 baru terjadi
melakukan melakukan 2 Kesulitan 2 3 3
kebutuhan dasar kebutuhan dasar melakukan
sehari-hari sehari-hari kebutuhan dasar
sehari-hari
A : Masalah Belum Teratasi A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi 1-7 P : Lanjutkan Intervensi 1-7 A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi 1-7
 107

1.2 Pembahasan

4.1.6 Pengkajian

Pada kasus yang dikelola peneliti, klien 1 berusia 75 tahun, berjenis kelamin

perempuan dan klien 2 berusia 77 tahun, berjenis kelamin perempuan pada tanggal 2

juli 2018 peneliti melakukan pengkajian dasar pada klien dan juga pengkajian tentang

kemampuan kognitif klien menggunakan MMSE dan didapatkan total skor 19 yang

menurut kriteria tergolong gangguan kognitif sedang, keluhan klien : klien mengeluh

sering lupa terhadap informasi yang diterimanya dan susah untuk mengingatnya.

Sedangkan klien 2 klien mengalami demensia dengan hasil pengkajian MMSE dengan

hasil 22 dan termasuk gangguan kognitif sedang hasil pengkajian pada tanggal 2 Juli

2018 adalah klien mengatakan lupa dengan informasi yang didapatkan bahkan untuk

mengingat nama saja klien mengalami kesulitan. Menurut teori memang benar

seseorang didiagnosa demensia bila salah satu atau lebih fungsi otak, seperti ingatan

dan keterampilan berbahasa menurun secara signifikan tanpa disertai penurunan

kesadaran (Turana, 2015).

Gangguan pola tidur merupakan salah satu dampak dari demensia yang tidak

tertangani, dan fungsi kognitif pada lansia demensia tidak diperbaiki. Gangguan pola tidur

sering terjadi pada usia lanjut pada dasarnya sulit untuk mempertahankan tidur dan jika

terbangun di malam hari, sulit untuk tidur kembali. Dan melakukan pengkajian tentang

gangguan pola tidur menggunakan PSQI dan didapatkan total skor 21 untuk klien 1 yang

menurut kriteria tergolong gangguan kualitas tidur buruk, keluhan klien : sering terbangun

dimalam hari biasa sampai 1-2x dalam semalam. Sedangkan untuk klien 2 PSQI dan

didapatkan total skor 19 yang menurut kriteria tergolong gangguan

 1
08

kualitas tidur bruk, keluhan klien : sering terbangun dimalam hari, saat tidur kedua

klien lebih suka menyalakan lampu kamarnya, untuk klien 1 kebiasaan sebelum tidur

adalah klien lebih suka tidur lebih ketengah kemudian menghadap tembok, sedangkan

untuk klien 2 kebiasaan sebelum tidur menutupi mukanya deangan kertas. Dalam

penelitian Ernawati, Ahmad Syauqy, Siti Haisah ini diperoleh lansia bisa tidur dalam

waktu 30-60 menit. Sulitnya kemampuan tidur lansia disebabkan karena perlahan-

lahan matinya neuron yang terkait mengatur pola tidur yang bernama nucleus preoptic

ventrolateral seiring usia bertambah. Selain itu, lambatnya lansia untuk bisa tidur

dapat disebabkan karena kecemasan dan depresi yang dialaminya.

4.1.7 Diagnosa Keperawatan

Hasil dari pengkajian pada kedua klien terdapat tanda dan gejala yang sesuai

dengan masalah keperawatan yang diangkat oleh peneliti yaitu gangguan pola tidur.

Pada Ny. L ditandai dengan data subyektif klien mengeluh sering terbangun dimalam

hari dan sulit untuk mengawali tidur malam yang didapatkan data objektif pada Ny. L

tampak sering terbangun pada malam hari, saat pagi hari sering menguap, terdapat

kantung mata, saat pagi hari klien tampak ingin tidur. Selain melalui pengkajian dasar

peneliti juga melakukan pengkajian tentang pola tidur menggunakan PSQI dan

didapatkan skor 21 yang disimpulkan bahwa klien mengalami gangguan pola tidur

buruk. Pada Ny. Y didapatkan data subyektif klien mengatakan kalau tidur malam

untuk mengawali tidur susah. Data objektif pada Ny. Y tampak sering terbangun pada

malam hari, saat pagi hari sering menguap, terdapat kantong mata, saat pagi hari klien

tampak ingin tidur, saat pagi hari tampak tertidur dikursi rodanya. Selain melalui

pengkajian dasar peneliti juga melakukan pengkajian tentang pola tidur menggunakan
 1
09

PSQI dan didapatkan skor 19 yang disimpulkan bahwa klien mengalami gangguan

pola tidur buruk. Istirahat dan tidur merupakan kebutuhan dasar yang dibutuhkan oleh

semua orang. Setiap orang memerlukan istirahat dan tidur yang cukup untuk dapat

berfungsi secara optimal (Haryati, 2013). Gangguan pola tidur merupakan suatu

kondisi yang ditandai dengan adanya gangguan dalam jumlah, kualitas atau waktu

tidur pada seorang individu (Harsono, 2014). Diagnosa prioritas kedua yang diangkat

adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan halangan lingkungan karena pada

lansia sering mengalami gangguan tidur dan kerusakan memori berhubungan dengan

distraksi lingkungan didapatkan klien dengan gangguan kognitif sedang. Menurut riset

ditemukan sulitnya kemampuan tidur lansia disebabkan karena perlahan-lahan

matinya neuron yang terkait mengatur pola tidur yang bernama nucleus preoptic

ventrolateral seiring usia bertambah. Selain itu, lambatnya lansia untuk bisa tidur

dapat disebabkan karena kecemasan dan depresi yang dialaminya.

