2.1.

Masalah identifikasi
1. Ibu Isa, 68 tahun, dirawat di panti jompo sejak 1 tahun yang lalu, berobat
ke dokter karena keluhan pasien terkadang air seni menetes di celana saat
pasien batuk atau bersin. Menurut pasien, pasien didiagnosa oleh dokter
puskesmas menderita darah tinggi sejak 6 bulan dan mendapat obat darah
tinggi kaptopril 3x 12,5mg.
2. Selama ini pasien tidak mengikuti pengajian rutin di masjid sekitar panti
jompo dan kegiatan senam lansia karena pasien harus menggunakan
popok celana, sehingga pasien lebih memilih untuk tinggal di kamarnya.
Pasien adalah pensiunan PNS dan pendidikan terakhir S1 dengan 7 orang
anak. Suami pasien meninggal 1 tahun yang lalu. Semua anak pasien
sudah menikah tetapi jarang berkunjung karena sibuk dengan urusannya
sendiri.
3. Ibu Isa melapor ke dokter, selama dirawat belum ada edukasi dari
perawat mengenai keluhannya. Dokter akhirnya menyarankan perawat di
ruangan pasien untuk melakukan edukasi tersebut, namun perawat
tersebut keberatan karena selama ini merasa telah memberikan edukasi
kepada pasien.
4. Pemeriksaan fisik:
Keadaan Umum : tampak sakit, Compos mentis;
Tanda vital: Tekanan darah pada posisi berbaring 160/80 mmH, duduk:
150/80 mmhg; Denyut nadi 82 x/menit; RR 20×/menit; suhu 36,6°C;
Tinggi Badan (setelah diubah menjadi tinggi lutut) 155 cm, Berat Badan
65 Kg.
Kepala : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, JVP 5-2 cmH20
Thoraks: simetris, tidak ada retraksi.
Jantung : batas jantung normal, ictus cordis : tidak terlihat, bunyi jantung
normal, murmur (-).
Paru-paru: fremitus batang noral, vesikuler normal.
Abdomen : datar, kenyal, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal.
Ekstremitas : oedema (-/-)

1
 5. penilaian skor CGA; Activity Dailing Living (ADL)=20, Geriatric
Depresion Scale-4(GDS 15)-7, Clock Drawing Test (CDT)=4, Mini
Nutrionl Assessment Short Form (MNA SF)= 12
pemeriksaan laboratorium:
darah: Hb: 12 gram/dI, leukosit: 9.000/uL, trombosit: 200.000/uL gula
darah acak: 100mg/dl. Urine Rutin : Darah (-), Nitrit (-), leukosit esterase
(-), sedimen (-).

2.2. Prioritas Masalah

Nomor 1
Karena: hal ini sangat mengganggu aktivitas sehari-harinya dan ada
kesepakatan peningkatan morbiditas dan mortalitas

2.3. Analisa masalah

1. Ibu Isa, 68 tahun, dirawat di panti jompo sejak 1 tahun yang lalu,
berobat ke dokter karena keluhan pasien terkadang air seni menetes
di celana saat pasien batuk atau bersin. Menurut pasien, pasien
didiagnosa oleh dokter puskesmas menderita darah tinggi sejak 6
bulan dan mendapat obat darah tinggi kaptopril 3x 12,5mg.
a. Bagaimana anatomi dan fisiologi pada kasus ini?
Menjawab:
Ilmu urai
1. Ginjal

Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di

rongga retroperitoneal atas. Bentuknya menyerupai kacang dengan
sisi cekung menghadap ke medial. Di sisi ini terdapat hilus ginjal,

2
 yaitu tempat struktur pembuluh darah, sistem limfatik, sistem saraf,
dan ureter masuk dan keluar dari ginjal (Purnomo, 2012).

2. Saluran kencing

Ureter adalah organ berbentuk tabung kecil yang berfungsi

mengalirkan urin dari pielum ginjal ke kandung kemih, dengan
panjang 20 cm pada orang dewasa. (Purnomo, 2012). Dalam sistem
yang sehat, kontraksi ritmik ureter (peristaltik) mendorong urin dari
ureter ke kandung kemih mengalir dalam kisaran 0,5-10 ml/menit
untuk setiap ginjal/ureter. Namun, ureter dapat menjadi terhambat,
baik secara internal (misalnya, batu saluran kemih) atau sebagai
akibat dari kompresi eksternal (misalnya dari tumor) dan terkadang
penyumbatan dapat berkembang dengan cepat dan menyebabkan
komplikasi, baik karena peningkatan tekanan intrarenal (yang dapat
menghentikan produksi urin dan menyebabkan komplikasi). dari
waktu ke waktu menyebabkan gagal ginjal) atau infeksi. Idealnya,
obstruksi ini harus dihilangkan baik dengan drainase langsung dari
ginjal (nefrostomi) atau dengan penempatan stent ureter.

