Asuhan Keperawatan Neonatus Pada Bayi I.R Dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Keperawatan adalah kegiatan pemberian asuhan kepada individu,
keluarga, kelompok, atau masyarakat, baik dalam keadaan sakit maupun sehat.
Asuhan keperawatan adalah rangkaian interaksi perawat dengan klien dan
lingkungannya untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan kemandirian
klien dalam merawat dirinya (Undang-Undang RI No 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan).
Berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang
dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi (Sembiring, 2019). Penyebab
bayi dengan berat badan lahir rendah kebanyakan karena penyakit ibu, aktivitas
ibu dan status sosial ibu termasuk komplikasi pada saat ibu hamil. Selain itu,
BBLR dapat mengalami gangguan mental dan fisik pada usia tumbuh kembang
selanjutnya, sehingga membutuhkan biaya perawatan tinggi.
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2016. Kejadian BBLR
dalam tahun 2014-2016 tertinggi di Philipina 20% dari jumlah kelahiran,
menyusul kemudian Myanmar 15% dan Laos 14%, sedangkan yang terendah di
Singapura 8%, kemudian Thailand dan Vietnam sebesar 9% sedangkan di
Indonesia kejadian BBLR yaitu 7% dari seluruh jumlah kelahiran, angka ini
lebih besar dari target BBLR yang ditetapkan pada sasaran program perbaikan
gizi menuju Indonesia sehat yakni 6,2% pada tahun 2016. Menurut riset
kesehatan dasar (RISKESDAS) tahun 2018, kejadian BBLR di Indonesia
sebesar 6,2 %. Angka kejadian tertinggi BBLR di Indonesia tahun 2018 yaitu
1
di Sulawesi Tengah dengan persentase sebesar 8,9%, angka kejadian BBLR di
Sulawesi Utara tahun 2018 sebesar 5,9 % (Kemenkes RI, 2018).
Walaupun jumlah BBLR mengalami flukutasi dalam 3 tahun terakhir,
namun BBLR merupakan komplikasi pada bayi yang bila tidak ditangani
secara benar dapat menyebabkan kematian, untuk itu penulis tertarik meneliti
dan menerapkan Asuhan Keperawatan pada bayi I.R dengan Berat Badan Lahir
Rendah (BBLR) di Desa Wuwuk Jaga 1 Kecamatan Tareran Kabupaten
Minahasa Selatan.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada bayi I.R dengan BBLR di
Desa Wuwuk Jaga 1 Kecamatan Tareran Kabupaten Minahasa Selatan.
2. Tujuan Khusus
a. Dapat melakukan pengkajian keperawatan pada bayi I.R dengan Berat
Badan Lahir Rendah (BBLR) di Desa Wuwuk Jaga 1 Kecamatan
Tareran Kabupaten Minahasa Selatan.
b. Dapat menegakkan diagnosa keperawatan pada bayi I.R dengan Berat
c. Dapat menyusun perencanaan keperawatan pada bayi I.R dengan Berat
d. Dapat melaksanakan tindakan keperawatan pada bayi I.R dengan Berat
2
e. Dapat melakukan evaluasi keperawatan pada bayi I.R dengan Berat
C. Manfaat Penulisan
1. Bagi Akademi Keperawatan Bethesda Tomohon
Dapat menjadi bahan bacaan serta menambah pengetahuan bagi
mahasiswa Akademi Keperawatan Bethesda Tomohon dalam pemberian
asuhan keperawatan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).
2. Bagi Penulis
Dapat mengaplikasikan ilmu dan kiat keperawatan serta menambah
wawasan, pengetahuan, keterampilan dan sikap dalam menerapkan asuhan
keperawatan pada bayi baru lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah
(BBLR).
D. Metode Penulisan
1. Studi Kepustakaan
Membaca dan mempelajari buku-buku yang berhubungan dengan pokok
bahasan.
2. Studi Kasus
Mengambil satu kasus dan menerapkan asuhan keperawatan pada bayi
dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dengan metode pendekatan
proses keperawatan mulai pada tahap pengkajian, diagosa keperawatan,
perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi
keperawatan.
3
3. Studi Dokumentasi
Membaca, mempelajari serta menganalisa data yang ada di Desa Wuwuk
Jaga 1 Kecamatan Tareran Kabupaten Minahasa Selatan.
E. Sistematika Penulisan
BAB I Pendahuluan meliputi; latar belakang, tujuan penulisan, manfaat
penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan. BAB II Tinjauan
pustaka meliputi; A. Konsep Dasar Penyakit, definisi, etiologi, klasifikasi,
manifestasi klinis, patofisiologi, patofisiologi dan penyimpangan KDM BBLR,
pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, dan komplikasi. B. Konsep asuhan
keperawatan; pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan,
implementasi keperawatan, dan evaluasi keeperawatan. BAB III Tinjauan
kasus meliputi; pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan
keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan. BAB IV
Pembahasan meliputi; kesenjangan antara teori dan praktek. BAB V Penutup
meliputi; kesimpulan, saran. Daftar pustaka. Lampiran- lampiran.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kosep Dasar Penyakit
1. Definisi
Berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang
dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi (Sembiring, 2019). Berat
bayi lahir rendah (BBLR) adalah berat badan bayi yang ditimbang dalam
waktu 1 jam pertama setelah lahir (Mendri, 2015).
2. Etiologi
Penyebab terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahiran prematur.
Faktor ibu yang lain adalah umur, paritas, dan lain-lain. Faktor plasenta
seperti penyakit vaskuler, kehamilan kembar ganda, faktor janin, serta
faktor lingkungan juga merupakan penyebab terjadinya BBLR.
a. Faktor ibu; Penyakit seperti malaria, anemia, sipilis, dan lain-lain.
Komplikasi pada kehamilan seperti perdarahan antepartum, pre-
eklamsia berat, eklamsia, dan kelahiran preterm. Usia ibu (< 20 tahun
dan > 35 tahun) dan paritas. Kebiasaan ibu juga berpengaruh seperti
ibu perokok, ibu pecandu alkohol dan ibu pengguna narkotika.
b. Faktor janin; Prematur, hidramion, kehamilan kembar/ganda (gemeli),
kelainan kromosom, Ketuban Pecah Dini (KPD).
c. Faktor plasenta; tumor dan kehamilan ganda.
d. Faktor lingkungan; yang dapat berpengaruh antara lain radiasi, sosio-
ekonomi dan paparan zat-zat racun (Sembiring, 2019).
5
3. Klasifikasi
Berdasarkan pengertian diatas, bayi berat badan lahir rendah (BBLR)
dapat dikelompokan menjadi dua golongan yaitu berdasarkan derajatnya
dan masa gestasinya.
a. Berdasarkan derajatnya, BBLR diklasifikasikan menjadi tiga kelompok
antara lain; Berat badan lahir rendah (BBLR) atau low birth weight
(LBW) dengan berat lahir 1500 – 2499 gram, Berat badan lahir sangat
rendah (BBLSR) atau very low birth weight (VLBW) dengan berat
badan lahir 1000 – 1499 gram, Berat badan lahir ekstrem rendah
(BBLER) atau extermely low birth weight (ELBW) dengan berat badan
lahir kurang dari 100 gram.
b. Berdasarkan masa gestasinya, BBLR dapat dibagi menjadi dua
golongan, yaitu :
1) Prematuritas murni/Sesuai Masa Kehamilan (SMK)
Masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai
dengan berat badan untuk masa gestasi berat atau sering disebut
Neonatus Kurang Bulan Sesuai untuk Masa Kehamilan (NKB-SMK)
2) Dismaturitas/Kecil Masa Kehamilan (KMK)
Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya
untuk masa gestasi itu. Berat bayi mengalami retardasi pertumbuhan
intrauterin dan merupakan bayi yang Kecil untuk Masa Kehamilan
(KMK) (Astutik, 2018).
4. Manifestasi Klinis
Berat Badan (BB) < 2500 gram, Panjang Badan (PB) < 45 cm, Lingkar
6
Kepala < 33 cm, Lingkar Dada (LD) < 30 cm, kepala bayi lebih besar dari
pada badan, rambut kepala tipis dan halus, elastisitas daun telinga. Dada :
dinding thorax elastis, puting susu belum terbentuk. Abdomen : distensi
abdomen, kulit perut tipis, pembuluh darah kelihatan. Kulit : tipis,
transparan, pembuluh darah kelihatan. Jaringan lemak subkutan sedikit,
lanugo banyak. Genetalia : laki-laki, skrotum kecil, testis tidak teraba.
Perempuan, labia mayora hampir tidak ada, klitoris menonjol. Ekstremitas
: kadang oedema, garis telapak kaki sedikit. Motorik : pergerakan masih
lemah (Wong, 2010).
5. Patofisiologi
Neonatus dengan imaturitas pertumbuhan dan perkembangan tidak
dapat menghasilkan kalori melalui peningkatan metabolisme hal itu
disebabkan karena respon menggigil bayi tidak ada atau kurang, sehingga
tidak dapat menambah aktivitas. Bila ada stres dingin atau suhu
lingkungan rendah, tubuh bayi akan mengeluarkan norepinefrin yang
menstimulus metabolisme lemak dari cadangan lemak cokelat untuk
menghasilkan kalori yang kemudian di bawah oleh darah ke jaringan. Stres
dingin dapat menyebabkan hipoksia, metabolisme asidosis dan
hipoglikemia. Peningkatan metabolisme sebagai respon terhadap stress
dingin akan meningkatkan kebutuhan kalori dan oksigen. Bila oksigen
yang tersedia tidak dapat memenuhi kebutuhan tekanan oksigen berkurang
(hipoksia), dan keadaan ini akan menjadi lebih buruk karena volume paru
yang imatur keadaan ini dapat mengikat oksigen lebih banyak sehingga
bayi dapat bertahan lama pada kondisi oksigen yang kurang. Bayi
7
prematur umumnya kurang mampu mempertahankan hidup karena struktur
anatomi dan fisiologi yang imatur dan fungsi biokimia belum bekerja
seperti bayi yang lebih tua. Kekurangan tersebut berpengaruh terhadap
kesanggupan bayi untuk mengatur dan mempertahankan suhu badannya
dalam batas normal. Karena pusat pengatur suhu pada otak yang belum
matur, kurangnya lemak subkutan dan permukaan tubuh yang relatif lebih
banyak. Respon menggigil pada bayi kurang atau tidak, sehingga bayi
tidak dapat meningkatkan suhu tubuh melalui aktivitas. Selain itu kontrol
refleks kapiler kulit juga masih kurang (Wong, 2010)
8
6. Patofisiologi dan Penyimpangan KDM Berat Badan Lahir Rendah
(BBLR)
Faktor ibu (umur <20 Faktor Janin