Untuk diagnosa selanjutnya peneliti menemukan diagnose yang sama diantara 2

klien tersebut yaitu kerusakan memori dengan pengkajian MMSE untuk klen 1

terdapat skore 19 sedangkan untuk klien 2 terdapat skore MMSE 22 yang artinya

kedua klien ini mengalami gangguan kognitif sedang. Menurut teori memang benar

seseorang didiagnosa demensia bila salah satu atau lebih fungsi otak, seperti ingatan

dan keterampilan berbahasa menurun secara signifikan tanpa disertai penurunan

kesadaran (Turana, 2015). Menurut riset benar memang hal ini berhubungan dengan

proses degeneratif sistem dan fungsi dari organ tubuh seperti gangguan kognitif pada

lansia, maka tidak salah jika lansia lebih banyak mengalami gangguan kognitif.
 1
10

Untuk diagnosa prioritas pada klien ke-2 adalah risiko jatuh diagnosa ini tidak

dialami oleh klien ke-1 dengan didapatkannya data klien pemeriksaan BBS sedang

dikarenakan peneliti mengambil responden lansia usia 70-80 tahun yang rentan sekali

mengalami jatuh. Risiko jatuh sering diwaspadai saat lanjut usia selain dari faktor usia

juga karena penurunan fungsi organ tubuh yang sangat berbeda jauh dari fungsi organ

tubuh saat muda.

4.1.8 Rencana Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang sudah dirumuskan melalui analisa data

pengkajian pada klien Ny. L dan Ny. Y maka akan dilakukan intervensi

keperawatan dengan tujuan dan kriteria hasil dalam melakukan perencanaan dalam

waktu 14 hari dengan 3 kali kunjungan diharapkan gangguan pola tidur klien dapat

teratasi, gangguan pola tidur dapat berkurang. Menurut hasil dari teori peneliti

melakukan intervensi yang diberikan pada klien 1 dan 2 dengan gangguan pola

tidur perawat harus melakukan perencanaan antara lain:Kaji pola tidur dengan cara

observasi, Monitoring TTV, Beri edukasi pentingnya kebutuhan tidur, Kaji pola

tidur dengan cara observasi, Monitoring kenyamanan setelah tidur, Observasi

sering terbangun pada malam hari, Ciptakan lingkungan yang aman, Berikan

tempat tidur dan lingkungan yang bersih dan nyaman, Berikan posisi tidur yang

membuat klien yang nyaman, Berikan terapi musik pada klien.

Tindakan keperawatan seorang perawat harus melakukan intervensi keperawatan

yang berpedoman pada NIC. Rencana Keperawatan pada gangguan pola tidur memiliki

beberapa indikator keberhasilan yang dicapai diantaranya kualitas tidur baik, waktu

tidur lebih lama. Saat intervensi dilaksanakan banyak perbedaan

 1
11

teori dengan lapangan sehingga peneliti memodifikasi yang sesuai dengan keadaan

klien. Menurut riset juga tidak mudah menemukan kasus yang sesuai dengan teori

sehingga untuk mengaplikasikan intervensi tidak semua di ambil dari teori.

4.1.9 Implementasi

Implementasi merupakan tahap keempat dari proses asuhan keperawatan yang

dimulai setelah perawat menyusun rencana keperawatan berdasarkan diagnosa yang

tepat, intervensi diharapkan dapat mencapai tujuan dan hasil yang diinginkan untuk

mendukung dan mencapai status kesehatan klien (Wijaya, 2013), pada penelitian

ini peneliti menggunakan terapi musik selama 30 menit sebelum tidur kepada klien

yang diharapkan dengan pemberian implementasi ini gangguan pola tidur klien

dapat berkurang. Peneliti sering kehilangan data dikarenakan beberapa faktor salah

satunya adalah lingkungan sehingga klien meskipun sudah mendengarkan terapi

musik tetapi masih sulit mengawali tidurnya. Dari riset yang menjadi acuan peneliti

ini terdapat perubahan hormon saat lansia sehingga dapat mengganggu kualitas

tidurnya, jadi tidak salah jika sudah dilaksanakan terapi tetapi tetap mengalami

gangguan pola tidur.

Dalam implementasi selanjutnya menggunakan senam otak membantu

meninggkatkan kognitif klien, dilakukan ±15-30 menit setiap pagi. Peneliti hanya

mendampingi saat senam otak dan mengarahkan gerakan yg ditirukan lewat video

yang diputar, yang lebih membutuhkan pengarahan adalah pada klien ke-2 karena

memang ada penurunan penglihatan. Disini peneliti tidak melakukan kolaborasi

dikarenakan memang dilingkungan klien tidak ada fasilitasyang menunjang untuk

melakukan kolaborasi seperti pemberian obat dari dokter atau ahli medis lainnya.
 1
12

Selain itu tidak dilakukan semua perencanaan karena sesuai dengan kondisi klien
dan lingkungan.