3. Kandung kemih
Kandung kemih merupakan organ berongga yang terdiri dari
3 lapisan otot detrusor yang saling berhubungan. Di bagian dalam
terdapat otot membujur, di tengah terdapat otot melingkar, dan di
bagian luar terdapat otot membujur. Mukosa kandung kemih terdiri
dari sel-sel transisional yang sama dengan mukosa pelvis ginjal,
ureter, dan uretra posterior. Di dasar kandung kemih, mulut ureter

3
 dan meatus uretra interna membentuk segitiga yang disebut segitiga
kandung kemih. Dalam mengumpulkan urin, kandung kemih
memiliki kapasitas maksimum, yang volumenya untuk orang
dewasa sekitar 300-450 ml; sedangkan kapasitas kandung kemih
pada anak menurut rumus dari Koff adalah : Kapasitas kandung
kemih = {Usia (tahun) + 2} × 30 ml (Purnomo, 2012).

4. Uretra

Uretra adalah saluran yang membawa urin keluar dari

kandung kemih melalui proses berkemih. Secara anatomis, uretra
dibagi menjadi dua bagian, yaitu uretra posterior dan uretra
anterior. Pada pria, organ ini juga berfungsi dalam menyalurkan
cairan mani. Uretra dilengkapi dengan sfingter uretra internal yang
terletak di persimpangan kandung kemih dan uretra, dan sfingter
uretra eksternal yang terletak di persimpangan uretra anterior dan
posterior. Proses berkemih terjadi ketika tekanan intravesika
melebihi tekanan intrauretra akibat kontraksi otot detrusor dan
relaksasi sfingter uretra eksterna. Panjang uretra wanita kira-kira 3-
5 cm, sedangkan uretra pria dewasa kira-kira 23-25 cm.

Fisiologi
Proses berkemih normal adalah proses dinamis fisiologis yang
berlangsung di bawah kendali dan koordinasi sistem saraf pusat dan
sistem saraf tepi di daerah sakrum. Selama periode pengisian kandung

4
kemih, tekanan di dalam tetap rendah (di bawah 15 mmH,0). Sensasi
pertama ingin buang air kecil biasanya terjadi saat volume kandung
kemih mencapai antara 150-350 ml. Kapasitas kandung kemih normal
bervariasi sekitar 300 -600 ml. Secara umum, kandung kemih dapat
menampung hingga 500 ml urin tanpa kebocoran. Ketika berkemih
terjadi, otot detrusor kandung kemih berkontraksi, diikuti oleh
relaksasi sfingter dan uretra (Van der Cammen et al.). Secara
sederhana dapat digambarkan, ketika proses berkemih dimulai,
tekanan dari otot detrusor kandung kemih meningkat melebihi
resistensi pembukaan uretra dan urin akan menyembur keluar (Reuben
et al.). Secara garis besar, proses berkemih diatur oleh pusat refleks
urin di daerah sakrum. Jalur aferen, melalui persarafan somatik dan
otonom, membawa informasi tentang isi kandung kemih ke sumsum
tulang belakang sesuai dengan pengisian kandung kemih. Tonus
simpatis akan menyebabkan penutupan kandung kemih dan
menghambat tonus parasimpatis. Selama proses berkemih, tonus
simpatis menurun dan peningkatan stimulasi parasimpatis
menghasilkan kontraksi kandung kemih. Semua proses ini terjadi di
bawah koordinasi pusat yang lebih tinggi di batang otak, otak kecil
dan korteks serebral. (Boedhi Darmojo, 2011) proses berkemih diatur
oleh pusat refleks urin di daerah sakrum. Jalur aferen, melalui
persarafan somatik dan otonom, membawa informasi tentang isi
kandung kemih ke sumsum tulang belakang sesuai dengan pengisian
kandung kemih. Tonus simpatis akan menyebabkan penutupan
kandung kemih dan menghambat tonus parasimpatis. Selama proses
berkemih, tonus simpatis menurun dan peningkatan stimulasi
parasimpatis menghasilkan kontraksi kandung kemih. Semua proses
ini terjadi di bawah koordinasi pusat yang lebih tinggi di batang otak,
otak kecil dan korteks serebral. (Boedhi Darmojo, 2011) proses
berkemih diatur oleh pusat refleks urin di daerah sakrum. Jalur aferen,
melalui persarafan somatik dan otonom, membawa informasi tentang
isi kandung kemih ke sumsum tulang belakang sesuai dengan

5
 pengisian kandung kemih. Tonus simpatis akan menyebabkan
penutupan kandung kemih dan menghambat tonus parasimpatis.
Selama proses berkemih, tonus simpatis menurun dan peningkatan
stimulasi parasimpatis menghasilkan kontraksi kandung kemih.
Semua proses ini terjadi di bawah koordinasi pusat yang lebih tinggi
di batang otak, otak kecil dan korteks serebral. (Boedhi Darmojo,
2011) tonus simpatis menurun dan peningkatan stimulasi parasimpatis
menghasilkan kontraksi kandung kemih. Semua proses ini terjadi di
bawah koordinasi pusat yang lebih tinggi di batang otak, otak kecil
dan korteks serebral. (Boedhi Darmojo, 2011) tonus simpatis menurun
dan peningkatan stimulasi parasimpatis menghasilkan kontraksi
kandung kemih. Semua proses ini terjadi di bawah koordinasi pusat
yang lebih tinggi di batang otak, otak kecil dan korteks serebral.
(Boedhi Darmojo, 2011)

b. Apakah yang dimaksud Ny Isa, 68 tahun dirawat di panti jompo sejak

1 tahun yang lalu, berobat ke dokter karena keluhan pasien terkadang
air seni menetes di celana saat pasien batuk atau bersin?
Menjawab:
Artinya Ibu Isa mengalami stress inkontinensia urin karena urin
menetes di celana terutama saat batuk atau bersin sehingga terjadi
peningkatan tekanan intra abdomen.

c. Bagaimana patofisiologi urin yang menetes di celana saat pasien batuk

atau bersin?
Menjawab:
Pdt multipara, menopause, penuaanàpenurunan fungsi
organàkelemahan otot dasar panggul, fungsi otot detrusor tidak
optimal lagi, kontraksi uretra menurunàsaat kandung kemih
penuhàkandung kemih dan uretra tidak berkontraksi secara
optimalàurin yang menetes di celana saat pasien batuk atau bersin.

6
d. Apa artinya sudah didiagnosa oleh dokter puskesmas dengan tekanan
darah tinggi sejak 6 bulan dan mendapat obat darah tinggi kaptopril 3x
12,5mg?
Menjawab:
Tekanan darah sendiri tidak memiliki hubungan langsung
dengan inkontinensia tetapi adanya tekanan darah tinggi dan konsumsi
obat antihipertensi seperti ACEi dapat menjadi faktor risiko yang
memperparah inkontinensia urin akibat peningkatan tekanan intra
abdomen pada pasien (Rahardjo, 2018).
Captopril (gol. Ace inhibitor) yang memiliki efek samping batuk
karena menghalangi bradikinin menjadi produk tidak aktif: Bradikinin
yang tidak diubah menjadi produk tidak aktif menyebabkan
peningkatan bradikinin dalam sirkulasi darah, terutama di paru-paru
sehingga dapat menyebabkan batuk (Rahardjo, 2018).

e. Apa etiologi urin menetes?

Menjawab:
Penyebab umum inkontinensia urin:
1. gangguan urologi; misalnya radang, batu, tumor, divertikula.
2. Kelainan saraf; seperti stroke, trauma pada sumsum tulang
belakang, demensia, dan lain-lain.
3. Yang lain; Misalnya, hambatan morbiditas, situasi berkemih yang
tidak memadai atau jauh dan sebagainya.

