Perihal : Permohonan Persetujuan 05 April 2016

Melanjutkan Pendidikan Kepada :

Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tegal
Melalui : Kepala UPTD Puskesmas Dukuhturi
Di
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ENDANG SRIUNING
NIP : 19790815 200701 2 005
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda /III a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Margasari

Dengan ini mengajukan permohonan persetujuan melanjutkan pendidikan pada :

FAKULTAS : S1 Ilmu Keperawatan & Profesi Ners
Program Studi/Jurusan : Keperawatan
Sekolah/Universitas : Stikes Kuningan
Sebagai bahan pertimbangan,terlampir disampaiakan kelengkapan berkas yang terdiri dari :
a. Penilaian Prestasi Kerja PNS ( dalam 1 (satu) tahun terakhir)

b. Fotocopy sah (legalisir) Surat Keputusan CPNS dan Surat Keputusan Pangkat
Terakhir;

c. Daftar Riwayat Hidup ( DRH );

d. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah;

e. Surat Rekomendasi dari Pimpinan Unit Kerja;

f. Surat Keterangan Uraian Tugas Jabatan yang ditandatangani oleh Pimpinan Unit
Kerja;

Demikian untuk menjadikan periksa.

HORMAT SAYA

ENDANG SRIUNING

NIP.19790815 200701 2 005