RUMAH SAKIT COVID-19 WISMA ATLET
PELAYANAN GIZI
BERITA ACARA PEMERIKSAAN FOOD SECURITY, UJI ORGANOLEPTIK, DAN ANALISA ZAT GIZI
MENU MAKANAN PASIEN DAN NAKES HARI MINGGU, 27 FEBRUARI 2022
RS COVID-19 WISMA ATLET KEMAYORAN
PETUGAS : Husna Dita Sari
Fani Risky Amelia
Yusma Warifan
Athaya Saffanah
Asmunah
Saras Geofebi
Makan Pagi
Tower 4
Pasien Biasa : 730
Pasien Khusus : 195
Total Pasien : 925
Tower 5
Pasien Biasa : 475
Pasien Khusus : 88
Total Pasien :563
Tower 6
Pasien Biasa : 559
Pasien Khusus : 181
Total Pasien :740
Tower 7
Pasien Biasa : 450
Pasien Khusus : 91
Total Pasien :541
Nakes : 1652
Tower 2 :2
Pasien Biasa : 2214
Pasien Khusus : 557
Total Pasien : 2771
Snack Makan Siang Makan Malam
Tower 4 Tower 4 Tower 4
Pasien Biasa : 850 Pasien Biasa : 640 Pasien Biasa : 650
Pasien Khusus : 72 Pasien Khusus : 197 Pasien Khusus : 188
Total Pasien :922 Total Pasien : 837 Total Pasien : 838
Tower 5 Tower 5 Tower 5
Pasien Biasa : 530 Pasien Biasa : 440 Pasien Biasa : 430
Pasien Khusus : 36 Pasien Khusus : 84 Pasien Khusus : 98
Total Pasien :566 Total Pasien : 524 Total Pasien : 528
Tower 6 Tower 6 Tower 6
Pasien Biasa : 622 Pasien Biasa : 461 Pasien Biasa : 512
Pasien Khusus : 120 Pasien Khusus : 171 Pasien Khusus : 169
Total Pasien :742 Total Pasien : 632 Total Pasien : 681
Tower 7 Tower 7 Tower 7
Pasien Biasa : 500 Pasien Biasa : 455 Pasien Biasa : 455
Pasien Khusus : 41 Pasien Khusus : 93 Pasien Khusus : 95
Total Pasien :541 Total Pasien : 548 Total Pasien : 550
Nakes : 2502 Nakes : 2177 Nakes : 2118
Tower 2 :1 Tower 2 :1
Pasien Biasa : 2502 Pasien Biasa : 1996 Pasien Biasa : 2047
Pasien Khusus : 269 Pasien Khusus : 546 Pasien Khusus : 551
Total Pasien : 2771 Total Pasien : 2542 Total Pasien : 2598
 TABEL KESESUAIAN MENU MAKANAN PASIEN DAN MAKANAN NAKES/NON NAKES

