Anda di halaman 1dari 2

Stase Puskesmas (12/07/2022)

Nama Tn. I (19 tahun)


Jenis kelamin Laki-laki
Kategori pasien Dewasa
Kategori kasus Non covid
Kode Kegiatan
Data penatalaksnaan (P) Planing :
Rujuk Poli Mata

Terapi Farmako :
Amlodipin tablet 1 x 10 mg (0-0-1)

KIE : Menjelaskan mengenai penyakit pasien dan


penatalaksanaannya
Data ringkasan penyakit (S dan O) S : Pasien datang dengan keluhan mata kiri tiba-tiba gelap
dan tidak bisa melihat saat bangun tidur sejak 2 bulan yang
lalu. Keluhan disertai nyeri kepala dan kadang-kadang
merasa pusing. Riwayat memakai kacamata tidak ada.
Riwayat mata merah dan nyari mata tidak ada. Riwayat
hipertensi dan DM tidak ada. Riwayat terbentur bagian
kepala atau mata disangkal. Mual dan muntah tidak ada.
Riwayat pengobatan sebelumnya tidak ada.

O:
Status Generalis :
Sakit Sedang/ Gizi Baik/ Compos Mentis
BB: 70 kg
Status Vitalis :
TD : 170/100 mmHg
N : 74x/menit
P: 20 x/menit
S : 36,5 oC
Anemis -/-, Ikterik -/-,
Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
S1S2 murni reguler, murmur negatif
Peristaltik ada, kesan normal
Edema ekstremitas -/-

Status Lokalis :
Konjungtiva : tidak ada injeksi konjungtiva dan injeksi silier
Pupil ODS : bulat, isokor, Refleks cahaya Langsung/ Tidak
Langsung (+/+)
Pergerakan bola mata : dalam batas normal
Visus OD 6/6, Visus OS 1/∞
Data diagnosis (ICD 10) Susp. Ablasio Retina Sinistra e.c. Hipertensi Grade II
Data detil diagnosis (A) Susp. Ablasio Retina Sinistra e.c. Hipertensi Grade II
Catatan/usulan ke pendamping

Anda mungkin juga menyukai