LESI MERAH

PENDAHULUAN

Lesi oral merah biasanya terdapat pada mulut dan biasanya disebabkan oleh
peradangan pada, misalnya, infeksi mukosa, seperti kandidosis (Gbr. 19,1).
Namun, mereka juga bisa menjadi menyeramkan dan menandakan displasia epitel
parah atau neoplasma ganas. Lesi merah, terutama jika terus-menerus, dapat:

 Focal: lesi yang paling mengkhawatirkan adalah erythroplasia, karena biasanya

displastik: Karsinoma atau telangiectasia juga dapat menyebabkan lesi merah.
 Multifocal: ini sering disebabkan oleh candidosis atau lichen planus.
 Discoid: ini menonjol pada dorsum lidah di migrans eritema (lidah geografis)
 Diffuse: candidosis adalah penyebab paling umum, tetapi lesilini mungkin
disebabkan oleh mucositis, lokasi defisiensi hematinik dan infeksi.
 Linear: ini dapat dilihat pada lidah di bagian-bagian deficieny.

Penyebab lesi merah dapat diingat dari kependekan BLING (gangguan darah,
planus Lichen, Infeksi atau peradangan. Neoplastik dan pra-neoplastik dan
geografis tounge)

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

INFLAMASI MUKOSAL

Kebanyakan lesi merah merupakan inflamasi (Kotak 19.1.), Yang paling umum
yang disebabkan oleh:
Gambar. 19.1. Stomatitis yang terkait dengan gigi tiruan; lesi merah biasanya
berasal dari inflamasi.

Kotak. 19.1 Penyebab utama lesi merah

 Gangguan Darah
 Lichen planus
 Infeksi atau peradangan
 Neoplastic and pre-neoplastic
 Geographic tounge

 Viral stomatitis (mis herpes simpleks stomatitis) (Ch. 43).

 Kandidiasis (Ch. 39)
o Stomatitis yang terkait dengan gigi tiruan merupakan bentuk ringan
candidosis atrofi kronis yang terdiri dari peradangan mukosa di bawah
peranti gigi (biasanya gigi tiruan atas lengkap), sehingga palatum keras
memerah (Gambar. 19,1)
o candidosis oral akut dapat mempersulit terapi kortikosteroid atau antibiotik,
terutama dengan jangka panjang, antimikroba broadspectrum, dan
menyebabkan eritema luas dan rasa sakit pada mukosa mulut, kadang-
kadang dengan sariawan
 o candidosis eritematosa mulut dapat mempersulit penyakit HIV, dan
menyebabkan eritema fokal atau meluas dan rasa sakit pada mukosa mulut,
sering di palatum, dan kadang-kadang dengan sariawan.
o Median rhomboid glossitis biasanya terdeteksi oleh pasien atau profesional
gigi berbentuk merah, daerah papil rhomboidal gpada midline dorsum lidah,
hanya-anterior ke papila cirumvallate.
 Mikosis dalam, yang jarang terjadi di negara maju, kecuali pada penyakit HIV
dan orang yang mengalami immunocompromised lainnya:
o Histoplasmosis
o Cryptococcosis
o Blastomycosis
o Paracoccidoidomycosis
o Iatrogenic
o Induksi radiasi mucisitis (cedera barrier mukosa atau MBI) adalah umum
setelah iradiasi, terdapat eritema generalisasi, dan kadang-kadang ulserasi.
o Mucositis yang diinduksi kemoterapi adalah umum setelah kemoterapi.
Fluorouracil dan cisplatin hampir selalu menyebabkan mocositis.
Etoposid, melphalan, doxorubicin, vinblastin, taxanes dan methotrexate
juga sangat stomatotoxic. Timbul dalam waktu 1-2 minggu setelah terapi,
adanya eritema generalisasi, dan kadang-kadang ulserasi.
 Reaksi imunologi, seperti lichen planus, gingivostomatitis sel plasma,
gangguan granulomatosa (sarcoidosis, penyakit crohn, orofacial
granulomatosis), amiloidosis dan penyakit graft-versus-host.

LESI REAKTIF

Ini termasuk misalnya granuloma piogenik dan granuloma giant sel perifer.