Menu
Kategori
**Menu **Menu **Menu
No Peruntuka *Menu *Menu *Menu **Snack ***Keterangan
Pagi Siang Malam *Snack
n Pagi Siang Malam Disajikan
Disajikan Disajikan Disajikan
1. Pasien *Biasa *Biasa *Biasa *Biasa *Biasa *Biasa *SNACK *SNACK
dan Nasi putih Nasi putih Nasi putih Nasi putih Nasi putih Nasi putih BIASA BIASA
Tenaga Ayam Ayam Telur bb Telur bb Ayam fillet Ayam fillet Roti isi Roti isi
Kesehatan bakar bakar pindang pindang goreng panir goreng panir abon abon
oriental oriental Tahu sc Tahu sc Tahu bb rica Tahu bb rica Fitbar fruit Fitbar fruit
Bakso ikan Bakso ikan tiram tiram Oseng tempe Oseng delight delight
bb mun (2) bb mun (2) Tempe Tempe Cah brokoli, tempe Susu Susu
Tahu Tahu goreng goreng kembang kol, Cah brokoli, ovaltine ovaltine
bacem goreng rempah rempah kacang kembang kol, 200 ml 200 ml
Acar Acar kemangi kemangi polong, kacang
kuning kuning Asem-asem Asem-asem putren polong, *SNACK *SNACK
Jeruk Jeruk buncis, buncis, Jeruk putren DM DM
Air mineral Air mineral putren putren Air mineral Jeruk Pudding Pudding
600 ml 600 ml Pisang Pisang 600 ml Air mineral bubble bubble gum
Air mineral Air mineral 600 ml gum Aqua gelas
600 ml 600 ml Aqua 240 ml
*RG *RG gelas 240
Nasi putih Nasi putih *RG *RG *RG ml *SNACK
Ayam Ayam Nasi putih Nasi putih Nasi putih *RG ANAK
semur semur Telur bb Telur bb Ikan fillet Nasi putih *SNACK Pudding
Kering Kering pindang pindang crispy Ikan fillet ANAK bubble gum
tempe tempe Tumis Tumis Pergedel crispy Pudding Susu
manis jahe manis jahe kacang kacang jagung Tumis Kc bubble Strawberry
Tahu Tahu kedelai, kedelai, Oseng tempe Kedelai gum kids 115 ml
bacem bacem sosis sosis Cah brokoli, Oseng Susu
Acar Acar Tahu saus Tahu saus kembang kol, tempe Strawberr
kuning kuning tiram tiram kacang Cah brokoli, y kids 115
Melon Melon Asem-asem Asem-asem polong, kembang kol, ml
Air mineral Air mineral buncis, buncis, putren kacang
600 ml 600 ml putren putren Pepaya polong, *SNACK *SNACK
Pisang Pisang Air mineral putren RG RG
*Lunak *Lunak Air mineral Air mineral 600 ml Pepaya Roti isi Mix Fruit
Bubur Bubur 600 ml 600 ml *Lunak Air mineral abon Susu
putih putih Bubur putih 600 ml Wafer ovaltine
Bakso ikan Bakso ikan *Lunak *Lunak Ikan kukus *Lunak tango 200 ml
Bakso Bakso Bubur putih Bubur putih Daging Ayam Bubur putih Susu
Ayam Ayam Daging Daging Cincang Ikan kukus ovaltine SNACK
kukus kukus cincang cincang Kacang Daging 200 ml NAKES -
Tempe bb Tempe bb Scramble Scramble kedelai tumis Ayam Roti isi kc
kuning kuning egg egg sayur toge Cincang SNACK tanah
cincang cincang Tahu kukus Tahu kukus buncis putren Kacang NAKES - Risoles
buncis, buncis, Cincang Cincang wortel kedelai tumis Roti isi kc telur ayam
toge dan toge dan wortel,toge, wortel,toge,b Air mineral sayur toge tanah Susu
wortel wortel buncis uncis 600 ml buncis Risoles Indomilk
Pisang Pisang Pisang Pisang putren wortel telur ayam Strawberry
Air mineral Air mineral Air mineral Air mineral Air mineral Susu 190 ml
600 ml 600 ml 600 ml 600 ml *DM 600 ml ovaltine
Nasi merah 200 ml
*DM *DM Ayam fillet
Nasi Nasi *DM *DM goreng panir *DM
merah merah Nasi merah Nasi merah Tahu bb rica Nasi merah
Ayam Ayam Telur bb. Telur bb. Oseng tempe Ayam fillet
bakar bakar Pindang Pindang Cah brokoli, goreng panir
oriental oriental Tahu sc Tahu sc kembang kol, Tahu bb rica
Bakso ikan Bakso ikan tiram tiram kacang Oseng
bb mun (2) bb mun (2) Tempe Tempe polong, tempe
Tahu Tahu goreng goreng putren Cah brokoli,
bacem goreng rempah rempah Jeruk kembang kol,
Acar Acar kemangi kemangi Air mineral kacang
kuning kuning Asem-asem Asem-asem 600 ml polong,
Jeruk Jeruk buncis, buncis, putren
Air mineral Air mineral putren putren *NAKES Jeruk
600 ml 600 ml Jeruk Jeruk Nasi putih Air mineral
Air mineral Air mineral Ayam fillet 600 ml
600 ml 600 ml teriyaki
Tahu rica *NAKES
*NAKES *NAKES *NAKES *NAKES Orek tempe Nasi putih
Nasi putih Nasi putih Nasi putih Nasi putih Cah brokoli, Ayam fillet
Ayam Ayam Daging bb Daging bb kembang kol, teriyaki
bakar Solo bakar Solo rujak slice rujak slice kacang Tahu rica
Tahu Tahu Martabak Martabak polong, Orek tempe
bacem goreng tahu tahu putren Cah brokoli,
Botok Botok Tempe Tempe Jeruk kembang kol,
 tempe tempe goreng goreng Saos sambal kacang
Tumis Tumis rempah rempah ABC polong,
pakcoy, pakcoy, kemangi kemangi Kerupuk putren
wortel, wortel, Tumis Tumis terong casandra Jeruk
bakso toge terong teri teri cabe ijo kuning Saos sambal
Pisang Pisang cabe ijo Puding Air mineral ABC
Sambal Sambal Puding santan gula 600 ml Kerupuk
matah matah santan gula merah casandra
Kerupuk Kerupuk merah Sambal kuning
casandra casandra Sambal terasi uleg Air mineral
kuning kuning terasi uleg Kerupuk 600 ml
Air mineral Air mineral Kerupuk casandra
600 ml 600 ml casandra kuning
kuning Air mineral
Air mineral 600 ml
600 ml

