Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Artikel asli
https://doi.org/10.6065/apem.2040132.066
Ann Pediatr Endocrinol Metab 2021;26:92-98

Kekurangan vitamin D dan faktor penyebabnya pada

anak usia sekolah dasar di Indonesia, negara kaya
matahari

Aman Pulungan, Tujuan:Prevalensi rakhitis meningkat di seluruh dunia sehubungan dengan

Frida Soesanti, peningkatan kekurangan vitamin D. Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki profil
Bambang Tridjaja, vitamin D anak usia sekolah yang sehat di negara kaya matahari dan kontribusinya
Jose Batu Bara faktor.
Metode:Studi cross-sectional ini dilakukan pada 120 anak sehat berusia 7-12 tahun
Departemen Kesehatan Anak, Fakultas yang tinggal di Jakarta, Indonesia. Status demografis mereka, waktu durasi
Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah paparan sinar matahari, dan gaya hidup dicatat menggunakan kuesioner
Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta, terstruktur. Serum kalsium, fosfat, bone-alkaline phosphatase (B-ALP), dan 25-
Indonesia hidroksi vitamin D (25(OH))2D3) kadarnya diukur. Para peserta dikategorikan ke
dalam kelompok cukup vitamin D dan tidak cukup vitamin D, dan kami
menganalisis variabel yang berkontribusi terhadap 25(OH)2D3tingkat.
Hasil:Dari peserta, 73 (60,8%) cukup vitamin D, 45 (37,5%) kekurangan vitamin D, dan 2
(1,7%) kekurangan vitamin D. Jenis kelamin, usia, indeks massa tubuh, jenis kulit
Fitzpatrick, asupan susu harian, dan jenis pakaian tidak berbeda antara kelompok
cukup vitamin D dan tidak cukup vitamin D. Tidak ada perbedaan kalsium serum,
fosfat, dan B-ALP antara 2 kelompok. Waktu paparan sinar matahari secara signifikan
lebih lama pada kelompok yang cukup vitamin D dibandingkan dengan kelompok yang
tidak cukup vitamin D (511,4 mnt/minggu vs. 318,7 mnt/minggu,P=0,004), dan efek ini
tetap konsisten pada analisis multivariat setelah penyesuaian untuk kovariat (rasio
odds yang disesuaikan, 1,002; interval kepercayaan 95%, 1,000–1,003). Lebih banyak
peserta dalam kelompok yang cukup vitamin D tidak menggunakan tabir surya (59 vs.
27,P=0,02), tetapi temuan ini tidak konsisten dengan analisis multivariat kami.

Kesimpulan:Meskipun paparan sinar matahari sepanjang tahun, sekitar 1 dari 3 anak sekolah
dasar memiliki tingkat vitamin D yang tidak mencukupi. Durasi paparan sinar matahari merupakan
faktor utama.

Kata kunci:Kekurangan vitamin D, 25-Hidroksi vitamin D, Rakhitis, negara kaya sinar matahari

Diterima: 8 Juni, 2020

Direvisi: 28 Juli, 2020
Diterima: 6 Agustus, 2020 Highlight
Alamat korespondensi:
- Kekurangan vitamin D banyak terjadi pada anak usia sekolah dasar di Indonesia meskipun terkena sinar matahari
Aman Pulungan
Departemen Kesehatan Anak sepanjang tahun.

Fakultas Kedokteran Universitas - Durasi paparan sinar matahari merupakan faktor kecukupan vitamin D.
Indonesia/ Rumah Sakit Cipto - Penting untuk memastikan kecukupan vitamin D untuk pertumbuhan dan perkembangan anak.
Mangunkusumo, Jl. Salemba Raya
no 6, Jakarta, Indonesia
Perkenalan
Email: amanpulungan@mac.com
https://orcid.org/0000-0003-4895- 4105
Tingkat vitamin D yang memadai selama masa kanak-kanak telah dikaitkan dengan kerangka normal

Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Non-Komersial Atribusi Creative Commons (http:// ISSN: 2287-1012(Cetak)
creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial tanpa batas di semua ISSN: 2287-1292(Online)
media, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