Faktor Plasenta Faktor
atau >35 tahun, jarak (infeksi bawaan,
kelahiran terlalu (tumor dan Lingkungan
kelainan kromosom
dekat, merokok dan kehamilan (radiasi dan
dan ketuban pecah
minum alkohol) ganda) paparan zat-zat
dini)
beracun)
BBLR
Refleks/kemampuan Pusat Prematuritas Paru-paru

menghisap, menelan pengaturan imatur
rendah suhu
imatur
Pengaturan
Digesti Kulit halus Penurunan
Penurunan nafas belum
rendah mudah daya tahan
kontrol sempurna
suhu lecet tubuh
Resiko
ketidakseimba
Resiko Asfiksia
ngan nutrisi Termoregul Resiko
kurang dari asi tubuh gangguan infeksi
kebutuhan tidak efektif integritas Pasokan O2
tubuh kulit kurang
adekuat
Pola nafas
tidak efektif
Sumber : Wong, 2010
9
7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain: pemeriksaan
skor ballard, tes kocok/shake test (dianjurkan untuk bayi kurang bulan),
darah rutin, glukosa darah (kalau perlu dan tersedia fasilitas), kadar
elektrolit, dan analisa gas darah, foto dada ataupun babygram diperlukan
pada bayi baru lahir dengan usia kehamilan kurang bulan dimulai pada usia
8 jam atau didapat/diperkirakan akan terjadi sindrom gawat nafas, USG
kepala terutama pada bayi dengan usia kehamilan kurang bulan (Sembiring,
2019).
8. Penatalaksanaan
a. Mempertahankan suhu bayi; Berat badan lahir rendah mudah mengalami
hipotermia, oleh sebab itu suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan
ketat.
b. Pengawasan nutrisi/ASI; Refleks menelan dari bayi BBLR belum
sempurna oleh karna itu pemberian nutrisi harus dilakukan sedikit demi
sedikit dan perlahan-lahan. Pemberian makanan dini berupa glukosa,
ASI, atau PASI.
c. Mencegah infeksi; Dalam penanganan BBLR harus memperhatikan
prinsip-prinsip pencegahan infeksi karena sangat rentan. Salah satu cara
pencegahan infeksi yaitu dengan mencuci tangan sebelum memegang
bayi.
d. Penimbangan ketat; Penimbangan berat badan harus dilakukan secara
ketat karena peningkatan berat badan merupakan salah satu status
gizi/nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh.
10
e. Perawatan Metode Kanguru (PMK); Merupakan perawatan untuk bayi
BBLR atau lahir prematur dengan melakukan kontak langsung antara
kulit bayi dengan kulit ibu atau skin-to-skin contact dimana ibu
menggunakan suhu tubuhnya untuk menghangatkan bayi. Metode ini
juga memudahkan pemberian ASI sehingga meningkatkan lama dan
pemberian ASI. Perawatan bayi dengan metode kanguru bisa digunakan
sebagai pengganti perawatan dengan incubator.
Tahap-tahap dalam pelaksanaan perawatan metode kanguru adalah
sebagai berikut; Bayi dengan berat badan ≤ 2000 gram, tidak ada
kelainan atau penyakit yang menyertai, refleks dan kordinasi isap dan
menelan yang baik, kesiapan dan keikutsertaan orang tua, sangat
mendukung dalam keberhasilan.
Langkah-langkah metode kanguru
1) Beri bayi pakaian, topi popok dan kaus kaki yang telah dihangatkan
lebih dahulu.
2) Letakan bayi di dada ibu, dengan posisi tegak langsung ke kulit ibu
dan pastikan kepala bayi sudah terfiksasi pada dada ibu. Posisikan
dengan siku dan tungkai tertekuk, kepala dan dada bayi terletak di
dada ibu dengan kepala agak sedikit mendongak.
3) Dapat pula memakai baju dengan ukuran lebih besar dari badan ibu,
dan bayi diletakan diantara payudara ibu, baju ditangkupkan,
kemudian ibu memakai selendang yang dililitkan di perut ibu agar
bayi tidak terjatuh.
4) Bila baju ibu tidak dapat menyongkong bayi, dapat digunakan handuk
11
atau kain lebar yang elastis atau kantong yang dibuat sedemikian
untuk menjaga tubuh bayi.
5) Ibu dapat beraktivitas dengan bebas, dapat bebas bergerak walau
berdiri, duduk, jalan, makan dan mengobrol. Pada waktu tidur, posisi
ibu setengah duduk atau dengan jalan meletakkan beberapa bantal
dibelakang punggung bayi. Bila ibu perlu istirahat, dapat digantikan
oleh ayah atau orang lain.
6) Dalam pelaksanaanya perlu diperhatikan persiapan ibu, bayi, posisi
bayi, pemantauan bayi, cara pemberian ASI, dan kebersihan ibu dan
bayi.
Pelaksanaan Metode Kanguru dapat dilakukan pada waktu: Segera
setelah lahir, Sangat awal, setelah 10-15 menit, Awal, setelah umur 24
jam, Menengah, setelah 7 hari perkawinan, Lambat, setelah bayi
bernafas sendiri tanpa O2, Setelah keluar dari perawatan incubator.
Kriteria keberhasilan Perawatan Metode Kanguru adalah: Suhu tubuh
bayi stabil dan optimal (36,5℃-37,5℃). Kenaikan berat badan stabil,
Produksi ASI adekuat, Bayi tumbuh dan berkembang optimal, Bayi
dapat menetek kuat (Walyani 2015) .
Gambar 1. Perawatan Metode Kanguru
12
f. Perawatan Inkubator; Perawatan inkubator antara lain Perawatan khusus
di Neonatal Intensive Care, (NICU) adalah ruangan perawatan intensife
untuk bayi (sampai usia 28 hari) dan anak-anak yang memerlukan
khusus, guna mencegah dan mengobati terjadinya kegagalan organ vital,
pengaturan suhu ruangan, pemasangan alat untuk menyusui secara
khusus (kadang-kadang selang di padang ke dalam perut jika bayi tidak
dapat menghisap atau dapat melalui jalur intravena (IV), serta
perawatan-perawatan lain sesuai dengan komplikasi yang di alami bayi.
Inkubator mempunyai beberapa perangkat antaralain pengaturan suhu
inkubator. Suhu inkubator merupakan alat yang dilengkapi dengan
pengatur suhu dan kelembaban udara agar bayi selalu hangat.
Merupakan lingkungan yang ideal untuk bayi yang tidak mampu
mengatur suhu tubuhnya sendiri. Bila bayi premature lahir dengan berat
badan di bawah 2000 gram, maka suhu dalam inkubator harus berkisar
antara 32°C. Di rumah sakit, bayi yang lahir prematur akan diletakan
dalam alat khusus, yaitu inkubator. Bila berat badanya > 2500 gram,
suhu inkubator harus sekitar 30°C. Suhu inkubator akan diturunkan
secara bertahap setiap 10-14 hari sebanyak satu derajat Celcius, sehingga
akhirnya bayi bisa menyesuaikan diri dengan lingkungan luarnya. Cara-
cara perawatan inkubator antara lain:
1) Suhu Bayi
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), mudah mengalami hipotermia,
oleh sebab itu suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat
diperlukan lingkungan yang cukup hangat dan istirahat konsumsi O2
13
yang cukup. Bila dirawat di dalam inkubator maka suhunya untuk
bayi dengan BB 2 kg adalah 35℃. Dan untuk bayi dengan BB 2-2,5
kg adalah 34℃.
2) Nutrisi
Refleks menelan dari Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), belum
sempurna oleh karena itu pemberian nutrisi harus dilakukan dengan
cermat. Prinsip utama pemberian makanan pada bayi prematur
adalah sedikit demi sedikit secara perlahan-lahan dan hati-hati.
Pemberian makanan dini berupa glukosa, ASI atau PASI atau
mengurangi resiko hipoglikemia, dehidrasi dan hiperbilirubin. Bayi
daya isapnya baik dan tanpa sakit berat dapat dicoba minum melalui
mulut. Umumnya bayi dengan berat badan kurang dari 1500gram
memerlukan minum pertama dengan pipa lambung karena belum
adanya koordinasi antara gerakan menghisap dengan menelan.
Dianjurkan untuk minum pertama sebanyak 1 ml larutan glukosa 5%
yang steril untuk bayi dengan berat badan kurang dari 1000 gr, 2-4
ml untuk bayi dengan berat antara 1000-1500 gr dan 5-10 ml untuk
bayi dengan berat lebih dari 1500 gr. Apabila dengan pemberian
makanan pertama bayi tidak mengalami kesukaran, pemberian
ASI/PASI dapat dianjurkan dalam wakltu 12-48 jam.
3) Perawatan Kulit
Selama dirawat di Rumah Sakit, resiko infeksi nasokomial dapat
terjadi pada bayi. Orang tua dianjurkan untuk menjaga kebersihan
diri sebelum dan sesudah menyentuh bayi. Hal ini dikarenakan oleh
14
kondisi bayi berat lahir rendah yang rentang akan infeksi.
Pencegahan dapat dilakukan dengan mencuci tangan, dan mencegah
kontak langsung dengan orang yang mengalami infeksi. Tindakan
universal precaution sebelum dan sesudah memegang bayi dapat
meminimalkan kejadian infeksi nasokomial pada bayi Berat Badan
Lahir Rendah (BBLR) yang sangat rentan akan penyakit infeksi
(Walyani, 2015).
Gambar 2. Perawatan BBLR di Inkubator
9. Komplikasi
Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah
antara lain: hipotermia, hipoglikemia, gangguan cairan dan elektrolit,
hiperbilirubinemia, sindroma gawat nafas, paten duktus arteriosus.
Masalah jangka panjang yang mungkin timbul pada bayi-bayi dengan berat
lahir rendah (BBLR) antara lain: gangguan perkembangan, gangguan
pertumbuhan, gangguan pengihatan (retinopati), gangguan pendengaran,
penyakit paru kronis, kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah
sakit, kenaikan frekuensi kelainan bawaan. (Sembiring, 2019).
15
B. Konsep Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan adalah rangkaian interaksi perawat dengan klien dan
lingkungannya untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan kemandirian
klien dalam merawat dirinya (Undang-Undang RI No 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan).
1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan
sistematis untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dan
keperawatan yang dihadapi pasien baik fisik, mental, sosial maupun spiritual
dapat ditentukan. Tahap ini mencakup tiga kegiatan yaitu pengumpulan data,
analisa data dan penentuan masalah kesehatan serta keperawatan (Setiadi,
2012).
Pengumpulan data dapat diperoleh melalui : wawancara, observasi,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pengkajian pada bayi BBLR
menurut Wong (2010) yaitu :
a. Data demografi meliputi biodata pasien yaitu nama bayi, umur bayi,
tanggal lahir, jam lahir, tanggal pengkajian, jenis kelamin, nomor register,
