BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN KELUARGA

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI KEPERAWATAN BLORA PROGRAM DIPLOMA TIGA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2023

0
 BUKU PANDUAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA
MAHASISWA SEMESTER VI TAHUN AKADEMIK 2022/2023
PRODI KEPERAWATAN BLORA PROGRAM DIPLOMA TIGA

NAMA : _________________________________

NIM : _________________________________

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2023

1
Undang-Undang Nomor 28 tahun 2014 tentang Hak Cipta
Lingkup Hak Cipta
Pasal 1
Hak Cipta adalah hak eksklusif pencipta yang timbul secara otomatis berdasarkan
prinsip deklaratif setelah suatu ciptaan diwujudkan dalam bentuk nyata tanpa
mengurangi pembatasan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Ketentuan Pidana

Pasal 113

1. Setiap Orang yang dengan tanpa hak melakukan pelanggaran hak ekonomi sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1) huruf i untuk Penggunaan Secara Komersial dipidana
dengan pidana penjara paling lama 1 (satu) tahun dan/atau pidana denda paling banyak
Rp100.000.000 (seratus juta rupiah).
2. Setiap Orang yang dengan tanpa hak dan/atau tanpa izin Pencipta atau pemegang Hak
Cipta melakukan pelanggaran hak ekonomi Pencipta sebagaimana dimaksud dalam Pasal
9 ayat (1) huruf c, huruf d, huruf f, dan/atau huruf h untuk Penggunaan Secara Komersial
dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun dan/atau pidana denda paling
banyak Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).
3. Setiap Orang yang dengan tanpa hak dan/atau tanpa izin Pencipta atau pemegang Hak
Cipta melakukan pelanggaran hak ekonomi Pencipta sebagaimana dimaksud dalam Pasal
9 ayat (1) huruf a, huruf b, huruf e, dan/atau huruf g untuk Penggunaan Secara Komersial
dipidana dengan pidana penjara paling lama 4 (empat) tahun dan/atau pidana denda
paling banyak Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah).
4. Setiap Orang yang memenuhi unsur sebagaimana dimaksud pada ayat (3) yang dilakukan
dalam bentuk pembajakan^ dipidana dengan pidana penjara paling lama 10 (sepuluh)
tahun dan/atau pidana denda paling banyak Rp4.000.000.000,00 (empat miliar rupiah).
Penting Diketahui!
Pembajakan Buku adalah Kriminal!
Anda jangan menggunakan buku bajakan, demi menghargai jerih payah para
pengarang yang notabene adalah para guru.

2
BUKU PANDUAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA

Penyusun :
M. Zainal Abidin
Agus Prasetyo
Teguh Wahyudi
Warijan

Edisi I, Cetakan Pertama 2020

Cetakan ke dua Januari 2021
Cetakan ke tiga Oktober 2021
Cetakan ke empat Maret 2023

Diterbitkan Oleh :
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Telp. 0247477208
perpustakaanpoltekkessmg@yahoo.com
Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Kec. Banyumanik, Kota Semarang, Jawa Tengah 50268

ISBN : 978-623-92353-9-0

610.7301
ZAI M. Zainal Abidin
p
Praktik Klinik Keperawatan Keluarga/ M. Zainal Abidin, dkk..
Cetakan 4,Edisi Pertama. Semarang : Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang, 2023.
43 p. Bibli.; Ilus. 18 cm.
ISBN : 978-623-92353-9-0
1. Keperawatan
I. Judul

3
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Masa Esa, atas karunia-Nya kami telah dapat
menyusun Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Keluarga bagi mahasiswa Prodi
Keperawatan Blora Program Diploma Tiga.
Dalam buku panduan ini berisi tentang informasi umum, kerangka acuan, tujuan dan
kompetensi yang harus dicapai, proses bimbingan, proses pelaksanaan praktek dan metode
evaluasi. Bimbingan secara langsung pada mahasiswa dalam praktik keperawatan klien
dikeluarga binaan dengan masalah kesehatan. Melalui buku ini diharapkan mahasiswa dan
pembimbing dapat memahami perannya masing-masing sehingga tujuan pembelajaran praktik
klinik keperawatan keluarga dapat tercapai.
Dalam rangka meningkatkan kualitas lulusan, maka buku panduan ini akan dievaluasi
dan direvisi secara periodik, untuk itu masukan dan saran yang konstruktif sangat diperlukan
demi penyempurnaan buku panduan ini agar sesuai dengan kebutuhan perkembangan
pendidikan keperawatan.
Pada kesempatan ini kami mengucapkan terimakasih atas pengarahan, pemberian ijin,
saran, dan bantuan baik secara langsung maupun tidak langsung sehingga dapat tersusun buku
ini, yaitu kepada yang terhormat :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang
2. Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang
3. Ketua Program Studi Keperawatan Blora.
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Blora
5. Kepala Puskesmas Medang
6. Kepala Puskesmas Jepon
7. Seluruh team pengajar Keperawatan Keluarga
8. Seluruh dosen pengajar Prodi Keperawatan Blora

Kami mengharap kritik dan saran demi penyempurnaan buku panduan ini. Semoga buku
panduan ini dapat memberikan manfaat bagi mahasiswa, pembimbing akademik, dan
pembimbing klinik yang terlibat dalam pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga.

Blora, Maret 2023

Tim Penyusun

4
 DAFTAR ISI

Halaman Judul......... ................................................................................ ......................1

Tim Penyusun .......................................................................................... ......................3
Kata Pengantar ........................................................................................ ......................4
Daftar Isi .................................................................................................. ......................5
Kerangka Acuan Prakitk Klinik Keperawatan Keluarga ............................. ......................6
A. Pendahuluan.......................................................................................................6
B. Tujuan Mata Ajar....................................................................... .......................6
C. Visi Misi Prodi Keperawatan Blora............................................. ......................7
D. Profil Lulusan ............................................................................ ......................7
E. Deskripsi Mata Kuliah ............................................................... ......................8
F. Capaian Pembelajaran.............................................................. ......................8
G. Target Mata Kuliah................................................................... ......................9
H. Luaran Mata Kuliah ................................................................... ......................9
I. Lahan Praktik............................................................................ ..................... 9
J. Jumlah Mahasiswa dan Waktu Praktik.................................... .... ......................10
K. Jumlah SKS dan Penjabaran Waktu.......................................... ......................10
L. Preceptor Klinik dan Akademik .................................................. ......................10
M. Target Pencapaian Pembelajaran ............................................. ......................10
N. Kelompok Bimbingan Mahasiswa .............................................. ......................10
O. Metode Strategi Bimbingan, Penugasan, dan Evaluasi .............. ......................10
P. Sistem Penilaian ....................................................................... ......................12
Q. Tugas Mahasiswa ..................................................................... ......................13
R. Nomor Kontak HP/ WA DPA dan CI .......................................... ......................14
S. Tugas Pembimbing Akademik dan CI........................................ ......................14
T. Tata Tertib ................................................................................ ......................14
Lampairan 1: Target Pencapaian Pembelajaran ....................................... ......................16
Lampairan 2: Daftar Bimbingan ................................................................ ......................19
Lampairan 3: Format Askep Keluarga ...................................................... ......................23
Lampairan 4: Kartu Hadir ......................................................................... ......................27
Lampairan 5: Sistematika Penulisan Laporan Askep Keluarga.................. ......................28
Lampairan 6: Format Penilaian Laporan Askep Keluarga ......................... ......................29
Lampairan 7: Format Penilaian Prosedur Askep Keluarga ........................ ......................31
Lampairan 8: Format Penilaian Pendidikan Kesehatan Askep Keluarga ... ......................32
Lampairan 9: Catatan Kegiatan Bimibingan .............................................. ......................33
Lampairan 10: Log Book Kegiatan Harian..........................................................................34
Daftar Pustaka....................................................................................................................37
Catatan...............................................................................................................................38

5
 KERANGKA ACUAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA
PRODI KEPERAWATAN BLORA PROGRAM DIPLOMA TIGA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2022/2023

