Akurasi dari Aplikasi Tes Pendengaran Mandiri Berbasis

Smartphone di Seluruh Frekuensi dan Model Earphone

pada Orang Dewasa.

Jessica Barczik dan Yula C. Serpanos

Adelphi University, Department of Communication Sciences and Disorders, Garden City, NY

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi aplikasi tes
pendengaran mandiri berbasis smartphone (apps) pada akurasi dalam penilaian
ambang dan validitas dalam skrining untuk gangguan pendengaran lintas
frekuensi dan model transduser earphone.
Metode: Dua puluh dua peserta dewasa (10 = pendengaran normal; 12 =
gangguan pendengaran sensorineural; n = 44 telinga) menjalani audiometri
konvensional dan melakukan 6 tes pendengaran mandiri menggunakan dua
aplikasi berbasis iPhone (App 1 = uHear [Versi 2.0.2 , Unitron]; Aplikasi 2 =
uHearingTest [Versi 1.0.3, WooFu Tech, LLC.]) masing-masing dengan 3
transduser berbeda (earbud earphone, headphone supra-aural, headphone
circumaural). Hasil sensitivitas pendengaran menggunakan aplikasi smartphone
lintas frekuensi dan transduser dibandingkan dengan audiometri konvensional.
Hasil: Dapat terlihat perbedaan akurasi antara aplikasi uji pendengaran
lintas frekuensi dan gaya earphone. Aplikasi uHear yang menggunakan earphone
earbud EarPod standar iPhone akurat untuk ambang konvensional (p > 0,002
dengan koreksi Bonferroni) pada 1000, 2000, 4000, dan 6000 Hz dan dinyatakan
valid (81%–100% sensitivitas, spesifisitas, positif dan negatif nilai prediktif)
untuk skrining gangguan pendengaran ringan atau lebih besar (> 25 dB HL) pada
500, 1000, 2000, 4000, dan 6000 Hz. Aplikasi uHearingTest akurat dalam
penilaian ambang dan ditentukan valid untuk menyaring gangguan pendengaran
ringan atau lebih besar (> 25 dB HL) menggunakan headphone supra-aural pada
2000, 4000, dan 8000 Hz.
Kesimpulan: Aplikasi tes pendengaran mandiri berbasis smartphne bisa
akurat dalam penilaian ambang pendengaran dan skrining untuk gangguan
pendengaran ringan atau lebih besar (> 25 dB HL) saat menggunakan transduser
yang sesuai. Untuk memastikan keakuratannya, produsen/pengembang aplikasi
harus menetapkan instruksi model earphone kepada pengguna aplikasi tes
pendengaran mandiri berbasis smartphone tersebut.

