KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PROF. Dr. R. D. KANDOU MANADO

NOMOR : HK/.02.04/II.1/ 2015HK.06.01/II.3/ /2014

TENTANG

KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PROF. Dr. R. D. KANDOU MANADO

DIREKTUR UTAMA RSUP PROF. Dr. R.D. KANDOU MANADO

Menimbang : 1. bahwa dalam rangka meningkatkan efektifitas, efisiensi, dan

kelancaran pelaksanaan tugas serta meningkatkan mutu pelayanan,
maka dipandang perlu menetapkan Kebijakan Pelayanan Radiologi
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
2. bahwa sehubungan dengan butir 1 tersebut dan untuk menunjang
tertib administrasi, maka dipandang perlu ditetapkan dan diatur
dengan Keputusan Direktur Utama RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado ;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.

2. Undang-Undang RI. No. 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik.
3. Undang-Undang RI. No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
4. Undang-Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.248/Menkes/PER/III/2008 tanggal
11 Maret 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP Prof.Dr.R. D.
Kandou Manado.
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 772/Menkes/SK/VI/2002 tanggal
21 Juni 2002 tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit
(Hospital byLaws)
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1014/MENKES/PER/2008
Tentang Standard Pelayanan Radiologi .
9. Permenkes Nomor 357/MENKES/PER/V/2006 tentang Registrasi dan
Izin Kerja Radiografer
10. Permenkes Nomor 375/MENKES/SK/III/2007
11. Undang Undang No. 10 tahun 1997 tentang Ketenaganukliran
12. Peraturan Pemerintah No. 33 tahun 2007 tentang Keselamatan
Radiasi Pengion dan keamanan Sumber Radioaktif.
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
780/MENKES/PER/VIII/2008 tentang Penyelenggaraan Pelayanan
Radiologi.
Memperhatikan : Pertimbangan Direksi RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP Prof. Dr. R. D. KANDOU

MANADO TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI RSUP
Prof. Dr. R. D. KANDOU MANADO

Pertama : Bidang Pelayanan Radiologi merupakan Satuan Kerja Fungsional yang

mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan kegiatan perencanaan,
pengembangan, monitoring dan evaluasi di Bidang Pelayanan
Radiologi untuk menunjang kesinambungan (kontinuitas) pelayanan
yang berfokus pada pasien.

Kedua : Kegiatan Pelayanan Radiologi meliputi perencanaan, penggerakan,

pelaksanaan dan pengendalian sumber daya, menyelenggarakan
pengisian kegiatan perencanaan dan pengembangan serta monitoring
dan evaluasi dalam lingkup Pelayanan radiologi secara efektif dan
efisien dengan melaksanakan pemantauan Sistem Pelayanan
Radiologi, melalui evaluasi prosedur tetap guna menjamin
kesinambungan proses pelayanan Standar Minimum Radiologi, melalui
evaluasi response time guna meningkatkan mutu pelayanan dan
pengendalian yang menerapkan prinsip koordinasi, integrasi, dan
sinkronisasi .