*siklus menu ** menu yang disajikan ***sesuai/tidaksesuai

 Uji Organoleptik, Gramasi, dan Suhu Makanan Biasa (MB TETP)
Kedatangan Suhu Berat Ph Uji Organoleptik
No. Hidangan
(JAM) (0C) (gr) Warna Aroma Rasa Tekstur KETERANGAN
Makan Pagi
1 Makanan Pokok 01.00 28,9(T) 198(T) - Y Y Y Y 1. Suhu MP dan SYR tidak
sesuai standar. Standar
2 Lauk Hewani 1 (A) 01.00 25,3(Y) 59(Y) - Y Y Y Y
MP: 55-60°C
3 Lauk Hewani 2 (I) 01.00 25,7(Y) 45(T) - Y Y Y Y 2. Gramasi MP, LH2, LN dan
4 Lauk Nabati (Ta) 01.00 27(Y) 31(T) - Y Y Y Y SYR tidak sesuai standar.
5 Sayur 01.00 31,2(T) 64(T) - Y Y Y Y Standar MP: 200 gr, LH 2:
50 gr, LN: 100 gr, SYR: 75
6 Buah 01.00 24,5(Y) 113(Y) - Y Y Y Y gr.
Snack
1 Roti isi abon 01.00 27 (Y) 70 (Y) - Y Y Y Y
2 Fit bar Fruit Delight 01.00 26,9 (Y) 22 (Y) - Y Y Y Y SESUAI
200
3 Susu Ovaltine 200 ml 01.00 26,9 (Y) - Y Y Y Y
(Y)
Makan Siang
1 Makanan Pokok 08.30 35,7(T) 234(Y) - Y Y Y Y 1. Suhu MP dan buah tidak
sesuai standar. Standar
2 Lauk Hewani (T) 08.30 35,2(Y) 46(T) - Y Y Y Y
MP: 55-60°C, buah : 18-
3 Lauk Nabati 1 (Ta) 08.30 27,1(Y) 30(T) - Y Y Y Y 25°C
4 Lauk Nabati 2 (Te) 08.30 27(Y) 26(T) - Y Y Y Y 2. Gramasi LH, LN1, dan LN2
5 Sayur 08.30 44,3(Y) 86(Y) - Y Y Y Y SYR tidak sesuai standar.
Standar LH : 50 gr, LN1&2:
6 Buah 08.30 28,3(T) 100(Y) - Y Y Y Y 40 gr.
Makan Malam
1 Makanan Pokok 13.00 35,2(T) 220(Y) - Y Y Y Y
2 Lauk Hewani 1 (A) 13.00 28,0(Y) 46(T) - Y Y Y Y 1. Suhu MP dan SYR tidak sesuai
3 Lauk Nabati 1 (Ta) 13.00 27,7(Y) 46(Y) - Y Y Y Y standar. Standar MP: 55-60°C
2. Gramasi LH1, LN2 dan SYR tidak
4 Lauk Nabati 2 (Te) 13.00 27,1(Y) 39(T) - Y Y Y Y sesuai standar. Standar MP: 200 gr,
5 Sayur 13.00 29,4(T) 63(T) - Y Y Y Y LH 2: 50 gr, LN: 100 gr, SYR: 75 gr.
6 Buah 13.00 20,6(T) 89(Y) - Y Y Y Y
 Uji Organoleptik, Gramasi, dan Suhu Makanan DM (MB DM)
Kedatangan Suhu Berat Ph Uji Organoleptik
No. Hidangan
(JAM) (0C) (gr) Warna Aroma Rasa Tekstur KETERANGAN
Makan Pagi
130
1 Makanan Pokok 01.00 31,8 (T) - Y Y Y Y
(Y) 1. Suhu MP dan SYR tidak
25, 3 sesuai standar. Standar
2 Lauk Hewani 1 (A) 01.00 59 (Y) - Y Y Y Y
(Y) MP: 55-60°C
3 Lauk Hewani 2 (I) 01.00 25,7 (Y) 45 (T) - Y Y Y Y 2. Gramasi LH2, LN dan SYR
4 Lauk Nabati (Ta) 01.00 27 (Y) 31 (T) - Y Y Y Y tidak sesuai standar.
Standar LH 2: 50 gr, LN:
5 Sayur 01.00 31,2 (T) 64 (T) - Y Y Y Y 100 gr, SYR: 75 gr.
6 Buah 01.00 27,4 (Y) 97 (Y) - Y Y Y Y
Snack
179
1 Puding 01.00 21,9 (Y) - Y Y Y Y
(Y)
SESUAI
200
2 Air mineral 01.00 23,1 (Y) - Y Y Y Y
(Y)
Makan Siang
1 Makanan Pokok 08.30 39,8(T) 90(T) - Y Y Y Y 1. Suhu MP dan buah tidak
sesuai standar. Standar
2 Lauk Hewani (T) 08.30 35,2(Y) 46(T) - Y Y Y Y
MP: 55-60°C, buah : 18-
3 Lauk Nabati 1 (Ta) 08.30 27,1(Y) 30(T) - Y Y Y Y 25°C
4 Lauk Nabati 2 (Te) 08.30 27(Y) 26(T) - Y Y Y Y 2. Gramasi MP, LH, LN1, dan
5 Sayur 08.30 44,3(Y) 86(Y) - Y Y Y Y LN2 tidak sesuai standar.
Standar MP: 200 gr, LH : 50
6 Buah 08.30 28,3(T) 100(Y) - Y Y Y Y gr, LN1&2: 40 gr.
Makan Malam
1 Makanan Pokok 13.00 28,2(T) 156(Y) - Y Y Y Y 1. Suhu MP,SYR dan BUAH
tidak sesuai standar.
2 Lauk Hewani 1 (A) 13.00 28,0(Y) 46(T) - Y Y Y Y
Standar MP: 55-60°C
3 Lauk Nabati 1 (Ta) 13.00 27,7(Y) 46(Y) - Y Y Y Y 2. Gramasi LH1, LN2 dan SYR
4 Lauk Nabati 2 (Te) 13.00 27,1(Y) 39(T) - Y Y Y Y tidak sesuai standar.
5 Sayur 13.00 29,4(T) 63(T) - Y Y Y Y Standar MP: 200 gr, LH 2:
50 gr, LN: 100 gr, SYR: 75
6 Buah 13.00 20,6(T) 95(Y) - Y Y Y Y gr.

