UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU (UAP)

Jl. A. Yani 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu, Lampung

Telp. (0729) 7081587 Website : www.aisyahuniversity.ac.id E-mail : aisyahuniversity@gmail.com

NAMA: Eko Saputra

UJIAN AKHIR SEMESTER (UAS) GENAP

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
Mata kuliah : Proses Keperawatan Berpikir
Kritis
Dosen pengampu : Eva Yunitasari, S.Kep., Ners.,
M.Kep
Hari/ Tanggal : Senin, 6 Juni 2022
Waktu : 08.30-10.30 (120 menit)
Semester : II (Dua)
Anak K usia 3 bulan dibawa orangtuanya kerumah sakit. Saat pengkajian Ibu anak
K mengatakan anaknya sesak napas sejak 4 jam sebelum masuk RS, batuk pilek
sejak 4 hari sebelum masuk RS, BAB cair 4 sampai 5 kali/hari 1 hari jam sebelum
masuk RS serta demam sejak 2 hari sebelum masuk RS. Ibu anak K juga
mengatakan bahwa anaknya belum banyak minum asi, minum asi 4 sampai
5x/hari, durasi kurang dari 3 menit. Hasil pemeriksaan perawat, pernapasan
cuping hidung, frekuensi pernapasan 68 kali/menit, saat auskultasi terdapat ronkhi,
anak K terlhat sesak napas dan terdapat tarikan dinding dada, saat diraba badan
anak terasa hangat, suhu tubuh 39 derajat Celcius, anak terlihat gelisah dan rewel
selalu minta gendong ibunya.

Berdasarkan kasus di atas buatlah asuhan keperawatan anak K berdasarkan SDKI

SLKI SIKI.

a. Buatlah analisa data dengan menguraikan data subjektif dan objektif !

b. Buatlah prioritas diagnosa keperawatan !
c. Buatlah rencana keperawatan untuk diagnosa keperawatan yang paling
prioritas !
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU (UAP)
Jl. A. Yani 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu, Lampung
Telp. (0729) 7081587 Website : www.aisyahuniversity.ac.id E-mail : aisyahuniversity@gmail.com

d. Buatlah catatan perkembangan 1 hari dari implementasi dan evaluasi untuk

diagnosa keperawatan yang paling prioritas !

FORMAT ASKEP

1) Pengelompokan data berdasarkan subkategori diagnosis keperawatan

Kategori dan Subkategori Data Subjektif dan Objektif

Fisiologis Respirasi DS : anak sesak nafas sejak 4hari , batuk pilek sejak
4hari ,BAB cair 4-5x/hari, sebelum masuk rals dan
demam sejak 2hari sebelum masuk RS.

Ibu dari an. K mengatakan baha anak nya belum banyak

minum asi, minum asi 4-5x/hari durasi kurang dari 3menit

DO: hasil auskultasi terdapat ronkhi anak k terlihat sesak

nafas dan terdapat tarikan dinding dada saat di raba
badan anak terasa hangat suhu tubuh 39derajat celcius.

DO : RR 68, auskultasi terdapat rongkhi ,

Sirkulasi Ds : ib mengatakan anak nya sesak

Do: klien terlihat sesak nafas, klien gelisah dan

rewel,pernafasan terlihat 68x/menit
Nutrisi dan DS : . Ibu anak K juga mengatakan bahwa anaknya
Cairan belum banyak minum asi, minum asi 4 sampai 5x/hari,
durasi kurang dari 3 menit

Eliminasi BAB cair 4 sampai 5 kali/hari 1 hari jam sebelum masuk

RS serta demam sejak 2 hari sebelum masuk RS

Aktivitas dan
Istirahat

Neurosensori
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU (UAP)
Jl. A. Yani 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu, Lampung
Telp. (0729) 7081587 Website : www.aisyahuniversity.ac.id E-mail : aisyahuniversity@gmail.com

Reproduksi dan
Seksualitas

Psikologis Nyeri dan Sesak nafas dan anak terlihat tidak nyaman
Kenyamanan

Integritas Ego Do : klien mengatakan anak nya pernafasan cuping

hidung. Frekuensi pernapasan 64x/menit

Saat austasi terdapat ronkhi

Pertumbuhan Ds :Orang tua klien mengatakan tidak ada masalah
dan
Do: klien tidak terdapat masalah pada pertumbuhan dan
Perkembangan
perkembangan
Perilaku Kebersihan Diri Orang tua klien mandi 3x sebelum sakit

