LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN POST APENDIKTOMI

DENGAN FOKUS STUDI NYERI DI RSUD TIDAR KOTA
MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir Pada Program

Studi D III Keperawatan Magelang

HENDRA SETIAWAN

P1337420515058

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN POST APENDIKTOMI

DENGAN FOKUS STUDI NYERI DI RSUD TIDAR KOTA
MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir Pada Program

Studi D III Keperawatan Magelang

HENDRA SETIAWAN

P1337420515058

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018

i
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN POST

APENDIKTOMI DENGAN FOKUS STUDI NYERI DI RSUD
TIDAR KOTA MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang

Hendra Setiawan

NIM. P1337420515058

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama: Hendra Setiawan
NIM: P1337420514027
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa KTI yang saya tulis ini adalah benar-benar
merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan
atau pikiran orang lain yang saya aku sebagai hasil tulisan atau pikiran saya
sendiri.
Apabila di kemudihan hari terbukti atau dapat dibuktikan laporan pengelolaan
kasus ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas
perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Magelang, 27 Maret 2018
Yang membuat Pernyataan,

Hendra Setiawan

iii
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah dengan judul Laporan Kasus Asuhan

Keperawatan pada Post Operasi Apendiktomi dengan Fokus Studi Nyeri di RSUD

Tidar Kota Magelang ini disusun untuk memenuhi sebagai syarat ujian akhir

program pada Program Studi D III Keperawatan Magelang.

Dalam penyusunan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari

bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, dalam

kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. Warijan, S.Pd., S.Kep., M.Kes., Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang

2. Putrono, S.Kep, Ns, M.Kes, Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes

Semarang

3. Hermani Tri Redjeki,S.Kep., Ns., M.Kes., Ketua Program Studi D III

Keperawatan Magelang yang telah memberikan izin dan kesempatan dalam

pembuatan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Bambang Sarwono, S.Kp.,M.Epid selaku dosen pembimbing 1 penyusunan

Karya Tulis Ilmiah.

5. Dwi Ari Murti W,MN selaku dosen pembimbing 2 penyusunan Karya Tulis

Ilmiah

6. Dosen penguji laporan Karya Tulis Ilmiah Heru Supriyatno,MN

7. Bapak dan ibu dosen beserta para staf Program Studi Keperawatan Magelang.
8. Ibu Sukini Bapak Tukimin, dan Novarida, Lita Elisa, Alma selaku orang tua

dan kakak dan adik yang selalu memberikan doa dan motivasi, dukungan

moral dan material untuk segera menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Teman-teman kelas Kresna yang telah sama-sama berjuang dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini

10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah

membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis sangat menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penulis mengharapkan imbauan,

kritikan, masukan dan tindak lanjut dari pembaca yang bersifat membangun.

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca..

Magelang, 27 Maret 2018

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL .......................................................................................... i

HALAMAN JUDUL............................................................................................. ii

PERNYATAAN KEASLIAN TULIISAN ...........................................................iii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................... iv

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... v

KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi

HALAMAN DAFTAR ISI ...................................................................................vii

HALAMAN DAFTAR GAMBAR..................................................................... viii

HALAMAN DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................ix

BAB I PENDDAHULUAN .................................................................................. 1

A. Latar Belakang .......................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 5
D. Manfaat Penulisan..................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 7

A. Apendisitis ................................................................................................ 7
1. Definisi.................................................................................................... 7
2. Klasifikasi ............................................................................................... 8
3. Etiologi................................................................................................... 10
4. Manifestasi Klinis .................................................................................. 11
5. Pemeriiksaan Penunjang ........................................................................ 11
6. Patofisiologi ........................................................................................... 13
7. Pathway.................................................................................................. 15
8. Penatalaksanaan ..................................................................................... 16
B. Konsep Nyeri ........................................................................................... 20
1. Pengertian .............................................................................................. 20
2. Klasifikasi Nyeri .................................................................................... 21
3. Bentuk Nyeri.......................................................................................... 21
4. Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri ........................................................ 22

viii
 C. Pengelolaan Nyeri Pada Post Operasi Apendiktomi................................ 25
D. Asuhan Keperawatan pasien dengan Nyeri pada Post Apendiktomi ....... 28
1. Pengkajian.............................................................................................. 28
2. Diagnosa Keperawatan .......................................................................... 35
3. Intervensi Keperawatan ......................................................................... 37
4. Implementasi Keperawatan.................................................................... 38
5. Evaluasi.................................................................................................. 39

BAB III METODE PENELITIAN....................................................................... 40

A. Rencana Peneltian .................................................................................... 40

B. Subyek Peneltian...................................................................................... 40
C. Fokus Studi .............................................................................................. 40
D. Definisi Operasional Fokus Studi ............................................................ 41
E. Instrumen Penelitian................................................................................. 41
F. Metode Pengumpulan Data ...................................................................... 42
G. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................... 43
H. Analiasa Data dan Penyajian Data .......................................................... 43
I. Etika Penelitian ........................................................................................ 44

BAB IV HASL DAN PEMBAHASAN............................................................... 46

A. Hasil Peneltian ......................................................................................... 46

B. Pembahasan.............................................................................................. 72

BAB V SIMPULAN DAN SARAN .................................................................... 96

A. Simpulan .................................................................................................. 96
B. Saran......................................................................................................... 98

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 100

ix
 DAFTAR TABEL
Tabel : 2.2. Skala Intensitas Nyeri Numerik .......................................................23

Tabel 2.3 ekspresi Nyeri ...................................................................................23

Tabel 3.1 Skala Intensital Nyeri Numerik...........................................................46

Tabel 4.1 pemeriksaan penunjang.......................................................................51

Tabel 4.2 pemeriksaan penunjang ............................................64

Tabel 4.3 pengkajian ...........................................................................................72

Tabel 4.4 alasan dibawa kerumah sakit...............................................................74

Tabel 4.5 riwayat penyakit sekarang...................................................................75

Tabel 4.6 aktivitas istirahat .................................................................................75

Tabel 4.7 pemeriksaan fisik ................................................................................77

Tabel 4.8 pemeriksaan penunjang.......................................................................78

Tabel 4.9 program terapi ....................................................................................78

Tabel 5.0 diagnosa keperawatan ........................................................................79

Tabel 5.1 implementasi .......................................................................................85

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar: 2.1 pathway apendiktomi .....................................................................14

xi
 LAMPIRAN

1. Lembar Bimbingan Penulisan Karya ilmiah

2. Surat Ijin Pengambilan Kasus

3. Daftar Riwayat Hidup

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Apendisitis atau usus buntu dalam bahasa masyarakat adalah kondisi

dimana infeksi terjadi di umbai cacing. Biasanya dalam kasus ini terjadi

peradangan pada umbai cacing jika terinfeksi ringan bisa sembuh tanpa

perawatan, tetapi banyak kasus yang memerlukan laparatomi atau

pembedahan dengan pengangkatan umbai cacing yang terinfeksi

(Sjamsuhidajat 2010).

Apendisitis adalah salah satu penyakit pencernaan yang biasanya nyeri

akut pada perut. Jika nyeri sudah tidak tertahankan lagi tidak di lakukan

penanganan akan mengakibatkan abses, dan seiringan dengan hal tersebut

badan mengalami kenaikan suhu tinggi, dan frekuensi nadi, bertambahnya

nyeri dan teraba adanya massa di perut.

Komplikasi utama dari apendisitis adalah perforasi apendiks yang

dapat mengarahpada peritonitis atau pembentukan abses (tertampungnya

materi purulen). Jika terjadi perforasi maka akan terjadi kenaikan suhu dan

frekuensi nadi, bertambahnya nyeri dan teraba pembengkakan massa, serta

bertambahnya angka leukositosis. Hal ini akan menyebabkan terjadinya syok

septik, tromboflebitis supuratif, atau flebitis portal (Brunner & Sudarth, 2013;

Mansjoer,2003;Sjamsuhidajat,2010)

1
 2

Keluhan yang sering dikemukakan setelah dilakukan operasi adalah

nyeri. Nyeri merupakan respon emosional yang tidak menyenangkan dari

individu yang menggambarkan adanya gangguan maupun kerusakan jaringan.

Nyeri akut yang dirasakan pasca operasi merupakan penyebab stres dan

gelisah yang mengalami gangguan tidur, cemas, tidak nafsu makan, takut

bergerak dan ekspresi tegang (Potter & Perry 2010). Dampak nyeri post

operasi akan meningkatkan stres post operasi. Kontrol nyeri sangat penting

setelah operasi, nyeri yang dibebaskan dapat mengurangi kecemasan, bernafas

lebih mudah dan dalam, dapat mentoleransi mobilisasi yang cepat

(Smeltzer&bare, 2013).

Penatalaksanaan nyeri biasanya digunakan manajemen secara

farmakologi atau obat-obatan diantaranya yaitu analgesik. Sedangkan tindakan

non farmakologi yaitu berupa teknik relaksasi yang penggunaannya efektif

karena dapat menurunkan nyeri dengan merilekskan ketegangan otot yang

menunjang nyeri. Tindakan paliatif yang dilakukan pada klien dengan post

apendiktomi memberikan motivasi dan dukungan kepada klien agar nyeri

dapat berkurang, tinjauan lain adalah kontrol nyeri menggunakan teknik

relaksasi tidak ada efek samping (Tamsuri, 2007).

Dampak dari nyeri adalah peningkatan tekanan darah, nadi dan

pernafasan karena nyeri akan menginiisiasi atau memacu peningkatan

aktivitas saraf simpatis (Kozier & Erb,2009). Dampak lain dari nyeri berupa

respon emosi seperti cemas, takut, depresi, dan tidak mempunyai harapan. Hal

tersebut terjadi karena klien yang mengalami nyeri yang cenderung

 3

mengalami keputusan dan ketidak berdayaan karena berbagai pengobatan

tidak membantu pengurangan nyerinya sehingga berdampak pada gangguan

psikososial seperti menarik diri dan menganggap dirinya tidak berhasil

(Smeltzer&Bare, 2013).

Berdasarkan studi pendahuluan pada 5 Desember 2017

di Rumah Sakit Umum Daerah Tidar Kota Magelang, kasus apendisitis pada

tahun 2015, apendisitis sebesar 235 kasus yang terdiri dari apendisitis akut

sebanyak 161 kasus, apendisitis kronis sebanyak 59 kasus, apendisitis infiltrat

sebanyak 3 kasus, apendisitis perforasi 3 kasus dan 12 kasus merupakan

apendisitis unspesified. Pembedahan yang dilakukan yaitu dengan laparoskopi

sebanyak 167 kasus, dan sebanyak 68 kasus dilakukan laparatomi. Sedangkan

pada bulan januari hingga Oktober tahun 2016, apendisitis sebesar 152 kasus

yang terdiri dari apendisitis akut sebanyak 112 kasus, apendisitis kronis

sebanyak 26 kasus, apendisitis infiltrat sebanyak 1 kasus, apendisitis perforasi

5 kasus dan 8 kasus merupakan apendisitis unspesified. Pembedahan yang

dilakukan yaitu dengan laparaskopi sebanyak 120 kasus, dan sebanyak 32

kasus dilakukan laparatomi. Skala nyeri laparatomi dengan skala 6.

Sedangkan pada bulan Januari hingga bulan November 2017, apendiksitis

sebesar 281 kasus yang terdiri dari dari 19 kasus unspecified apendisitis, 253

apendisiitis akut, 9 kasus apendisitis kronis. Jumlah pembedahan apendiktomi

yang dilakukan selama bulan Januari sampai November 2017 sebanyak 249

kasus. Identitas lama perawatan di Rumah Sakit antara 2-10 hari. (RSUD

Tidar, Data Primer, 2017).

 4

Menurut survei penulis pada 18 Desember 2017 di bangsal Flamboyan

Rumah Sakit Umum Daerah Tidar Kota Magelang, untuk periode waktu pada

satu Bulan terakhir ini (November 2017) didapatkan keluhan dari 11 klien

setelah dilakukannya operasi keseluruhan yaitu dengan masalah nyeri sedang,

di antaranya 4 klien dengan intensitas nyeri skala 5, 5 klien dengan intensitas

nyeri skala 4, 2 klien dengan intensitas nyeri skala 6 diukur menggunakan

skala numerik (Numerical rating scales, NRS). Sedangkan keluhan yang

dikemukakan oleh 2 klien pada tanggal 21 Desember 2017 setelah

dilakukannya operasi hari kedua adalah nyeri sedang dengan intensitas nyeri

berada pada skala 4 dan 5 dalam pengaruh pemberian terapi analgetik per 8

jam. Untuk itu klien perlu mendapatkan managemen nyeri secara optimal.

Klien diberikan terapi obat analgetik dan diajarkan managemen nyeri non

farmakologi yaitu dengan teknik relaksasi, distraksi dan motivasi dengan

harapan dapat mengurangi tingkat nyeri yang dirasakan klien sehingga

meningkatkan rasa kenyamanan.

Dengan mempertimbangkan risiko gangguan fisiologis, psikologis, dan

sosial yang muncul pada pasien yang mengalami nyeri serta adanya data dari 2

responden yang diobservasi mengatakan bahwa mereka masih jarang untuk

mengajarkan teknik-teknik non-farmakologi secara mandiri, maka penting

untuk dilakukan asuhan keperawatan yang tepat pada klien dengan kasus post

apendiktomi. Dilakukannya managemen nyeri secara optimal diharapkan

dapat memberikan manfaat sehingga dapat dijadikan pedoman dalam

pengelolaan asuhan keperawatan klien dengan post apendiktomi. Berdasarkan

 5

data dan kondisi tersebut penulis tertarik untuk menulis proposal laporan

kasus mengenai Asuhan Keperawatan Pada Post Apendiktomi Dengan Fokus

Studi Managemen Nyeri.

B. Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan yang dilakukam pada pasien dengan

fokus stud Nyeri post operasi apendiktomi.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengetahui Asuhan Keperawatan pasien dengan Nyeri pada Post

Apendiktomi di RSUD Tidar Kota Magelang.

2. Tujuan Kusus

a. Menggambarkan Tentang

1) Menggambarkan hasil pengkajian pada klien Post Apendiktomi

dengan masalah nyeri akut di RSUD Tidar Kota Magelang.

2) Menggambarkan perumusan masalah keperawatan yang

ditemukan pada klien Post Apendiktomi dengan masalah nyeri

akut di RSUD Tidar Kota Magelang.

3) Menggambarkan perumusan tujuan dan rencana tindakan pada

klien Post Apendiktomi dengan masalah nyeri akut di RSUD

Tidar Kota Magelang.

4) Menggambarkan pemberian tindakan keperawatan pada klien

Post Apendiktomi di RSUD Tidar Kota Magelang.

 6

5) Membandingkan respon 2 klien dengan Post Apendiktomi saat

dilakukan pengkajian dan setelah diberikan tindakan

keperawatan di RSUD Tidar Kota Magelang.

b. Membahas pelaksanaan perawatan pasien dengan nyeri pada post

apendiktomi.

D. Manfaat Penulisan

1) Bagi Penulis

Untuk mengatasi permasalahan-permasalahan yang di hadapi pada pasien

dengan Nyeri Post operasi apendiktomi dan menambah wawasan tentang

peran perawat dalam mengelola asuhan keperawatan.

2) Bagi Institusi

Sebagai sarana pendidikan bagi peserta didik untuk lebih memahami

tentang proses pengeloaan asuhan keperawatan yang baik untuk pasien

dengan Nyeri Post operasi apendiktomi.

3) Bagi Masyarakat

Untuk memberi pengetahuan kepada masyarakat tentang kondisi pasien

dengan Nyeri Post operasi apendiktomi

4) Bagi Mahasiswa Keperawatan

Untuk mahasiswa keperawatan dapat digunakan untuk memperluas dan

memperdalam pengetahuan mahasiswa tentang asuhan keperawatan

dengan Nyeri Post operasi apendiktomi.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Apendisitis

1. Definisi

Apendisitis adalah peradangan akut pada apendiks periformis

sehubungan dengan obstruksi lumen dan infeksi bakteri. Biasanya

menimbulkan keluhan nyeri abdomen, dimulai dari difus dan periumbilikal

setelah itu pindah ke fosa iliaka kanan. Penyakit ini dapat mengenai semua

umur, baik laki-laki ataupun perempuan. Tetapi lebih sering menyerang

laki-laki berusia antara 10 sampai 30 tahun (Dermawan & Rahayuningsih,

2010 dan Gleadle, 2005).

Apendisitis merupakan peradangan akibat infeksi pada usus buntu

atau umbai cacing (apendiks). Usus buntu merupakan sekum, Infeksi ini

bisa mengakibatkan peradangan akut sehingga memerlukan tindakan

bedah segera untuk mencegah komplikasi yang pada umumnya sangat

berbahaya. (Sjamsuhdayat,R 2010). Apendisitis adalah merupakan salah

satu penyakit saluran pencernaan yang paling umum ditemukan dan yang

paling sering memberikan keluhan abdomen yang akut. Apendiktomi

(pembedahan untuk mengangkat apendiks) dilakukan sesegera untuk

menurunkan risiko perforasi. Apendiktomi dapat dilakukan dibawah

anestesi umum dengan insisi abdomen bawah atau dengan laparoskopi,

yang merupakan metode terbaru yang sangat efektif (Brunner & Suddarth,

2013).

