Skenario 1 Blok Hematologi-Sistem Limfatik dan Endokrin

Tutor 15
Atika Rachmania Lilo
Ria Churin Ain
Rizkya Arini Soraya Fays
Marisa Fatkiya
Windy Kirtanti
Inge Amalia Suharto
Novi Puspita Sari
Arina Nuril Fauziyah
Dwi Wilyani
Inas Khoirunnisa
Nadia Farah Fadhila
201310330311006
201310330311019
201310330311075
201310330311104
201310330311126
201310330311136
201310330311141
201310330311142
201310330311146
201310330311153
201310330311161

Tutor: Prof. Dr. dr. Hj. Soebaktiningsih DTMH, M.Sc, SP.Par.K

 Tolong saya Dok, badan saya terasa lemah dan mudah capai

Sdr. X, perempuan, 20 tahun, adalah seorang mahasiswa sebuah perguruan

tinggi di kota Malang. Sudah sebulan ini, dia merasa badannya terasa lemah, mudah
capai, dan tidak kuat berolahraga basket seperti biasanya. Teman-temannya mengamati
bahwa dia terlihat pucat. Sdr X memeriksakan dirinya ke dokter di RS Universitas
Muhammadiyah Malang. Dokter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan darah
lengkap, dimana dengan pemeriksaan ini dapat mendeteksi kadar hemoglobin, jumlah sel
leukosit, jumlah sel trombosit, hitung jenis leukositnya, hematokrit, laju endap darah,
mean corpuscular haemoglobin (MCH), mean corpuscular volume (MCV), persentase sel
retikulosit, dan evaluasi hapusan darah tepinya.

Keyword: lemah, capai, pucat

 Klarifikasi Istilah

Pemeriksaan darah lengkap : complete blood count (CBC) Pemeriksaan laboratorium

umum yang juga sering disebut sebagai ‘hematologi’, memeriksa jenis sel dalam
darah, termasuk sel darah merah, sel darah putih dan trombosit (platelet). (Yudi
Nur Ahmad, 2011)

Kadar Hb : kadar protein dalam sel darah merah yang bertugas mengangkut oksigen dari
paru ke bagian tubuh lain. (Istadi, 2010)

Leukosit : sel darah putih yang diproduksi oleh jaringan hemopoetik yang berfungsi
untuk membantu tubuh melawan berbagai penyakit infeksi sebagai bagian dari
system kekebalan tubuh. (Devi Indriasari, 2009)

Trombosit : bagian dari beberapa sel-sel besar dalam sumsum tulang yang terbentuk
cakram bulat, oval, bikonveks, tidak berinti, dan hidup sekitar 10 hari. (Wiwik
Handayani, 2008)

Hitung jenis leukosit : perhitungan jenis leukosit yang ada dalam darah berdasarkan
proporsi (%) tiap jenis leukosit dari seluruh jumlah leukosit. (Devi Indriasari,
2009)
Laju Endap Darah (LED) : laju mengendapnya eritrosit dalam tabung vertical. (Metha dan
Hoffbrand , 2012)

evaluasi hapusan darah tepi : Pemeriksaan mikroskopik yang dapat mengungkapkan

adanya variasi pada ukuran sel (anisositosis) atau bentuk (poikilositosis) sel darah.
(Harrison, 2011)

Hematokrit : persentase sel darah merah dalam darah, yang dihitung dengan
mengikutsertakan baik jumlah maupun ukuran sel-sel tersebut dan dinyatakan sebagai
persentase terhadap volume darah. (Mahmet Cengiz, Michael F. Roizen, 2009)

Mean Corpuscular Volume (MCV) : ukuran volume dalam mikrokubik untuk satu sel
darah merah. MCV paling sering digunakan sebagai penanda apakah sel berukuran
normal, kecil atau besar dan digunakan secara klinis untuk menentukan jenis anemia.
(Corwin, 2009)

Mean Corpuscular Haemoglobin (MCH) : menandakan jumlah rerata hemoglobin dalam

sel darah merah. (Sullivan, Lucy Kean, Alison Cryer, 2009)

Retikulosit : sel darah merah yang belum mature/matang.