keadaan bayi, BB, PB, LK, dan biodata penanggung jawab yaitu nama ibu,
nama ayah, umur, suku/ bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat.
b. Riwayat kelahiran lalu meliputi : anak ke berapa, tahun lahir, jenis
kelamin, berat badan lahir, keadaan bayi, komplikasi, tempat lahir,
keterangan. Status grafida, G P A, pemeriksaan antenatal care, presentase
bayi, komplikasi antenatal.
16
c. Anamnesa : tanggal, riwayat kehamilan, perdarahan, pre-eklamsia,
eklamsia, penyakit kelamin, kebiasaan waktu hamil yaitu makanan, obat-
obatan/ jamu, dan merokok.
d. Riwayat persalinan sekarang : jenis persalinan, ditolong oleh siapa, lama
persalinan, ketuban, komplikasi ibu/ bayi, keadaan bayi baru lahir : nilai
apgar.
e. Pemeriksaan fisik secara sistematis yaitu inspeksi, palpasi, perkusi dan
auskultasi. Pengkajian fisik yaitu sebagai berikut :
Berat Badan (BB) < 2500 gram, Panjang Badan (PB) < 45 cm, Lingkar
Kepala < 33 cm, Lingkar Dada (LD) < 30 cm,
Kepala : fontanel anterior bentuk berlian 2,5 sampai 4,0 cm, fontanel
posterior bentuk segitiga 0,5 sampai 1 cm, fontanel harus datar, lunak, dan
padat. Bagian terlebar dari fontanel diukur dari tulang ke tulang bukan dari
sutura ke sutura. Pada BBLR Kepala : kepala bayi lebih besar dari pada
badan, Rambut : tipis dan halus, elastisitas daun telinga.
Mata : kelopak biasanya edema, mata biasanya tertutup warna agak abu-
abu, biru gelap, coklat, tidak ada air mata, adanya refleks merah, refleks
kornea sebagai respon terhadap sentuhan, refleks pupil sebagai respons
terhadap cahaya, refleks berkedip sebagai respons terhadap cahaya atau
sentuhan.
Telinga : posisi puncak pinna berada pada garis horizontal bersama bagian
luar kantus mata.
Hidung : patensi nasal, rabas nasal, mukus putih encer dan bersin.
17
Mulut : tenggorokan utuh, palatum arkus- tinggi, uvula di garis tengah,
frenulum lidah, frenum bibir atas, refleks menghisap kuat dan
terkoordinasi, refleks rooting, refleks ekstrusi, salivasi minimal atau tidak
ada, menangis keras.
Leher : pendek, biasanya dikelilingi oleh lipatan kulit, refleks leher tonik,
reflex neck- righting, reflex otolith-righting.
Dada : diameter anteroposterior dan lateral sama, retraksi sternal sedikit
terlihat selama inspirasi, terlihat prosesus xipodeus dan pembesaran dada.
Paru-paru; pernapasan utamanya adalah pernapasan abdominal, refleks
batuk tidak ada saat lahir, ada setelah 1-2 hari, bunyi napas bronkial sama
secara bilateral. Jantung; apeks ruang interkostal ke empat sampai kelima,
sebelah lateral batas kiri sternum, nada S2 sedikit lebih tajam dan lebih
tinggi dari pada S1. Pada BBLR Dada : dinding thorax elastis, puting susu
belum terbentuk.
Abdomen : bentuk silindris, hepar dapat diraba 2 sampai 3 cm di bawah
marjin kostal kanan, limpa puncak dapat diraba 1 sampai 2 cm di atas
umbilikus. Pusat umbilikus putih kebiruan pada saat lahir dengan dua arteri
dan satu vena, nadi femoral bilateral sama. Pada BBLR Abdomen : distensi
abdomen, kulit perut tipis, pembuluh darah kelihatan.
Genitalia wanita : labia dan klitoris biasanya edema, labia minora lebih
besar dari labia mayora, meatus uretral di belakang klitoris, verniks kaseosa
di antara labia, dan berkemih dalam 24 jam.
Genitalia pria : lubang uretra pada puncak glen penis, testis dapat diraba di
dalam setiap skrotum. Skrotum biasanya besar, edema, dan tertutup dengan
18
rugae, biasanya pigmentasi lebih gelap pada kulit kelompok etnik,
berkemih dalam 24 jam. Punggung dan rektum, spina utuh, tidak ada
lubang, massa atau kurva menonjol, refleks melengkung batang tubuh,
lubang anal paten, lintasan mekonium dalam 36 jam. Pada BBLR Genetalia
: laki-laki, skrotum kecil, testis tidak teraba. Perempuan, labia mayora
hampir tidak ada, klitoris menonjol.
Kulit : tipis, transparan, pembuluh darah kelihatan, jaringan lemak
subkutan sedikit, lanugo banyak.
Ekstremitas : sepuluh jari tangan dan jari kaki, rentang gerak penuh,
punggung kuku merah muda, dengan sianosis sementara segera setelah
lahir, fleksi ekstremitas atas dan bawah, telapak biasanya datar, ekstremitas
biasanya simetris, tonus otot sama secara bilateral, terutama tahanan pada
fleksi berlawanan, nadi brakialis bilateral sama. Pada BBLR Ekstremitas :
kadang oedema, garis telapak kaki sedikit. Motorik : pergerakan masih
lemah (Wong, 2010).
Penilaian Apgar Score
Pengkajian ini menilai kemampuan laju jantung, kemampuan bernapas,
kekuatan tonus otot, kemampuan reflek dan warna kulit, yang dapat
ditunjukkan dengan Tabel 1. Penilaian Apgar Score ini ditemukan oleh Dr.
Virginia Apgar, penilaian ini dapat dilakukan pada menit pertama setelah
lahir dengan penilaian sebagai berikut: 7-10 (beradaptasi baik), 4-6
(asfiksia ringan hingga sedang) dan 0-3 (asfiksia berat), kemudian penilaian
selanjutnya dilakukan setelah lima menit (Wagiyo, 2016).
19
Tabel 1. Apgar Score
Tanda Klinis 0 1 2
Appearance Biru/pucat seluruh Tubuh: Tubuh dan
(warna kulit) tubuh kemerahan, ekstremitas
ekstremitas: biru merah muda
Pulse (denyut Tidak ada <100 x/menit >100x/menit
jantung)
Grimace Tidak ada refleks Gerakan sedikit Menangis batuk
(seringai/refleks)
Activity (Tonus Lumpuh / lemas Ekstremitas fleksi Gerakan aktif
otot) sedikit
Respiration Tidak ada Lambat, tidak Menangis kuat
(Pernapasan) teratur
Sumber : Wagiyo, 2016
Tabel 2. Pemeriksaan Refleks
Pemeriksaan Cara pengukuran Kondisi normal Kondisi patologis
refleks
Tanda babinski Gores telapak kaki Jari kaki Bila
sepanjang tepi luar, mengembang dan pengembangan
dimulai dari tumit ibu jari kaki jari dorso fleksi
dorosofleksi, setelah umur 2
dijumpai sampai tahun adanya
umur 2 tahun. tanda lesi
20
Lengan ekstensi, ekstrapiramidal.
jari-jari
Moro Ubah posisi dengan mengembang Refleks yang
tiba-tiba atau pukul kepala terlempar menetap lebih dari
meja/tempat tidur kebelakang, 4 bulan, adanya
tungkai sedikit kerusakan otak,
ekstensi, lengan respon tidak
kembali ketengah simetris adanya
dengan tangan hemiparesis,
menggenggam fraktur klavikula
tulang belakang atau cedera
dan ekstremitas fleksus brakialis,
bawah ekstensi. tidak ada respon
Lebih kuat ekstremitas
selama 2 bulan bawah, adanya
menghilang pada dislokasi pinggul
umu 3-4 bulan. atau cedera
medula spinalis.
Menggenggam Letakkan jari Jari-jari bayi Fleksi yang tidak
(palmar garps) ditangan bayi dari melengkung di simetris tidak
sisi ulnar, jika sekitar jari yang menunjukkan
refleks lemah ada di letakkan di adanya paralysis,
atau tidak ada, telapak tangan refleks
berikan bayi bayi dari sisi menggenggam
21
botol/dot, karena ulnar, refleks ini yang menetap
menghisap akan menghilangkan menunjukkan
mengeluarkan pada umur 3-4 gangguan
refleks bulan. serebral.
Rooting Gores sudut mulut Bayi memutar Tidak ada refleks
bayi garis tengah kearah pipi yang menunjukkan
bayi digores, refleks adanya gangguan
ini menghilang neurologi berat.
pada umur 3-4
bulan tetapi tetap
menetap sampai
umur 12 bulan
khususnya selama
tidur.
Mengisap Berikan bayi botol Bayi mengisap Refleks yang
dan dot dengan kuat lemah atau tidak
dalam merespon ada menunjukkan
terhadap kelambatan
stimulus, refleks perkembangan
ini menetap keadaan neurologi
selama masa bayi. yang abnormal.
Sumber : Wagiyo, 2016
2. Diagnosa Keperawatan
22
Diagnosa Keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan
respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu
atau kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi
dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan,
menurunkan, membatasi, mencegah dan mengubah (Nursalam, 2013).
Adapun diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada bayi berat badan
lahir rendah menurut Wong (2010) adalah sebagai berikut :
a. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas paru dan
neuromuscular, penurunan energi dan keletihan yang ditandai dengan
apnea, pernapasan cuping hidung, sianosis.
b. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang
kurang.
c. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna nutrisi karena
imaturitas dan atau penyakit
d. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan struktur kulit
imatur, imobilitas, penurunan status nutrisi, prosedur invasif.
e. Termoregulasi tubuh tidak efektif berhubungan dengan hipertermi dan
hipotermi.
3. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan Keperawatan meliputi pengembangan strategi desain
untuk mencegah, mengurangi, atau mengoreksi masalah- masalah yang
telah diidentifikasi pada diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah
menentukan diagnosa keperawatan dan menyimpulkan rencana
23
dokumentasi. Langkah-langkah dalam perencanaan keperawatan harus
mempunyai beberapa komponen yaitu menetapkan prioritas masalah,
kriteria hasil, rencana intervensi, dan pendokumentasian. Komponen-
komponen tersebut sangat membantu pada proses evaluasi keberhasilan
Asuhan Keperawatan yang telah di implementasikan. Kriteria hasil di
susun berdasarkan metode SMART :
S : Spesific (Tujuan harus spesifik dan tidak menimbulkan arti ganda).
M : Measurable (Tujuan keperawatan harus dapat di ukur, khususnya
tentang perilaku klien).
A : Acceptable/ achievable (tujuan dapat di terima dan dapat di capai).
R : Reasonable/ reality (Tujuan harus dapat di pertanggung jawabkan
secara ilmiah).
T : Time (Tujuan keperawatan dapat dicapai dalam jangka waktu tertentu)
( Nursalam, 2013).
Menurut Wong (2010), intervensi untuk BBLR adalah sebagai berikut:
a. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas paru dan
neuromuscular, penurunan energi dan keletihan yang ditandai dengan
apnea, pernapasan cuping hidung, sianosis.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam bayi
tidak terjadi perubahan pola napas.
Hasil yang diharapkan : Pola napas kembali efektif, frekuensi dan pola
napas dalam batas normal, gas darah arteri dan keseimbangan asam
basa dalam batas normal sesuai usia pascakonsepsi, dan oksigenasi
jaringan adekuat.
24
Intervensi :
1) Tempatkan pada posisi telungkup bila mungkin.
Rasional : agar dapat menghasilkan perbaikan oksigenasi, pemberian
makan ditoleransi dengan lebih baik dan lebih mengatur pola tidur/
istirahat.
2) Tempatkan pada posisi terlentang dengan leher sedikit ekstensi dan
hidung menghadap ke atas saat bernapas.
Rasional : untuk mencegah adanya penyempitan jalan nafas.
3) Hindari hiperekstensi leher.
Rasional : untuk mengurangi diameter trakea (tuba yang memiliki
diameter sekitar 20-25 mm dan panjang sekitar 10-16 cm).
4) Observasi adanya penyimpangan dari fungsi yang di inginkan, kenali
tanda-tanda distres misalnya menggorok, sianosis, pernafasan cuping
hidung, apnea. Lakukan pengisapan.
Rasional : untuk menghilangkan mukus yang terakumulasi dari
nasofaring, trakea dan selang endotrakeal.
5) Pengisapan seperlunya, jangan pernah melakukan pengisapan secara
berlebihan.
Rasional : dapat menyebabkan bronkospasme, bradikardi karena
stimulus saraf vagal hipoksia dan peningkatan tekanan intrakrania,
mempredisposisikan bayi pada hemoragi intraventrikel.
6) Gunakan teknik pengisapan yang tepat.
Rasional : karena pengisapan yang tidak tepat menyebabkan infeksi,
kerusakan jalan nafas, pneumotoraks dan hemoragik intraventrikal.
25
7) Gunakan teknik pengisapan dua orang.
Rasional : karena asisten dapat memberikan hiperoksigenasi dengan
cepat sebelum dan setelah insrasi kateter.
8) Hindari penggunaan posisi trendelenburg.
Rasional : karena dapat meningkatkan TIK dan menurunkan
kapasitas paru akibat dari gravitasi yang mendorong orang ke arah
diafragma.
9) Selama penggantian popok gunakan posisi semi telungkup atau
miring.
Rasional : untuk mencegah aspirasi pada bayi dengan mukus
berlebihan atau yang sedang di beri makan.
10) Pertahankan suhu lingkungan yang aman.
Rasional : suhu lingkungan disekitar bayi yang tidak menentu dapat
mengganggu pernapasan pada bayi.
b. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang kurang.
tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi, nosokomial.
Hasil yang diharapkan : Pertahanan imonologis kembali adekuat.
Intervensi :
1) Pastikan bahwa semua pemberi perawatan mencuci tangan sebelum
dan sesudah melakukan prosedur.
Rasional : untuk meminimalkan pemajanan pada organisme infektif.
2) Menjaga kebersihan bayi.
26
Rasional : untuk meningkatkan personal hygiene dan agar
mikroorganisme tidak mudah masuk dalam tali pusat yang masih
basah.
3) Observasi tanda-tanda vital.
Rasional : untuk mengetahui adanya tanda-tanda infeksi.
c. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna nutrisi karena imaturitas
dan atau penyakit.
mendapat kalori dan nutrien esensial yang adekuat.
Hasil yang diharapkan : Bayi menunjukkan penambahan berat badan
yang mantap (kira-kira 20-30 gr/ hari).
Intervensi :
1) Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap dua jam.
Rasional : ibu dapat memproduksi ASI dan kebutuhan nutrisi dapat
terpenuhi.
2) Timbang berat badan setiap hari.
Rasional : untuk dapat mengetahui jika terjadi penambahan atau
penurunan berat badan pada bayi.
3) Kaji tingkat dehidrasi, perhatikan fontanel, turgor kulit, berat jenis
urine dan kondisi membrane mukosa dan fliktuasi berat badan.
Rasional : peningkatan kebutuhan metabolik bayi dapat meningkatkan
kebutuhan cairan. Keadaan bayi hiperglikemia dapat mengakibatkan
diaresis pada bayi. Pemberian cairan intravena mungkin diperlukan
27
untuk memenuhi peningkatan kebutuhan, tetapi harus dengan hati- hati
untuk menghindari kelebihan cairan.
4) Susukan bayi pada payudara ibu bila pengisapan kuat, serta menelan
dan refleks muntah ada.
Rasional : untuk meminimalkan resiko aspirasi.
5) Ikuti protokol urut untuk meningkatkan volume dan konstansi formula.
Rasional : untuk menghindari intoleransi pemberian makan.
6) Bantu ibu mengeluarkan ASI.
Rasional : untuk menciptakan dan mempertahankan laktasi sampai
bayi dapat menyusui.
d. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan struktur kulit
imatur, imobilitas, penurunan status nutrisi, prosedur invasif.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kulit
bayi tetap bersih dan utuh tanpa adanya tanda-tanda iritasi.
Hasil yang diharapkan : Tidak terjadinya iritasi
Intervensi :
1) Inspeksi kulit, perhatikan area kemerahan atau tekanan.
Rasional : mengidentifikasi area potensial kerusakan yang dapat
mengakibatkan sepsis.
2) Berikan perawatan mulut.
Rasional : membantu mencegah kekeringan dan pecah pada bibir
berkenan dengan tidak adanya masukan oral atau efek kering dari
terapi oksigen.
28
3) Hindari penggunaan agen topical keras : cuci dengan hati- hati
larutkan povidin-iodine sesuai prosedur.
Rasional : membantu mencegah kerusakan kulit dan kehilangan barier
pelindung epidermal.
4) Berikan latihan rentang gerak, perubahan posisi rutin.
Rasional : membantu mencegah kemungkinan nekrosis berhubungan
dengan edema dermis atau kurangnya lemak subkutan diatas tonjolan
tulang.
5) Minimalkan penggunaan plester.
Rasional : melepaskan plester dapat juga melepas lapisan epidermis,
karena kohesi antara plester dan korneum stratum lebih kuat dari pada
antara dermis dan epidermis.
6) Memandikan bayi dengan menggunakan sabun ringan.
Rasional : setelah empat hari mengalami beberapa sifat bakterisidal
karena pH asam. Sering menggunakan sabun atau pelembab dapat
meningkatkan pH kulit menurunkan flora normal dan mekanisme
pertahanan ilmiah yang melindungi patogen invasif.
e. Termoregulasi tubuh tidak efektif berhubungan dengan hipertermi dan
hipotermi.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam tidak
terjadi hipotermi.
Hasil yang diharapkan : Suhu tetap dalam batas normal 36,70C - 37,50C,
tidak terjadi sianosis, dan apnea.
Intervensi :
29
1) Observasi tanda-tanda vital.
Rasional : hipotermi membuat bayi cenderung pada stres dingin.
2) Tempatkan bayi pada penghangat inkubator dan dibawah lampu pijar.
Rasional : membantu mencegah stres dingin.
3) Ganti pakaian/ alat tenun tempat tidur bila basah.
Rasional : menurunkan kehilangan suhu melalui evaporasi.
4) Perhatikan adanya apnea dan sianosis.
Rasional : tanda-tanda ini menandakan stres dingin, yang meningkatkan
konsumsi oksigen dan kalori serta membuat bayi cenderung pada
asidosis.
5) Ajarkan tentang metode kanguru
Rasional : Menghindari bayi dari hipotermi
4. Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan keperawatan adalah inisiatif dari rencana intervensi untuk
mencapai tujuan yang spesifik. Fokus tahap implementasi asuhan
keperawatan adalah kegiatan implementasi dari perencanaan intervensi
untuk memahami kebutuhan fisik dan emosional. Pendekatan asuhan
keperawatan meliputi intervensi independen, interdependen dan dependen.
Pemenuhan kebutuhan fisik dan emosional bervariasi, tergantung dari
individu dan masalah yang spesifik. Independen, adalah suatu kegiatan
yang dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk dan intruksi dari dokter
atau profesi kesehatan lainnya. Intervensi tersebut merupakan suatu respon
dimana perawat mempunyai kewenangan untuk melakukan asuhan
keperawatan secara pasti berdasarkan pendidikan dan pengalamannya.
30
Asuhan keperawatan independen terdiri dari tindakan diagnostik, tindakan
yang dilakukan pada saat pengkajian (pengumpulan data) dan digunakan
untuk menegakkan suatu diagnosis keperawatan. Tindakan terapeutik,
tindakan yang dilakukan untuk mengurangi, mencegah, dan mengatasi
masalah klien. Tindakan edukatif (mengajarkan), tindakan ini dilakukan
untuk mengubah prilaku klien melalui tindakan promosi dan pendidikan
kesehatan. Tindakan merujuk, tindakan ini lebih ditekankan pada
kemampuan perawat dalam mengambil suatu keputusan klinik tentang
keadaan klien dan kemampuan perawat untuk bekerja sama dengan profesi
kesehatan lainnya. Interdependen, menjelaskan kegiatan yang memerlukan
kerja sama dengan profesi kesehatan lainnya seperti tenaga sosial, dan
dokter. Dependen, berhubungan dengan pelaksanaan rencana tindakan
medis. Tindakan tersebut menandakan suatu cara dimana tindakan medis
dilaksanakan (Nursalam, 2013).
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang
kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara
bersinambungan dengan melibatkan klien, keluarga, dan tenaga kesehatan
lainnya. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam
mencapai tujuan yang disesuaikan dengan kriteria hasil pada tahap
perencanaan. Jenis evaluasi dapat dibagi dalam 2 jenis: Evaluasi Berjalan
(Formatif), evaluasi jenis ini dekerjakan dalam bentuk pengisisan format
catatan perkembangan dengan berorientasi kepada masalah yang dialami
klien. Format yang dipakai adalah format SOAP:
31
S : Data subjektif adalah perkembangan keadaan yang didasarkan pada apa
yang dirasakan, yang dikeluhkan, dan dikemukakan klien.
O : Data objektif adalah perkembangan yang bisa diamati dan rawat atau
tim kesehatan lain.
A : Analisis adalah penilaian dari kedua jenis data (baik subjektif maupun
