21/01/23 16.

56

Asosiasi Status Tingkat Vitamin D Rendah

dan Risiko Pre-Eklampsia dan Kelahiran
Prematur pada Wanita yang Menggunakan
Aspirin Dosis Rendah.
Date: Oct. 31, 2022
From: Pakistan Armed Forces Medical Journal(Vol. 72, Issue 5)
Publisher: Knowledge Bylanes
Document Type: Article
Length: 2,259 words

This document has been translated from its original language. Accuracy of
translation is not guaranteed. Back to original language
Teks Lengkap:

Byline: Urooj Hina, Abeera Choudry, Saira Saeed, Faiza Khanam and Uzma
Urooj

Kata kunci: Aspirin, Persalinan, Pre-eklampsia, Vitamin-D.

PENGANTAR

Pada 5-10% kehamilan, terjadi hipertensi, sedangkan pada 2-8% kehamilan,

pre-eklampsia umumnya terjadi di seluruh dunia.1 Pre-eklampsia menimbulkan
ancaman langsung dan jangka panjang terhadap kesehatan ibu dan merupakan
salah satu penyebab utama morbiditas neonatal.2 Pada tahun 2014,
diperkirakan bahwa kelahiran prematur adalah satu-satunya alasan kebidanan
utama untuk kematian neonatal di Amerika Serikat, sekitar 10% dari total
kelahiran hidup.3

Tingkat kelahiran prematur di Amerika Serikat terus menjadi lebih tinggi daripada
di negara-negara berpenghasilan tinggi, dan beberapa tindakan telah terbukti
mengurangi kelahiran prematur.4 Dalam beberapa dekade terakhir, kekurangan
vitamin D telah muncul sebagai masalah kesehatan masyarakat dan terkait
dengan beberapa efek samping kehamilan. Peran vitamin-D ibu pada kelahiran
prematur dan pre-eklampsia secara umum, meskipun dengan beberapa temuan
yang bertentangan, telah dikaitkan.5,6

Studi tentang vitamin-D ibu dan hasil kehamilan yang merugikan terkait
https://go.gale.com/ps/retrieve.do?tabID=T002&resultListTyp…GALE%7CA727920582&searchId=R4&userGroupName=idumi&inPS=true Halaman 1 dari 10
 21/01/23 16.56

dilakukan di seluruh dunia.7,8 Vitamin-D dianggap memiliki keuntungan pada

wanita dengan risiko tinggi kehamilan, di mana kondisi yang ada sebelumnya
mungkin lebih besar daripada manfaat vitamin-D.9, 10

Data lokal mengenai status kadar vitamin D ibu dan pengaruhnya terhadap hasil
kehamilan yang merugikan cukup langka dan relatif homogen, yang membatasi
kemampuan subkategori pre-eklamsia dan kelahiran prematur untuk
menyimpulkan. Dengan demikian, kami melakukan penelitian untuk menentukan
hubungan antara status kadar vitamin D yang rendah terkait dengan risiko pre-
eklampsia dan kelahiran prematur pada wanita yang menggunakan Aspirin dosis
rendah dalam pengaturan perawatan tersier.

METODOLOGI

Ini adalah studi komparatif prospektif, yang dilakukan di Departemen Ginekologi

dan Kebidanan Rumah Sakit Militer, Rawalpindi Pakistan, dari September 2018
hingga September 2019. Sebanyak 383 wanita hamil direkrut setelah
pengambilan sampel berturut-turut dan dibagi menjadi tiga kelompok. Izin etis
diminta dari komite IERB (IERB no. A/28/Jul-2018), dan data dikumpulkan
setelah persetujuan. Ukuran sampel dihitung menggunakan kalkulator WHO
menggunakan referensi prevalensi kekurangan Vitamin-D sebesar 53,5%,11 dan
alfa sebesar 5%.

Kriteria Inklusi: Wanita hamil dimasukkan jika salah satu dari lima faktor risiko
tinggi atau lebih dari satu faktor risiko sedang terpenuhi. Faktor risiko tinggi
adalah; 1 DM (Tipe I/Tipe II), 2 hipertensi kronis, 3) penyakit hipertensi pada
kehamilan sebelumnya, 4) penyakit autoimun seperti lupus eritematosus sistemik
atau sindrom antifosfolipid, atau 5) penyakit ginjal kronis. Faktor risiko sedang
adalah; 1)kehamilan pertama, 2) usia 40 tahun atau lebih, 3)jarak kehamilan
lebih dari sepuluh tahun, 4) IMT 35kg/m2, 5) riwayat keluarga pre-eklampsia,
6)kehamilan janin kembar.