 Rumusan Masalah

Bagaimana hubungan antara keluhan saudara X dengan hasil pemeriksaan darah

lengkap ?
 anemia
Kadar Hb
Neutrofil
Saudara X, 20 tahun
Basofil
Jumlah Leukosit Monosit
lemah
Pemeriksaan Darah Limfosit Petekia
Mudah capek Lengkap Eosinofil Ekimosis
Perdarahan Abnormal
Tidak kuat OR < 100.000 /mm3
Jumlah Hematemesia
Pucat Trombosit Hematuria
< 20.000 /mm3
Melena

Hct anemia
Pria 40 - 48% Polisitemia
Hematokrit Normal
Wanita 37 – 43 % Hemokonsentrasi
Hct
Dehidrasi

LED Polisitemia
Laju Endap Pria <10 mm/jam
Darah (LED) Normal Wanita <15 mm/jam Infeksi Bakteri
LED
Rhematoid Arthri
Anemia

Mean Corpuscular
Haemoglobin (MCH) X 10 pg Normal 26 - 32

Mean corpuscular X 10 fl Normal 80 - 94

volume (MCV)
Untuk mengetahui
Hapusan Darah bentuk dan ukuran sel
 Narasi Peta Konsep

Saudara X usia 20 tahun, merasakan lemah, mudah capai, tidak kuat olah raga dan
wajahnya terlihat pucat. Kemudian saudara X disarankan oleh dokter untuk melakukan
pemeriksaan darah lengkap. Pemeriksaan darah lengkp itu sendiri meliputi kadar
Hemoglobin apabila seseorang kaar Hb-nya kurang dari nilai normal (pria :13-18 g/dl;
wanita: 12-16 g/dl), pemeriksaan jumlah leukosit 4000-10.000 sel/mm³, pada
pemeriksaan jumlah trombosit jika <100.000 dapat menyebabkan beberapa indikasi antar
lain petakia, ekimosis dan perdarahan abnormal dan apabila <20.000 menyebabkan
terjadinya hematemesia, hematuria dan melena. Pemeriksan hematokrit normalnya pria:
40%-48%; wanita: 37%-43%. Apabila hematokrit menurun dapat menyebakan anemia
dan apabila hematokrit meningkat menyebabkan polisitemia vera, dehidrasi dan
hemokonsentrasi. Pemeriksaan LED normalnya pria: <10 mm/jam; wanita: <15mm/jam.
Apbila LED menurun menyebabkan polisitemi vera, jika LED meningkat merupakan
tanda terjadinya infeksi oleh bakteri. Untuk nilai MCH merupakan kadar hemoglobin
dibagi jumlah eritrosit (juta) dikali sepuluh (pg), nomalnya 26-32. Untuk nilai MCV
merupakan nilai hematokrit dibagi dengan jumlah eritrosit (juta) dikali 10 (fl), normalnya
80-94. Kemudian, pada pemeriksaan hapusan darah kita dapat melihat sel darah secara
histologis.
Mahasiswa harus memahami tentang :
• Anatomi dan Histologi sel-sel darah
• Fisiologi sel-sel darah
• Pemeriksaan darah lengkap
• Proses Hematopoesis
 Tinjauan Pustaka
Histologi Darah

Trombosit
Trombosit (thrombocytas) atau platelet bukanlah sel darah, namun merupakan unsur
bentukan darah yang paling kecil dan tidak berinti serta ditemukan di dalam darah semua
mamalia. Trombosit merupakan fragmen atau sisa sitoplasma megakariosit, sel terbesar
di sumsum tulang. Trombosit terbentuk melalui pelepasan sebagian sitoplasma atau
fragmen dari tepi megakariosit yang kemudian disalurkan ke dalam aliran darah. Seperti
eritrosit, trombosit melakukan fungsi utamanya di dalam pembuluh darah. Fungsi utama
trombosit adalah memantau secara terus menerus sistem vaskular dan mendeteksi setiap
kerusakan di lapisan endotel pembuluh darah bila lapisan endotel rusak.