objektif) apakah berkembang ke arah perbaikan atau kemunduran.
P : Perencanaan adalah rencana penanganan klien yang didasarkan pada
hasil analisis diatas yang berisi melanjutkan perencanaan sebelumnya
apabila keadaan atau masalah belum teratasi.
Evaluasi Akhir (Sumatif), evaluasi jenis ini dikerjakan dengan cara
membandingkan antara tujuan yang akan dicapai. Format yang dipakai
adalah format SOAPIER:
S : Data subjektif adalah perkembangan keadaan yang didasarkan pada apa
yang dirasakan, yang dikeluhkan, dan dikemukakan klien.
O : Data objektif adalah perkembangan yang bisa diamati dan rawat atau
tim kesehatan lain.
A : Analisis adalah penilaian dari kedua jenis data (baik subjektif maupun
objektif) apakah berkembang ke arah perbaikan atau kemunduran.
P : Perencanaan adalah rencana penanganan klien yang didasarkan pada
hasil analisis diatas yang berisi melanjutkan perencanaan sebelumnya
apabila keadaan atau masalah belum teratasi.
I : Implementasi adalah tindakan yang dilakukaan berdasarkan rencana.
E : Evaluasi adalah penilaian tentang sejauh mana rencana tindakan dan
evaluasi telah dilaksanakan dan sejauh mana masalah klien teratasi.
32
R : Reassesment yaitu bila hasil evaluasi menunjukkan masalah belum
teratasi, pengkajian ulang perlu dilakukan kembali melalui proses
pengumpulan data subjektif, objektif dan proses analisisnya (Setiadi,
2012).
33
BAB III
TINJAUAN KASUS
Pada bab ini penulis akan menguraikan tentang pelaksanaan asuhan
keperawatan neonatus pada bayi I.R dengan berat badan lahir rendah di Desa
Wuwuk Kecamatan Tareran yang dilaksanakan pada tanggal 17 sampai 22 Juli
2020, dengan menggunakan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian
keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, implementasi
keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
A. Pengkajian Keperawatan
1. Data Demografi
a. Identitas Bayi
Nama Bayi : Bayi I.R
Umur Bayi : 6 hari
Tanggal Lahir/Jam : 11 Juli 2020 Jam : 12.10 WITA
Tanggal Pengkajian : 17 Juli 2020 Jam : 08.00 WITA
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Register :-
Keadaan Bayi : Lahir cukup bulan
Saat lahir BB : 2.400 gram PB : 45 cm
LK : 32 cm
Saat dikaji BB : 2.400 gram PB : 45 cm
LK : 32 cm
34
b. Penanggung Jawab
1) Nama Ibu : Ny. I.P
Umur : 28 Tahun
Suku/Bangsa : Minahasa / Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Ds. Wuwuk Jaga 1 Kec. Tareran, Kab.
Minahasa Selatan
2) Nama Ayah : Tn. C.R
Umur : 34 Tahun
Suku/Bangsa : Minahasa / Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ds. Wuwuk Jaga 1 Kec. Tareran, Kab.
Minahasa Selatan
2. Status Gravida
a. P : 1, A : 0 : Usia kehamilan cukup bulan
b. Pemeriksaan Antenatal : 2 kali di puskesmas
c. Imunisasi : TTS 2x di puskesmas
d. Presentasi Bayi : Letak kepala
e. Komplikasi Antenatal : Tidak ada
f. Riwayat Kehamilan : Tidak ada perdarahan, tidak ada
35
pre eklamsia, dan tidak ada penyakit
kelamin
g. Pola kebiasaan waktu hamil : Makan 3x sehari, jenis makanan nasi,
ikan, sayur, nafsu makan baik. Tidak
mengonsumsi obat-obatan dan tidak
merokok.
3. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Apgar Score
Tabel 4. Apgar Score
Tanda 0 1 2 Menit Menit
Klinis pertama kelima
Denyut Tidak ada <100 >100 2 2
nadi
Usaha Tidak ada Lambat Menangis 1 2
bernapas kuat
Tonus otot Lumpuh Ekstremitas Gerakan 1 2
sedikit aktif
fleksibel
Reflex Tidak Gerakan Reaksi 1 1
bereaksi sedikit melawan
Warna kulit Biru/pucat Tubuh Kemerahan 2 2
kemerahan
tangan/kaki
36
kebiruan
Jumlah 7 9
Apgar score : menit pertama 7 dan menit ke dua 5
b. Persalinan : Operasi SC dengan indikasi jalan lahir
kecil
c. Ditolong oleh : Dokter
d. Ketuban : Ketuban di pecahkan saat operasi
e. Komplikasi
Ibu : Tidak ada
Bayi : Tidak ada
4. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum : Baik
Tanda-tanda Vital : SB : 36⸰C N : 142x/m
RR : 42x/m
b) Pemeriksaan fisik secara sistematis
1) Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala bulat kepala lebih besar
daripada badan, tidak ada benjolan, tidak
ada caput succedeum, tidak ada chepal
hematoma, rambut tipis dan halus, sutura
lebar dan terdapat lanugo di seluruh tubuh.
Palpasi : Ubun-ubun masih teraba lunak.
37
2) Mata
Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, sclera tidak icterus,
refleks pupil ada.
3) Telinga
Inspeksi : Tidak ada serumen, simetris kiri dan kanan,
posisi puncak pinna lurus dengan bagian
luar katus mata, daun telinga elastis.
4) Hidung
Inspeksi : Pernafasan baik, bayi bernafas dengan
hidung, tidak ada sekret.
5) Mulut
Inspeksi : Tenggorokan utuh, palatum utuh, mukosa
mulut bibir, refleks menghisap masih
lemah.
6) Leher
Inspeksi : Leher pendek, terdapat lipatan kulit di
leher.
7) Dada
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu belum
terbentuk sempurna, dinding thorak elastis.
Auskultasi : Suara napas normal, bunyi jantung S1 dan
S2 lup dup, tidak ada bunyi jantung
tambahan, RR : 42 x/menit, HR : 142
x/menit .
38
8) Abdomen
Inspeksi : Tali pusat belum terlepas, tali pusat
terbungkus dengan kassa steril, abdomen
datar dan lemas, kulit perut tipis, dan
pembulih darah kelihatan.
9) Genetalia
Inspeksi : Jenis kelamin perempuan, klitoris
menonjol, labia minora belum tertutup oleh
labia mayora, labia mayora belum
berkembang.
10) Anus
Inspeksi : Terdapat anus, dan lubang anus ada.
11) Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Sepuluh jari-jari tangan dan kaki lengkap,
simetris kiri dan kanan, tidak ada cacat
bawaan dan tidak ada edema.
12) Kulit
Inspeksi : Kulit masih terlihat tipis, berwarna merah
muda dan terdapat lanugo ditepian lengan.
c) Pemeriksan Refleks
Refleks Babinski : (+) terdapat refleks babinski pada bayi
Refleks Morro : (+) bayi terkejut saat dikejutkan.
Refleks Menggenggam : (+) bayi menggenggam saat diberikan jari.
Refleks Rooting : (+) bayi mencari jari saat didekatkan.
39
Refleks Menghisap : (+) refleks menghisap masih lemah.
5. Pemeriksaan Penunjang : Tidak ada
6. Terapi Medis
a. Perawatan tali pusat
7. Pengelompokan Data
Data Subjektif :-
Data Objektif :
a. Berat badan 2.400 gram
b. Tali pusat terbungkus dengan kassa steril
c. Tali pusat belum terlepas
d. Kulit masih tipis
e. Kulit masih berwarna merah muda
f. Refleks menghisap masih lemah
g. SB : 36⸰C
8. Analisa Data
Tabel 5. Analisa Data
Data Etiologi Masalah
DS : - Refleks/kemampuan Resiko
DO : - BB : 2.400 gram menghisap, menelan ketidakseimbangan
- Refleks rendah nutrisi kurang dari
menghisap kebutuhan tubuh
masih lemah Digesti rendah
Resiko nutrisi kurang dari
40
kebutuhan tubuh
DS : - Pusat pengaturan suhu Termoregulasi tubuh
DO : - Kulit masih tipis imatur tidak efektif
- Kulit masih
berwarna merah Penurunan kontrol suhu
muda
- SB 360 C Termoregulasi tubuh tidak
efektif
DS : - Prematuritas Resiko infeksi
DO : - Tali pusat
terbungkus dengan Penurunan daya tahan
kassa steril tubuh
- Tali pusat belum
Terlepas Resiko infeksi
DS : - Prematuritas Resiko gangguan
DO : - Kulit masih tipis integritas kulit
- kulit berwarna Kulit halus mudah lecet
merah mudah
Resiko gangguan
integritas kulit
41
B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
dan atau penyakit.
2. Termoregulasi tubuh tidak efektif berhubungan dengan hipertermi dan
hipotermi.
3. Resiko infeksi infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang
kurang.
4. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan struktur kulit
imatur, imobilitas, penurunan status nutrisi, prosedur invasif.dan atau
penyakit
Tabel. 6 C. Perencanaan Keperawatan
No Diagnosa Perencanaan Keperawatan
Keperawatan Tujuan/Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
1. DS : - Setelah 1. Anjurkan ibu 1. Ibu dapat
DO : dilakukan untuk memproduksi ASI
- BB: 2.400 tindakan menyusui dan kebuutuhan
gram keperawatan bayinya. nutrisi dapat
- Refleks selama 6x24 jam terpenuhi.
menghisap masalah nutrisi 2. Timbang berat 2. Untuk dapat
masih lemah teratasi dengan badan setiap mengetahui jika
Hasil yang hari. terjadi
42
diharapkan : penambahan atau
Bayi penurunan berat
menunjukkan badan pada bayi.
penambahan 3. Kaji tingkat 3. Peningkatan
berat badan dehidrasi, kebutuhan
yang mantap. perhatikan metabolik bayi
fontanel, turgor dapat
kulit, berat meningkatkan
jenis urine dan kebutuhan cairan.
kondisi Keadaan bayi
membrane hiperglikemia
mukosa dan dapat
fliktuasi berat mengakibatkan
badan. diaresis pada bayi.
4. Susukan bayi 4. Pemberian cairan
pada payudara intravena
ibu bila mungkin
pengisapan diperlukan untuk
kuat, serta memenuhi
menelan dan peningkatan
refleks muntah kebutuhan, tetapi
ada. harus dengan hati-
hati untuk
menghindari
43
kelebihan cairan.
5. Ikuti protokol 5. Untuk
urut pemberian meminimalkan
makan untuk resiko aspirasi.
meningkatkan
volume dan
konstansi
formula.
6. Bantu ibu 6. Untuk
mengeluarkan menciptakan dan
ASI. mempertahankan
laktasi sampai
bayi dapat
menyusui.
7. Berikan HE 7. Agar ibu klien
tentang ASI mengetahui
eksklusif dan pentingnya ASI
HE mengenai eksklusif untuk
COVID-19. bayi, dan keluarga
juga mengetahui
penanganan
COVID-19.
44
2. Termoregulasi Setelah 1. Observasi 1. Hipotermi
tubuh tidak dilakukan tanda-tanda membuat bayi
efektif tindakan vital. cenderung pada
berhubungan keperawatan stres dingin.
dengan selama 6x24 2. Tempatkan 2. Membantu
hipertermi dan jam tidak bayi pada mencegah stres
hipotermi, terjadi penghangat dingin
yang ditandai hipotermi inkubator dan
dengan : dengan kriteria dibawah lampu
hasil tidak pijar.