Untuk implementasi selanjutnya hanya diberikan ke klien 2 karena yaitu risiko

jatuh terdapat pemeriksaan BBS terdapat skore 9 yang artinya klien harus memakai

kursi roda. Kebetulan klien sudah memakai kursi roda peneliti hanya mengajarkan

posisi duduk di kursi roda dengan baik, dan penggunaan kursi roda dengan benar.

4.1.10 Evaluasi

Tindakan keperawatan sebanyak 3 kali kunjungan. Pada kunjungan ke-1 bahwa

Ny. L didapatkan hasil data subjektif klien mengeluh sering terbangun pada malam

hari, dan susah mengawali tidur malam. Data objektif pada Ny. L klien nampak

sering terbangun pada malam hari, saat pagi hari sering menguap, terdapat kantong

mata, saat pagi hari klien tampak ingin tidur. Pada pertemuan ke-2 didapatkan hasil

data subjektif klien masih mengeluh sering terbangun pada malam hari, dan susah

mengawali tidur malam. Data objektif klien masih nampak terbangun pada malam

hari, saat pagi hari sering menguap, terdapat kantong mata, saat pagi hari klien

tampak ingin tidur. Klien sudah mulai mempraktekkan terapi musik sebelum tidur.

Pada pertemuan ke-3 didapatkan hasil data klien masih sering terbangun pada

malam hari, dan susah mengawali tidur malam. Data objektif yang di dapatkan

nampak terbangun pada malam hari, saat pagi hari sering menguap, terdapat

kantong mata, saat pagi hari klien tampak ingin tidur. Klien menerapkan terapi

musik sebelum tidur tetapi masih mengalami gangguan pola tidur dikarenakan

lingkungan nya karena teman satu kamarnya sering berbicara keras sehingga klien

merasa sulit untuk tenang saat akan memulai tidur.

 1
13

Pada kunjungan ke-2 bahwa Ny. Y didapatkan hasil data subjektif klien

mengeluh susah mengawali tidur malam. Data objektif pada Ny. Y klien nampak

susah mengawali tidur pada malam hari, saat pagi hari sering menguap, terdapat

kantong mata, saat pagi hari klien tampak ingin tidur, saat pagi hari klien sering

tertidur dikursi roda. Pada pertemuan ke-2 didapatkan hasil data subjektif klien

masih mengeluh susah mengawali tidur malam. Data objektif klien masih nampak

susah mengawali tidur pada malam hari, saat pagi hari sering menguap, terdapat

kantong mata, saat pagi hari klien tampak ingin tidur, saat pagi hari klien sering

tertidur dikursi roda. Klien sudah mulai mempraktekkan terapi musik sebelum tidur

dengan bantuan peneliti atau asisten peneliti. Pada pertemuan ke-3 didapatkan hasil

data klien masih susah mengawali tidur malam. Data objektif yang di dapatkan

nampak susah mengawali tidurnya di malam hari, saat pagi hari sering menguap,

terdapat kantong mata, saat pagi hari klien tampak ingin tidur, sering tertidur di

kursi roda. Klien menerapkan terapi musik sebelum tidur dibantu oleh peneliti atau

asisten peneliti.

Pada klien gangguan kognitif dengan gangguan pola tidur selain dilakukan senam

otak juga dilakukan terapi musik untuk mengatasi gangguan pola tidurnya, fungsinya

untuk merelaksasi fikiran seseorang sehingga lebih mudah mengatur tidurnya terutama

dimalam hari. Usia lanjut sendiri merupakan hal yang harus diterima sebagai suatu

kenyataan dan fenomena biologis. Kehidupan itu akan diakhiri dengan proses penuaan

yang berakhir dengan kematian (Supraba, 2015) pada usia lanjut terjadilah penurunan

kognitif yang dipengaruhi oleh adanya perubahan pada struktur dan fungsi organ otak

yang menyebabkan seorang lansia akan sering lupa.

 1
14

Diusia lanjut juga sering terjadi kasus gangguan pola tidur karena adanya

disorientasi lingkungan, waktu, maupun tempat sehingga lansia kebingungan untuk

mengatur pola tidurnya, maupun mengatur jadwal tidurnya sehingga kwalitas

tidurnya. Penyakit demensia sendiri tidak dapat disembuhkan karena penyakit ini

diengaruhi oleh beberapa faktor antara lain usia. Pada usia lanjut kemampuan

kognitif maupun motorik menurun dan hal ini merupakan hal yang wajar dan tidak

bisa disembuhkan. Terapi musik sendiri dilakukan untuk merelaksasi fikiran saja

sehingga lebih tenang untuk mengawali tidur.

Berdasarkan hasil evaluasi yang telah peneliti lakukan, masalah keperawatan

yang muncul pada kedua klien tidak dapat teratasi. Hal ini dapat dibuktikan dengan

tidak tercapainnya masing-masing indikator yang diharapkan oleh peneliti. Hal ini

disebabkan karena terapi musik haruslah dilakukan secara rutin setengah jam

sebelum tidur, sedangkan untuk kedua klien ini peneliti mengobservasi selama 14

hari tetapi masih sering lupa untuk dilaksanakan oleh klien, dan terdapat satu faktor

yang tidak terkaji yaitu sering BAK pada malam hari pada klien ke-1 sehingga pola

tidur masih terganggu.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

1.1 Kesimpulan

1.1.1 Pengkajian

Pengkajian pada klien 1 dan 2 dilakukan pada tanggal 2 juli 2018 . Klien 1

bernama Ny. L berusia 72 tahun, berjenis kelamin perempuan. Klien didiagnosa

menderita demensia dengan gangguan pola tidur dan didapatkan data subjektif klien

sering megeluh lupa akan informasi yang didapatnya dan susah mengigat informasi,

dan mengeluh susah mengawali tidur pada malam hari dan sering terbangun

dimalam hari. Data objektif yang di dapatkan klien tampak bingung, klien tampak

sering menguap dipagi hari, klien tampak sering terbangun pada malam hari bias

sampai 1-2x/malam, terdapat kantong mata, klien dalam pengawasan saat melakukan

kegiatan sehari-hari meskipun bias melakukan aktivitas sendiri.