Neutrofil
Leukosit yang memiliki granula sitoplasma dan inti berlobus adalah granulosit
polimorfonuklear, dengan neutrofil paling banyak ditemukan. Sitoplasma neutrofil
mengandung granula halus berwarna ungu atau merah muda yang sukar dilihat dengan
mikroskop cahaya. Akibatnya, sitoplasma tampak jernih atau netral. Inti terdiri atas
beberapa lobus yang dihubungkan oleh benang kromatin halus.
Eosinofil
Eosinofil dildentifikasi dalam sediaan apus darah dari sitoplasmanya, yang terisi oleh
granula eosinofilik (merah muda terang) besar. Inti eosinofil biasanya bilobus, namun
kadang-kadang ada lobus ketiga yang kecil. Eosinofil membentuk sekitar 2 sampai 4%
leukosit darah.

Basofil
Granula dalam basofil tidak sebanyak pada eosinofil . Namun, ukuran granula lebih
bervariasi, tidak terlalu padat, dan berwarna biru tua atau coklat. Meskipun inti tidak
berlobus dan terpulas basofilik pucat, inti biasanya terhalang oleh densitas dan jumlah
granula. Basofil membentuk kurang dari 1% leukosit darah dan itulah sebabnya paling
sulit ditemukan dan dikenali dalam sediaan apus darah.

Monosit
Monosit adalah leukosit agranular terbesar. Intinya bervariasi dari bulat atau lonjong
sampai berlekuk atau bentuk-tapal kuda dan berwarna lebih muda daripada inti limfosit.
Kromatin inti tersebar halus di dalam monosit , sitoplasmanya banyak dan sedikit
basofilik dengan sedikit granula halus.Monosit membentukkira-kira 3-8 % leukosit
darah.
Limfosit
Leukosit agranular sedikit atau tidak memiliki granula sitoplasma, dan memperlihatkan
inti bulat sampai bentuk-tapal kuda. Limfosit memiliki ukuran bervariasi dari sel yang
lebih kecil daripada eritrosit sampai dua kali besarnya. Untuk membandingkan ukuran
antara limfosit dan eritrosit, gambar sediaan apus darah manusia ini memperlihatkan
sebuah limfosit besar dan limfosit kecil dikelilingi oleh eritrosit berwarna merah. Pada
limfosit kecil, inti yang berwarna lebih gelap mengisi hampir seluruh sitoplasma, yang
terlihat berupa daerah basofilik yang tipis di sekitar inti. Sitoplasma limfosit biasanya
agranular, namun dapat mengandung beberapa granula. Pada limfosit besar ,
sitoplasma basofilik lebih banyak, dan inti lebih besar dan lebih pucat yang
mengandung satu atau dua nukleolus. Limfosit tersebut membentuk sekitar 20 sampai
30% leukosit darah. Kebanyakan limfosit dalam darah, sekitar 9 0%, adalah limfosit
kecil.
Eritrosit
Eritrosit matang dikhususkan untuk mengangkut oksigen dan karbondioksida.
Kekhususan ini diakibatkan oleh adanya protein hemoglobin di dalam sitoplasmanya.
Molekul besi dalam hemoglobin mengikat molekul oksigen. Karena itu, kebanyakan
oksigen dalam darah diangkut dalam bentuk campuran oksihemoglobin, yang
menyebabkan warna darah arteri merah terang. Karbondioksida berdifusi dari sel dan
jaringan ke dalam pembuluh darah. Karbondioksida dibawa ke paru-paru dalam keadan
sebagian larut dalam darah dan sebagian terikat pada hemoglobin di eritrosit berupa
karbaminohemoglobin, yang menyebabkan darah vena berwarna kebiruan. Selama
diferensiasi dan pematangan di sumsum tulang, eritrosit menyintesis banyak
hemoglobin. Sebelum eritrosit dibebaskan ke dalam sirkulasi sistemik, intinya
dikeluarkan dari sitoplasma, dan eritrosit matang berbentuk bikonkaf. Bentuk ini
menyediakan luas permukaan yang lebih besar untuk mengangkut gas pernapasan.
Karena itu, eritrosit mamalia matang di dalam sirkulasi adalah cakram bikonkaf tidak
berinti yang dibungkus oleh membran dan mengandung hemoglobin dan beberapa
enzim. Rentang usia eritrosit sekitar 120 hari, sehingga sel yang sudah tua disingkirkan
dari darah dandifagositosis oleh makrotag di lirnpa, hati, dan sumsum tulang.
LEUKOSIT
Leukosit (sel darah putih atau SDP) adalah satuan pada sistem pertahanan imun tubuh.
Imunitas adalah kemampuan tubuh menahan atau menyingkirkan benda asing yang
berpotensi merugikan . Leukosit dan turunan- turunannya, bersama dengan berbagai
protein plasma, membentuk sistem imun, suatu sistem pertahanan internal yang
mengenali dan menghancurkan atau menetralkan benda-benda dalam tubuh yang
asing bagi "diri normal". Secara spesifik, sistem imun :
(1) mempertahankan tubuh dari patogen penginvasi (mikroorganisme penyebab
penyakit misalnya bakteri dan virus);
(2) mengidentifikasi dan menghancurkan sel kanker yang timbul di tubuh; dan
(3) berfungsi sebagai 'petugas kebersihan' yang membersihkan sel-sel tua (misalnya
sel darah merah yang sudah uzur) dan sisa jaringan (misalnya jaringan yang
rusak akibat trauma atau penyakit). Yang terakhir ini esensial bagi
penyembuhan luka dan perbaikan jaringan.
Fisiologi