Faktor-faktor yang menyebabkan inkontinensia urin meliputi:

a. Poliuria
Poliuria adalah kelainan frekuensi buang air kecil akibat produksi
urin yang berlebihan. Pada poliuria, volume urin dalam 24 jam
meningkat melebihi batas normal akibat gangguan fungsi ginjal
dalam memekatkan urin.
b. nokturia

7
 Sering buang air kecil di malam hari dikenal sebagai nokturia.
Nokturia merupakan indikasi prolaps kandung kemih.
c. Faktor usia
Inkontinensia urin lebih sering terjadi pada orang> 50 tahun karena
penurunan tonus otot di saluran kemih.
d. Penurunan produksi estrogen (pada wanita)
Penurunan produksi estrogen dapat menyebabkan atrofi jaringan
uretra sehingga uretra menjadi kaku dan tidak elastis.
e. Operasi pengangkatan rahim
Pada wanita, kandung kemih dan rahim didukung oleh beberapa
otot yang sama. Ketika rahim diangkat, otot-otot dasar panggul
bisa rusak, yang menyebabkan inkontinensia.
f. Frekuensi kelahiran
Melahirkan dapat mengakibatkan penurunan otot dasar panggul.
g. Merokok
Merokok dapat menyebabkan kandung kemih terlalu aktif karena
efek nikotin pada dinding kandung kemih.
h. Konsumsi alkohol dan kafein
Mengkonsumsi alkohol dan kafein dapat menyebabkan
inkontinensia urin karena keduanya bersifat diuretik sehingga
dapat meningkatkan frekuensi buang air kecil.
i. Kegemukan
Kelebihan berat badan meningkatkan risiko inkontinensia urin
karena peningkatan tekanan intra-abdominal dan kandung kemih.
Tekanan intra-abdomen menyebabkan panjang uretra memendek
dan tonus otot melemah
j. Infeksi saluran kemih
Gejala pada orang yang mengalami infeksi saluran kemih biasanya
berupa peningkatan frekuensi buang air kecil. Semakin sering
buang air kecil akan menyebabkan melemahnya otot-otot pada
kandung kemih sehingga dapat terjadi inkontinensia urin.
(Aspiani, 2014).

8
f. Apa faktor risiko urin menetes pada kasus ini?
Menjawab:
1. Usia. Perubahan fisik yang terjadi seiring bertambahnya usia,
seperti melemahnya otot, dapat membuat Anda lebih mungkin
mengalami inkontinensia stres. Namun, inkontinensia stres sesekali
dapat terjadi pada usia berapa pun.
2. Jenis persalinan.Wanita yang pernah melahirkan pervaginam
lebih mungkin mengalami inkontinensia urin daripada wanita yang
melahirkan melalui operasi caesar. Wanita yang pernah melahirkan
dengan forsep untuk lebih cepat melahirkan bayi yang sehat
mungkin juga memiliki risiko lebih besar mengalami inkontinensia
stres. Wanita yang pernah melahirkan dengan bantuan vakum
tampaknya tidak memiliki risiko lebih tinggi untuk inkontinensia
stres.
3. Berat badan.Orang yang kelebihan berat badan atau obesitas
memiliki risiko lebih tinggi mengalami stres inkontinensia.
Kelebihan berat badan meningkatkan tekanan pada organ perut dan
panggul.
4. Operasi panggul sebelumnya.Histerektomi pada wanita dan
pembedahan untuk kanker prostat pada pria dapat melemahkan
otot-otot yang menopang kandung kemih dan uretra, meningkatkan
risiko inkontinensia stres.
(mayoklinik. 2020).

g. Apa hubungan antara tekanan darah dan keluhannya?

Menjawab:
Tekanan darah sendiri tidak memiliki hubungan langsung
dengan inkontinensia tetapi adanya tekanan darah tinggi dan konsumsi
obat antihipertensi seperti ACE-I dapat menjadi faktor risiko yang
memperparah inkontinensia urin dalam hal ini karena dapat dilihat
bahwa captopril (tujuan ACE-I/ angiotensin converting enzyme

9
 inhibitor) yang mempunyai efek samping batuk karena menghambat
bradikinin menjadi produk inaktif.Bradikinin yang tidak diubah
menjadi produk inaktif menyebabkan peningkatan bradikinin dalam
peredaran darah terutama di paru-paru sehingga dapat menyebabkan
batuk. Oleh karena itu, perlu dipertimbangkan untuk mengganti obat
antihipertensi golongan lain agar tidak memperberat inkontinensia
urin yang terjadi (Aspiani, 2014).

h. Apa hubungan antara usia dan jenis kelamin dalam kasus ini?
Menjawab:
1. Usia tua terjadi proses degeneratif sehingga faktor organ menurun.
2. Inkontinensia urin lebih sering terjadi pada orang> 50 tahun karena
penurunan tonus otot di saluran kemih.
3. Jenis kelamin wanita mengalami menopause, terjadi penurunan
hormon estrogen sehingga berdampak pada atrofi vagina dan
uretra.
4. Penurunan produksi estrogen (pada wanita) dapat menyebabkan
atrofi jaringan uretra sehingga uretra menjadi kaku dan tidak
elastis.

i. Apa klasifikasi inkontinensia urin?