Uji Organoleptik, Gramasi, dan Suhu Makanan Rendah Garam (MB RG)
 Kedatangan Suhu Berat Ph Uji Organoleptik
No. Hidangan KETERANGAN
(JAM) (0C) (gr) Warna Aroma Rasa Tekstur
Makan Pagi
1 Makanan Pokok 01.00 28,9 (T) 198 (T) - Y Y Y Y
2 Lauk Hewani (A) 01.00 28,4 (Y) 61 (Y) - Y Y Y Y 1. Suhu MP dan SYR tidak sesuai
standar. Standar MP: 55-60°C
Lauk Nabati 1
3 01.00 27,7 (Y) 18 (T) - Y Y Y Y 2. Gramasi MP, LN 1, LN 2 dan
(Te)
SYR tidak sesuai standar.
Lauk Nabati 2
4 01.00 27,4 (Y) 30 (T) - Y Y Y Y Standar MP: 200 gr, LN 1: 50
(Ta)
gr, LN 2: 100 gr dan SYR: 75
5 Sayur 01.00 27,4 (T) 65 (T) - Y Y Y Y gr.
6 Buah 01.00 27,4 (Y) 90 (Y) - Y Y Y Y
Snack
1 Mix Fruit 01.00 21,4 (Y) 148 (Y) - Y Y Y Y
Susu Ovaltine SESUAI
2 01.00 26,1 (Y) 200 (Y) - Y Y Y Y
200 ml
Makan Siang
1 Makanan Pokok 08.30 35,7(T) 234(Y) - Y Y Y Y
2 Lauk Hewani (T) 08.30 34,8(Y) 58(T) - Y Y Y Y 1. Suhu MP dan buah tidak
sesuai standar. Standar MP:
Lauk Nabati 1
3 08.30 37,8(Y) 31(T) - Y Y Y Y 55-60°C, buah : 18-25°C
(Kcg, Sosis)
2. Gramasi LH, LN1, dan LN2
Lauk Nabati 2
4 08.30 27(Y) 26(T) - Y Y Y Y tidak sesuai standar. Standar
(Ta)
MP: 200 gr, LH : 50 gr, LN1&2:
5 Sayur 08.30 44,3(Y) 86(Y) - Y Y Y Y 40 gr.
6 Buah 08.30 28,3(T) 100(Y) - Y Y Y Y
Makan Malam
1 Makanan Pokok 13.00 35,2 (T) 220 (Y) - Y Y Y Y
2 Lauk Hewani (I) 13.00 27,5 (Y) 60 (Y) - Y Y Y Y 1. Suhu MP dan SYR tidak sesuai
Lauk Nabati 1 standar. Standar MP: 55-60°C
3 13.00 26,2 (Y) 25 (T) - Y Y Y Y
(Kc Kedelail) 2. Gramasi LN 1, LN 2 dan SYR
Lauk Nabati 2 tidak sesuai standar. Standar
4 13.00 27,1 (Y) 39 (T) - Y Y Y Y
(Te) MP: 200, LN 1: 50 gr, LN 2:
5 Sayur 13.00 29,4 (T) 63 (T) - Y Y Y Y 100 gr dan SYR: 75 gr.
6 Buah 13.00 20,6 (T) 95 (Y) - Y Y Y Y
Uji Organoleptik, Gramasi, dan Suhu Makanan Lunak (ML)
 Kedatangan Suhu Berat Ph Uji Organoleptik KETERANGAN
No. Hidangan
(JAM) (0C) (gr) Warna Aroma Rasa Tekstur
Makan Pagi
31,5
1 Makanan Pokok 01.00 170 (T) - Y Y Y Y
(T)
Lauk Hewani 1 28,3
2 01.00 49 (Y) - Y Y Y Y
(I) (Y) 1. Standar MP dan SYR tidak
Lauk Hewani 2 28,3 sesuai standar. Standar MP: 55-
3 01.00 42 (Y) - Y Y Y Y
(A) (Y) 60°C
28,2 2. Gramasi MP dan SYR tidak
4 Lauk Nabati 01.00 44 (Y) - Y Y Y Y
(Y) sesuai standar. Standar MP: 200
28,2 gr dan SYR: 75 gr.
5 Sayur 01.00 72 (T) - Y Y Y Y
(T)
28,9
6 Buah 01.00 111 (Y) - Y Y Y Y
(Y)
Snack
1 Roti isi abon 01.00 27 (Y) 70 (Y) - Y Y Y Y
Fit bar Fruit 26,9
2 01.00 22 (Y) - Y Y Y Y SESUAI
Delight (Y)
Susu Ovaltine 26,9
3 01.00 200 (Y) - Y Y Y Y
200 ml (Y)
Makan Siang
1 Makanan Pokok 08.30 33,2(T) 200(Y) - Y Y Y Y
Lauk Hewani 1 47,2(Y
2 08.30 32(T) - Y Y Y Y 1. Suhu MP dan buah tidak
(T) )
sesuai standar. Standar MP:
Lauk Hewani 2 48,3(Y
3 08.30 24(T) - Y Y Y Y 55-60°C, buah : 18-25°C
(D) )
2. Gramasi LH, LH2, dan SYR
38,3(Y
4 Lauk Nabati(Ta) 08.30 43(Y) - Y Y Y Y tidak sesuai standar. Standar
)
MP: 200 gr, LH1&2 : 50 gr, LN:
42,3(Y
5 Sayur 08.30 40(T) - Y Y Y Y 40 gr..
)
6 Buah 08.30 28,3(T) 100(Y) - Y Y Y Y
Makan Malam
1 Makanan Pokok 13.00 27,1(T) 157(T) - Y Y Y Y 1. Standar MP SYR dan BH tidak
2 Lauk Hewani 1 13.00 28,3(Y 19(T) - Y Y Y Y sesuai standar. Standar MP: 55-
(A) ) 60°C
 Lauk Hewani 2 29,8(Y
3 13.00 27(T) - Y Y Y Y
(I) )
26,2(Y
4 Lauk Nabati 13.00 25(T) - Y Y Y Y
) 2. Gramasi MP LH 1, LH 2 LN
5 Sayur 13.00 28,3(T) 48(T) - Y Y Y Y dan SYR tidak sesuai standar.
6 Buah 13.00 20,6(T) 95(Y) - Y Y Y Y Standar MP: 200 gr dan SYR: 75
gr.
 Uji Organoleptik, Gramasi, dan Suhu Makanan Nakes/Non Nakes
Kedatangan Suhu Berat Ph Uji Organoleptik KETERANGAN
No. Hidangan
(JAM) (0C) (gr) Warna Aroma Rasa Tekstur
Makan Pagi
29,7
1 Makanan Pokok 01.00 204 (Y) - Y Y Y Y
(T)
25,3 1. Suhu MP dan SYR tidak sesuai
2 Lauk Hewani (A) 01.00 71 (Y) - Y Y Y Y
(Y) standar. Standar MP dan SYR:
Lauk Nabati 1 25,2 55-60°C
3 01.00 28 (T) - Y Y Y Y
(Ta) (Y) 2. Gramasi LN 1, LN 2 dan SYR
Lauk Nabati 2 25,2 tidak sesuai stanfar. Standar
4 01.00 46 (T) - Y Y Y Y
(Te) (Y) MP: LN 1 : 100 gr, LN 2 : 50 gr
27,6 dan SYR: 75 gr.
5 Sayur 01.00 57 (T) - Y Y Y T
(T)
27,7
6 Buah 01.00 111 (Y) - Y Y Y Y
(Y)
Snack
Roti isi kacang 27,2
1 01.00 52 (Y) - Y Y Y Y
tanah (Y)
27,5
2 Risole telur ayam 01.00 59 (Y) - Y Y Y Y
(Y) SESUAI
Susu Indomilk
24,6
3 Strawberry 190 01.00 190 (Y) - Y Y Y Y
(Y)
ml
Makan Siang
1 Makanan Pokok 08.30 35,7(T) 234(Y) - Y Y Y Y
2 Lauk Hewani (D) 08.30 45,8(Y) 72(Y) - Y Y Y Y
1. Suhu MP dan buah tidak
Lauk Nabati 1 sesuai standar. Standar MP:
3 08.30 30,8(Y) 45(Y) - Y Y Y Y
(Ta) 55-60°C, buah : 18-25°C
Lauk Nabati 2 2. Gramasi LN tidak sesuai
4 08.30 31,1(Y) 34(T) - Y Y Y Y
(Te) standar. Standar LN: 40 gr..
5 Sayur 08.30 38,6(Y) 114(Y) - Y Y Y Y
6 Puding 08.30 27,4(T) 86(Y) - Y Y Y Y
Makan Malam
1 Makanan Pokok 13.00 35,2(T) 220(Y) - Y Y Y Y 1. Suhu MP dan SYR tidak sesuai
 Lauk Hewani 1
2 13.00 28,0(Y) 46(T) - Y Y Y Y
(A)
Lauk Nabati 1 standar. Standar MP: 55-60°C
3 13.00 27,7(Y) 46(Y) - Y Y Y Y 2. Gramasi LH1, LN2 dan SYR tidak
(Ta)
Lauk Nabati 2 sesuai standar. Standar MP: 200
4 13.00 27,1(Y) 39(T) - Y Y Y Y gr, LH 2: 50 gr, LN: 100 gr, SYR:
(Te)
75 gr..
5 Sayur 13.00 29,4(T) 63(T) - Y Y Y Y
6 Buah 13.00 20,6(T) 89(Y) - Y Y Y Y
 Audit Menu Makanan