Kriteria Pengecualian: Wanita yang tidak memberikan persetujuan dikeluarkan.

Wanita hamil didaftarkan pada usia kehamilan 16-26 minggu dan diberi tablet
Aspirin (60 mg setiap hari) berturut-turut, atau tablet plasebo dan pasien diikuti
sampai akhir kehamilan. Selama kunjungan antenatal dan tindak lanjut pertama,
protein urin dengan dipstik diambil, dan tekanan darah dipantau. Selain itu,
wanita hamil dipandu untuk sampel darah dan Vitamin-D yang tidak puasa pada
awal dan dua kali kemudian pada kehamilan. Data dikumpulkan pada kuesioner
terstruktur, dan wanita diikuti sampai melahirkan.

https://go.gale.com/ps/retrieve.do?tabID=T002&resultListTyp…GALE%7CA727920582&searchId=R4&userGroupName=idumi&inPS=true Halaman 2 dari 10

 21/01/23 16.56

Hasil yang diselidiki adalah kondisi hipertensi kehamilan dan kelahiran prematur.
Pre-eklampsia diambil dengan kriteria diagnostik Jaringan MFMU.8,10 Hipertensi
gestasional diambil sebagai awal hipertensi dalam kehamilan untuk wanita yang
normotensi sebelum kehamilan (Jaringan MFMU).11 Pre-eklampsia dan
hipertensi gestasional diambil sesuai kategori Royal College of Obstetricians and
Gynecologists (RCOG). 4,10

Batasan vitamin D diselaraskan dengan definisi defisiensi dari Institute of

Medicine dan Endocrine Society yaitu, risiko defisiensi pada <25 nmol/L, risiko
ketidakcukupan pada 25 hingga <75 nmol/L dan kecukupan pada 75 hingga 250
nmol/L L).11,12

Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 22.0 digunakan untuk analisis
data. Pertama, data kuantitatif dirangkum sebagai mean+-SD, dan data
kategorikal diringkas sebagai angka dengan persentase. Kemudian, ANOVA satu
arah dan uji chi-square diterapkan untuk menemukan perbedaan antara
kelompok, dengan nilai p signifikan a$? 0,05.

HASIL

Sebanyak 383 wanita hamil terdaftar dalam penelitian ini dan dibagi menjadi tiga
kelompok sesuai dengan kadar vitamin D mereka. Ada 127 wanita hamil di Grup-
1 dengan kekurangan vitamin D. Pada kelompok 2 terdapat ibu hamil dengan
defisiensi vitamin D dan pada kelompok 3 terdapat 18 ibu hamil dengan
kecukupan vitamin D. Usia rata-rata populasi penelitian (n=383) adalah
31,54+-5,20 tahun (Rentang: 20-42 tahun).

Wanita dengan defisiensi vitamin D (Grup-1) lebih banyak dengan BMI lebih dari
35(19, 29,2%) dibandingkan dengan Grup lainnya. Sementara, ibu hamil dengan
insufisiensi vitamin D lebih banyak menderita diabetes melitus, (57, 51,4%),
dibandingkan dengan kelompok lain (Tabel-I).

Usia rata-rata kelompok-1 adalah 31,83+-5,80 tahun, usia rata-rata kelompok-2

adalah 31,47+-4,90 tahun, dan usia rata-rata kelompok-3 adalah 30,50+-4,20
tahun. Rata-rata kadar vitamin D pada kelompok-1 adalah 22,40+-1,50nmol/L,
rata-rata kadar vitamin D pada kelompok-2 adalah 32,82+-9,80 nmol/l dan pada
kelompok-3, rata-rata kadar vitamin D adalah 76,63 +-8.00nmol/L. Uji ANOVA
diterapkan untuk menemukan perbedaan antara kelompok, tetapi hasilnya
secara statistik tidak signifikan (Tabel-II).

Tabel-I: Perbandingan Komorbid dan Faktor Risiko di antara Kelompok (n=383)

https://go.gale.com/ps/retrieve.do?tabID=T002&resultListTyp…GALE%7CA727920582&searchId=R4&userGroupName=idumi&inPS=true Halaman 3 dari 10

 21/01/23 16.56

###Grup-1(n=127)###Grup-2(n=238)###Grup-3(n=18)###p-

Parameter###(Hamil dengan Vitamin-D (Hamil dengan Vitamin-###(Hamil

dengan nilai###

###Kekurangan)###Kekurangan D)###Kecukupan Vitamin-D)

Hipertensi Kronis###37(34,3%)###37(34,3%)###6(5,6%)###0,265

Diabetes Mellitus###18(16.2%)###57(51.4%)###4(3.6%)###0.265

Penyakit autoimun

(Lupus eritematosus sistemik/Anti-###3(0,7%)###8(2,0%)###-###-

sindrom antibodi fosfolipid)

Penyakit Ginjal Kronis###-###6(1,5%)###-###-

Hipertensi pada Kehamilan

Sebelumnya###29(30,5%)###38(40,0%)###4(4,2%)###0,340

Usia lebih dari 40 tahun###18(34,6%)###6(11,5%)###-###-

Interval Kehamilan lebih dari 10 tahun###2(5,3%)###8(21,1%)###-###-

Indeks Massa Tubuh lebih dari

35###19(29,2%)###15(23,1%)###1(1,5%)###0,689

Riwayat Keluarga Pre-eklampsia###4(8,7%)###16(34,8%)###-###-

Kehamilan Ganda###18(38,3%)###18(38,3%)###1(2,1%)###0,203

Pre-eklampsia onset dini, hipertensi kronis dengan pre-eklampsia superimposed,

diabetes gestasional, persalinan pervaginam spontan, dan persalinan aterm
ditemukan signifikan secara statistik di antara Grup (v<0,05) (Tabel-III).

Tabel-II: Karakteristik Klinikodemografi Kelompok (n=383)

###Grup-1(n=127)###Grup-2(n=238)###Grup-3(n=18)###p-

Parameter###(Hamil dengan Vitamin-D###(Hamil dengan Vitamin-D###(Hamil

dengan nilai Vitamin-D###

https://go.gale.com/ps/retrieve.do?tabID=T002&resultListTyp…GALE%7CA727920582&searchId=R4&userGroupName=idumi&inPS=true Halaman 4 dari 10

 21/01/23 16.56

###Kekurangan)###Kekurangan)###Kecukupan)

Usia###31,80+-5,8 tahun###31,47+-4,9 tahun###30,50+-4,2 tahun###0,529

Gravida###4.67+-1.9###4.53+-1.5###4.41+-1.1###0.719

Paritas###1.68+-1.3###1.79+-1.3###1.98+-1.2###0.687

Keguguran Berulang###2.45+-1.9###1.91+-1.3###1.62+-1.3###0.155

Masalah Langsung###1.21+-1.0###1.48+-1.3###1.58+-1.0###0.157

Tingkat vitamin
D###22.40+-1.5nmol/L###32.82+-9.8nmol/L###76.63+-8.0nmol/L###0.148

Tabel-III: Hasil Kehamilan pada Kelompok (n=383

###Grup-1(n=127)###Grup-2(n=238)###Grup-3(n=18)

Parameter###(Hamil dengan Vitamin-D (Hamil dengan Vitamin-D (Hamil dengan

Vitamin-D###p-

###Kekurangan)###Kekurangan)###Kecukupan)###nilai

Hipertensi pada Trimester Kedua###21(16,5%)###13(5,4%)###-###-

Hipertensi pada trimester

ketiga###35(27,5%)###52(21,8%)###1(0,26%)###0,136

Pre-eklampsia awitan dini###29(10,3%)###10(3,5%)###2(0,7%)###<0,001

Hipertensi Kronis###17(6,7%)###8(3,2%)###2(0,8%)###<0,001

Pre-eklampsia yang ditumpangkan

Hipertensi Gestasional###42(14,3%)###49(16,7%)###1(0,3%)###<0,001

Persalinan sebelum waktunya

28-32 minggu###-###4(8,2%)###-

32-35 minggu###4(8,2%)###4(8,2%)###-

35-37 minggu###25(51,0%)###11(22,4%)###1(2,0%)###0,086
https://go.gale.com/ps/retrieve.do?tabID=T002&resultListTyp…GALE%7CA727920582&searchId=R4&userGroupName=idumi&inPS=true Halaman 5 dari 10
 21/01/23 16.56

Persalinan Spontan###26(54,2%)###18(37,5%)###2(4,2%)###0,232

Induksi Persalinan###16(36,4%)###28(63,6%)###-###-

###Bedah Caesar Segmen

Bawah###29(36,3%)###45(56,3%)###6(7,5%)###0,785

Melahirkan Pervaginam Spontan###22(33,8%)###38(58,5%)###1(1,5%)###

<0,001

Pertumbuhan Oligo/Intra-
uterine###36(27,3%)###26(19,7%)###1(0,8%)###0,055

penghambatan

DISKUSI

Dalam penelitian kami rata-rata kadar vitamin D pada Kelompok-1 adalah

22,40+-1,5 nmol/L, rata-rata kadar vitamin D pada Kelompok-2 adalah
32,82+-9,8nmol/L, dan pada Kelompok-3, rata-rata kadar vitamin- Tingkat D
adalah 76,63+-8,0nmol/L. Pre-eklampsia onset dini, hipertensi kronis dengan
pre-eklampsia yang dilapiskan, diabetes gestasional, persalinan pervaginam
spontan, dan persalinan cukup bulan secara statistik signifikan di antara Grup.

Sebuah studi pada wanita hamil Amerika menunjukkan bahwa risiko pre-
eklamsia dini dan kadar vitamin D ibu trimester kedua berbanding terbalik. Selain
itu, kadar vitamin D dikaitkan dengan risiko kelahiran prematur pada usia
kehamilan <35 minggu.11-13

Meta-analisis Cochrane yang dilakukan pada tahun 2016 menunjukkan bahwa

kelahiran prematur terkait vitamin D menurun, tetapi risiko meningkat ketika
wanita memiliki vitamin D dan kalsium yang dilengkapi secara bersamaan.1

Cukup menarik bahwa kami menemukan korelasi antara pre-eklampsia dini dan
maternal 25(OH)D. Ada bukti yang baik untuk mendukung dampak pre-eklamsia
pada populasi hamil dengan vitamin D ibu hamil.14,15

Di Kanada, 220 wanita hamil dengan risiko tinggi pre-eklamsia memiliki 25

(OH)D diperkirakan antara 10-20 minggu kehamilan dan ditindaklanjuti selama
kehamilan dengan.16 Tidak ada hubungan antara tingkat vitamin D ibu dan risiko
pre-eklampsia atau efek merugikan terkait kehamilan lainnya, tetapi hanya 28
kasus pre-eklampsia yang dilaporkan.

https://go.gale.com/ps/retrieve.do?tabID=T002&resultListTyp…GALE%7CA727920582&searchId=R4&userGroupName=idumi&inPS=true Halaman 6 dari 10

 21/01/23 16.56

Risiko pre-eklampsia tidak berbeda antara dosis dua mingguan dari 50.000 IU
wanita dan wanita yang menerima plasebo dalam uji coba terkontrol secara acak
dari 60 wanita berisiko tinggi di Iran, tetapi hanya empat wanita yang mengalami
pre-eklampsia.17

Sebagian besar penelitian pada populasi kebidanan umum, dipisahkan

berdasarkan intensitas atau waktu pre-eklampsia ke dalam kelas-kelas,
menemukan hubungan antara vitamin D keibuan dan pre-eklampsia ekstrem
atau tahap awal. Hasil kami serupa, dan itu menarik. Hubungan dengan vitamin
D ibu dalam kebidanan secara keseluruhan minimal tetapi semakin terbukti
untuk kelahiran prematur. Kehamilan berisiko tinggi tidak dilaporkan dengan
benar. Tidak ada korelasi yang ditemukan antara vitamin-D dan kelahiran
prematur yang diperkirakan <37 minggu, tetapi tidak ada subkelompok untuk
kelahiran prematur yang dipertimbangkan oleh Shand et al.12

Contoh lain adalah bahwa tidak ada korelasi yang ditemukan antara kadar
vitamin D ibu pada pertengahan kehamilan dan kelahiran prematur pada <37
atau <32 minggu dalam sampel kontrol kasus kelompok wanita yang berisiko
tinggi karena kelahiran prematur sebelumnya.18 Sementara temuan kami adalah
bahwa status vitamin-D dan kelahiran prematur adalah hasil dari pre-eklamsia
yang diindikasikan melahirkan kurang dari 35 minggu lagi, dalam studi vitamin D
potensial, subkelompok kelahiran prematur masih harus dipertimbangkan.