Menjawab:
1. Inkontinensia akut: terjadi tiba-tiba, biasanya berhubungan dengan
penyakit akut atau masalah iatrogenik yang hilang ketika kondisi
akut teratasi atau masalah pengobatan dihentikan.
2. Inkontinensia persisten: kondisi urikontinensia yang tidak
berhubungan dengan kondisi akut/iatrogenik dan berlangsung lama
Klasifikasi inkontinensia persisten:
a. Inkontinensia urin tipe urgensi: ditandai dengan
ketidakmampuan untuk menunda berkemih setelah sensasi

10
 berkemih terjadi. Manifestasi urgensi, frekuensi dan nokturia.
Gangguan ini dibagi menjadi 2 subtipe, yaitu motorik dan
sensorik. Subtipe motorik disebabkan oleh lesi pada sistem saraf
pusat seperti stroke, parkinsonisme, tumor otak dan multiple
sclerosis atau adanya lesi pada sumsum tulang belakang
suprasakral. Subtipe sensorik disebabkan oleh hipersensitivitas
kandung kemih akibat sistitis, uretritis, dan divertikulitis.
b. Inkontinensia urin stres terjadi karena peningkatan tekanan
intra-abdomen seperti batuk, bersin atau mengejan, terutama
pada wanita lanjut usia yang mengalami hipermobilitas uretra
dan otot dasar panggul yang lemah karena sering melahirkan,
pembedahan dan penurunan estrogen.
c. Inkontinensia urin overflow disebabkan oleh peningkatan
ketegangan. kandung kemih karena obstruksi prostat hipertrofi
pada pria atau kelemahan otot detrusor karena diabetes mellitus,
trauma sumsum tulang belakang, obat-obatan. Manifestasi klinis
buang air kecil adalah sedikit, pengosongan kandung kemih
tidak lengkap dan nokturia.
d. Inkontinensia urin tipe fungsional terjadi karena penurunan
fungsi fisik dan kognitif yang parah sehingga pasien tidak dapat
mencapai toilet tepat waktu. Ini biasanya terjadi pada demensia
berat, gangguan mobilitas dan gangguan neurologis.
(Martono, H. & Pranarka, K. 2014).

j. Apa efek samping dari mengkonsumsi catropil?

Menjawab:
Penggunaan kaptopril sebagai salah satu ACE inhibitor erat
kaitannya dengan peningkatan bradikinin yang memicu efek samping
batuk kering. ACE atau kinase II mengkatalisis pembentukan
angiotensin II dari angiotensin I dengan melibatkan pemecahan
bradikinin menjadi metabolit tidak aktif. Dengan penghambatan ACE
oleh ACE inhibitor, metabolit bradikinin akan lebih aktif. ACE

11
 inhibitor yang meningkatkan produk metabolit aktif bradikinin akan
merangsang reseptor B2 sehingga menginduksi vasodilatasi dan
permeabilitas pembuluh darah serta merangsang pelepasan substansi P
dari serabut sensorik, hal ini biasanya akan menimbulkan respon
angioedema (gatal dan kemerahan pada kulit). dan juga respon batuk.
Gangguan rasa dan mulut kering akibat kaptopril dapat secara
signifikan mengurangi laju aliran saliva.(Diatmika, 2018)

2. Selama ini pasien tidak mengikuti pengajian rutin di masjid sekitar

panti jompo dan kegiatan senam lansia karena pasien harus
menggunakan popok celana, sehingga pasien lebih memilih untuk
tinggal di kamarnya. Pasien adalah pensiunan PNS dan pendidikan
terakhir S1 dengan 7 orang anak. Suami pasien meninggal 1 tahun
yang lalu. Semua anak pasien sudah menikah tetapi jarang
berkunjung karena sibuk dengan urusannya sendiri.
a. Apa artinya Akhir-akhir ini pasien tidak menghadiri pengajian rutin di
masjid sekitar panti jompo dan kegiatan senam lansia karena pasien
harus menggunakan popok celana, sehingga pasien lebih memilih
untuk tinggal di kamarnya?
Menjawab:
Artinya sedang mengalami depresi dimana terdapat gejala fisik,
psikis dan sosial seperti pada kasus pasien tidak mengikuti pengajian
rutin di masjid sekitar panti jompo dan kegiatan senam lansia karena
pasien harus menggunakan popok celana, sehingga pasien lebih suka
tinggal di kamarnya dimana gejala tersebut merupakan gejala
penurunan tingkat aktivitas (APS, 2017).