Klien 2 bernama Ny. Y berusia 77 tahun, berjenis kelamin perempuan. Klien di

diagnonsa demensia dan gangguan pola tidur didapatkan data subjektif klien

mengatakan susah dalam mengingat informasi dan susah untuk mengawali tidurnya

saat malam hari. Data objektif yang di dapatkan, keadaan klien tampak bingung saat

di beri informasi, klien saat malam hari tampak susah untuk mengawali tidurnya,

saat pagi hari klien sering menguap, klien saat pagi hari tampak sering tertidur

dikursi rodanya. Klien dibantu sepenuhnya oleh orang lain saat melakukan aktivitas.

115
 116

1.1.2 Diagnosa Keperawatan

Dari hasil pengkajian pada Ny. L dan Ny. Y didapatkan diagnosa keperawatan

yang muncul adalah: risiko jatuh, gangguan pola tidur berhubungan dengan halangan

lingkungan dan kerusakan informasi berhubungan dengan distraksi lingkungan .

1.1.3 Rencana Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang sudah dirumuskan melalui analisa data pengkajian

pada klien Ny. L dan Ny. Y maka akan dilakukan intervensi keperawatan dengan

tujuan dan kriteria hasil dalam melakukan perencanaan dalam waktu 14 hari dengan 3

kali kunjungan diharapkan gangguan pola tidur klien dapat teratasi, gangguan pola

tidur dapat berkurang. Menurut hasil dari teori peneliti melakukan intervensi yang

diberikan pada klien 1 dan 2 dengan gangguan pola tidur perawat harus melakukan

perencanaan antara lain: 1. Kaji pola tidur dengan cara observasi 2. Monitoring TTV

3. Beri edukasi pentingnya kebutuhan tidur 4. Kaji pola tidur dengan cara observasi

5. Monitoring kenyamanan setelah tidur 6. Observasi sering terbangun pada malam

hari 7. Ciptakan lingkungan yang aman 8. Berikan tempat tidur dan lingkungan

yang bersih dan nyaman 9. Berikan posisi tidur yang membuat klien yang nyaman

10. Berikan terapi musik pada klien.

1.1.4 Implementasi

Pada penelitian ini peneliti menggunakan terapi musik kepada klien yang

diharapkan dengan pemberian implementasi ini gangguan pola tidur klien dapat

berkurang. Tindakan keperawatan pada klien 1 jam 19.30 peneliti melakukan

pengkajian, membina hubungan saling percaya dengan klien, mengajarkan klien

untuk melakukan terapi musik sebelum tidur selama setengah jam melakukan terapi
 1
17

musik yang fungsinya untuk merelaksasi fikiran agar lebih mudah memulai tidur,

klien 2 jam 18.30 mengobservasi klien, melakukan pengkajian dan bina hubungan

saling percaya, implementasi yang dilakukan hampir sama dengan implementasi

yang diberikan pada klien 1.

1.1.5 Evaluasi

Evaluasi yang diberikan pada klien 1 dan 2 yang telah dilakukan implementasi

maka didapatkan klien 1 Ny. L dengan data subjektif : klien masih susah mengawali

tidurnya dimalam hari, dan untuk terapi musiknya dapat dilakukan klien secara mandiri

dengan tetap diobservasi peneliti. Data objektif pada Ny. L klien sudah dapat

melakukan terapi musik secara mandiri meskipun kadang lupa untuk dilakukan dan

klien masih dalam pengawasan orang lain saat melakuka aktivitas, Sedangkan evaluasi

Ny. Y dengan data subjektif : tidurnya mulai bias agak sore an. Data obektif

: klien melaksanakan terapi musik dengan bantuan peneliti atau asisten peneliti dan
klien masih dibantu sepenuhnya oleh orang lain saat melakukan aktivitas.

1.2 Saran

1.2.1 Bagi klien

Diharapkan klien mampu melakukan terapi musik sebelum memulai tidur

secara rutin untuk mencapai hasil yang maksimal meskipun masih membutuhkan

bantuan minimal dari orang lain.

1.2.2 Bagi instansi lapangan

Diharapkan bagi tenaga kesehatan dapat menggunakan latihan ini sebagai salah

satu intervensi kolaboratif dalam melakukan asuhan keperawatan kepada klien

demensia dengan gangguan pola tidur menggunakan terapi musik.

 1
18

1.2.3 Bagi peneliti selanjutnya

Diharapkan peneliti selanjutnya mampu melanjutkan dan mengembangkan cara

atau teknik terapi dalam membantu penderita demensia untuk mengatasi gangguan

pola tidur dengan melihat data awal pada peneliti sebelumnya.