Pendahuluan
Perkiraan nasional menunjukkan bahwa satu dari delapan orang berusia 12
tahun atau lebih mengalami gangguan pendengaran bilateral dan kejadian
gangguan pendengaran meningkat seiring bertambahnya usia (National Institute
on Deafness and Other Communication Disorders, 2017). Gangguan pendengaran
orang dewasa dapat disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk penuaan
(presbikusis), paparan kebisingan, genetika, obat ototoksik, tumor, cedera, dan
oleh karena penyakit (American Speech-Language-Hearing Association [ASHA).
Presbikusis adalah penyebab paling umum gangguan pendengaran pada orang
dewasa yang lebih tua dan ditunjukkan sebagai kehilangan sensorineural yang
bertahap dan progresif yang pertama kali dipengaruhi adalah frekuensi yang tinggi
(Musiek, Baran, Shinn, & Jones, 2011). Karena penurunannya lambat dalam
perkembangannya, orang dewasa dengan presbikusis mungkin tidak secara aktif
mengenali gangguan pendengarannya, sehingga menunda pengobatan.
Diperkirakan bahwa dari mereka yang memenuhi syarat untuk alat bantu dengar,
hanya ~16% orang dewasa berusia 20 hingga 69 tahun dan kurang dari satu dari
tiga dari mereka yang berusia 70 tahun ke atas telah menjalani pengobatan
(National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, 2017).
Telah didokumentasikan bahwa gangguan pendengaran yang tidak diobati dapat
menyebabkan perasaan terisolasi, kecemasan, depresi, frustrasi, dan kelelahan
(Oyler, 2012). Selain itu, beberapa penelitian telah menunjukkan adanya korelasi
antara tingkat gangguan pendengaran dan risiko berkembangnya demensia (Lin et
al., 2011). Diagnosis pendengaran dini berpotensi mengurangi konsekuensi
negatif dari gangguan pendengaran.
         Evaluasi audiometri diagnostik dianggap paling komprehensif dan akurat
untuk diagnosis gangguan pendengaran (Valente et al., 2006). Namun, audiometri
konvensional tidak selalu memungkinkan karena faktor aksesibilitas dan
keterjangkauan, yang dapat menyebabkan keterlambatan diagnosis dan
pengobatan gangguan pendengaran (Donahue, Dubno, & Beck, 2010). Penilaian
atau skrining pendengaran singkat dapat digunakan untuk membedakan individu
yang berisiko mengalami gangguan pendengaran dengan cepat dan relatif murah
(Debonis & Donohue, 2008). Skrining pendengaran rutin yang mudah diakses dan
dapat menurunkan insiden gangguan pendengaran yang kurang terdiagnosis dan
terobati pada orang dewasa (ASHA, n.d.b).
         Kemajuan teknologi dalam perangkat "pintar" (misalnya, smartphone,
tablet) telah menyebabkan berkembangnya berbagai aplikasi di bidang kesehatan
yang dapat digunakan oleh pasien dan penyedia perawatan kesehatan preventif
(Sama, Eapen, Weinfurt, Shah, & Schulman, 2014). Aplikasi perawatan kesehatan
menjadi semakin mudah diakses oleh orang dewasa yang lebih tua. Survei Pew
Research Center baru-baru ini melaporkan bahwa sekitar tiga perempat (77%)
orang dewasa AS memiliki perangkat smartphone. Kepemilikan smartphone
meningkat lebih dari dua kali lipat dari 18% menjadi 42% pada orang dewasa
berusia 65 tahun ke atas dalam 5 tahun terakhir (Rainie & Perrin, 2017).
         Banyak aplikasi baru-baru ini dikembangkan untuk mengevaluasi
pendengaran (Coleman, 2011; Paglialonga, Tognola, & Pinciroli, 2015). Aplikasi
tes pendengaran dapat dikelola sendiri atau dioperasikan oleh profesional dan
nonprofesional terlatih untuk penilaian dalam populasi klinis dan menyaring
individu yang berisiko. Banyak aplikasi tes pendengaran gratis atau murah dan
tersedia untuk masyarakat umum dengan mudah di smartphone dengan sistem
operasi iOS (Apple) atau Android (Google). Tes pendengaran yang dilakukan
sendiri dapat bermanfaat bagi individu yang tidak memiliki akses ke layanan
audiologi atau untuk memantau status pendengaran (Masalski & Kręcicki, 2013).
Tes pendengaran yang dikelola sendiri (misalnya, tes Bekesy) sebelumnya telah
ditunjukkan dalam literatur psikofisik untuk menghasilkan hasil yang konsisten
dengan audiometri manual pada individu dengan gangguan pendengaran dan
pendengaran normal (Erlandsson, Håkanson, Ivarsson, & Nilsson, 1979; Silman
& Silverman, 1991) .
         Tinjauan sistematis oleh Bright dan Pallawela (2016) mengidentifikasi 26
aplikasi tes pendengaran iOS atau Android, yang berfungsi baik dikelola sendiri
atau secara profesional. Aplikasi uHear adalah yang paling divalidasi dalam studi
peer-review; namun, ada laporan campuran pada tingkat akurasi dibandingkan
dengan audiometri nada murni konvensional. Szudek et al. (2012) mengevaluasi
aplikasi berbasis iPod uHear sebagai tes pendengaran pada 100 peserta dewasa
dengan pendengaran normal atau gangguan pendengaran mulai dari ringan hingga
berat. Dibandingkan dengan audiometri konvensional, para peneliti menentukan
aplikasi uHear sebagai tes skrining yang masuk akal (sensitivitas = 98%;
spesifisitas = 82%) untuk mengidentifikasi gangguan pendengaran sedang atau
lebih besar (rata-rata nada murni [PTA] > 40 dB). Hasil juga menunjukkan bahwa
aplikasi uHear secara akurat mengukur tingkat kehilangan pada mereka yang
memiliki gangguan pendengaran yang terdokumentasi tetapi ambang batas