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa preeklamsia dini berasal dari

implantasi yang buruk, rekonstruksi arteri spiral dan pertumbuhan plasenta.
Alasan plasenta angiogenik dan anti-angiogenik dibebaskan ke dalam sirkulasi
ibu, yang tampaknya sesuai dengan kerusakan pembuluh darah ibu pre-
eklampsia onset dini. Efek kalsitriol adalah transkrip gen dari berbagai protein,
termasuk VEGF, salah satu faktor angiogenik utama.12,18

KETERBATASAN STUDI

Studi observasi selalu memiliki kemungkinan ketidakpastian yang tidak

terpenuhi. Tidak ada rincian tentang konsumsi makanan, vitamin dan mineral,
paparan sinar matahari atau pigmentasi kulit yang ditemukan dalam penelitian
ini. Faktor-faktor ini harus diuji dalam penelitian selanjutnya dengan potensi
untuk mempengaruhi status vitamin D dan risiko pre-eklampsia atau prematur.

KESIMPULAN

Kami bertujuan untuk menentukan apakah status vitamin D dikaitkan dengan

kehamilan berisiko tinggi, yang dapat membayangi dampak vitamin D dalam

https://go.gale.com/ps/retrieve.do?tabID=T002&resultListTyp…GALE%7CA727920582&searchId=R4&userGroupName=idumi&inPS=true Halaman 7 dari 10

 21/01/23 16.56

kondisi yang ada. Temuan kami membantu menghubungkan status dan pre-
eklamsia vitamin-D ibu dengan kelahiran prematur.

Konflik Kepentingan: Tidak ada.

Kontribusi Penulis

Berikut penulis telah membuat kontribusi besar untuk naskah seperti di bawah:

UH: Konsepsi, desain studi, akuisisi data, penyusunan naskah, persetujuan versi
final yang akan diterbitkan.

AC dan SS: Desain studi, analisis data, tinjauan kritis, penyusunan naskah,
tinjauan kritis, persetujuan versi final yang akan diterbitkan.

FK dan UU: Analisis data, interpretasi data, tinjauan kritis, persetujuan versi final
yang akan diterbitkan.

Penulis setuju untuk bertanggung jawab atas semua aspek pekerjaan dalam
memastikan bahwa pertanyaan yang berkaitan dengan keakuratan atau
integritas dari setiap bagian pekerjaan diselidiki dan diselesaikan dengan tepat.

REFERENSI

1. De-Regil LM, Palacios C, Lombardo LK, Pena-Rosas JP. Suplemen vitamin D

untuk wanita selama kehamilan. Cochrane Database Syst Rev 2016; (1):
CD008873. doi: 10.1002/14651858. CD008873.pub3.

2. Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJ, Curtin SC, Matthews TJ. Kelahiran:
data akhir 2014. Natl Vital Stat Rep 2015; 64(12): 1-64.

3. Karamali M, Beihaghi E, Mohammadi AA, Asemi Z. Pengaruh suplementasi

vitamin D dosis tinggi pada status metabolik dan hasil kehamilan pada wanita
hamil yang berisiko pre-eklampsia. Horm Metab Res 2015; 47(12): 867-872. doi:
10.1055/s-0035-1548835.

4. Keelan JA, Newnham JP. Editorial: kemajuan dalam pencegahan dan

pengobatan peradangan terkait kelahiran prematur. Immunol Depan 2016; 7(1):
264. doi: 10.3389/fimmu.2016.00264

5. Pannu PK, Calton EK, Soares MJ. Kalsium dan vitamin D pada obesitas dan
penyakit kronis terkait. Adv Food Nutr Res 2016; 77: 57-100. doi:
10.1016/bs.afnr.2015.11.001

https://go.gale.com/ps/retrieve.do?tabID=T002&resultListTyp…GALE%7CA727920582&searchId=R4&userGroupName=idumi&inPS=true Halaman 8 dari 10

 21/01/23 16.56

6. Myatt L, Roberts JM. Preeklampsia: sindrom atau penyakit? Curr Hypertens

Rep 2015; 17(1): 83. doi: 10.1007/s11906-015-0595-4.

7. Sablok A, Batra A, Thariani K, Batra A, Bharti R, Aggarwal AR, dkk.

Suplementasi vitamin D pada kehamilan dan korelasinya dengan hasil
fetomaternal. Klinik Endokrinol (Oxf) 2015; 83(4): 536-541. doi:
10.1111/cen.12751.

8. Singla R, Gurung P, Aggarwal N, Dutta U, Kochhar R. Hubungan antara

preeklamsia dan defisiensi vitamin D: studi kasus kontrol. Arch Gynecol Obstet
2015; 291(6): 1247-1251. doi: 10.1007/s00404-014-3550-8.