A PENDAHULUAN

Pada Praktik Klinik Keperawatan Keluarga, peserta didik diberi kesempatan untuk
melaksanakan asuhan keperawatan Keluarga yang merupakan perpaduan antara keperawatan
dan kesehatan keluarga yang mengutamakan pelayanan promotif dan preventif yang
berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh
dan terpadu, ditujukan kepada individu, keluarga, dan masyarakat sebagai satu kesatuan yang
utuh melalui proses keperawatan untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal
sehingga mandiri dalam upaya kesehatannya.
Kegiatan belajar mengajar selama di lahan praktik didesain sedemikian rupa sehingga
mahasiswa diarahkan untuk dapat mencapai kompetensi yang ditatapkan, memperoleh
ketrampilan yang seluas-luasnya dalam bidang manajemen asuhan keluarga resiko tinggi,
pengorganisasian sumber daya keluarga, peran serta masyarakat (PSM), dan komunikasi efektif
serta rujukan.
Melalui metode pembelajaran yang tepat, peserta didik diharapkan mulai mengenal
“dunia nyata” profesi keperawatan serta belajar menanamkan disiplin dan kerjasama antara
sesama anggota profesi keperawatan dan atau antara anggota profesi kesehatan lainnya.
Kegiatan belajar mengajar dirancang sedemikian rupa sehingga peserta didik
mendapatkan pengalaman melaksanakan praktik secara benar, terarah dan terencana sesuai
dengan prinsip dan etika keperawatan, untuk itu metode pembelajaran yang dilaksanakan harus
dapat memberi dampak positif pada perkembangan kemampuan peserta didik baik dalam aspek
kognitif, psikomotor, dan attitude.
Proses pelaksanaan praktik klinik keperawatan keluarga dilakukan secara luring dengan
modifikasi praktik sesuai kebutuhan namun tidak mengurangi target kompetensi yang harus
dicapai mahasiswa. Mahasiswa praktik dengan kasus dikeluarga diwilayah kerja Puskesmas
Medang atau Puskesmas Jepon Kabupaten Blora.

B TUJUAN MATA AJARAN

1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan Praktik Klinik Kep eraw atan di keluarg a diharapkan
mahasisw a m ampu menerapkan asuhan keperawatan keluarga pada tingkat
keluarga yang mempunyai masalah kesehatan secara komprehensif sesuai dengan tugas
dan perkembangan keluarga.

2. Tujuan Khusus
Pada akhir proses pembelajaran mata ajaran ini, peserta didikmampu menunjukkan unjuk
kompetensi:
1. Melakukan pengkajian dengan benar pada keluarga risiko tinggi terhadap masalah
kesehatan dari berbagai tahap perkembangan keluarga.
2. Melakukan analisa dan scoring masalah keperawatan keluarga dengan benar
sesuai dengan hasil pengkajian.
3. Menentukan prioritas masalah keperawatan keluarga yang berisiko tinggi dengan
benar sesuai dengan hasil analisa dan scoring dari masalah keperawatan yang muncul.
4. Merumuskan diagnosis keperawatan keluarga dengan benar sesuai dengan
prioritas masalah berdasarkan analisa dan scoring masalah.

6
 5. Merencanakan tindakan dengan benar sesuai rumusan diagnosis yang telah ditentukan.
6. Melaksanakan tindakan dengan benar berdasarkan rencana yang telah ditentukan.
7. Melakukan evaluasi pelaksanaan tindakan keperawatan.
8. Mendemontrasikan ketrampilan komunikasi yang efektif dalam berinteraksi
dengan keluarga dengan tujuan memecahkan masalah kesehatan yang ada pada
keluarga tersebut.
9. Menerapkan pendidikan kesehatan yang spesifik pada keluarga tersebut.
10. Melakukan rujukan/ merujuk keluarga yang dibinanya pada fasilitas pelayanan kesehatan
setempat.

C Visi Misi Program Studi Keperawatan Blora

1. Visi Program Studi Keperawatan Blora:
Program Studi yang menghasilkan lulusan Ahli Madya Keperawatan yang berbudi pekerti
luhur, kompeten, unggul dalam menejemen siaga bencana, mampu bersaing di era global
pada tahun 2025
2. Misi Program Studi Keperawatan Blora:
a. Menyelenggarakan kegiatan Tri Dharma Perguruan Tinggi melalui dukungan sumber
daya internal dan eksternal secara optimal serta kerjasama lintas program dan lintas
sektoral dengan institusi lain berdasar Sistem Penjaminan Mutu Poltekkes Kemenkes
Semarang (ISO 9001:2015).
b. Menghasilkan lulusan yang kompeten, berbudi pekerti luhur, dan unggul dalam
menejemen siaga bencana dan mampu bersaing di era global
c. Menciptakan Program Studi Keperawatan Blora sebagai Institusi pendidikan kredibel,
transparan dan akuntabel dalam menyelenggarakan Tri Dharma Perguruan Tinggi.
d. Mengembangkan jejaring dengan pengguna lulusan.
e. Meningkatkan kualitas dan kuantitas sumber daya manusia dan sarana prasarana
secara bertahap
f. Memperluas kerjasama dengan pihak eksternal terkait untuk pengembangan program

D Profil Lulusan

Profil lulusan Program Studi D III Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes
Semarang yang ditetapkan terdiri dari tiga profil beserta deskripsi masing-masing profil dapat
dilihat pada tabel berikut :
No. Profil Lulusan Deskripsi
1. Care giver Perawat sebagai individu maupun tim memberikan
(pemberi asuhan
keperawatan) pelayanan keperawatan/kesehatan kepada klien
(individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat)
berdasarkan keilmuan yang dimiliki dengan senantiasa
mempertimbangkan aspek legal dan etis. Lulusan
mampu memberikan asuhan keperawatan dalam
berbagai setting di rumah sakit termasuk pelayanan di
ruang keperawatan kritis/perioperative/gawat darurat di
komunitas sesuai kewenangan dan tanggung jawab
yang ditetapkan.

2. Communicator Perawat sebagai pemberi pelayanan kesehatan

(interaksi dan
transaksi mampu menampilkan kemampuan berinteraksi dan
dengan klien,
keluarga, berkomunikasi secara efektif-terapeutik terhadap klien
dan tim kesehatan) (individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat) serta
7
 kemampuan membangun komunikasi dengan rekan
sejawat dan tim pelayanan kesehatan lain.

3. Educator and promoter Perawat sebagai pemberi pelayanan kesehatan

(pendidikan dan mampu menyediakan dan mengimplementasikan
promosi kesehatan bagi program promosi kesehatan bagi klien (individu,
klien, keluarga, dan keluarga,kelompok,danmasyarakat)untuk mengurangi
masyarakat ) angka kesakitan, meningkatkan gaya hidup dan
lingkungan yang sehat.

E DESKRIPSI MATA KULIAH

Mata kuliah praktik klinik keperawatan keluarga merupakan salah satu mata kuliah wajib
dalam proses pendidikan D III Keperawatan. Deskripsi mata kuliah praktik klinik keperawatan
keluarga sebagai berikut :
Mata kuliah : Praktik Klinik Keperawatan keluarga
Beban studi : 1 SKS
Kode mata kuliah : KEP.602
Koordinator : M. Zainal Abidin, S.Kep., Ners, M.Kes (Epid).
Dosen pembimbing
akademik : 1. Agus Prasetyo, SKM., M.Kes.
2. Teguh Wahyudi, MN
3. Warijan, SPd, Akep, MKes
Dosen pembimbing 1. Sulistyani, S.Kep., Ners (PKM Jepon)
klinik (CI)
2. Endang Retno Kukuh R, Skep, Ners (PKM Jepon)
3. Eny Retno Ika Mahiastuti, SKep, Ners (PKM Jepon)
4. Ary Cahyono, AMK (PKM Jepon)
5. Eri Astanti Raharjo, SKep, Ners(PKM Medang)
6. Puji Prastyaning Amini, SKep, Ners (PKM Medang)
7. Anik Pujiati, SST (PKM Medang)
8. Nita Kurniawati, AMK (PKM Medang)

F CAPAIAN PEMBELAJARAN MATA KULIAH

Capaian pembelajaran mata kuliah praktik klinik keperawatan keluarga pendidikan D III
Keperawatan terdiri dari :
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada
individu dalam keluarga maupun keluarga sebagai satu unit
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dengan keluarga
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung
jawab
4. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah-masalah pada
keluarga
5. Bekerjasama dengan unsur terkait di masyarakat dalam menerapkan asuhan
keperawatan keluarga
6. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal :
merencanakan program keluarga berencana
7. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama, atau factor lain
dari setiap individu dalam keluarga
8. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan keluarga
8
 9. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan standar
yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien
dan efektif
10. Mengembangkan intervensi yang kreatif dan sesuai dengan kemampuan keluarga
terutama dalam aspek promotif dan preventif
11. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan keluarga
12. Memberikan asuhan keperawatan keluarga yang berkualitas secara holistic, kontinyu,
dan konsisten
13. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak keluarga agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya
14. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko
15. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akuntabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan
16. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif melalui kemitraan baik dengan profesi
kesehatan lain maupun penentu kebijakan di masyarakat
17. Mengembangkan potensi diri terkait dengan keterampilan melakukan intervensi untuk
meningkatkan kemampuan
18. Berkontribusi dalam pengembangan profesi keperawatan dengan pengembangan
jejaring kemitraan dengan berbagai lembaga yang memiliki perhatian terhadap
keluarga baik nasional maupun internasional
19. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan keluarga
20. Mampu melaksanakan terapi modalitas/komplementer sesuai dengan kebutuhan
keluarga.

