RESUME

TUBERCULOSIS PARU

OLEH :

NAMA : Riska ananda saputri

STAMBUK : 14420222196

Preeceptor Lahan Preeceptor Institusi

(…………………) (…………………)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2023
 FORMAT PENGKAJIAN POLIKLINIK ANAK

Nama Mahasiswa yang mengkaji : Riska ananda saputri

NIM : 14420222196

No. RM : 298750
Tanggal : 2/04/2023
Tempat : Poli Anak

A. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama : An.S
Umur : 3 tahun
Tempat/Tanggal lahir : Makassar / 14-01-2021
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan terakhir :-
Suku :-
Alamat : Jl Abdul Kadir gowa
Telp. :-
2. Identitas Orang Tua
a. Nama Ayah : Tn. N
b. Nama Ibu : Ny. H

B. Keluhan Utama:

Pasien post opname : batuk berlendir diangnosa TB

C. Riwayat keluhan utama

Pernah dirawat dirumah sakit RSUD haji Makasar 2 tahun lalu pasien

dengan keluhan batuk berdahak selama 2 bulan dan demam terus

menerus disertai muntah isi lendir dan makanan, dan mengalami kejang 1

kali, keluar BAB dan BAK ketika kejang ,dan ada riwayat kontak dengan

pasien TB

Baik, klien tampak tenang , BB 11 kg S: 36

D. Antropometri
TB/PB :- BB Saat ini : 11kg
Lingkar Kepala :- BB Sebelum Sakit : 10 kg
 Lingkar Dada :- LiLa :-

E. Pemeriksaan Fisik Head To To

1. Tanda-tanda vital
Suhu : 36,oC
Nadi : 100 x/m
Respirasi :23x/m
Tekanan darah :-
2. Pengkajian Fisik (Fokus)

o Kepala : Bentuk kepala bulat, simetris

o Muka : Tidak ada kelainan
o Telinga : Bentuk simetris, tidak ada kelainan
o Mulut : Tidak ada kelainan,
o Hidung : Bentuk simetris, tidak ada cuping hidung, pada permukaan
kulit terlihat kuning.
o Leher : Tidak ada pembengkakan ataupun benjolan, pada
permukaan kulit terlihat kuning.
o Dada : Bentuk simetris, ada ronchi dan irama jantung reguler,
o Punggung : Posisi tulang belakang normal, tidak ada pembengkakan
ataupun tonjolan, permukaan kulit terlihat kuning.
o Ektremitas : Bentuk simetris, jari-jari tangan tidak normal.
o Genitalia : Tidak diperiksa
o Anus : Tidak diperiksa
 Eliminasi
BAK : Frekuensi 2 - 5 x per hari
Warna : Kuning
BAB : Frekuensi 1 - 3 x per hari
Warna : Kuning
 Konsistensi : Lembek
 Warna kulit : sawo matang
 Pemeriksaan Laboratorium :
Rekam medik : 298750 Tgl Pemeriksaan: 2-04-2023
Nama Pasien : An.S Status : NPBI
Jenis Kelamin/Umur : perempuan Poli/Ruangan : Anak

Pemeriksaan Hasil Nilai normal satuan

Kimia darah
Bilirubin Total 14,27 0 – 1,1 mg/dl
Bilirubin direct 0,95 0-0.25 mg/dl
Bilirubin indirect 13,22 0 – 0,75 mg/dl
Kimia Darah
Glukosa sewaktu 45 mg/dl

F. Terapi yang diberikan

Terapi yang diberikan pada pasien An.S diberikan terapi OAT selama 6
bulan
G. Analisa Data
Data Fokus Masalah Keperawatan

Ds: Bersihkan jalan nafas tidak efektif

1. Ibu pasien mengatakan anaknya b/d spasme jalan nafas

kadang batuk berlendir

Do:

1. klien nampak lemah

Ds: Resiko infeksi

1. Ibu pasien mengatakan anaknya

 kadang batuk berlendir

DO:

1. Klien nampak lemah

H. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihkan jalan nafas tidak efektif b/d spasme jalan nafas
2. Resiko infeksi b/d

I. intervensi dan Tindakan yang diberikan

1. Bersihkan jalan nafas b/d spasme jalan nafas

Intervensi:

a. Kaji Tanda-tanda vital pasien

b. Anjurkan ibu memberi minum air hangat sedikit"

c. Ciptakan lingkungan yang tenang

d. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat terapi

2. Resiko infeksi d/d batuk berlendir

Intervensi:

a. Kaji tanda-tanda vital pasien

b. Berikan terapi antibiotik yang sesuai

c. Anjurkan ibu memberikan anaknya nutrisi yang tepat

J. Implementasi dan evaluasi

1. Bersihkan jalan nafas b/d spasme jalan nafas

a. Mengkaji tanda tanda vital

H: Suhu : 36 Respirasi 23x/ menit N: 100x/menit tekanan darah : -

b. Menganjurkan ibu memberi air hangat sedikit demi sedikit

H : ibu melakukan yang dianjurkan

c. Menciptakan lingkungan yang tenang

H : ibu melakukan yang dianjurkan

d. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat terapi

H : diberikan terapi obat OAT selama 6 bulan

2. Resiko infeksi d/d batuk berlendir

a. Mengkaji tanda tanda vital :

H : suhu : 36 Respirasi : 23x/menit N : 100x/menit tekanan darah : -

b. Memberikan terapi antibiotik yang sesuai

H: diberikan terapi obat OAT selama 6 bulan

c. Menganjurkan ibu memberikan nutrisi yang tepat

H: ibu melakukan yang dianjurkan dengan memberikan anak nutrisi

yang tepat

J. Dischare Planing

1. Annjurkan kepada ibu pasien untuk selalu memantau anaknya serta

menciptakan lingkungan yang nyaman dirumah

2. Anjurkan kepada ibu pasien untuk memberikan obat terapi pada anaknya

sesuai anjuran dokter

3. Anjurkan kepada ibu untuk tetap membawa anaknya untuk kontrol

kerumah sakit

4. Anjurkan ibu memberikan anaknya nutrisi yang tepat