7
 8

Komplikasi utama dari apendisitis adalah perforasi apendiks yang

dapat mengarah pada peritonitis atau pembentukan abses (tertampungnya

materi purulen). Jika terjadi perforasi maka akan terjadi kenaikan suhu dan

frekuensi nadi, bertambahnya nyeri dan teraba pembengkakan massa, serta

bertambahnya angka leukositosis. Hal ini akan menyebabkan terjadinya syok

septik, tromboflebitis supuratif, atau flebitis portal (Brunner & Sudarth, 2013;

Mansjoer, 2003; Sjamsuhidajat, 2010).

2. Klasifikasi

Klasifikasi apendisitis menurut Smeltzer(2013) berdasarkan klinik

patologis adalah sebagai berikut:

a. Apendisitis Akut

1) Apendisitis Akut Sederhana (Cataral Apendisitis)

Proses peradangan baru terjadi di mukosa dan sub mukosa

disebabkan obstruksi. Sekresi mukosa menumpuk dalam lumen

apendiks dan terjadi peningkatan tekanan dalam lumen yang

mengganggu aliran limfe, mukosa apendiks jadi menebal, edema,

dan kemerahan. Gejala diawali dengan rasa nyeri di daerah

umbilikus, mual, muntah, anoreksia, malaise, dan demam ringan.

Pada apendisitis kataral terjadi leukositosis dan apendiks terlihat

normal, hiperemia, edema, dan tidak ada eksudat serosa.

2) Apendisitis Akut Purulenta (Supurative Apendisitis)

Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema

menyebabkan terbendungnya aliran vena pada dinding apendiks

 9

dan menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat iskemia

dan edema pada apendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar

berinvasi ke dalam dinding apendiks menimbulkan infeksi serosa

sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi eksudat dan fibrin.

Apendiks dan mesoapendiks terjadi edema, hiperemia, dan di

dalam lumen terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan

rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik

Mc Burney, dan nyeri pada gerak aktif dan pasif.

3) Apendisitis Akut Gangrenosa

Bila tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran darah arteri

mulai terganggu sehingga terjadi infark dan ganggren. Selain

didapatkan tanda-tanda supuratif, apendiks mengalami gangren

pada bagian tertentu. Dinding apendiks berwarna ungu, hijau

keabuan atau merah kehitaman. Pada apendisitis akut gangrenosa

terdapat mikroperforasi dan kenaikan cairan peritoneal yang

purulen.

b. Apendisitis Infiltrat

Apendisitis infiltrat adalah proses radang apendiks yang

penyebarannya dapat dibatasi oleh omentum, usus halus, sekum,

kolon dan peritoneum sehingga membentuk gumpalan massa flegmon

yang melekat erat satu dengan yang lainnya.

 10

c. Apendisitis Abses

Apendisitis abses terjadi bila massa lokal yang terbentuk berisi nanah

(pus), biasanya di fossa iliaka kanan, lateral dari sekum, retrocaecal,

subcaecal, dan pelvic.

d. Apendisitis Perforasi

Apendisitis perforasi adalah pecahnya apendiks yang sudah ganggren

yang menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi

peritonitis umum. Pada dinding apendiks tampak daerah perforasi

dikelilingi oleh jaringan nekrotik.

e. Apendisitis kronik

Apendisitis kronik adalah nyeri perut kanan bawah lebih dari 2

minggu, radang kronik apendiks secara makroskopik dan

mikroskopik, dan keluhan menghilang setelah apendiktomi. Kriteria

mikroskopik apendiks adalah fibrosis menyeluruh dinding apendiks,

adanya jaringan parut dan ulkus lama di mukosa, dan infiltrasi sel

inflamasi.

3. Etologi

Menurut Andra & Yessie ( 2013) penyebab apendisitis antara lain:

a. Ulserasi pada mukosa

b. Obstruksi pada colon oleh fecalit (feses yang keras)

c. Pemberian barium

d. Berbagai macam penyakit cacing

e. Tumor
 11

f. Striktur karena fibrosis pada dinding usus

4. Manifestasi Klinis

Menurut Andra dan Yessie (2013) tanda terjadinya apendisitis antara lain:

a. Nyeri pindah ke kanan bawah (yang menetap dan diperberat bila

berjalan atau batuk) dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum

lokal di titik Mc. Burney: nyeri tekan, nyeri lepas, defans muskuler.

b. Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung

c. Nyeri pada kuadran kanan bawah saat kuadran kiri bawah ditekan

(Roving Sign)

d. Nyeri kanan bawah bila tekanan di sebelah kiri dilepas (Blumberg)

e. Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti napas dalam,

berjalan, batuk, mengedan

f. Nafsu makan menurun

g. Demam

5. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan untuk mengetahui apendisitis menurut Dermawan &

Rahayuningsih (2010) :

a. Laboratorium, terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan C-reactive

protein (CRP). Pada pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah

leukosit antara 10.000-18.000/mm3 (leukositosis) dan neutrofil diatas

75%, sedangkan pada CRP ditemukan jumlah serum yang meningkat.

CRP adalah salah satu komponen protein fase akut yang akan

meningkat 4-6 jam setelah terjadinya proses inflamasi, dapat dilihat

 12

melalui proses elektroforesis serum protein. Angka sensitivitas dan

spesifisitas CRP yaitu 80% dan 90%.

b. Radiologi, terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan

Computed Tomography Scanning (CT-scan). Pada pemeriksaan USG

ditemukan bagian memanjang pada tempat yang terjadi inflamasi pada

apendiks, sedangkan pada pemeriksaan CT-scan ditemukan bagian

yang menyilang dengan fekalith dan perluasan dari apendiks yang

mengalami inflamasi serta adanya pelebaran sekum. Tingkat akurasi

USG 90-94% dengan angka sensitivitas dan spesifisitas yaitu 85% dan

92%, sedangkan CT-Scan mempunyai tingkat akurasi 94-100%

dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi yaitu 90-100% dan 96-

97%.

c. Pemeriksaan Penunjang Lainnya

1) Pada copy fluorossekum dan ileum termasuk tampak irritable

2) Pemeriksaan colok dubur: menyebabkan nyeri bila di daerah

infeksi, bisa dicapai dengan jari telunjuk. Pemeriksaan colok

dubur diperlukan untuk mengevaluasi adanya peradangan

apendiks. Pertama-tama tentukan diameter anus dengan

mencocokkan jari. Apabila yang diperiksa adalah pediatrik, maka

jari kelingking diperlukan untuk melakukan colok dubur.

Pemeriksaan colok dubur dengan manifestasi nyeri pada saat

palpasi mencapai area inflamasi. Pemeriksaan juga mendeteksi

adanya feses atau masa inflamasi apendiks. Pada rectal taoucher,

 13

apabila terdapat nyeri pada arah jam 10-11 merupakan petunjuk

adanya perforasi.

3) Uji psoas dan uji obturator

Pemeriksaan fisik ada 2 cara pemeriksaan, yaitu:

a. Psoas Sign

Penderita terlentang, tungkai kanan harus lurus dan ditahan

oleh pemeriksa. Penderita disuruh aktif memfleksikan

articulatio coxae kanan, akan terasa nyeri di perut kanan

bawah (cara aktif). Penderita miring ke kiri, paha kanan di

hiperektensi oleh pemeriksa, akan terasa nyeri di perut kanan

bawah (cara pasif).

b. Obturator Sign

Gerakan fleksi dan endorotasi articulatio coxae pada posisi

supine akan menimbulkan nyeri. Bila nyeri berarti kontak

dengan Obturator internus, artinya apendiks terletak di pelvis.

6. Patofisiologi

Apendisitis disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh

hiperplasia folikel limfoid, fekalit, striktur karena fibrosis akibat

peradangan sebelumnya atau neoplasma. Obstruksi tersebut menyebabkan

mucus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks

mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan intralumen,

tekanan yang meningkat tersebut akan menghambat aliran limfe yang

 14

mengakibatkan edema. Diaforesis bakteri dan ulserasi mukosa pada saat

inilah terjadi apendiksitis fokal yang ditandai nyeri epigastrium.

Sekresi mucus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Hal

tersebut akan mengakibatkan obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri

akan menembus dinding apendiks. Peradangan yang timbul meluas dan

mengenai peritonium setempat sehingga menimbulkan nyeri di abdomen

kanan bawah, keadaan ini disebut apendisitis supuratif akut. Aliran arteri

terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yang diikuti dengan

gangrene, stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa. Bila dinding

yang telah rapuh ini pecah akan terjadi apendisitis perforasi.

Semua proses di atas berjalan lambat, omentum dan usus yang

berdekatan akan bergerak ke arah apendiks hingga timbul suatu massa

lokal yang disebut infiltrate apendukularis, peradangan apendiks tersebut

dapat menjadi abses atau menghilang.

Adanya hiperplasia, folikel limpoid, benda asing yang masuk pada

apendiks, erosi mukosa apendiks, tumor apendiks. Tnja yang terperangkap

atau tertimbun pada apendiks (fekalit) dan juga struktur dapat

menyebabkan obstruksi pada apendiks sehiingga terjadi apendisiti. Pada

apendsitis kemudian dilakukan apendiktomi untuk menghilangkan

obstruksi, karena tindakan apendiktomi dapat menyebabkan trauma

jaringan. Trauma jaringan menimbulkan adanya nyeri sehingga penderita

takut untuk bergerak dan menimbulkan kecemasan (Mansjoer, 2003).

 15

7. Pathway

Appendiks

Hiperplasia Benda Erosi Mukosa Tumor Fekalit Striktur

Folikel Asing Appendiks
Limfoid

obtruksi

apendisitis

apendiktomi

Trauma
jaringan

Masalah Keperawatan:
Nyeri

Takut
bergerak

Masalah
Masalah Keperawatan:
Keperawatan:
Hambatan Mobilitas Fisik
ansietas

Gambar: 2.1 pathway apendiktomi

Sumber: Sjamsuhidajat (2010) Mansjoer (2003)
 16

8. Penatalaksanaan

a. Pra Operasi

1) Observasi

Dalam 8-12 jam setelah timbulnya keluhan, tanda dan gejala

apendisitis seringkali belum jelas, dalam keadaan ini observasi

ketat perlu dilakukan. Pasien diminta melakukan tirah baring dan

dipuasakan. Pemeriksaan abdomen dan rectal serta pemeriksaan

darah (leukosit dan hitung jenis) diulang secara periodik, foto

abdomen dan thoraks dilakukan untuk mencari kemungkinan

adanya penyulit lain. Kebanyakan kasus diagnosa ditegakkan

dengan lokalisasi nyeri di daerah kanan bawah dalam 12 jam

setelah timbulnya keluhan.

2) Antibiotik

Apendisitis tanpa komplikasi biasanya tidak perlu diberikan

antibiotik, kecuali apendisitis gangrenosa atau apendisitis perforasi.

Penundaan tindakan pembedahan sambil memberikan antibiotik

dapat mengakibatkan abses atau perforasi.

b. Intra Operasi

Apendiktomi (pembedahan untuk mengangkat apendiks) dilakukan

sesegera untuk menurunkan risiko perforasi. Apendiktomi dapat

dilakukan dibawah anestesi umum dengan insisi abdomen bawah atau

dengan laparoskopi, yang merupakan metode terbaru yang sangat

efektif. Apendiktomi dapat dilakukan dengan menggunakan dua

 17

metode pembedahan, yaitu secara tehnik terbuka/pembedahan

konvensional (laparotomi) atau dengan tehnik laparoskopi yang

merupakan teknik pembedahan minimal invasif dengan metode

terbaru yang sangat efektif.

1) Laparatomi

Laparatomi adalah prosedur yang membuat irisan vertikal

besar pada dinding perut ke dalam rongga perut. Menurut referensi

lain laparotomi adalah salah operasi yang dilakukan pada daerah

abdomen. Prosedur ini memungkinkan dokter melihat dan

merasakan organ dalam dalam membuat diagnosa apa yang salah.

Adanya teknik diagnosa yang tidak invansif, laparotomi semakin

kurang digunakan dibandingkan masa lalu. Prosedur ini hanya

dilakukan jika semua prosedur lainnya yang tidak membutuhkan

operasi, seperti pemeriksaan sinar X atau tes darah atau urine atau

tes darah, gagal mengungkap penyakit penderita. Teknik

laparoskopi yang seminimal mungkin tingkat invansifnya juga

membuat laparatomi tidak sesering di masa lalu. Bila laparotomi

dilakukan, begitu organ-organ dalam dapat dilihat dalam masalah

teridentifikasi, pengobatan bedah yang diperlukan harus segera

dilakukan.

Laparatomi dibutuhkan ketika ada kedaruratan perut. Operasi

laparatomi dilakukan apa bila terjadi masalah kesehatan yang berat

pada area abdomen, misalnya trauma abdomen. Perawatan post

 18

laparatomi adalah bentuk pelayanan perawatan yang diberikan

kepada penderita-penderita yang telah menjalani operasi

pembedahan perut. Bila penderita merasakan nyeri perut hebat dan

gejala-gejala lain dari masalah internal yang serius dan

kemungkinan penyebabnya tidak terlihat usus buntu, tukak peptik

yang berlubang atau kondisi ginekologi, perlu dilakukan operasi

untuk menemukan dan mengoreksinya sebelum terjadi kerusakan

lebih lanjut. Sejumlah operasi yang membuang usus buntu berawal

dari laparatomi. Beberapa kasus laparatomi hanyalah prosedur

kecil. Pada kasus lain, laparatomi bisa berkembang menjadi

pembedahan besar, diikuti oleh transfusi darah dan masa perawatan

intensif (David.A 2009).

2) Laparoskopi

Laparoskopi berasal dari kata lapara yaitu bagian dari badan mulai

iga paling bawah sampai dengan panggul. Teknologi laparoskopi

ini bisa digunakan untuk melakukan pengobatan dan juga untuk

melakukan diagnosa terhadap penyakit yang belum jelas (David .A

2009).

Keuntungan bedah laparoskopi:

a) Luka operasi yang kecil berkisar antara 3-10 mm.

b) Medan penglihatan diperbesar 20 kali, tentunya hal ini lebih

membantu ahli bedah dalam melakukan pembedahan

 19

c) Secara kosmetik bekas luka sangat berbeda dibandingkan

dengan luka operasi pasca bedah konvensional. Luka bedah

laparoskopi berukuran 3 mm sampai dengan ukuran 10 mm

akan hilang atau tersembunyi kecuali penderita mempunyai

bakat keloid (pertumbuhan jaringan parut yang berlebihan).

d) Rasa nyeri setelah pembedahan minimal sehingga penggunaan

obat-obatan dapat diminimalkan, masa pulih setelah

pembedahan jauh lebih cepat dan masa rawat di rumah sakit

menjadi lebih pendek, sehingga penderita bisa kembali

beraktivitas normal lebih cepat.

e) Banyaknya keuntungan yang diperoleh penderita dengan

laparoskopi menyebabkan teknik ini lebih diminati dan

bersahabat kepada penderita.

c. Post Operasi

Salah satu pembedahan yang mempunyai angka prevelansi yang

cukup tinggi adalah laparatomi. Laparatomi merupakan tindakan

pembedahan dengan mengiris dinding perut. Komplikasi pada pasien

pots operasi laparatomi adalah nyeri yang hebat, perdarahan, bahkan

kematian. Nyeri yang hebat merupakan gejala sisa yang diakibatkan

oleh operasi pada regio intraabdomen (perut bagian dalam) sekitar

60% pasien menderita nyeri yang hebat 25% nyeri sedang dan 15%

nyeri ringan. Dilakukan observasi tanda-tanda vital untuk mengetahui

terjadinya perdarahan di dalam, syok, hipertermia atau gangguan

 20

pernapasan, baringkan penderita dalam posisi fowler, menghilangkan

nyeri dan, pencegahan komplikasi. Penderita dikatakan baik bila

dalam 12 jam tidak terjadi gangguan, selama itu penderita dipuasakan

sampai fungsi usus kembali normal. Satu hari pasca operasi penderita

dianjurkan untuk duduk tegak di tempat tidur selama 2x30 menit. Hari

kedua dapat dianjurkan untuk duduk di luar kamar. Hari ke tujuh

jahitan dapat diangkat dan penderita diperbolehkan pulang (Mansjoer,

2003).

B. Konsep Nyeri

1. Pengertian

Nyeri mempunyai berbagai definisi, menurut Asmadi (2012),

nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subjektif dan hanya

orang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan mengevaluasi

perasaan tersebut (Asmadi, 2012).

