LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

PADA PASIEN ANAK DENGAN ISPA

OLEH :

HODIJAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU TH 2022/2023

 Hari/Tanggal Pengkajian : Jum,at/ 14 JULI 2023
Jam Pengkajian : 09.00 WIB
No. Register 416823
I. Identitas
Identitas Pasien Identitas Penanggung Jawab
Nama : An.A Nama : Tn.H
Usia : 9 Tahun Pekerjaan : Wiraswasta
Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA
Agama : Islam Usia : 40 Tahun
Pendidikan : SD Agama : Islam
Alamat : Taman Asri Alamat : Taman Asri

II. Keluhan Utama

Bapak klien mengatakan An.A kurang lebih 5 hari yang lalu batuk dan pilek.
III. Riwayat Penyakit Sekarang
Bapak klien mengatakan An.A mengeluh sakit tenggorokan dan batuk sudah
kurang lebih 5 hari, melihat kondisi anaknya yang tidak ada perubahan akhirnya
bapak pada hari Jum,at 14 juli 2023 datang ke igd puskesmas memeriksakan
anaknya.
IV. Riwayat Penyakit Dahulu
Bapak mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat penyakit apapun sebelumnya.
V. Riwayat Penyakit Keluarga
Bapak Klien mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti
klien
VI. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
a. Prenatal
-
b. Natal
Lahir secara normal bayi dengan jenis kelamin perempuan, BB = 2,9 Kg PB = 49
Cm, Kelahiran anak pertama, ASI diberikan sejak lahir sampai usia 2 tahun.
c. Post Natal
-
 d. Imunisasi
An.A sudah mendapatkan imunisasi lengkap :
BCG, Polio I, II, III, DPT I, II, III, Campak
VII. Pemeriksaan Fisik
KU : Composmentis
BB : 26 Kg
PB : 120 Cm
S : 36°C
RR : 22x/menit
GCS : E4 V5 M6
→ Sistem Pernafasan
1) Hidung
- Inspeksi : Tidak ada pernafasan cuping hidung, klien sesekali bernafas
lewat mulut, terdapat lendir/secret.
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
2) Mulut
- Inspeksi : Sesekali bernafas lewat mulut, tidak ada tanda-tanda sianosis,
mukosa bibir lembab.
3) Area Dada
- Inspeksi : Pergerakan dada simetris, tidak ada retraksi intracostae, RR :
22x/menit.
- Palpasi : Vokal fructus teraba sama getarannya
- Perkusi : Suara sonor
- Auskultasi : Suara nafas vesikuler, tidak ada wheezing, ronkhi.
VIII. Terapi Obat
1. Mefinal 3 x 1 P.O → tablet
2. Lapisi V 3 x 1 P.O → sirup
3. Cefradoxil 3 x 1 P.O → sirup
S = Data Subyektif
- Bapak pasien mengatakan An.A kurang lebih 5 hari yang lalu batuk dan
pilek
- Bapak pasien mengatakan An.A mengeluh sakit tenggorokan
O = Data Obyektif
- Pasien sesekali nafas lewat mulut
- Terdapat lendir/secret pada hidung
- RR 22 x / menit
- Tidak ada wheezing dan ronkhi
A = Analisis / Diagnosa
DS = Bapak pasien mengatakan An.A batuk dan pilek kurang lebih 5 hari yang
lalu

DO = - Pasien tampak sesekali nafas lewat mulut

- Terdapat lendir/secret pda hidung
- RR 22 x / menit
 Diagnosa Keperawatan
Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d akumulasi secret

P = Planning
Diagnosa : Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d akumulasi secret
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 60 menit pasien
menunjukkan fungsi pernafsan normal.
KH :
- Kemudahan bernafas
- Pergerakan sputum keluar dari jalan nafas
- irama frekuensi pernafasan dalam rentang normal

Intervensi :
1. Edukasi pemberian minum air putih yang
banyak R/ Sebagai proses pengenceran secret
2. Hindari makanan dan minum yang memicu batuk
R/ Makanan berminyak atau minuman yang mengandung bahan pemanis memicu
terjadinya batuk karena bahan yang digunakan tidak alami
3. Edukasi pemberian obat dan control secara
rutin R/ Menghindari kekambuhan
4. Edukasi pemberian minuman jahe madu
R/ Karena kandungan minyak atsiri dalam jahe yang merupakan zat aktif yang
dapat mengobati batuk, sedangkan zat antibiotik pada madu dapat
menyembuhkan beberapa penyakit infeksi seperti batuk pada anak dengan ISPA.
I = Intervensi
1. Mengedukasi pemberian minum air putih yang banyak
R/ Keluarga dapat memahami dan menerima dengan baik
2. Menghindari makanan dan minuman yang memicu batuk
R/ Keluarga dapat memahami dan menerima dengan
baik
3. Mengedukasi pemberian obat dan control sesuai jadwal
- Mefinal 3 x 1 P.O → tablet
- Lapisiv 3 x 1 P.O → sirup
- Cefradoxil 3 x 1 P.O → sirup
R/ Keluarga dapat memahami dan menerima dengan baik
4. Mengedukasi pemberian minuman jahe madu
R/ Karena kandungan minyak atsiri dalam jahe yang merupakan zat aktif yang
dapat mengobati batuk, sedangkan zat antibiotik pada madu dapat
menyembuhkan beberapa penyakit infeksi seperti batuk pada anak dengan ISPA.

E = Evaluasi
 S : Bapak pasien mengatakan belum bisa menangani batuk & pilek anaknya
 O:
- Pasien tampak sesekali nafas lewat mulut
- Terdapat lendir/secret pada hidung
- RR 22 x / menit
 A : Masalah ( bersihan jalan nafas ) belum teratasi
 P : Lanjutkan Intervensi
Pasien di rujuk ke RS