EROSI
Ini disebabkan oleh luka bakar, dan gangguan vesicolobullous, seperti lichen
planus, eritema multiforme, pemfigoid dan pemfigus.

ATROPI

Ini menyebabkan:

 erythroplasia: salah satu penyebab yang lebih penting dari lesi merah lokal,
karena merupakan pra-neoplastik
 Eritema migrans (geografis tounge): bermanifestasi depapillated tidak teratur
merah, dimana adanya perubahan dalam ukuran dan bentuk, biasanya pada
dorsum lidah
 Lichen planus dan lupus erythematosus: mungkin muncul dengan daerah
merah atrofi dalam beberapa bentuk
 gingivitis deskuamatif: masalah yang cukup umum pada gingiva gingiva yang
memperlihatkan deskuamasi kronis dan merupakan istilah yang menunjukkan
gambaran klinis tertentu dan bukan diagnosis itu sendiri. Banyak pasien terdiri
dari wanita paruh baya. gingivitis deskuamatif secara umum merupakan
manifestasi dari:
o Gangguan mukokutan, biasanya. Keterlibatan banyak gingiva dalam
penyakit vesiculobullous atau kulit (dermatosis) terkait dengan lichen
orpemphigoid planus, kecuali pemfigoid, dermatitis herpetiformis,
penyakit IgA linear, stomatitis ulseratif kronis dan kondisi lain yang
mungkin perlu dikecualikan. Sebagian besar kondisi diperoleh, tetapi
beberapa yang bawaan dengan kecenderungan turun-temurun yang
kuat, seperti epidermolisis bulosa
o Kerusakan kimia, seperti reaksi natrium lauril sulfat dalam pasta gigi
o respon alergi
o Obat-obatan
o Psoriasis
o Pyostomatitis vegetans
Beberapa pasien tidak terdapat keluhan, tetapi yang lain mengeluh adanya nyeri
gingiva terus-menerus, lebih buruk ketika makan rempah-rempah, atau makanan
asam, seperti tomat atau buah jeruk. Kebanyakan yang terlihat pada pasien hanya
ketika vesikel dan bula telah hancur untuk meninggalkan deskuamasi, dan
penampilan klinis dari eritematosa gingiva , terutama labial, eritema dengan
tampilan mengkilap Selain riwayat penuh dan pemeriksaan serta pemeriksaan
histopatologi dan imunologi sering diindikasikan. Kondisi yang harus diekslusi
meliputi:

 Reaksi terhadap obat kumur, permen karet, obat-obatan dan bahan gigi
 Kandidosis
 Lupus eritematosus
 gingivitis sel Plasma
 Penyakit Crohn, sarkoidosis dan orofacial granulomatosis leukemia
 lesi factiital (self-induced)

Pengobatan gingivitis desquamatiove terdiri dari:

 Meningkatkan kesehatan mulut

 Meminimalkan iritasi lesi
 terapi yang tersedia khusus untuk penyakit yang mendasari
 imunosupresif lokal atau sistemik atau terapi dapson terutama kortikosteroid.

Krim kortikosteroid yang digunakan semalaman di plastik lembut dapat

membantu:

 Besi atau defisiensi vitamin dapat menyebabkan glositis atau lesi merah
lainnya

PURPURA
Perdarahan ke dalam kulit dan mukosa biasanya disebabkan oleh trauma (kotak
19.2), kadang-kadang traumatis petechiae kecil di garis oklusal (atau di tempat
lain) terlihat pada penderita yang sehat (Gambar. 19,2). Macam-macam
penyebab kurang umum: (kotak 19.3)

 Suction seperti fellatio dapat menghasilkan memar di palatum lunak

 Localized Oral purpura atau pendarahan angina bulosa sebuah idopathic,
cukup umum, penyebab purpura atau lepuhan darah, terlihat hanya di mulut,
faring atau esofagus terutama di palatum lunak, pada orang tua