Nyeri merupakan respon emosional yang tidak menyenangkan

dari individu yang menggambarkan adanya gangguan maupun kerusakan

jaringan. Nyeri akut yang dirasakan pasca operasi merupakan penyebab

stres dan gelisah yang menyebabkan mengalami gangguan tidur, cemas,

tidak nafsu makan dan ekspresi tegang (Potter & Perry, 2010).
 21

2. Klasifikasi Nyeri

Klasifikasi nyeri menurut Andarmoyo (2013) anatara lain :

a. Nyeri Perifer

Nyeri ini di bagi menjadi 3:

1) Nyeri superfisial yaitu rasa nyeri yang muncul akibat rangsangan

pada kulit dan mukosa.

2) Nyeri viseral yaitu rasa nyeri yang muncul akibat stimulasi pada

reseptor nyeri dirongga abdomen, kranium dan toraks.

3) Nyeri alih yaitu nyeri yang dirasakan pada daerah lain yang jauh

dari jaringan penyebab nyeri.

b. Nyeri Sentral

Nyeri yang muncul akibat stimulasi pada medula spinalis, batang otak

dan talamus.

c. Nyeri psikogenetik

Nyeri yang tidak diketahui penyebab fisiknya. Dengan kata lain, nyeri

ini timbul akibat pikiran penderita sendiri. Nyeri ini muncul karena

psikologis bukan fisiologis.

3. Bentuk Nyeri

a. Nyeri akut

Nyeri akut berlangsung tidak lebih dari enam bulan. Awitan gejalanya

mendadak dan biasanya penyebab serta lokasi nyeri sudah diketahui.

Nyeri akut ditandai dengan peningkatan tegangan otot dan kecemasan

yang keduanya meningkatkan persepsi nyeri (Andarmoyo, 2013).

 22

b. Nyeri Kronik

Nyeri ini berlangsung lebih dari enam bulan. Sumber nyeri bisa

diketahui atau tidak. Nyeri cenderung hilang timbul dan biasanya

tidak dapat disembuhkan. Selain itu, penginderaan nyeri menjadi lebih

dalam sehingga penderita sukar untuk menunjukkan lokasinya.

Dampak dari nyeri in antara lain penderita menjadi mudah

tersinggung dan sering mengalami insomnia. Akibatnya, mereka

menjadi kurang perhatian, sering merasa putus asa dan terisolir dari

kerabat dan keluarga. Nyeri kronis biasanya hilang timbul dalam

peroide waktu tertentu. Ada kalanya penderita terbebas dari rasa nyeri

(Andarmoyo, 2013).

4. Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

Nyeri merupakan hal yang kompleks, banyak faktor yang mempengaruhi

pengalaman seseorang terhadap nyeri. Faktor tersebut antara lain adalah

sebagai berikut :

a. Usia

Perbedaan tahap perkembangan yang ditemukan diantara kelompok

umur mempengaruhi bagaimana anak-anak dan dewasa akhir berspons

terhadap nyeri (Tamsuri, 2007).

b. Jenis kelamin

Laki-laki dan wanita tidak mempunyai perbedaan secara signifikan

mengenai respon mereka terhadap nyeri. Masih diragukan bahwa jenis

 23

kelamin merupakan faktor yang berdiri sendiri dalam eksprei nyeri

(Potter & Perry, 2010).

c. Pengalaman masa lalu dengan nyeri

Seringkali individu yang lebih berpengalaman dengan nyeri yang

dialaminya, makin takut individu tersebut terhadap peristiwa

menyakitkan yang akan diakibatkan. Individu mungkin akan lebih

sedikit mentoleransi nyeri, akibatnya individu ingin nyerinya segera

reda sebelum nyeri tersebut menjadi lebih parah (Smeltzer&Bare,

2013).

d. Efek Placebo

Efek ini terjadi ketika seseorang berespon terhadap pengobatan atau

tindakan lain karena sesuatu harapan bahwa pengobatan tersebut

benar-benar bekerja (Smeltzer&Bare, 2013).

e. Keluarga dan sosial

Faktor lain yang juga mempengaruhi respon terhadap nyeri adalah

kehadiran dari orang terdekat. Individu yang sedang dalam keadaan

nyeri sering bergantung pada keluarga untuk mensupport, membantu

atau melindungi (Potter & Perry, 2010).

f. Pola Koping

Ketika sesorang mengalami nyeri dan menjalani perawatan di rumah

sakit adalah hal yang sangat tak tertahankan. Secara terus-menerus

klien kehilangan kontrol dan tidak mampu untuk mengontrol

lingkungan termasuk nyeri (Potter & Perry, 2010).

 24

Skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah dan dapat

dipercaya dalam menentukan intensitas nyeri klien. Skala seperti itu

memberikan konsistensi bagi perawat untuk berkomunikasi dengan

klien dan tenaga kesehatan lain. Sebagian besar skala menggunakan

rentang 0-5 atau 0-10 dengan 0 mengindikasikan “tidak nyeri” dan

nomor yang tertinggi mengindikasikan “kemungkinan nyeri terhebat”

bagi individu tersebut (Berman, Snyder, Kozier, Erb, 2009).

Gambar: 2.2. Skala Intensitas Nyeri Numerik

Sumber: Kozier, Erb, 2009.

Gambar: 2.3. Skala Intensitas Nyeri Numerik

Sumber: Kozier, Erb, 2009.
 25

C. Pengeloaan Nyeri Pada Post Operasi Apendiktomi

Kontrol nyeri sangat penting pada pasien post operasi, nyeri yang

dibebaskan dapat mengurangi kecemasan, bernafas lebih mudah dan dalam,

dapat mentoleransi mobilisasi yang cepat. Pengkajian nyeri dan kesesuaian

analgesik harus digunakan untuk memastikan bahwa nyeri pasien post operasi

dapat dibebaskan (Smeltzer&Bare, 2013).

Tujuan keseluruhan dalam pengelolaan nyeri adalah mengurangi nyeri

sebesar-besarnya dengan kemungkinan efek samping paling kecil. Dampak

nyeri post operasi akan meningkatkan stress. Dalam pengelolaan nyeri

biasanya digunakan dua manajemen, yaitu manajemen farmakologi dan

nonfarmakologi (Tamsuri, 2007).

1. Agen Farmakologis

Manajemen farmakologi atau dengan obat-obatan adalah bentuk

pengendalian yang sering digunakan. Obat-obatan diantaranya yaitu

analgesik, macam anagesik dibagi menjadi dua yaitu analgesik ringan

yang diantaranya adalah aspirin atau salisilat, parasetamol dan NSAID,

sedangkan analgesik kuat antara lain adalah morfin, petidin, metadon

(Tamsuri, 2007).

Pengelolaan nyeri dengan obat-obatan analgesik sangat mudah

diberikan, namun banyak yang tidak puas dengan pemberian jangka

panjang untuk nyeri. Situasi ini mendorong berkembangnya metode

nonfarmakologik untuk mengatasi nyeri. Sedangkan pengelolaan secara

nonfarmakologik yaitu berupa teknik distraksi antara lain distraksi visual,

 26

distraksi pernafasan, distraksi intelektual dan imajinasi terbimbing.

Sedangkan teknik relaksasi antara lain nafas dalam, meditasi, pijatan,

musik dan aroma terapi dan teknik stimulasi kulit yang digunakan adalah

kompres dingin atau kompres hangat (Tamsuri, 2007).

2. Agen Non-Farmakologis

Adapun pengelolaan intensitas nyeri pasien post operasi apendisitis

meliputi latihan nafas dalam, pemberian analgesik dan lingkungan yang

nyaman (Tamsuri, 2007).

Penatalaksanan nyeri secara nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri

terdiri dari beberapa teknik diantaranya adalah :

a) Distraksi, distraksi adalah metode untuk menghilangkan nyeri dengan

cara mengalihkan perhatian klien pada hal-hal lain sehingga klien lupa

terhadap nyeri yang dialami klien, misalnya pada klien post

apendiktomi mungkin tidak merasakan nyeri saat perawat

mengajaknya bercerita tentang hobbinya. Teknik Relaksasi, Relaksasi

otot skeletal dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan merilekskan

ketegangan otot yang menunjang nyeri. Beberapa penelitian telah

menunjukkan bahwa relaksasi efektif dalam menurunkan nyeri post

operasi.

b) Teknik relaksasi yang sederhana terdiri atas napas abdomen dengan

frekuansi lambat, berirama. Klien dapat memejamkan matanya dan

bernapas dengan perlahan dan nyaman. Irama yang konstan dapat

dipertahankan dengan menghitung dalam hati dan lambat bersama

 27

setiap inhalasi (hirup) dan ekhalasi (hembus). Relaksasi yaitu

pengaturan posisi yang tepat, pikiran, beristirahat dan lingkungan

yang tenang. Relaksasi otot skeletal dapat menurunkan nyeri dengan

merilakskan ketegangan otot yang menunjang nyeri. Tekhnik relaksasi

mungkin perlu diajarkan beberapa kali agar mencapai hasil yang

optimal. Tindakan relaksasi dapat dipandang sebagai upaya

pembebasan mental dan fisik dari tekanan dan stress. Dengan

relaksasi, klien dapat mengubah persepsi terhadap nyeri (Tamsuri,

2007)

c) Distraksi audio/pendengaran Pengalihan perhatian selain nyeri yang

diarahkan ke dalam tindakan-tindakan melalui organ pendengaran.

Misalnya, mendengarkan music yang disukai, suara burung, atau

gemercik air. Klien dianjurkan untuk memilih music yang disukai dan

music yang tenang, seperti musik klasik. Klien diminta untuk

berkonsentrasi pada lirik dan irama lagu. Klien juga diperbolehkan

untuk menggerakan tubuh mengikuti irama lagu, seperti bergoyang,

mengetukkan jari atau kaki

d) Tirah Baring Tirah baring merupakan suatu intervensi dimana klien

dibatasi untuk tetap berada ditempat tidur untuk tujuan teraupetik.

Tujuan tirah baring yaitu mengurangi aktivitas fisik dan kebutuhan

oksigen untuk tubuh, mengurangi nyeri meliputi nyeri pasca operasi ,

memungkinkan klien sakit atau lemah untuk beristirahat dan

 28

mengembalikan kekuatan, memberi kesempatan pada klien yang letih

untuk beristirahat tanpa terganggu (Potter & Perry, 2007).

D. Asuhan Keperawatan Nyeri pasien dengan Nyeri pada Post Apendiktomi

1. Pengkajian

Menurut Doengoes (2000) pengkajian adalah proses dimana data yang

berhubungan dengan klien dikumpulkan secara sistematis. Proses ini

merupakan proses yang dinamis dan terorganisir yang meliputi tiga

aktivitas dasar, yaitu mengumpulkan secara sistematis, menyortir dan

mengatur data yang dikumpulkan serta mendokumentasikan data dalam

format yang bisa dibuka kembali.

Pengkajian digunakan untuk mengenali dan mengidentifikasi masalah dan

kebutuhan kesehatan klien serta keperawatan baik fisik, mental, sosial dan

lingkungan. (Doengoes, 2000)

Pengkajian ini berisi :

a. Identitas

1) Identitas Klien

Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama,

alamat, diagnosa medis, tindakan medis, nomor rekam medis,

tanggal masuk, tanggal operasi dan tanggal pengkajian.

2) Identitas Penanggung Jawab

Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama,

alamat, hubungan dengan klien dan sumber biaya.

b. Keluhan Utama
 29

Berisi keluhan utama saat dikaji. Klien post operasi apendisitis

biasanya mengeluh nyeri pada luka operasi dan keterbatasan akivitas.

c. Riwayat Penyakit

1) Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat penyakit sekarang ditemukan saat pengkajian, yang

diuraikan dari mulai masuk tempat perawatan sampai dilakukan

pengkajian. Keluhan sekarang dikaji dengan menggunakan

PQRST (Paliatif and Provokasi, Quality and Quantity, Region

and Radiasi, Severity scale and Timing). Klien yang telah

menjalani operasi pada umumnya mengeluh nyeri pada luka

operasi yang akan bertambah saat digerakkan atau ditekan dan

umumnya berkurang setelah diberi obat dan istirahat. Nyeri

dirasakan seperti tertusuk-tusuk dengan skala nyeri lebih dari lima

(1-10).

Untuk membantu pasien mengutarakan masalah atau keluhan

secara lengkap, pengkajian yang dapat dilakukan untuk mengkaji

karakteristik nyeri bisa menggunakan pendekatan analisis

symptom. Komponen pengkajian meliputi (PQRST). P

(Paliatif/Provocatif) = yang menyebabkan timbulnya masalah, Q

(Quality dan Quantity) = kualitas dan kuantitas nyeri yang

dirasakan, R (Region) = lokasi nyeri, S (Severity) = keparahan dan

T (Timing) = waktu. Nyeri akan terlokalisasi diarea operasi dapat

pula menyebar di seluruh abdomen dan paha kanan dan umumnya

 30

menetap sepanjang hari. Nyeri mungkin dapat mengganggu

aktivitas sesuai dengan rentang toleransi masing-masing klien.

2) Riwayat Kesehatan Dahulu

Berisi pengalaman penyakit sebelumnya, apakah memberi

pengaruh pada penyakit yang di derita sekarang serta apakah

pernah mengalami pembedahan sebelumnya.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Perlu diketahui apakah ada anggota keluarga lainnya yang

menderita sakit yang sama seperti klien, dikaji pula mengenai

adanya penyakit keturunan atau menular dalam keluarga.

4) Riwayat Psikologis

Secara umum klien dengan post operasi apendisitis tidak

mengalami penyimpangan dalam fungsi psikologis. Namun tetap

perlu dilakukan mengenai kelima konsep diri klien (citra tubuh,

identitas diri, fungsi peran, ideal diri dan harga diri).

5) Riwayat Sosial

Klien dengan post operasi apendisitis tidak mengalami gangguan

dalam hubungan sosial dengan orang lain, akan tetapi tetap harus

dibandingkan hubungan sosial klien antara sebelum dan sesudah

menjalani operasi.

6) Riwayat Spiritual

Pada umumnya klien yang menjalani perawatan akan mengalami

keterbatasan dalam aktivitas, begitu juga dalam kegiatan ibadah.

 31

Perlu dikaji keyakinan klien terhadap keadaan sakit dan motivasi

auntuk kesembuhannya.

7) Kebiasaan Sehari-hari

Setelah klien menjalani operasi apendisitis pada umumnya

mengalami kesulitan dalam beraktivitas karena nyeri dan

kelemahan. Klien dapat mengalami gangguan dalam perawatan

diri (mandi, gosok gigi, perawatan kembali kedalam rentang

normal nya). Kemungkinan klien akan mengalami mual muntah

dan konstipasi pada periode awal post operasi karena pengaruh

anastasi. Intake oral dapat mulai diberikan setelah fungsi

pencernaan kembali normal. Klien juga dapat mengalami

penurunan keluaran urin karena adanya pembatasan masukan

oral. Keluaran urin akan berangsur normal setelah peningkatan

masukan oral. Pada pola istirahat klien dapat terganggu ataupun

tidak terganggu, tergantung toleransi klien terhadap nyeri yang

dirasakan.

d. Pola pengkajian menurut Doenges (2002)

1) Aktivitas/ Istirahat

Gejala : Malaise

2) Sirkulasi

Gejala : Takikardia

3) Eliminasi

Gejala :Konstipasi pada awitan awal, diare kadang-kadang.

 32

Tanda : Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas,

kekakuan, penurunan atau tidak ada bising usus

4) Makanan/cairan

Gejala : Anoreksia, mual/muntah

5) Nyeri/Kenyamanan

Gejala : Nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilikus,

yang meningkat berat dan terlokalisasi pada titik McBurney

(setengah jarak antara umbilikus dan tulang ileum kanan),

meningkat karena berjalan, bersin, batuk, keluhan berbagai

rasa nyeri (sehubungan dengan lokasi insisi).

Tanda : Perilaku berhati-hati, berbaring ke samping atau

telentang, meningkatnya nyeri pada kuadran kanan bawah,

nyeri lepas pada sisi kiri.

6) Keamanan

Tanda : Demam (biasanya rendah)

7) Pernapasan

Tanda : Takipnea, pernapasan dangkal

e. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik mencakup:

1) Keadaan Umum

Klien post operasi apendisitis mencapai kesadaran penuh

setelah beberapa jam kembali dari meja operasi, penampilan

menunjukkan keadaan sakit ringan sampai berat tergantung

 33

pada periode akut rasa nyeri. Tanda vital pada umumnya

stabil kecuali akan mengalami ketidakstabilan pada klien

yang mengalami perforasi apendiks.

2) Sistem Pernafasan

Klien post operasi apendisitis akan mengalami penurunan

atau peningkatan frekuensi nafas (takipneu) serta pernafasan

dangkal, sesuai yang dapat ditoleransi oleh klien.

