BAB I STATUS PASIEN

STATUS PASIEN
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 71 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Tawangsari, Losari, Jawa Tengah
Agama : Islam
Tanggal pemeriksaan : 19 Januari 2023

B. Anamnesis
Dilakukan autoanamnesis kepada Tn. S pada tanggal 19 Januari 2023 pukul 09.57 am
Keluhan Utama :
Kulit menebal di sertai dengan gatal
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli klinik kulit dan kelamin RSUD Waled dengan keluhan gatal
sejak 4 bulan yang lalu, keluhan gatal semakin terasa pada saat malam hari, pasien
juga mengeluhkan bahwa kulit kaki pasien semakin lama semakin menebal, pasien
sering menggaruk kaki pasien karena gatal dan pasien merasa nyaman dan keluhan
gatal berkurang saat pasien menggaruk kakinya.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa pada pasien di sangkal

- Riwayat Hipertensi disangkal
- Riwayat Diabetes Melitus disangkal
- Riwayat Alergi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga pasien tidak ada yang mengeluh seperti ini hanya terdapat pada pasien saja.

Riwayat Pribadi Sosial :

Pasien mandi sehari – hari beraktivitas seperti biasa.

C. Status Generalis
Kesadaran umum : Tampak Sakit Sedang
 Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital :
Pernafasan : 20 kali/menit
Suhu : 36,6 o C
Kepala : Mesochepal, rambut hitam, distribusi merata
Mata : Konjungtiva anemis(-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Simetris, deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : Bentuk daun telinga normal, sekret (-)
Mulut : Mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis (-)
Tenggorokan : T1 – T1 tenang , tidak hiperemis
Thorax : Simetris, retraksi (-)
Jantung : BJ I – II reguler, murmur (-), Gallop (-)
Paru : SD vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-)
Abdomen : Supel, datar, BU (+) normal
KGB : tidak teraba pembesaran.
Ekstremitas :Akral hangat, edema (- / -), sianosis (- / -)
D. Status Dermatologis
Lokasi : a/r pedis dextra et sinistra
Efloresensi : Skuama, likenifikasi, berbatas tegas, bilateral