pendengaran yang terlalu tinggi pada mereka yang memiliki pendengaran normal.
Handzel dkk. (2013) menentukan sensitivitas tes yang lebih rendah sebesar 76%
dengan aplikasi berbasis iPod uHear dan spesifisitas sebesar 91% dalam evaluasi
32 individu dengan Sudden Neurosensoral Hearing Loss (SNHL). Hasil
menunjukkan bahwa ambang pendengaran uHear akurat hanya pada frekuensi
menengah hingga frekuensi tinggi. Wang, Zupancic, Ray, Cordero, dan Demke
(2014) mengevaluasi aplikasi uHear berbasis iPod pada 60 orang dewasa dan juga
menemukan keakuratan uHear pada 2000, 4000, dan 6000 Hz. Berdasarkan
temuan akurasi pada frekuensi yang lebih tinggi, Wang et al. (2014)
menyimpulkan manfaat potensial dari aplikasi uHear untuk skrining pendengaran
orang dewasa yang lebih tua oleh praktisi perawatan kesehatan. Demikian pula,
Peer dan Fagan (2015) mencatat bahwa tes uHear yang dikelola iPhone
berhubungan dengan ambang batas yang lebih akurat pada frekuensi menengah
hingga frekuensi tinggi (2000, 4000, dan 6000 Hz) daripada frekuensi yang lebih
rendah dalam studi pada 25 orang dewasa. uHear dengan benar mendeteksi
gangguan pendengaran sedang atau lebih buruk (PTA > 40 dB) dengan
sensitivitas tes 100% dan spesifisitas 88%. Aplikasi uHear dianggap tepat sebagai
tes skrining untuk digunakan di komunitas berkembang dan untuk mendeteksi
perubahan pendengaran frekuensi tinggi pada gangguan seperti presbycusis dan
ototoxity.
         Sebaliknya, Khoza-Shangase dan Kassner (2013) menemukan aplikasi
uHear berbasis iPod tidak akurat dalam penilaian ambang pendengaran
dibandingkan dengan audiometri konvensional dalam evaluasi mereka terhadap
86 anak usia sekolah. Ambang batas nada murni yang diukur dengan aplikasi
uHear secara signifikan lebih buruk daripada ambang audiometrik. Al-Abri dkk.
(2016) mengevaluasi 70 mahasiswa dengan pendengaran normal menggunakan
aplikasi uHear berbasis iPad dibandingkan dengan audiometri nada murni.
Aplikasi uHear ditemukan tidak akurat dalam menentukan ambang pendengaran
bagi mereka yang mendengar dalam kisaran normal. Abu-Ghanem et al. (2016)
mengevaluasi 26 subjek berusia 65 tahun ke atas menggunakan aplikasi iPhone
uHear dibandingkan dengan audiometri konvensional. Aplikasi uHear dinilai
tidak akurat dalam menentukan tingkat gangguan pendengaran. Ambang batas
nada murni yang diperoleh dengan aplikasi uHear secara signifikan lebih buruk
dibandingkan dengan ambang batas audiometrik dari 250 hingga 6000 Hz, kecuali
pada 2000 Hz. Aplikasi uHear menunjukkan sensitivitas tes 100% dan spesifisitas
60% dan dianggap sebagai alat yang berguna untuk menyaring gangguan
pendengaran pada orang dewasa yang lebih tua. Lycke dkk. (2016) juga
melaporkan spesifisitas yang buruk (36,4%) dari tes uHear berbasis iPod dalam
penilaian mereka terhadap pasien geriatri dengan kanker tetapi sensitivitas yang
sangat baik (100%) dan akurasi diagnostik gangguan pendengaran PTA ≥ 40 dB
HL.
         Kekhawatiran dengan tes pendengaran yang dikelola sendiri adalah
keakuratan hasil, yang dapat dipengaruhi oleh lingkungan yang bising, kalibrasi,
dan transduser earphone, serta variabel administrasi yang dipaksakan oleh
pengguna yang tidak berpengalaman (Khoza-Shangase & Kassner, 2013;
Youngmin et al., 2014). Faktor-faktor ini, serta perbedaan populasi (yaitu, anak-
anak vs. orang dewasa yang lebih muda atau lebih tua), mungkin telah
menghasilkan laporan campuran tentang akurasi aplikasi tes pendengaran dalam
penelitian sebelumnya. Khususnya, perbedaan akurasi yang dilaporkan
sebelumnya dalam hasil aplikasi uji pendengaran mungkin terkait dengan
transduser earphone. Misalnya, beberapa penelitian yang menemukan hasil
aplikasi pendengaran yang tidak akurat menggunakan earphone earbud yang tidak
standar untuk perangkat yang dikelola aplikasi (mis., Abu-Ghanem et al., 2016;
Al-Abri et al., 2016). Namun, penelitian sebelumnya tidak mengevaluasi kinerja
aplikasi tes pendengaran dengan transduser berbeda dalam penyelidikan individu
(mis., Abu-Ghanem et al., 2016; Al-Abri et al., 2016; Handzel et al., 2013;
Khoza-Shangase & Kassner , 2013; Lycke et al., 2016; Peer & Fagan, 2015;
Szudek et al., 2012; Wang et al., 2014). Selain itu, pengguna tes pendengaran
yang dikelola sendiri mungkin tidak menyadari perbedaan dalam istilah model
earphone (mis., masukkan [earbud], headphone) atau penempatan earphone yang
tepat, yang dapat memberikan hasil yang tidak akurat, terutama jika instruksi
tentang penggunaan model earphone tertentu tidak disediakan oleh penyedia
aplikasi.
         Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah aplikasi tes
pendengaran dapat secara akurat menunjukkan status pendengaran untuk individu
dengan penggunaan model earphone yang berbeda saat tidak ditentukan untuk
pengguna. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi keakuratan
aplikasi tes pendengaran mandiri smartphone dalam estimasi ambang batas di
seluruh frekuensi dan di antara model transduser earphone yang berbeda pada
orang dewasa dengan pendengaran normal atau SNHL. Studi ini juga
menganalisis validitas aplikasi smartphone di antara model earphone yang
berbeda pada skrining gangguan pendengaran.