3) Sistem Kardiovaskuler

Umumnya klien mengalami takikardi (sebagai respon

terhadap stres dan hipovolemia), mengalami hipertensi

(sebagai respon terhadap nyeri), hipotensi (kelemahan dan

tirah baring). Pengisian kapiler biasanya normal, dikaji pula

keadaan konjungtiva, adanya sianosis dan auskultasi bunyi

jantung.

4) Sistem Pencernaan

Adanya nyeri pada luka operasi di abdomen kanan bawah

saat dipalpasi. Klien post operasi apendisitis biasanya

mengeluh mual muntah, konstipasi pada awitan awal post

operasi dan penurunan bising usus, akan tampak adanya luka

operasi di abdomen kanan bawah bekas sayatan operasi.

Inspeksi abdomen untuk memeriksa perut kembung akibat

akumulasi gas. Memantau asupan oral awal klien yang

beresiko menyebabkan aspirasi atau adanya mual dan

 34

muntah. Kaji pula kembalinya peristaltik setiap 4-8 jam.

Auskultasi perut secara rutin untuk mendeteksi suara usus

kembali normal, 5-30 bunyi keras per menit pada masing-

masing kuadran menunjukkan gerak peristaltik yang telah

kembali. Tanyakan apakah klien membuang gas (flatus), ini

merupakan tanda penting yang menunjukkan fungsi usus

normal

5) Sistem Perkemihan

Awal post operasi klien akan mengalami penurunan jumlah

output urin, hal ini akan terjadi karena adanya pembatasan

intake oral selama periode awal post operasi apendisitis.

6) Sistem Muskuluskeletal

Secara umum, klien dapat mengalami kelemahan karena tirah

baring post operasi dan kekakuan. Kekuatan otot berangsur

membaik seiring dengan peningkatan toleransi aktivitas.

7) Sistem Intergumen

Akan tampak adanya luka operasi diabdomen kanan bawah

karena insisi bedah disertai kemerahan (biasanya pada

awitan).

8) Sistem persarafasan

Umumnya, klien tidak mengalami penyimpangan dalam

persarafan. Pengkajian fungsi persarafan meliputi tingkat

kesadaran, saraf kranial dan reflek.

 35

9) Kenyamanan

Nyeri insisi akut menyebabkan penderita menjadi cemas dan

mungkin bertanggungjawab atas perubahan sementara tanda

vital. Kaji nyeri penderita dengan skala nyeri.

2. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan dengan post apendiktomi menurut Herdman,H

Nanda (2015) :

a. Nyeri akut

1) Definisi :

Pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan yang

muncul akibat adanya kerusakan jaringan yang aktual atau

potensial, atau digambarkan dengan istilah seperti (International

Association for the Study of Pain), awitan yang tiba-tiba atau

perlahan dengan intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang

dapat diantisipasi atau diprediksi.

2) Batasan Karakteristik

a. Bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa nyeri

untuk pasien yang tidak dapat menggunakannya(misalnya

Neonatal Infant Pain scale, Pain Assesment Checklist for

Senior with Limited Ability)

b. Mengungkapkan secara verbal atau melaporkan nyeri

c. Dilatasi pupil
 36

d. Ekspresi wajah nyeri (mis., mata kurang bercahaya, tampak

kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus,

meringis, menyeringai menahan nyeri)

e. Fokus menyempit (mis., persepsi waktu, proses berpikir,

interaksi dengan orang dan lingkungan)

f. Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri

(mis., skala Wong-Baker FACES, skala analog visual, skala

penilaian numerik)

g. Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan

standar instrumen nyeri (mis., McGill Pain Questionnaire,

Brief Pain Inventory)

h. Laporan tentang perilaku nyeri/perubahan aktivitas (mis.,

anggota keluarga, pemberi asuhan)

i. Mengekspresikan perilaku (mis., gelisah, merengek,

menangis, waspada)

j. Perilaku distraksi

k. Perubahan pada parameter fisiologi (mis., tekanan darah,

frekuensi jantung, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen, dan

endtidal karbon dioksida

l. Perubahan posisi untuk menghindari nyeri

m. Perubahan selera makan

3) Faktor yang Berhubungan

a. Agen cedera biologis (mis., infeksi, iskemia, neoplasma)

 37

b. Agen cedera fisik (mis., abses, amputasi, luka bakar,

terpotong, mengangkat berat, prosedur bedah, trauma,

olahraga berlebihan)

c. Agen cedera kimiawi (mis., luka bakar, kapsaisin, metilen

klorida, agens mustard)

3. Perencanaan keperawatan

Intervensi keperawatan adalah petunjuk penanganan, dan tindakan yang

membantu klien dalam mencapai hasil yang diharapkan kriteria hasil

menurut Moorhead,Johnson(2013) dan perencanaan menurut Bulechek

&Dochterman (Herdman,r NANDA, 2015). Adapun intervensi untuk

klien, sesuai dengan diagnosa adalah

a. Nyeri Akut

1) Kontrol nyeri

a) Mengenali kapan nyeri terjadi

b) Secara konsisten menggambarkan faktor penyebab nyeri

c) Menggunakan tindakan pengukuran nyeri tanpa analgetik

d) Melaporkan nyeri yang terkontrol

2) Tingkat nyeri

a) Nyeri yang dilaporkan tidak ada

b) Mengerang dan menangis tidak ada

c) Ekspresi nyeri tidak ada

d) Ketegangan otot tidak ada

e) Peningkatan tekanan darah dan frekuensi nafas tidak ada

 38

Untuk mencapai hasil diatas, maka tindakan keperawatan yang perlu

dilakukan antara lain :

1) Manajemen Nyeri

(a) Lakukan pengkajian nyeri komperenhensif yang meliputi

lokasi, karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kualitas,

intensitas atau beratnya nyeri dan faktor pencetus.

(b) Tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas

hidup pasien (misalnya : tidur, nafsu makan, perasaan,

hubungan, performa kerja, dan tanggung jawab peran).

(c) Dukung istirahat/tidur yang adekuat.

(d) Ajarkan teknik non farmakologi seperti relaksasi dan

distraksi.

(e) Bantu keluarga dalam mencari dan menyediakan dukungan.

(f) Kolaborasi dengan pasien,orang terdekat dan tim kesehatan

lainya untuk memilih dan mengimplementasikan tindakan

penurunan nyeri non-farmakologi sesuai kebutuhan.

2) Terapi Relaksasi

a) Gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi serta jenis

relaksasi yang tersedia (misalnya : musik,meditasi, relaksasi

progresif, relaksasi otot skeletal).

b) Pertimbangkan keinginan individu untuk berpastisipasi,

kemampuan berpastisipasi, pilihan, pengalaman masa lalu,

 39

dan kontraindikasi sebelum memilih strategi relaksasi

tertentu.

c) Dorong klien untuk mengambil posisi yang nyaman

d) Dapatkan perilaku yang menunjukan terjadinya relaksasi

(misalnya bernafas dalam, pernafasan perut atau bayangan

yang menyenangkan)

e) Minta klien rileks dan ,merasakan sensasi yang terjadi.

f) Gunakan suara yang lembut dengan irama yang lambat

untuk setiap kata.

g) Evaluasi dan dokumentasikan respon terhadap terapi

relaksasi.

3) Pemberian Analgasik

a) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan keparahan nyeri

sebelum mengobati pasien.

b) Cek adanya riwayat alergi obat.

c) Pilih analgesik atau kombinasi analgesik yang sesuai ketika

lebih dari satu diberikan.

d) Tentukan pilihan obat analgesik berdasarkan tipe keparahan

nyeri.

e) Kolaborasikan dengan dokter apakah obat, dosis, rute,

pemberian dan perubahan interval dibutuhkan, buat

rekomendasi khusus berdasarkan prinsip analgesik.

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rencana Penelitian

Rancangan yang digunakan dalam studi kasus ini adalah rancangan

deskriptif yaitu menggambarkan tentang proses asuhan keperawatan dengan

memfokuskan pada salah satu masalah penting dalam kasus yang dipilih yaitu

asuhan keperawatan pada klien post Apendiktomi dengan fokus studi nyeri.

B. Subyek Penelitian

Dalam penelitian ini menggunakan dua responden (klien), dimana

memiliki kriteria sebagai berikut

pengambilan sampel dilakukan dengan cara convenience sampling

method (non-probability sampling technique dimana subjek dipilih karena

kemudahan / keinginan peneliti).

Kriteria sampel pada karya tulis ini adalah :

1. Pasien dengan umur 10 – 50 tahun

2. Pasien yang mampu berkomunikasi dengan baik.

3. Telah terdiagnosis Apendisitis, hari pertama post apendiktomi dengan

laparatomi.

4. Bersedia menjadi responden (klien), ditunjukkan dengan informed

consent.

C. Fokus Studi

Asuhan keperawatan pada post apendiktomi dengan fokus studi nyeri.

40
 41

D. Definisi Operasional Fokus Studi

Asuhan Keperawatan pada Post Apendiktomi adalah pemecahan

masalah keperawatan nyeri dengan cara melakukan tindakan kepada klien

rawat inap di RSUD Tidar Kota Magelang yang mengalami nyeri post

apendiktomi. Beberapa tindakan yang dilakukan dalam pemecahan masalah

keperawatan nyeri adalah dengan cara memantau karakteristik nyeri PQRST

untuk mengidentifikasi skala nyeri dan ketidaknyamanan, monitor tanda vital

untuk memberikan gambaran adanya perubahan sistem tubuh, memberi posisi

yang nyaman untuk meningkatkan kenyamanan, mengajarkan teknik relaksasi

nafas dalam dan masase untuk mengurangi nyeri yang dirasakan, kolaborasi

pemberikan analgetik untuk mengurangi nyeri.

E. Instrumen Penelitian

Alat atau instrumen pengumpulan data yang digukan untuk

mengumpulkan data pada studi kasus ini adalah istrumen pengkajian meliiputi

biodata, riwayat kesehatan, serta pengkajian fokus pada post operasi

apendiktomi. Kemudian istrumen alat yang digunakan pada masalah nyeri

adalah skala nyeri.

Skala seperti itu memberikan konsistensi bagi perawat untuk

berkomunikasi dengan klien dan tenaga kesehatan lain. Sebagian besar skala

menggunakan rentang 0-5 atau 0-10 dengan 0 mengindikasikan “tidak nyeri”

dan nomor yang tertinggi mengindikasikan “kemungkinan nyeri terhebat” bagi

individu tersebut ( Kozier, Erb, 2009).

 42

Gambar 3.1 Skala Intensitas Nyeri Numerik

Sumber: (Kozier, Erb, 2009)

F. Metode Pengumpulan Data

1) Wawancara

Melakukan wawancara atau anamnesa secara langsung kepada klien,

keluarga klien terkait dengan cara mengajukan pertanyaan seputar

keluhan klien.

2) Observasi langsung

Melakukan pengamatan langsung pada keadaan klinis klien dan mencatat

hasil tindakan asuhan keperawatan nyeri yang diberikan pada klien

dengan post apendiktomi dengan fokus studi nyeri.

3) Pemeriksaan fisik

Melakukan pemeriksaan fisik klien tentang keadaan fisik dengan teknik

inspeksi yaitu melihat keadaan luka klien dan teknik palpasi yaitu apakah

terdapat nyeri pada klien post apendiktomi.

 43

4) Studi dokumentasi

Menggunakan berbagai sumber catatan medis serta hasil pemeriksaan

penunjang yang relevan dengan masalah keperawatan nyeri pada klien

post apendiktomi.

G. Lokasi dan Waktu Penelitian

1) Lokasi Penelitian

Lokasi pengambilan kasus yang digunakan penulis adalah bangsal bedah

RSU Tidar Kota Magelang selama 3 hari pada tanggal 9-12 Januari 2018

2) Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan pada tanggal 9 Januari 2018 sampai dengan 12

Januari 2018

H. Analisa Data danPenyajian Data

Analisa data adalah proses mengatur urutan data, mengorganisasikan

kedalam suatu pola, kategori dan satuan uraian dasar. Berbagai data yang

sudah ada dianalisis menggunakan metode deskriptif. Metode ini digunakan

untuk menggambarkan data yang sudah diperoleh melalui proses analisa yang

mendalam dari selanjutnya diakomodasikan dalam bentuk bahasa secara

runtut atau dalam bentuk narasi.

Analisa dalam studi kasus asuhan keperawatan pada klien post

apendiktomi dengan fokus studi nyeri ini dilakukan secara deskriptif yang di

sajikan secara narasi. Teknik analisis yang digunakan membuat narasi yang

diperoleh dari proses asuhan keperawatan yang telah dilakukan dimulai dari

pengkajian, diagnosa, intervensi,implementasi serta evaluasi. Analisa data

 44

yang dilakukan adalah untuk membandingkan respon ke dua pasien setelah

dilakukan keperawatan.

I. Etika Penelitian

Etika studi kasus bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas

responden akan kemungkinan terjadinya ancaman terhadap responden. Dalam

studi kasus ini mencakup beberapa hal mengenai etika yang ditekankan, yaitu

sebagai berikut:

1) Meminta ijin secara tertulis ke Kesbangpol Kota Magelang untuk

melakukan studii pendahuluan dan studi kasus di RSUD Tidar Kota

Magelang yang di tujukan pada Direktur RSUD Tidar kota Magelang

2) Meminta ijin secara tertulis kepada Direktur RSUD Tidar Kota Magelang

untuk melakukan studiii pendahuluan

3) Anonimity (tanpa nama)

Dalam studi kasus ini penulis menggunakan nama inisial klien untuk

menjaga keamanan dan keselamatan klien

4) Informed Consent (persetujuan menjadi klien)

Bentuk persetujuan untuk menjadi klien dilakukan secara tertulis sehingga

tidak ada dorongan atau paksaan dari orang lain.

5) Confidentiality (kerahasiaan)

Data klien digunakan hanya sebagai studi kasus dalam pengelolaan klien

post Apendisitis. Kerahasiaan informal respon dan dijamin oleh peneliti

dan hanya data-data tertentu

yang akan dilaporkan sebagai hasil studi kasus

 45

6) Right to prvacy (hak untuk dijaga kerahasiannya)

Subjek mempuunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus

dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama dan rahasia

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL PENELITIAN

Penelitian dilakukan di ruang Flamboyan RSUD Tidar Kota Magelang pada

tanggal Januari 2018. Studi kasus ini melibatkan 2 klien sebagai subjek

penelitian yang sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan yaitu klien I (Ny.

M) dan klien II (An. R). Pengelolaan pada Ny. M dilakukan pada tanggal 10

Januari 2018, kemudian pengelolaan pada An. R dilakukan pada tanggal 9

Januari 2018.

1. Pengkajian

a. Identitas dan keluhan utama klien

Tabel 4.1
Identitas klien I dan klien II

Ny. M An. R
1. Nama : Ny. M 1. Nama : An. R
2. Umur : 20 tahun 2. Umur : 15 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan 3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Diagnosa medis : Post 4. Diagnosa medis : Post
Operasi Apendiktomi Operasi Apendiktomi

.
Pada tabel 4.1 dapat diketahuii bahwa umur dan kedua pasien

berbeda dimana An. R jauh lebih muda dibanding dengan Ny. M

serta keduanya sama-sama mengalami post operasi apendiktomi.

46
 47

b. Status kesehatan

Tabel 4.2
Riwayat keperawatan klien I dan klien II
NO. KLIEN I KLIEN II
1. Bangsal Flamboyan Flamboyan
2. Keluhan Ny. M mengatakan An. R mengatakan
Utama nyeri pada area luka nyeri pada area luka
post operasi post operasi
Apendiktomi di Apendiktomi di
perut kanan bawah perut kanan bawah.
Nyeri bertambah Nyeri bertambah
saat bergerak saat bergerak
3. Riwayat P: Nyeri post P: Nyeri post
Penyakit operasi Apendiktomi operasi Apendiktomi
Sekarang Q :seperti ditusuk- Q :seperti tertusuk-
tusuk tusuk
R : Perut kanan R : perut kanan
bawah bawah
S : skala 6 S : skala 7
T: hilang timbul T: Terus menerus

4. Riwayat baru satu kali ini Baru satu kai ini

penyakit rawat inap di RS dirawat dirumah
dahulu sakit, sebelumnya
belum pernah.

