Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Akses terbuka
Untuk mengutip:Al-Taiar A,
Rahman A, Al-Sabah R,dkk. Status
vitamin D di kalangan remaja di
Kuwait: persilangan
studi bagian.BMJ Terbuka 2018;8
:e021401. doi:10.1136/
bmjopen-2017-021401
► Materi tambahan hanya
dipublikasikan secara online. Untuk
melihat silahkan kunjungi jurnal
online (http://dx.doi.org/10.1136/
bmjopen-2017-021401).
Diterima 28 Desember 2017
Direvisi 29 Juni 2018
Diterima 6 Juli 2018
© Penulis (atau pemberi kerja
mereka) 2018. Penggunaan kembali
diizinkan berdasarkan CC BY.
Diterbitkan oleh BMJ.
1Departemen Kedokteran
Komunitas dan Ilmu Perilaku,
Fakultas Kedokteran,
Universitas Kuwait, Kuwait,
Kuwait
2Departemen Ilmu Pangan dan
Gizi, Sekolah Tinggi Ilmu
Hayati, Universitas Kuwait,
Kuwait, Kuwait
3Departemen Sains dan
Gizi, Institut Riset Ilmiah
Kuwait, Kuwait, Kuwait
Korespondensi dengan
Dr Abdur Rahman;
abdurrahman.ahmad@ku.edu.
kw
Status vitamin D di kalangan remaja di
Kuwait: studi cross-sectional
Abdullah Al-Taiar,1Abdurrahman,2Reem Al Sabah,1Lemia Shaban,2
Anwar Al Harbi3
Abstrak
TujuanDi Kuwait, seperti di banyak negara Arab di kawasan
Teluk, data tentang prevalensi kekurangan vitamin D di
kalangan remaja yang sehat masih terbatas. Penelitian ini
bertujuan untuk memperkirakan prevalensi defisiensi vitamin
D pada sampel remaja yang representatif secara nasional dan
menyelidiki faktor-faktor yang terkait dengan status vitamin D.
MetodeSebuah studi cross-sectional dilakukan pada 1416
remaja berusia 11-16 tahun, yang dipilih secara acak dari
sekolah menengah di semua gubernur Kuwait. Data
dikumpulkan dari orang tua melalui kuesioner yang dikelola
sendiri dan dari remaja melalui wawancara tatap muka.
Vitamin D diukur menggunakan kromatografi cair-spektrometri
massa tandem. Regresi logistik digunakan untuk menyelidiki
faktor independen yang terkait dengan status vitamin D. hasil
Prevalensi defisiensi vitamin D adalah 81,21% (95% CI 71,61%
sampai 90,81%), sedangkan defisiensi berat adalah 39,48%.
Hanya 3,60% remaja yang cukup vitamin D. Prevalensi
defisiensi vitamin D secara signifikan lebih tinggi di antara anak
perempuan dibandingkan dengan anak laki-laki (91,69% vs
70,32%; p<0,001). Ada korelasi terbalik yang signifikan antara
vitamin D dan hormon paratiroid (korelasi Spearman=−0,35;
p<0,001). Pada model terakhir, jenis kelamin, usia, gubernur,
pendidikan orang tua, indeks massa tubuh, suplemen vitamin
D dan berapa kali remaja berjalan kaki ke sekolah per minggu
semuanya secara signifikan berhubungan dengan kekurangan
vitamin D.
KesimpulanPrevalensi tinggi kekurangan vitamin D tercatat di kalangan remaja
di Kuwait meskipun sinar matahari berlimpah, yang mungkin mencerminkan
perilaku menghindari sinar matahari yang kuat. Kegiatan siang hari di luar
ruangan yang memadai harus didorong terutama untuk anak perempuan. Kami
menyerukan pedoman yang disesuaikan secara lokal untuk suplemen vitamin D
di mana anak perempuan harus memiliki dosis yang lebih tinggi dibandingkan
dengan anak laki-laki.
Pengantar
Status vitamin D yang optimal sangat penting
selama masa remaja untuk pertumbuhan yang tepat
dan akrual mineral tulang.1Selain peran penting
dalam kesehatan tulang, beberapa penelitian
observasional telah menghubungkan kekurangan
vitamin D dengan berbagai kondisi penyakit selama
masa remaja atau dewasa, seperti asma dan alergi,2
diabetes tipe 2,3depresi,4
kanker dan bahkan semua penyebab
kematian.5Namun, hasil uji coba kontrol acak
yang menguji dampak suplemen vitamin D
Al-Taiar A,dkk.BMJ Terbuka2018;8:e021401. doi:10.1136/bmjopen-2017-021401
Riset
BMJ Open: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjopen-2017-021401 pada 1 Agustus 2018. Diunduh darihttp://bmjopen.bmj.com/pada 4 November 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
kekuatan dan keterbatasan penelitian ini
► Ini adalah studi pertama yang bertujuan untuk
memperkirakan prevalensi vitamin D pada sampel
besar perwakilan nasional remaja sehat di Kuwait.
► Kami mengukur vitamin D menggunakan metodologi
laboratorium yang direkomendasikan dan mengumpulkan
data dari orang tua dan remaja.
► Kami tidak mengukur warna kulit, yang dapat
menjadi penentu penting untuk sintesis vitamin D di
kulit.
pada risiko kondisi penyakit ini tetap tidak
meyakinkan. Misalnya, tidak ada bukti yang
jelas dari uji coba terkontrol secara acak
bahwa suplemen vitamin D mengurangi risiko
kanker,6asma,7penyakit kardiovaskular,8
depresi9atau kematian secara keseluruhan.10
Beberapa penelitian telah mengevaluasi
prevalensi defisiensi dan insufisiensi vitamin D
selama masa remaja, melaporkan prevalensi
defisiensi vitamin D yang tinggi di seluruh dunia.11 12
Hal ini terjadi bahkan di negara-negara dengan
sinar matahari berlimpah, yang merupakan faktor
utama sintesis vitamin D endogen. Misalnya, di India
prevalensi kekurangan vitamin D di kalangan remaja
dilaporkan 85%-98%,13 14sedangkan di Arab Saudi
ditemukan sekitar 96%.15Di negara-negara Arab di
kawasan Teluk atau Timur Tengah yang lebih luas,
ada kekurangan data tentang status vitamin D pada
populasi anak dan remaja. Beberapa penelitian yang
menunjukkan tingginya prevalensi kekurangan
vitamin D pada remaja menderita kelemahan
metodologis utama.15–17Ini termasuk ukuran sampel
yang kecil, teknik pengambilan sampel yang kurang
tepat atau penggunaan metode laboratorium yang
kurang optimal untuk mengukur vitamin D.
Diketahui juga faktor-faktor yang mempengaruhi
status vitamin D seperti menghindari paparan sinar
matahari, pigmentasi kulit, indeks massa tubuh
(BMI) yang tinggi. dan faktor makanan, terutama
kurangnya suplemen vitamin D dan asupan
makanan kaya vitamin D,18semuanya meningkat di
negara-negara Arab di kawasan Teluk. Oleh karena
itu, tujuan dari penelitian ini adalah:
1
 Akses terbuka
untuk menilai status vitamin D di kalangan remaja yang tinggal di Kuwait,
negara dengan banyak sinar matahari, dan untuk menyelidiki faktor-faktor
yang terkait dengan tingkat vitamin D yang rendah.
Metode
populasi studi dan peserta studi
Kuwait adalah negara kecil di garis lintang 29,3759° LU
dengan populasi 4,2 juta. Sekitar 25% penduduk
berusia di bawah 19 tahun. Populasi penelitian terdiri
dari siswa berusia antara 11 dan 16 tahun di sekolah
menengah umum dari semua kegubernuran Kuwait.
Sebuah studi cross-sectional berbasis sekolah dilakukan
pada siswa dari 12 sekolah menengah negeri, yang
dipilih menggunakan sampling acak cluster bertingkat
bertingkat dengan probabilitas proporsional dengan
ukuran. Alokasi sampel di setiap provinsi didasarkan
pada ukuran relatif provinsi tersebut yang dinilai dari
jumlah siswa di provinsi tersebut. Siswa dengan kondisi
penyakit kronis utama terdaftar di setiap sekolah, dan
ini dikeluarkan dari penelitian. Namun, siswa dengan
penyakit ringan atau penyakit yang dilaporkan sendiri
dimasukkan dalam penelitian ini.
pengumpulan data
Data dikumpulkan (termasuk sampel darah) pada bulan
Februari, Maret dan April 2016. Informed consent
dikirimkan kepada orang tua bersama dengan kuesioner
yang dilakukan sendiri tentang tingkat pendidikan orang
tua (tidak ada pendidikan formal, SD/SMP, SMA, diploma ,
universitas ke atas), pendapatan, jenis tempat tinggal,
jumlah saudara kandung dari anak indeks, perokok pasif di
rumah tangga dan berapa kali per minggu anak indeks
menyiapkan makanan di luar rumah selama 3 bulan
terakhir. Personil terlatih yang berdedikasi melakukan
wawancara tatap muka dengan siswa menggunakan
kuesioner terstruktur. Kuesioner dikembangkan dengan
hati-hati setelah tinjauan literatur yang ekstensif dan
diujicobakan pada 20 siswa yang tidak termasuk dalam
penelitian ini. Ini terdiri dari pertanyaan tentang kebiasaan
paparan sinar matahari selama 3 bulan terakhir,dkk.19Kami
juga mengumpulkan data tentang kebiasaan merokok,
aktivitas fisik dan asupan makanan. Data aktivitas fisik
dikumpulkan menggunakan kuesioner yang
dikembangkan berdasarkan Kuesioner Aktivitas Fisik
Remaja di Inggris20dan Studi Gaya Hidup Remaja Arab.21
Kuesioner divalidasi di antara siswa sekolah menengah
dan menunjukkan korelasi yang kuat dengan data yang
dikumpulkan oleh akselerometer (korelasi Spearman=0,92;
p<0,001 untuk jumlah langkah total) (N Al Saied, tidak
dipublikasikan). Data asupan makanan vitamin D
dikumpulkan dari hanya 200 siswa menggunakan
Kuesioner Frekuensi Makanan untuk asupan kalsium dan
vitamin D pada remaja,22
yang telah divalidasi dalam pengaturan kami.23Model makanan atau wadah
penyajian digunakan untuk membantu memperkirakan penyajian
2 Al-Taiar A,dkk.BMJ Terbuka2018;8:e021401. doi:10.1136/bmjopen-2017-021401
BMJ Open: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjopen-2017-021401 pada 1 Agustus 2018. Diunduh darihttp://bmjopen.bmj.com/pada 4 November 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
ukuran. Pengukuran tinggi badan dan berat badan subjek
penelitian dinilai menggunakan timbangan digital berat
dan tinggi badan (Detecto) secara standar.
Metode laboratorium
Lima mililiter darah vena dikumpulkan dalam tabung yang
mengandung gel (SST II Advance, BD Vacutainer) dari setiap
peserta oleh perawat terlatih, dan sampel terlindung dari
cahaya. Pada hari yang sama, sampel disentrifugasi pada
2000 ×gselama 15 menit dan serum dipindahkan ke tabung
Eppendorf dan disimpan pada suhu -80◦C sampai analisis.
Konsentrasi 25-hidroksivitamin D (25-OH-D) serum adalah
penanda terbaik status vitamin D karena merupakan bentuk
sirkulasi utama vitamin D, yang mencerminkan jumlah yang
diproduksi di kulit setelah paparan sinar matahari dan jumlah
yang dikonsumsi dalam makanan.24Itu diukur di laboratorium
terakreditasi College of American Pathologists dengan
spektrometri massa kromatografi cair-tandem, yang
merupakan metode yang direkomendasikan untuk penilaian
vitamin D dalam studi epidemiologi.25Menurut Masyarakat
Endokrin26dan Masyarakat untuk Kesehatan dan Kedokteran
Remaja,27kami menggunakan batas 25-OH-D berikut untuk
menentukan status vitamin D: defisiensi vitamin D <50 nmol/L
(20 ng/mL); insufisiensi vitamin D 50–75 nmol/L (20–30 ng/
mL); dan kecukupan vitamin D≥75 nmol/L (30 ng/mL). Dengan
demikian, hipovitaminosis D didefinisikan dengan adanya
kadar 25-OH-D <75,0 nmol/L (30 ng/mL). Selanjutnya,
defisiensi vitamin D berat didefinisikan sebagai kadar 25-OH-D
<25,0 nmol/L (10 ng/mL).28Hormon paratiroid utuh (PTH)
serum diukur menggunakan Access Intact PTH
chemiluminescent immunoassay dengan penganalisis UniCel
DxI 800 Beckman Coulter menggunakan kit komersial (kucing
#A16972). Mirip dengan penelitian lain, tingkat PTH≥65,0 ng/L
menunjukkan hiperparatiroidisme,29meskipun tidak ada
konsensus tentang titik potong ini.
Keterlibatan pasien dan publik
Masyarakat tidak terlibat langsung dalam desain penelitian ini.
Namun, sekolah terlibat dalam mendekati orang tua untuk
mendapatkan persetujuan mereka. Hasil uji laboratorium setiap
peserta juga kami kirimkan kepada orang tua siswa melalui
sekolah dengan menggunakan amplop tertutup untuk menjaga
kerahasiaannya.
analisis data
Data dimasukkan ganda ke dalam basis data yang dirancang
khusus menggunakan Entri EpiData. Analisis data dilakukan
dengan menggunakan Stata V.12. BMI dihitung sebagai berat
badan (kg) dibagi tinggi badan kuadrat (m2). Status berat badan
dikategorikan menjadi normal, kelebihan berat badan dan
obesitas menurut grafik pertumbuhan WHO. 2uji digunakan untuk
menguji perbedaan dalam variabel kategori. Karena defisiensi
vitamin D adalah hasil yang umum dan model log-binomial gagal
untuk bertemu, versi modifikasi dari regresi logistik ganda yang
menghitung rasio prevalensi digunakan untuk mempelajari
hubungan antara setiap faktor risiko yang diduga dan defisiensi
vitamin D (25-OH-D). <50 nmol/L). Variabel yang

ditemukan signifikan secara statistik pada tingkat
signifikansi 15% dipertimbangkan dalam analisis
multivariat. Variabel dibagi menjadi beberapa kelompok
(misalnya, sosiodemografi, paparan sinar matahari dan
sebagainya) dan ditambahkan secara berurutan ke model.
Signifikansi statistik variabel dievaluasi dengan uji rasio
kemungkinan, yang membandingkan model dengan dan
tanpa variabel. Goodness of fit model akhir dievaluasi
dengan uji Hosmer-Lemeshow. Faktor dengan p<0,05
dianggap signifikan secara statistik. Analisis di atas diulang
menggunakan hipovitaminosis (25-OH-D<75,0 nmol/L)
sebagai hasil biner. Kami juga melakukan analisis regresi
linier berganda menggunakan tingkat vitamin D sebagai
hasil berkelanjutan (setelah transformasi log) dan
melaporkan hasilnya dalam teks. Karena struktur yang
kompleks dari data survei ini,
hasil
Dari 1.583 orang tua yang didekati, 161 menolak untuk
berpartisipasi (karena anak-anak, orang tua atau keduanya
menolak). Enam sampel lainnya tidak cukup untuk melakukan
analisis darah; dengan demikian, analisis di bawah ini terdiri dari
1416 siswa.Tabel 1 menunjukkan karakteristik sosiodemografi
kelompok studi. Rerata (SD) usia adalah 12,48 (0,94) tahun dan
694 (49,01%) adalah anak laki-laki.
Prevalensi defisiensi vitamin d
Median (IQR) dari 25-OH-D adalah 29,7 (19,2-44,2) nmol/L.
Prevalensi defisiensi vitamin D adalah 81,21% (95% CI
71,61% sampai 90,81%), sedangkan defisiensi berat adalah
39,48%. Hanya 3,60% dari peserta yang cukup vitamin D.
Prevalensi defisiensi vitamin D secara signifikan lebih
tinggi di antara anak perempuan dibandingkan dengan
anak laki-laki (91,69% vs 70,32%; p<0,001). Juga, median
(IQR) dari 25-OH-D adalah 39,8 (29,4–52,7) nmol/L dan 21,5
(14,7–30,7) nmol/L di antara anak laki-laki dan perempuan,
masing-masing (p<0,001). Tidak ada perbedaan dalam
prevalensi kekurangan vitamin D antara Kuwait dan non-
Kuwaitis setelah stratifikasi berdasarkan jenis kelamin. Ada
korelasi terbalik yang signifikan antara 25-OH-D dan PTH
(Korelasi Spearman = 0,35; p<0,001). Sehubungan dengan
status vitamin D, peningkatan PTH (secondary
hyperparathyroidism PTH)≥65 ng/L, yaitu 6,89 pmol/L)
terdeteksi pada masing-masing 55,81%, 31,30% dan
27,57% remaja dengan defisiensi, defisiensi, dan
insufisiensi vitamin D yang parah. Jika kita menggunakan
rentang referensi laboratorium tempat sampel diuji (PTH:
1,3-9,3 pmol/L), prevalensi hiperparatiroidisme sekunder
adalah 32,56%, 12,35% dan 11,68% di antara remaja
dengan defisiensi, defisiensi, dan defisiensi vitamin D yang
parah. ketidakcukupan, masing-masing. Median (IQR) PTH
berbeda secara signifikan, tergantung pada status vitamin
D (defisiensi berat 7,37 (5,44-10,55) pmol/L; defisiensi 5,63
(4,13-7,40) pmol/L; insufisiensi 5,14 (3,87-6,99) pmol/L;
kecukupan 4,31 (3,75-5,73) pmol/L; p<0,001). Hubungan
aktual antara kadar 25-OH-D dan PTH ditunjukkan pada
gambar Gambar 1.
Al-Taiar A,dkk.BMJ Terbuka2018;8:e021401. doi:10.1136/bmjopen-2017-021401
Akses terbuka
BMJ Open: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjopen-2017-021401 pada 1 Agustus 2018. Diunduh darihttp://bmjopen.bmj.com/pada 4 November 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Faktor-faktor yang berhubungan dengan status vitamin d
Faktor-faktor yang menunjukkan hubungan bermakna dengan
defisiensi vitamin D (25-OH-D<50 nmol/L) pada analisis univariat
adalah jenis kelamin, pendidikan orang tua, frekuensi partisipan
mengonsumsi sarapan atau makan malam yang disiapkan di luar
rumah dan mengonsumsi suplemen, berjalan kaki dalam seminggu.
ke/dari sekolah (bukan menggunakan bus sekolah atau mobil), selain
BMI (tabel tambahan online). Demikian pula, waktu yang dihabiskan di
luar ruangan per hari (antara 10:00 dan 16:00) selama hari kerja dan
akhir pekan, selain memakai tabir surya dan tinggal di tempat teduh
atau di bawah payung, semuanya merupakan prediktor signifikan
dalam analisis univariat.
Meja 2menunjukkan prediktor independen untuk
kekurangan vitamin D dalam analisis multivariat. Pada model
terakhir, jenis kelamin, usia, provinsi, pendidikan orang tua,
suplemen vitamin D dan berapa kali peserta berjalan kaki ke/
dari sekolah per minggu semuanya secara signifikan
berhubungan dengan kekurangan vitamin D. Data dari
Kuesioner Frekuensi Makanan untuk asupan kalsium dan
vitamin D hanya tersedia untuk 200 subjek penelitian, dan dari
semua jenis makanan, hanya telur yang secara signifikan
berhubungan dengan defisiensi vitamin D dalam model
multivariat (data tidak ditampilkan). Kami mengulangi analisis
di atas menggunakan hipovitaminosis (cukup vs tidak cukup/
kurang) sebagai hasil biner. Faktor yang sama ditemukan
secara signifikan berhubungan dengan hipovitaminosis,
meskipun pendidikan ibu (bukan pendidikan ayah) ditemukan
signifikan dalam analisis ini. Kami juga menggunakan regresi
linier untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan
tingkat vitamin D sebagai variabel kontinu. Faktor-faktor yang
menunjukkan hubungan bermakna dengan kadar vitamin D
dalam analisis multivariat adalah usia, jenis kelamin, provinsi,
perokok pasif di rumah tangga, berapa kali per minggu
partisipan mengonsumsi sarapan yang disiapkan di luar
rumah dalam 3 bulan terakhir, waktu yang dihabiskan di luar
rumah selama hari kerja, preferensi untuk tinggal di bawah
naungan atau di bawah payung, dan kategori BMI.
Sehubungan dengan faktor makanan, susu dan keju,
hamburger cepat saji dan ikan tuna secara signifikan terkait
dengan tingkat vitamin D dalam regresi linier univariat. Ketika
makanan ini diperkenalkan ke model akhir, hanya susu dan
ikan tuna yang secara signifikan dikaitkan dengan tingkat
vitamin D.
diskusi
Meskipun beberapa laporan telah menggambarkan kekurangan
vitamin D di antara orang dewasa di negara-negara Arab di
wilayah Teluk, ada data terbatas tentang prevalensi kekurangan
vitamin D di antara remaja yang sehat.
Kami menggunakan sampel yang representatif secara nasional untuk
memeriksa kadar vitamin D pada sejumlah besar remaja yang sehat,
menjadi sepengetahuan kami studi terbesar yang berfokus pada kelompok
ini di Kuwait. Kami menggunakan metode yang direkomendasikan untuk
mengukur tingkat vitamin D dan menunjukkan bahwa kekurangan vitamin
D terlalu umum meskipun sinar matahari berlimpah. Hiperparatiroidisme
sekunder karena vitamin
3
 Akses terbuka