Metode
         Institutional Review Board of Adelphi University menyetujui penelitian
ini.

Peserta
         Dua puluh dua orang dewasa berusia 18 tahun ke atas dengan dan tanpa
SNHL dikumpulkan dari Pusat Gangguan Komunikasi Hy Weinberg di
Universitas Adelphi, Garden City, New York, NY. Riwayat kasus, otoskopi, dan
tindakan audiometri digunakan untuk mengeksklusi peserta dengan gangguan
kognitif, gangguan penglihatan yang tidak terkoreksi, gangguan telinga luar atau
tengah, paparan kebisingan baru-baru ini, dan gangguan pendengaran yang tiba-
tiba tidak dapat dijelaskan atau berfluktuasi. Tidak ada peserta yang melakukan
tes pendengaran mandiri sebelum dilakukan penelitian; namun, semuanya
memiliki pengalaman mengoperasikan aplikasi smartphone sebelumnya. Peserta
diberi kompensasi untuk waktu mereka.

Prosedur
Setiap peserta menyelesaikan dua jenis tes audiometri nada murni secara
bilateral dalam satu sesi tes: tes ambang pendengaran konvensional dan
serangkaian tes pendengaran mandiri dengan aplikasi berbasis smartphone
menggunakan transduser yang berbeda. Kedua jenis tes dilakukan di ruangan yang
sunyi untuk mensimulasikan kondisi tipikal yang direkomendasikan untuk tes
pendengaran yang dilakukan sendiri menggunakan aplikasi smartphone. Pertama,
peneliti utama melakukan tes ambang pendengaran konvensional (ASHA, 2005)
pada setiap peserta dengan audiometer portabel (Beltone 10D) yang dikalibrasi
(American National Standards Institute, 2004). Ambang konduksi udara nada
murni tercatat pada 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000, 8000 (Telephonics TDH 50
earphone, bantal MX51) dan ambang konduksi tulang (Radioear B-70AA vibrator
tulang) pada frekuensi oktaf inklusif dari 250 hingga 4000 Hz.
         Di ruang tes yang sama, setiap peserta kemudian melakukan enam tes
pendengaran mandiri menggunakan perangkat smartphone berbasis iOS (iPhone
6s, Model A1688, iOS 9.3.4; Apple). Dua aplikasi tes pendengaran dipilih untuk
penelitian ini dan diunduh ke perangkat smartphone oleh peneliti. Aplikasi dipilih
berdasarkan akses gratis dan kemampuan untuk mengukur dan melihat hasil
sensitivitas pendengaran di seluruh frekuensi. Dua aplikasi tes pendengaran yang
digunakan untuk penelitian ini adalah Aplikasi 1 = uHear (Versi 2.0.2; Unitron),
dan Aplikasi 2 = uHearingTest (Versi 1.0.3; WooFu Tech, LLC.). Subtes
Sensitivitas Pendengaran dari aplikasi uHear digunakan, yang mengukur
pendengaran menggunakan prosedur ambang batas adaptif pada 500, 1000, 2000,
4000, dan 6000 Hz (Unitron, 2017). Aplikasi uHearingTest mengukur sensitivitas
pendengaran menggunakan prosedur ambang adaptif pada 250, 500, 1000, 2000,
4000, dan 8000 Hz (WooFu Tech, LLC, n.d.).
         Tes pendengaran mandiri yang terpisah direkam dengan masing-masing
aplikasi menggunakan tiga transduser earphone yang berbeda: earphone earbud
(Apple EarPod), headphone supra-aural (ringan mini, dapat dilipat; Model
Sennheiser PX100;bantal OP-RS 120), dan headphone peredam bising
sirkumaural (Bose QC3, bantalan penutup telinga) dengan fitur peredam bising
dinonaktifkan. Transduser dipilih untuk meniru gaya yang mungkin digunakan
oleh orang dewasa yang lebih tua menggunakan aplikasi tes pendengaran sendiri
tanpa instruksi khusus pada earphone. Baik aplikasi uHear maupun aplikasi
uHearingTest tidak memberikan instruksi kepada pengguna tentang penggunaan
model earphone tertentu. Namun, aplikasi uHear menginstruksikan pengguna
untuk menunjukkan apakah pengujian dilakukan menggunakan earphone earbud
versus headphone dan untuk menonaktifkan fitur peredam bising. Aplikasi
uHearingTest hanya menyediakan instruksi umum untuk menyambungkan
headphone sebelum pengujian. Perangkat smartphone dan transduser yang sama
digunakan untuk pengujian yang dikelola sendiri. Peneliti hadir selama pengujian
dan mengacak urutan aplikasi tes pendengaran dan pemberian transduser di antara
peserta. Para peserta diinstruksikan untuk secara mandiri melakukan pengujian
menggunakan masing-masing transduser sesuai dengan petunjuk yang diberikan
oleh masing-masing aplikasi tes pendengaran.

Analisis data
         Setelah penyelesaian tes, aplikasi uHear menampilkan hasil sensitivitas
pendengaran menggunakan simbol konduksi udara audiometrik kanan dan kiri
(ASHA, 1990) pada grafik kategori tingkat pendengaran (normal, kehilangan
ringan, kehilangan sedang, kehilangan cukup parah, kehilangan berat, kehilangan
sangat dalam). ) lintas frekuensi (misalnya, lihat Gambar 1). Aplikasi
uHearingTest menampilkan hasil sensitivitas pendengaran menggunakan simbol
konduksi udara kanan dan kiri pada tingkat pendengaran desibel di seluruh
frekuensi (misalnya, lihat Gambar 1).
Gambar 1. Contoh hasil pengujian dari aplikasi uHear dan uHearingTest.
 Untuk menentukan keakuratan sensitivitas pendengaran menggunakan
aplikasi, hasil lintas frekuensi untuk setiap aplikasi (uHear: 500, 1000, 2000,
4000, 6000 Hz; uHearingTest: 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz) dan jenis
earphone (earphone earbud, headphone supra-aural, headphone circumaural)
dibandingkan dengan ambang pendengaran konduksi udara masing-masing
peserta yang diperoleh dengan audiometri konvensional untuk setiap telinga.
Untuk mengevaluasi perbandingan akurasi sensitivitas pendengaran yang diukur
dengan aplikasi uHear terhadap audiometri konvensional, hasil dalam derajat
pendengaran dikategorikan berdasarkan angka (1 hingga 6): 1) normal = ≤ 25 dB
HL, 2) kehilangan ringan = 26 hingga 40 dBHL, 3) kehilangan sedang = 41
hingga 55 dB HL, 4) kehilangan sedang hingga berat = 56 hingga 70 dB HL, 5)
kehilangan berat: 71 hingga 90 dBHL, 6) kehilangan yang sangat besar = ≥ 91 dB
HL (Bess & Humes, 2008) . Statistik deskriptif untuk hasil sensitivitas
pendengaran (aplikasi uHear: frekuensi, median, mode, rata-rata, deviasi standar;
aplikasi uHearingTest: rata-rata, deviasi standar) dihitung untuk audiometri
konvensional dan aplikasi tes pendengaran mandiri smartphone lintas frekuensi
dan model earphone secara terpisah dengan pendengaran normal dan SNHL. Uji t
berpasangan digunakan untuk menentukan perbedaan yang signifikan (p ≤ 0,05)
dalam kategori tingkat pendengaran antara masing-masing aplikasi uHear dan
pengukuran audiometri konvensional di seluruh frekuensi dan jenis earphone
(lihat Abu-Ghanem et al., 2016). Uji t berpasangan digunakan untuk menentukan
perbedaan yang signifikan (p ≤ 0,05) antara ambang tingkat pendengaran desibel
yang diukur oleh aplikasi uHearingTest dan masing-masing langkah-langkah
audiometri konvensional di seluruh frekuensi dan jenis earphone.
         Studi ini juga mengevaluasi validitas setiap aplikasi tes pendengaran untuk
menyaring gangguan pendengaran ringan atau lebih besar (> 25 dB HL) pada
frekuensi individu di seluruh jenis transduser. Validitas ditentukan dari sampel uji
dengan sensitivitas tes tinggi (proporsi peserta dengan gangguan pendengaran
yang diskrining positif untuk gangguan pendengaran), spesifisitas (proporsi
peserta dengan pendengaran normal yang diskrining negatif untuk gangguan
pendengaran), nilai prediksi positif (PPV; proporsi peserta yang diskrining positif
untuk gangguan pendengaran dan benar-benar mengalami gangguan
pendengaran), dan nilai prediktif negatif (NPV; proporsi peserta yang diskrining
negatif untuk gangguan pendengaran dan benar-benar memiliki pendengaran
normal). Sensitivitas dan spesifisitas adalah ukuran akurasi tes, sedangkan nilai
prediktif memperkirakan kemungkinan gangguan. Sensitivitas dan spesifisitas dari
uHear dan uHearingTest diperkirakan dari sampel subjek sebagai proporsi "gagal"
didiagnosis dengan gangguan pendengaran dan proporsi "lulus" ditemukan normal
oleh tes, masing-masing (Akobeng, 2007).

