DINAS KESEHATAN
BIDAN PRAKTEK MANDIRI
NOMOR :0076/SIP/01/V/2019
JL. Markisa No. 07 Kelurahan Balangnipa Kabupaten Sinjai
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa yang namanya tersebut benar
dalam keadaan sakit/ bersalin dan perlu istirahat selama ..................terhitung mulai
tanggal ..........s/d...........2023.
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Demikian keterangan ini diberikan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.
Sinjai, .......................2023
Bidang Praktek Mandiri
Hj. Suharti,S.ST
NIP. 197009231991032010