 DAFTAR PUSTAKA

Alzheimer’s Australia. 2016. What is dimentia ?.Diakses Januari 2018.

Bulecheck, G, M.2015. Nursing Incomes Classification. America: Elsevier Inc.

Cohen , Hyland , dkk.2012.The utility of mandatory depression screening

of dimentia patients in nursing homes.Diakses febuari 2018.

Eprints.undip.ac.id/44525/3/Danu_kumajaya_22010110110028_BAB_II.pdf

Herdman, T. Heather . 2015. NANDA International Diagnosis

Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta:EGC

Verghese, Joe . 2014. Motoric cognitive risk syndrome.Diakses Januari

2018 http://m.neurology.org/content/83/8/718.short

Marjolein E. de Vugt. 2013. The impact of early dementia diagnosis

and intervention on informal caregivers. Diakses febuari
2017 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii
Milders , Mc bain , dkk.2013. Cognitive stimulation by caregivers for people
with dimentia.Diakses Desember 2017.

Moorhed, S.2015.Nursing Outcomes Classification.America: Elsevier Inc.

Pratiwi. 2013. Pola komsumsi pangan, aktivitas fisik, riwayat penyakit, riwayat

demensia keluarga dan kejadian demensia pada lansia di panti werdha

tresna Bogor. Diakses Januari 2018.

American Musik Therapy Association.2006.Musik Therapy in The Treatment and

Managemen to fpain www.musiktherapy.orgfactsheets.pain.pdf. Diakses april

2018

Prawoto, Edy.2015. Panduan penyusunan karya tulis ilmiah : studi kasus program

DIII keperawatan. Jawa timur : AIPDIKI.

WHO. Definition of an older or elderly person. Available from URL :

htttp://www.who.int/whosis/ mds/mds _definition

Staiberg, M. 2010. Risk factors for neuropsychiatric symptoms

in dementia.Diakses pada tanggal 4 Desember 2017.
Verghese,annweller, dkk, 2014.Motoriccognitive risk syndromemulticountry
prevalence and dimentia risk.Diakses Februari 2018.

Verhey & de vugt. 2013. The impact of early dementia diagnosis and intervention
on informal caregives. Diakses maret 2017.Diakses Desember 2017.

Febriana, Angita.2014. demensia. Diakses febuari 2018 www1-

media.acehprov.go.id/uploads/Angila_Febrina_Demensia.pdf

www21.ha.org.hk/sub/EM/files/Dementia-Indonesia.pdf?ext=.pd
Halim, Samuel.,2007. Efek Mozart dan terapimusik dalam dunia kesehatan.
www.tempo.co.id/medika. Diakses juli 2018.Pandoe, Wing. 2006. Musik terapi.

http://www.my-opera.com/paw. Diakses maret 2018

Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 3, Nomor 3, September-Desember 2015

Widya. 2013. Mengatasi Insomnia. Katahati. Yogyakarta

 Lampiran 1

JADWAL PENELITIAN

BULAN
NO URAIAN Januari ’18 Februari’18 Maret’18 April’18 Mei’18 Juni – Juli’18 Agustus’18
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Informasi Penyelenggaran LTA
2 Penyerahan surat permohonan kepada
pembimbing
3 Pengajuan judul LTA
4 Konfirmasi judul LTA
5 Penelusuran literature
6 Pembuatan proposal LTA
7 Revisi proposal oleh pembimbing
8 Seminar proposal LTA
9 Revisi dan persetujuan proposal
oleh kedua pembimbing
10 Pengurusan Ijin Penelitian
11 Pelaksanaan penelitian dan penulisan
laporan
12 Pendaftaran ujian LTA
13 Pelaksanaan ujian LTA
14 Revisi laporan LTA
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada :
Yth.Bapak/Ibu
Ditempat

Dengan hormat,
Dalam rangka untuk menyelesaikan tugas akhir Program Studi DIII
Keperawatan STIKes Kendedes Malang, dengan ini saya :

Nama : Nur Fajarwati Mayasari

Nim : AOA0150764

Bertujuan memberikan asuhan keperawatan dengan judul berjudul “Asuhan

keperawatan pada pasien lansia yang mengalami Demensia dengan gangguan
pola tidur di Rumah Asuh Anak dan Lansia Griya Asih Lawang”. Untuk
melancarkan pelaksanaan penelitian ini saya mengharapkan partisipan bapak/ibu. Saya
sebagai penulis menjamin kerahasiaan jawaban dan identitas sebagai responden,
sehingga tidak perlu mencantumkan nama terang.
Atas kesediaanya menjadi responden, penulis mengucapkan banyak terimakasih.