Hasil
Peserta adalah 22 orang dewasa (44 telinga), mulai usia 18-84 tahun (M =
48,7 tahun). Sepuluh individu disajikan dengan pendengaran normal ≤ 25 dB HL
(M = 31,5 tahun; pria [n = 3] dan wanita [n = 7]), dan 12 disajikan dengan SNHL
bilateral > 25 dB HL dengan konfigurasi datar atau miring mulai dari ringan
hingga derajat mendalam (M = 63 tahun; laki-laki [n = 6] dan perempuan [n = 6]).

Tabel 1. Hasil audiometri konvensional dan aplikasi uji pendengaran mandiri

ponsel cerdas di seluruh frekuensi dan gaya earphone berdasarkan status
pendengaran: aplikasi uHear.
 Tabel 2. Hasil aplikasi uji pendengaran mandiri audiometri konvensional dan
smartphone lintas frekuensi dan gaya earphone berdasarkan status pendengaran:
aplikasi uHearingTest.

Gambar 2. Rata-rata ambang konduksi udara yang diperoleh dari audiometri

konvensional dan aplikasi tes pendengaran smartphone yang dikelola sendiri di
seluruh gaya earphone di telinga dengan gangguan pendengaran tipikal dan
gangguan pendengaran sensorineural (n = 44 telinga).

Notes. Kategori derajat pendengaran: 1 = normal, 2 = kehilangan ringan, 3 =

kehilangan sedang, 4 = kehilangan cukup berat, 5 = kehilangan yang parah, 6 =
kehilangan yang sangat besar (lihat teks untuk penjelasan); Audiogram = ambang
konduksi udara diperoleh dengan audiometri konvensional
Akurasi Smartphone
Tabel 1 dan 2 menyajikan hasil sensitivitas pendengaran yang diperoleh
dengan audiometri konvensional dan aplikasi tes pendengaran mandiri ponsel
pintar di seluruh frekuensi dan gaya earphone (earbud earphone, headphone
supra-aural, headphone circu maural) untuk telinga dengan pendengaran normal
dan SNHL.Ambang pendengaran dengan audiometri konvensional pada frekuensi
dari 250 hingga 8000 Hz berkisar antara 9,6 hingga 17,4 dB HL(SD = 4.6–7.5) di
telinga normal dan 38.2 hingga 60.5 dB HL (SD = 11.9–17.5) di SNHL. Pada
frekuensi diuji menggunakan aplikasi uHear (500, 1000, 2000, 4000, 6000 Hz),
konvensional ambang pendengaran disamakan dengan kategori tingkat
pendengaran rata-rata 1 (SD = 0) untuk telinga normal dan berkisar antara 2,3
hingga 3.7 (SD = 0.8–1.1) di telinga dengan SNHL. Secara umum, standar
penyimpangan untuk ambang diukur dengan kedua tes pendengaran aplikasi di
telinga dengan SNHL dua kali lebih besar dibandingkan dengan kelompok
pendengaran normal. Penyimpangan standar berada dalam kisaran yang sama
dalam kelompok di seluruh transduser (lihat Tabel 1 dan 2).
Gambar 2 menampilkan ambang konduksi udara rata-rata diperoleh
dengan audiometri konvensional dan dengan aplikasi tes pendengaran smartphone
untuk setiap transduser frekuensi di semua peserta (n = 44 telinga). Tabel 3
menyajikan analisis uji-t yang membandingkan keakuratan aplikasi uji
pendengaran mandiri ponsel pintar dengan konduksi udara konvensional ambang
batas gaya earphone di
semua peserta (n = 44 telinga). Untuk mengontrol tingkat kesalahan berdasarkan
keluarga yang diberlakukan oleh menggunakan beberapa perbandingan dan
mempertimbangkan dua telinga dari setiap peserta sebagai independen, koreksi
Bonferroni (tingkat signifikansi [.05] / jumlah tes [33] = .002) adalah diterapkan
dengan tingkat signifikansi p ≤ .002.
Ukuran sensitivitas pendengaran diperoleh dengan aplikasi menggunakan
earphone earbud ditemukan akurat pada 1000, 2000, 4000, dan 6000 Hz dengan
perbedaan yang tidak signifikan (p > 0,002) dari ambang nada murni
konvensional (lihat Gambar 2 dan Tabel 3). Pengukuran sensitivitas pendengaran
dengan aplikasi uHear secara signifikan melebih-lebihkan (p <.001) ambang batas
konvensional di semua frekuensi (500, 1000, 2000, 4000, 6000 Hz) menggunakan
headphone supra-aural dan pada 2000 Hz ke atas menggunakan headphone
circumaural (lihat Gambar 2 dan Tabel 3).
uHearingTest menggunakan headphone supra-aural adalah ditemukan
akurat dengan audiometri konvensional (p> 0,002) di frekuensi yang lebih tinggi
pada 2000, 4000, dan 8000 Hz tetapi secara signifikan meremehkan ambang batas
konvensional pada 250, 500, dan 1000 Hz (p <.001; lihat Gambar 2 dan Tabel 3).
uHearingTest ambang batas secara signifikan diremehkan ( p < 0,001) itu
diperoleh dengan audiometri konvensional menggunakan earbud earphone dan
headphone circumaural di semua frekuensi (250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000
Hz).