5. Riwayat Tidak ada Tidak ada

penyakit
keluarga
6. Etiologi dibawa ke RSUD dibawa ke RSUD
Tidar Kota Tidar Kota
Magelang melalui Magelang melalui
IGD tanggal 9 IGD tanggal
Januari 201. Dua 7Januari 2018.
hari sebelum dibawa Seminggu sebelum
kerumah sakit klien dibawa ke rumah
merasakan sakit sakit klien
perut yang hebat, merasakan sakit
setelah dilakukan perut. Setelah
pemeriksaan fisik dilakukan observasi
positif apendiisitis di bangsal di lakukan
usg baru terdeteksi
positif apendisiitis
 48

Dari tabel 4.2 dapatt dilihat bahwakedua klien sama-sama

mengeluh nyeri post operasi pada perut kanan bawah dengan skala

nyeri yang berbeda yaitu pada klien II lebih besar dibandingkan

dengan klien I.

c. Pengkajian fokus

Tabel 4.3
Hasil pengkajian fokus klien I dan klien II

Klien I Klien II
Aktivitas sebelum sakit sangat Aktivitas sebelum sakit yaitu
aktif melakukan kegiatan rumah sebagai seorang pelajar.
tangga. Setelah sakit dan selama
Setelah saki klien kesulitan untuk dirumah sakit klien kesulitan
beraktiivitas dan bergerak karena untuk bergerak karena luka
luka post operasi pada perut pada perut kanan bawah terasa
kanan bawah terasa nyeri saat nyeri saat digerakan, sehingga
digerakan, sehingga aktivitasnya aktivitasnya harus di bantu oleh
harus di bantu oleh suaminya ibumya
atau ibunya
Pada tabel 4.3 dapat dilihat bahwa kedua klien mengalami nyeri

pada perut kanan bawah setelah operasi sehingga mengakibatkan

aktivitas terganggu. Kedua klien juga mengalami nyeri yang

mengakibatkan aktivitas terbatas

d. Pemeriksaan fisik

Tabel 4.4
Hasil pemeriksaan fisik pada klien I dan klien II
NO. KLIEN I KLIEN II
1. Kesadaran Composmentis Composmentis
2. Tanda-tanda Tanda tanda vital : Tanda tanda vital :
Vital TD : 120/80 mmHg TD : 110/60 mmHg
N : 82 x/menit N : 78 x/menit
RR : 20 x/menit RR : 20 x/menit
S : 36,8ºC S : 36,5ºC

4. Mata Penglihatan baik, Penglihatan baik,

sklera tidak ikterik, sklera tidak ikterik,
 49

konjungtiva tidak konjungtiva tidak

anemis, pupil isokhor anemis, pupil
isokhor
5. Telinga Pendengaran baik, Pendengaran baik,
tidak ada serumen tidak ada serumen
6. Mulut Gigi bersih, mukosa Gigi bersih, mukosa
bibir lembab, dapat bibir lembab, dapat
berbicara dengan baik berbicara dengan
baik
7. Abdomen I : terdapat luka post I : terdapat luka post
operasi apendiktomi di operasi apendiktomi
perut kanan bawah di perut kanan
dengan panjang bawah dengan
kurang lebih 10cm panjang kurang
A : bising usus lebih 10cm
8x/menit A : bising usus
P : Ada nyeri tekan 10x/menit
P : tympani P : Ada nyeri tekan
P : tympani

8. Genetalia Terpasang kateterTerpasang kateter

ukuran 18. Aliran ukuran 14. Aliran
lancar, warna urine lancar, warna urine
kuning keemasan kuning keemasan
9. Ekstermitas Terpasang selang infusTerpasang selang
atas RL 500ml pada tangan infus RL 500ml
kiri 20 tpm pada tangan kanan
20 tpm
Pada tabel 4.4 dapat dilihat bahwa pemeriksaan fisik kedua klien

sebagai besar normal, hanya pada perut kanan bawah mengalami

cidera fisik (prosedur pembedahan)

e. Pemeriksaan penunjang

1) Klien I

Pemeriksaan darah lengkap pada tanggal 9 januari lekosit lebih

dari batas normal 24,9 (10^3/ul) nilai normal 4,00 – 11,00 dan

netrofil juga melebihi batas normal 80% nilai normal 40 -75. Klien

dioperasi pada tanggal 10 Januari 2018 pada pukul 09.30-10.15

 50

WIB. Operasi Apendiktomi dengan anastesi spinal. Saat

pengkajian post operasi tanggal 10 Januari 2018 pukul 14.00 WIB

keluhan utama klien adalah nyeri pada luka post operasi di daerah

perut kanan bawah, nyeri terasa panas, skala 6, hilang timbul.

Progam terapi yang diberikan pada tanggal 10 Januari 2018

sampai tanggal 12 Januari 2018 yaitu Cairan parenteral RL dengan

kecepatan 20 tetes permenit injeksi ketorolac 30 mg per 8 jam

melalui intravena, injeksi ranitidine 50 mg per 12 jam melalui

intravena, injeksi ceftriaxone 30 mg per 12 jam melalui intravena.

2) Klien II

Pemeriksaan USG tanggal 8 Januari 2018 didapatkan data

penebalan dinding dan kehilanagn lapisan normal, peningkatan

echogenitas dan ganggaun motilitas. Klien dioperasi pada tanggal

9 Januari 2018 pada pukul 10.15-11.00 WIB. Operasi

Apendiktomi dengan anastesi spinal. Saat pengkajian post operasi

tanggal 9 Januari 2018 pukul 14.30 WIB keluhan utama klien

adalah nyeri pada luka post operasi, di daerah perut kanan bawah,

nyeri terasa tertusuk-tusuk, skala 7, terus-menerus.

Program terapi klien pada tangga 9 Januari 2018 sampai

tanggal 11 Januari 2018 yaitu Cairan parenteral RL dengan

kecepatan 20 tetes permenit injeksi ketorolac 30 mg per 8 jam

melalui intravena, injeksi ceftriaxone 30 mg per 12 jam melalui

intravena.
 51

2. Analisa Data

Tabel 4.5
Hasil Analisa Data pada klien I dan klien II
NO. Klien I Klien II Penyebab Masalah
1. DS : klien DS : klien agens cedera nyeri akut
mengatakan mengatakan fisik.
nyeri pada luka nyeri pada luka
post operasi post operasi
apendiktomi apendiktomi
terasa tertusuk- terasa tertusuk-
tusuk pada tusuk pada
bagian perut bagian perut
kanan bawah kanan bawah
dengan skala dengan skala
tingkat nyeri 6 tingkat nyeri 7
dan terasa dan terasa
hilang timbul. terus menerus.
DO: klien DO : klien
menunjukkan menunjukkan
ekspresi ekspresi
meringis meringis
menahan nyeri, menahan nyeri,
terdapat luka terdapat luka
post operasi post operasi
pada bagian pada bagian
perut bagian perut bagian
kanan bawah kanan bawah
TD : 120/80 TD : 110/60
mmHg mmHg
N : 82x/menit N : 78x/menit
RR : 20x/menit RR : 20x/menit
S : 36,8ºC S : 36,5ºC

Pada tabel 4.5 dapat dilihat bahwa data subjektif dan data objektif

yang didapat oleh kedua klien memperkuat penulis untuk mengambil

diagnosa nyeri akut.

 52

3. Diagnosa keperawatan

Tabel 4.6
Diagnosis Keperawatan pada Klien I dan Klien II
NO. Klien I Klien II
1. nyeri akut berhubungan nyeri akut berhubungan
dengan agens cedera fisik dengan agens cedera fisik
(prosedur pembedahan). (prosedur pembedahan).
Pada tabel 4.6 dapat dilihat bahwa kedua klien mengalami masalah

keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (prosedur

pembedahan).

4. Intervensi keperawatan

Tabel 4.7
Intervensi Keperawatan pada Klien I dan Klien II
Intervensi Keperawatan
Klien I Dx : nyeri akut berhubungan dengan agens cedara fisik,
Klien II tujuan intervensi yang dilakukan adalah setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah klien teratasi dengan kriteria hasil:
 klien mengatakan nyeri terkontrol atau berkurang
menjadi skala 2,
 klien nampak rileks dan tidak menahan nyeri,
 klien mampu menggunakan tindakan pengurang
nyeri tanpa analgetik.
Intervensi :
1. Kaji nyeri komprehensif (lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya
nyeri dan factor pencetus),
2. Observasi petunjuk nonverbal dan Memonitor
tanda-tanda vital
3. Ajarkan teknik nonfarmakologi (relaksasi distraksi,
nafas dalam, mendengarkan music.
4. Dukung istirahat tidur yang adekuat.
5. Kolaborasi dengan dokter jika tindakan tidak
berhasil dalam pemberian teknik nonfarmakologi,
yaitu denga pemberian analgetik.

Pada tabel 4.7 dapat dilihat bahwa iintervensi keperawatan yang

dilakukan kedua klien adalah sama supaya mudah untuk melihat respon

kedua klien apabila berbeda.

 53

5. Implementasi keperawatan

Tabel 4.8
Hasil Implementasi Keperawatan Klien I (10 Januari 2018)dan Klien II
(9 Januari 2018) (hari pertama)

No Implementasi Respon
Klien I Klien II
1. Melakukan DS: klien mengatakan DS : klien mengatakan
pengkajian nyeri nyeri pada luka post nyeri pada luka post
secara operasi operasi.
komprehensif P : luka post operasi, P: luka post operasi Q:
PQRST Q : terasa tertusuk- terasa tertusuk-tusuk
tusuk R: pada bagian perut
R : pada bagianperut kanan bawah
kanan bawah S: dengan skala nyeri
S : skala 6, 7
T : hilang timbul T: terasa terus
menerus
DO: klien
menunjukkan ekspresi DO : klien
meringis menahan menunjukkan ekspresi
nyeri, terdapat luka meringis menahan
post operasi pada nyeri, terdapat luka
bagian perut bagian post operasi pada
kanan bawah . bagian perut bagian
kanan bawah
2. Observasi DS : - DS : -
petunjuk
nonverbal dan DO : Ekspresi wajah DO : Ekspresi wajah
Memonitor klien tampak meringis klien tampak meringis
tanda-tanda vital kesakitan nyeri
TD :120/80 mmHg TD : 110 /60 mmHg
N :82 x/mnt N :78 x/mnt
RR :20 x/mnt RR :20 x/mnt
S : 36,80C S : 36,50C
3. Ajarkan teknik DS : klien mengatakan DS : klien mengatakan
nonfarmakologi paham bagaimana paham bagaimana
(relaksasi cara melakukan nafas cara melakukan nafas
distraksi, nafas dalam. dalam.
dalam,
mendengarkan DO : klien dan DO : klien dan
musik keluarga nampak keluarga nampak
kooperatif dan dapat kooperatifdan dapat
mempraktikannya. mempraktikannya.
4. Dukung istirahat DS : klien mengatakan DS : klien mengatakan
 54

tidur yang bersedia untuk bersedia untuk

adekuat. istirahat. istirahat.

DO : klien terlihat DO : klien terlihat

berusaha untuk tidur. berusaha untuk tidur
dengan mendengarkan
musik.

5. Kolaborasi DS: Klien mengatakan DS: Klien mengatakan

pemberian bersedia menerima bersedia menerima
analgetik injeksi obat injeksi obat
(ketorolak)
DO: obat masuk DO: obat masuk
intravena tidak ada intravena tidak ada
tanda gejala alergi tanda gejala alergi
Pada tabel 4.8 dapat dilihat bahwa pada hari pertama, kedua klien

masih terlihat lemah dan menahan nyeri, skala nyeri yang dirasakan klen

masih dalam kategori nyeri berat, kedua klien mau diajari teknik nafas

dalam serta kedua klien mampu untuk melakukan nafas dalam

Tabel 4.9
Hasil Implementasi Keperawatan Klien I (11 Januari 2018) dan Klien II
(10 Januari 2018) (hari kedua)
No Implementasi Respon
Klien I Klien II
1. Melakukan DS: Klien mengatakan DS : klien mengatakan
pengkajian nyeri nyeri sudah nyeri pada luka post
secara berkurang, nyeri operasi.
komprehensif bertambah saat P: luka post operasi Q:
PQRST bergerak dan nyeri terasa tertusuk-tusuk
hilang saat tidak R: pada bagian perut
bergerak. kanan bawah
P : luka post operasi, S: dengan skala nyeri
Q : terasa tertusuk- 5.
tusuk T: hilang timbul
R : pada bagianperut
kanan bawah DO : - Ekspresi wajah
S : skala 4. klien tampak meringis
T : hilang timbul saat nyeri terjadi,
terdapat luka post
DO: Ekspresi wajah operasi pada bagian
klien tampak meringis perut bagian kanan
 55

saat nyeri, terdapat bawah

luka post operasi pada
bagian perut bagian
kanan bawah .
2. Observasi DS : - DS : -
petunjuk
nonverbal dan DO : Ekspresi wajah DO : Ekspresi wajah
Memonitor klien tampak meringis klien tampak meringis
tanda-tanda vital saat nyeri saat nyeri
TD :110/80 mmHg TD : 120 /70 mmHg
N :82 x/mnt N :80 x/mnt
RR :20 x/mnt RR :20 x/mnt
S : 36,80C S : 36,40C
3. Ajarkan teknik DS : klien mengatakan DS : klien mengatakan
nonfarmakologi menggunakan nafas menggunakan nafas
(relaksasi dalam jika nyeri nafas tetapi tidak bisa
distraksi, nafas muncul. berkurang nyerinya
dalam,
mendengarkan DO : klien melakukan
DO : klien nampak
musik nafas dalam dengan tidak bisa
benar. berkonsentrasi karena
nyerinya.
4. Dukung istirahat DS : klien mengatakan DS : klien mengatakan
tidur yang bersedia untuk bersedia untuk
adekuat. istirahat. istirahat.

DO : klien terlihat DO : klien terlihat

berusaha untuk tidur. berusaha untuk tidur
dengan mendengarkan
musik.

5. Kolaborasi DS: Klien mengatakan DS: Klien mengatakan

pemberian bersedia menerima bersedia menerima
analgetik injeksi obat injeksi obat
(ketorolak) (ketorolak) (ketorolak)

DO: obat masuk DO: obat masuk

intravena tidak ada intravena tidak ada
tanda gejala alergi tanda gejala alergi
Pada tabel 4.9 dapat dilihat bahwa klien I mampu mengurangi

nyeri dengan nafas dalam sedangkan klien II tidak bisa mengunakan nafas

dalam karena tdak bisa berkonsentrasi

 56

Tabel 4.10
Hasil Implementasi Keperawatan Klien I(12 Januari 2018) dan Klien II
(11 januari 2018) (hari terakhir)
No Implementasi Respon
Klien I Klien II
1. Melakukan DS: Klien mengatakan DS : Klien
pengkajian nyeri sudah tidak nyeri mengatakan sudah
secara seperti sebelumnya, tidak nyeri seperti
komprehensif klien mengatakan sebelumnya, klien
PQRST tidurnya nyenyak dan mengatakan tidurnya
bisa beristirahat nyenyak dan bisa
P : luka post operasi, beristirahat.
Q : terasa tertusuk- P: luka post operasi
tusuk Q: terasa tertusuk-
R : pada bagianperut tusuk
kanan bawah R: pada bagian perut
S : skala 2. kanan bawah
T : hilang timbul S: dengan skala nyeri
3.
DO: Ekspresi wajah T: hilang timbul
klien tampak lebih
nyaman, terdapat luka DO :Ekspresi wajah
post operasi pada klien tampak meringis
bagian perut bagian saat nyeri terjadi,
kanan bawah . terdapat luka post
operasi pada bagian
perut bagian kanan
bawah
2. Observasi DS : - DS : -
petunjuk
nonverbal dan DO : Ekspresi wajah DO : Ekspresi wajah
Memonitor klien tampak lebih klien tampak meringis
tanda-tanda vital nyaman. saat nyeri
TD :110/80 mmHg TD : 110 /70 mmHg
N :80 x/mnt N :80 x/mnt
RR :20 x/mnt RR :20 x/mnt
S : 36,50C S : 36,50C
3. Ajarkan teknik DS : klien mengatakan DS : klien mengatakan
nonfarmakologi menggunakan nafas menggunakan nafas
(relaksasi dalam jika nyeri nafas tetapi tidak bisa
distraksi, nafas muncul. berkurang nyerinya
dalam,
mendengarkan DO : klien melakukan DO : klien nampak
musik nafas dalam dengan belum bisa
benar. berkonsentrasi karena
nyerinya.
 57

4. Kolaborasi DS: Klien mengatakan DS: Klien mengatakan

pemberian bersedia menerima bersedia menerima
analgetik injeksi obat injeksi obat
(ketorolak) (ketorolak) (ketorolak)

