EVALUASI INDIKATOR KLINIK

NILAI KRITIS LABORATORIUM

KSM PATOLOGI KLINIK DAN
KEDOKTERAN LABORATORIUM
SEMESTER I
TAHUN 2022

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO

INSTALASI LABORATORIUM KLINIK
YOGYAKARTA
TAHUN 2022
 EVALUASI INDIKATOR KLINIK
NILAI KRITIS LABORATORIUM
KSM PATOLOGI KLINIK DAN KEDOKTERAN LABORATORIUM
SEMESTER I TAHUN 2022

Pengantar

Indikator klinik KSM Patologi Klinik dan Kedokteran Laboratorium

merupakan salah satu instrumen untuk menilai kinerja pelayanan medik Patologi
Klinik dan Kedokteran Laboratorium. Penyusunan indikator klinik KSM
dilakukan oleh Ketua KSM beserta seluruh anggota mengacu pada indikator
ACHS (Australian Council of Healthcare Standards) dan disesuaikan dengan
keadaan serta situasi di Rumah Sakit.
Nilai kritis hasil pemeriksaan laboratorium adalah hasil laboratorium
ekstrim tinggi atau rendah yang dapat mengancam keselamatan pasien dan
memerlukan tindakan medis segera. Nilai kritis laboratorium ditetapkan secara
kolaboratif antara KSM Patologi Klinik dan Kedokteran Laboratorium dengan
KSM lain yang terkait. Tujuan dari penetapan nilai kritis adalah untuk
meningkatkan pelayanan yang aman bagi pasien dengan memberikan informasi
hasil laboratorium pasien yang masuk dalam kategori kritis kepada klinisi
sehingga pasien mendapatkan tindakan medis segera. Standar waktu pelaporan
hasil laboratorium kritis kepada dokter yang merawat dilakukan dalam jangka
waktu <15 menit setelah hasil laboratorium selesai. Sistem pelaporan dengan
menggunakan teknik tulis. baca (readback), konfirmasi (TBAK). Hasil kritis
pemeriksaan laboratorium disampaikan melalui telepon dari dokter jaga Instalasi
Laboratorium Klinik (ILK) atau residen jaga ILK kepada dokter yang merawat
pasien atau dokter jaga bangsal atau perawat bangsal. Hasil nilai kritis
pemeriksaan laboratorium kemudian didokumentasikan ke dalam buku nilai kritis
oleh petugas yang menerima laporan.
Terdapat 4 area indikator klinik nilai kritis laboratorium meliputi area
indikator pelayanan laboratorium Hematologi Klinik, area indikator pelayanan

1
laboratorium Kimia Klinik, area indikator pelayanan laboratorium Mikrobiologi,
Parasitologi & Imunologi (MPI).

Tabel 1. Daftar Nilai Kritis Laboratorium Kimia Klinik

Parameter Umur Nilai Kritis Satuan
pH Semua umur < 7.1 pH units
> 7.6
CO2 Content Semua umur < 6.0 mmol/L
Anion Gap Semua umur > 16 mmol/L

Natrium Semua umur < 125 mmol/L

> 152
Kalium Semua umur < 2.5 mmol/L
> 8.0
Klorida Semua umur < 70 mmol/L
> 120
Kalsium Semua umur < 1.1 mmol/L
> 3.25
Fosfat Semua umur < 1.0 mg/dl
< 0.32 mmol/L
Magnesium Semua umur < 1.2 mg/dL
> 5.0
Anak dan wanita < 40 mg/dL
Glukosa laki-laki < 50
Semua umur > 400
Total Bilirubin Neonatal >15 mg/dL
Dewasa > 12
Blood Urea Semua umur > 100 mg/dL
Nitrogen (BUN)
Kreatinin Pasien non Hemodialisis ≥ 10 mg/dL

Albumin Semua umur < 1.5 mg/dL

Tabel 2. Daftar Nilai Kritis Laboratorium Hematologi

Parameter Umur Nilai Kritis Satuan
Hematokrit Semua umur ≤ 21.0 %
≥ 65.0
Trombosit Semua umur ≤ 10.000 /L

2
White Blood Cell Semua umur ≤ 0,5 ribu /L
(WBC) ≥ 50 ribu
Fibrinogen Semua umur < 100 mg/dL

Partial Semua umur ≥ 100 detik

Thromboplastin
Time (PTT)
International Semua umur >5.0 INR detik
Normalized Ratio
Prothrombin
Time (PT INR)

Tabel 3. Daftar Nilai Kritis Laboratorium Imunologi

Parameter Umur Nilai Kritis Satuan
Troponin I Semua umur >1.5 µg/L

Tacrolimus Semua umur <5 ng/ml

>15
Hs-Troponin I Semua umur >100 ng/L
IgM SarsCoV-2 Semua umur Reaktif -

Tabel 4. Daftar Nilai Kritis Laboratorium Mikrobiologi

Parameter Umur Nilai Kritis Satuan
MRSA (Methicillin Semua umur Jika positif -
Resistant
Staphylococcus
Aureus)
MRSE (Methicillin
Resistant
Staphylococcus
Epidermidis)
ESBL (Extended
Spectrum Beta-
Lactamases)
VRE (Vancomycin
Resistant
Enterococcus)
MDR TB MTB Detected dan
Rifampicin Detected