G TARGET MATA KULIAH

Target mata kuliah yang akan dicapai dalam praktik klinik keperawatan keluarga adalah :
1. Praktikan mencapai nilai batas minimal praktik klinik keperawatan keluarga ≥75 (B)
2. Praktikan mampu melakukan proses asuhan keperawatan keluarga terdiri dari
pengkajian, penegakkan diagnosis keperawatan keluarga, skoring penentuan skala
prioritas diagnosis keperawatan, intervensi keperawatan, implementas tindakan
keperawatan, evaluasi dan rencana tindak lanjut keperawatan keluarga dengan tetap
meperhatikan protokol kesehatan secara ketat
3. Praktikan mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan berdasarkan standar
sebagai aspek legal etik.
4. Praktikan mampu mengaplikasi evidence based practice dalam setiap tindakan
keperawatan yang dilakukan seperti pengembangan media edukasi kesehatan
elektronik, terapi modalitas dan komplementer keluarga bila diperlukan.

H LUARAN MATA KULIAH

Luaran mata kuliah yang dicapai setelah mengikuti praktik klinik keperawatan keluarga
yaitu :
1. Nilai kumulatif batas minimal praktik klinik keperawatan keluarga ≥ 75 (B)
2. Media edukasi kesehatan elektronik atau cetak

I LAHAN PRAKTIK
Lahan praktik yang digunakan adalah keluarga binaan dengan resiko tinggi terhadap
masalah kesehatan diwilayah kerja Puskesmas Medang dan Puskesmas Jepon Kab. Blora
dengan pembagian mahasiswa dilahan praktik terlampir.
9
 J JUMLAH MAHASISWA DAN WAKTU PRAKTIK
Jumlah praktikan sebanyak 116 mahasiswa semester VI Program Studi Keperawatan
Blora, yang terdiri dari 61 mahasiswa Tk. III A dan 55 mahasiswa Tk. IIIB.
Kegiatan praktik dilakukan dalam dua tahap sebagai berikut:
a. Mahasiswa Tk.IIIA: Tanggal 27 Maret sd 01 April 2023
b. Mahasiswa Tk. III B: Tanggal 03 sd 08 April 2023

K JUMLAH SKS DAN PENJABARAN WAKTU

Jumlah SKS adalah 1 SKS dengan perhitungan 1 (SKS) x 170 menit x 14 (tatap muka) = 3.380
Menit atau 39.67 jam yang dibagi menjadi 6 hari efektif atau 7 jam/hari, dengan perincian 7 jam di
lahan praktik.

L PRECEPTOR KLINIK DAN AKADEMIK

1. Proses bimbingan
a. Bimbingan dilakukan oleh preceptor klinik dan atau dosen akademik dengan metode
bimbingan secara luring
b. Preceptor memberikan bimbingan bagi praktikan dalam mencapai kompetensi klinik dan
penentuan keluarga kelolaan, memvalidasi data sebagai laporan, dan mendampingi
dalam memberikan tindakan keperawatan secara luring
c. Praktikan berhak mendapatkan bimbingan sesuai jadwal yang telah disepakati
d. Setiap preceptor akademik dan klinik bertanggung jawab terhadap 5-15 praktikan dalam
satu periode praktik.

2. Kualifikasi preceptor klinik

a. Latar belakang pendidikan terakhir Magister atau Sarjana
Keperawatan/kesehatan dan atau Ners dengan sertifikasi keahlian sesuai dengan
bidangnya
b. Latar belakang pendidikan terakhir minimal satu tingkat di atas praktikan atau
S1/DIV dengan pengalaman kerja di klinik minimal 2 tahun, atau D III
Keperawatan dengan pengalaman kerja diklinik minimal lebih dari 5 tahun dan
dengan sertifikasi keahlian sesuai dengan bidangnya.
c. Memiliki sertifikat preceptor
d. Bersedia dan mempunyai komitmen tinggi sebagai preceptor
e. Ditetapkan berdasarkan surat keputusan Kepala Puskesmas dan Direktur
Poltekkes Kemenkes Semarang
3. Kualifikasi preceptor akademik
a. Latar belakang pendidikan terakhir Magister atau Sarjana Keperawatan/kesehatan
dan atau Ners dengan sertifikasi keahlian sesuai dengan bidangnya
b. Memiliki sertifikat preceptor
c. Bersedia dan mempunyai komitmen tinggi sebagai preceptor
d. Ditetapkan berdasarkan surat keputusan Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang

M TARGET PENCAPAIAN PEMBELAJARAN ( Terlampir )

N KELOMPOK MAHASISWA ( Terlampir )

O METODE, STRATEGI BIMBINGAN, PENUGASAN DAN MODEL EVALUASI

1. Metode pembelajaran yang digunakan terdiri dari :
a. Preceptorship yaitu metode pembelajaran mahasiswa menggunakan perawatsebagai
role model. Preseptroship bersifat formal disampaikan secara individu dalam waktu yang
sudah ditentukan sebelumnya antara preseptor dan preseptee. Preseptorship didesain
untuk membantu mahasiswa dalam mengembangkan kemampuan praktik dan

10
 meningkatkan kompetensi dalam ranah pengetahuan, keterampilan dan sikap. Seorang
preseptor merupakan seorang profesional yang berpengalaman di bidang keperawatan
dalam mengajar, mengawasi, memberikan dukungan emosional dan merupakan role
model yang memberikan pengalaman praktik, pelatihan, konsultasi, dan dapat
menginspirasi. Proses preseptorship dilakukan secara daring oleh pembimbing klinik dan
akademik kepada praktikan.

b. Diskusi refleksi kasus merupakan suatu metode pembelajaran dalam bentukkelompok

diskusi untuk berbagi pengalaman klinik tentang masalah kesehatan keluarga yang
mengacu pada pemahaman terhadap standar. Langkah-langkah kegiatan diskusi refleksi
kasus terdiri dari : memilih/menetapkan kasus yang akan didiskusikan, menyusun jadwal
kegiatan, peran masing-masing, dan penulisan laporan. Persyaratan terdiri dari : satu
kelompok terdiri dari 5-10 orang, 1 orang fasilitator, 1 orang penyaji, peserta, posisi dalam
diskusi setara, tidak ada proses interupsi selama diskusi, tidak ada dominasi atau kritik,
perhatian fokus pada proses diskusi
c. Studi kasus asuhan keperawatan yaitu metode studi kasus keluarga nyata dalam
melakukan proses analisis kasus dalam memecahkan masalah atau mengambil
keputusan melalui proses asuhan keperawatan keluarga. Praktikan mengelola keluarga
sendiri atau sekitar dengan tetap memperhatikan protokol kesehatan yang ketat.

d. Self directed learning adalah metode belajar yang dilakukan atas inisiatif praktikan
tentang perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian terhadap pengalaman belajar yang
telah dijalani. Pembimbing bertindak sebagai fasilitator yaitu memberikan arahan,
bimbingan, dan konfirmasi terhadap kemajuan belajar yang telah dilakukan praktikan.

e. Discovery learning merupakan bentuk pembelajaran mandiri melalui mengumpulkan

informasi, membandingkan, mengkategorikan, dan menganalisis untuk membangun
konsep pemahaman ataupun kesimpulan terhadap topik tertentu.

2. Strategi Bimbingan
 Pembimbing melaksanakan bimbingan ke lapangan 1 x dalam satu minggu sesuai jadwal.
 Pembimbing melaksanakan bimbingan dan responsi sesuai dengan tahap kegiatan yang
sedang berlangsung
 Diskusi Kelompok
 Brain storming
 Pre confernece
Melakukan diskusi dengan Mahasiswa untuk mengetahui pemahaman tentang praktik
klinik keperawatan keluarga termasuk didalamnya adalah teori tentang langkah-langkah
yang dilakukan dalam kegiatan praktik secara umum dan pemahaman asuhan
keperawatan keluarga.
 Post conference
Melakukan diskusi tentang hal-hal yang sudah dilakukan dalam memberi asuhan
keperawatan keluarga dan melakukan pembahasan terhadap permasalahan yang
dihadapi.

3. Penugasan
Berikut tugas praktik klinik keperawatan keluarga yang harus dipenuhi oleh praktikan :
a. Menyusun dan menyerahkan laporan pendahuluan kepada pembimbing akademik
dan klinik dalam bentuk soft/hard file ke pembimbing akademik dan klinik
b. Menyusun dan menyerahkan logbook dan dokumentasi kegiatan praktik klinik
keperawatan keluarga yang telah disepakati kepada pembimbing akademik/klinik.
c. Menyusun laporan laporan askep lengkap pada kasus keluarga kelolaan. Laporan
kasus wajib dikonsultasikan kepada pembimbing akademik dan klinik

11
 d. Menyusun summary (ringkasan) terapi modalitas atau komplementer keluarga (bila
diperlukan) dan dikumpulkan bersama dengan laporan akhir kepada pembimbing
akademik
e. Mempraktikkan terapi modalitas atau komplementer keluarga (optional)
f. Melaksanakan diskusi kelompok dengan pembimbing akademik berdasarkan kasus
kelompok yang telah ditentukan
g. Melaksanakan responsi laporan kasus keluarga kelolaan dengan pembimbing klinik

4. Model Evaluasi
 Evaluasi terhadap laporan asuhan keperawatan
Penilaian laporan asuhan keperawatan dilakukan pada seluruh aspek proses
keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi

 Pencapaian Target
Penilaian pencapaian target dilakukan dengan melihat target keterampilan yang dicapai
oleh masing-masing mahasiswa. Pencapaian target keterampilan secara tertulis
dibuktikan dengan adanya tanda tangan pembimbing pada item target yang sudah
dicapai.

 Ujian Klinik observasi/dokumentasi/responsi

Ujian klinik dilakukan ditempat praktik, dimana penguji melakukan observasi pada saat
mahasiswa memberikan tindakan keperawatan pada klien. Atau penilaian dokumentasi
melalui responsi dan diikuti dengan pemberian nilai pada tiap-tiap aspek tindakan dengan
menggunakan format penilaian

P SISTEM PENILAIAN
Sistem penlaian praktik klinik keperawatan keluarga mengacu pada sistem penilaian
yang telah ditetapkan oleh Poltekkes Kemenkes Semarang berdasarkan Buku Panduan
Akademik tahun akademik 2022/2023 dengan pembakuan nilai mutu sebagai berikut :
Angka
Nilai Akhir Huruf Mutu Keterangan
Mutu
86-100 A 4.00 Istimewa
80-85 AB 3,50 Sangat Baik
70-79 B 3.00 Baik
60-69 BC 2,50 Cukup Baik
56-59 C 2.00 Cukup
50-55 D 1.00 Kurang
<50 E 0.00 Gagal

Praktikan dinyatakan lulus praktik klinik keperawatan keluarga apabila nilai yang
diperoleh ≥ 75 (B).Jika nilai akhir stase praktikan < 75 maka praktikan wajib melakukan
evaluasi ulang atau penugasan untuk mencapai nilai batas minimal praktik klinik
keperawatan keluarga.

12
 Mekanisme Penilaian
Item Penilaian Bobot
1. Kehadiran (Logbook) (N1) 10%
2. Laporan Asuhan keperawatan (N2) 40%
3. Pencapaian Target (N3) 30%
4. Ujian Klinik/ Responsi/Obsv video (N4) 20%
Total 100 %

Ketentuan lain yang harus dipenuhi

1. Kehadiran praktik mahasiswa harus 100% dari total waktu

praktik yang ditentukan. Ijin / sakit mengganti sesuai hari yang
ditinggalkan, dan tanpa keterangan mengganti 2 x

2. Pencapaian target:
1. Minimal 90 %.
2. 75 % - 90 % diberi penugasan
3. < 75 % mengulang praktik

3. Apabila ada mahasiswa yang:

a. Ijin / sakit mengganti sesuai hari yang ditinggalkan
b. Tanpa keterangan mengganti 2 x

4. Tugas harus dikumpulkan sesuai dengan waktu yang disepakati

antara dosen dan mahasiswa

5. Tugas yang dikumpulkan melebihi waktu yang disepakati akan

mendapat pengurangan nilai 5 setiap hari (rentang nilai yang
digunakan 0-100)

6. Nilai Akhir= N1 + N2 + N3 + N4

Q TUGAS MAHASISWA
1. Memenuhi target keterampilan seperti yang tercantum dalam buku panduan
2. Memberikan asuhan keperawatan pada keluarga dengan masalah yang ditemui pada
saat pengkajian.
3. Mencapai target kompetensi skill keperawatan keluarga yang ada di buku panduan.
4. Mengikuti ujian satu kali selama praktek dari kasus yang menjadi kelolaan mahasiswa.
5. Membuat satu laporan asuhan keperawatan keluarga dengan format terlampir pada buku
panduan ini

13
R NOMOR KONTAK HP/WA, NIP DPA DAN CI

No Nama Pembimbing NIP No. HP/WA

1. M. Zainal Abidin, S.Kep., Ns., M.Kes. 197108071998031003 081325687668

2 Teguh Wahyudi, MN 197109041998031012 08122526324
3 Warijan, S.Pd., A.Kep., M.Kes. 196307151984031004 082138004670
4. Agus Prasetyo, SKM, M.Kes. 196209231983031002 08156517332
5. Sulistyani, S.Kep., Ners 196906301989032001 085878737885
6. Puji Prasetyaning A., S.Kep., Ners 198005262014062003 085320200505
7. Eny Retno Ika M., S.Kep., Ners 198012052003122004 0895330234234
8 Eri Astanti Raharjo, S.Kep., Ners 198406152009032013 085325080433
9 Aris Widodo, AMK 198902262011011004 085725727717
10. Nita Kurniawati, AMK 198705242011012011 08995597808
11. Anik Pujiati, S.ST 198010022010012016 082325368700
12. Ari Cahyono,AMK 198306302008011012 081326276974

S TUGAS PEMBIMBING AKADEMIK DAN LAHAN

1. Melaksanakan bimbingan dengan menentukan metode yang paling tepat dalam
pembelajaran klinik
2. Mengadakan kunjungan/supervisi ke lahan praktek 1 kali dalam seminggu
3. Memberikan pengarahan kepada mahasiswa selama praktek pada saat kunjungan
4. Memberikan masukan/saran kepada mahasiswa tentang pelaksanaan praktek dan
penyusunan laporan
5. Mengikuti kegiatan sesuai kontrak dengan mahasiswa
6. Memberikan penilaian terhadap laporan yang telah disusun oleh mahasiswa
7. Memberikan penilaian pada saat evaluasi/ujian klinik/responsi mahasiswa

T TATA TERTIB PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA

1. Ketentuan Akademik
a. Telah lulus pada seluruh mata kuliah di semester I – IV (keparawatan keluarga di
semester VI)
b. Telah menyelesaikan registrasi pada semester VI
2. Ketentuan Administrasi
Telah melunasi biaya administrasi pada semester yang bersangkutan
3. Ketentuan Pelaksanaan
a. Mahasiswa diwajibkan mematuhi peraturan yang telah ditentukan institusi yaitu :
1) Memakai pakaian seragam atas putih dan bawah putih, sepatu hitam tidak
bersuara (berhak pendek), kerudung/kap putih yang sudah diseragamkan dan
tidak diperkenankan menggunakan kerudung berbahan kaos, lengkap dengan
tanda pengenal serta jas almamater.
2) Memakai alat perlindungan diri (APD) bila diperlukan
3) Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu mata palsu,
pewarna rambut, soft lense berwarna, pewarna kuku, perhiasan berlebihan, bros
berlebihan).
b. Persiapan Nursing Kit dan alat perlindungan diri (APD) secara mandiri.
c. Kehadiran (Presensi): Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100%dibuktikan
dengan logbook dan dokumentasi kegiatan yaitu selama 6 (enam) hari dalam satu
minggu (7 jam per hari)

d. Izin/Ketidakhadiran
Mhasiswa dapat meminta ijin, jika ada kepentingan yang tidak bisa ditinggal
dengan diketahui langsung oleh kedua pembimbing Klinik dan Pembimbing
Akademik dengan lama ijin maksimal 3 hari. Ijin harus disampaikan kepada
14
 pembimbing klinik dan pembimbing akademik, pelaksana ADAK.Bagi mahasiswa
yang ijin >3 hari wajib diketahui kaprodi.
e. Penggantian Praktik/Dinas Mengganti
Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah hari pengganti 2
x hari yang ditinggalkan.Mahasiswa yang telah mengganti praktik klinik harus
mengisi daftar hadir pengganti yang ada pada lampiran buku panduan ini.

f. Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang tepat waktu yaitu pada pukul 07.00 – 14.00 atau
menyesuaikan dengan kebijakan tempat praktik.Keterlambatan dalam waktu 15 – 30
menit mahasiswa menambah jam praktek sesuai keterlambatan, jika terlambat > 30
menit mahasiswa dianggap tidak masuk pada hari tersebut.

4. Sanksi
Sanksi yang diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik sengaja atau tidak
sengaja mengikuti ketentuan pada pedoman akademik

5. Ketentuan Lain
a. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib.
b. Mahasiswa wajib mengisi presensi logbook, buku panduan, dan seluruh ketentuan
program yang dijalankan.
c. Praktikan wajib menyusun dan menyerahkan laporan pendahuluan dengan sistematika
penulisan yang telah ditentukan maksimal pada hari pertama atau kedua praktik klinik.
d. Praktikan menyerahkan laporan akhir ke pembimbing masing-masing sesuai
kesepakatan maksimal tiga hari setelah kegiatan praktik klinik berakhir
e. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku yang telah diisi dengan diketahui oleh
pembimbing klinik dan akademik maksimal satu minggu setelah meninggalkan tempat
praktik.
f. Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan ini akan diatur kemudian
dengan berdasarkan pada keputusan yang diambil institusi.

Mengetahui, Blora, Maret 2023

An. Direktur Poltekkes
Kemenkes Semarang Koordinator,
Ka. Prodi Keperawatan
Blora/Perwakilan Jurusan

Joni Siswanto, SKp, MKes M Zainal Abidin, SKep, Ners, MKes (Epid)
NIP : 196607131990031003 NIP: 197108071998031003

15
Lampiran 1:

TARGET PENCAPAIAN PEMBELAJARAN

PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA

Bobot: 35%
NO PENCAPAIAN TARGET/KETRAMPILAN TGL TTD
PEMB
Hari ke-1: ORIENTASI TEMPAT PRAKTIK
1. Orientasi di lahan tempat praktik puskesmas
2 Mengidentifikasi dan pencarian kasus kelolaan
3 Orientasi Keluarga dengan resiko tinggi
masalah kesehatan
4. Melakukan kontrak awal dengan keluarga
5 Membina hubungan saling percaya dengan
keluarga
6. Orientasi struktur budaya, demografi, masalah
kesehata
Hari 2:PENGKAJIAN (KOLEKSI DATA)
1 a. Data Umum
 Biodata KK
 Komposisi Keluarga
 Status kesehatan keluarga
 Genogram
 Tipe keluarga
 Status Sosial ekonomi keluarga
 Aktivitas Rekreasi keluarga
2 b. Riwayat dan Tahap Perkembangan
Keluarga
 Tahap perkembangan keluarga saat ini
 Tugas perkembangan keluarga yang
belum terpenuhi
 Riwayat kesehatan keluarga inti
 Riwayat kesehatan keluarga
sebelumnya
3 c. Data lingkungan
 Karakteristik rumah
 Karakteristik tetangga dan komunitas
 Mobilitas geografis keluarga
 Perkumpulan keluarga dan interaksi dgn
masyarakat
 Sistem pendukung keluarga
4 d. Struktur Keluarga
 Struktur Peran
 Nilai atau norma keluarga
 Pola komunikasi keluarga
 Struktur kekuatan keluarga
5 e. Fungsi Keluarga
 Fungsi afektif
 Fungsi Sosialisasi
 Fungsi Reproduksi
 Fungsi Ekonomi
 Fungsi Perawatan Kesehatan
6 f. Stres dan Koping Keluarga
 Stresor jangka pendek dan panjang
 Kemampuan keluarga berespon
terhadap stresor

16
  Strategi koping yg digunakan
 Strategi adaptasi disfungsional
7 g. Harapan Keluarga
8 h. Pemeriksaan Kesehatan Tiap individu
anggota keluarga
9 i. Bila diperlukan merujuk untuk pemeriksaan
penunjang
Hari ke-3: PENGOLAHAN DAN ANALISA DATA
1 Mengartikan hubungan antara, factor yang
terkait dengan kemampuan keluarga tentang
kesehatan dan pelayanan kesehatan
2 Mengidentifikasi pola dan atau kesenjangan
antara, hasil pengkajian dengan kemampuan
yang dimiliki keluarga tentang kesehatan dan
pelayanan kesehatan.
Hari ke-3: MENENTUKAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1 Menetapkan diagnosa atau masalah
keperawatan kesehatan keluarga berdasarkan :
data pengkajian yang akurat.
2 Organisasi data yang mendukung dengan tepat.
3 Prioritas masalah kesehatan atau diagnosis
keperawatan keluarga berdasarkan scooring
4 Merubah atau memperbaiki diagnosa sesuai
dengan data yang didapat.
5 Mencatat masalah atau diagnosa keperawatan
kesehatan
Hari ke-3: MENENTUKAN RENCANA TINDAKAN
1 Menyertakan keluarga dalam membuat
rencana keperawatan.
2 Merumuskan tujuan yang dapat diukur,
spesifik, dapat dicapai, relevan, mempunyai
batas waktu
3 Sasaran dan tujuan diarahkan pada
pencapaian kemandirian keluarga dalam
kesehatan dan pelayanan kesehatan.
4 Mengidentifikasi intervensi keperawatan yang
sesuai
5 Menetapkan kriteria dan standart evaluasi.
Hari ke-4-5: IMPLEMENTASI
1 Menyertakan keluarga dalam melaksanakan
intervensi.
2 Menggunakan tehnik yang tepat dalam
melaksanakan intervensi keperawatan
3 Menggunakan strategi penkes
4 Melakukan dan Mendokumentasikan
ketrampilan komunikasi yang efektif
5 Mendiskusikan konsep kesehatan dan
pelayanan kesehatan.
6 Berfungsi sebagai coordinator dengan
mengidentifikasi, mengartikan, memulai dan
mernelihara hubungan antara pelayanan yang
ada dan sesuai dengan keluarga.
7 Melaksanakan tindakan keperawatan yang telah
disusun termasuk tindakan keperawatan khusus
pada keluarga sesuai tahap perkembangan dan
sesuai dengan kasus
8 Melakukan kolaborasi dengan petugas
kesehatan lain dalam merujuk atau memfollow
17
 up kasus-kasus keluarga yang perlu ditindak
lanjuti
9 Mencatat intervensi keperawatan dan respon
keluarga yang sistematis, ringkas, akurat

Hari ke-5-6: EVALUASI&RENCANA TINDAK

LANJUT
1 Menyertakan keluarga dalam mengevaluasi
asuhan keperawatan keluarga.
2 Mengevaluasi asuhan keperawatan dengan
menggunakan kriteria dan standart evaluasi.
3 Memodifikasi prioritas, sasaran, tujuan dan
intervensi keperawatan sesuai dengan hasil
evaluasi.
4 Mendokumentasikan hasil evaluasi dan
perbaikan rencana secara ringkas, akurat dan
jelas
5 Melakukan rencana tindak lanjut untuk
Puskesmas

18
 Lampiran 2:

DAFTAR BIMBINGAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA

Bagi Mahasiswa Tk. III A Tanggal 27 Maret sd. 01 April 2023

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420001 Pipit Wahyuni Putri
2 P1337420420003 Hasan Fikri Fajrulhaq
3 P1337420420005 Woro Ayu Dwi Safitri
4 P1337420420007 Wiji Lestari M Zainal Abidin,
SKep, Ners, Mkes Sulistiyani, SKep, Ners Puskesmas Jepon
5 P1337420420009 Sevi Juanita Aryanti (Epid)
6 P1337420420011 Indah Budi Asih
7 P1337420420013 Tania Andriyani
8 P1337420420015 Riska Luluk Nurliana

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420033 Wahyu Tyas Saputra
2 P1337420420035 Wanda Damayanti
3 P1337420420037 Yunita Usmawati
Agus Prasetyo, Endang Retno Kukuh
4 P1337420420039 Putri Widyaningrum Puskesmas Jepon
SKM, MKes R, Skep, Ners
5 P1337420420041 Nunuk Wahyu Astuti
6 P1337420420043 Dwi Juliatina
7 P1337420420045 Suprati

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420063 Yulinar Intan Pertiwi
2 P1337420420065 Uthfali Muzayaizri
3 P1337420420067 Anastasia Gita Mei Lida Eny Retno Ika
Warijan, SPd, Akep,
4 P1337420420069 Wahyu Febriana Salsadilla Mahiastuti, SKep, Puskesmas Jepon
Mkes
5 P1337420420071 Intan Natasya Syahrantika Ners
6 P1337420420073 Listiana Pratiwi
7 P1337420420075 Azzizyah Putri Febriana

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420093 Siti Ais Nur Tarisa
2 P1337420420095 Widia Wati
3 P1337420420097 Nina Sulistiana
Teguh Wahyudi,
4 P1337420420099 Andini Vristi Eflianita Ary Cahyono, AMK Puskesmas Jepon
MN
5 P1337420420101 Divana Indra Cahyani
6 P1337420420103 Dhelya Novita Dwi Anjelina
7 P1337420420105 Mutia Alya Nafa Nurtyas

19
 Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420107 Sevia Andrianita
2 P1337420420109 Fidiya Pujiati
3 P1337420420111 Leliana Widya Kristianti
4 P1337420420113 Anisa Teguh Wahyudi, Eri Astanti Raharjo, Puskesmas
5 P1337420420115 Candra Sulistiyaningroom MN SKep, Ners Medang
6 P1337420420117 Dennis Alexandra
7 P1337420420119 Siti Jamilatunnashiroh
8 P1337420420121 Fitria Nur Anita

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420077 Ervin Nur Aina
2 P1337420420079 Anita Lestari
3 P1337420420081 Avinka Wijayanti
Abdullah Rahman
4 P1337420420083 Warijan, SPd, Akep, Puji Prastyaning Puskesmas
Ramadhan
Mkes Amini, SKep, Ners Medang
5 P1337420420085 Jekki Agung Setiawan
6 P1337420420087 Berty Nila Avenia
7 P1337420420089 Sri Endang Pramudita
8 P1337420420091 Nabila Putri Rahmawati

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420047 Nafisyah Azaroh
2 P1337420420049 Roby Farela
3 P1337420420051 Artika Anggraeny Susanti
4 P1337420420053 Sella Aurelia Rahmadona Agus Prasetyo, Puskesmas
Anik Pujiati, SST
5 P1337420420055 Nella Marsela SKM, Mkes Medang
6 P1337420420057 Lusy Yuliani Pratiwiningtyas
7 P1337420420059 Farisa Hilda Aprilia Putri
8 P1337420420061 Rozza Rian Oktalina

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420017 Ardhiani Vanesa Maulinasari
2 P1337420420019 Dela Fitriya Wulandari
3 P1337420420021 Iva Yulia Rahmawati
4 P1337420420023 Wakhidah Qurrota A'yun M Zainal Abidin,
Puskesmas
SKep., Ners., Mkes Nita Kurniawati, AMK
5 P1337420420025 Lilis Styowati Medang
(Epid)
6 P1337420420027 Siti Nur Hikmah
7 P1337420420029 Nia Dwi Astuti
8 P1337420420031 Ina Auliya Khusna

20
 DAFTAR BIMBINGAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA
Bagi Mahasiswa Tk. III B Tanggal 03 sd. 08 April 2023

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420002 Diniati Ningrum
2 P1337420420004 Elvi Apriliana
3 P1337420420006 Lailatul Nuriati Fitriah M Zainal Abidin,
Sulistiyani, SKep,
4 P1337420420008 Risa Riana SKep, Ners, Mkes Puskesmas Jepon
Ners
5 P1337420420010 Ayu Wulan Ningrum (Epid)
6 P1337420420012 Cindy Novita Ayu Prihandini
7 P1337420420014 Luthfi Aisha

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420028 Lina Muhanik
2 P1337420420030 Zahra Nur Aini
3 P1337420420032 Vina Angela Tri Cahya Nugraheni Endang Retno
Agus Prasetyo,
4 P1337420420034 Nujum Khoirinnisa Kukuh R, Skep, Puskesmas Jepon
SKM, MKes
5 P1337420420036 Mukhammad Allejandro Sajidin Ners
6 P1337420420038 Ika Dwi Pratiwi Nur C
7 P1337420420042 Sri Rahayu

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420058 Shafiana Putri Salsabila
2 P1337420420060 Arya Dian Kusuma
3 P1337420420062 Aji Prakoso Eny Retno Ika
Warijan, SPd, Akep,
4 P1337420420064 Solikhah Mahiastuti, SKep, Puskesmas Jepon
Mkes
5 P1337420420066 Sarifah Novita Ramadhani Ners
6 P1337420420068 Shinta Khoirotun Nisa
7 P1337420420070 Rika Erlina Amelia Kartika Sari

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420086 Nisriina Sonia Aziizah
2 P1337420420090 Triana Retno Saputri
3 P1337420420092 Kartika Novita Fitria Ramadhani
Teguh Wahyudi, Ary Cahyono,
4 P1337420420094 Nurrita Adinda Anta Pramudita Puskesmas Jepon
MN AMK
5 P1337420420098 Niswatun Kholifah
6 P1337420420100 Amilia Ari Sandy
7 P1337420420102 Eva Listiani

21
 Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420106 Indriani Mustikawati
2 P1337420420108 Indra Sita Dana
3 P1337420420110 Delia Wahyu Ramadhani Eri Astanti
Teguh Wahyudi, Puskesmas
4 P1337420420112 Bagas Arkan Yafi Raharjo, SKep,
MN Medang
5 P1337420420114 Putri Nur 'Aini Ners
6 P1337420420116 Andini Noor Baity
7 P1337420420118 Iryani Wahyu Ningsih

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420072 Renny Ambar Wati
2 P1337420420074 Erika Putri Wulandari
3 P1337420420076 Catur Putri Cayani Puji Prastyaning
Warijan, SPd, Akep, Puskesmas
4 P1337420420078 Nur Indah Kusetiani Amini, SKep,
Mkes Medang
5 P1337420420080 Yohana Flora Wahyu Zultanti Ners
6 P1337420420082 Gallang Putra Arana
7 P1337420420084 Elshanda Rahmawati

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420044 Aprilya Rahayu
2 P1337420420046 Siti Anggik Wahyuni
3 P1337420420048 Asri Puji Astutik
Agus Prasetyo, Puskesmas
4 P1337420420050 Tegawati Anik Pujiati, SST
SKM, Mkes Medang
5 P1337420420052 Siti Maslihatin
6 P1337420420054 Pinkan Tiansi
7 P1337420420056 Chandra Nurmila Fitriani

Keluarga Binaan
PEMBIMBING PEMBIMBING
NO NIM NAMA di Wilayah
AKADEMIK KLINIK (CI)
Puskesmas:
1 P1337420420016 Lukman Aji Bagus Prasetyo
2 P1337420420018 Valentina Dwi Herbiyanti
3 P1337420420020 Rio Febri Ardiansyah M Zainal Abidin,
Nita Kurniawati, Puskesmas
SKep., Ners., Mkes
4 P1337420420022 Dewita Putri Cahayani AMK Medang
(Epid)
5 P1337420420024 Salma Ahsanul Husna
6 P1337420420026 Nevriya Putri Cahyaningtas

22
Lampiran 3

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PENGKAJIAN
I. Data Umum
1. Kepala Keluarga (KK) :....................................................
2. Alamat :....................................................
3. Pekerjaan KK :....................................................
4. Pendidikan KK :....................................................
5. Komposisi Keluarga :

Hub. Status Imunisasi K

e
Nama JK Dng Umur Pendidikan Polio DPT Hepatitis Camp
BCG t
KK 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 ak

1. Genogram:

Laki-laki Perempuan Identifikasi Klien yg sakit Klien meninggal

Menikah Pisah Cerai Anak Angkat

Aborsi Kembar Tinggal dalam satu rumah

6. Tipe Keluarga :....................................................................................

7. Suku/Bangsa :...................................................................................
8. Agama :....................................................................................
9. Status Sosial ekonomi keluarga:.....................................................................
10. Aktivitas Rekreasi keluarga: :....................................................................