Darah
Darah merupakan cairan berwarna merah yang mengisi pembuluh darah dan terdiri dari 3%
sel -sel darah dan 5% cairan yang disebut plasma. Kadar darah normal adalah 8% berat
badan total. Volume rata-rata darah adalah 5,5 L pada pria dan 5 L pada wanita. Darah
memiliki pH 7,35-7,45.
 Fungsi Darah

1. Transport (utama)
– Gas pernafasan : O2, CO2
– Nutrisi, hormon, elektrolit.
– Metabolit

2. Proteksi
– Kelompok leukosit, komplemen, antibodi
– Clotting (koagulasi)

3. Homeostasis
– Keseimbangan asam basa
– Pengaturan suhu → menghantarkan panas tubuh
 Plasma
Plasma merupakan bagian darah yang tidak mengandung sel. Plasma memiliki ciri-ciri
berwarna kuning muda transparan karena pigmen bilirubin dan merupakan cairan yang terus-
menerus menukar zat dengan cairan interstisial melalui pori-pori kapiler. Komposisi plsma
darah adalah 93% air, 7% protein (albumin, globulin, dan fibrinogen), gas, glukosa, laktat,
piruvat, lipid, asam amino, urea, asam urat, keratin, kreatinin, garam, ammonia, ion organic
(Na, K, Ca, Mg, dan lain-lain), enzim, vitamin, dan hormon.
Protein Plasma

Protein plasma merupakan semua protein yang mengisi plasma. Kadar protein plasma
adalah 7,3 gram protein / 100 ml plasma. Protein plasma memiliki fungsi untuk menjaga
tekanan osmotik koloid, sebagai buffer, mengandung factor-factor koagulasi untuk proses
hemostasis, dan memiliki immune globulin (Ab) yang penting di dalam proses mekanisme
kebal tubuh. Protein utama dalam plasma terdiri dari albumin yang berfungsi sebagai
osmotic koloid, globulin yang berfungsi untuk mengangkut Fe dalam bentuk transferrin, dan
fibrinogen yang berfungsi untuk koagulasi.
Eritrosit
Eritrosit merupakan bagian dari sel darah yang disebut dengan sel darah merah.
Eritrosit berfugsi untuk transport O2, mengatur transport CO2, dan sebagai buffer
darah.