Validitas Smartphone
Validitas setiap aplikasi tes pendengaran untuk skrining gangguan
pendengaran >25 dB HL dievaluasi pada persentase parameter usia sensitivitas,
spesifisitas, PPV, dan NPV. Tabel 4 menyajikan hasil penyaringan untuk setiap
aplikasi. Aplikasi uHear menggunakan earphone earbud mengungkapkan
sensitivitas tinggi (90%–100%), spesifisitas (88,5%–100%), PPV (81,3%–100%),
dan NPV (92,3%–100%) lintas frekuensi. Aplikasi uHearing menggunakan
transduser lain di seluruh frekuensi menunjukkan sensitivitas tinggi (headphone
supra-aural = 100%; headphone circumaural = 88,9%–100%) dan NPV
(headphone supra aural = 100%; headphone circumaural = 92%–100%).
Spesifisitas yang kurang akurat (33%–93,6%) dan PPV (55,6%–86,7%) tercatat
untuk headphone circumaural pada frekuensi tertentu. Headphone supra-aural
diproduksi spesifisitas yang buruk (6,5%–25%) dan PPV (31%–52,6%) frekuensi.

Tabel 3. Akurasi aplikasi uji pendengaran mandiri smartphone terhadap ambang

konduksi udara konvensional di seluruh model earphone (n = 44 telinga).

Aplikasi uHearingTest (lihat Tabel 4) mengungkapkan kinerja terbaik

menggunakan headphone supra-aural pada tahun 2000, 4000, dan 8000 Hz
(sensitivitas = 85,7%–90,5%; spesifisitas = 87%–96,7%; PPV = 85,7%–92,3;
NPV = 90,9%–93,6%). Temuan dengan transduser lain melintasi frekuensi yang
ditunjukkan tinggi spesifisitas (earbud earphone = 91,7% – 100%; circumaural
headphone = 100%) dan PPV (earbud earphone = 88,2%–100%; headphone
circumaural = 100%) tetapi sensitivitas rendah (earbud earbud = 10,5%–75%;
headphone circumaural = 10,5%–70%) dan NPV (earbud earbud = 59,5%–81,5%;
headphone circumaural = 59,5%–83,3%).