9. Piso B, ZechmeisterKoss I, Winkler R. Intervensi antenatal untuk mengurangi

kelahiran prematur: ikhtisar Tinjauan Sistematik Cochrane. BMC Res Notes
2014; 7(1): 265. doi: 10.1186/1756-0500- 7-265.

10. Bodnar LM, Klebanoff MA, Gernand AD, Platt RW, Parks WT, Catov JM, dkk.
Status vitamin D ibu dan kelahiran prematur spontan dengan histologi plasenta
di US Collaborative Perinatal Project. Am J Epidemiol 2014; 179(2): 168-176.
doi: 10.1093/aje/kwt237.

11. Riaz H, Finlayson AE, Bashir S, Hussain S, Mahmood S, Malik F, dkk.

Prevalensi kekurangan vitamin D di Pakistan dan implikasinya untuk masa
depan. Pakar Rev Clin Pharmacol 2016; 9(2): 329-338. doi:
10.1586/17512433.2016.1122519.

12. Shand AW, Nassar N, Von Dadelszen P, Innis SM, Green TJ. Status vitamin
D ibu dalam kehamilan dan hasil kehamilan yang merugikan pada kelompok
berisiko tinggi untuk pre-eklamsia. BJOG 2010; 117(13): 1593-1598. doi:
10.1111/j.1471-0528.2010.02742.x.

13. Hipertensi dalam kehamilan. Laporan dari American College of Obstetricians

and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Ginekol
2013; 122(5): 1122-1131. doi: 10.1097/ 01.AOG.0000437382.03963.88.

14. Hauth J, Sibai B, Caritis S, VanDorsten P, Lindheimer M, Klebanoff M, dkk.

Konsentrasi tromboksan B2 serum ibu tidak memprediksi hasil yang lebih baik
pada kehamilan berisiko tinggi dalam uji coba Aspirin dosis rendah. Institut
Nasional Kesehatan Anak dan Jaringan Pengembangan Manusia Unit Medis
Ibu-Janin. Am J Obstet Gynecol 1998; 179(1): 1193-1199. doi:10.1016/S0002-
9378(98)70130-9

https://go.gale.com/ps/retrieve.do?tabID=T002&resultListTyp…GALE%7CA727920582&searchId=R4&userGroupName=idumi&inPS=true Halaman 9 dari 10

 21/01/23 16.56

15. Romero R, Mazor M, Munoz H, Gomez R, Galasso M, Sherer DM. Sindrom

persalinan prematur. Ann NY Acad Sci 1994; 734(1): 414-429. doi:
10.1111/j.1749-6632.1994.tb21771.x.

16. Holick MF, Siris ES, Binkley N, Beard MK, Khan A, Katzer JT, dkk. Prevalensi
kekurangan Vitamin D di antara wanita pascamenopause Amerika Utara yang
menerima terapi osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90(6): 3215-3124.
https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15797954/ doi: 10.1210/jc.2004-2364.

17. Caritis S, Sibai B, Hauth J, Lindheimer MD, Klebanoff M, Thom E, dkk.

Aspirin dosis rendah untuk mencegah preeklampsia pada wanita berisiko tinggi.
Institut Nasional Kesehatan Anak dan Jaringan Perkembangan Manusia Unit
Kedokteran Ibu-Janin. N Engl J Med 1998; 338(11): 701-705. doi:
10.1056/NEJM19980312- 3381101.

18. Bodnar LM, Catov JM, Wisner KL, Klebanoff MA. Perbedaan rasial dan
musiman pada 25-hidroksivitamin D terdeteksi pada serum ibu yang dibekukan
selama lebih dari 40 tahun. Br J Nutr 2009; 101(2): 278-284. doi:
10.1017/S0007114508981460.

Copyright: COPYRIGHT 2022 Pakistan Armed Forces Medical Journal

http://www.pafmj.org/aboutus.php
Source Citation (MLA 9th Edition)   
"Association of Low Vitamin D Level Status and Risk of Pre-Eclampsia and
Preterm Birth in Women Using Low-Dose Aspirin." Pakistan Armed Forces
Medical Journal, vol. 72, no. 5, 31 Oct. 2022, p. 1576. Gale OneFile: Health
and Medicine, link.gale.com/apps/doc/A727920582/HRCA?
u=idumi&sid=bookmark-HRCA&xid=4594ad36. Accessed 21 Jan. 2023.

Gale Document Number: GALE|A727920582

https://go.gale.com/ps/retrieve.do?tabID=T002&resultListTyp…ALE%7CA727920582&searchId=R4&userGroupName=idumi&inPS=true Halaman 10 dari 10