AIR 62 – 72 %

95 % HEMOGLOBIN
Eritrosit  PROTEIN
 LIPID : - FOSFOLIPID
- CHOLESTEROL
BAHAN
 VITAMIN
PADAT  GLUKOSA
 ENZIM :
- CHOLIN ESTERASE
5% - PHOSPHATASE
- CARBONIC ANHIDRASE
- PEPTIDASE
 MINERAL
PO4 Mg
S Na
Cl K
Morfologi Eritrosit
• Bentuk : Cakram Bikonkaf
• Diameter : 7,5 – 8,7 µm
• Luas : 135 µ m2
• Jumlah : 4,8 – 5,4 juta /mm3

Keuntungan bentuk erirosit :

1. Eritrosit memiliki bentuk bikonkaf yang berfungsi untuk memperluas permukaan

eritrosit dalam mengikat oksigen.
2. Eritrosit memiliki sel yang tipis dan pipih yang berfungsi agar O2 cepat berdifusi
antara bagian paling dalam sel dan eksterior sel
3. Eritrosit memiliki membrane yang lentur yang berfungsi agar eritrosit dapat melewati
kapiler dengan diameter yang kecil dan tidak mengakibatkan deformitas eritrosit.

Jumlah di pengaruhi :
1. Sex (jenis kelamin)
pria : 5,4 juta / mm3 ± 300.000 / mm3
wanita : 4,8 juta / mm3 ± 300.000 / mm3
2. Umur
3. Tempat tinggal / ketinggiannya
Fe / Besi

Fe/besi memili fungsi sebagai komponen hemoglobin yang mengikat O2. Jumlah
total Fe dalam tubuh 4-5 gram, dimana 65% berupa hemoglobin. Kebutuhan Fe 
20 mg / hari. Fe akan diabsorbsi 1-2 mg/hari di dalam duodenum dan dipengaruhi
depo Fe di dalam tubuh.
Metabolisme Fe
Eritrogenesis
Eritrogenesis merupakan proses pembentukan eritrosit. Eritrogenesis dilangsang oleh
eritropoietin (EPO). Eritrognenesis diregulasi oleh kemampuan fungsional dalam
mentransport O2.

Eritropoietin
Eritropoietin merupakan faktor utama perangsang eritrogenesis. Tempat produksi
eritropoietin adalah 80-90% di ginjal dan 10-20% di hepar. Eritropoietin
dirangsang oleh hipoksia, epinefrin, norepinefrin, dan lain-lain.
 Hipoxia
Menit s/d jam (max : 24 jam) – HIF1
Eritropoietin

Hambat

Sumsum tulang
Stem cells
Oksigenasi jaringan
Proeritroblast

dipercepat

Eritrosit baru
(retikulosit meningkat)
30 – 50%
Terdapat lima jenis leukosit :