No. Kategori Makan Pagi Snack Makan Siang Makan Malam

Peruntukkan
1 Makan Biasa Pasien 83,3% 100% 86,1% 83,3%
2 Makanan Diit DM 88,8% 100% 86,1% 83,3%
3 Makanan Diit RG 83,3% 100% 86,1% 83,3%
4 Makanan Diit Lunak 91,6% 100% 83,3% 77,7%
6 Tenaga Kesehatan 88,8% 100% 91,6% 83,3%

Mengetahui,
Jakarta, 27 Februari 2022
Penanggung Jawab Kegiatan Ahli Gizi Catering Pelaksana Kegiatan
Koordinator Ahli Gizi Ahli Gizi

Tri Harsono Asmunah

Letkol Kes NRP 527113
 Lampiran Ffoto, Minggu 27 Februari 2022

Jenis Waktu
Diet Pagi Siang Malam

Makanan
Biasa
(TETP)

Makanan
Lunak

Rendah
Garam

DM

Nakes
dan Non
Nakes

Snack
Pasien
 Snack
Nakes

Snack
DM

Snack
Anak

Snack RG
 ANALISA ZAT GIZI

=====================================================================
HASIL PERHITUNGAN DIET MB TETP
=====================================================================
Nama Makanan Jumlah energy carbohydr.
______________________________________________________________________________

MAKAN PAGI
nasi putih 198 g 257,4 kcal 56,6 g
daging ayam 55 g 156,7 kcal 0,0 g
kecap manis 2g 2,0 kcal 5,3 g
Margarine (oleomargarine, oleo) 2g 14,2 kcal 0,0 g
bakso ikan 45 g 48,2 kcal 5,3 g
tahu 30 g 22,8 kcal 0,6 g
kecap manis 1g 1,0 kcal 2,7 g
wortel 20 g 1,7 kcal 1,6 g
labu siam mentah 20 g 4,0 kcal 0,9 g
kacang panjang biji 24 g 8,4 kcal 1,9 g
jeruk manis 113 g 53,2 kcal 13,3 g

Meal analysis: energy 569,6 kcal (24 %), carbohydrate 88,1 g (24 %)

SNACK
Roti Kirana 65 g 220,0 kcal 30,0 g
abon 5g 15,8 kcal 0,0 g
fitbar nuts 22 g 90,0 kcal 15,0 g
susu ovaltine 200 g 150,1 kcal 28,0 g

Meal analysis: energy 475,8 kcal (20 %), carbohydrate 73,0 g (20 %)

MAKAN SIANG
nasi putih 234 g 304,2 kcal 66,9 g
telur ayam 46 g 71,4 kcal 0,5 g
tahu 30 g 22,8 kcal 0,6 g
*Tempeh 23 g 35,0 kcal 0,4 g
minyak kelapa sawit 5g 43,1 kcal 0,0 g
buncis 30 g 10,5 kcal 2,4 g
jagung muda berjanggel 30 g 17,7 kcal 4,1 g
wortel 26 g 2,2 kcal 2,1 g
pisang ambon 100 g 92,0 kcal 23,4 g

Meal analysis: energy 599,0 kcal (25 %), carbohydrate 100,4 g (28 %)

MAKAN MALAM
nasi putih 220 g 286,0 kcal 62,9 g
 daging ayam tanpa kulit 40 g 66,8 kcal 0,0 g
tepung panir 6g 21,8 kcal 4,6 g
tahu goreng 46 g 94,8 kcal 0,8 g
tempeh goreng 39 g 131,4 kcal 6,6 g
Broccoli cooked 21 g 4,9 kcal 0,4 g
jagung muda berjanggel 21 g 12,4 kcal 2,9 g
wortel 21 g 1,8 kcal 1,7 g
jeruk 89 g 122,7 kcal 23,1 g

Meal analysis: energy 742,7 kcal (31 %), carbohydrate 102,9 g (28 %)

=====================================================================
HASIL PERHITUNGAN
=====================================================================
Zat Gizi hasil analisis rekomendasi persentase
nilai nilai/hari pemenuhan
______________________________________________________________________________
energy 2387,2 kcal 1900,0 kcal 126 %
water 94,0 g 2700,0 g 3%
protein 102,2 g(17%) 48,0 g(12 %) 213 %
fat 69,7 g(25%) 77,0 g(< 30 %) 91 %
carbohydr. 364,4 g(59%) 351,0 g(> 55 %) 104 %
dietary fiber 20,0 g 30,0 g 67 %
Vit. A 1502,3 µg 800,0 µg 188 %
Vit. D 0,5 µg 5,0 µg 10 %
Vit. E 0,4 mg - -
tot. fol.acid 476,4 µg 400,0 µg 119 %
Vit. C 156,2 mg 100,0 mg 156 %
Vit. B6 2,0 mg 1,2 mg 164 %
Vit. B12 1,0 µg 3,0 µg 33 %
iron 55,6 mg 15,0 mg 370 %
zinc 10,6 mg 7,0 mg 152 %
copper 1,5 mg 1,3 mg 122 %