DO: obat masuk DO: obat masuk

intravena tidak ada intravena tidak ada
tanda gejala alergi tanda gejala alergi
Pada tabel 4.10 hari ketiga kedua klien dilakukan keperawatan,

dapat dilihat bahwa klien I sudah tidak nyeri sedangkan klien II masih

merasakan nyeri yang kemungkinan dapat dipengaruhi oleh beberapa

faktor

6. Evaluasi keperawatan

Tabel 4.11
Hasil evaluasi formatif pada klien I dan klien II

Hari Ke 1
Rabu, 10 Januari 2018 pukul
14.00
Ny. M
S:
Klien mengeluh nyeri pada luka
post operasi Apendiktomi perut
kanan bawah, nyeri bertambah
saat bergerak dan nyeri hilang
saat tidak bergerak, saat klien
tidur atau relaksasi
- P : luka post operasi
- Q: nyeri yang dirasakan terusuk-
tusuk
- R : lokasi nyeri yaitu pada perut
kanan bawah
- S : skala 6
- T : nyeri hilang timbul dengan
durasi yang tidak menentu
O:
- Terdapat luka jahit pada perut
kanan bawah
- Ekspresi wajah klien tampak
meringis kesakitan
Hari Ke 1
Selasa, 9 Januari 2018 pukul 14.00
An. R
S:
Klien mengeluh nyeri pada luka
post operasi Apendiktomi perut
kanan bawah, nyeri bergerak dan
nyeri hilang saat tidak bergerak,
saat klien tidur atau relaksasi
- P : nyeri post operasi
- Q : nyeri yang dirasakan tertusuk-
tusuk
- R : lokasi nyeri yaitu pada perut
kanan bawah.
- S : skala 7
- T : nyeri terus menerus
O:
- Terdapat luka jahit pada perut
kanan bawah
- Ekspresi wajah klien tampak
meringis saat nyeri
- Klien mampu melakukan relaksasi
nafas dalam secara mandiri, dan

- Klien mampu melakukan
relaksasi nafas dalam secara
mandiri
- Setelah diberikan obat nyeri
berkurang
- TD :120/80 mmHg
- N :82 x/mnt
- RR :20 x/mnt
A: masalah nyeri akut belum
teratasi
P : lanjutkan intervesi
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
(PQRST)
2. Mengobservasi petunjuk
nonverbal (respon nyeri)
Observasi tanda-tanda vital
3. Anjurkan klien menggunakan
teknik relaksasi nafas dalam
4. Anjurkan istirahat atau
memposisikan senyaman
mungkin.
5. Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian analgetik
Hari Ke II
Kamis, 11 Januari
2018 pukul 14.00
Ny. M
S:
Klien mengatakan nyeri sudah
berkurang, nyeri bertambah saat
bergerak dan nyeri hilang saat
tidak bergerak, saat klien tidur
atau relaksasi
- P : luka post operasi
- Q: nyeri yang dirasakan terusuk-
tusuk
- R : lokasi nyeri yaitu pada perut
kanan bawah
- S : skala 4
- T : nyeri hilang timbul dengan
durasi yang tidak menentu
O:
58
distraksi dengan mendengarkan
musik
- Setelah diberikan obat nyeri
berkurang
- TD : 110 /60 mmHg
- N :78 x/mnt
- RR :20 x/mnt
A: masalah nyeri akut belum
teratasi.
P : lanjutkan intervesi
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif (PQRST)
2. Mengobservasi petunjuk
nonverbal (respon nyeri)
Observasi tanda-tanda vital
3. Anjurkan klien menggunakan
teknik relaksasi nafas dalam
4. Anjurkan istirahat atau
memposisikan senyaman
mungkin.
5. Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian analgetik
Hari Ke II
Rabuu, 10 Januari
2018 pukul 14.00
An. R
S:
Klien mengatakan nyeri sudah
berkurang, nyeri bertambah saat
bergerak dan nyeri hilang saat tidak
bergerak, saat klien tidur atau
relaksasi
- P : nyeri post operasi
- Q : nyeri yang dirasakan tertusuk-
tusuk
- R : lokasi nyeri yaitu pada perut
kanan bawah.
- S : skala 5
- T : nyeri terus menerus
O:
- Terdapat luka jahit pada perut

- Terdapat luka jahit pada perut
kanan bawah
- Ekspresi wajah klien tampak
meringis saat nyeri terjadi
- Klien mampu melakukan
relaksasi nafas dalam secara
mandiri
- Setelah diberikan obat nyeri
berkurang
- TD :110/80 mmHg
- N :82 x/mnt
- RR :20 x/mnt
A: masalah nyeri akut belum
teratasi
P : lanjutkan
intervesi
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
(PQRST)
2. Mengobservasi petunjuk
nonverbal (respon nyeri)
Observasi tanda-tanda vital
3. Anjurkan klien menggunakan
teknik relaksasi nafas dalam
4. Anjurkan istirahat atau
memposisikan senyaman
mungkin.
5. Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian analgetik
Hari Ke III
Jumat, 12 Januari 2018 pukul
14.00
Ny. M
S:
Klien mengatakan luka post
operasi sudah tidak nyeri seperti
sebelumnya, klien mengatakan
tidurnya nyenyak dan bisa
beristirahat
- P : luka post operasi
- Q: nyeri yang dirasakan terusuk-
tusuk
- R : lokasi nyeri yaitu pada perut
59
kanan bawah
- Ekspresi wajah klien tampak
meringis saat nyeri.
- Klien mampu melakukan relaksasi
nafas dalam secara mandiri, dan
distraksi dengan mendengarkan
musik
- Setelah diberikan obat nyeri
berkurang
- TD : 120 /70 mmHg
- N :80 x/mnt
- RR :20 x/mnt
A: masalah nyeri akut belum
teratasi.
P : lanjutkan
intervesi
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif (PQRST)
2. Mengobservasi petunjuk
nonverbal (respon nyeri)
Observasi tanda-tanda vital
3. Anjurkan klien menggunakan
teknik relaksasi nafas dalam
4. Anjurkan istirahat atau
memposisikan senyaman
mungkin.
5. Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian analgetik
Hari Ke III
Kamis, 11 Januari 2018 pukul
14.00
An. R
S:
Klien mengatakan luka post operasi
sudah tidak nyeri seperti
sebelumnya, klien mengatakan
tidurnya nyenyak dan bisa
beristirahat
- P : nyeri post operasi
- Q : nyeri yang dirasakan tertusuk-
tusuk
- R : lokasi nyeri yaitu pada perut
 60

kanan bawah kanan bawah.

- S : skala 2
- T : nyeri hilang timbul dengan
durasi yang tidak menentu
O:
- Terdapat luka jahit pada perut
kanan bawah
- Ekspresi wajah klien tampak
lebih nyaman
- Klien mampu melakukan
relaksasi nafas dalam secara
mandiri
- Setelah diberikan obat nyeri
berkurang
- TD :110/80 mmHg
- N :80 x/mnt
- RR :20 x/mnt
A: masalah nyeri akut teratasi
P : Pertahankan intervesi
- S : skala 3
- T : nyeri terus menerus
O:
- Terdapat luka jahit pada perut
kanan bawah
- Ekspresi wajah meringis ketika
nyeri.
- Klien mampu melakukan relaksasi
nafas dalam secara mandiri, dan
distraksi dengan mendengarkan
musik
- Setelah diberikan obat nyeri
berkurang
- TD : 110 /70 mmHg
- N :80 x/mnt
- RR :20 x/mnt
A: masalah nyeri akut teratasi.
P : Pertahankan intervesi

Tabel 4.12
Hasil evaluasi sumatif pada klien I dan klien II
Klien I Klien II
S :Klien mengatakan ia sudah S :Klien mengatakan masih nyeri
tidak merasakan nyeri jika ada pergerakan yang
O: ekspresi wajah menahan nyeri lebih.
tidak ada, dan peningkatan O: ekspresi wajah menahan nyeri
tekanan darah dan frekuensi tidak ada, tidak ada,
napas tidak ada peningkatan tekanan darah
TTV : dan frekuensi napas tidak ada
TD :110/80 mmHg TTV :
N : 80 x/mnt TD : 110/70 mmHg
RR :200 x/mnt N :80 x/mnt
A: Masalah keperawatan nyeri RR :20 x/mnt
akut teratasi A: Masalah keperawatan nyeri
P : pertahankan intervensi hingga akut teratasi sebagian
klien sembuh P : lanjutkan intervensi hingga
sembuh
 61

B. PEMBAHASAN

Pada sub bab ini membahas tentang hasil laporan kasus asuhan

keperawatan nyeri post operasi Apendiktomi pada Ny. M dan An. R, tanggal

9–12 Januari 2017 di Ruang Flamboyan RSUD TIDAR KOTA Magelang.

Asuhan keperawatan ini mencakup lima tahap proses keperawatan yang

meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,

implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

1. Pengkajian

Hasil pengkajian didapatkan data dan keluhan utama. Klien

pertama adalah seorang perempuan bernama Ny. M dan klien kedua

adalah seorang anak laki-laki bernama An. R. Keduanya sama-sama

mengeluh nyeri post operasi Apendiktomi. Laparotomi adalah prosedur

yang membuat irisan vertikal maupun horizontal besar pada dinding

perut ke dalam rongga perut, tindakan laparatomi di lakukan apabila

terjadi masalah kesehatan yang berat pada area abdomen, bila penderita

merasakan nyeri perut hebat dan gejala-gejala lain dari masalah internal

yang serius dan kemungkinan penyebabnya tidak terlihat seperti usus

buntu, tukak peptik yang berlubang atau kondisi ginekologi perlu

dilakukan operasi untuk menemukan dan mengoreksinya sebelum terjadi

kerusakan lebih lanjut. Sejumlah operasi yang membuang usus buntu

berawal dari laparatomi.

Pada pasien post operasi mengalami nyeri akut akibat adanya

trauma jaringan yang disebabkan oleh reseksi dan hilangnya efek

 62

anastesi. Nyeri akut adalah pengalaman sensori yang tidak

menyenangkan akibat adanya kerusakan jaringan yang aktual atau

potensial, atau digambarkan dengan istilah seperti awitan yang tiba-tiba

atau perlahan dengan intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang

dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dengan durasinya kurang dari 6

bulan (Wilkinson, 2013). Sesuai dengan kasus Ny. M dan An. R dimana

klien merasakan nyeri di area luka post operasi perut kanan bawah, nyeri

bertambah ketika digerakkan dan hilang ketika tidur atau relaksasi.

Kemudian di temukan perbedaan skala nyeri klien pengkajian Ny. M

dengan skala nyeri 6 dan An. R dengan skala 7. Potter dan Perry (2010)

menyatakan bahwa ada banyak instrumen pengukur nyeri salah satunya

adalah skala nyeri numerik (NRS). Digambarkan pada skala numerik

yaitu, 0: tidak nyeri, 1-3: nyeri ringan, 4-6: nyeri sedang, 7-9: nyeri berat,

10: nyeri sangat berat. Menurut skala tersebut Ny. M berada di kriteria

nyeri sedang, dan An. R kriteria nyeri berat.

Pengkajian fokus klien sesuai dengan masalah keperawatan nyeri

akut dilihat dari ekspresi nyeri dilihat dari kedua klien sama-sama

mengalami nyeri akut yang diakibatkan dari pembedahan karena trauma

langsung yang dialami oleh kedua klien.

Menurut Potter dan Perry (2010) karena tidak adanya kosakata

yang lazim atau spesifik dalam penggunaan secara umum, kata-kata yang

dipilih klien untuk menggambarkan nyeri sangat bervariasi.

Kemungkinan klien akan menggambarkan nyeri sebagai sesuatu yang

 63

terasa berat, berdenyut, tajam, atau tumpul. Skala atau intensitas nyeri

yang dirasakan oleh kedua klien berbeda. Klien I (Ny. M) mengatakan

nyeri hilang timbul sedangkan klien II (An. R) mengatakan nyeri terus

menerus. Menurut Potter dan Perry (2010) salah satu karakteristik yang

paling subjektif dan paling berguna dalam pelaporan nyeri adalah

“kehebatannya” atau intensitasnya. Ketika menggunakan skala angka,

skala 0-3 mengindikasikan nyeri ringan, 4-6 nyeri sedang, 7-9 nyeri

berat, dan 10 tak tertahankan. Sehingga dapat dikatakan klien I yang

berumur 20 tahun mengalami nyeri sedang dan klien II yang berumur 15

tahun mengalami nyeri sedang. Menurut Smeltzer dan Bare (2013),

pengaruh usia pada persepsi nyeri dan toleransi nyeri tidak diketahui

secara luas. Namun, cara anak-anak berespon terhadap nyeri dapat

berbeda dengan orang yang berusia lebih dewasa. Anak-anak cenderung

tidak tahan dengan sakit (nyeri)

2. Diagnosa keperawatan

Dari data pengkajian diatas dapat disimpulkan bahwa klien

memiliki masalah keperawatan yaitu nyeri akut. Fokus diagnosa

keperawatan yang diambil yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera fisik (trauma luka operasi). Pengertian nyeri menurut Doengoes

(2000) adalah pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan

akibat adanya kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau

digambarkan dengan istilah yang tiba-tiba atau perlahan dengan

 64

intensitas ringan atau berat dengan akhir yang dapat di antisipasi dan

durasinya kurang dari 6 bulan.

Hal ini sama dengan konsep teori yaitu setiap prosedur pembedahan

akan menimbulkan nyeri dengan awitan yang cepat dan tingkat

keparahan yang bervariasi (sedang-berat). Macam-macam kualitas nyeri

adalah seperti ditusuk-tusuk, terbakar, sakit nyeri atau superfisial atau

bahkan seperti di gencet (Tamsuri, 2007).

Mekanisme terjadinya nyeri sebagai respon stress akibat

pembedahan mayor atau trauma dan kerusakan jaringan, yang memicu

pelepasan histamine, prostaglandin, dan bradikinin. Substansi tersebut

bergabung dengan area reseptor nosireseptor untuk memicu transmisi

neural. Otak menafsirkan intensitas nyeri berdasarkan jumlah impuls

nyeri yang diterima selama periode tertentu. Semakin besar impuls yang

diterima semakin besar pula intensitas nyeri yang dirasakan.

Prostaglandin dihasilkan dari pemecahan fosfolipid yang membentuk

dinding sel. Prostaglandin merupakan mediator nyeri yang paling penting

disintesis dari asam arakidonik oleh enzim siklooksigenase.

Prostaglandin membuat nosireseptor peka dan meningkatkan pengaruh

substansi pemicu nyeri lain. Sebagai bagian dari respon inflamasi

terhadap trauma, brandikinin dihasilkan dari kininogen dalam pembuluh

darah kecil dan jaringan sekitarnya. Bradikinin merangsang area pengikat

reseptor nosireseptor, memicu rangkaian terjadinya respon nyeri.

Histamin juga dihasilkan sebagai respon imun terhadap kerusakan

 65

jaringan. Histamin merupakan agen inflamasi yang efektif, yang

menyebabkan pembengkakan dengan menimbulkan edema dan

mempertahankan produk sisa secara lokal. Pada kadar tinggi, histamine

menimbulkan sensasi nyeri yang hebat (Tamsuri, 2007).

Ketidaknyamanan atau nyeri bagaimanapun keadaanya harus

diatasi, karena kenyamanan merupakan kebutuhan dasar manusia.

Seseorang yang mengalami nyeri akan berdampak pada aktivitas sehari-

hari dan istirahatnya. Masalah ini merupakan prioritas karena nyeri

menjadi keluhan utama yang dirasakan klien pada saat pengkajian. Nyeri

yang tidak diatasi secara adekuat akan mengakibatkan nyeri bertambah

dan menyebabkan kecemasan yang dapat disebabkan oleh faktor yang

mengganggu dasar manusia (Tamsuri, 2007).

Dalam diagnosa keperawatan NANDA (2015) batasan karakteristik

penegakan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik

(trauma luka operasi) antara lain: adanya keluhan nyeri menggunakan

standar instrumen nyeri (PQRST), ekspresi wajah nyeri (meringis,

tegang, dll), adanya peningkatan vital sign (tekanan darah, pernafasan,

dan Nadi), dan adanya keluhan intensitas nyeri menggunakan skala nyeri

(Herdman, 2015). Sesuai dengan data pada kedua klien menunjukkan

bahwa kedua klien mengeluhkan nyeri dengan skala nyeri 6 pada Ny. M

dan skala nyeri 7 pada An. R. Lalu pada ekspresi wajah telihat menahan

nyeri, vital sign yang mengalami meningkatan yaitu Ny. M tekanan darah

120/80 mmHg, nadi 82 kali/ menit, pernafasan 20 kali/ menit, suhu

 66

36,8ºC, dan An. R tekanan darah 110/60 mmHg, nadi 78 kali/ menit,

pernafasan 20 kali/ menit, suhu 36.5ºC.

3. Intervensi keperawatan

Tujuan yang dibuat mengatasi masalah nyeri akut berhubungan

dengan luka post operasi Apendiktomi adalah setelah dilakukan tindakan

asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan kriteria hasil: mampu

mengontrol nyeri dengan menggunakan teknik nonfarmakologi untuk

mengurangi nyeri, melaporkan nyeri berkurang dengan skala nyeri

menjadi 2-3 dengan menggunakan manajemen nyeri, tanda vital dalam

batas normal meliputi tekanan darah sistolik 90-120 mmHg, tekanan

darah diastol 60-80 mmHg, nadi 60-100x/menit, suhu 36,50C- 37,50C

dan menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.

Rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi nyeri yang

dirasakan klien adalah mengkaji karakteristik nyeri serta respon verbal

dan nonverbal yang muncul pada klien. Pengkajian ini dilakukan setiap

harinya untuk mengetahui perkembangan nyeri yang dirasakan klien.