©2021 Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism

 Pulungan A, dkk. • Kekurangan vitamin D pada anak usia sekolah dasar di Indonesia
pertumbuhan dan perkembangan, tetapi ada data terbatas mengenai
manfaat ekstraskeletal dari vitamin D.1,2)Defisiensi vitamin D yang parah
selama periode pertumbuhan menyebabkan rakhitis nutrisional, kelainan
apoptosis kondrosit lempeng pertumbuhan yang rusak dan mineralisasi
matriks.1)Manifestasi rakhitis sangat bervariasi dan mencakup fitur osseous
dan nonosseous.1)Manifestasi yang pertama meliputi pembengkakan
pergelangan tangan dan pergelangan kaki, penutupan ubun-ubun yang
tertunda, erupsi gigi yang tertunda, kelainan bentuk kaki, rosario rachitic,
dan nyeri tulang. Gambaran nonosseous meliputi kejang hipokalsemia,
kardiomiopati, gagal tumbuh, keterlambatan perkembangan motorik kasar,
dan tekanan intrakranial yang tinggi.1)Dengan demikian, pencegahan
defisiensi vitamin D penting dan akan berkontribusi pada upaya pemenuhan
Tujuan Pembangunan Berkelanjutan ketiga untuk memastikan kehidupan
yang sehat dan mempromosikan kesejahteraan untuk semua.
Tingkat target vitamin D kontroversial, dan rekomendasi untuk
tingkat vitamin D yang cukup sangat bervariasi.1,3,4)Pada 2016,
Rekomendasi Konsensus Global tentang Pencegahan dan
Pengelolaan Rakhitis Gizi1)diterbitkan sebagai panduan universal
untuk mencegah rakhitis. Berdasarkan Konsensus Global, kadar
vitamin D serum (25(OH)2D3) > 20 ng/mL (50 nmol/L) cukup untuk
mencegah rakhitis pada anak-anak dan remaja.
Prevalensi defisiensi vitamin D dianggap tinggi di seluruh dunia, bahkan di
negara kaya matahari, dan berkisar antara 1%–95% relatif terhadap ambang
batas yang digunakan untuk mendefinisikan defisiensi vitamin D.2,4-9)
Prevalensi tinggi kekurangan vitamin D di negara-negara kaya sinar matahari
telah dikaitkan dengan paparan sinar matahari yang terbatas dan gaya hidup
yang tidak banyak bergerak, sedangkan kekurangan makanan yang
diperkaya dan garis lintang geografis telah dianggap sebagai faktor
kontribusi yang signifikan di negara-negara empat musim.4)
Meskipun Indonesia berada di garis khatulistiwa dengan paparan sinar matahari
sepanjang tahun, perubahan gaya hidup yang lebih banyak beraktivitas di dalam
ruangan dan tidak banyak bergerak, konsumsi lebih banyak minuman manis,
kekurangan makanan yang diperkaya vitamin D, dan polusi udara meningkatkan
risiko kekurangan vitamin D dan kekurangannya. konsekuensi kerangka. Studi
Survei Nutrisi Asia Tenggara (SEANUTS).10)
menunjukkan bahwa hanya 5,6% responden di Indonesia memiliki
tingkat vitamin D yang diinginkan, sedangkan hanya 16,3%, 19,2%, dan
22,4% peserta di Malaysia, Thailand, dan Vietnam masing-masing
memiliki tingkat vitamin D yang diinginkan. Tidak ada peserta dari
Indonesia yang mengalami defisiensi vitamin D.10)Sampai saat ini belum
ada laporan data kadar vitamin D anak usia sekolah sehat di Indonesia;
dengan demikian, kami bertujuan untuk menyelidiki profil vitamin D
pada anak usia sekolah yang sehat dan faktor apa saja yang
berkontribusi terhadap status vitamin D mereka.
Bahan dan metode
Ini adalah studi cross-sectional yang dilakukan pada 120
anak sehat berusia 7-12 tahun dari sekolah dasar negeri dan
sekolah dasar Islam swasta di Jakarta, Indonesia, pada tahun
2012. Informed consent diperoleh dari wali sah anak tersebut.
Penelitian ini disetujui secara etik oleh Institutional Review
Board Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/ Rumah Sakit
Umum Cipto Mangunkusumo di Jakarta, Indonesia.
Kami mengecualikan peserta yang diketahui memiliki penyakit hati
dan sindrom malabsorpsi atau yang diresepkan glukokortikoid,
antikonvulsan, atau pengobatan antituberkulosis. Kami juga
mengecualikan pasien dengan riwayat penyakit akut dalam 2
minggu sebelum penelitian ini dimulai.
Usia, jenis kelamin, status sosial ekonomi, gaya pakaian, penggunaan
tabir surya, durasi paparan sinar matahari, dan asupan susu dan jus
diperoleh dengan menggunakan kuesioner laporan diri terstruktur oleh
wali hukum anak selama fase rekrutmen. Kami mengklasifikasikan
warna kulit anak menggunakan klasifikasi fototipe kulit Fitzpatrick, yang
didasarkan pada respons kulit terhadap sinar ultraviolet.11)Jenis kulitnya
adalah sebagai berikut: tipe I=kulit sangat pucat, sangat mudah
terbakar, tidak pernah menjadi cokelat; tipe II=kulit cerah, mudah
terbakar, jarang kecokelatan; tipe III = kulit putih/coklat muda, kadang-
kadang terbakar, berangsur-angsur menjadi cokelat; tipe IV = kulit
sedang sampai coklat tua, hampir tidak pernah terbakar, sangat mudah
menjadi cokelat; tipe V=kulit coklat tua, jarang terbakar, mudah dan
cepat menjadi kecokelatan; tipe VI = kulit hitam, tidak pernah terbakar,
sangat kecokelatan.11)Status sosial ekonomi anak ditentukan
berdasarkan pekerjaan orang tua mereka. Kami menghitung total
durasi paparan sinar matahari sebagai min/minggu berdasarkan durasi
rata-rata paparan sinar matahari dalam sehari. Gaya berpakaian
peserta diungkapkan dengan lengan panjang/pendek dan celana
panjang/pendek/rok. Status gizi peserta diukur dengan menghitung
indeks massa tubuh (BMI). Berat dan tinggi peserta dinilai
menggunakan protokol standar, dan BMI dihitung sebagai berat (kg)/
tinggi2(M2). Status gizi diklasifikasikan berdasarkan grafik pertumbuhan
BMI Centers for Disease Control and Prevention 2000 sebagai berikut:
kurus < persentil ke-5, persentil ke-5-85 normal, kelebihan berat badan
ke-85-95, dan obesitas > persentil ke-95.12)
1. Pengukuran kadar vitamin D
Sepuluh mililiter darah kami dikumpulkan dari setiap
peserta untuk mengukur serum kalsium, fosfat, bonealkaline
phosphatase (B-ALP), dan 25-hidroksi vitamin D (25(OH))2D3)
tingkat. 25(OH)2D3tingkat ditentukan dengan menggunakan
metode radioimmunoassay (DiaSorin, Saluggia, Italia),
sedangkan B-ALP diperoleh dengan menggunakan kit
MetraBAP (OSTEO Medical Partner). Serum 25(OH)2D3≥20 ng/
mL dianggap cukup, 12-20 ng/mL dianggap tidak cukup, dan
≤12 ng/mL diberi label kurang.1)
2. Analisis statistik
Analisis bivariat dilakukan berdasarkan kadar vitamin D, dan
peserta dikategorikan ke dalam kelompok cukup dan tidak
cukup. Kelompok yang tidak mencukupi termasuk peserta
dengan tingkat vitamin D yang tidak mencukupi atau kurang.
Perbedaan kelompok diperkirakan dan diuji menggunakan
kelompok independenT-tes, uji chi-kuadrat, atau uji eksak
Fisher jika sesuai, danP-nilai disediakan. Variabel kontinyu
dinyatakan sebagai rata-rata dan standar deviasi atau median
dan rentang interkuartil jika distribusinya miring. Kategoris
www.e-apem.org 93
Pulungan A, dkk. • Kekurangan vitamin D pada anak usia sekolah dasar di Indonesia