Malang,
Hormat saya,

Nur Fajarwati Mayasari

NIM. AOA0150764
Lampiran 7

PENGKAJIAN DATA DASAR

Nama Mahasiswa : Tempat Praktik :

NIM : Tanggal Praktik :

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : No. RM :
Umur : Tanggal MRS :
Jenis Kelamin : Tanggal Pengkajian :
Agama : Diagnosa Medis :
Suku / Bangsa :
Status Perkawinan :
Pendidikan :
Alamat :

B. STATUS KESEHATAN SAAT

INI 1. Keluhan Utama
a) Saat MRS :

b) Saat Pengkajian :

2. Riwayat Penyakit Saat Ini

C. STATUS KESEHATAN
1. Penyakit yang pernah dialami :
( ) Kecelakaan :
( ) Operasi :
( ) Penyakit :

2. Alergi :

3. Imunisasi :
4. Kebiasaan :

5. Obat-obatan yang digunakan :

A. RIWAYAT KELUARGA
Genogram:

B. POLA AKTIVITAS - LATIHAN

NO AKTIVITAS DI RUMAH DI RUMAH SAKIT
1. Pola Nutrisi

2. Pola Eliminasi

3. Pola Istirahat / Tidur

4. Pola Personal Hygine

5. Pola Aktivitas

6. Ketegantungan

Keterangan Pemberian Skor:

0 : Mandiri
1 :Menggunakan alat bantu
2 :Dibantu orang lain (Minimal)
3 :Dibantu orang lain (Maksimal)
4 : Tidak mampu

C. POLA NUTRISI – METABOLIK

POLA NUTRISI - METABOLIK DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

Jenis Diet / makanan

Frekuensi / pola
 Porsi yang dihabiskan

Komposisi menu

Nafsu makan

Jenis minuman

Frekuensi / Pola

POLA ELIMINASI
1. BAB (Buang Air Besar)
POLA ELIMINASI DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

Frekuensi / Pola

Konsistensi

Warna dan Bau

Kesulitan

2. BAK (Buang Air Kecil)

POLA ELIMINASI DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

Frekuensi / Pola

Konsistensi

Warna dan Bau

Kesulitan

D. POLA TIDUR – ISTIRAHAT

POLA TIDUR - ISTIRAHAT DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

Tidur Siang

Tidur Malam

Kebiasaan Sebelum Tidur

E. POLA KEBERSIHAN DIRI
POLA KEBERSIHAN DIRI DIRUMAH DIRUMAH SAKIT

Mandi

Keramas

Gosok gigi

F. POLA TOLERANSI – KOPING STRESS

G. POLA PERAN – HUBUNGAN

H. POLA KOMUNIKASI

I. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Umum
Keadaan Umum :
Kesadaran :
GCS :
TTV :
TD : RR :
Nadi : Suhu :
Tinggi Badan :
Berat Badan :

2. Kepala dan Leher

a. Kepala :

b. Mata :
c. Hidung :
 d. Mulut :

e. Telinga :

f. Leher :

3. Dada

Jantung:
Inspeksi:
Palpasi:
Perkusi:
Auskultasi:

Paru:
Inspeksi:
Palpasi:
Perkusi :
Auskultasi :

4. Payudara dan Ketiak

5. Abdomen
Inspeksi:

Palpasi:

Perkusi :

Auskultasi :

6. Genetelia dan Anus

a. Genetelia :

b. Anus :

7. Ekstremitas

Edema :
Kekuatan Otot :
8. Kulit dan Kuku
a. Kulit:

b. Kuku:
1. Pengkajian Fungsional
Klien a. Pengkajian KATZ
KATZ Indeks
No Aktivitas Mandiri Tergantung

1. Mandi K.1 K.2 K.1 K.2

Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( V V
seperti punggung atau ekstremitas yang
tidak
mampu ) atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian
tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri
7. Berpakaian V V
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat
pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau
hanya sebagian
8. Ke Kamar Kecil V V
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil
kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakan pispot, memakai
pempers
9. Berpindah V V
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan
10. Kontinen V V
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol
sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total;
penggunaan kateter,pispot, enema dan
pembalut ( pampers)
11. Makan V V
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
 Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan
dari piring dan menyuapinya, tidak makan
sama sekali, dan makan parenteral ( NGT)

Keterangan :

Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

b. Modifikasi dari Barthel Indeks

No ADL Nilai Keterangan K.1 K.2

1. Mengontrol BAB 0 Inkontinensia 2 1
1 Kadang-kadang
Inkontinensia
2 Kontinensia teratur
2. Mengontrol BAK 0 Inkontinensia 2 2
1 Kadang-kadang
Inkontinensia
2 Kontinensia teratur
3. Membersihkan diri 0 Butuh pertolongan orang 1 0
(lap muka, sisir lain
rambut, skt gigi) 1 Mandiri
4. Toileting 0 Tergantung pertolonhan 2 0
orang lain
1 Perlu pertolongan pada
beberapa aktivitas, tetapi
beberapa aktivitas masih
dapat dikerjakan sendiri

2 Mandiri
11. Makan 0 Tidak mampu 3 3
1 Butuh pertolongan orang
lain penuh
2 Bantuan minimal
3 Mandiri
12. Berpindah dari kursi 0 Tidak mampu 3 1
ke tempat tidur 1 Perlu pertolongan untuk
dapat duduk

2 Bantuan minimal 2 orang

3 Mandiri
13. Mobilisasi / berjalan 0 Tidak mampu 3 0
1 Menggunakan kursi roda
2 Berjalan dibantu dengan
orang lain
3 Mandiri
14. Berpakaian 0 Tergantung pertolongan 2 0
orang lain
 1 Sebagaian dibantu
2 Mandiri
15. Naik turun tangga 0 Tidak mampu 1 0
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
16. Mandi 0 Tergantung pertolongan 1 0
orang lain
1 Mandiri
TOTAL 20 7
NilaiADL : 20 : Mandiri