Diskusi
Studi ini mengilustrasikan perbedaan akurasi dalam pengukuran
sensitivitas pendengaran di dua aplikasi smartphone di setiap frekuensi
menggunakan tiga transduser yang berbeda (earbud earphone, headphone supra-
aural, headphone sirkumaural) ketika dibandingkan dengan audiometri
konvensional. Aplikasi uHear paling akurat menggunakan earbud earphone
EarPod standar dari perangkat smartphone dibandingkan dengan ambang nada
murni konvensional pada 1000, 2000, 4000, dan 6000 Hz tetapi hanya akurat
menggunakan headphone sirkumaural pada 500 dan 1000 Hz (lihat Tabel 3). Tak
satu pun dari ambang uHear yang akurat di seluruh frekuensi menggunakan
headphone supra-aural (lihat Tabel 3). Aplikasi uHearingTest ditemukan akurat
dalam pengukuran sensitivitas pendengaran pada frekuensi tinggi (2000, 4000,
8000 Hz) menggunakan headphone supra-aural tetapi tidak akurat di seluruh
frekuensi menggunakan earbud dan headphone sirkumaural (lihat Tabel 3).
Temuan ini dibandingkan dengan Handzel et al. (2013), Wang et al. (2014), dan
Peer and Fagan (2015), yang juga menemukan aplikasi uHear menggunakan
earphone earbud dengan tepat mengidentifikasi tingkat pendengaran pada
frekuensi menengah hingga frekuensi tinggi.
Studi ini lebih lanjut mendokumentasikan perbedaan dalam kinerja
aplikasi tes pendengaran menggunakan transduser yang berbeda untuk skrining
gangguan pendengaran ringan atau tingkat yang lebih tinggi (> 25 dB HL) pada
tiap frekuensi, dengan kriteria yang sama seperti skrining pendengaran orang
dewasa yang direkomendasikan dalam pedoman profesional (ASHA, n.d.b).
Aplikasi uHear dengan earbud earphone ditemukan sebagai alat skrining yang
valid dengan sensitivitas, spesifisitas, PPV, dan NPV tinggi di seluruh frekuensi
(500, 1000, 2000, 4000, dan 6000 Hz; lihat Tabel 4). Namun, aplikasi uHear yang
menggunakan headphone supra-aural tidak akurat (6,5%–25%) di seluruh
frekuensi dalam mengidentifikasi pendengaran normal dengan benar dalam
sampel subjek ini (yaitu, spesifisitas yang buruk), dan menunjukkan kinerja yang
bervariasi (33%–93,6%) menggunakan headphone sirkumaural. Aplikasi
uHearingTest ditentukan sebagai alat skrining yang valid dengan menggunakan
headphone supra-aural pada frekuensi menengah hingga tinggi (2000, 4000, dan
8000 Hz) tetapi tidak akurat dalam mengkategorikan gangguan pendengaran
dengan benar di seluruh frekuensi (yaitu, sensitivitas yang buruk) menggunakan
earbud earphone ( 10,5%–75%) atau headphone circumaural (10,5%–70%; lihat
Tabel 4). Studi oleh Szudek et al. (2012) dan Peer and Fagan (2015) juga
mengukur sensitivitas dan spesifisitas tinggi menggunakan aplikasi uHear dengan
earphone earbud menggunakan protokol yang tidak terlalu ketat dan
menyimpulkan aplikasi uHear sebagai alat yang baik untuk menyaring gangguan
pendengaran ≥ 40 dB HL.
Studi lainnya melaporkan bahwa aplikasi uHear tidak akurat dibandingkan
dengan audiometri konvensional, yang mungkin dihasilkan dari transduser. Al-
Abri dkk. (2016) menduga bahwa penggunaan insert earphone yang tidak
dikalibrasi mungkin telah menyebabkan kebocoran suara, berkontribusi pada
ambang batas uHear yang tidak akurat. Demikian pula, Khoza-Shangase dan
Kassner (2013) menyimpulkan bahwa insert earphone yang tidak dikalibrasi dapat
berkontribusi pada ambang batas uHear yang berbeda secara signifikan
dibandingkan dengan audiometri konvensional dalam penelitian mereka. Abu-
Ghanem et al. (2016) melaporkan temuan ambang batas yang tidak akurat pada
aplikasi uHear tetapi menggunakan insert earphone yang bukan standar dari
perangkat smartphone yang digunakan. Serpanos, Senzer, Renne, Langer, dan
Hoffman (2015) menemukan kesalahan positif palsu dalam hasil skrining
konvensional pada 6000 dan 8000 Hz menggunakan headphone supra-aural
dibandingkan dengan insert earphone pada kelompok orang dewasa dan anak-
anak. Kesalahan pengukuran transduser dianggap mungkin terjadi pada perbedaan
temuan. Disimpulkan bahwa insert earphone harus menjadi transduser pilihan saat
skrining gangguan pendengaran frekuensi tinggi pada 3000, 6000, dan 8000 Hz
(Serpanos et al., 2015). Studi telah menunjukkan variabilitas yang lebih besar
dalam pengujian ambang menggunakan headphone supra-aural karena kesalahan
kalibrasi (Schlauch & Carney, 2011), potensi kolaps saluran telinga (Gelfand,
2009), dan kontribusi tingkat kebisingan sekitar karena sifat atenuasi yang lebih
rendah dibandingkan dengan insert earphone (American National Standards
Institute, 1999; Wright & Frank, 1992).

Tabel 4. Evaluasi aplikasi tes pendengaran sendiri untuk skrining pendengaran (>
25 dB HL) dengan gaya earphone (n = 44 telinga).
 Temuan dari studi saat ini menunjukkan bahwa aplikasi tes pendengaran
sendiri akurat dengan menggunakan transduser yang sesuai dalam penilaian
ambang pendengaran dan untuk skrining gangguan pendengaran tingkat ringan
atau tingkat lebih tinggi memiliki implikasi klinis yang positif. Keuntungan utama
dari tes pendengaran berbasis smartphone adalah efisiensi biaya, portabilitas, dan
akses luas ke perangkat di antara individu, menciptakan potensi penyediaan
perawatan pendengaran pada populasi yang tidak dapat diakses, seperti orang
yang kurang terlayani secara global atau orang dewasa yang lebih tua (Abu-
Ghanem et al. , 2016; Al-Abri et al., 2016; Bright & Pallawela, 2016; Khoza-
Shangase & Kassner, 2013; Peer & Fagan, 2015; Wang et al., 2014). Meskipun
biaya perangkat mungkin menjadi masalah bagi sebagian orang, tren dalam
beberapa tahun terakhir menunjukkan peningkatan besar dalam tingkat
kepemilikan smartphone di antara orang Amerika berpenghasilan rendah dan lebih
tua ≥ 65 tahun (Rainie & Perrin, 2017). Aplikasi uji pendengaran juga memiliki
potensi untuk mengedukasi pengguna tentang gangguan pendengaran dan
mengarahkan mereka ke ahli pendengaran untuk perawatan lebih lanjut (Coleman,
2011). Misalnya, aplikasi uHear memberikan ringkasan hasil tes dan
merekomendasikan konsultasi dengan profesional terlatih. Aplikasi uHear juga
menyediakan opsi untuk mengakses browser web seluler pengguna untuk
membuka peta yang menunjukkan profesional pendengaran sekitar.
Dengan mempertimbangkan perbedaan akurasi dari aplikasi uji
pendengaran melalui smartphone dengan berbagai transduser dalam penelitian ini,
penting bagi produsen untuk memberikan petunjuk penggunaan model earphone
khusus yang telah dikalibrasi untuk aplikasi dan perangkat tersebut. Meskipun
aplikasi uHear berbasis iPhone meminta pengguna untuk memilih apakah earbud
versus headphone digunakan (dengan visual prototipe), itu tidak menentukan
apakah earbud yang kompatibel dengan perangkat (mis., Apple EarPod) versus
tipe generik harus menjadi transduser pilihan. Demikian pula, set instruksi uHear
dan uHearingTest menggunakan istilah umum headphone tanpa menentukan atau
menunjukkan visual model, yang akan menyiratkan bahwa sejumlah gaya
headphone dapat digunakan seperti headphone supra-aural atau sirkumaural,
termasuk headphone ringan (travel atau mini) versi ini. Lebih lanjut, orang yang
tidak terbiasa dengan terminologi transduser dapat mengacaukan insert (earbud)
earphone dengan headphone. Dapat dibayangkan bahwa, tanpa instruksi khusus,
pengguna aplikasi tes pendengaran mungkin menggunakan transduser atau fitur
seperti peredam bising yang dapat memberikan hasil yang tidak akurat.

