PENATALAKSANAAN

DERMATITIS ATOPIK

No. Dokumen : …/SOP.U.3/2018

No. Revisi : 00
SOP Tanggal : 15 Maret 2018
Terbit
Halaman : 1/5
UPTD PUSKESMAS BUDY UTOMO,S.Kep.Ns
KEBONHARJO NIP. 19681121 198812 1 002

1. Pengertian Peradangan kulit berulang dan kronis dengan disertai gatal.

2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam penatalaksanaan pasien Dermatitis
Atopik
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kebonharjo Nomor
440/…/KPTS/414.103.032/2018 tantang Kebijakn Pelayanan Klinis
UPTD Puskesmas Kebonharjo
4. Referensi KMK No.514 Tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
5. Prosedur/ 1. Dokter / Perawat melakukan anamnesa dan menanyakan
Langkah- keluhan – keluhan pasien
langkah - Keluhan
1. Pasien datang dengan keluhan gatal yang bervariasi
lokasinya tergantung pada jenis dermatitis atopik (lihat
klasifikasi).
2. Gejala utama DA adalah pruritus, dapat hilang timbul
sepanjang hari, tetapi umumnya lebih hebat pada malam
hari. Akibatnya penderita akan menggaruk.
3. Pasien biasanya juga mempunyai riwayat sering merasa
cemas, egois, frustasi, agresif, atau merasa tertekan.
- Faktor Risiko
1. Wanita lebih banyak menderita DA dibandingkan pria
(rasio 1,3 : 1).
2. Riwayat atopi pada pasien dan atau keluarga (rhinitis
alergi, konjungtivitis alergi/vernalis, asma bronkial,
dermatitis atopik, dan lain-lain).
3. Faktor lingkungan: jumlah keluarga kecil, pendidikan ibu
semakin tinggi, penghasilan meningkat, migrasi dari desa
ke kota, dan meningkatnya penggunaan antibiotik.
4. Riwayat sensitif terhadap wol, bulu kucing, anjing, ayam,
burung, dan sejenisnya.
- Faktor Pemicu
1. Makanan: telur, susu, gandum, kedelai, dan kacang
tanah.
2. Tungau debu rumah
3. Sering mengalami infeksi di saluran napas atas
(kolonisasi Staphylococus aureus)
2. Dokter/Perawat melakukan pemeriksaan fisik dan
tanda – tanda vital pasien
- Pemeriksaan Fisik
1. Kering pada perabaan
 2. Pucat/redup
3. Jari tangan teraba dingin
4. Terdapat papul, likenifikasi, eritema, erosi, eksoriasi,
eksudasi dan krusta pada lokasi predileksi
- Lokasi predileksi:
1. Tipe bayi (infantil)
a. Dahi, pipi, kulit kepala, leher, pergelangan tangan
dan tungkai, serta lutut (pada anak yang mulai
merangkak).
b. Lesi berupa eritema, papul vesikel halus, eksudatif,
krusta.
2. Tipe anak
a. Lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan bagian
dalam, kelopak mata, leher, kadang-kadang di wajah.
b. Lesi berupa papul, sedikit eksudatif, sedikit skuama,
likenifikasi, erosi. Kadang-kadang disertai pustul.
3. Tipe remaja dan dewasa
a. Lipat siku, lipat lutut, samping leher, dahi, sekitar
mata, tangan dan pergelangan tangan, kadang-
kadang ditemukan setempat misalnya bibir mulut,
bibir kelamin, puting susu, atau kulit kepala.
b. Lesi berupa plak papular eritematosa, skuama,
likenifikasi, kadang-kadang erosi dan eksudasi,
terjadi hiperpigmentasi.
- Berdasarkan derajat keparahan terbagi menjadi:
1. DA ringan : apabila mengenai < 10% luas permukaan kulit.
2. DA sedang : apabila mengenai 10-50% luas permukaan
kulit.
3. DA berat : apabila mengenai > 50% luas permukaan kulit.
3. Dokter/Perawat melakukan pemeriksaan penunjang /
laboratorium (bila diperlukan)
- Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan IgE serum (bila diperlukan dan dapat
dilakukan di fasilitas pelayanan Tingkat Pertama)
- Pemeriksaan Penunjang Lanjutan (bila diperlukan)
Pemeriksaan untuk menegakkan atopi, misalnya skin prick
test/tes uji Tusuk pada orang dewasa
4. Dokter/perawat melakukan penegakan diagnosis pada pasien
- Diangnosa Klinis
Diangnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa ,dan
pemeriksaan fisik
Harus terdiri dari 3 kriteria mayor dan 3 kriteria minor dari
kriteria Williams (1994) di bawah ini.
- Kriteria Mayor
1. Pruritus
2. Dermatitis di muka atau ekstensor pada bayi dan anak
3. Dermatitis di fleksura pada dewasa
4. Dermatitis kronis atau berulang
5. Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya
- Kriteria minor
1. Xerosis
2. Infeksi kulit (Khususnya oleh S. aureus atau virus
herpes simpleks)
3. Iktiosis / hiperliniar palmaris / keratosis piliaris
4. Pitriasis alba
 5. Dermatitis di papilla mamae
6. White dermogrhapism dan delayed blanch response
7. Kelilitis
8. Lipatan infra orbital Dennie-Morgan
9. Konjungtivitis berulang
10. Keratokonus
11. Katarak subskapsular anterior
12. Orbita menjadi gelap
13. Muka pucat atau eritem
14. Gatal bila berkeringat
15. Intolerans terhadap wol atau pelarut lemak
16. Aksentuasi Perifolikular
17. Hipersensitif terhadap makanan
18. Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan
dan atau Emosi
19. Tes kulit alergi tipe dadakan positif
