SURAT PERNYATAAN TIDAK MENAMBAH KELUASAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………

Jabatan : Pimpinan Perusahaan

Nama Perusahaan : …………………………………………………………………………………………………………………

Alamat Perusahaan : ………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………

Jenis Usaha : Pabrik Pengolahan Kayu Lapis

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya tidak akan menambah keluasan tanah Kas Desa
Persil.......……………, luas : 12.000m2 yang berlokasi di Dusun Benyo,Desa Sendangsari, Kecamatan
Pajangan, Kabupaten Bantul, yang kami sewa dari Pemerintah Desa Sendangsari, Kecamatan
Pajangan, Kabupaten Bantul.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, …./…../2018

Yang Menyatakan,

Meterai 6000

(.......................................)
 SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGALIHKAN

KEPADA PIHAK KETIGA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………….

Jabatan : Pimpinan Perusahaan

Nama Perusahaan : ………………………………………………………………………………………………………………….

Alamat Perusahaan : ………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………

Jenis Usaha : Pabrik Pengolahan Kayu Lapis

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya tidak akan menambah Memindahtangankan dan atau
mengalihkan pengelolaan atas tanah Kas Desa Persil ………..……, luas : 12.000m2 yang berlokasi di
Dusun Benyo,Desa Sendangsari, Kecamatan Pajangan, Kabupaten Bantul, yang kami sewa dari
Pemerintah Desa Sendangsari, Kecamatan Pajangan, Kabupaten Bantul kepada Pihak lain. Kami
menyatakan dengan sebenarnya bahwa lokasi tersebut akan kami pakai sebagai Lokasi Pendirian
pabrik pengolahan kayu lapis.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, …./…../2018

Yang Menyatakan,

Meterai 6000

(.......................................)