Neutrofil adalah spesialis fagositik. Selain itu, para ilmuwan baru-baru ini
menemukan bahwa neutrofil mengeluarkan suatu jaringan serat ekstrasel yang dinamai
neutrofil.Serat-serat ini mengandung bahan kimia pemusnah bakteri, memungkinkan
menjerat lalu menghancurkan bakteri di luar sel. Karena itu, neutrofil dapat mematikan
bakteri baik secara intrasel dengan fagositosis maupun ekstrasel dengan yang
dikeluarkannya. Neutrofil hampir selalu merupakan pertahanan pertama pada invasi
bakteri dan, karena itu, sangat penring daiam respons peradangan. Selain itu, sel ini
melakukan pembersihan.
Monosit seperti neutrofil, diarahkan untuk menjadi fagosit profesional. Sel-sel ini
keluar dari sumsum tulang selagi masih imatur dan beredar dalam darah selama satu atau
dua hari sebelum akhirnya menetap di berbagai jaringan di seluruh tubuh. Di tempat
mereka yang baru, monosit terus berkembang dan sangat membesar, menjadi fagosit
jaringan besar yang dikenal sebagai makrofag.
Eosinofil adalah spesialis jenis lain. Peningkatan eosinofil dalam darah
(eosinofilia) berkaitan dengan keadaan alergik (misalnya asma dan hay feuer) dan
dengan infestasi parasit internal (misalnya cacing). Eosinofil jelas tidak dapat menelan
parasit cacing yang ukurannya jauh lebih besar, Tetapi sel ini melekat ke cacing dan
mengeluarkan bahan-bahan yang mematikannya.
 Basofil adalah leukosit yang paling sedikit. Sel ini tidak beredar dalam darah
tetapi tersebar di jaringan ikat di seluruh tubuh. Basofil mensintesis dan menyimpan
histamin dan heparin, yaitu bahan kimia poten yang dapat dibebaskan jika terdapat
rangsangan yang sesuai. Pelepasan histamin penting dalam reaksi alergik, sedangkan
heparin mempercepat pembersihan partikel lemak dari darah setelah kita makan
makanan berlemak. Heparin juga dapat mencegah pembekuan (koagulasi) sampei darah
yang diambil untuk analisis klinis dan digunakan secara luas sebagai obat antikoagulan.
Limfosit menghasilkan pertahanan imun terhadap sasaran yang telah diprogamkan
untuk mereka. Terdapat dua jenis limfosit, limfosit B dan limfosit T. Limfosit B
menghasilkan antibodi, yang beredar dalam darah. Antibodi berikatan dan memberi
tanda untuk destruksi (melalui fagositosis atau cara lain) benda asing tertentu, misalnya
bakteri, yang menginduksi pembentukan antibodi itu. Limfosit T tidak menghasilkan
antibodi; sel-sel ini secara langsung menghancurkan sel sasaran spesifik, suatu proses
yang dikenal sebagai respon imun yang diperantarai sel (seluler). Sel yang menjadi
sasaran limfosit T mencakup sel-sel tubuh yang telah dimasuki oleh virus dan sel kanker.
Limfosit memiliki rentang usia sekitar 100 sampai 300 hari.
Trombosit
Trombosit dibentuk di sumsum tulang dari megakariosit. Megakariosit pecah menjadi
trombosit kecil. Konsentrasi normal trombosit dalam darah adalah antara 150.000 -
300.000 per mikroliter. Hormon trornbopoietin, yang dihasilkan oleh hati,
meningkatkan jumlah megakariosit di sumsum tulang dan merangsang masing-masing
megakariosit untuk menghasilkan lebih banyak trombosit. Trombosit tetap berfungsi
rara-rata selama 10 hari, setelah itu keping darah ini dibersihkan dari sirkulasi dan
diganti oleh trombosit baru yang dibebaskan dari sumsum tulang. Membran sel
trombosit mengandung phospolipid dan dilapisi glikoprotein. Walaupun tidak
mempunyai inti dan tidak dapat bereproduksi. Di dalam sitoplasmanya terdapat faktor-
faktor aktif seperti :
1. molekul aktin, miosin dan trombostenin yang berupa protein kontraktil yang dapat
menyebabkan trombosit berkontraksi;
2. sisa-sisa retikulum endoplasma dan aparatus golgi yang mensintesis berbagai
enzim dan menyimpan sejumlah besar ion kalsium;
3. mitokondria dan sistem enzim yang mampu membentuk ATP dan ADP
4. prostaglandin, merupakan hormon yang meningkatkan kontraksi
5. faktor stabilisasi fibrin yang ada hubungannya dengan pembekuan darah.
6. faktor pertumbuhan (growth factor), untuk memperbaiki dinding pembuluh yang
rusak.
Mekanisme Hemostasis
Hemostasis adalah proses penghentian perdarahan dari suatu pembuluh darah yang
rusak. Hemostasis melibatkan tiga langkah utama:
(1)spasme vaskular
(2)pembentukan sumbat trombosit
(3)koagulasi darah (pembentukan bekuan darah). Tombosit berperan kunci dalam
hemostasis untuk membentuk sumbat trombosit.