20. Kadar IgE dalam serum meningkat
21. Mulai muncul pada usia dini
- Pada bayi , kriteria diagnosis dimodifikasi menjadi
Tiga kriteria mayor berupa:
1. Riwayat atopi pada keluarga
2. Dermatitis pada muka dan ekstensor
3. Pruritus
Serta tiga kriteria minor berupa :
1. Xerosis / iktiosis / hiperliniaris palmaris, aksentuasi
perifolikular
2. Fisura di belakang telinga
3. Skuama di scalp kronis
- Diagnosis banding
Dermatitis seboroik (terutama pada bayi), Dermatitis kontak,
Dermatitis numularis, Skabies, Iktiosis , Psoriasis (terutama
di daerah palmoplantar), Sindrom Sezary, Dermatitis
herpetiformis
Pada bayi, diagnosis banding, yaitu Sindrom
imunodefisiensi (misalnya sindrom Wiskott-Aldrich),
Sindrom hiper IgE
- Komplikasi
1. Infeksi sekunder
2. Perluasan penyakit (eritroderma)
5. Dokter / Perawat melakukan penatalaksanaan pada pasien
- Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan dilakukan dengan modifikasi gaya
hidup, yaitu:
a. Menemukan faktor risiko.
b. Menghindari bahan-bahan yang bersifat iritan
termasuk pakaian seperti wol atau bahan sintetik.
c. Memakai sabun dengan pH netral dan mengandung
pelembab.
d. Menjaga kebersihan bahan pakaian.
e. Menghindari pemakaian bahan kimia tambahan.
f. Membilas badan segera setelah selesai berenang
untuk menghindari kontak klorin yang terlalu lama.
g. Menghindari stress psikis.
h. Menghindari bahan pakaian terlalu tebal, ketat, kotor.
i. Pada bayi, menjaga kebersihan di daerah popok, iritasi
 oleh kencing atau feses, dan hindari pemakaian
bahan-bahan medicatedbaby oil.
j. Menghindari pembersih yang mengandung antibakteri
karena menginduksi resistensi.
2. Untuk mengatasi keluhan, farmakoterapi diberikan
dengan:
a. Topikal (2 kali sehari)
- Pada lesi di kulit kepala, diberikan kortikosteroid
topikal, seperti: Desonid krim 0,05% (catatan: bila
tidak tersedia dapat digunakan fluosinolon
asetonid krim 0,025%) selama maksimal 2
minggu.
- Pada kasus dengan manifestasi klinis
likenifikasi dan hiperpigmentasi, dapat diberikan
golongan betametason valerat krim 0,1% atau
mometason furoat krim 0,1%.
- Pada kasus infeksi sekunder, perlu
dipertimbangkan pemberian antibiotik topikal atau
sistemik bila lesi meluas.
b. Oral sistemik
- Antihistamin sedatif: klorfeniramin maleat 3 x 4 mg
per hari selama maksimal 2 minggu atau setirizin 1
x 10 mg per hari selama maksimal 2 minggu.
6. Dokter/Perawat memberikan penyuluhan/KIE kepada pasien
- Konseling dan Edukasi
1. Penyakit bersifat kronis dan berulang sehingga perlu
diberi pengertian kepada seluruh anggota keluarga untuk
menghindari faktor risiko dan melakukan perawatan kulit
secara benar.
2. Memberikan informasi kepada keluarga bahwa prinsip
pengobatan adalah menghindari gatal, menekan proses
peradangan, dan menjaga hidrasi kulit.
3. Menekankan kepada seluruh anggota keluarga bahwa
modifikasi gaya hidup tidak hanya berlaku pada pasien,
juga harus menjadi kebiasaan keluarga secara
keseluruhan.
7. Dokter / perawat melakukan rencana tindak lanjut
pada pasien
- Rencana tindak lanjut
1. Diperlukan pengobatan pemeliharaan setelah fase akut
teratasi. Pengobatan pemeliharaan dengan kortikosteroid
topikal jangka panjang (1 kali sehari) dan penggunaan
krim pelembab 2 kali sehari sepanjang waktu.
2. Pengobatan pemeliharaan dapat diberikan selama
maksimal 4 minggu.
3. Pemantauan efek samping kortikosteroid. Bila terdapat
efek samping, kortikosteroid dihentikan.
8. Dokter / perawat memberikan rujuka pada pasien (bila
diperlukan)
- Kriteria Rujukan
1. Dermatitis atopik luas dan berat
2. Dermatitis atopik rekalsitran atau dependent steroid
3. Bila diperlukan skin prick test/tes uji tusuk
4. Bila gejala tidak membaik dengan pengobatan standar
selama 4 minggu
 5. Bila kelainan rekalsitran atau meluas sampai eritroderma
9. Dokter/Perawat memberikan resep / terapi pada pasien
10. Dokter/Perawat melakukan pencatatan ke dalam rekam medis
dan register rawat jalan pasien
6. Diagram
Alir
Dokter/Perawat melakukan anamnesa
dan menanyakan keluhan-keluhan
pasien

Dokter/Perawat melakukan pemeriksaan fisik dan

tanda-tanda vital pasien

Dokter/Perawat melakukan penegakkan diangnosa

pada pasien

Dokter/perawat melakukan penatalaksanaan pada

pasien

Dokter/perawat memberikan penyuluhan / KIE pada

pasien

Dokter/perawat memberikan rujukan pada pasien (bila

diperlukan)

Dokter/perawat memberikan resep/ terapi pada pasien

Dokter/Perawat mencatat dan

memasukkan semua hasil
pemeriksaan ke dalam rekam medis

7. Unit terkait - Loket

- Poli Umum
- UGD
- Laboratorium
- Kamar Obat
- Pustu
- Polindes
- Ponkesdes
8. Rekaman
Historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan