SURAT KETERANGAN YATIM

Nomor : /SK/TBD – VI /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tambusai Batang Dui, Kecamatan Bathin
Solapan dengan ini menerangkan bahwa :

1. N a m a : NASHIRA HIKMA
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat/Tanggal Lahir : Duri, 27 Maret 2003
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Status : Belum Kawin
7. Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
8. NIK : 1403096703030011
9.Alamat : Jl. Hangnadim Gg. Suhada, RT.006 RW.006
Desa Tambusai Batang Dui, Kecamatan Bathin Solapan

Benar yang tersebut diatas adalah Penduduk Desa Tambusai Batang Dui Kecamatan
Bathin Solapan dan benar menurut sepengetahuan kami serta dengan Surat Kematian Nomor
093/SK/TBD/XI/2016,A.n SYAFRUDIN ianya merupakan salah satu Anak Yatim dari Pasangan
( Alm ) Syafrudin dengan Sri Barat.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Duri, 28 Juni 2018

KEPALA DESA TAMBUSAI BATANG DUI

KECAMATAN BATHIN SOLAPAN

WAHYU HIDAYAT, S.IP

 SURAT KETERANGAN YATIM
Nomor : /SK/TBD – VI /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tambusai Batang Dui, Kecamatan Bathin
Solapan dengan ini menerangkan bahwa :

1. N a m a : NASHIRA HIKMA
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat/Tanggal Lahir : Duri, 27 Maret 2003
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Status : Belum Kawin
7. Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
8. NIK : 1403096703030011
9.Alamat : Jl. Hangnadim Gg. Suhada, RT.006 RW.006
Desa Tambusai Batang Dui, Kecamatan Bathin Solapan

Benar yang tersebut diatas adalah Penduduk Desa Tambusai Batang Dui Kecamatan
Bathin Solapan dan benar menurut sepengetahuan kami ianya merupakan salah satu Anak
Yatim Piatu dari Pasangan Syafrudin (Alm) dengan Sri Barat, berdasarkan dengan Surat
Kematian Nomor 093/SK/TBD/2016, a.n SYAFRUDIN.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Duri, 28 Juni 2018

KEPALA DESA TAMBUSAI BATANG DUI

KECAMATAN BATHIN SOLAPAN

WAHYU HIDAYAT, S.IP