DS : -
terjadi 3. Ganti 3. Menurunkan
DO :
hipotermi. Suhu pakaian/alat kehilangan suhu
- Kulit masih
tetap dalam tenun tempat melalui
tipis
batas normal tidur bila evaporasi.
- Kulit masih
36,70C - 37,50C basah.
berwarna
,tidak terjadi 4. Perhatikan 4. Tanda-tanda ini
merah muda
apnea, dan adanya apnea menandakan
- SB : 35.90 C
sianosis. dan sianosis. stres dingin,
yang
meningkatkan
konsumsi
oksigen dan
kalori serta
membuat bayi
45
cenderung pada
asidosis
5. Ajarkan 5. Menghindari
tentang metode bayi dari
kanguru hipotermi
46
3. Resiko infeksi Setelah 1. Pastikan 1. Untuk
berhubungan dilakukan bahwa semua meminimalkan
dengan tindakan pemberi pemajanan pada
pertahaanan keperawatan perawatan organisme
imunologis selam 6x24 jam mencuci infektif.
yang kurang, bayi tidak tangan
yang ditandai menunjukkan sebelum dan
dengan : tanda-tanda sesudah
DS : - infeksi, melakukan
DO : nosokomial. prosedur.
- Tali pusat Hasil yang di 2. Menjaga 2. Untuk
terbungkus harapkan : kebersihan meningkatkan
dengan pertahanan bayi. personal hygiene
kassa steril imunologis dan agar
- Tali pusat kembali mikroorganisme
belum adekuat. tidak mudah
terlepas masuk dalam tali
pusat yang masih
basah.
3. Observasi 3. Untuk
tanda-tanda mengetahui
vital. adanya tanda-
tanda infeksi.
4. Resiko Setelah 1. Inspeksi kulit, 1. Mengidentifikasi
47
gangguan dilakukan perhatikan area potensial
integritas kulit tindakan area kerusakan yang
berhuungan keperawatan kemerahan dapat
dengan selama 6x24 atau tekanan mengakibatkan
struktur kulit jam kulit bayi sepsis.
imatur, tetap bersih dan 2. Berikan 2. Membantu
immobilitas, utuh tanpa perawatan mencegah
penurunan adanya tanda- mulut. kekeringan dan
status nutrisi, tanda iritasi. pecah pada bibir
prosedur Hasil yang berkenan dengan
invasif, yang diharapkan : tidak adanya
ditandai tidak terjadinya masukan oral
dengan : iritasi atau efek kering
DS : - dari terapi
DO : oksigen.
- Kulit masih 3. Hindari 3. Membantu
tipis penggunaan mencegah
- Kulit agen topical kerusakan kulit
berwarna keras : cuci dan kehilangan
merah muda dengan hati- barier pelindung
hati larutkan epidermal
povidon-
iodine sesuai
prosedur
48
4. Berikan 4. Membantu
latihan mencegah
rentang gerak, kemungkinan
perubahan nekrosis
posisi rutin berhubungan
dengan edema
dermis atau
kurangnya lemak
subkutan diatas
tonjolan tulang.
5. Minimalkan 5. Melepaskan
penggunaan plester dapat
plester. juga melepas
lapisan
epidermis,
karena kohesi
antara plester
dan korneum
stratum lebih
kuat dari pada
antara dermis
dan epidermis.
6. Memandikan 6. Setelah empat
bayi dengan hari mengalami
49
menggunakan beberapa sifat
sabun ringan. bakterisidal
karena pH asam.
Sering
menggunakan
sabun atau
pelembab dapat
meningkatkan
pH kulit
menurunkan
flora normal dan
mekanisme
pertahanan
ilmiah yang
melindungi
patogen invasif.
Tabel. 7 D. Implementasi Keperawatan
Hari/tanggal No. Implementasi Hasil
/jam Diagnosa
Jumat, I
17-07-2020
08.10 1. Memonitor tingkat 1. Tidak ada tanda—
50
dehidrasi, perhatikan tanda dehidrasi seperti
turgor kulit kulit kering dan ubun-
ubun cekung, turgor
kulit baik
08.34 2. Memberikan bayi 2. Refleks menghisap
susu formula 20cc dan menelan susu
melalui dot untuk yang diberikan baik,
merangsang refleks susu dihabiskan 15cc
menghisap dan
menelan
08.15 II 1. Mengobservasi 1. SB : 36⸰C
tanda-tanda vital N : 142 x/menit
bayi R : 42 x/menit
08.28 2. Mengganti pakaian 2. Pakaian sudah diganti
bayi karena sudah
BAK
08.32 3. Memperhatikan 3. Tidak adanya apnea
adanya apnea dan dan sianosis
sianosis.
08.04 III 1. Mencuci tangan 6 1. Tindakan mencuci
langkah sebelum dan tangan dilakukan dan
sesudah melakukan tangan menjadi
tindakan perawatan bersih
08.07 2. Menjaga kebersihan 2. Bayi tampak bersih
51
bayi
08.36 IV 1. Memperhatikan kulit 1. Tidak ada tanda-tanda
aoakah ada tanda- kemerahan karena
tanda kemerahan tekanan
08.40 2. Mengubah posisi 2. Agar bayi merasa
bayi dengan cara nyaman dan
miring kiri/ kanan mengurangi tekanan
Sabtu, I 1. Memonitor tingkat 1. Tidak ada tanda-tanda
18-07-2020 dehidrasi, perhatikan dehidrasi seperti kulit
turgor kulit bayi kering, ubun-ubun
cekung, turgor kulit
baik
2. Menimbang berat 2. Berat badan 2.600
badan bayi gram
3. Menganjurkan ibu 3. Ibu belum memiliki
untuk memberi ASI ASI
4. Memberikan susu 4. Bayi menghabiskan
formula 20cc pada susu formula 20cc
bayi melalui dot
5. Memberikan HE 5. Ibu tentang pentingnya
tentang ASI ASI eksklusif dan
eksklusif dan keluarga mengetahui
COVID-19 penanganan COVID-
19
52
08..18 II 1. Mengobservasi 1. SB : 36,2⸰C
tanda-tanda vital N : 140 x/menit
08.25 bayi R : 42 x/menit
2. Memperhatikan 2. Tidak adanya apnea
sianosis.
sesudah melakukan tangan menjadi bersih
tindakan perawatan 2. Bayi tampak bersih
08.16 2. Menjaga kebersihan
bayi
bayi apakah ada kemerahan karena
tanda-tanda tekanan
kemerahan
53
Minggu, I 1. Menimbang berat 1. Berat badan 2.670
19-07-2020 badan bayi gram
bayi melalui dot
3. Memonitor tingkat 3. Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi, perhatikan dehirasi seperti kulit
turgor kulit bayi kering dan ubun-ubun
cekung, turgor kulit
baik
4. Membantu ibu 4. ASI belum keluar
mengeluarkan ASI
10.15 II 1. Mengobservasi 1. SB : 36,2⸰C
10.20 tanda-tanda vital N : 140 x/menit
bayi R : 40 x/menit
10.38 adanya apnea dan dan sianosis
sianosis
3. Mengganti pakaian 3. Pakaian sudah diganti
bayi karena sudah
BAB
54
bayi
10.48 IV 1. Mengubah posisi 1. Agar bayi merasa
10.42 2. Memperhatikan kulit 2. Tidak ada tanda-tanda
bayi apakah ada kemerahan kerena
tanda-tanda tekaanan
kemerahan
Senin, I 1. Menimbang berat 1. Berat badan bayi 2.720
mengeluarkan ASI
bayi melalui dot
08.15 II 1. Mengobservasi 1. SB : 36⸰C
bayi R : 42 x/menit
09.05 adanya apnea dan dan sianosis
55
sianosis
3. Mengganti pakaian 3. Pakaian sudah diganti
bayi karena sudah
BAB
langkah sebelum tangan dilakukan dan
dan sesudah tangan menjadi bersih
melakukan tindakan
perawatan
bayi
tanda-tanda tekanan
kemerahan
Selasa, I 1. Menimbang berat 1. Berat badan 2.770
bayi melalui dot
3. Membantu ibu 3. Membantu ibu
56
mengeluarkan ASI mengeluarkan ASI
08.10 II 1. Mengobservasi 1. SB : 36,2⸰C
bayi R : 42 x/menit
sianosis
bayi
tanda-tanda tekanan
kemerahan
Rabu, I 1. Menimbang berat 1. Berat badan 2810
57
mengeluarkan ASI
08.15 II 1. Mengobservasi tanda- 1. SB : 36⸰C
10.10 tanda vital bayi N : 140 x/menit
2. Memperhatikan R : 42 x/menit
adanya apnea dan 2. Tidak adanya apnea
sianosis dan sianosis
sesudah melakukan tangan menjadi bersih
tindakan perawatan
bayi
tanda-tanda tekanan
kemerahan
58
Tabel. 8 E. Evaluasi Keperawatan
Hari Tanggal/ No. Dx EVALUASI
Jam
Jumat, I S:-
17-07-2020 O : - BB: 2.400 gram
- Refleks menghisap masih lemah
A : Nutrisi seimbang, masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
II S :-
O : - Kulit masih tipis
- Kulit berwarna merah muda
- SB : 36⸰C
A : Termoregulasi efektif
08.10 III S:-
O : - Tali pusat terbungkus dengan kassa steril
- Tali pusat belum terlepas
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
A : Resiko infeksi tidak terjadi
08.42 IV S:-
59
A : Resiko gangguan integritas kulit tidak terjadi
Sabtu, I S:-
18-07-2020 O : - BB: 2.600 gram
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
08.27 II S :-
- SB : 36,2⸰C
08.13 III S:-
08.25 IV S:-
60
Minggu, I S:-
19-07-2020 O : - BB: 2.670 gram
- Berat badan bertambah 70 gram
10.40 II S :-
- SB : 36,2⸰C
10.27 III S:-
61
10.45 IV S:-
Senin, I S:-
20-07-2020 O : - BB: 2.720 gram
08.27 II S :-
- SB : 36⸰C
08.32 III S:-
62
09.14 IV S:-
Selasa, I S:-
20-07-2020 O : - BB: 2.770 gram
08.36 II S :-
- SB : 36,2⸰C
08.22 III S:-
O : - Tidak ada tanda-tanda infeksi
- Tali pusat terbungkus dengan kassa steril
08.40 IV S:-
63
Rabu, I S:-
21-07-2020 O : - BB: 2.810 gram
10.12 II S :-
- SB : 36⸰C
08.12 III S:-
O : - Tidak ada tanda-tanda infeksi
- Tali pusat sudah terlepas
08.32 III S:-
64
65
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini, akan di bahas tentang kesenjangan antara teori dan
pelaksanaan asuhan keperawatan untuk menganalisa adanya masalah-masalah
yang terdapat pada teori atau tidak. Demikian, penulis melakukan asuhan
keperawatan pada bayi I.R di Desa Wuwuk Kecamatan Tareran mulai tanggal 17
sampai 22 Juli 2020. Untuk dapat memudahkan pembahasan, maka penulis akan
membahas berdasarkan tahap-tahap proses keperawatan.
A. Pengkajian Keperawatan
Pada tahap ini, penulis melakukan pengkajian/ pengumpulan data dari
keluarga bayi sejak bayi di rawat di rumah dengan menggunakan metode
wawancara/ anamnesa dan pemeriksaan fisik secara khusus pada bayi berat
badan lahir rendah. Selanjutnya data-data tersebut dikelompokkan, dianalisa
dan dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan. Pada kasus, penulis
mendapatkan data seperti : BB 2.400 gram, bayi dirawat di rumah, tali pusat
masih basah, tali pusat belum terlepas, bentuk kepala bulat, kepala lebih
besar daripada badan, tidak ada benjolan, tidak ada caput succedeum, tidak
ada chepal hematoma, rambut tipis dan halus, sutura lebar, terdapat lanugo di