BMJ Open: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjopen-2017-021401 pada 1 Agustus 2018. Diunduh darihttp://bmjopen.bmj.com/pada 4 November 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Tabel 1Karakteristik sosiodemografi dan kadar vitamin D di kalangan remaja di sekolah menengah umum di Kuwait
Karakteristik Laki-laki, n=694 Perempuan, n=722 Jumlah, N=1416

Usia dalam tahun, mean (SD) tahun 12.56 (0.94) 12.41 (0.92)* 12.48 (0.94)
25-OH-D nmol/L, median (IQR) 39.80 (29,4–52,7) 21.50 (14,7–30,7)* 29.70 (19.2–44.2)
n (%) n (%) n (%)
Kebangsaan (n=1416)
Kuwait 423 (60,95) 658 (91.14)* 1081 (76.34)
Non-Kuwait 271 (39.05) 64 (8.86) 335 (23.66)
Pendidikan ayah (n=1383)
Tidak ada pendidikan formal 9 (1.33) 6 (0.85)* 15 (1.08)
Dasar/Menengah 95 (14.05) 126 (17.82) 221 (15.98)
Menengah (SMA) 157 (23.22) 187 (26.45) 344 (24,87)
Diploma 126 (18.64) 135 (19.09) 261 (18.87)
Universitas ke atas 289 (42,75) 253 (35.79) 542 (39.19)
Pendidikan ibu (n=1396)
Tidak ada pendidikan formal 18 (2.64) 13 (1.82) 31 (2.22)
Dasar/Menengah 79 (11.60) 73 (10.21) 152 (10.89)
Menengah (SMA) 140 (20.56) 164 (22.94) 304 (21.78)
Diploma 136 (19.97) 168 (23.50) 304 (21.78)
Universitas ke atas 308 (45.23) 297 (41,54) 605 (43.34)
Pendapatan ayah (dinar Kuwait) (n=1370)
Kurang dari 500 64 (9.61) 27 (3.84)* 91 (6.64)
500–1000 168 (25.23) 136 (19.32) 304 (22.19)
1001-1500 175 (26.28) 246 (34,94) 421 (30,73)
1501–2000 100 (15.02) 119 (16.90) 219 (15,99)
Lebih dari 2000 83 (12.46) 90 (12.78) 173 (12.63)
Tidak ingin memberi tahu 76 (11,41) 86 (12.22) 162 (11.82)
Status pekerjaan ibu (n=1388)
Ibu rumah tangga 267 (39.38) 221 (31.13)* 488 (35.16)
Pekerjaan berbayar 307 (45.28) 373 (52.54) 680 (48.99)
Yang lain 104 (15.34) 116 (16.34) 220 (15.85)
Perumahan (n=1397)

apartemen sewaan 301 (44.20) 209 (29.19)* 510 (36,51)

Rumah kontrakan 94 (13.80) 69 (9.64) 163 (11,67)
Apartemen milik 17 (2.50) 42 (5.87) 59 (4.22)
Rumah milik 269 (39.50) 396 (55.31) 665 (47.60)

Semua %s adalah persentase kolom.

* P<0,05, yaitu perbedaan signifikan antara anak laki-laki dan perempuan pada taraf signifikansi 5%.
25-OH-D, 25-hidroksivitamin D.

Kekurangan D juga umum terjadi dan anak perempuan memiliki kadar vitamin D yang lebih
rendah dibandingkan dengan anak laki-laki.
Dalam pengaturan kami, kira-kira, 81% dan 15% remaja
masing-masing kekurangan vitamin D atau kekurangan
vitamin D. Ini lebih tinggi dari yang dilaporkan di kalangan
remaja di negara-negara Eropa,30–32Amerika Serikat
Tenggara33 34atau Selandia Baru.35Temuan kami lebih mirip
dengan yang dilaporkan dari Arab Saudi (95,6%),15India
(85% – 98%),13 14atau Korea di mana hanya 2,3% remaja
yang ditemukan cukup vitamin D.36Temuan kami juga
sesuai dengan prevalensi tinggi yang dilaporkan secara
konsisten di antara populasi orang dewasa di Kuwait37atau
negara lain di kawasan Teluk seperti Arab Saudi,38Bahrain39
dan Qatar.40
Mirip dengan penelitian lain di kalangan remaja,29 33 41temuan kami
menunjukkan bahwa sejumlah besar dari mereka dengan tingkat
vitamin D rendah memiliki bukti hiperparatiroidisme sekunder. Kami
melaporkan prevalensi hiperparatiroidisme sekunder yang jauh lebih
tinggi dibandingkan dengan penelitian lain,29 41yang bisa jadi karena
menggunakan cut-off PTH yang lebih rendah

4 Al-Taiar A,dkk.BMJ Terbuka2018;8:e021401. doi:10.1136/bmjopen-2017-021401

 Akses terbuka

BMJ Open: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjopen-2017-021401 pada 1 Agustus 2018. Diunduh darihttp://bmjopen.bmj.com/pada 4 November 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Gambar 1Hormon paratiroid (PTH) dengan konsentrasi serum 25-hidroksivitamin D (25-OH-D). Individu di atas garis horizontal (PTH
65.0ng/L) adalah remaja dengan hipertiroidisme sekunder. Garis vertikal mewakili batas 25-OH-D yang digunakan untuk menentukan
defisiensi, insufisiensi, dan kecukupan vitamin D (tujuh peserta dengan 25-OH-D >150nmol/L dihilangkan).

titik untuk menentukan hipertiroidisme sekunder atau
menggunakan metode laboratorium yang berbeda untuk
mengukur PTH. Hiperparatiroidisme, yang berpotensi
menyebabkan peningkatan resorpsi tulang, sangat penting
selama masa remaja karena merupakan periode kritis untuk
mencapai massa tulang puncak. Serum PTH menurun saat kadar
25-OH-D meningkat tanpa ambang batas yang jelas dari 25-OH-D
serum di mana kadar PTH mendatar, meskipun sangat sedikit
peserta yang mengalami peningkatan PTH ketika kadar 25-OH-D
di atas 75 nmol/L (Gambar 1). Meskipun kami tidak mengukur
penanda pergantian tulang, ini memberikan bukti tambahan
bahwa 25-OH-D harus dipertahankan di atas 75 nmol/L, yang
merupakan titik batas saat ini yang digunakan untuk menentukan
kecukupan vitamin D pada remaja.26 27Namun, ada remaja dengan
konsentrasi vitamin D rendah tanpa hiperparatiroidisme
sekunder.Gambar 1). Ini telah dicatat dalam penelitian lain,33 41
signifikansi klinis yang tidak diketahui pada anak-anak dan perlu
penyelidikan lebih lanjut.
Karena sinar matahari yang melimpah di negara-negara
Arab di kawasan Teluk, banyak orang yang meragukan
kekurangan vitamin D. Diskusi informal, bahkan di antara
komunitas ilmiah, di wilayah tersebut menunjukkan penolakan yang
kuat, menghubungkan tingkat vitamin D yang rendah dengan
pengukuran laboratorium yang tidak dilakukan dengan baik atau
salah. Temuan kami harus menghilangkan keraguan tentang
kekurangan vitamin D di kalangan remaja di Kuwait dan membuka
jalan untuk mencari solusi praktis. Faktor-faktor yang dapat
menghambat sintesis kulit vitamin D meskipun sinar matahari
berlimpah mungkin termasuk badai debu (yang terjadi hampir
sepertiga tahun di Kuwait.42), penghindaran paparan sinar matahari
dengan gaya hidup di dalam ruangan, penutup kepala/tubuh atau
praktik budaya lainnya, dan penggunaan tabir surya. Paparan sinar
matahari yang dilaporkan sendiri merupakan prediktor signifikan
untuk defisiensi vitamin D dalam analisis univariat tetapi kehilangan
signifikansi statistik dalam analisis multivariat. Sebagian besar remaja
di lingkungan kami menghindari sinar matahari karena hanya sekitar
6% dari peserta menghabiskan lebih dari 2 jam di luar ruangan per
hari antara pukul 10:00 dan 16:00 selama hari kerja (data tidak
ditampilkan). Penghindaran sinar matahari telah disarankan menjadi
alasan yang mendasari variasi musiman berlawanan yang telah
dilaporkan di wilayah tersebut, di mana prevalensi kekurangan vitamin
D lebih tinggi di musim panas dibandingkan dengan musim panas.

Al-Taiar A,dkk.BMJ Terbuka2018;8:e021401. doi:10.1136/bmjopen-2017-021401 5

Akses terbuka

BMJ Open: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjopen-2017-021401 pada 1 Agustus 2018. Diunduh darihttp://bmjopen.bmj.com/pada 4 November 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Meja 2Faktor-faktor yang terkait dengan defisiensi vitamin D di kalangan remaja dalam analisis multivariat
Prevalensi defisiensi
vitamin D
Karakteristik Total n (%) Rasio prevalensi (95% CI) nilai P
Jenis kelamin

Pria 694 488 (70.32) 1 (Ref) <0.001

Perempuan 722 662 (91.69) 1.20 (1.17–1.21)
Usia (tahun)

<12 527 409 (77,61) 1 (Ref) 0,003

12 439 369 (84.05) 1.10 (1,04–1,14)
13 450 372 (82,67) 1.07 (1,01–1,12)
Kegubernuran

Modal 156 127 (81,41) 1 (Ref.) <0.001

Hawally 246 188 (76,42) 0,88 (0,73–1,01)
Farawanya 236 183 (77.54) 0,85 (0,68–0,99)
Jahra 239 214 (89,54) 1.10 (0,98–1,17)
Mubarak Al-Kabir 148 124 (83,78) 1.06 (0,93–1,14)
Ahmadiyah 371 296 (79.78) 1.06 (0,95–1,13)
pendidikan ayah
Pendidikan dasar/menengah/ 236 205 (86,86) 1 (Ref) <0,009
tidak formal
Menengah (SMA) 344 297 (86.34) 1.04 (0,92–1,12)
Diploma 261 220 (84.29) 1.01 (0,88–1,10)
Universitas ke atas 542 399 (73,62) 0,89 (0,76–1,01)
Perokok pasif dalam rumah tangga

Tidak 901 704 (78.14) 1 (Ref) <0,006

Ya 489 426 (87.12) 1.08 (1,02–1,13)
Saat ini sedang mengonsumsi suplemen

Tidak 1256 1045 (83.20) 1 (Ref) <0.001

Ya 158 103 (65.19) 0.63 (0,49–0,76)
Konsumsi minuman manis per minggu
Tidak ada 171 123 (71.93) 1 (Ref) 0,002
1-3 kali 772 633 (81.99) 1.11 (1,05–1,16)
4–6 kali 171 135 (78,95) 1.07 (0,96–1,14)
7 kali atau lebih 299 256 (85,62) 1.15 (1,08–1,19)
Berapa kali jalan kaki ke/dari sekolah per minggu
Tidak ada 1158 982 (84,80) 1 (Ref) <0.001
1–8 kali 155 99 (63.87) 0,81 (0,68–0,93)
Setiap hari 103 69 (66.99) 0,77 (0,61–0,92)
Kategori indeks massa tubuh*
Berat badan normal 601 465 (77.37) 1 (Ref) 0,001
Kegemukan 320 270 (84.38) 1.08 (1,01–1,13)
Gendut 471 400 (84,93) 1.12 (1,07–1,16)
Berat badan kurang 24 15 (62.50) 0.93 (0,67–1,10)

%s adalah persentase baris.

* Menurut grafik pertumbuhan WHO.
Referensi, referensi.

6 Al-Taiar A,dkk.BMJ Terbuka2018;8:e021401. doi:10.1136/bmjopen-2017-021401


musim dingin.41Karena iklim gurun, menghindari paparan sinar
matahari akan lebih kuat selama musim panas karena suhu yang
sangat tinggi. Kami mengumpulkan sampel darah pada bulan
Februari, Maret dan April; dengan demikian, kami tidak dapat
menggambarkan variasi musiman dalam status vitamin D.
Paparan sinar matahari menyumbang hingga 90% -95% dari
pasokan vitamin D, sementara jumlah makanan alami yang
mengandung vitamin D dalam jumlah yang signifikan sangat
terbatas, kecuali untuk beberapa ikan berminyak yang jarang
dikonsumsi oleh remaja di seluruh dunia dan di lingkungan kami.
43(~5% remaja di lingkungan kami mengonsumsi salmon sekali
seminggu atau lebih). Dengan demikian, pendidikan orang tua
dan remaja tentang jumlah paparan sinar matahari yang aman,
selain perubahan lingkungan sekolah untuk memfasilitasi
paparan sinar matahari, dapat menghasilkan dampak tertinggi
pada status vitamin D di kalangan remaja. Tidak ada konsensus
tentang durasi waktu di mana remaja dapat dengan aman
terkena sinar matahari langsung. Namun, paparan kaki dan
lengan selama minimal 15 menit dua kali per minggu telah
dilaporkan cukup untuk sintesis vitamin D kulit yang diinduksi
matahari yang memadai pada remaja.43
Mirip dengan penelitian lain yang menyelidiki kekurangan vitamin D
di kalangan remaja, anak perempuan memiliki prevalensi kekurangan
vitamin D yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan anak laki-laki
bahkan setelah disesuaikan untuk semua faktor pembaur potensial.
Juga, tingkat vitamin D secara signifikan lebih rendah di antara anak
perempuan dibandingkan dengan anak laki-laki. Temuan serupa telah
dilaporkan di kalangan remaja dari Arab Saudi,44India,14Korea36
dan Taiwan.45Pola ini tidak umum dalam pengaturan lain seperti yang
dilaporkan dari studi cross-sectional berbasis klinik di AS33atau Italia.31Di
negara-negara Arab di kawasan Teluk dan India, praktik budaya, seperti
jenis pakaian yang menutupi seluruh tubuh, dan gaya hidup di dalam
ruangan telah diusulkan untuk memperburuk kekurangan vitamin D di
kalangan anak perempuan. Memang, kami menemukan anak laki-laki
secara konsisten melaporkan jumlah paparan sinar matahari di luar
ruangan yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak perempuan. Selain
itu, anak perempuan melaporkan perilaku menghindari sinar matahari
yang lebih tinggi secara konsisten seperti menggunakan tabir surya dan
tinggal di tempat teduh atau di bawah payung. Menyesuaikan paparan
sinar matahari yang dilaporkan sendiri tidak menjelaskan seluruh
hubungan antara status vitamin D dan jenis kelamin, yang dapat
disebabkan oleh sisa pembaur. Kami juga mengumpulkan data tentang
jenis pakaian di antara anak perempuan menggunakan kartu foto (tidak
ada penutup kepala, penutup kepala, penutup kepala dan wajah), tetapi
kekurangan vitamin D terlalu umum di antara anak perempuan, yang tidak
memungkinkan kami untuk menyelidiki dampak jenis pakaian pada status
vitamin D di antara anak perempuan. Dalam pengaturan kami, upaya untuk
meningkatkan kadar vitamin D di kalangan remaja harus fokus pada anak
perempuan melalui dorongan jumlah paparan sinar matahari yang aman
dan/atau asupan makanan kaya vitamin D. Juga, pedoman suplemen
vitamin D saat ini harus mempertimbangkan perbedaan antara anak
perempuan dan anak laki-laki dan merekomendasikan dosis yang lebih
tinggi untuk anak perempuan dibandingkan dengan anak laki-laki.
Sebagian besar siswa di Kuwait tidak berjalan kaki ke sekolah
dan sebagian besar diangkut dengan mobil atau bus sekolah.
Berapa kali seorang siswa berjalan kaki ke/dari sekolah serta
waktu yang dihabiskan untuk berjalan kaki ke/dari sekolah adalah
Al-Taiar A,dkk.BMJ Terbuka2018;8:e021401. doi:10.1136/bmjopen-2017-021401
Akses terbuka
BMJ Open: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjopen-2017-021401 pada 1 Agustus 2018. Diunduh darihttp://bmjopen.bmj.com/pada 4 November 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
secara signifikan terkait dengan defisiensi vitamin D. Mereka yang
berjalan kaki ke/dari sekolah lebih kecil kemungkinannya mengalami
kekurangan vitamin D dibandingkan dengan mereka yang
menggunakan bus sekolah atau mobil. Berjalan kaki ke/dari sekolah
dapat menjadi kesempatan yang baik untuk paparan sinar matahari
serta meningkatkan aktivitas fisik, yang dengan sendirinya dapat
meningkatkan kadar vitamin D. Dalam sebuah penelitian di Amerika
Serikat, aktivitas fisik berbanding terbalik dengan hipovitaminosis D
tetapi tidak terkait dengan kadar vitamin D,33sementara dalam studi
lain aktivitas fisik yang kuat secara signifikan terkait dengan tingkat
vitamin D.34Telah diusulkan bahwa aktivitas fisik dapat meningkatkan
kadar vitamin D melalui peningkatan waktu yang dihabiskan di luar
ruangan di bawah sinar matahari atau melalui pengurangan risiko
obesitas.18Namun, dalam penelitian kami total waktu yang dihabiskan
untuk aktivitas fisik/olahraga lainnya secara signifikan terkait dengan
defisiensi vitamin D secara univariat tetapi tidak dalam analisis
multivariat. Tidak seperti berjalan kaki ke/dari sekolah, sebagian besar
aktivitas olahraga di lingkungan kami dilakukan di dalam ruangan
atau pada malam hari karena cuaca panas yang parah, yang mungkin
menjelaskan kurangnya hubungan antara total waktu yang dihabiskan
untuk aktivitas fisik dan defisiensi vitamin D dalam analisis multivariat.
Seperti banyak penelitian lainnya,30 33 36BMI berbanding terbalik
dengan tingkat vitamin D, yang telah dikaitkan dengan penyerapan
vitamin D dalam jaringan adiposa yang berlimpah.46 47Juga telah
disarankan bahwa leptin, hormon yang diturunkan dari adiposit,
mungkin mengaktifkan jalur yang menghambat sintesis ginjal dari
bentuk aktif vitamin D.48
Dalam penelitian kami, minuman manis berhubungan
positif dengan prevalensi kekurangan vitamin D. Hal ini
senada dengan yang dilansir dari Arab Saudi41dan AS.33
Konsumsi minuman manis di kalangan remaja biasanya
terjadi dengan mengorbankan konsumsi susu yang
mengandung vitamin D.49Akibatnya, telah diusulkan bahwa
ketersediaan jus yang diperkaya vitamin D dapat membantu
mengurangi kekurangan vitamin D pada remaja.33
Dalam data kami, mereka yang mengonsumsi minuman manis
cenderung tidak mengonsumsi susu (data tidak ditampilkan).
Meskipun konsumsi susu tidak berhubungan dengan defisiensi
vitamin D, namun secara signifikan berhubungan dengan kadar
vitamin D dalam analisis regresi linier.
Kami menemukan hubungan antara perokok pasif di rumah tangga
(dilaporkan oleh orang tua) dan kekurangan vitamin D di kalangan
remaja, yang menarik dan telah dilaporkan sebelumnya.45Hanya
kurang dari 1% remaja di lingkungan kami yang melaporkan merokok
aktif. Merokok juga telah dilaporkan menjadi penentu yang signifikan
untuk kadar vitamin D yang rendah di antara orang dewasa dalam
beberapa penelitian32tapi tidak pada orang lain,50dan masalah ini
masih kontroversial.32Lebih lanjut, sebuah penelitian baru-baru ini
tidak menemukan hubungan yang signifikan antara tingkat cotinine
dan kekurangan vitamin D di kalangan remaja Korea.36Salah satu
mekanisme yang dihipotesiskan adalah bahwa merokok dapat
mencerminkan gaya hidup yang kurang sehat secara keseluruhan,
termasuk aktivitas fisik yang lebih sedikit dan kebiasaan makan yang
buruk.32Hubungan sebab akibat juga telah diusulkan karena metabolit
dalam asap rokok dapat menghambat aktivitas CYP27A1,51yang
terlibat dalam metabolisme vitamin D.
7
 Akses terbuka
kekuatan dan keterbatasan
Ini adalah studi pertama yang mengukur vitamin D dalam sampel
besar remaja yang representatif secara nasional di Kuwait. Kami
menggunakan metode pengukuran yang direkomendasikan
dalam studi epidemiologi dan mengumpulkan data dari orang tua
dan remaja. Namun, kami tidak mengukur warna kulit, yang dapat
menjadi penentu penting untuk sintesis vitamin D di kulit selama
paparan sinar matahari. Kami mengevaluasi asupan makanan
vitamin D hanya dalam subkelompok peserta penelitian. Namun,
asupan makanan vitamin D diketahui memiliki kontribusi yang
lebih kecil terhadap status vitamin D dibandingkan dengan
sintesis kulit dalam menanggapi paparan sinar matahari,43dan
data tentang suplemen vitamin D diperoleh dari semua peserta.
Kesimpulan
Kesimpulannya, prevalensi tinggi kekurangan vitamin D tercatat di kalangan remaja di Kuwait
meskipun sinar matahari berlimpah. Ini mungkin mencerminkan perilaku menghindari sinar
matahari yang kuat karena hanya kurang dari 4% remaja yang cukup vitamin D dan kebanyakan
dari mereka menggunakan suplemen vitamin D. Tingkat vitamin D yang optimal sangat penting
selama masa remaja, dan kekurangan vitamin D pada usia ini merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang harus ditangani. Pertama, temuan kami akan membantu menghilangkan
keraguan tentang kekurangan vitamin D di kalangan remaja di Kuwait, yang merupakan
prasyarat untuk inisiatif pencegahan. Kedua, paparan sinar matahari merupakan sumber utama
vitamin D pada kelompok usia ini; oleh karena itu, aktivitas siang hari di luar ruangan yang
memadai harus didorong terutama untuk anak perempuan. Sedikit modifikasi di lingkungan
sekolah untuk memfasilitasi paparan sinar matahari selama istirahat sekolah di antara kelas
dapat membuahkan hasil. Sehubungan dengan suplementasi vitamin D, kami menyerukan
pedoman yang disesuaikan secara lokal di mana anak perempuan harus memiliki jumlah
suplemen vitamin D yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak laki-laki. Fortifikasi vitamin D
khususnya untuk produk makanan yang populer di kalangan remaja di lingkungan kita juga
harus dipertimbangkan. Meningkatkan paparan sinar matahari dan fortifikasi makanan dengan
vitamin D tidak boleh dianggap saling eksklusif dan kedua strategi dapat diadopsi. Fortifikasi
vitamin D khususnya untuk produk makanan yang populer di kalangan remaja di lingkungan
kita juga harus dipertimbangkan. Meningkatkan paparan sinar matahari dan fortifikasi
makanan dengan vitamin D tidak boleh dianggap saling eksklusif dan kedua strategi dapat
diadopsi. Fortifikasi vitamin D khususnya untuk produk makanan yang populer di kalangan
remaja di lingkungan kita juga harus dipertimbangkan. Meningkatkan paparan sinar matahari
dan fortifikasi makanan dengan vitamin D tidak boleh dianggap saling eksklusif dan kedua
strategi dapat diadopsi.
Ucapan Terima KasihPenulis mengucapkan terima kasih atas bantuan Nadien Sameeh
Rushdi dan tim pengumpul data. Kami juga berterima kasih atas kerja sama semua
sekolah yang berpartisipasi dan fasilitasi proyek oleh Kementerian Pendidikan. Kami
juga menghargai dukungan dan kerja sama dari staf dan manajemen United Genetics
Laboratories (Kuwait) selama analisis vitamin D.
KontributorAA-T berkontribusi pada desain studi dan pengumpulan data,
menganalisis data dan menyusun makalah. Dia memiliki akses penuh ke semua data
dan bertanggung jawab atas integritas data. AR berkontribusi pada desain studi dan
pengumpulan data, selain menulis dan merevisi naskah. RA-S dan LS berkontribusi
pada desain studi dan pengumpulan data, selain merevisi naskah dengan masukan
intelektual yang signifikan. A-AH berkontribusi pada pengumpulan data dan merevisi
naskah.
PendanaanPekerjaan ini didukung dan didanai oleh Kuwait University Research
Project No WF 02/13.
Kepentingan bersaingTidak ada yang
dinyatakan. Persetujuan pasienDiperoleh.
8 Al-Taiar A,dkk.BMJ Terbuka2018;8:e021401. doi:10.1136/bmjopen-2017-021401
BMJ Open: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjopen-2017-021401 pada 1 Agustus 2018. Diunduh darihttp://bmjopen.bmj.com/pada 4 November 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
persetujuan etikaStudi ini disetujui oleh Komite Etik di Kementerian Kesehatan
di Kuwait (ref no 2015/248) dan Komite Etika di Health Sciences Centre,
Universitas Kuwait (ref no DR/EC/2338).
Asal dan ulasan sejawatTidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal.
pernyataan berbagi dataTidak ada data tambahan yang tersedia.
Akses terbukaIni adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi
Creative Commons Attribution 4.0 Unported (CC BY 4.0), yang mengizinkan orang lain untuk
menyalin, mendistribusikan, remix, mengubah, dan membangun di atas karya ini untuk
tujuan apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar , tautan ke lisensi diberikan, dan
indikasi apakah perubahan telah dilakukan. Lihat: https://creativecommons.org/licens/by/4.0/.
referensi
1. Mouratidou T, Vicente-Rodriguez G, Gracia-Marco L,dkk. Asosiasi
diet kalsium, vitamin D, asupan susu, dan 25-hidroksivitamin D
dengan massa tulang pada remaja Spanyol: studi HELENA.J Clin
Densitom2013;16:1110–7.
2. Syarief S, Jariwala S, Kumar J,dkk. Tingkat vitamin D dan alergi makanan
dan lingkungan di Amerika Serikat: hasil dari Survei Pemeriksaan
Kesehatan dan Gizi Nasional 2005-2006.J Alergi Klinik Imuno
2011;127:1195–202.
3. Lucato P, Solmi M, Maggi S,dkk. Tingkat vitamin D yang rendah meningkatkan risiko
diabetes tipe 2 pada orang dewasa yang lebih tua: Tinjauan sistematis dan
metaanalisis.Maturitas2017;100:8–15.
4. Bahrami A, Mazloum SR, Maghsoudi S,dkk. Suplementasi Vitamin D Dosis
Tinggi Berhubungan Dengan Penurunan Skor Depresi Di Antara Remaja
Perempuan: Sebuah Studi Tindak Lanjut Sembilan Minggu.J Diet Supl
2018;15:173–82.
5. Chowdhury R, Kunutsor S, Vitezova A,dkk. Vitamin D dan risiko
penyebab kematian spesifik: tinjauan sistematis dan meta-
analisis studi kohort observasional dan intervensi acak.BMJ
2014;348:g1903.
6. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D,dkk. Suplementasi vitamin D untuk pencegahan
kanker pada orang dewasa.Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane
2014;366:CD007469.
7. Riverin BD, Maguire JL, Li P. Suplementasi Vitamin D untuk Asma
Anak: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis.PLoS Satu
2015;10:e0136841.
8. Swart KM, Bibir P, Brouwer IA,dkk. Efek suplementasi vitamin D pada
penanda penyakit kardiovaskular dan diabetes tipe 2: meta-analisis
data peserta individu dari uji coba terkontrol secara acak.Am J Clin
Nutr2018;107:1043–53.
9. Shaffer JA, Edmondson D, Wasson LT,dkk. Suplementasi vitamin D
untuk gejala depresi: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji
coba terkontrol secara acak.Obat Psikosom 2014;76:190–6.
10. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D,dkk. Suplementasi vitamin D untuk pencegahan
kematian pada orang dewasa.Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane
2014;84:CD007470.
11. Hilger J, Friedel A, Herr R,dkk. Tinjauan sistematis status vitamin D
pada populasi di seluruh dunia.Br J Nutr2014;111:23–45.
12. Basatemur E, Horsfall L, Marston L,dkk. Tren Diagnosis Defisiensi
Vitamin D.Pediatri2017;139:e20162748.
13. Garg MK, Marwaha RK, Khadgawat R,dkk. Kemanjuran dosis pemuatan
vitamin D pada kadar serum 25-hidroksi vitamin D pada remaja
sekolah: uji coba prospektif non-acak label terbuka.J Pediatr
Endokrinol Metabo2013;26(5-6)::515–23.
14. Kapil U, Pandey RM, Goswami R,dkk. Prevalensi kekurangan vitamin
D dan faktor risiko terkait di antara anak-anak yang tinggal di
dataran tinggi di distrik Shimla, Himachal Pradesh, India.Metabo
Endokrinol J India2017;21:178–83.
15. AlBuhairan FS, Tamim H, Al Dubayee M,dkk. Saatnya Sistem
Pengawasan Kesehatan Remaja di Arab Saudi: Temuan Dari
"Jeeluna".J Kesehatan Remaja2015;57:263–9.
16. Kaddam I, Al-Shaikh A, Abaalkhail B,dkk. Prevalensi kekurangan vitamin
D dan faktor yang terkait di tiga wilayah Arab Saudi.
Sebuah studi cross-sectional.Saudi Med J20172017;3818753:381–90.
17. Mansur MM, Alhadidi KM. Kekurangan vitamin D pada anak-anak yang
tinggal di Jeddah, Arab Saudi.Metabo Endokrinol J India2012;16:263–9.
18. Valtueña J, González-Gross M, Huybrechts I,dkk. Faktor-faktor yang
terkait dengan kekurangan vitamin D pada remaja Eropa: studi
HELENA.J Nutr Sci Vitaminol2013;59:161–71.
19. Glanz K, Yaroch AL, Dancel M,dkk. Langkah-langkah paparan sinar matahari dan
praktik perlindungan matahari untuk penelitian perilaku dan epidemiologi. Arch
Dermatol2008;144:217–22.