II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

11. Tahap perkembangan keluarga saat ini:........................................
12. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi:.................
13. Riwayat kesehatan keluarga inti :.............................................
14. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya:.....................................

III. Data Lingkungan

Karakteristik rumah:.......................................................................
Denah
a. Karakteristik tetangga dan komunitas:.............................................
b. Mobilitas geografis keluarga:......................................................
c. Perkumpulan keluarga dan interaksi dgn masyarakat:..................
23
 d. Sistem pendukung keluarga:..........................................................

IV. Struktur Keluarga

20. Struktur Peran :......................................................
21. Nilai atau norma keluarga :......................................................
22. Pola komunikasi keluarga :......................................................
23. Struktur kekuatan keluarga :......................................................

V. Fungsi Keluarga
24. Fungsi afektif :......................................................
25. Fungsi Sosialisasi :......................................................
26. Fungsi Reproduksi :......................................................
27. Fungsi Ekonomi :......................................................
28. Fungsi Perawatan Kesehatan(Kemampuan keluarga: mengenal masalah kesehatan,
memutuskan tindakan yang tepat, merawat, memodifikasi lingkungan, dan memanfaatkan
faskes) :.......................................................................................................
VI Stres dan Koping Keluarga
29. Stresor jangka pendek dan panjang:..................................................
30. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor:...........................
31. Strategi koping yg digunakan :.................................................
32. Strategi adaptasi disfungsional:...................................................
33. Harapan Keluarga:..................................................
VII. Pemeriksaan Fisik (tiap individu anggota keluarga) dibuat matrik/tabel
VIII. Pemeriksaan penunjang :..................................................
..
Pengkajian Keluarga Mandiri
FORMAT 1C
Keluarga
Tang Masalah Mandiri Katagori
gal kesehatan Perilaku
1 2 3 4 Simpulan
1 Menerima petugas Puskesmas
2 Menerima yankes sesuai rencana
3 Menyatakan masalah kesehatan secara benar
4 Memanfaatkan fasilitas kesehatan sesuai anjuran
5 Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6 Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7 Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

1 Menerima petugas Puskesmas

2 Menerima yankes sesuai rencana
3 Menyatakan masalah kesehatan secara benar
4 Memanfaatkan fasilitas kesehatan sesuai anjuran
5 Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6 Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7 Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

1 Menerima petugas Puskesmas

2 Menerima yankes sesuai rencana
3 Menyatakan masalah kesehatan secara benar
4 Memanfaatkan fasilitas kesehatan sesuai anjuran
5 Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6 Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7 Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

Keterangan :
Kemandirian I : jika memenuhi kriteria 1 & 2
Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
Kemandirian IV : jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

24
 B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA
1. Analisis Data

No Data Fokus Etiologi Masalah

Data Subyektif:
Data Obyektif:
Data Subyektif:
Data Obyektif:
Data Subyektif:
Data Obyektif:

2. Penilaian (Skoring)
No Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran
1. Sifat Masalah
Skala :
 Tidak/kurang sehat 3 1
 Ancaman kesehatan 2
 Keadaan sejahtera 1
2. Kemungkinan masalah dapat
diubah, Skala :
 Mudah
 Sebagian 2 2
 Tidak dapat 1
0
3. Potensial masalah untuk
dicegah, Skala :
 Tinggi 1
 Cukup 3
 Rendah 2
1
4. Menonjolnya masalah
Skala :
 Masalah berat, harus 2
segera ditangani 1
 Ada masalah tetapi tidak 1
perlu ditangani
 Masalah tidak dirasakan 0
Jumlah

2. Perumusan Prioritas Diagnosa Keperawatan

C. RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA

NO DIAGNOSA TUJUAN TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI Ttd

KEPERAWATAN UMUM KHUSUS RESPON STANDAR KEPERAWATAN
KELUARGA

25
 D. Implementasi

Tanggal/Waktu Dx Kep Implementasi

E. Evaluasi

Tanggal/Waktu No DX Evaluasi

S:

O:

A:

P:

F. FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT

RENCANA TINDAK LANJUT (UNTUK PUSKESMAS)

No Nama KK Alamat Masalah Rencana

Kesehatan Tindak Lanjut

26
Lampiran 4:

KARTU HADIR (PRESENSI)

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA
MAHASISWA SEMESTER VI TAHUN 2022/2023

Nama mahasiswa : __________________________

NIM : __________________________
Tingkat/SMT : __________________________
Tempat Praktek : __________________________

Jam Tanda
Tangan
K

Datang

Pulang

Mhs

Pemb
No Hari/Tgl praktek e
t

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

27
 Lampiran 5:

SISTEMATIKA PENULISAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

1. Judul: Asuhan Keperawatan Pada Tn/Ny/An/By….. di Keluarga Tn X Dengan Kasus…… di

Desa/Kelurahan Y Wilayah Kerja Puskesmas Z Kabupaten Blora

2. BAB I : TINJAUAN TEORI

A. Konsep dasar
1 Definisi penyakit
2 Etiologi
3 Tanda dan gejala
4 Patofisiologi (didalamnya ada path way yang mengarah pada masalah individu dan
penatalaksanaan)
5 Prosedur diagnostik
6 Penatalaksanaan
7 Komplikasi
B. Konsep keperawatan
1 Pengkajian data terfokus pada masalah utama dengan menggunakan format
pengkajian Friedman
2 Rencana asuhan keperawatan

3. BAB II : ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
B. Diagnosa keperawatan
C. Perencanaan
D. Pelaksanaan
E. Evaluasi
F. Rencana Tindak Lanjut

28
Lampiran 6: Format Penilaian Laporan Askep Keluarga

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BLORA

Bobot 40%
No Kegiatan Bob Nilai Bbt
ot x
(%) 1 2 3 4 Nil

A TAHAP PENGKAJIAN 100

1. Ketrampilan pengupulan data
a. Menggunakan sumber data 10
yang tepat
b. Menggunakan teknik 10
komunikasi yang sesuai
c. Menggunakan teknik 10
pengumpulan data yang tepat
d. Mencatat data secara 10
sistematis
2. Kesesuaian penggunaan alat 8
pengkajian
3. Kelengkapan data pengkajian 10
4. Kedalaman data pengkajian 15
5. Validitas data 15
6. Terbina hubungan saling percaya 12

B TAHAP DIAGNOSA KEPERAWATAN 100

1. Ketepatan pengelompokan data 20
2. Ketepatan menganalisa data* 30
3. Menetapkan diagnosa keperawatan 25
keluarga
4. Ketepatan menyusun prioritas 25
diagnosa keperawatan