variabel dinyatakan sebagai n (%). Variabel dengan aP-nilai <0,05
dianggap signifikan secara statistik, dan variabel-variabel ini dianalisis
lebih lanjut untuk menentukan hubungannya dengan kadar vitamin D.
Regresi logistik multivariabel yang telah disesuaikan dengan kovariat
dilakukan untuk menguji hubungan antara faktor yang berkontribusi
dengan 25(OH)2D3tingkat. Usia, jenis kelamin, BMI, dan gaya pakaian
dianggap kovariat yang memungkinkan. Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan IBM SPSS Statistics ver. 24.0 untuk Mac (IBM Co.,
Armonk, NY, AS).
Hasil
kekurangan. Ada 45 anak (37,5%) dengan insufisiensi
vitamin D (Tabel 1).
Jenis kelamin, usia, BMI, status gizi, jenis kulit Fitzpatrick, asupan
susu harian, dan jenis pakaian tidak berbeda antara kelompok
cukup vitamin D dan tidak cukup. Waktu paparan sinar matahari
secara signifikan lebih lama pada kelompok yang cukup vitamin D
(masing-masing 511,4 mnt/minggu vs 318,7 mnt/minggu,P= 0,004)
dibandingkan dengan kelompok yang tidak mencukupi (Tabel 2).
Lebih banyak peserta dalam kelompok cukup tidak menggunakan
tabir surya (59 peserta vs. 27 peserta,P=0,02). Kadar serum
kalsium, fosfat, dan B-ALP tidak berbeda antar kelompok.

Analisis multivariat menunjukkan bahwa durasi paparan sinar matahari

Ada 75 anak perempuan dari total 120 peserta yang termasuk
secara konsisten dikaitkan dengan kadar vitamin D setelah penyesuaian
dalam penelitian ini, dan mereka memiliki usia rata-rata 9,6 tahun.
untuk beberapa kovariat potensial, dengan odds ratio (OR) yang disesuaikan
Semua peserta kami adalah orang Asia Tenggara (100%). Sekitar
sebesar 1,002 (interval kepercayaan [CI] 95%, 1,000–1,003), sedangkan
setengah dari orang tua anak bekerja di perusahaan swasta, dan
penggunaan tabir surya tidak secara signifikan terkait dengan tingkat
29 dari 120 peserta adalah siswa sekolah dasar negeri. Sekitar
vitamin D (Tabel 3).
65,8% memiliki BMI normal, dan 25% kelebihan berat badan atau
obesitas. Dari semua peserta, 73 (60,8%) memiliki vitamin D yang
cukup, dan hanya 2 (1,7%) yang memiliki vitamin D. Diskusi

Dalam studi cross-sectional ini, kami mengidentifikasi proporsi kasus

Tabel 1 Karakteristik Subjek kekurangan vitamin D pada anak usia sekolah dasar yang sehat di Indonesia,

Variabel Pria (n=45) Perempuan (n=75) negara yang kaya akan sinar matahari, dan faktor-faktor yang berhubungan

Umur (tahun) 9,34±1,49 9,74±1,53 dengan kadar vitamin D serum. Terlepas dari ketersediaan sinar matahari

Etnisitas sepanjang tahun, penelitian kami menunjukkan 47 dari 120 anak (39,17%)

Asia Tenggara 45 (100) 75 (100) kekurangan vitamin D, termasuk 2 peserta dengan kekurangan vitamin D.

Pekerjaan orang tua Kami menemukan durasi paparan sinar matahari menjadi satu-satunya

Pegawai negri Sipil 3 (6.7) 4 (5.3) faktor yang secara konsisten berkontribusi pada tingkat vitamin D.