Mekanisme Pembekuan Darah

Terdapat tiga langkah utama:
(1)sebagai respons terhadap rupturnya pembuluh darah atau kerusakan darah itu
sendiri. Hasil akhirnya adalah terbentuknya suatu kompleks substansi
teraktivasi yang secara kolektif disebut aktivator protrombin.
(2)aktivator protrombin mengatalisis pengubahan protrombin menjadi trombin
(3)trombin bekerja sebagai enzim untuk mengubah fibrinogen menjadi benang
fibrin yang merangkai trombosit, sel darah, dan plasma untuk membentuk
bekuan.
Pemeriksaan Darah Lengkap

1. Kadar hemoglobin (Hb)

Satuan: g% atau g/dl atau g/L
2. Hematokrit (Hct) atau packed cell volume (PCV)
Satuan: % atau L/L
3. Jumlah sel darah merah atau Red Blood cell Count (RBC)
Satuan: …/cmm atau …./L atau …x 1012/L
4. Indeks sel darah merah:
a. Mean Cell (Corpuscular) Volume (MCV), satuan: fl
MCV= PCV/Ery X 10 (fL)
(1 fL=10-12L= 1μm3)
N : dewasa : MCV=80-100 fL,
di bawah 1 thn = 76- 86 fL
 b. Mean Cell (Corpuscular) Hemoglobin (MCH), satuan: pg
MCH= Hb/RBC x 10 (pg)
(1pg=10-12g=1μμg)
N: Dewasa: MCH = 27-32 pg,
Anak-anak: MCH =23-31 pg
c. Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC), satuan: % atau g/dl
MCHC= Mean Cell Hb Concentration
MCHC (Mean Cell Hb Concentration) :
MCHC=Hb/PCV x 100 (g/dL)
Normal: MCHC = 32-36 g/dL
5. Jumlah sel darah putih atau White Bood cell Count (WBC), Satuan : …./cmm, atau
………./L atau …… x 109 / L
6. Hitung jenis sel darah putih (differential leucocyte count)
7. Retikulosit, satuan : %
8. Laju endap darah (LED), satuan: mm/jam
9. Jumlah trombosit, satuan …./ul, …/cmm, …..x109/L
10. Hapusan darah tepi.
Pengambilan Sampel Darah

Antikoagulan: Ethylene Diamine Tetra-Acetic acid (EDTA)

- Macam : - Sodium EDTA (Na2EDTA)
- Potassium EDTA (K2, K3EDTA)
- Lithium EDTA
- Cara Kerja : chelating agent
- Dosis : 1-2 mg untuk 1 ml darah
- Penyiapan: buat larutan EDTA 10% dlm aquadest → bagi dalam botol-2 @ 20 μL (~ 2
mgEDTA) → keringkan ( 1 btl utk 2 ml darah)

1. Sodium Citrate : untuk pemeriksaan LED, Faal Hemostasis

- Konsentrasi :0.109 M (3.2%), 3.8%
- Dosis :
1. LED Westergren – 4 vol drh : 1 vol Sitrat
2. Faal Hemostasis - 9 vol drh : 1 vol Sitrat
2. Heparin :
- Untuk pemeriksaan OFT dan Mikrohematokrit
- Dosis : 1 mg (0.1 – 0.2 ml larutan) atau 10-20 IU heparin/ml darah .
• Jika memakai tabung vacutainer → warna tutup tabung vacutainer menunjukkan
antikoagulan yang dipakai.
• Pemeriksaan DL: EDTA (vacutainer tutup ungu /lavender).