Ketiga : Kebijakan Pelayanan Radiologi tersebut diatas pada butir kedua

meliputi :
a. Menyusun Rencana Strategis dan Rencana Bisnis Anggaran
bersama dengan Tim yang digunakan sebagai pedoman
penyelenggaraan, pengembangan dan kegiatan RSUP Kandou.
b. Sistem pelayanan yang berkesinambungan baik di dalam jam kerja
maupun di luar jam kerja akan terwujud dengan menyusun dan
mengevaluasi kebijakan, pedoman, panduan, dan standar prosedur
operasional sesuai kebutuhan pasien.
c. Sistem pelayanan yang didukung oleh sistem informasi yang
terintegrasi, akan meningkatkan kinerja pelayanan.
d. Seluruh kegiatan Pelayanan Radiologi yang ada di dalam maupun
diluar Instalasi radiologi dilaksanakan oleh tenaga yang
berkompetensi dibidangnya seperti Spesialis Radiologi,
Radiografer, Fisikawan Medis, Petugas Proteksi Radiasi, Perawat
Radiologi dan tenaga lainnya yang berkaitan langsung dengan
Radiasi pengion dan Non Pengion dikoordinasikan dan difasilitasi
oleh Instalasi Radiologi dalam penyelenggaraan pelayanan di
lingkungan RSUP Prof. Kandou sesuai dengan Rencana Strategis
dan Rencana Bisnis Anggaran RSUP Prof.Dr. R.D. Kandou
Manado.
e. Perencanaan, penggerakan, pelaksanaan, dan pengendalian
sumber daya, menyelengarakan pengelolaan kegiatan perencanaan
dan pengembangan serta monitoring dan evaluasi dalam lingkup
Instalasi radiologi secara efektif dan efisien.
f. Perencanaan program dan kegiatan disusun berdasarkan
perencanaan yang berupa Strategic Action Plan (SAP) dan
Bussiness Plan (BP) yang dibuat oleh Satuan Kerja Instalasi
Radiologi sesuai dengan Rencana Strategi RSUP Prof. Kandou.
g. Monitoring dan evaluasi program pelayanan dilakukan dengan
melaksanakan Pemantauan Sistem Manajemen Rumah Sakit,
Standar Pelayanan Minimum, Standar Prosedur Operasional,
Indikator Klinis, penelusuran dan pengendalian yang menerapkan
prinsip koordinasi, integrasi dan sinkronisasi baik dengan satuan
kerja lain di lingkungan RSUP Prof.Dr. R.D. Kandou Manado
maupun dengan institusi di luar RSUP Prof.Dr. R.D. Kandou
Manado.
h. Komunikasi efektif dan asertif antara pihak Manajemen sebagai
fasilitator penyelenggaran pelayanan, Satuan Medik Fungsional
(SMF) sebagai pemberi pelayanan, Tim Pelayanan sebagai
pendukung pemberi pelayanan dan instalasi sebagai tempat
penyelenggaraan pelayanan diterapkan dalam rangka menciptakan
pelayanan yang berkesinambungan yang bermutu melalui
koordinasi rutin dalam bentuk rapat rutin Instalasi, SMF radiologi,
visite oleh manajemen.
i. Penugasan Para Penanggungjawab dalam rangka menjamin
penyelenggaraan pelayanan di luar jam kerja, berkoordinasi dengan
Nurses, Farmasi, Dokter Spesialis Jaga Ditempat, Dokter Jaga
Gawat Darurat, Dokter Jaga Ruang Rawat Inap, PPDS, Storing,
Satpam dalam jam kerja.
j. Pelayanan radiologi diagnostik imajing dilakukan secara terintegrasi
yaitu mencakup seluruh pelayanan radiologi yang ada di rumah
sakit dan berada di luar radiologi induk meliputi, pelayanan USG
dirawat Jalan dan rawat Inap, radiologi di Cath Lab, C-Arm di
Ok/bedah, X-ray gigi di poli Gigi, dan ESWL serta pelayanan
radiologi yang akan datang, MRI dan peralatan radiologi imaging
lainnya.
k. Penyelenggaraan pelayanan radiologi diagnostik imaging yang
dilakukan di luar Radiologi dan di luar rumah Sakit hanya dilakukan
bilamana pemeriksaan yang dimaksud tidak dapat dilakukan di
Radiologi di dalam Rumah Sakit Umum Pusat Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado disebabkan karena keterbatasan alat, atau alat
Error atau hal lainnya .Dalam penyelenggaraan rujukan yang
dimaksud mengacu kepada sistem rujukan yang diatur oleh
undang-undang dan mendapat persetujuan dari Pimpinan Rumah
sakit atau pejabat lainnya yang berkompetensi mengenai hal
 tersebut dengan juga memperhatikan mutu pelayanan di Rumah
sakit yang akan dirujuk sebagaimana tertulis dalam ikatan
kerjasama operasional.
l. Penyelengaraan pelayanan Radiologi Gawat Darurat dilakukan 24
jam secara berkesinambungan dan dilaksanakan dengan 3 shift
jaga setiap hari yang dalam pengaturannya dibuat oleh Kepala
Instalasi bersama Penangungjawab ruangan dan untuk tenaga
dokter Spesialis oleh Ketua Staff Medik Fungsional
m. Pelaksanaan pelayanan radiologi imaging dilakukan dengan
memperhatikan prinsip-prinsip radiasi yaitu metode ALARA ( As
Low As Reasonable Achievable) dengan manfaat pengunaan
radiasi pengion lebih besar daripada efek Radiasi yang
ditimbulkannya, serta formulir pemeriksaan ditulis oleh dokter klinisi
dengan mencatumkan klinis/diagnosa penyakit pasien.
n. Hasil pelayanan Radiologi diagnostik Imaging diberikan kepada
pasien/keluarga pasien. perawat atau dokter yang merawat pasien
dalam kurun waktu kurang dari 3 jam dan maksimal 1x24 jam sudah
didapat hasilnya, dan untuk hasil Radiologi Imaging gawat darurat
diberikan langsung kepada pasien/keluarga pasien, perawat atau
dokter yang merawat pasien.
o. Peningkatan mutu pelayanan dilakukan dengan membuat Audit
Kegagalan Foto, Kesalahan Posisi, alergi Kontras dan respon time
maupun kasus nyaris cedera, berkoordinasi dengan Penunjang
Medik dan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien, dan
dalam melaksanakan Audit Klinik baik yang diinformasikan melalui
morning report, case report keluhan pasien.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari tenyata terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : MANADO
PADA TANGGAL : 8 April 2015

DIREKTUR UTAMA,

Dr. MAXI R RONDONUWU, DHSM.MARS

NIP.196405201991031003

Tembusan :
1. Dewan Pengawas BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
2. Para Direktur RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
3. Ketua SPI RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
4. Para Ketua Komite RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
5. Arsip