Perusahaan swasta 23 (51.1) 32 (42,7)

Pengusaha 10 (22.2) 26 (34,7) Terlepas dari perbedaan dalam kelompok usia penelitian, rata-rata
Di tentara/polisi 2 (4.4) 1 (1,3) kadar vitamin D dalam penelitian kami serupa dengan yang dilaporkan
Dokter/perawat 2 (4.4) 0 (0) untuk kohort penelitian SEANUTS di Indonesia.10): 21,9 ng/mL vs. 21,1
Ibu rumah tangga 0 (0) 7 (9.3) ng/mL. Studi kami hanya melibatkan anak sekolah dasar dari usia 7-12
Pensiun 0 (0) 1 (1,3) tahun dengan usia rata-rata 9,6 tahun, sedangkan studi SEANUTS10)
Tidak dikenal 5 (11.1) 4 (5.3) termasuk anak-anak Indonesia berusia 0,5–12 tahun dengan usia rata-
Sekolah negeri/swasta rata 6,6 tahun. Peserta dalam penelitian kami seluruhnya terdiri dari
Sekolah negeri 7 (15.6) 22 (29.3) anak-anak perkotaan yang tinggal di kota besar, sedangkan dalam
Sekolah swasta 38 (84,4%) 53 (70,7) penelitian SEANUTS,10)populasi pedesaan dimasukkan. Dibandingkan
IMT (kg/m2) 18,90±4,08 17.19±3.37 dengan negara lain dalam studi SEANUTS, anak-anak Indonesia
Status gizi berdasarkan persentil BMI memiliki tingkat rata-rata vitamin D yang jauh lebih rendah.10)
Kurang gizi 3 (6.7) 8 (10.7) Kurangnya kesadaran tentang vitamin D dan pentingnya paparan sinar
Normal 25 (55.6) 54 (72.0) matahari untuk sintesis vitamin D mungkin menjelaskan rendahnya
Kegemukan 8 (17.8) 7 (9.3) kadar vitamin D pada anak-anak Indonesia.
Gendut 9 (20.0) 6 (8.0) Karena Asia Tenggara adalah kawasan tropis, sinar matahari tersedia
Jenis kulit Fitzpatrick sepanjang tahun, dengan sedikit atau tanpa variasi siang hari. Namun
AKU AKU AKU 8 (17.8) 20 (26,7) demikian, prevalensi kekurangan vitamin D yang tinggi telah dilaporkan
IV 37 (82.2) 55 (73.3) di wilayah ini.13)Proporsi anak-anak yang kekurangan vitamin D dalam
Vitamin D (ng/dL) 22.16±6.01 21,67±6,57 penelitian kami (39,17%) konsisten dengan temuan penelitian SEANUTS,
status vitamin D di mana hanya 5,6% peserta Indonesia (baik perkotaan maupun
Memadai 29 (64.4) 44 (58.7) pedesaan) yang memiliki tingkat vitamin D yang memadai.10)Faktor
Tidak memadai 15 (33.3) 30 (40,0) perilaku mungkin berkontribusi terhadap kekurangan vitamin D di
Kurang 1 (2.2) 1 (1,3) Indonesia, di mana menghindari sinar matahari umumnya menjadi
Nilai disajikan sebagai rata-rata ± standar deviasi atau angka (%). BMI, norma. Perilaku menghindari sinar matahari, seperti berada di tempat
indeks massa tubuh. teduh, menggunakan payung sebagai

94 www.e-apem.org
 Pulungan A, dkk. • Kekurangan vitamin D pada anak usia sekolah dasar di Indonesia

Tabel 2. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap status vitamin D

Variabel Tidak mencukupi (n=47) Cukup (n=73) P-nilai

Jenis kelamin wanita 31 (65,9) 44 (60.3) 0,53†
Umur (tahun) 9,7±1,3 9,5±1,7 0,65‡
IMT (kg/m2) 18.6±4.1 17,4±3,4 0,09
Status gizi berdasarkan persentil BMI 0,15†
Kurang gizi 2 (4.3) 9 (12.3)
Normal 29 (61,7) 50 (68,5)
Kegemukan 9 (19.1) 6 (8.2)
Gendut 7 (14.9) 8 (11.0)
Jenis kulit Fitzpatrick IV 32 (68.1) 60 (83.2) 0,08†
Pekerjaan orang tua 0,74†
Pegawai negri Sipil 2 (4.3) 5 (6.8)
Perusahaan swasta 23 (48,9) 32 (43,8)
Pengusaha 11 (23.4) 25 (34.2)
Di TNI/Polri 1 (2.1) 2 (2.7)
Dokter/perawat 1 (2.1) 1 (1,4)
Ibu rumah tangga 4 (8.5) 3 (4.1)
Pensiun 1 (2.1) 0 (0)
Tidak dikenal 4 (8.5) 5 (6.8)
Sekolah negeri/swasta 0,142†
Sekolah negeri 8 (28) 21 (72)
Sekolah swasta 37 (40) 54 (59)
Paparan sinar matahari (min/minggu) 318,7±286 511,4±355 0,004‡
Tidak ada tabir surya yang digunakan 27 (57.4) 59 (80,8) 0,02†
Asupan susu harian (mL/hari) 325±268) 327(250) 0,97‡
Jenis pakaian 0,28†
Lengan panjang 10 (4.3) 59 (80,8)
Celana/rok panjang 17 (36.2) 22 (30.1)
Tingkat kalsium (mg/dL) 9,50±0,32 9,46±0,39 0,51‡
Tingkat fosfat (mg/dL) 4,73±0,44 4,64±0,47 0,33‡
B-ALP (mg/dL) 164,9±40,7 172,2±59,4 0,47‡
Nilai disajikan sebagai angka (%) atau mean±standar deviasi. BMI,
indeks massa tubuh; B-ALP, fosfatase alkali tulang.
†Uji chi-kuadrat.‡MandiriT-tes.

Tabel 3. Analisis univariat dan multivariat faktor yang berkontribusi terhadap status vitamin D
Analisis univariat Analisis multivariat
Variabel
ATAU (95% CI) P-nilai ATAU (95% CI) P-nilai
jenis kelamin laki-laki 1,277 (0,595–2,742) 0,531 1,099 (0,453–2,664) 0,835
Usia 0,944 (0,741–1,203) 0,643 0,835 (0,626–1,115) 0,257
Indeks massa tubuh 0,919 (0,832–1,015) 0,094 0,908 (0,811–1,017) 0,095
Jenis kulit Fitzpatrick III, III vs IV 0,462 (0,196–1,090) 0,078 0,565 (0,211–1,517) 0,257
Paparan sinar matahari (min/minggu) 1.002 (1.000–1.003) 0,006* 1.002 (1.001–1.003) 0,004*
Tidak ada tabir surya yang digunakan, tidak vs. ya 0,928 (0,837–1,028) 0,122 0,917 (0,820–1,025) 0,084
ATAU, rasio peluang; CI, interval kepercayaan.
*
P<0,05, perbedaan yang signifikan secara statistik.

perlindungan matahari, dan memilih aktivitas dalam ruangan, adalah hal biasa.
Meskipun kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam jenis pakaian
yang dikenakan antara anak yang tidak cukup vitamin D dan anak yang cukup
vitamin D, norma budaya, seperti mengenakan lengan panjang, rok panjang, dan
kerudung pada wanita Muslim juga dapat berkontribusi untuk meminimalkan
paparan sinar matahari dan menyebabkan kekurangan vitamin. tingkat D.14)Sekolah
swasta tempat mayoritas kami
pesertanya adalah siswa sekolah swasta Islam, jadi semua siswi mengenakan
jilbab (lengan panjang, rok panjang, dan kerudung). Kami mengidentifikasi 2
anak dengan defisiensi vitamin D. Setelah mengamati lebih dekat
karakteristik dari 2 peserta ini, tidak ada perbedaan penting yang ditemukan
untuk semua parameter. Wawancara dan pemeriksaan lebih lanjut
diperlukan untuk menyelidiki kekurangan ini, sehingga anak-anak ini
direkomendasikan untuk dirujuk