12-19: Ketergantungan ringan

9-11 : Ketergantungan sedang

5-8 : Ketergantungan berat

0-4 : Ketergantungan total

a. Psikososial

No Keterangan Klien 1 Klien 2

1 Komunikasi
dengan orang lain

2 Hubungan
dengan orang lain

3 Peran dalam
kelompok

4 Kesedihan yang
dirasakan

5 Stabilitas emosi

2. Pengkajian Status Mental Gerontik

a. Identifikasi aspek kognitif mental dengan menggunakan MMSE
No Aspek Nilai Nilai Klien Kriteria
Kognitif
Klien 1 Klien 2
 Menyebutka dengan benar
1) Tahun
1 Orientasi 5 `1 3 2) Musim
3) Tanggal
4) Hari
5) Bulan
Dimana kita sekarang berada
1) Negara Indonesia
5 3 3 2) Provinsi
3) Kolta
4) Panti Werda
5) Wisma
Pemeriksa menyebutkan nama 3
2 Regristrasi objek 1 detik untuk mengatakan
masing-masing objek, kemudian
3 3 3 tanyakan kepada klien ketiga objek
tadi.
1) Objek
2) Objek
3) Objek
Minta klien untuk memulai dari
3 Perhatian angka 100 kemudian dikurangi 7
dan sampai 5 kali atau tingkat
kalkulasi 5 3 4 1) 93
2) 86
3) 79
4) 72
5) 65
Minta klien untuk mengulangi
4 Mengingat ketiga objek pada no. 2 tadi, bila
benar 1 poin untuk masing-masing
3 2 3 objek

1) Tunjukan pada klien suatu

5 Bahasa benda dan tanyakan
namanya pada klien
9 7 6 a) Misal : jam tangan
b) Misal : pensil
2) Minta klien untuk
mengulang kata tak, ada,
jika,dan, atau, tetapi. Bila
benar saru nilai satu poin
3) Minta klien untuk
mengikut perintah berikut
yang terdiridari 3 langkah
a) Ambil kertas ditangan
anda, lipat dua buah
dan taruh dilantai
b) Ambil keras ditangan
anda
c) Lipat dua
d) Taruh dilantai
4) Perintah pada klien untuk
hal berikut
a) Tutup mata anda
 5) Perintah klien untuk
menulis kalimat dan
menyalin gambar
a) Tulis satu kalimat
b) Menyalin gambar

Total 19 22

Interpretasi hasil :

25-30 : tidak ada gangguan kognitif

18-23: gangguan kognitif sedang

0-17: gangguan kognitif berat

3. Pengkajian pola tidur

a. Pengkajian PSQI klien 1

Kunjungan 1 (20-07-2018)
Kesimpulan :

1. Klien 1 dengan skor total 21 dapat disimpulkan kualitas tidur buruk

sebelum mendapatkan terapi musik.

Kunjungan 2 (27-07-2018)
Kesimpulan :

1. Klien 1 dengan skor total 19 dapat disimpulkan kualitas tidur buruk

sesudah mendapatkan terapi musik.

Kunjungan 3 (03-08-2018)
Kesimpulan :

1. Klien 1 dengan skor total 19 dapat disimpulkan kualitas

tidur buruk sesudah mendapatkan terapi musik.

b. Pengkajian PSQI klien 2

Kunjungan 1 (20-07-2018)
Kesimpulan :

1. Klien 1 dengan skor total 19 dapat disimpulkan kualitas

tidur buruk sebelum mendapatkan terapi musik.

Kunjungan 2 (27-07-2018)
Kesimpulan :

1. Klien 1 dengan skor total 18 dapat disimpulkan kualitas

tidur buruk sesudah mendapatkan terapi musik.

Kunjungan 3 (03-08-2018)
Kesimpulan :

1. Klien 1 dengan skor total 18 dapat disimpulkan kualitas

tidur buruk sesudah mendapatkan terapi musik.

Gambaran kesimpulan kuesioner kualitas tidur

Komponen No item Penilaian

Jawaban skor
Kualitas Tidur 9 Sangat baik 0
secara Cukup baik 1
subyektif
Buruk 2
Sangat buruk 3
Durasi Tidur 4 >7 jam 0
(lamanya waktu 6-7 jam 1
tidur)
5-6 jam 2
<5 jam 3
Skor Latensi Tidur 5a Sangat baik 0
Cukup baik 1
Buruk 2
Sangat buruk 3
Latensi Tidur 2 15 menit 0
(waktu yang diperlukan untuk 16-30 menit 1
memulai tidur) 31-60 menit 2
>60 menit 3
Efesiensi 1+3 >85 % 0
tidur 75-84 % 1
Rumus:
65-74 % 2
<65 % 3
Jumlah lama tidur
Gangguan tidur pada malam hari 5b, 5c, Sangat baik 0
Jumlah lamanya ditempat
tidur 5d, 5e, Cukup baik 1
5f, 5g, 5h, Buruk 2
5i, 5j
Sangat buruk 3
Disfungsi tidur siang hari 7+8 Sangat baik 0
Cukup baik 1
Buruk 2
Sangat buruk 3
Penggunaan obat tidur 6 0 0
<1 1
1-2 2
>3 3
Sumber: Curcio et al. (2013)