Keterbatasan
Ukuran sampel yang relatif kecil digunakan dalam penelitian ini. Usia
rata-rata untuk kelompok dengan SNHL (63 tahun) adalah dua kali lipat dari
kelompok pendengaran normal (31,5 tahun) tetapi mewakili prevalensi gangguan
pendengaran yang lebih tinggi di antara orang dewasa yang lebih tua (Walling &
Dickson, 2012). Meskipun variabilitas yang lebih besar diamati pada ambang
yang diukur dengan kedua aplikasi tes pendengaran di telinga dengan SNHL
dibandingkan dengan kelompok pendengaran normal, ini mencerminkan variasi
ambang di antara peserta dengan gangguan pendengaran yang diamati pada
audiometri konvensional. Standar deviasi didapatkan dalam kisaran yang sama
dalam masing-masing kelompok transduser, hal ini mendukung konsistensi kerja
telinga dalam pendengaran normal atau SNHL (lihat Tabel 1 dan 2). Abu-Ghanem
et al. (2016) menemukan waktu rata-rata untuk menyelesaikan pengujian uHear
tidak berbeda secara signifikan dari audiometri konvensional dan tidak berkorelasi
dengan usia atau jenis kelamin seseorang.
Selain itu, hanya satu model smartphone yang digunakan untuk
mengevaluasi keakuratan aplikasi tes pendengaran dengan berbagai transduser
dalam penelitian ini. Perbedaan kinerja transduser ini mungkin tidak ditemukan
menggunakan model dan teknologi smartphone lain atau yang lebih baru (yaitu,
tablet, komputer). Faktor-faktor seperti kemampuan peserta (yaitu, kognitif,
visual, ketangkasan) dan kebisingan latar belakang juga dapat memengaruhi
validitas tes yang dilakukan sendiri. Faktor-faktor ini dianggap tidak
mempengaruhi hasil penelitian ini. Kemampuan peserta dikonfirmasi melalui
informasi riwayat kasus. Tingkat kebisingan pada sekitar yang sesuai diverifikasi
oleh pemeriksaan biologis dan dipantau selama sesi pengujian oleh penyidik.
Khoza-Shangase dan Kassner (2013) menyatakan bahwa kebisingan pada sekitar
mungkin berkontribusi pada temuan uHear mereka yang tidak akurat. Studi lain
telah mendokumentasikan peningkatan hasil uHear saat pengujian dilakukan di
lingkungan yang dikontrol. Al-Abri dkk. (2016) menunjukkan bahwa hasil uHear
lebih dapat diandalkan di bilik kedap suara. Szudek et al. (2012) melaporkan
bahwa spesifisitas uji meningkat dari 82% menjadi 90% saat pengujian uHear
dilakukan di bilik suara versus ruang uji yang tenang di lingkungan klinis (tingkat
kebisingan sekitar <50 dBA). Peer dan Fagan (2015) juga mencatat bahwa
spesifisitas tes uHear menurun dari 88% di ruang kedap suara menjadi 73% di
ruang yang tenang dan 68% di ruang tunggu.

Konklusi Akhir
Studi ini menegaskan bahwa aplikasi tes pendengaran sendiri bisa akurat
untuk penilaian atau skrining ambang pendengaran gangguan pendengaran
menggunakan transduser yang sesuai. Namun, hasilnya adalah membandingkan
aplikasi tes pendengaran mandiri berbasis smartphone di seluruh frekuensi
mengungkapkan perbedaan dalam akurasi pengukuran derajat pendengaran dan
validitas untuk skrining gangguan pendengaran > 25 dB di antara gaya transduser
earphone. Ini temuan menyoroti pentingnya menggunakan yang benar transduser
dalam aplikasi tes pendengaran sendiri untuk menghasilkan hasil yang akurat.
Untuk memastikan akurasi, pabrikan harus menentukan petunjuk model earphone
kepada pengguna berbasis smartphone aplikasi tes pendengaran sendiri.