www.e-apem.org 95
Pulungan A, dkk. • Kekurangan vitamin D pada anak usia sekolah dasar di Indonesia
ke dokter anak.
Diketahui bahwa sumber utama vitamin D adalah kulit melalui
penyerapan sinar matahari,4,15)tetapi banyak faktor lain yang juga
berkontribusi pada kadar vitamin D seseorang, termasuk BMI,16-18)
musim dalam setahun, garis lintang, waktu, pigmentasi kulit, area kulit yang
terpapar, dan penggunaan tabir surya. Polusi udara, kabut asap, dan
ketinggian juga merupakan faktor yang berkontribusi, karena hal ini dapat
mengubah potensi radiasi ultraviolet B (UVB).19)
Studi kami menemukan bahwa jumlah waktu yang dihabiskan di bawah
sinar matahari adalah satu-satunya faktor yang berkontribusi terhadap
tingkat vitamin D dalam tubuh. Durasi waktu yang dihabiskan di bawah sinar
matahari pada kelompok yang cukup vitamin D secara signifikan lebih lama
daripada yang dihabiskan oleh kelompok yang tidak cukup. Namun, kami
tidak menemukan hubungan yang jelas antara tabir surya, jenis pakaian,
atau BMI dengan kadar vitamin D. Anak-anak dan remaja obesitas memiliki
tingkat vitamin D yang lebih rendah dibandingkan dengan rekan mereka
yang tidak obesitas, dan peningkatan 1% berat lemak dikaitkan dengan
penurunan 0,46 ± 0,2 ng/mL (1,15 ± 0,55 nmol/L) serum 25(OH) serum.2D3
tingkat.16)Beberapa penelitian telah mengungkapkan bahwa serum 25(OH)2D
3tingkat menunjukkan korelasi terbalik yang kuat dengan volume lemak dan
korelasi terbalik yang lebih lemah dengan BMI.17,18)Tidak ada mekanisme
yang jelas mengapa 25(OH)2D3konsentrasi menurun pada populasi obesitas,
tetapi dihipotesiskan bahwa jaringan adiposa menyerap vitamin D yang larut
dalam lemak.16-18)Ukuran studi kami yang relatif kecil kemungkinan
bertanggung jawab untuk tidak menemukan perbedaan BMI yang signifikan
antara kelompok cukup dan tidak cukup.
Fototipe kulit seseorang mungkin berkontribusi pada kadar vitamin D,
tetapi kami tidak menemukan hubungan yang signifikan antara variabel-
variabel ini dalam penelitian kami. Kami mengamati subjek berkulit lebih
gelap (Fitzpatrick phototype IV) sebagian besar cukup vitamin D, meskipun
beberapa literatur menunjukkan bahwa kulit yang lebih gelap dapat
berkontribusi pada tingkat vitamin D yang rendah karena kulit gelap
mengandung jumlah melanin yang lebih tinggi.20)Pada anak-anak Indonesia
yang kami pelajari, fototipe kulit yang lebih gelap mungkin disebabkan oleh
gaya hidup (misalnya, lebih banyak beraktivitas di luar ruangan dan lebih
banyak terpapar sinar matahari), yang mungkin menjelaskan kecukupan
vitamin D mereka. Berkenaan dengan etnis, kami mengklasifikasikan semua
peserta sebagai orang Asia Tenggara, meskipun mereka berbeda suku
keturunan Indonesia. Indonesia adalah negara kepulauan besar dengan
ratusan suku bangsa; sampel kami terdiri dari anak-anak keturunan Jawa dan
Betawi, 2 suku mayoritas di pulau Jawa (tempat Jakarta berada).21)2 suku ini
mirip secara genetik dan ditemukan dari haplogroup yang sama; jadi, kami
mengklasifikasikan semua peserta kami dalam kelompok etnis yang sama.
21,22)
Munculnya kembali rakhitis pada anak-anak dan remaja selama
dekade terakhir telah meningkatkan kesadaran akan status
vitamin D di seluruh dunia.1-3,19)Rekomendasi konsensus global1)
menggunakan ambang batas yang sama dengan Pediatric
Endocrine Society19)dan American Academy of Pediatrics19)
untuk menentukan status vitamin D. Pada anak-anak dan remaja,
kecukupan adalah 25(OH)2D3ambang batas >20 ng/mL (50 nmol/ L).
Satu pertanyaan penting yang masih harus dijawab adalah apakah
kebutuhan vitamin D saat ini sesuai atau tidak untuk semua anak
atau apakah kebutuhan harus disesuaikan berdasarkan faktor
moderasi, seperti usia, ras, dan/atau garis lintang.19)Itu
96 www.e-apem.org
sumber utama vitamin D adalah paparan kulit terhadap radiasi UVB
matahari,3,11)tetapi tidak ada pedoman global tentang jumlah paparan
sinar matahari yang aman yang diperlukan untuk mencapai tingkat
vitamin D yang memadai pada anak-anak dan remaja.19,23)Ada pedoman
yang tersedia untuk beberapa negara garis lintang utara yang lebih
rendah tetapi tidak di banyak bagian dunia lainnya.19,23)Kelangkaan
rekomendasi ini paling terlihat saat membandingkan 25(OH)2D3pada
anak-anak yang tinggal di lokasi geografis yang berbeda.19)
Sejumlah besar penelitian yang dilakukan sebelum Rekomendasi
Konsensus Global 2016 menyertakan ambang batas yang lebih
tinggi untuk menetapkan status kecukupan vitamin D. Kadar
vitamin D dianggap cukup bila 25(OH)2D3kadarnya >30 ng/mL.
Menggunakan ambang batas lama ini, studi oleh Khor et al.7)
4,6-10,15)
dan Benar et al.4)menunjukkan prevalensi defisiensi vitamin D yang
lebih tinggi (35,3% vs 28,9%). Hasil serupa diperoleh di Qatar dan
Arab Saudi.8,15)Sebaliknya, penelitian kami menunjukkan prevalensi
kekurangan vitamin D yang jauh lebih rendah pada anak usia
sekolah dasar (1,7%). Perbedaan prevalensi yang relatif besar ini