Hasil pada setiap pengkajian didapatkan data bahwa setiap harinya skala

nyeri klien menurun dan tanda gejala nyeri perlahan-lahan berkurang.

Menurut Bulechek (2013) dalam NIC untuk diagnosa nyeri akut,

tindakan yang pertama makukan pengkajian nyeri komprehensif (lokasi,

karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau beratnya

nyeri dan faktor pencetus). Nyeri post operasi adalah nyeri yang

dirasakan akibat dari hasil pembedahan, kejadian, intensitas dan durasi

 67

nyeri post operasi berbeda-beda dari pasien ke pasien. Karakteristik nyeri

dapat dilihat berdasarkan metode PQRST, perlunya dilakukan pengkajian

ini selain untuk mengetahui nyeri secara keseluruhan dalam rangka

menegakkan diagnosa nyeri akut, hal ini juga penting dalam tindakan

keperawatan yang tepat diberikan kepada klien untuk mengatasi masalah

nyeri akut.

Dalam pengkajian nyeri ini menggunakan PQRST seperti halnya

yang diungkapkan oleh Potter & Perry (2010) yaitu untuk mengetahui

penilaian respon intensitas nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan

PQRST, dengan P : Provokatif/Paliatif Apa kira-kira penyebab

timbulnya rasa nyeri, apakah karena terkena ruda paksa/benturan, akibat

penyayatan. Q : Qualitas/Quantitas seberapa berat keluhan nyeri terasa,

bagaimana rasanya, seberapa sering terjadinya, contohnya seperti

tertusuk, tertekan/tertimpa benda berat, diris-iris, dll. R : Region/Radiasi

lokasi dimana keluhan nyeri tersebut dirasakan/ditemukan, apakah juga

menyebar ke daerah lain/area penyebarannya. S : Scale yaitu skala

nyeri/ukuran lain yang berkaitan dengan keluhan dan T : Timing kapan

keluhan nyeri tersebut mulai ditemukan/dirasakan, seberapa sering

keluhan nyeri tersebut dirasakan/terjadi, apakah terjadi secara mendadak

atau bertahap, akut atau kronis.

Tindakan kedua yaitu mengobservasi petunjuk nonverbal adanya

nyeri ketidaknyamanan. Menurut Asmadi (2012) reaksi terhadap nyeri

merupakan respon seseorang terhadap nyeri, seperti ketakutan, gelisah,

 68

cemas, meringis, menangis dan menjerit. Didapatkan ekspresi wajah

klien tampak meringis menahan nyeri.

Tindakan yang ketiga yaitu memposisikan klien senyaman klien

dan Nafas dalam dapat bekerja memberi pengaruh paling baik untuk

jangka waktu yang singkat dalam mengatasi nyeri. Hasil yang didapat

klien mampu menerapkan teknik relaksasi yaitu nafas dalam dan distraksi

(pengalihan berbincang-bincang dengan keluarga yang menungguinya)

secara tepat. Teknik distraksi yang yang dilakukan adalah distraksi

imajinasi terbimbing, yaitu kegiatan klien membuat sesuatu bayangan

yang menyenangkan dan mengkonsentrasikan diri pada bayangan

tersebut serta berangsur-angsur membebaskan diri dari dari perhatian

terhadap nyeri. Klien mulai mengalami efek rileks dari imajinasi

terbimbing saat pertama kali mereka mencobanya. Nyeri mereda dapat

berlanjut selama berjam-jam setelah imajinasi digunakan (Smeltzer,

2006).

Tindakan keempat yang dilakukan yaitu menangani nyeri dengan

yang dialami klien melalui intervensi farmakologis dilakukan dalam

kolaborasi dengan dokter. Rute intravena adalah rute pemberian medikasi

analgesik yang dipilih.

 69

4. Implementasi

Implementasi yang dilakukan kepada Ny. M dan An. R adalah

sama dengan rincian sebagai berikut : Monitor nyeri metode PQRST,

Mengobservasi petunjuk nonverbal, Ajarkan tentang teknik non

farmakologi relaksasi distraksi, Anjurkan istirahat / memposisikan

senyaman mungkin, Kolaborasi pemberian obat analgetik.

Berdasarkan hal tersebut tindakan yang dilakukan untuk

mengatasi masalah nyeri akut pada klen yaitu melakunan teknik relaksasi

(nafas dalam). Pada tanggal 10 januari 2018 dengan klien I yaitu

mengatakan nyeri sedang luka post operasi pada perut kanan bawah

dengan skala 6 nyeri bertambah saat bergerak, nyeri hilang saat tidak

bergerak atau tidur. Sedangkan pada tanggal 9 januari 2018 klien II

mengatakan nyeri berat pada perut kanan bawah dengan skala 7 nyeri

bertambah saat bergerak, nyeri hilang saat tidak bergerak atau tidur.

Berdasarkan data diatas terdapat perbedaan nyeri pada klien II lebih

besar dibandingkan dengan klien I. Hal tersebut sesuai menurut

(Mubarok, 2007).

Selanjutnya mengobservasi nyeri dan memposisikan nyaman.

memberikan posisi yang nyaman kepada klien. Posisi yang diinginkan

oleh klien I sendiri yaitu posisi terlentang atau supinasi dengan kepala

ditinggikan dengan satu bantal, maka didapatkan respon klien merasa

lebih baik. Hal ini terlihat dari ekspresi wajah klien yaitu tanggal 10

Januari 2018 ekspresi wajah meringis kesakitan, dan klien tampak tegang
 70

tekanan darah 120/80 mmhg, nadi 82 x/menit respiratori rate 20 x/menit

suhu 36,8 C. Pada klien II posisi yang nyaman merupakan posisi yang

diinginkan sendiri yaitu posisi terlantang atau supinasi dan memberikan

satu bantal. Respon klien setelah diberi tindakan tersebut merasa lebih

baik. Hal ini terlihat dari ekspresi wajah klien yaitu tanggal 9 Januari

2018 ekspresi wajah meringis kesakitan, dan merintih tekanan darah

11060 mmhg, nadi 78 x/menit respiratori rate 20 x/menit suhu 36,5 C.

Tindakan selanjutnya yaitu mengajarkan teknik relaksasi nafas

dalam dan distraksi. Hasil dari tindakan tersebut, pada hari pertama

tanggal 10 Januari 2018 klen I mau melakukan teknik relaksasi nafas

dalam, Sedangkan II pada hari pertama tanggal 9 Januari 2018 klien mau

melakukan teknik relaksasi nafas dalam. Dari data tersebut dapat

disimpulkan bahwa klien I dan klien II ingin mengurangi rasa nyeri yang

mengganggu dirinya. Tindakan selanjutnya yang dilakukan adalah

kolaborasi pemberian analgetik untuk klien I dan II.

Hari kedua klien I tanggal 11 Januari 2018 mengatakan nyeri

pada area luka post operasi Apendiktomi, ekspresi wajah klien tampak

meringis saat terasa nyeri, nyeri yang dirasakan tertusuk tusuk, lokasi

nyeri yaitu pada perut kanan bawah skala nyeri turun menjadi skala nyeri

4 dan nyeri yang dirasakan hilang timbul.

Klien II tanggal 10 januari 2018 mengatakan nyeri pada area luka

post operasi Apendiktomi, ekspresi wajah klien tampak meringis saat

terasa nyeri, nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, lokasi nyeri

 71

yaitu paada perut kanan bawah dengan skala nyeri 5 dan nyeri yang

dirasakan terus menenrus.

Rencana selanjutnya mengobservasi nyeri dan memposisikan

nyaman. memberikan posisi yang nyaman kepada klien. Posisi yang

diinginkan oleh klien 1 adalah semi fowler. Tanggal 11 Januari 2018

ekspresi wajah tampak meringis hanya saat nyeri tekanan darah 110/80

mmhg, nadi 82 x/menit respiratori rate 20 x/menit suhu 36,8 C. pada

klien II tanggal 10 Januari 2018 masih pada posisi supinal dikarenakan

takut bergerak, ekspresi wajah tampak meringis nyeri dan tegang 120/70

mmhg, nadi 80 x/menit respiratori rate 20 x/menit suhu 36,4 C.

Tindakan selanjutnya yaitu mengajarkan teknik relaksasi nafas

dalam dan distraksi. Hasil dari tindakan tersebut pada hari kedua tanggal

11 Januari 2018 klien I dapat melakukan teknik relaksasi nafas dalam,

responnya nyeri semakin berkurang setelah dilakukan relaksasi nafas

dalam. Sedangkan klien II hari kedua tanggal 10 Januari 2018 dari

tindakan tersebut didapatkan hasil klien dapat melakukan teknik nafas

dalam, mengatakan nyeri tidak berkurang, karena klien masih tdak bisa

konsentrasi karena masih terasa nyeri. Tindakan selanjutnya yang

dilakukan adalah kolaborasi pemberian analgetik untuk klien I dan II

Pada hari ketiga tanggal 12 Januari 2018, klien I mengatakan

nyeri pada area luka post operasi Apendiktomi, nyeri yang dirasakan

tertusuk tusuk, lokasi nyeri yaitu pada perut kanan bawah dengan skala

nyeri 2 dan nyerii yang dirasakan hilang timbul. Sedangkan pada hari
 72

ketiga tanggal 11 Januari 2018, klien II mengatakan nyeri pada area luka

post operasi Apendiktomi, nyeri yang dirasakan tertusuk tusuk, lokasi

nyeri yaitu pada perut kanan bawah dengan skala nyeri 3 dan nyerii yang

dirasakan terus menerus.

Rencana selanjutnya tanggal 12 Januari 2018 mengobservasi

nyeri dan memposisikan nyaman. memberikan posisi yang nyaman

kepada klien. Posisi yang diinginkan oleh klien 1 adalah semi fowler.

Ekspresi wajah klien sudah bisa tersenyum tekanan darah 110/80 mmhg,

nadi 80 x/menit respiratori rate 20 x/menit suhu 36,5 C. Sedangkan

tnggal 11 Januari 2018 klien II di hari ketiga ekspresi wajah klien

meringis ketika nyeri . 110/70 mmhg, nadi 80 x/menit respiratori rate 20

x/menit suhu 36,5 C.

Tindakan selanjutnya yaitu mengajarkan teknik relaksasi nafas

dalam dan distraksi. Hasil dari tindakan tersebut pada hari ketiga tanggal

12 Januari 2018 klien I dapat melakukan teknik relaksasi nafas dalam,

responnya nyeri semakin berkurang setelah dilakukan relaksasi nafas

dalam skala menjadi 2. Sedangkan klien II hari ketiga tanggal 11 Januari

2018 dari tindakan tersebut didapatkan hasil klien dapat melakukan

teknik nafas dalam, mengatakan nyeri tidak berkurang, karena klien

masih belum bisa konsentrasi karena masih terasa sedikit nyeri. Tindakan

selanjutnya yang dilakukan adalah kolaborasi pemberian analgetik untuk

klien I dan II
 73

Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa klien I lebih cepat

melakukan ambulasi dini dibandingkan dengan klien II. Ambulasi dini

merupakan tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien pasca

operasi dimulai dari bangun dan duduk disisi tempat tidur sampai pasien

turun dari tempat tidur, berdiri dan mulai belajar berjalan dengan bantuan

alat sesuai kondisi pasien. (Roper, 2002). Beberapa literatur

menyebutkan manfaat ambulasi adalah untuk memperbaiki sirkulasi,

mencegah atau mengurangi komplikasi imobilisasi pasca operasi,

mempercepat proses pemulihan pasien pasca operasi (Craven & Hirlen,

2009). Salah satu penyebab tertundanya ambulasi dini yaitu tingkat

pengetahuan, menurut Notoadmodjo (2003) mengatakan bahwa tingkat

pendidikan seseorang akan mempengaruhi pengetahuannya. Pendidikan

dapat membawa wawasan atau pengetahuan seseorang yang mempunyai

tingkat pendidikan yang tinggi akan mempunyai pengetahuan yang luas

bila dibandingkan dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah. Jadi

dapat disimpulkan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang

maka akan semakin tinggi pula tingkat pengetahuan yang dimiliki,

karena semakin mudah informasi yang dibutuhkan. Jadi, perbedaan

lamanya atau tertundanya ambulasi dini pada klien I dan klien II dapat

dipengaruhi karena tingkat pendidikan klien II yang lebih rendah

daripada klien I.

Dari data diats dapat dismpulkan bahwa klien I bisa mengurangi

nyeri dengan teknik nafas dalam di bandingkan dengan klien II. Nyeri
 74

merupakan respon emosional yang tidak menyenangkan dari individu

yang menggambarkan adanya gangguan maupun kerusakan jaringan,

yang membuat respo individu berbeda. (Potter & Perry, 2010). Perbedaan

tahap perkembangan yang ditemukan diantara kelompok umur

mempengaruhi bagaimana anak-anak dan dewasa akan berespons

terhadap nyeri.(Tamsuri, 2007). Muttaqin (2008) menyatakan bahwa

memposisikan klien dengan nyaman bertujuan meningkatkan

kenyamanan dan mengurangi rasa nyeri dimana dengan istirahat dan

merelaksasikan semua jaringan sehingga meningkatkan kenyamanan.

Nafas dalam merupakan cara untuk mengurangi rasa nyeri pasien

pasca operasi. Potter dan Perry (2010) menyatakan bahwa ketika teknik

relaksasi nafas dalam dan distraksi ini dilakukan akan mengakibatkan

perubahan fisiologi dan perilaku, ketika teknik relaksasi nafas dalam

dilakukan secara tepat pada klien sehingga dapat merasakan sensasi

lepasnya ketidaknyamanan dan stress dengan menegangkan otot dan

kemudian merelaksasikan, saat klien mencapai relaksasi penuh maka

persepsi nyeri berkurang dan rasa cemas berkurang, distraksi merupakan

pengalihan perhatian ke hal yang lain, dimana akan menurunkan

kewaspadaan terhadap nyeri dan meningkatkan toleransi terhadap nyeri,

secara bertahap klien akan merasakan penurunan rasa nyeri

Kolaborasi pemberian analgetik. Smeltzer dan Bare (2013)

menyatakan bahwa tujuan dari tindakan ini menghambat transmisi rasa

sakit ke susunan saraf pusat dan perifer dengan meniru kerja dari
 75

enkefalin dan endorfin. Enkefalin dan endorfin merupakan substansi

dalam tubuh yang mempunyai fungsi sebagai inhibitor atau penghambat

transmisi nyeri. Apabila tubuh mengeluarkan substansi-substansi ini

maka efeknya nyeri menjadi reda.

1. Evaluasi keperawatan

Setelah beberapa intervensi dilakukan selama 3 hari, penulis akan

mengukur sejauh mana tingkat keberhasilan tindakan sesuai dengan

kriteria hasil berdasarkan Nursing Outcomes Classification (NOC) dan

Nursing Intervention Classification (NIC).

Evaluasi yang dilakukan pada Ny. M tanggal 10 – 12 januari 2018

klien mengatakan nyeri pada area luka post Apendiktomi pada perut

kanan bawah berkurang, nyeri hanya terasa saat bergerak atau menggeser

dan nyeri hilang saat tidak bergerak, saat klien tidur atau relaksasi, nyeri

yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, lokasi nyeri yaitu pada perut kanan

bawah skala nyeri 2, nyeri hilang timbul dengan durasi yang tidak

menentu. Ekspresi wajah klien tampak tersenyum. Dari data yang

didapatkan menunjukan bahwa masalah nyeri akut klien teratasi dan

pertahankan intervensi.

Evaluasi yang dilakukan pada pada An. R pada tanggal 9- 11

januari 2018 mengatakan nyeri pada area luka post operasi Apendiktomi

berkurang, nyeri bertambah saat bergerak atau menggeser dan nyeri

hilang saat tidak bergerak, saat klien tidur atau relaksasi, nyeri yang

dirasakan seperti tertusuk-tusuk, lokasi nyeri yaitu pada perut kanan

 76

bawah dengan skala nyeri 3, nyeri hilang timbul dengan durasi yang

tidak menentu. Ekspresi wajah meringis saat nyeri. Dari data yang

didapatkan menunjukan bahwa masalah nyeri akut berhubungan dengan

agen cidera fisik (trauma luka operasi) teratasi sebagian sehingga masih

melanjutkan intervensi.
 BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. SIMPULAN

1. Pengkajian

Setelah dilakukan pengakjian terhadap kedua pasien tersebut didapatkan

bahwa kedua klien mengalami diagnosa post apendiktomi dengan fokuus

studi nyeri.

2. Diagnosa keperawatan

Berdasarkan data objektif dan subjektif dapat disimpulkan bahwa kedua

klien mengalami masalah keperawatan nyeri berhubungan dengan agen

cidera fisik (trauma luka operasi ).