=====================================================================
HASIL PERHITUNGAN DIET MB RG
=====================================================================
Nama Makanan Jumlah energy carbohydr.
______________________________________________________________________________

MAKAN PAGI
nasi putih 198 g 257,4 kcal 56,6 g
daging ayam 56 g 159,5 kcal 0,0 g
kecap manis. 5g 13,3 kcal 7,5 g
tempe goreng 18 g 63,7 kcal 2,8 g
 tahu 25 g 19,0 kcal 0,5 g
kecap manis. 5g 13,3 kcal 7,5 g
wortel 20 g 1,7 kcal 1,6 g
labu siam mentah 20 g 4,0 kcal 0,9 g
kacang panjang mentah 25 g 8,7 kcal 2,0 g
Melon 90 g 34,4 kcal 7,5 g

Meal analysis: energy 575,3 kcal (29 %), carbohydrate 86,7 g (27 %)

SNACK
Melon 48 g 18,4 kcal 4,0 g
anggur hutan 50 g 15,1 kcal 3,8 g
pepaya 50 g 19,5 kcal 4,9 g
susu ovaltine 200 g 150,1 kcal 28,0 g

Meal analysis: energy 203,0 kcal (10 %), carbohydrate 40,7 g (13 %)

MAKAN SIANG
nasi putih 234 g 304,2 kcal 66,9 g
telur ayam 58 g 90,0 kcal 0,6 g
kacang kedelai 31 g 58,5 kcal 3,9 g
minyak kelapa sawit 3g 25,9 kcal 0,0 g
tahu 23 g 17,5 kcal 0,4 g
wortel 10 g 0,9 kcal 0,8 g
buncis 10 g 3,5 kcal 0,8 g
jagung muda berjanggel 10 g 5,9 kcal 1,4 g
pisang ambon 100 g 92,0 kcal 23,4 g

Meal analysis: energy 598,4 kcal (30 %), carbohydrate 98,3 g (31 %)

MAKAN MALAM
nasi putih 220 g 286,0 kcal 62,9 g
daging ayam tanpa kulit 40 g 66,8 kcal 0,0 g
tepung panir 6g 21,8 kcal 4,6 g
kacang kedelai 25 g 47,2 kcal 3,2 g
tempeh goreng 39 g 131,4 kcal 6,6 g
Broccoli cooked 21 g 4,9 kcal 0,4 g
jagung muda berjanggel 21 g 12,4 kcal 2,9 g
wortel 21 g 1,8 kcal 1,7 g
pepaya 95 g 37,0 kcal 9,3 g

Meal analysis: energy 609,4 kcal (31 %), carbohydrate 91,6 g (29 %)

=====================================================================
 HASIL PERHITUNGAN
=====================================================================
Zat Gizi hasil analisis rekomendasi persentase
nilai nilai/hari pemenuhan
______________________________________________________________________________
energy 1986,0 kcal 1900,0 kcal 105 %
water 221,1 g 2700,0 g 8%
protein 83,7 g(16%) 48,0 g(12 %) 174 %
fat 49,5 g(21%) 77,0 g(< 30 %) 64 %
carbohydr. 317,3 g(62%) 351,0 g(> 55 %) 90 %
dietary fiber 13,2 g 30,0 g 44 %
Vit. A 593,6 µg 800,0 µg 74 %
Vit. D 0,6 µg 5,0 µg 12 %
Vit. E 0,3 mg - -
tot. fol.acid 192,7 µg 400,0 µg 48 %
Vit. C 136,3 mg 100,0 mg 136 %
Vit. B6 1,5 mg 1,2 mg 126 %
Vit. B12 1,0 µg 3,0 µg 33 %
iron 10,8 mg 15,0 mg 72 %
zinc 7,1 mg 7,0 mg 101 %
copper 1,1 mg 1,3 mg 89 %
=====================================================================
HASIL PERHITUNGAN DIET MB DM
=====================================================================
Nama Makanan Jumlah energy carbohydr.
______________________________________________________________________________

MAKAN PAGI
nasi merah 113 g 168,5 kcal 36,7 g
daging ayam 55 g 156,7 kcal 0,0 g
kecap manis 2g 2,0 kcal 5,3 g
Margarine (oleomargarine, oleo) 2g 14,2 kcal 0,0 g
bakso ikan 45 g 48,2 kcal 5,3 g
tahu 30 g 22,8 kcal 0,6 g
kecap manis 1g 1,0 kcal 2,7 g
wortel 20 g 1,7 kcal 1,6 g
labu siam mentah 20 g 4,0 kcal 0,9 g
kacang panjang biji 24 g 8,4 kcal 1,9 g
jeruk manis 97 g 45,7 kcal 11,4 g

Meal analysis: energy 473,2 kcal (33 %), carbohydrate 66,3 g (34 %)

SNACK
agar agar 2 without coconut milk 1g 1,0 kcal 0,2 g
Mineral water 200 g 0,0 kcal 0,0 g

Meal analysis: energy 1,0 kcal (0 %), carbohydrate 0,2 g (0 %)

 MAKAN SIANG
nasi merah 90 g 134,2 kcal 29,3 g
telur ayam 46 g 71,4 kcal 0,5 g
tahu 30 g 22,8 kcal 0,6 g
*Tempeh 23 g 35,0 kcal 0,4 g
minyak kelapa sawit 5g 43,1 kcal 0,0 g
buncis 30 g 10,5 kcal 2,4 g
jagung muda berjanggel 30 g 17,7 kcal 4,1 g
wortel 26 g 2,2 kcal 2,1 g
jeruk manis 85 g 40,0 kcal 10,0 g

Meal analysis: energy 376,9 kcal (26 %), carbohydrate 49,3 g (26 %)