b. Apa yang dimaksud dengan Pasien pensiunan PNS dan pendidikan

terakhir S1 dengan 7 orang anak?
Menjawab:
Artinya ibu memiliki 7 anak dengan persalinan
normalàperegangan otot dasar panggul saat melahirkan, ditambah

12
 resiko multiparitas sehingga peregangan terjadi berulang kali
mengakibatkan melemahnya otot dasar panggul dan otot polos uretra.

c. Apa artinya Suami pasien meninggal 1 tahun yang lalu. Semua anak
pasien sudah menikah tapi jarang berkunjung karena sibuk dengan
urusannya sendiri?
Menjawab:
Ini berarti bahwa ini adalah salah satu faktor risiko untuk
memicu inkontinensia stres dalam kasus ini.

d. Apa dampak jika pasien tidak melakukan tindakan fisik..?

Menjawab:
Jika seseorang kurang bersosialisasi dengan lingkungan
sekitarnya, sulit seseorang untuk mengenal masyarakat, orang tersebut
tidak akan membaur dengan masyarakat sekitarnya, sulit
menyesuaikan diri dengan nilai, norma, dan struktur sosial yang ada di
masyarakat. Kurang bersosialisasi dengan masyarakat, kepribadian
seseorang sulit dibentuk dan tidak sejalan dengan nilai dan norma
yang dibimbing seseorang serta potensi yang dimilikinya tidak akan
berkembang dengan baik sehingga tidak menjadi satu-satunya pribadi
yang utuh dan baik. anggota masyarakat.

e. Apa hubungan antara kehidupan keluarganya dengan keluhan utama?

Menjawab:
Korelasinya merupakan faktor risiko pasien mengalami depresi
sehingga dapat memicu terjadinya inkontinensia urin.
Inkontinensia urin secara signifikan dikaitkan dengan tingkat
kebugaran fisik yang lebih rendah, kecepatan berjalan yang lebih
lambat, dan kurangnya aktivitas fisik. Selain itu, jenis kelamin
perempuan, usia lanjut, pendidikan, status kesehatan, pembesaran
prostat dan/atau, penyakit kronis kanker prostat, hipertensi, dan

13
 depresi berat merupakan faktor potensial terkait inkontinensia urin
(Aslam, 2019).

3. Ibu Isa melapor ke dokter, selama dirawat belum ada edukasi dari
perawat mengenai keluhannya. Dokter akhirnya menyarankan
perawat di ruangan pasien untuk melakukan edukasi tersebut,
namun perawat tersebut keberatan karena selama ini merasa telah
memberikan edukasi kepada pasien.
a. Apa maksud Ibu Isa melapor ke dokter, selama dirawat, Belum ada
edukasi dari perawat mengenai keluhannya?
Menjawab:
Artinya sedang mengalami depresi dimana terdapat gejala fisik,
psikis dan sosial seperti pada kasus pasien tidak mengikuti pengajian
rutin di masjid sekitar panti jompo dan kegiatan senam lansia karena
pasien harus menggunakan popok celana, sehingga pasien lebih suka
tinggal di kamarnya dimana gejala tersebut merupakan gejala
penurunan tingkat aktivitas (APS, 2017).

b. Apa maksudnya Dokter akhirnya menyarankan perawat di ruangan

pasien untuk melakukan edukasi ini, namun perawat keberatan karena
selama ini merasa telah memberikan edukasi kepada pasien?
Menjawab:
Artinya perawat tidak menerapkan tujuan IPE, tujuan dari IPE
adalah praktek kolaborasi antar profesi, dimana berbagai profesi di
pelajari tentang bagaimana memberikan pengetahuan, keterampilan
dan sikap yang dibutuhkan untuk bekerja secara efektif.

c. Edukasi apa yang harus diberikan perawat kepada pasien pada kasus
ini?
Menjawab:
Edukasi yang dapat diberikan kepada pasien inkontinensia urin
terutama pada usia lanjut antara lain mengatur makanan dan minuman

14
 yang tidak menyebabkan iritasi kandung kemih, mengajarkan dan
menganjurkan senam Kegel atau teknik terapi perilaku lainnya, dan
mencegah infeksi saluran kemih.