Do ; klien mandi 2x selama sakit

Penyu luhan Ds: orang tua klien tidak tauu kalo anak nya minum asi
dan
Pembelajaran Do : klien terlihat tidak tahu mengenai hal itu

Relasional Interaksi Sosial Ds : orang tua klien mengatakan tidak ada masalah

Do: klien tidak terdapat masalah kepada interaksi sosial

Lingkungan Keamanan dan Ds : orang tua klien mengatakan tidak terdapat reaksi
Proteksi pada keaman dan prestasi

Do: klien tidak terdapat rasional pada dan protelsi

2) Analisis data untuk menegakkan diagnosis keperawatan
Data Subjektif dan Objektif Etiologi* Masalah Keperawatan
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU (UAP)
Jl. A. Yani 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu, Lampung
Telp. (0729) 7081587 Website : www.aisyahuniversity.ac.id E-mail : aisyahuniversity@gmail.com

DS : Hambatan upaya nafas Pola nafas tidak efektif

anak sesak nafas sejak

4hari , batuk pilek sejak
4hari ,BAB cair 4-5x/hari,
sebelum masuk rals dan
demam sejak 2hari
sebelum masuk RS

Ibu anak K juga

mengatakan bahwa
anaknya belum banyak
minum asi, minum asi 4
sampai 5x/hari, durasi
kurang dari 3 menit

Ds : ibu klien Proses penyakit hipertermia

mengatakan pasien
demam sejak 2hari
sebelum masuk RS

Do : suhu 39

Ds : ibu klien Hiperekresi jalan nafas Kebersihan jalan nafas

mengatakan anak nya ridak efektif
batuk pilek sejak 4hari
sebelum masuk RS

Do : terdapat ronkhi
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU (UAP)
Jl. A. Yani 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu, Lampung
Telp. (0729) 7081587 Website : www.aisyahuniversity.ac.id E-mail : aisyahuniversity@gmail.com

3) Rencana keperawatan meliputi diagnosis, luaran dan intervensi keperawatan

RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

No* Diagnosis Luaran Intervensi Keperawatan****
Keperawatan** Keperawatan***

Bersuhan jalan nafas Setelah dilakukan 1. Monitor jalan nafas tiap 1

tidak efektif bd/ intervensi selama . jam
spasme jalan nafas 1x24jm/menit.........., 2. Monitor bunyi nafas
dan hipersekresi maka pemeriksaaan ronchi tiap 1 jam
jalan nafas dd/ : perawat 3. Posisikan semi flower
dengan kriteria hasil: atau flower
Ds: - Sesak nafas 4. Pemberian kolaborasi
- Ibu anak k menurun mukolitik NAC
mengatakan - Batuk pilek
anaknya menurun
sesak napas - Tidak terdengan
sejak 4 jam ronkhi
sebelum
masuk RS
- Batuk pilek
sejak 4 hari
sebelum
masuk RS
Do
- Terdapat
ronkhi
- Anak terlihat
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU (UAP)
Jl. A. Yani 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu, Lampung
Telp. (0729) 7081587 Website : www.aisyahuniversity.ac.id E-mail : aisyahuniversity@gmail.com

sesak nafas
- Terdapat
tarikan
dinding dada

HIPERTERMIA bd/ Setelah dilakukan 1. Monitor suhu bayi sampai

- Dehidrasi intervensi selama stabil 36.6 – 37,5 derajat
- Proses penyakit 1x24jam/menit Celsius
- Peningkatan laju Maka termogulsdi 2. Monitor suhu tubuh tiap 2
metabilisme dd/ dengan kriteria hasil : jam
- Demam menurun 3. Monitor pernafasan dan
Ds - Suhu badan 36,6 nadi
- Serta demam derajat Celsius 4. Monitor warna kulit dan
sejak 2 hari - Status cairan suhu kulit
sebelum masuk membaik 5. Catat tanda dan gejala
RS - Termogulasi hipertermia
neonates normal
Do
- Badan terasa
hangat, suhu
tubuh 39 derajat
Celsius
Diare bd/ fisiologi Setelah dilakukan 1. Identifikasi rangsangan
- Inflamasi intervensi selama yang dapat memicu
gastrointestinal 1x24jam/menit maka disrekflesia ( misdistensi
- Psikologi eliminasi pekai dengan kandung kemih, kalkuli
- Kecemasan kriteria hasil: ginjal, infeksi, impaksi
- Keseimbangan feses, pemeriksaan rektal,
Ds cairan normal supositoria ,kerusakan
- BAB cair 4 - Status cairan kulit )
sampai 5 kali / normal 2. Monitor tanda dan gejala
hari 1 jam - Eliminasi fekal disleksia otonom
sebelum masuk normal 3. Monitor terjadinya
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU (UAP)
Jl. A. Yani 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu, Lampung
Telp. (0729) 7081587 Website : www.aisyahuniversity.ac.id E-mail : aisyahuniversity@gmail.com