MAKAN MALAM
nasi merah 156 g 232,7 kcal 50,7 g
daging ayam tanpa kulit 40 g 66,8 kcal 0,0 g
tepung panir 6g 21,8 kcal 4,6 g
tahu goreng 46 g 94,8 kcal 0,8 g
tempeh goreng 39 g 131,4 kcal 6,6 g
Broccoli cooked 21 g 4,9 kcal 0,4 g
jagung muda berjanggel 21 g 12,4 kcal 2,9 g
wortel 21 g 1,8 kcal 1,7 g
pepaya 95 g 37,0 kcal 9,3 g

Meal analysis: energy 603,6 kcal (41 %), carbohydrate 76,9 g (40 %)

=====================================================================
HASIL PERHITUNGAN
=====================================================================
Zat Gizi hasil analisis rekomendasi persentase
nilai nilai/hari pemenuhan
______________________________________________________________________________
energy 1454,7 kcal 1900,0 kcal 77 %
water 293,5 g 2700,0 g 11 %
protein 72,0 g(19%) 48,0 g(12 %) 150 %
fat 51,1 g(30%) 77,0 g(< 30 %) 66 %
carbohydr. 192,9 g(51%) 351,0 g(> 55 %) 55 %
dietary fiber 14,5 g 30,0 g 48 %
Vit. A 589,6 µg 800,0 µg 74 %
Vit. D 0,5 µg 5,0 µg 10 %
Vit. E 0,4 mg - -
tot. fol.acid 231,8 µg 400,0 µg 58 %
Vit. C 188,5 mg 100,0 mg 189 %
Vit. B6 0,6 mg 1,2 mg 54 %
 Vit. B12 0,8 µg 3,0 µg 26 %
iron 13,2 mg 15,0 mg 88 %
zinc 8,7 mg 7,0 mg 124 %
copper 1,7 mg 1,3 mg 132 %

=====================================================================
HASIL PERHITUNGAN DIET ML TETP
=====================================================================
Nama Makanan Jumlah energy carbohydr.
______________________________________________________________________________

MAKAN PAGI
bubur nasi 170 g 123,9 kcal 27,2 g
daging ayam 40 g 114,0 kcal 0,0 g
tepung terigu 9g 32,8 kcal 6,9 g
bakso ikan 42 g 45,0 kcal 4,9 g
tempe kedele murni 44 g 87,6 kcal 7,5 g
sawi putih mentah 20 g 3,0 kcal 0,4 g
wortel 30 g 2,6 kcal 2,4 g
toge kacang hijau mentah 22 g 13,4 kcal 1,1 g
pisang ambon 111 g 102,1 kcal 26,0 g

Meal analysis: energy 524,4 kcal (31 %), carbohydrate 76,3 g (30 %)

SNACK
Roti Kirana 65 g 220,0 kcal 30,0 g
abon 5g 15,8 kcal 0,0 g
fitbar nuts 22 g 90,0 kcal 15,0 g
susu ovaltine 200 g 150,1 kcal 28,0 g

Meal analysis: energy 475,8 kcal (28 %), carbohydrate 73,0 g (29 %)

MAKAN SIANG
bubur nasi 200 g 145,8 kcal 32,0 g
Scrambled eggs (4) 32 g 52,5 kcal 0,5 g
daging sapi 24 g 64,5 kcal 0,0 g
tahu 43 g 32,7 kcal 0,8 g
wortel 15 g 1,3 kcal 1,2 g
buncis 15 g 5,2 kcal 1,2 g
toge kacang hijau 10 g 6,1 kcal 0,5 g
pisang ambon 100 g 92,0 kcal 23,4 g

Meal analysis: energy 400,2 kcal (24 %), carbohydrate 59,6 g (24 %)
 MAKAN MALAM
bubur nasi 157 g 114,4 kcal 25,1 g
daging ayam 19 g 54,1 kcal 0,0 g
ikan kakap 27 g 22,7 kcal 0,0 g
kacang kedelai 25 g 47,2 kcal 3,2 g
wortel 12 g 1,0 kcal 0,9 g
toge kacang hijau mentah 12 g 7,3 kcal 0,6 g
buncis 12 g 4,2 kcal 0,9 g
jagung muda berjanggel 12 g 7,1 kcal 1,7 g
pepaya 95 g 37,0 kcal 9,3 g

Meal analysis: energy 295,1 kcal (17 %), carbohydrate 41,7 g (17 %)

=====================================================================
HASIL PERHITUNGAN
=====================================================================
Zat Gizi hasil analisis rekomendasi persentase
nilai nilai/hari pemenuhan
______________________________________________________________________________
energy 1695,4 kcal 1900,0 kcal 89 %
water 88,9 g 2700,0 g 3%
protein 81,8 g(19%) 48,0 g(12 %) 170 %
fat 48,0 g(24%) 77,0 g(< 30 %) 62 %
carbohydr. 250,6 g(57%) 351,0 g(> 55 %) 71 %
dietary fiber 12,8 g 30,0 g 43 %
Vit. A 311,0 µg 800,0 µg 39 %
Vit. D 0,6 µg 5,0 µg 12 %
Vit. E 0,4 mg - -
tot. fol.acid 199,5 µg 400,0 µg 50 %
Vit. C 100,1 mg 100,0 mg 100 %
Vit. B6 2,0 mg 1,2 mg 166 %
Vit. B12 1,5 µg 3,0 µg 50 %
iron 8,8 mg 15,0 mg 59 %
zinc 6,8 mg 7,0 mg 97 %
copper 1,0 mg 1,3 mg 80 %

=====================================================================
HASIL PERHITUNGAN DIET MB NAKES
=====================================================================
Nama Makanan Jumlah energy carbohydr.
______________________________________________________________________________

MAKAN PAGI
nasi putih 204 g 265,2 kcal 58,3 g
daging ayam 66 g 188,0 kcal 0,0 g
 kecap manis. 3g 8,0 kcal 4,5 g
Margarine (oleomargarine, oleo) 2g 14,2 kcal 0,0 g
tahu 26 g 19,8 kcal 0,5 g
kecap manis 2g 2,0 kcal 5,3 g
tempe kedele murni 46 g 91,6 kcal 7,8 g
sawi hijau 20 g 3,0 kcal 0,4 g
wortel 20 g 1,7 kcal 1,6 g
bakso daging sapi 17 g 62,9 kcal 0,0 g
pisang ambon 111 g 102,1 kcal 26,0 g