mungkin disebabkan oleh perbedaan ambang batas vitamin D
yang digunakan dalam penelitian kami.
Dibandingkan dengan penelitian cross-sectional sebelumnya di Indonesia,
penelitian kami memiliki populasi anak usia sekolah dasar yang lebih
homogen.4,6,8)Subkelompok populasi ini cenderung lebih aktif dan
menghabiskan lebih banyak waktu di luar ruangan dibandingkan dengan
anak-anak atau remaja yang lebih tua. Salah satu kekuatan penelitian kami
saat ini adalah tidak ada data yang hilang dari kuesioner atau hasil
laboratorium. Kami menyadari bahwa ukuran penelitian kami terlalu kecil
untuk secara statistik mendeteksi semua hubungan antara semua
kemungkinan faktor yang berkontribusi dengan kadar vitamin D serum.
Pendekatan berbasis kuesioner yang kami gunakan dalam penelitian ini
dapat menyebabkan misklasifikasi dan bias mengingat, meskipun kami
percaya bahwa jika terjadi, itu acak. Pengukuran langsung paparan sinar
matahari menggunakan lencana sensitif ultraviolet dapat menjadi alat yang
andal untuk mengukur paparan sinar matahari secara objektif.24)
Sayangnya, alat ini belum tersedia di Indonesia, jadi kami
menggunakan cara alternatif. Keterbatasan lain dari penelitian kami
adalah eksplorasi minimal dari status sosial ekonomi peserta kami.
Status sosial ekonomi dapat menjadi faktor penyebab kekurangan
vitamin D.25,26)Kuesioner kami hanya mencakup pertanyaan tentang
pekerjaan orang tua; oleh karena itu, data kami tidak memadai untuk
menyimpulkan status sosial ekonomi anak-anak. Peserta kami termasuk
siswa sekolah dasar negeri dan sekolah dasar swasta, yang dapat
menunjukkan status sosial ekonomi siswa. Sekolah dasar negeri gratis
dan sebagian besar menerima anak-anak pekerja kerah biru yang
mungkin memiliki penghasilan tidak stabil, sementara sekolah swasta
(terutama yang termasuk dalam penelitian kami) membebankan biaya
sekolah yang cukup besar dan menarik lebih banyak keluarga kerah
putih. Populasi kami mencakup perbedaan besar dalam jumlah anak
dari sekolah negeri dan swasta, yang membuat perbandingan menjadi
tidak tepat. Jumlah siswa sekolah negeri yang lebih kecil yang termasuk
dalam sampel penelitian kami disebabkan oleh sedikitnya jumlah siswa
yang mengembalikan formulir persetujuan dan kesulitan kami untuk
menghubungi orang tua. Oleh karena itu, tidak ada kesimpulan yang
dapat dibuat tentang pengaruh tersebut
 Pulungan A, dkk. • Kekurangan vitamin D pada anak usia sekolah dasar di Indonesia
status sosial ekonomi pada tingkat vitamin D dalam penelitian kami. Studi
lebih lanjut perlu mengeksplorasi parameter sosial ekonomi (seperti
pendapatan bulanan dan tingkat pendidikan formal orang tua) untuk
memberikan informasi lebih lanjut tentang bagaimana faktor-faktor ini
berkontribusi pada tingkat vitamin D anak.
Studi tentang kecukupan vitamin D pada anak-anak dan remaja sangat berharga
untuk mengembangkan pedoman regional untuk menjamin kecukupan vitamin D
pada populasi yang rentan ini. Strategi yang diadopsi untuk memastikan kecukupan
vitamin D akan berbeda antara negara kaya matahari dan tidak kaya matahari.11)
Untuk mencapai kecukupan vitamin D dengan tidak adanya paparan sinar
matahari, anak-anak harus mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin D
(baik alami atau melalui fortifikasi) dan/atau suplemen vitamin D, sedangkan di
negara kaya sinar matahari, panduan untuk jumlah paparan sinar matahari yang
aman diperlukan. . Pendekatan kesehatan masyarakat yang efektif untuk
meningkatkan paparan sinar matahari, mengatasi penghindaran sinar matahari,
dan mempromosikan strategi berbasis makanan untuk mencapai status vitamin D
yang optimal adalah hal yang sangat penting.
Singkatnya, penelitian kami menemukan bahwa sekitar satu dari 3 anak
usia sekolah dasar di Indonesia, negara yang kaya akan sinar matahari,
kekurangan vitamin D meskipun terpapar sinar matahari sepanjang tahun.
Durasi paparan sinar matahari merupakan faktor utama untuk kecukupan
vitamin D. Upaya harus dilakukan untuk memperkirakan paparan UVB yang
memadai yang diperlukan untuk memenuhi ambang batas 25(OH)2D3 yang
disarankan pada anak-anak dan apakah fortifikasi makanan dengan vitamin
D dapat menjadi solusi alternatif untuk memastikan tingkat vitamin D yang
memadai.
Pernyataan etis
Penelitian ini disetujui secara etik oleh Institutional
Review Board Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RSUP Cipto Mangunkusumo di Jakarta, Indonesia. (IRB
no.090/UN2.F1/ETIK/PPM.00.42/2011)
Konflik kepentingan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini yang
dilaporkan.
Terima kasih
Pengujian laboratorium untuk pekerjaan ini didukung oleh Prodia
Laboratories, Indonesia.
Referensi
1. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD,
Ozono K, dkk. Rekomendasi konsensus global tentang
pencegahan dan pengelolaan rakhitis gizi. Horm Res
Paediatr 2016;85:83-106.
2. Voortman T, van den Hooven EH, Heijboer AC, Hofman