3
Area Indikator Penyampaian Nilai Kritis Laboratorium
Topik Indikator : Waktu yang diperlukan untuk penyampaian hasil laboratorium
kritis yang dapat mengancam jiwa, hal ini penting untuk menjamin keselamatan
pasien yang memerlukan tindakan medis keperawatan sesegera mungkin. Waktu
yang diperlukan adalah seluruh waktu mulai saat hasil secara valid dilaporkan
(verifikasi sistem informasi laboratorium/LIS) sampai dengan dilaporkan kepada
dokter yang merawat pasien.
Pencapaian nilai kritis dinilai berdasarkan penilaian formula dibawah ini :

Pencapaian TAT = Numerator X 100%

Denominator

Numerator adalah jumlah hasil kritis pemeriksaan laboratorium yang dilaporkan

dalam waktu kurang dari 15 menit. Denominator adalah jumlah seluruh nilai kritis
laboratorium yang seharusnya dilaporkan dalam kurun sama. Target yang harus
dicapai 100%.

Hasil Evaluasi
Evaluasi pencapaian nilai kritis dilakukan setiap bulan pada tahun 2021. Data nilai
kritis dikumpulkan dari bulan Januari-Juni 2021 diambil dari buku nilai kritis.
Berdasarkan data tersebut di atas diperoleh pencapaian nilai kritis telah tercapai
100%

Tabel 5. Pencapaian Turn Around Time Laporan Nilai Kritis Bulan Januari-Juni 2022

Januari Februari Maret April Mei Juni

Kimia
Jumlah 298 417 458 239 352 218
n < 15 menit 298 417 458 239 352 218
% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Rentang 2-4` 2-4` 2-4` 2-4` 2-4` 2-4`
Rerata 3` 2,5` 2,79` 2,2` 2,4` 2,55`

4
 Hematologi
Jumlah 174 359 364 401 356 441
n < 15 menit 174 359 364 401 356 441
% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Rentang 2-5' 2-4' 2'-4' 2'-4' 2'-4' 2'-4'
Rerata 3` 2,3' 2,68' 2,89' 2,96' 2,63'
Imunologi
Jumlah 41 33 38 33 43 50
n < 15 menit 41 33 38 33 43 50
% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Rentang 2-4' 2-4' 2'-3' 2'-3' 2'-3' 2'-4'
Rerata 2,75' 3,2 2,5' 2,39' 2,3' 2,8'
Mikrobiologi

Jumlah 21 17 14 22 17 20
n < 15 menit 21 17 14 22 17 20
% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Rentang 2'-5` 2'-4' 3'-5' 2'-4' 2-4' 3'-5'
Rerata 3,5' 3' 4,14' 2,9' 2,7' 3,8'
MDR TB
Jumlah 0 0 0 0 1 0
n < 15 menit 0 0 0 0 1 0
% 0% 0% 0% 0% 100% 0%
Rentang 0 0 0 0 3 0
Rerata 0 0 0 0 3 0

Jumlah nilai kritis selama periode Januari-Juni 2022 sebanyak 4333 dan 100% telah
dilaporkan. Turn around time penyampaian nilai kritis hasil pemeriksaan
laboratorium pada Instalasi Laboratorium Klinik dengan target <15 menit dari Sub
Laboratorium Hematologi, Kimia, Mikrobiologi dan Imunologi adalah 100%.
Target penyampaian Turn Around Time penyampaian nilai kritis adalah 100%.

Gambar 1. Grafik Pencapaian TAT Penyampaian Nilai Kritis < 15 Menit Bulan Januari-Juni 2022

5
 Pencapaian TAT Penyampaian Nilai Kritis
< 15 Menit Bulan Januari-Juni 2022
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Januari Februari Maret April Mei Juni

Kimia Hematologi Imunologi Mikrobiologi MDR TB

Pembahasan
Evaluasi Turn around time penyampaian nilai kritis laboratorium dilaksanakan
berdasarkan catatan data pada buku laporan nilai kritis dan buku komunikasi
masalah jaga. Turn around time penyampaian nilai kritis secara keseluruhan sudah
memenuhi target yang ditetapkan. Didapatkan pencapaian turn around time 100%.

Berdasarkan hal-hal tersebut diatas KSM Patologi Klinik dan Kedokteran

Laboratorium mengharapkan hasil yang sudah dicapai 100% dipertahankan,
dengan selalu mengevaluasi segala hambatan yang menyebabkan penyampaian
TAT nilai kritis menjadi tertunda.

Yogyakarta, Juli 2022

6
 Kepala Instalasi Laboratorium Klinik

Dr. Riat El Khair, M.Sc., Sp.PK (K)

NIP. 19760826 200812 1 002