seluruh tubuh, ubun-ubun masih teraba lunak, mata simetris kiri dan kanan,
sclera tidak icterus, refleks pupil ada, telinga simetris kiri dan kanan, tidak
ada serumen, posisi puncak pinna lurus dengan bagian luar katus mata, daun
telinga elastis, pernafasan baik, bayi bernafas dengan hidung, tenggorokan
utuh, palatum utuh, mukosa bibir lembab, ada refleks rooting, refleks
menghisap masih lemah, leher pendek, terdapat lipatan kulit dileher, putting
66
susu belum terbentuk sempurna, dinding thoraks elastis, pernafasan
abdominal, jenis kelamin perempuan, klitoris menonjol, labio minora belum
tertutup oleh labia mayora, labia mayora belum berkembang, terdapat anus,
jari-jari tangan dan kaki lengkap, kulit masih terlihat tipis, berwarna merah
muda dan terdapat lanugo ditepian lengan. Menurut teori secara umum bayi
dengan berat badan lahir rendah akan ditemukan data seperti BB < 2500
gram, PB < 45 cm, LK < 33 cm, kepala bayi lebih besar daripada badan,
rambut kepala tipis dan halus, elastisitas daun telinga, dinding thorax elastis,
putting susu belum terbentuk, distensi abdomen, kulit perut tipis, pembuluh
darah kelihatan dan pergerakan masih lemah. Melalui hasil pengkajian,
penulis dapat menyimpulkan baahwa data dikumpulkan pada kasus itu
hamper seluruhnya sama dengan teori dan tanda gejala yang lain akan
muncul apabila tidak ditangani dengan baik.
B. Diagnosa Keperawatan
Secara teoritis diagnosa keperawatan yang timbul pada bayi dengan
BBLR ada 5 (lima) yaitu pola napas tidak efektif berhubungan dengan
imaturitas paru dan neuromuscular, penurunan energi dan keletihan, resiko
infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang kurang, resiko
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan
mencerna nutrisi karena imaturitas dan atau penyakit, resiko gangguan
integritas kulit berhubungan dengan struktur kulit imatur, imobilitas,
penurunan status nutrisi, prosedur invasive, termoregulasi tubuh tidak efektif
berhubungan dengan hipertermi dan hipotermi. Sedangkan pada studi kasus
ini penulis hanya menemukan 4 (empat) diagnosa keperawatan sesuai dengan
67
teori yaitu Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
dan atau penyakit yang ditandai dengan : BB : 2.400 gram, bayi mengisap
masih lemah. Termoregulasi tubuh tidak efektif berhubungan dengan
hipertermi dan hipotermi yang ditandai dengan : pusat pengatur suhu imatur.
Resiko infeksi infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang
kurang, yang ditandai dengan faktor resiko : penurunan daya tahan tubuh.
Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan struktur kulit imatur,
imobilitas, penurunan status nutrisi, prosedur invasif.dan atau penyakit yang
ditandai dengan faktor resiko : prematuritas. Penulis tidak mengangkat 1
(satu) diagnosa lainnya yang ada dalam teori, karena penulis tidak
menemukan data-data yang dapat menunjang diagnosa tersebut.
C. Perencanaan
Perencanaan keperawatan pada kasus ini disusun dengan menggunakan
beberapa komponen yaitu penentuan prioritas, penentuan tujuan dan kriteria
hasil dengan menggunakan metode SMART, yaitu S : Spesific yang artinya
kriteria berisi tujuan yang spesifik dan tidak menimbulkan arti ganda, M :
Measurable yang artinya dapat terukur, A : Achievable yang artinya tujuan
harus dicapai, R : Reasonable yang artinya dapat dipertanggungjawabkan
secara ilmiah, T : Time yang artinya tujuan keperawatan tercapai dalam
jangka waktu yang ditentukan. Waktu yang direncanakan pada tujuan adalah
6 hari perawatan, agar bisa terlihat jelas apakah pelaksanaan tindakan
keperawatan berhasil atau tidak. Intervensi yang diterapkan penulis
disesuaikan dengan masalah yang ada pada bayi yaitu 4 (empat) diagnosa
68
keperawatan, walaupun ada beberapa yang tidak dimasukkan lagi karena di
sesuaikan dengan situasi yang ada. Pada perencanaan keperawatan ada
intervensi yang tidak berdasarkan teori tapi di tambahkan penulis yaitu
Health Education tentang pemberian ASI eksklusif dan penanganan COVID-
19. Penulis merasa bahwa walaupun subjek penelitian adalah bayi namun
dianggap perlu untuk memberikan Health Education pada ibu, karena yang
merawat bayi adalah ibunya. Penulis juga memberikan Health Education
tentang COVID-19 karena disesuaikan dengan situasi pandemic saat ini.
D. Implementasi Keperawatan
Pada tahap implementasi, penulis melaksanakan asuhan keperawatan
sesuai dengan rencana tindakan yang telah dibuat, dan mulai melaksanakan
fungsi mandiri keperawatan. Dalam proses implementasi ini penulis
menemukan sedikit hambatan karena fasilitas yang kurang memadai
sehubungan dengan masa pandemic COVID-19 ini, namun walaupun
demikian penulis tetap dapat melakukan kegiatan keperawatan dengan
menggunakan fasilitas yang ada. Dalam proses keperawatan, penulis juga
mendapat respon dan kerjasama yang baik dari keluarga.
E. Evaluasi Keperawatan
Pada tahap evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari proses
keperawatan dengan cara mengidentifikasi sejauh mana tujuan dari rencana
keperawatan tercapai atau tidak. Pada tahap evaluasi keperawatan penulis
menggunakan evaluasi formatif dengan menggunakan SOAP (Subjektif,
Objektif, Assesment, Planning), yang dilaksanakan berdasarkan jangka waktu
yang ditetapkan dalam tujuan keperawatan. Setelah dilakukan tindakan
69
pemberian asuhan keperawatan selama 6 (enam) hari, penulis tidak
menemukan masalah baru yang muncul, dari 4 (empat) diagnosa keperawatan
yang ditentukan pada kasus bayi I.R yaitu : Resiko ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh teratasi karena setelah dilakukan evaluasi tidak
terjadi penurunan berat badan dan berat bayi bertambah setiap hari dengan
total penambahan sebanyak 210 gram, termoregulasi efektif karena setelah
dievaluasi suhu badan bayi dalam keadaan normal, resiko infeksi tidak terjadi
karena tidak ada tanda-tanda infeksi, dan resiko gangguan integritas kulit
tidak terjadi karena tidak terdapat tanda-tanda iritasi pada kulit bayi.
Untuk tercapainya asuhan keperawatan pada bayi, dibutuhkan kerja
sama yang baik dengan keluarga klien, serta asuhan keperawatan dilakukan
dengan tepat dan benar agar ada kepuasan serta saling percaya antara perawat
dan keluarga.
70
BAB V
PENUTUP
Setelah melaksanakan asuhan keperawatan pada bayi I.R dengan Berat
Badan Lahir Rendah (BBLR) di Desa Wuwuk Jaga 1 Kecamatan Tareran
Kabupaten Minaahasa Selatan pada tanggal 17 sampai 22 Juli 2020 maka penulis
menarik kesimpulan dan saran sebagai berikut :
A. Kesimpulan
1. Hasil pengkajian yang dilaksanakan penulis memperoleh data, yaitu : Data
Objektif : Berat badan 2.400 gram, refleks menghisap masih lemah, Suhu
Badan : 36⸰C, tali pusat terbungkus dengan kassa steril, tali pusat belum
terlepas, kulit masih tipis, kulit masih berwarna merah muda. Faktor resiko
yaitu : refleks/kemampuan menghisap dan menelan masih lemah, pusat
pengatur suhu imatur, prematuritas dan penurunan daya tahan tubuh.
2. Penulis menegakkan 4 (empat) diagnosa keperawatan dari 5 (lima)
diagnosa keperawatan secara teori, resiko ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan
mencerna nutrisi karena imaturitas dan atau penyakit, termoregulasi tubuh
tidak efektif berhubungan dengan hipertermi dan hipotermi, resiko infeksi
infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang kurang, resiko
gangguan integritas kulit berhubungan dengan struktur kulit imatur,
imobilitas, penurunan status nutrisi, prosedur invasif.dan atau penyakit.
3. Penulis menyusun perencanaan keperawataan disusun berdasarkaan teori
yang disesuaikan dengan diagnosa keperawatan yang ditegakkan.
71
4. Dalam melakukan implementasi, keluarga kooperatif dalam program
perawatan, semua tindakan mandiri dilakukan, sedangkan tindakan
kolaborasi dilaksanakan berdasarkan hasil kolaborasi dengan tim medis.
Tapi tidak semua perencanaan keperawatan dilakukan, karena disesuaikan
dengan kondisi dan fasilitas yang ada ditempat penulis.
5. Pada evaluasi semua masalah keperawatan tidak terjadi, demikian juga
dengan 4 (empat) diagnosa keperawatan lainnya tidak terjadi yaitu resiko
ketidakseimbangan nutrisi, termoregulasi tidak efektif, resiko infeksi, dan
resiko gangguan integritas kulit.
6. Semua tahap-tahap dari proses keperawatan ini telah didokumentasi sesuai
dengan ketentuan.
B. Saran
1. Bagi institusi pendidikan
Bagi institusi dapat lebih meningkatkan mutu pendidikan dan ilmu
pengetahuan keperawatan dengan menambah fasilitas literature di
perpustakaan dan laboratorium serta mempersiapkan calon tenagan
keperawatan yang professional dalam menerapkaan pelayanan asuhan
keperawatan di lapangan kerja lainnya.
2. Bagi perawat dan peneliti sselanjutnya
Hendaknya perawat atau peneliti selanjutnya lebih terampil dan memiliki
cara kerja yang profesional dalam menerapkan asuhan keperawatan di
lapangan kerja khususnya dalam penerapan asuhan keperawatan dengan
berat badan lahir rendah.
72
73
DAFTAR PUSTAKA
Astutik, Reni dan Dwi Ertiana. 2018. Anemia dalam Kehamilan. Jember: CV.
Pustaka Abadi
BPS, 2018. Internet. Badan Pusat Statistik Kota Tomohon.