3. Intervensi keperawatan

Dalam mengatasi masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

agen cidera fisik (trauma luka operasi), setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama 3x24 jam nyeri berkurang bahkan hilang dengan

kriteria hasil: mampu mengontrol nyeri menggunakan teknik

nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, melaporkan nyeri berkurang

dengan skala nyeri menjadi 2-3 menggunakan manajemen nyeri, tanda

vital dalam batas normal meliputi tekanan darah sistolik 90-120 mmHg,

tekanan darah diastol 60-80 mmHg, nadi 60-100x/menit, suhu 36,50C-

37,50C dan menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.

77
 78

4. Tindakan keperawatan

Tindakan yang dilakukan pada Ny. M dan An. R adalah memonitor

nyeri metode PQRST, mengobservasi petunjuk nonverbal , mengajarkan

tenik relaksasi nafas dalam dan distraksi, memberikan posisi yang

nyaman, dan kolaborasi pemberian analgetik ketorolak dengan dosis 30

mg melalui intravena.

5. Evaluasi keperawatan

Pada evaluasi di hari ke tiga kedua klien didapatkan hasil masalah

Ny. M teratasi dengan hasil skala nyeri menjadi 2, sedangkan An. R

masalah teratasi sebagian dengan hasil skala nyeri menjadi 3.

Dengan intervensi (rencana) keperawatan dan implementasi

(tindakan) keperawatan yang baik, respon yang baik dari pasien terhadap

tindakan yang telah diberikan, namun hasil penelitian ini mungkin akan

berbeda apabila dilakukan di kelas dan lingkungan yang berbeda misal

kelas III dengan VIP jelas hasilnya akan berbeda, mungkin dari segi

fasilitas dan kenyamanan sehingga dapat menimbulkan dampak terhadap

kecepatan proses penyembuhan dari pasien tersebut.

 79

B. SARAN

Dengan memperhatikan simpulan diatas, penulis memberikan saran sebagai

berikut :

1. Praktisi keperawatan

Bagi praktisi keperawatan yang menangani klien dengan post

Apendiktomi, penatalaksanaan post Apendiktomi yang ditekankan adalah

mengajarkan tindakan non farmakologis relaksasi nafas dalam dan

distraksi untuk mengatasi masalah nyeri klien.

2. Bagi Rumah Sakit

Bagi rumah sakit karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat dijadikan sebagai

salah satu sumber untuk mengatasi masalah nyeri akut klien khususnya

pada klien post Apendiktomi

3. Bagi penulis selanjutnya

Bagi penulis selanjutnya diharapkan mampu menemukan faktor lain yang

menyebabkan timbulnya nyeri pada klien dengan post Apendiktomi

sehingga masalah keperawatan nyeri post Apendiktomi dapat diatasi.

 80

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, S. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-

Ruzz Media.

Asmad (2012). Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: PT.

RINEKA CIPTA.

Bulechek, Gloria,Butcher,Howard,Dochterman,Joanne&Wagner, Cheryl. (2013).

Nursing Interventions classification (NIC). Oxford: Elsevier Global Right

Brunner & Suddarth. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8.

Jakarta: EGC.

David, A. (2009). Pustaka Kesehatan Populer Saluran Pencernaan (Vol. 4).

Jakarta: Bhuana Ilmu Populer.

Dermawan, D., & Rahayuningsih, T. (2010). Keperawatan Medikal Bedah

(Sistem Pencernaan). Yogyakarta: Gosyen Publishing.

Doengoes, M. E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC

Herdman,Heather & Kamitsuru,Shigemi. (2015). Nanda internasional Inc.

Nursing Diagnosis:Definition&Classifications2015-2017.Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran EGC

Kozier, B., & Erb, G. (2009). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinik. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran : EGC..

Keliat, B. A. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-1017.

Jakarta: EGC.

Mansjoer, A. (2003). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapus.

 81

Moorhead, Sue , Johnso, Marion, Maas,Meridean&Swanson, Elizabeth. (2013).

Nursing Outcomes Classification (NOC). Oxford:Elseiver Global Rights

Mubarak, W.I., & Chayatin,N. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia.
Jakarta : EGC.
Potter, & Perry. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep Proses

dan Praktik. Jakarta: EGC.

Rekam Medis RSUD Tidar Magelang. (2017) Rekapitulasi pasien Rawat Inap

Bulan Januari-November 2017. Magelang:RSUD Tidar Magelang

Sjamsuhidajat, R. (2010). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.

Smeltzer,dan Bare (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &

Suddarth. Jakarta: EGC.

Suratun, & Lusianah. (2014). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem

Gastrointestinal. Jakarta: TIM.

Tamsuri. (2007). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC.

Wilkinson, A. (2013). Buku Saku Diagnosa Keperawatan (9 ed.). Jakarta: EGC

Yessie, A. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Keperawatan Dewasa Teori dan

Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha Medika.

 Lampiran 1

Lembar Informasi dan Kesediaan

(Information and Consent Form)

Saya, Hendra Setiawan dari Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Prodi

DIII Keperawatan Magelang. Saya ingin mengajak Anda untuk berpartisipasi dalam

penelitian kami yang berjudul asuhan keperawatan pada post apendiktomi dengan

fokus studi managemen nyeri di RSUD Tidar Kota Magelang, yang akan

dilaksanakan oleh tim peneliti yang beranggotakan:

1. Hendra Setiawan

2. Dwi Ari Murti Widigdo., M.N

3. Bambang Sarwono, S.Kp., M. Epid

1. Tujuan penelitian

Tujuan penelitian ini adalah untuk menggambarkan asuhan keperawatan pada

post apendiktomi dengan fokus studi managemen nyeri di RSUD Tidar Kota

Magelang

2. Keikutsertaan sukarela

Partisipasi Anda dalam penelitian ini adalah sukarela tanpa paksaan. Anda

berhak untuk menolak keikutsertaan dan berhak pula untuk mengundurkan diri

dari penelitian ini, meskipun Anda sudah menyatakan kesediaan untuk

 berpartisipasi. Tidak akan ada kerugian atau sanksi apa pun (termasuk

kehilangan perawatan kesehatan maupun terapi yang seharusnya Anda

terima) yang akan Anda alami akibat penolakan atau pengunduran diri Anda.

Jika Anda memutuskan untuk tidak berpartisipasi atau mengundurkan diri

dari penelitian ini, Anda dapat melakukannya kapan pun.

3. Durasi (lama) penelitian, prosedur penelitian, dan tanggungjawab partisipan

Prosedur yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah asuhan

keperawatan yang terdiri dari (wawancara dan pemeriksaan fisik yang

berkaitan dengan masalah nyeri), penentuan prioritas masalah (diagnosis),

perencanaan tindakan keperawatan, melakukan tindakan keperawatan, serta

melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan. Anda harus menjawab

semua pertanyaan yang diajukan serta mengikuti semua prosedur yang

dibutuhkan, seperti pemeriksaan fisik yang berkaitan dengan masalah nyeri.

4. Manfaat penelitian

Partisipasi Anda dalam penelitian ini dapat memberikan manfaat untuk

anda/orang lain berupa informasi bagi pengembangan ilmu keperawatan dan

dapat memperluas ilmu khususnya mengenai managemen nyeri pada post

apendiktomi hari pertama dengan laparatomi.

5. Risiko dan ketidaknyamanan

Menjadi partisipan dalam penelitian ini mungkin akan menyita waktu anda

dan membuat anda sedikit mengalami kelelahan dengan tindakan yang

diberikan.
6. Kerahasiaan

Kami menjamin kerahasiaan seluruh data dan tidak akan mengeluarkan atau

mempublikasikan informasi tentang data diri Anda tanpa ijin langsung dari

Anda sebagai partisipan. Nama Anda akan dituliskan dengan inisial dan

alamat Anda tidak akan ditulis secara lengkap.

7. Klarifikasi

Jika Anda memiliki pertanyaan apapun terkait prosedur penelitian, atau

membutuhkan klarifikasi serta tambahan informasi tentang penelitian ini,

Anda dapat menghubungi: Hendra Setiawan (085740267008).

8. Kesediaan

Jika Anda bersedia untuk berpartisipasi maka Anda akan mendapatkan satu

salinan dari lembar informasi dan kesediaan ini. Tandatangan Anda pada

lembar ini menunjukkan kesediaan Anda untuk menjadi partisipan dalam

penelitian.

Tanggal: .......................................

Tandatangan Partisipan atau Wali*,

..................................................

(Nama lengkap dengan huruf balok)

*Yang bertandatangan adalah orangtua atau wali dari partisipan:

Nama : .........................................................................................

Usia : .........................................................................................

Alamat : .........................................................................................

Alamat orangtua/wali : .........................................................................................

No. telp orangtua/wali : .........................................................................................

Yang menyampaikan informasi:

.................................................

(Namalengkapdenganhurufbalok)
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

A. Identitas Pengumpulan Data

a. Nomor Rekam Medis:
b. Tanggal Pengkajian :
c. Waktu Pengkajian :
d. Diagnosa Medis :
B. Status Klien
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama Inisial :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama Inisial :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :
Hubungan dengan klien :
2. Lingkup Masalah Keperawatan
a. Keluhan Utama

3. Riwayat Penyakit

a. Riwayat Penyakit Sekarang

1) Uraian mulai masuk tempat perawatan

2) Tindakan operasi yang dilakukan

3) Lamanya tindakan dilakukan

4) Pengkajian nyeri PQRST

1
b. Status Kesehatan Masa Lalu

1) Riwayat dirawat di Rumah Sakit

2) Riwayat dilakukan tindakan pembedahan/operasi

3) Pengobatan yang dianjurkan

b. Riwayat Penyakit Keluarga

1) Riwayat keluarga dengan Apendisitis : a) Ada

b) Tidak

2) Riwayat lain :

c. Riwayat Psikologis

1) Pola persepsi dan konsep diri

2) Gambaran diri klien

3) Fungsi peran

4) Identitas diri

5) Harga diri
d. Riwayat Sosial

1) Interaksi sosial dengan orang lain pre operasi

2) Interaksi sosial dengan orang lain post operasi

e. Riwayat Spiritual

1) Keyakinan klien terhadap keadaan sakit

2) Motivasi terhadap kesembuhan

3) Kegiatan ibadah
 f. Kebiasaan Sehari-hari
1) Adakah penurunan nafsu makan/ mual dan muntah

4. Pola pengkajian menurut Doenges

a. Aktivitas/istirahat
Data Subyektif Data Obyektif
1) Apakah terdapat masalah dalam istirahat 1) Waktu tidur

2) Kebiasaan lama tidur 2) Sering menguap :

( ) Ya ( ) Tidak
3) Pola latihan yang biasa dilakukan
3) Tanda – Tanda Vital
4) Aktivitas sejak sakit TD mmHg
x
N /menit
x
5) Apakah terdapat masalah dalam berjalan RR /menit
ataupun keterbatasan dalam rentang S ̊C
gerak 4) Masalah Berjalan :
( ) Ya ( ) Tidak
6) Mudah lelah?
5) Tingkat ketergantungan
dalam beraktivitas

6) Postur Tubuh :

b. Sirkulasi
Data Subyektif Data Obyektif
x
1) Apakah merasa detak jantungnya 1) N /menit
lambat/normal/cepat ?
2) Konjungtiva anemis :
2) Apakah merasa lemas/pusing ( ) Ya ( ) Tidak

c. Pola Eliminasi
Data Subyektif Data Obyektif
1) Apakah terdapat masalah BAK /BAB 1) Konstipasi : ( ) Ya ( )
a. BAK Tidak
Frekuensi 2) Diare : ( ) Ya ( )
Warna Tidak
Keluhan 3) Pemeriksaan Genitalia
Penggunaan alat bantu (kateter, dll) 4) (lesi, hemoroid, kebersihan,
b. BAB dan lain-lain)
Frekuensi 5) Bagian yang nyeri
 Waktu
Warna
Konsistensi
Keluhan
Penggunaan Laxatif : ya / tidak
2) Apakah terdapat nyeri tekan pada
bagian abdomen

d. Makanan dan cairan

Data Subyektif Data Obyektif
1) A :
1) Bagaimana jadwal makan/minum yang a) BB : kg
diterapkan b) TB : cm
a) 3 kali makanan pokok, 2 kali makan 2) Biokimia
kecil atau selingan minum 6-8 Hematologi
gelas/hari Leukosit
b) sesuka Eritrosit
Hematokrit
2) Jenis makanan /minuman yang Trombosit
dikonsumsi Hemoglobin
a) Sesuai yang disediakan RS 3) Clinical Signs
b) Sesuka a) Kondisi Umum
b) Tingkat Kesadaran
3) Apakah terdapat gangguan menelan dan c) GCS
penurunan nafsu makan? d) Pemeriksaan Abdomen
I :
4) Perasaan Mual/muntah? A:
P:
P:
e) Pemeriksaan Mulut :
f) Pemeriksaan Integumen

4) Penurunan nafsu makan :

( ) Ya ( ) Tidak

5) Muntah : ( ) Ya ( )
Tidak

e. Nyeri/kenyamanan
Data Subyektif Data Obyektif
1) Apakah mengalami nyeri setelah 1) Nyeri : ( ) Ya ( ) Tidak
operasi
2) Respon vocal :
2) Pengkajian PQRST merintih/mendengkur/menangis
 P : penyebab nyeri
Q : bagaimana rasa nyeri tersebut Ekspresi wajah :
R : dimana letak nyerii, meringis/menggigit
menyebar/tidak bibir/gerakan melindungi
S : seberapa parah nyerinya (rentang bagian tubuh yang nyeri
0-10)
T : kapan nyeri itu timbul, terus Interaksi sosial :
menerus/kadang-kadang menghindari
3) Apakah mengganggu aktivitas percakapan/berfokus pada
aktivitas yang mengurangi
4) Apakah merasa takut/cemas dengan nyeri/menghindari kontak
rasa nyeri tersebut sosial

3) Aktivitas terganggu :
( ) Ya ( ) Tidak

4) Cemas dengan nyeri

( ) Ya ( ) Tidak

f. Keamanan

1) Apakah setelah dilakukan operasi mengalami demam

g. Pernapasan
Data Subyektif Data Obyektif
x
1) Apakah merasa berat untuk 1) RR /menit
bernafas/sesek ?

2) Apakah justru nafasnya cepat ?

C. Data Penunjang

C. Analisis Data

No Hari/Tanggal Data Etiologi Masalah

Klien 1
DS :
 DO :

Klien 2
DS :

DO :

D. Diagnosa Keperawatan

No Data Diagnosa Tanggal Tanggal Paraf

Ditemukan Teratasi
Klien 1
DS :

DO :

Klien 2
DS :

DO :

E. Intervensi Keperawatan

Tanggal No Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Paraf

/ Jam Dx
Klien 1
 Klien 2

F. Implementasi

Hari Tanggal/ No Implementasi Respon Paraf

Jam dx
Klien 1
Hari
1

Hari
2

Klien 2
Hari
1
Hari
2

Evaluasi

No Hari 1 Hari 2
Dx
Klien 1

Klien 2
 PENGUKURAN INTENSITAS NYERI PADA KLIEN POST APENDIKTOMI

Keterangan Skala Numerik :

0 : tidak ada keluhan nyeri

1-3 : mulai terasa dan dapat ditahan, nyeri ringan.
4-6 : rasa nyeri yang menganggu dan memerlukan usaha untuk menahan, nyeri
sedang.
7-10 : rasa nyeri sangat menganggu, meringis, menjerit bahkan teriak, nyeri
berat.

Nama :
Umur :
Post Op hari ke :
Tindakan Operasi :
1. Pengkajian nyeri (PQRST)
Penyebab :
Tempat :
Skala : (Lingkarilah nomor/skala yang sesuai dengan nyeri yang
dirasakan)
Kualitas : (meringis/menyebar/menusuk/menekan/panas)
Waktu : (terus menerus/kadang-kadang)

2. Kondisi bagaimana nyeri timbul

Bila bergerak Hilang timbul
Tiba-tiba
3. Histori/Riwayat:
a. sebutkan riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan nyeri?
b. apakah sudah mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri?
Sudah Belum
c. Apakah nyeri ini mengganggu aktivitis sehari-hari?
Ya Tidak
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 78

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap : Hendra Setiawan

2. NIM : P1337420515058
3. Tanggal Lahir : 24 Januari 1997
4. Tempat Lahir : Kab. Wonosobo
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Alamat Rumah
a. Dusun : Candi
b. Kelurahan : Sawangan
c. Kecamatan : Leksono
d. Kabupaten : Wonosobo
e. Propinsi : Jawa Tengah
7. Telpon
a. HP : 085726205601
b. Email : Hendrasetiawan,HD@yahoo.com
B. Riwayat Pendidikan
1. Pendidikan SD di SD Negeri 2 Selokromo, lulus tahun 2009
2. Pendidikan SMP di SMP Negeri 2 Selomerto, lulus tahun 2012
3. Pendidikan SMA di SMA Negeri 1 Sigaluh, lulus tahun 2015

Magelang, 27 Maret 2018

Hendra Setiawan
P1337420515058