Laporan Kasus

UVEITIS
ANTERIOR AKUT
DEXTRA
Dibimbing oleh : dr. Tri Agus H, Sp.M
Disusun oleh : Makbul Zaelani (1102016109)
 Nama : Tn.H

Jenis Kelamin : Laki - laki

Umur : 57 Tahun
Identitas
Alamat : Bogor

Agama : Islam

Tanggal
: 5 Maret 2021
Pemeriksaan

02
 Anamnesis
Dilakukan namnesis pada tanggal 5 Maret 2021
secara autoa

Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang

Mata kanan terasa nyeri
Pasien datang ke poli Mata RS YARSI dengan keluhan mata kanan terasa nyeri sejak 1 minggu yang
lalu. Keluhan ini muncul secara tiba-tiba disertai dengan kemerahan pada mata kanan. Keluhan juga
disertai dengan mata sering keluar air sejak 4 hari yang lalu disertai penglihatan yang menurun seperti
ada yang menghalangi dan silau pada mata kanan. Kadang pasien juga sering merasa pusing saat siang
hari menjelang sore hari. Oleh pasien sering di kucak. Riwayat trauma, demam, batuk dan pilek
disangkal. Pasien tidak memiliki gangguan penglihatan sebelumnya. Mata kiri pasien dirasakan tidak
memiliki kelainan. Pasien sudah berobat ke dokter umum dan diberi obat tetes dan kapsul, namun pasien
lupa nama obatnya.

03
Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

• Pasien tidak pernah mengalami hal serupa sebelumnya Tidak ada keluhan serupa seperti pasien.
• Riwayat penyakit mata lainnya disangkal
• Riwayat Hipertensi disangkal
• Riwayat DM disangkal
• Riwayat penyakit sistemik lainnya disangkal

04
 Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Komposmentis

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Frekuensi Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 º C

05
 Status Generalis

Kepala Thoraks Abdomen

Rambut : Berwarna hitam dan putih beruban, Paru Inspeksi : Datar

tidak mudah dicabut Inspeksi : Simetris kanan-kiri Auskultasi : BU (+)
Mata : Status Oftalmologis Palpasi : fremitus vocal normal +/+, krepitasi (-) Palpasi : Soepel, massa (-), NTE (-)
Hidung : Tidak deviasi, Secret (-) Perkusi : sonor seluruh lapang paru Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen
Bibir : Mukosa basah, sianosis (-) Auskultasi : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Leher : Tidak ada pembesaran KGB

Jantung
Inspeksi : Ictus kordis tidak Nampak
Ekstremitas
Palpasi : massa (-)
Perkusi : CRT <2dtk, edema (-)
• Batas Jantung Kanan : ICS IV linea parasternal dextra
• Batas Jantung Kiri : ICS V linea midclavikularis sinistra
• Batas Jantung Atas : ICS II linea parasternal sinistra
• Pinggang Jantung : ICS III parasternal sinistra
Auskultasi : BJ I- BJ II murni regular
Status Oftalmologi
 RESUME

Seorang laki-laki datang dengan keluhan mata kanan terasa nyeri sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan ini
muncul secara tiba-tiba disertai dengan kemerahan, berair, silau, pandangan seperti terhalangi pada mata
kanan.

Pada pemeriksaan, ditemukan mata kanan : visus 5/30, injeksi siliar (+), sinekia posterior, cell flare +, iris
sinekia posterior (+), pupil tidak bulat, reflex pupil lambat

07
Diagnosis Banding Diagnosis Kerja Penatalaksanaan

• Tetes mata sulfas atropin 1% 3x

• Uveitis Anterior Uveitis Anterior Akut
sehari selama 2 minggu
Akut Dextra Dextra
• Tetes mata dexametasone 6x sehari,
• Konjungtivitis
setiap 2 jam, pada mata kanan
Akut
• Methylprednisolone 16mg 1x2
tablet

Prognosis

• Ad vitam : bonam
• Ad sanactionam : dubia
• Ad functionam : dubia

08