https://tomohonkota.bps.go.id, diakses pada tanggal 15 Januari 2010
Mendri, 2015. Asuhan Keperawatan pada Anak Sakit & Bayi Risiko Tinggi.
I-Yogyakarta
Nursalam, 2013. Proses dan Dokumentasi Keperawatan : Konsep dan Praktik
keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Kemenkes RI, 2018. Internet. Laporan Nasional Riskesdas : Badan Penelitian

Dan Pengembangan Kesehatan,
http://labmandat.litbang.depkes.go.id/images/download/laporan/RKD/201
8/Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf, diakses pada tanggal 13
Januari 2020
Setiadi, 2012. Konsep dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan.

Yogyakarta
Sembiring, 2019. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, Anak Pra Sekolah. Sleman:
Deepublish Publisher
Undang-Undang RI Tentang Keperawatan No 38 Tahun 2014. Internet.

https://www.google.com/search?q=undang+undang+ri+no+38+tahun+201
4+tentang+keperawatan&oq=undang&aqs=chrome.0.69i59j69i57j0l2.223
6j0j7&client=ms-android-samsung-ga-rev1&sourceid=chrome-
mobile&ie=UTF-8, diakses pada tanggal 06 Januari 2020
Wagiyo, 2016. Asuhan Keperawatan Antenatal, Intranatal dan Bayi Baru Lahir,
Fisiologis dan Patologis. Yogyakarta: Andi.
Walyani dan Purwoastuti, 2015. Asuhan Keperawatan Neonatus dan Anak.

Yogyakarta : Nuha Medika.
Wong L. Donna, 2010. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Edisi 4. Jakarta:

EGC.
World Health Organisation, 2016. Internet. https://ppmrs.org/aktualisasi-

keselamatan-bayi-bblr-di-rumah-sakit, di akses pada tanggal 06 Januari
2020.
74

Asuhan Keperawatan Neonatus Pada Bayi I.R Dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan Neonatus Pada Bayi I.R Dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Keperawatan adalah kegiatan pemberian asuhan kepada individu,

Asuhan keperawatan adalah rangkaian interaksi perawat dengan klien dan

lingkungannya untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan kemandirian

klien dalam merawat dirinya (Undang-Undang RI No 38 Tahun 2014 tentang

selanjutnya, sehingga membutuhkan biaya perawatan tinggi.

Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2016. Kejadian BBLR

dalam tahun 2014-2016 tertinggi di Philipina 20% dari jumlah kelahiran,

Singapura 8%, kemudian Thailand dan Vietnam sebesar 9% sedangkan di

kesehatan dasar (RISKESDAS) tahun 2018, kejadian BBLR di Indonesia

Sulawesi Utara tahun 2018 sebesar 5,9 % (Kemenkes RI, 2018).

Walaupun jumlah BBLR mengalami flukutasi dalam 3 tahun terakhir,

Rendah (BBLR) di Desa Wuwuk Jaga 1 Kecamatan Tareran Kabupaten

Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada bayi I.R dengan BBLR di

Desa Wuwuk Jaga 1 Kecamatan Tareran Kabupaten Minahasa Selatan.

a. Dapat melakukan pengkajian keperawatan pada bayi I.R dengan Berat

Badan Lahir Rendah (BBLR) di Desa Wuwuk Jaga 1 Kecamatan

Tareran Kabupaten Minahasa Selatan.

b. Dapat menegakkan diagnosa keperawatan pada bayi I.R dengan Berat

Badan Lahir Rendah (BBLR) di Desa Wuwuk Jaga 1 Kecamatan

Tareran Kabupaten Minahasa Selatan.

c. Dapat menyusun perencanaan keperawatan pada bayi I.R dengan Berat

Badan Lahir Rendah (BBLR) di Desa Wuwuk Jaga 1 Kecamatan

Tareran Kabupaten Minahasa Selatan.

d. Dapat melaksanakan tindakan keperawatan pada bayi I.R dengan Berat

Badan Lahir Rendah (BBLR) di Desa Wuwuk Jaga 1 Kecamatan

e. Dapat melakukan evaluasi keperawatan pada bayi I.R dengan Berat

Badan Lahir Rendah (BBLR) di Desa Wuwuk Jaga 1 Kecamatan

Tareran Kabupaten Minahasa Selatan.

1. Bagi Akademi Keperawatan Bethesda Tomohon

Dapat menjadi bahan bacaan serta menambah pengetahuan bagi

mahasiswa Akademi Keperawatan Bethesda Tomohon dalam pemberian

asuhan keperawatan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).

Dapat mengaplikasikan ilmu dan kiat keperawatan serta menambah

wawasan, pengetahuan, keterampilan dan sikap dalam menerapkan asuhan

Membaca dan mempelajari buku-buku yang berhubungan dengan pokok

Mengambil satu kasus dan menerapkan asuhan keperawatan pada bayi

dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dengan metode pendekatan

proses keperawatan mulai pada tahap pengkajian, diagosa keperawatan,

perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi

Membaca, mempelajari serta menganalisa data yang ada di Desa Wuwuk

Jaga 1 Kecamatan Tareran Kabupaten Minahasa Selatan.

BAB I Pendahuluan meliputi; latar belakang, tujuan penulisan, manfaat

penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan. BAB II Tinjauan

pustaka meliputi; A. Konsep Dasar Penyakit, definisi, etiologi, klasifikasi,

manifestasi klinis, patofisiologi, patofisiologi dan penyimpangan KDM BBLR,

pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, dan komplikasi. B. Konsep asuhan

keperawatan; pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan,

implementasi keperawatan, dan evaluasi keeperawatan. BAB III Tinjauan

kasus meliputi; pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan

keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan. BAB IV

Pembahasan meliputi; kesenjangan antara teori dan praktek. BAB V Penutup

meliputi; kesimpulan, saran. Daftar pustaka. Lampiran- lampiran.

A. Kosep Dasar Penyakit

waktu 1 jam pertama setelah lahir (Mendri, 2015).

Penyebab terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahiran prematur.

seperti penyakit vaskuler, kehamilan kembar ganda, faktor janin, serta

faktor lingkungan juga merupakan penyebab terjadinya BBLR.

a. Faktor ibu; Penyakit seperti malaria, anemia, sipilis, dan lain-lain.

Komplikasi pada kehamilan seperti perdarahan antepartum, pre-

ibu perokok, ibu pecandu alkohol dan ibu pengguna narkotika.

b. Faktor janin; Prematur, hidramion, kehamilan kembar/ganda (gemeli),

kelainan kromosom, Ketuban Pecah Dini (KPD).