Kotak 9.2 Daftar penyebab lesi merah lebih lanjut

Lokalisata

 Inflammatory
 Herpes or other viral infections
 Candidosis
 Other mycoses
 Kondisi granulomatous (crohn disease, orofacial granulomatosis, sardosis)
 Plasma cell gingivitis
 Reiter syndrome (reactive athritis)
 Graft-versus-host disease
 Obat-obatan (e.g menyebabkan candisosis, mucositis or lichenoid lesions)
 Epitheloid angiomatosis
 Reactive lesions
o Pygogenic granulomas
o Peripheral giant cell granulomas
 Atropic lesions
o Geographic tongue
o Lichen planus
o Lupus erythematosus
o Erythoplasia
 o Avitaminosis B12
 Burns
 Vascular anomalies (e.g.angiomas)
 Purpura
 Telangiectases (hereditary haemorrhagic telengiactasia or scleroderma)
 Angiokeratomas (fabry disease)
 Neoplasmas
o Giant cell tumour
o Squamous carcinoma
o Kaposi sarcoma
o Wegener granulomatosis
o Generalized
 Candidosis
 Avitaminosis B complex
 Mucisitis irraduation or chemotherap- induced
 Polycythaemia
 Trauma
 Suction atau trauma from:
o Peranti
o Kebiasaan
o Batuk
o Fellatio
o Cunnilingus
o Vomiting
 Localized oral purura (angina bullosa haemorrhagica)
 Platelet discorders
 Autoimmune thrombocytopenia (idiopathic thrombocytopenic purpura)
  Gangguan sel darah merah seperti thrombocytopenia: lesi merah atau
coklat (petechiae) or bercak diffuse (ecchymoses) terlihat, terlihat secara
umum pada daerah trauma, seperti pertemuan pada palatum keras dan
lunak (dan kebanyakan pada ekstra oral)

Gambar. 19.2 Petechiae karena trauma.

Anomali vascular (Angioma dan telangiectasia).

Ini dapat menyebabkan:

 Dilatasi vena lingual (varises): ini mungkin mencolok saat tua di ventrum lidah
dan dapat menyebabkan peringatan yang tidak penting, lesi yang sama dapat
dilihat pada bibir
 Haemangiomas: ini biasanya merupakan anomali kecil yang perkembangannya
terisolasi, atau hamartomas, jarang, angioma orofasial, mungkin lebih ekstensiv
dan bagian dari Sturge-webersyndrome (haemongioma dengan epilepsi dan
hemiplegia)
 Telangiectasias (pelebaran kapiler) ini dapat dilihat setelah iradiasi mulut dan
pada berbagai gangguan sistemik, seperti herediter, telangiectasia hemoragik,
sklerosis sistmeik, dan sirosis primer biliary.
 Obat-obatan
 Anemia aplastik
 Leukemia
 Amyloidosis
 Infeksi:
o Infeksi mononukleosis
o Rubella
o Infeksi HIV
 Gammopathies
 Gangguan vaskular
 Sindrom ehlers-danlos

NEOPLASMA

Neoplasma merah termasuk diantaranya :

 Sel giant tumor periferal

 Angiosarcomas, seperti sarkoma kaposi: neoplasma umum pada HIV / AIDS,
terlihat berwarna merah atau daerah keunguan di dalam mulut atau berupa
nodul, secara khusus terlihat di palatum.
 Karsinoma sel skuamosa
 Granulomatosis wegener
 Limpoma

DIAGNOSA

Diagnosa dari lesi merah secara umum terlihat klinis: lesi juga harus terlihat di
kulit atau mukosa lainnya. Sangat penting untuk melakukan tes darah (termasuk
perhitungan sel darah merah) dan menilai fungsi hemostatis atau mengekslusi
defisiensi vitamin dan atau aspirasi, biopsi atau pencitraan dapat diindikasikan
(Tabel 19.1)
PERAWATAN

Perawatan tergantung penyebab yang ada.

Tabel 19.1 Hal-hal yang dapat membantu diagnosis / prognosis / manajemen

pada beberapa pasien dengan persistensi lesi merah.

Pada banyak kasus Pada beberapa kasus

Biopsi Aspirasi
Diaskopi (tekanan blanching)
Serum ferritin, vitamin B12 dan
mengkoreksi asam folat darah
ESR
Swabs mikrobiologikal