DINAS KESEHATAN DAERAH LOKASI TPS : ……… RW : ………….

KODYA DT II MALANG PENGAWASAN TEMPAT PENGUMPUK SEMENTARA SAMPAI Jalan …………………………….

(T P S) Kelurahan /Desa …………….
Puskesmas …………………. Kecamatan ……………………

Jarak Lokasi
VOLUME Kondisi
dengan BERBAU Desain terhadap Pencemaran Kepadatan
Kontruksi Bak Sampah nya cukup SAMPAH BANYAK penggunaan
sumur dari Kontruksi pemukima Lingkungan lalat
untuk berserakan - Larva TANGGAL TPS
terdekat Rumah n
JUMLAH di TPS - Lalat PENGAWASAN
KEDAP lebih dari 15 terdekat
TERTUTUP pemakai 1 2 3 4 5
AIR meter
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T B S J B S J B S J B S J B S J

KETERANGAN : KETERANGAN :
Y = Ya B = Baik S = Sedang J = Jelek

- Sedang : Bila jarak TPS dengan sumber air 25 – 50 m, sampah tidak berceceran
T = Tidak
Di saluran air dan timbul bau
- Jelek : Bila jarak TPS dengan sumber air kurang dari 25 m, timbul bau yang
Penjelasan Pengisian Kolom : Menyengat serta banyak serangga / lalat di tumpukkan sampah.
1. Kepadatan lalat :
2. Desain / Konstruksi : - Baik : Kepadatan lalat kurang dari 5 ekor per blok gmll
- Baik : Bila di desain mudah untuk memasukkan maupun mudah untuk dikosongkan - Sedang : Kepadatan lalat antara 6 - 20 ekor per blok gmll
Dan sampah tak mudah berserakkan serta bak tertutup - Jelek : Kepadatan lalat lebih dari 21 ekor per blok gmll
- Sedang : Cukup mudah untuk membuka / mengosongkan, sampah tak mudah
Berserakkan serta tak tertutup.
- Jelek : Hanya berupa tumpukan biasa, mudah berserakkan dan menyulitkan Tg Petugas Mengetahui Nilai Jumlah Kesimpulan
Untuk diangkut
3. Lokasi Terhadap Pemukiman :
- Baik : Mudah dijangkau oleh pemakai atau jarak antara 50 – 200 meter
Dari rumah terdekat
- Sedang : Jarak antara 25 – 50 m dari rumah terdekat
1 2 3 4 5
- Jelek : Jarak kurang dari 25 m dari rumah terdekat
4. Kondisi Penggunaan TPS :
- Baik : TPS tidak terlalu penuh oleh sampah dan tidak ada sampah berserakan
- Sedang : Tumpukan sampah melebihi daya tamping TPS, namu sampah tidak berserakan
- Jelek : Tumpukan sampah melebihi daya tamping TPS, diangkunya melebihi
3 Kali sehari.
5. Pencemaran Lingkungan :
- Baik : Bila letak TPS tidak berdekatan dengan sumber air (lebih 50 m)
Sampahnya tidak berceceran di saluran air, tidak timbul bau.
 RENCANA KEGIATAN & REGESTER TTU
PETUGAS SANITASI PUSKESMAS KENDAL KEREP
TAHUN 2014
 RENCANA KEGIATAN & REGESTER TPM
PETUGAS SANITASI PUSKESMAS KENDAL KEREP
TAHUN 2014