A, Jaddoe VW, Franco OH. Kekurangan vitamin D pada
anak usia sekolah dikaitkan dengan sosiodemografi dan
faktor gaya hidup. J Nutr 2015;145:791-8.
3. Saggese G, Vierucci F, Prodam F, Cardinale F, Cetin I,
Chiappini E, dkk. Vitamin D pada usia anak: konsensus
Perhimpunan Pediatri Italia dan Perhimpunan Pediatri
Sosial dan Pencegahan Italia, bersama dengan
Federasi Dokter Anak Italia. Ital J Pediatr 2018;44:1-40.
4. Benar A, Al-Ali M, Hoffmann GF. Kekurangan vitamin D pada
anak sehat di negara yang cerah: faktor terkait. Int J Food
Sci Nutr 2009;60(Suppl 5):60-70.
5. Roh YE, Kim BR, Choi WB, Kim YM, Cho MJ, Kim HY, dkk.
Kekurangan vitamin D pada anak usia 6 sampai 12 tahun:
Pengalaman single center di busan. Ann Pediatr Endocrinol
Metab 2016;21:149-54.
6. Absoud M, Cummins C, Lim MJ, Wassmer E, Shaw N.
Prevalensi dan prediktor kekurangan vitamin D pada
anak-anak: studi berbasis populasi Inggris Raya. PLoS One
2011;6:6-11.
7. Khor GL, Chee WS, Zalilah MS, Poh BK, Arumugam M, Ab
Rahman J, dkk. Kekurangan vitamin D dan hubungannya
dengan obesitas pada anak sekolah dasar di Kuala
Lumpur, Malaysia. Osteoporos Int 2010;21(Idd):S717-8.
8. Kumar J, Muntner P, Kaskel FJ, Haipern SM, Melamed ML.
Prevalensi dan hubungan defisiensi 25-hidroksivitamin D
pada anak-anak AS: NHANES 2001-2004. Pediatri
2009;124:1-18.
9. Rovner AJ, O'Brien KO. Hypovitaminosis D antara anak-anak
yang sehat di Amerika Serikat: review dari bukti saat ini.
Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162:513-9.
10. Poh BK, Rojroongwasinkul N, Nguyen BK, Sandjaja, Ruzita
AT,Yamborisut U, dkk. Demografi 25-hidroksi-vitamin D
dan risiko kekurangan vitamin D dalam Survei Nutrisi Asia
Tenggara (SEANUTS). Asia Pac J Clin Nutr 2016;25:538-48.
11. Fitzpatrick TB. Validitas dan kepraktisan kulit reaktif
matahari tipe I hingga VI. Arch Dermatol 1988;124:869-71.
12. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Mendefinisikan
obesitas pada masa kanak-kanak [Internet]. Atlanta (GA): Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit; 2018 [dikutip 2020 Juli
27]. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/obesity/childhood/
definition.html.
13. Nimitphong H, Holick MF. Prevalensi defisiensi vitamin D di
Asia Status vitamin D dan paparan sinar matahari di Asia
Tenggara. Dermatoendocrinol 2013;5:34-7.
14. Moy FM. Status vitamin D dan faktor terkait orang dewasa
Melayu yang hidup bebas di negara tropis, Malaysia. J
Photochem Photobiol B Biol 2011;104:444-8.
15. Al-Othman A, Al-Musharaf S, Al-Daghri NM, Krishnaswamy
S, Yusuf DS, Alkharfy KM, dkk. Pengaruh aktivitas fisik dan
paparan sinar matahari pada status vitamin D anak-anak
dan remaja Saudi. BMC Pediatr 2012;12:92.
16. Zakharova I, Klimov L, Kuryaninova V, Nikitina I, Malyavskaya S,
Dolbnya S, dkk. Kekurangan vitamin D pada anak-anak dan
remaja yang kelebihan berat badan dan obesitas. Endokrinol
Depan (Lausanne) 2019;10:103.
17. Kumaratne M, Early G, Cisneros J. Kekurangan vitamin D
www.e-apem.org 97
Pulungan A, dkk. • Kekurangan vitamin D pada anak usia sekolah dasar di Indonesia
dan hubungannya dengan indeks massa tubuh dan kadar
lipid pada remaja Amerika hispanik. Glob Pediatr Heal
2017;4:1-4.
18. Durá-Travé T, Gallinas-Victoriano F, Chueca-Guindulain MJ,
Berrade-Zubiri S. Prevalensi hipovitaminosis D dan faktor
terkait pada anak-anak Spanyol yang obesitas. Nutr Diabetes
2017;7:1-5.
19. Laing EM, Lewis RD. Konsep baru dalam persyaratan vitamin D
untuk anak-anak dan remaja: kontroversi ditinjau kembali.
Front Horm Res 2018;50:42-65.
20. Sawicki CM,Van Rompay MI, Au LE, Gordon CM, Sacheck JM. Warna
kulit yang terpapar sinar matahari dikaitkan dengan perubahan
serum 25-hidroksivitamin d pada anak-anak dengan ras/etnis
beragam. J Nutr 2015;146:751-7.
21. Konsorsium SNP Pan-Asia HUGO, Abdulla MA, Ahmed
I, Assawamakin A, Bhak J, Brahmachari SK, dkk. Pemetaan
keragaman genetik manusia di Asia. Sains 2009;326:1541-5.
22. Tumonggor MK, Karafet TM, Hallmark B, Lansing JS,
98 www.e-apem.org
Sudoyo H, Palu MF, dkk. Kepulauan Indonesia: jalan raya
genetik kuno yang menghubungkan Asia dan Pasifik. J
Hum Genet 2013;58:165-73.
23. Dewan Kanker Australia. Pernyataan posisi SunSmart |
Dewan Kanker [Internet]. Sydney (Australia): Dewan
Kanker; [dikutip 2020 Juli 27]. Tersedia dari: https://www.
cancer.org.au/about-us/policy-and-advocacy/
positionstatements/sunsmart.
24. Kanellis VG. Sensor radiasi ultraviolet: review. Biophys Rev
2019;11:895-9.
25. Tolppanen AM, Fraser A, Fraser WD, Lawlor DA. Faktor
risiko untuk variasi konsentrasi 25-hidroksivitamin D3 dan
D2 dan defisiensi vitamin D pada anak-anak. J Clin
Endocrinol Metab 2012;97:1202-10.
26. Ikonen H, Palaniswamy S, Nordström T, Järvelin MR, Herzig
KH, Jääskeläinen E, dkk. Status vitamin D dan korelasi
vitamin D rendah pada skizofrenia, psikosis lain, dan
depresi non-psikotik – Studi Kohort Kelahiran Finlandia
Utara tahun 1966 . Psikiatri Res 2019;279:186-94.