Meal analysis: energy 758,6 kcal (30 %), carbohydrate 104,5 g (32 %)

SNACK
risoles 59 g 145,7 kcal 19,6 g
Susu Indomilk Coklat steril 190 g 129,9 kcal 21,0 g

Meal analysis: energy 275,5 kcal (11 %), carbohydrate 40,6 g (12 %)

MAKAN SIANG
nasi putih 234 g 304,2 kcal 66,9 g
daging sapi 72 g 193,6 kcal 0,0 g
martabak tahu 45 g 32,1 kcal 2,0 g
*Tempeh 30 g 45,7 kcal 0,5 g
minyak kelapa sawit 4g 34,5 kcal 0,0 g
terong belanda / ungu 110 g 30,8 kcal 7,3 g
minyak kelapa sawit 4g 34,5 kcal 0,0 g
Jelly 86 g 50,4 kcal 0,7 g

Meal analysis: energy 725,7 kcal (29 %), carbohydrate 77,5 g (24 %)

MAKAN MALAM
nasi putih 220 g 286,0 kcal 62,9 g
daging ayam tanpa kulit 40 g 66,8 kcal 0,0 g
tepung panir 6g 21,8 kcal 4,6 g
tahu goreng 46 g 94,8 kcal 0,8 g
tempeh goreng 39 g 131,4 kcal 6,6 g
Broccoli cooked 21 g 4,9 kcal 0,4 g
jagung muda berjanggel 21 g 12,4 kcal 2,9 g
wortel 21 g 1,8 kcal 1,7 g
jeruk 89 g 122,7 kcal 23,1 g

Meal analysis: energy 742,7 kcal (30 %), carbohydrate 102,9 g (32 %)

=====================================================================
 HASIL PERHITUNGAN
=====================================================================
Zat Gizi hasil analisis rekomendasi persentase
nilai nilai/hari pemenuhan
______________________________________________________________________________
energy 2502,5 kcal 1900,0 kcal 132 %
water 149,6 g 2700,0 g 6%
protein 126,9 g(20%) 48,0 g(12 %) 264 %
fat 83,4 g(28%) 77,0 g(< 30 %) 108 %
carbohydr. 325,5 g(51%) 351,0 g(> 55 %) 93 %
dietary fiber 18,6 g 30,0 g 62 %
Vit. A 1599,5 µg 800,0 µg 200 %
Vit. D 0,0 µg 5,0 µg 1%
Vit. E 0,5 mg - -
tot. fol.acid 470,2 µg 400,0 µg 118 %
Vit. C 94,1 mg 100,0 mg 94 %
Vit. B6 2,5 mg 1,2 mg 212 %
Vit. B12 3,3 µg 3,0 µg 110 %
iron 56,8 mg 15,0 mg 379 %
zinc 15,1 mg 7,0 mg 216 %
copper 2,0 mg 1,3 mg 162 %
 HASIL PEMERIKSAAN FOOD SECURITY
Hari/Tanggal : Minggu, 27 Februari 2022

Tempat : Instalasi Gizi RS Covid-19 Wisma Atlet Kemayoran

Hasil Dokumentasi
Waktu Parameter Kesimpulan
(positif/negatif) Laporan

Kimia :

Arsen, Sianida, Nitrit, Formalin, Tidak Ada

Rhodamin B Cemaran dan
Makan
aman dikonsumsi
Pagi & Fisik dan biologi: Negatif
s.d 08.00
snack
Uji organoleptik

Kimia :

Arsen, Sianida, Nitrit, Formalin, Tidak Ada

Rhodamin B Cemaran dan
aman dikonsumsi
Makan Fisik dan biologi: Negatif s.d 14.00
Siang
Uji organoleptik

Kimia :
Tidak Ada
Arsen, Sianida, Nitrit, Formalin, Cemaran dan
Rhodamin B aman dikonsumsi
Makan s.d 20.00
Negatif
Malam Fisik dan biologi:

Uji organoleptik
 BERITA ACARA HARIAN
MANAJEMEN SISTEM PENYELENGGARAAN MAKANAN
RS COVID-19 WISMA ATLET KEMAYORAN
HARI MINGGU, 27 FEBRUARI 2022

PETUGAS : Husna Dita Sari

Fani Risky Amelia
Yusma Warifan
Athaya Saffanah
Asmunah
Saras Geofebi
RENCANA
NO PERMASALAHAN TINDAK TINDAK LANJUT EVALUASI KET
LANJUT
1. BREAKFAST Sudah BREAKFAST
Dikoordinasikan
PASIEN DAN NAKES PASIEN DAN NAKES
Dengan AG
SESUAI Catering SESUAI

2. LUNCH Sudah LUNCH

Dikoordinasikan
NAKES NAKES
Dengan AG
- Stock Daging Slice Catering - Stock Daging Slice Bumbu
Bumbu Rujak Rujak Kurang diganti
Kurang dengan telur pindang 220
- Stock martabak porsi
tahu kurang - Stock martabak tahu kurang
diganti dengan tahu tiram
50 porsi

3. DINNER Sudah DINNER

Dikoordinasikan
NAKES NAKES
Dengan AG
- Stock Ayam Fillet Catering - Stock Ayam Fillet Teriyaki
Teriyaki Kurang Kurang diganti dengan
- Stock Cah brokoli daging teriyaki 768 porsi
kembang kol, kc - Stock Cah brokoli kembang
polong putren kol, kc polong putren kurang
kurang diganti dengan cah
oseng buncis wortel 768
porsi

Mengetahui,
Jakarta, 27 Februari 2022
Penanggung Jawab Kegiatan Ahli Gizi Catering Pelaksana Kegiatan
Koordinator Ahli Gizi Ahli Gizi

Tri Harsono Asmunah

Letkol Kes NRP 527113