Prinsip Pemeriksaan complete blood count (CBC) dengan mesin hitung sel otomatis
Prinsip:
1. Tahanan listrik / impedansi
2. Prinsip optik

Kelebihan penggunaan mesin hitung sel otomatis dibanding metode konvensional:

1. presisi dan reprodusibilitas baik
2. jumlah pemeriksaan banyak dengan tenaga relatif sedikit
 Reprodusibilitas indek sel darah merah

Indek Cara pemeriksaan % error (± 2 CV )

Hb Spektrofotometris 1,0 – 2,0

Otomatis <1,0

MCV Manual 9,5

Otomatis <1,0

MCH Manual 10,0

Otomatis 0,6 – 1,2

MCHC Otomatis 1,0 – 1,5

Pembahasan
Saudara X merasa lemas badannya, mudah capai dan tidak bisa bermain basket
seperti biasanya dan wajahnya pun tampak pucat . Oleh dokter, saudara X diminta untuk
melakukan pemeriksaan darah lengkap. Pemeriksaan darah lengkap digunakan sebagai
pemeriksaan dasar dan skrening test untuk melihat ada tidaknya : kelainan hemoglobin
(Hb), kelainan sel – sel hematopoesis, kelainan sintesis dan fungsi sel-sel darah : jumlah
sel eritrosit, jumlah sel trombosit, jumlah sel leukosit, MCV, MCH, MCHC, pemeriksaan
hematokrit, yaitu pemeriksaan dengan tujuan untuk mengetahui prosentase eritrosit
terhadap darah penuh (whole blood) dalam tabung wintrobe dengan kecepatan dan waktu
tertentu. Batas normal dari hematokrit pada pria adalah 40 – 48 % dan pada perempuan
adalah 37 – 43 %. Apabila hematokritnya meningkat, maka akan menyebabkan
polisitemia vera dan dehidrasi. Di samping itu juga dilakukan pemeriksaan darah tepi
untuk mengetahui bentuk dan ukuran eritrosit dan adanya mikroorganisme dalam darah.
Untuk pemeriksaan hemoglobin, maka bisa melakukan pemeriksaan dengan cara
cyanthment Hb dan juga pemeriksaan dengan menggunakan tabung sahli. Batas normal
hemoglobin pada laki – laki 13 – 18 g/dl dan untuk wanita 12 – 16 g/dl. Kemudian ada
pemeriksaan LED yaitu pemeriksaan untuk mengukur kecepatan pengendapan eritrosit,
apabila LED menurun maka akan menebabkan polisitemia vera, dan apabila LED
meningkat maka akan menyebabkan infeksi bakteri, anemia, remathoid arthritis.
Kesimpulan
Faktor – faktor yang menyebabkan Saudara X merasa lemas, mudah capai dan terlihat
pucat:
- kadar hemoglobin dan eritrosit turun
- kelainan pada sel darah
Daftar Pustaka

P. Eroschenko, Victor. 2013. Atlas Histologi diFiore. Jakarta : EGC

J.Corwin, Elizabeth . 2009 . Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta : EGC.
Davey, Patrick. 2012. At a Glance Medicine. Jakarta : Erlangga.
Amanda Sullivan, Lucy Kean, Alison Cryer, 2009. Panduan Pemeriksaan Antenatal. Jakarta :
EGC.
Mahmet C. Oz, Michael F. Roizen 2009 . Staying Young . Bandung : PT Mizan Pustaka.
Handayani, Wiwik. 2008 . Buku ajar asuhan Keperawatan dgn gangguan system hematologi.
Jakarta : Salemba Medika.
Indriasari, Devi. 2009 . 100% Sembuh Tanpa Dokter. Yogyakarta : Pustaka Grhatama Gedung
Galangpress Center.
Guyton and Hall,2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC