Nama :
Tgl Lahir :
Lama Menikah :
Abstinensia :
Jam Semen dikeluarkan :
Jam Semen tiba di lab :
Hasil Nilai normal Satuan Keterangan
Analisa Sperma
Waktu Likuifaksi < 60 Menit
Warna Semen Putih Mutiara
PH 7.2 – 7.8
Volume 1.5 – 6.8 mL
Viskositas Normal
Aglutinasi Negatif
Konsentrasi Sperma *Jumlah L1,L2,L3,L4 X 2.5mikronx >20 Juta/mL Juta/mL
pengenceran 20 X 1000
Jumlah Sperma * jumlah konsentrasi X jumlah >40 Juta/ejakulat Juta/mL
Volume
Viabilitas Sperma *Pewarnaan Eosin >58 % %
Pergerakan Sperma
Progresif % Progresif >32 %
Non Progresif % Progresif + Non
Progresif >40 %
Immotil
Mikroskopis
Morfologi Sperma *Pewarnaan Wright >4 % %
Normal
Leukosit < 3/LPB /LPB
Eritrosit Negatif /LPB
Lain-lain
Kesan
Jumlah Sperma
Pergerakan Sperma
Morfologi Sperma
Kesimpulan :
Saran :-
ttd dokter,