29
C TAHAP PERENCANAAN 100
1. Ketepatan merumuskan tujuan 15
jangka panjang
2. Ketepatan merumuskan tujuan 15
jangka pendek
3. Ketepatan menentukan criteria 15
evaluasi
4. Ketepatan ,enentukan standar 15
evaluasi
5. Menyusun intervensi yang relevan 20
dengan tujuan*
6. Melibatkan keluarga* 20
D TAHAP PELAKSANAAN 100
1. Pelaksanaan tindakan sesuai 15
perencanaan
2. Kualitas pelaksanaan tindakan* 10
3. Mendemonstrasikan komunikasi 10
yang efektif
4. Melaksanakan fungsi koordinasi 25
dalam pemecahan masalah
5. Pendokumentasian intervensi 20
keperawatan
6. Ketuntasan masalah 20
E TAHAP EVALUASI 100
1. Mengevaluasi asuhan keperawatan 20
dengan menggunakan criteria dan
standard evaluasi
2. Modifikasi prioritas, sasaran, 35
tujuan, dan intervensi keperawatan
sesuai dengan hasil evaluasi
3. Mendokumentasikan hasil evaluasi 20
4. Penampilan akhir keluarga setelah 25
dirawat

F NILAI SUMATIF 100

1. Melakukan kontrak waktu dengan 20
keluarga
2. Inisiatif teruji 40
3. Ketelitian dan tanggung jawab 30
pengelolaan
4. Penampilan teruji selama proses 10

*
: Critical point

Blora, _____________ 2023

PENILAI

(___________________)

30
Lampiran 7: Format Penilaian Prosedur Asuhan Keperawatan Keluarga

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BLORA

Bobot 25%

No Aspek yang Dinulai Bob Nilai Bbt

ot x
100 1 2 3 4 Nil
1 PERSIAPAN ALAT
a. Tepat/sesuai dengan kebutuhan 5
dan fungsi alat/prinsip modifikasi
tidak menyimpang
b. Memperhatikan prinsip sterilitas, 5
teliti dan kebersihan

2 PERSIAPAN TINDAKAN
a. Menjelaskan tujuan tindakan 4
b. Menjelaskan langkah prosedur 4
c. Menyiapkan pasien/Keluarga & 5
lingkungan sesuai dengan
tindakan

3 PELAKSANAAN PROSEDUR
a. Strategi penempatan alat 5
b. Pelaksanaan sistematis* 10
c. Prinsip sterilitas /kebersihan/ 15
kemanan terjaga*
d. Waktu pelaksanaan efisien 7
e. Melaksanakan komunikasi 7
teraupetik saat tindakan
f. Keterlibatan keluarga dalam 5
pelaksanaan tindakan*
g. Keberhasilan tindakan 10
4 PENAMPILAN SELAMA
KERJA/TINDAKAN
a. Kehadiran 2
b. Kreatifitas tinggi 8
c. Ketelitian selama tindakan 5
d. Ketenangan selama melakukan 3
tindakan
*:
Kritical Points

Blora, _____________ 2023

PENILAI

(___________________)

31
Lampiran 8: Format Penilaian Pendidikan Kesehatan Pada Intervensi Keperawatan
Keluarga

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BLORA
Bobot 25%
Nilai
No Aspek yang Dinulai 1 2 3 4 Ket
A PERSIAPAN
1. Menyusun rancangan penyuluhan*
2. Menyiapkan keluarga
3. Menyiapkan alat Bantu dan alat peraga
4. Menyiapkan lingkungan dan alat peraga
B PELAKSANAAN
1. Menggunanakan komunikasi yang efektif
(bahasa jelas, mudah dimengerti dan
sederhana)
2. Menunjukkan penguasaan materi yang
disampaikan*
3. Menggunakan alat Bantu dan alat
peraga yang dipersiapkan sesuai
dengan kebutuhan
4. Strategi pendidikan kesehatan sesuai
dengan kondisi
5. Tanggap terhadap respon keluarga
6. Materi sesuai dengan sasaran*
C EVALUASI
1. Melaksanakan evaluasi pencapaian
tujuan pendidikan kesehatan
2. Keberhasilan pendidikan kesehatan*
*:
Critical points
Nilai: (1x…) + (2x…) + (3x…) + (4x…)
12
Blora, _____________ 2023
PENILAI

(___________________)

32
Lampiran 9:
DAFTAR KEGIATAN BIMBINGAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA
TA. 2022/2023
Nama mahasiswa : __________________________
NIM : __________________________
Tingkat/SMT : __________________________
Tempat Praktek : __________________________

No Hari/Tanggal Kegiatan Bimbingan Ttd Ttd

Mhs Pbbg

33
Lampiran 10:

LOGBOOK KEGIATAN HARIAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA
MAHASISWA SEMESTER VI TAHUN 2022/2023

Nama mahasiswa : __________________________

NIM : __________________________
Tingkat/SMT : __________________________
Tempat Praktek : __________________________

Hari/tanggal Kegiatan Harian TTd

34
Hari/tanggal Kegiatan Harian TTd

35
Hari/tanggal Kegiatan Harian TTd

36
 DAFTAR PUSTAKA

AIPVIKII.(2016). Kurikulum Inti Pendidikan D III Keperawatan Indonesia. Jakarta

Bulechek,G.M., Butcher, H.K., & Dochterman, J.M. (2013).Nursing interventionclassification
(NIC) sixth edition.St. Louis Missouri: Elsevier Mosby
Friedman, Marilyn M, Vicky R. Bowden, Elaine G. Jones. (2010). Buku ajar keperawatan
keluarga riset, teori, & praktik.Edisi 5.Jakarta : EGC
Heardman, T. Heather, Shigemi Kamitsuru. (2015). Diagnosis keperawatan definisi &
klasifikasi 2015-2017, edisi 10.Jakarta : EGC
IPKKI.(2017). Panduan asuhan keperawatan individu, keluarga, kelompok, dan komunitas
dengan modifikasi NANDA, ICNP, NOC, NIC di puskesmas dan masyarakat.Jakarta :
UI Press
Maglaya et al. (2009).Nursing practice in the community, 5th edition.Marikina : Argonauta
Corporation
Poltekkes Kemenkes Semarang.(2018). Kurikulum Pendidikan D III Keperwatan Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang.Semarang : Poltekkes Kemenkes
Semarang

37
 CATATAN

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

...............................................................................................................

.....................................................................................................................

38
Visi Program Studi Keperawatan Blora
Program Studi yang menghasilkan lulusan Ahli Madya Keperawatan yang:
 Berbudi pekerti luhur,
 Kompeten,
 Unggul dalam menejemen siaga bencana.
 Mampu bersaing di era global pada tahun 2025

Misi Program Studi Keperawatan Blora

Berdasarkan Visi Program Studi Keperawatan Blora, maka misi yang ditetapkan sampai tahun
2025 adalah sebagai berikut:
1. Menyelenggarakan kegiatan Tri Dharma Perguruan Tinggi melalui dukungan sumber daya
internal dan eksternal secara optimal serta kerjasama lintas program dan lintas sektoral
dengan institusi lain berdasar Sistem Penjaminan Mutu Poltekkes Kemenkes Semarang
(ISO 9001-2015).
2. Menghasilkan lulusan yang kompeten, berbudi pekerti luhur, dan unggul dalam menejemen
siaga bencana dan mampu bersaing di era global
3. Menciptakan Program Studi Keperawatan Blora sebagai Institusi pendidikan kredibel,
transparan dan akuntabel dalam menyelenggarakan Tri Dharma Perguruan Tinggi.
4. Mengembangkan jejaring dengan pengguna lulusan.
5. Meningkatkan kualitas dan kuantitas sumber daya manusia dan sarana prasarana secara
bertahap
6. Memperluas kerjasama dengan pihak eksternal terkait untuk pengembangan program

39
BUKU PANDUAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA
MAHASISWA SEMESTER VI
PRODI KEPERAWATAN BLORA PROGRAM DIPLOMA TIGA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

Buku Panduan Praktek Klinik ini ditujukan untuk mata ajar Keperawatan Keluarga
bagi mahasiswa Prodi Keperawatan Blora Program Diploma Tiga. Buku panduan
ini mengandung informasi umum, tujuan dan kompetensi yang hendak dicapai,
proses bimbingan, proses pelaksanaan praktek dan metode evaluasi. Melalui buku
ini diharapkan mahasiswa dan pembimbing dapat memahami perannya masing-
masing sehingga tujuan pembelajaran dapat tercapai.

Dalam rangka meningkatkan kualitas lulusan, maka buku panduan ini akan
dievaluasi dan direvisi secara periodik, untuk itu masukan dan saran yang
konstruktif sangat diperlukan demi penyempurnaan pedoman pembelajaran ini
agar sesuai dengan kebutuhan perkembangan pendidikan keperawatan.

40