4. Pemeriksaan fisik:
Keadaan Umum : tampak sakit, Compos mentis;
Tanda vital: Tekanan darah pada posisi berbaring 160/80 mmH, duduk:
150/80 mmhg; Denyut nadi 82 x/menit; RR 20×/menit; suhu 36,6°C;
Tinggi Badan (setelah diubah menjadi tinggi lutut) 155 cm, Berat Badan
65 Kg.
Kepala : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, JVP 5-2 cmH20
Thoraks: simetris, tidak ada retraksi.
Jantung : batas jantung normal, ictus cordis : tidak terlihat, bunyi jantung
normal, murmur (-).
Paru-paru: fremitus batang noral, vesikuler normal.
Abdomen : datar, kenyal, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal.
Ekstremitas : oedema (-/-)
a. Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik?
Menjawab:
Penyelidikan Hasil Penafsiran
Kondisi umum Tampak Sakit, Compos Mentis; Normal
Tanda Vital Tekanan Darah Pada Posisi Berbaring Hipertensi I
Preasurt Darah 160/80 Mmh, Duduk: 150/80 Mmhg;
Detak 22x/M Normal
RR RR 20×/Menit Normal
suhu 36,6°C Normal
Tinggi dan Berat 155 Cm Dan 65 Kg Obesitas Tipe 1
Badan
Kepala: Pulsa 82 X/Menit; Konjungtiva Normal
anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Leher: Tidak Ada Pembesaran Kelenjar Normal

15
 Getah Bening, JVP 5-2 Cmh20
dada: Simetris, Tidak Ada Retraksi. Normal
Jantung : Batas Jantung Normal, Ictus
Cordis : Tidak Terlihat, Bunyi Jantung
Normal, Murmur (-).
Paru-paru : Noral Stem Fremitus,
Vesikuler Normal.
Perut: Rata, Lentur, Empuk (-), Bunyi Usus Normal
(+) Normal.
Ekstremitas: Edema (-/-) Normal

b. Bagaimana patofisiologi pemeriksaan fisik?

Menjawab:
FR: usia tuaproses degeneratifterjadi penurunan elastisitas
pembuluh darah dan penebalan dinding aortakekakuan pembuluh
darahpembuluh darah cenderung vasokontriksipeningkatan
resistensi resistensi pembuluh darah periferbeban jantung
meningkattekanan darah meningkat (HT Tahap I).

5. penilaian skor CGA; Activity Dailing Living (ADL) = 20, Geriatric

Depresion Scale-4 (GDS 15) - 7, Clock Drawing Test (CDT) = 4, Mini
Nutrionl Assessment Short Form (MNA SF) = 12
Pemeriksaan Laboratorium:
darah: Hb: 12 gram/dI, leukosit: 9.000/uL, trombosit: 200.000/uL gula
darah acak: 100mg/dl. Urine Rutin : Darah (-), Nitrit (-), leukosit esterase
(-), sedimen (-).
a. Apa interpretasi penilaian skor CGA?
Menjawab:
ADL 20 : normal, mandiri
GDS 7 : abnormal, depresi ringan
Tes Menggambar Jam (CDT) 4 : biasa
MNA SF 12 : normal, tidak malnutrisi

16
b. Bagaimana cara melakukan penilaian skor CGA?
Menjawab:

17
 c. Apa interpretasi dari pemeriksaan laboratorium?
Menjawab:
Semuanya normal
6. Bagaimana cara mendiagnosis?
Menjawab:
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan tambahan.