Apabila semakin tinggi skor nilai yang didapatkan maka akan semakin

buruk kualitas tidur seseorang. Keuntungan dari PSQI adalah memiliki nilai

validitas dan reliabilitas tinggi. Namun, kuesioner PSQI ini juga memiliki

kekurangan yaitu dalam pengisian kuesioner hasil yang diperoleh kurang

benar dikarenakan keterbatasan dan kesulitan dari responden sehingga perlu

dilakukan pendampingan. Kuesioner kualitas tidur terdiri dari pertanyaan

terbuka dan tertutup. Pertanyaan untuk nomor 5-8 adalah pertanyaan tertutup

dan masing-masing mempunyai rentang skor yaitu 0-3yang artinya 0= tidak

pernah dalam sebulan terakhir, 1= 1 kali seminggu, 2= 2 kali seminggu dan

3= lebih dari 3 kali seminggu. Interpretasi nilai skor kualitas tidur baik

apabila skor nilai 1-5, ringan 6-7, sedang 8-14 dan kualitas tidur buruk jika

skor nilai mencapai 15-21.

4. Pemeriksaan BBS
Total skor : 56

Interpretasi

0-20 : harus memakai kursi roda (wheelchair bound)

21-40 : berjalan dengan bantuan

41-56 : mandiri/independen
 ANALISA DATA

Nama Klien : No. RM :

Diagnosa Medis : Tanggal Pengkajian :

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Berdasarkan Prioritas)

Tanggal Prioritas diagnosa TTD

muncul
Klien 1

Klien 2

RENCANA KEPERAWATAN

N Diagnosa Keperawatan (Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)

o

1.

3.

4.
 Implementasi

Kunjungan ke 1 Kunjungan ke 2 Kunjungan ke 3

2018
Jam Implementasi Jam Implementasi Jam Implementasi
 EVALUASI

Kunjungan ke 1 Kunjungan ke 2 Kunjungan ke 3

S : S : S :

O : O : O :
A
w

No Indikator No Indikator No Indikator

A
w

al
A
w

Targ
Akhi
a

Akhi
a
Tar
l

Akhi
Tar
l
get

get

et
r

r
1 1 1

2 2 2

A : A : A :

P : P : P :
 Lampiran 8

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

(SOP)

“Terapi Musik”

Pengertian : Pemanfaatan kemampuan musik dan elemen musik oleh

terapis kepada klien
Tujuan : Memperbaiki kondisi fisik, emosional, dan kesehatan
spiritual pasien
Persiapan alat dan
1. Mp3 Musik
bahan :
2. Headset
3. Alat-alat musik yang sesuai

NO PROSEDUR
Pre interaksi
1 Cek catatan keperawatan atau catatan medis klien (jika ada)
2 Siapkan alat-alat
3 Identifikasi faktor atau kondisi yang dapat menyebabkan kontra indikasi
4 Cuci tangan
Tahap orientasi
5 Beri salam dan panggil klien dengan namanya
6 Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada klien/keluarga
Tahap kerja
7Berikan kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan
8Menanyakan keluhan utama klien
9Jaga privasi klien. Memulai kegiatan dengan cara yang baik
10Menetapkan perubahan pada perilaku dan/atau fisiologi yang diinginkan seperti
relaksasi,
stimulasi, konsentrasi, dan mengurangi rasa sakit.
11 Menetapkan ketertarikan klien terhadap musik.
12 Identifikasi pilihan musik klien.
13 Berdiskusi dengan klien dengan tujuan berbagi pengalaman dalam musik.
14 Pilih pilihan musik yang mewakili pilihan musik klien
15 Bantu klien untuk memilih posisi yang nyaman.
16 Batasi stimulasi eksternal seperti cahaya, suara, pengunjung,
panggilan telepon selama
mendengarkan musik.
17 Dekatkan mp3 musik dan perlengkapan dengan klien.
18 Pastikan mp3 dan perlengkapan dalam kondisi baik.
19 Dukung dengan headphone jika diperlukan.
20 Nyalakan musik dan lakukan terapi music.
21 Pastikan volume musik sesuai dan tidak terlalu keras.
22 Hindari menghidupkan musik dan meninggalkannya dalam waktu
yang lama.
23 Fasilitasi jika klien ingin berpartisipasi aktif seperti memainkan alat
musik atau bernyanyi
jikan diinginkan dan memungkinkan saat itu.
24 Hindari stimulasi musik setelah nyeri/luka kepala akut.
25 Menetapkan perubahan pada perilaku dan/atau fisiologi yang
diinginkan seperti relaksasi,
stimulasi, konsentrasi, dan mengurangi rasa sakit.
26 Menetapkan ketertarikan klien terhadap musik.
27 Identifikasi pilihan musik klien.
Terminasi
28 Evaluasi hasil kegiatan (kenyamanan klien)
29 Simpulkan hasil kegiatan
30 Berikan umpan balik positif
31 Kontrak pertemuan selanjutnya
32 Akhiri kegiatan dengan cara yang baik
33 Bereskan alat-alat
34 Cuci tangan
Dokumentasi
35 atat hasil kegiatan di dalam catatan
keperawatan
- Nama Px, Umur, Jenis kelamin, dll
- Keluhan utama
- Tindakan yang dilakukan (terapi musik)
- Lama tindakan
- Jenis terapi music yang diberikan
- Reaksi selama, setelah terapi pemberian terapi musik
- Respon pasien.
- Nama perawat
- Tanggal pemeriksaan
Lampiran 9
Lampiran 10

Dokumentasi Kegiatan
Lampiran 12