RS hiperrefleksia
4. Monitor tanda – tanda
vital

Keterangan:
*) Nomor menggambarkan urutan prioritas diagnosis keperawatan
**) Penulisan Diagnosis Keperawatan sesuai dengan SDKI. Dituliskan dengan format PES (aktual)
atau PE (risiko)
***) Penulisan Luaran Keperawatan sesuai dengan SLKI. Dituliskan memenuhi prinsip SMART

Penulisan Intervesi Keperawatan sesuai dengan SIK

4) Implementasi Keperawatan
Tanggal, Jam Implementasi Tindakan Keperawatan Paraf & Nama
6 juni 2022 Implementasi bersihan jalan nafas TTD
10.00 1. Memonitor jalan nafas 1 jam 6/6/2022
2. Memonitor bunyi nafas ronchi 1 jam
3. Memposisikan semi flower
4. Memberikan kolaborasi mukolitik NAC

6 juni 2022 Implementasi hipertermia

10.00 1. Memonitor suhu bayi sampai stabil
36,6 – 37,5 derajat Celsius
2. Memonitor suhu tubuh tiap 2 jam
3. Memonitor pernafasan dan nadi
4. Memonitor warna kulit dan sushu kulit
5. Mencatat tanda dan gejalaan
hipertermia
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU (UAP)
Jl. A. Yani 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu, Lampung
Telp. (0729) 7081587 Website : www.aisyahuniversity.ac.id E-mail : aisyahuniversity@gmail.com

6 juni 2022 Implementasi diare TTD

10.00 1. Mengidentifikasi rangsangan yang 6/6/2022
dapat memicu disrefleksia
2. Memonitor tanda dan gejala disfleksia
otonom
3. Memonitor terjadinya hiperrefleksia
4. Memonitor tanda – tanda vital

5) Evaluasi (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi)

Tanggal Professional Hasil Assesmen Pasien dan Instruksi PPA Review &
Jam Pemberi Pemberi Pelayanan Verifikasi
Asuhan DPJP
(Format SOAP disertai nama dan
paraf di akhir catatan)
 UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU (UAP)
Jl. A. Yani 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu,
Lampung

Telp. (0729) 7081587 Website : www.aisyahuniversity.ac.id E-mail : aisyahuniversity@gmail.com

Perawat S: ibu anak k 1. Memonitor jalan Nama: K
6/6/2022 mengatakan anaknya nafas 1 jam TTD
10.00 sesak nafas sejak 4 jam 2. Memonitor 6/6/2022
sebelu masuk Rs, batuk bunyi ronchi 10.00
pilek sejak 4 hari tiap 1 jam
sebelum masuk RS, 3. Memposisiskan
semi flower
O: terdapat ronchi , 4. Memberiksn
terdapat tarikan nafas , kolaborasi
bersihan jalan nafas mukolitik NAC
A:-

P: beraihan jalan nafas

tidak efektif dengan
kriteria hasil, sesak
nafas menurun , batuk
pilrk mrnurun, tidak
terdengar ronchi 5. Memonitor suhu
bayi sampai
stabil 36,6
S: deman sejak 2 hari 6. Memonitor suhu
sebelum masuk rs, tubuh tiap 2 jam
O: badan terasa hangat , 7. Memonitor
suhu 39 derajat Celsius pernafsan dan
A: hipertermiaa nadi
P: hipertermia dengan 8. Memonitor
kriteria hasil , demam warna kulit dan
menurun, suhu 36,6 , suhu kulit
status cairan membaik ,
termogulasi normal

9. Mengidentifikasi
rangsangan
yang dapat
S: BAB cair 4 sampai 5 memicu
 UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU (UAP)
Jl. A. Yani 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu,
Lampung

kali /hari 1 hari /jam disrefleksia

sebelum masuk Rs 10. Memonitor
O: - tanda dan
A:diare gejala
P: diare dengan kriteria 11. Memonitor
hasil keseimbangan terjadinya
cairan normal ‘ status hiperefleksia
cairan normal, eliminasi 12. Memonitor
fekal normal tanda tanda vital