18
 Anamnesa : Ny. Isa, 68 tahun pasien mengeluhkan kencing kadang
menetes di celana saat pasien batuk atau bersin, sudah didiagnosa
tekanan darah tinggi sejak 6 bulan dan mendapat obat darah tinggi
captopril 3x 12,5mg. Akhir-akhir ini pasien tidak mengikuti kegiatan
rutin karena pasien harus menggunakan popok celana, sehingga pasien
lebih memilih untuk tetap berada di kamarnya.
Pemeriksaan fisik : tampak sakit, hipertensi, dan IMT = 27,1 kg/m2
(obesitas)
Pemeriksaan tambahan: Depresi Geriatri Skala-4 (GDS 15)-7 depresi
geriatri

7. Apa itu diagnosis banding?

Menjawab:
Sindroma geriatri (Inkontinensia urin stres + Depresi ringan).
Sindroma geriatri (Inkontinensia urin stres + isolasi sosial)

8. Apa itu pemeriksaan tambahan?

Menjawab:
a. Urinalisis harus dilakukan pada semua pasien untuk menilai infeksi
saluran kemih, glikosuria, proteinuria, hematuria.
b. Nitrogen urea darah dan kreatinin dapat dilakukan jika dicurigai
adanya obstruksi, sehingga fungsi ginjal dapat dinilai.
c. Volume residu pasca berkemih dapat dilakukan jika dicurigai
adanya inkontinensia urin overflow. Ultrasonografi kandung kemih
dilakukan setelah pasien berkemih. Deteksi lebih besar dari 200 mL
urin yang tersisa di kandung kemih setelah berkemih menunjukkan
inkontinensia urin overflow.
d. Ultrasonografi ginjal dapat dipertimbangkan untuk menilai
hidronefrosis pada kasus-kasus yang dicurigai adanya obstruksi.
e. Pengujian urodinamik tidak diperlukan kecuali untuk kasus yang
rumit atau jika pembedahan dapat dipertimbangkan.
(Hu JS, Pierre EF, 2019).

19
9. Apa itu diagnosis kerja?
Menjawab:
Sindroma geriatri (Inkontinensia urin stres + Depresi ringan).

10. Apa itu pengobatan?

Menjawab:
Inkontinensia urin stres:
Manajemen konservatif
Terapi perilaku (mengontrol asupan cairan, mendorong berkemih,
manajemen konstipasi, dll.), stimulasi listrik, perangkat mekanis
(kerucut, pessarium, sumbat uretra), penguatan otot dasar panggul
(latihan Kegel dan otot dasar), penurunan berat badan
Manajemen farmakologis
agonis alfa-adrenergik (misalnya, fenilpropolamine),[14] duloxetine
(tidak disetujui FDA)
Manajemen bedah
balon intravesika, injeksi agen penggembur trans atau periuretra,
prosedur selempang, uretropeksi.
(Hu JS, Pierre EF, 2019).

11. Apa itu komplikasi?

Menjawab:
1. Infeksi saluran kemih.
2. Lepuh di daerah gluteus hingga ulkus dekubitus karena selalu
lembab.
3. Infeksi kulit area genital.
4. Masalah psikososial.
5. Dehidrasi karena pasien umumnya mengurangi asupan cairan untuk
mencegah inkontinensia urin.

12. Apa itu prognosa?

20
 Menjawab:
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Fungsi iklan quo : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

13. Apa itu SKDU?

Menjawab:
Inkontinensia urin: 2 (diagnosis dan rujuk)
Hipertensi : 4A (diagnosis, lakukan pengobatan secara mandiri dan
tuntas)

14. Apa itu sudut pandang islam?

Menjawab:
QS yasin 68

Itu berarti:
Dan barang siapa Kami perpanjang umurnya, pasti Kami kembalikan
dia seperti semula. Jadi mengapa mereka tidak mengerti?

itu artinya punggungnya lemah dan tidak berakal seperti anak kecil,
seperti yang dialami oleh Ibu Isa yang menderita sindrom geriatri
karena usianya yang sudah lanjut.

2.4. Hipotesis
Inkontinensia urin:
Ny. isa 68 tahun multipara, keluhan urine menetes, isolasi sosial penyebab
sindroma geriatri (stres inkontinensia urin + depresi ringan).

IPC (Komunikasi Interprofesional):

21
 kurangnya komunikasi, antara dokter dan perawat yang menyebabkan etik
buruk.

2.5. Kerangka Konseptual

Mengkonsumsi obesitas Faktor Risiko :

catropil Multipara, Stres

Batuk dan Meningkatkan tekanan intra

bersin abdomen

Kelemahan sfingter uretra

Inkontinensia urin stres

Faktor keluarga (suami Sindrom

meninggal, anak sibuk) Isolasi sosial
Geriatri

Depresi ringan

IPC (Komunikasi Interprofesional):

keluhan pasienperawat tidak memberikan pendidikankurang komunikasi
(dokter dan perawat)etika yang buruk.

22