20. UEA. Kuesioner Aktivitas Fisik Remaja. Kuesioner Aktivitas Fisik Remaja
Sekunder. 2011 http://epi-meta.medschl.cam. ac.uk/includes/
speedy/pdf/PhysicalActivity%20V4%20SPEEDY-3. pdf
21. Al-Hazzaa HM, Al-Sobayel HI, Musaiger AO. Validitas konvergen dari
kuesioner aktivitas fisik Studi Gaya Hidup Remaja Arab (ATLS).
Kesehatan Masyarakat Int J Environ Res2011;8:3810–20.
22. Taylor C, Lamparello B, Kruczek K,dkk. Validasi kuesioner frekuensi
makanan untuk menentukan asupan kalsium dan vitamin D oleh
remaja putri dengan anoreksia nervosa.Asosiasi Diet J Am
2009;109:479–85.
23. Papandreou D, Rachaniotis N, Lari M,dkk. Validasi Kuesioner Frekuensi
Makanan untuk Asupan Vitamin D dan Kalsium pada Mahasiswi Sehat.
Ilmu Nutrisi Makanan2014;05:2048–52.
24. Holick MF. Kekurangan vitamin D.N Engl J Med2007;357:266–81.
25. Vogeser M. Kuantifikasi sirkulasi 25-hidroksivitamin D dengan
kromatografi cair-spektrometri massa tandem.J Steroid Biochem
Mol Biol2010;121:565–73.
26. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA,dkk. Evaluasi,
pengobatan, dan pencegahan defisiensi vitamin D: pedoman
praktik klinis Masyarakat Endokrin.J Clin Endokrinol Metabo
2011;96:1911–30.
27. SfAHa M. Masyarakat Kesehatan dan Kedokteran Remaja. Asupan vitamin
D yang direkomendasikan dan pengelolaan status vitamin D rendah
pada remaja: pernyataan posisi masyarakat untuk kesehatan dan
kedokteran remaja.J Kesehatan Remaja2013;52:801–3.
28. Braegger C, Campoy C, Kolom V,dkk. Vitamin D pada populasi
pediatrik Eropa yang sehat.J Pediatr Gastroenterol Nutrisi
2013;56:692–701.
29. Vierucci F, Del Pistoia M, Fanos M,dkk. Prevalensi
hipovitaminosis D dan prediktor status vitamin D pada remaja
sehat Italia.Ital J Pediatr2014;40:54.
30. González-Gross M, Valtueña J, Breidenassel C,dkk. Status vitamin
D di kalangan remaja di Eropa: Gaya Hidup Sehat di Eropa oleh
Nutrition in Adolescence study.Br J Nutr 2012;107:755–64.
31. Vierucci F, Del Pistoia M, Fanos M,dkk. Status vitamin D dan prediktor
hipovitaminosis D pada anak-anak dan remaja Italia: sebuah studi
cross-sectional.Eur J Pediatr2013;172:1607–17.
32. Kassi EN, Stavropoulos S, Kokkoris P,dkk. Merokok merupakan penentu
signifikan dari rendahnya serum vitamin D pada pria sehat muda dan
setengah baya.Hormon2015;14:245–50.
33. Gordon CM, DePeter KC, Feldman HA,dkk. Prevalensi kekurangan
vitamin D di kalangan remaja yang sehat.Arch Pediatr Adolsc Med
2004;158:531–7.
34. Dong Y, Pollock N, Stallmann-Jorgensen IS,dkk. Rendahnya kadar 25-
hidroksivitamin D pada remaja: ras, musim, adipositas, aktivitas
fisik, dan kebugaran.Pediatri2010;125:1104–11.
Al-Taiar A,dkk.BMJ Terbuka2018;8:e021401. doi:10.1136/bmjopen-2017-021401
Akses terbuka
BMJ Open: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjopen-2017-021401 pada 1 Agustus 2018. Diunduh darihttp://bmjopen.bmj.com/pada 4 November 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
35. Rockell JE, Green TJ, Skeaff CM,dkk. Musim dan etnis merupakan
penentu konsentrasi serum 25-hidroksivitamin D pada anak-anak
Selandia Baru berusia 5-14 tahun.J nutr2005;135:2602–8.
36. Byun EJ, Heo J, Cho SH,dkk. Status vitamin D suboptimal pada remaja
Korea: sebuah studi nasional tentang prevalensinya, faktor risiko
termasuk status merokok yang diverifikasi kotinin dan hubungannya
dengan dermatitis atopik dan asma.BMJ Terbuka2017;7:e016409.
37. Zhang FF, Al Hooti S, Al Zenki S,dkk. Kekurangan vitamin D dikaitkan dengan
tingginya prevalensi diabetes pada orang dewasa Kuwait: hasil dari survei
nasional.Kesehatan Masyarakat BMC2016;16:100.
38. Al-Daghri NM. Vitamin D di Arab Saudi: Prevalensi, distribusi dan
asosiasi penyakit.J Steroid Biochem Mol Biol2018;175:102–7.
39. Golbahar J, Al-Saffar N, Altayab Diab D,dkk. Prediktor defisiensi dan
insufisiensi vitamin D pada orang dewasa Bahrain: studi cross-sectional.
Nutrisi Kesehatan Masyarakat2014;17:732–8.
40. Mahdy S, Al-Emadi SA, Khanjar IA,dkk. Status vitamin D dalam profesional
perawatan kesehatan di Qatar.Saudi Med J2010;31:74–7.
41. Sulimani R, Muhammad A, Alfadda A,dkk. Kekurangan vitamin D
dan variasi biokimia di antara gadis remaja perkotaan Saudi
menurut musim.Saudi Med J20162016;37:1002–8.
42. Thalib L, Al-Taiar A. Badai debu dan risiko masuknya asma ke rumah
sakit di Kuwait.Lingkungan Total Sci2012;433:347–51.
43. Holick MF. Vitamin D ringan untuk kesehatan anak.JPEN J parenter
enteral nutr2012;36(1 Suppl)::9S–19.
44. Al-Daghri NM, Al-Saleh Y, Aljohani N,dkk. Kekurangan Vitamin D dan
Risiko Kardiometabolik: Penjajaran Remaja dan Dewasa Arab.PLoS
Satu2015;10:e0131315.
45. Yao TC, Tu YL, Chang SW,dkk. Status vitamin D suboptimal dalam studi
berbasis populasi anak-anak Asia: prevalensi dan hubungannya dengan
penyakit alergi dan atopi.PLoS Satu2014;9:e99105.
46. Wortsman J, Matsuoka LY, Chen TC,dkk. Penurunan bioavailabilitas
vitamin D pada obesitas.Am J Clin Nutr2000;72:690–3.
47. Walker GE, Ricotti R, Roccio M,dkk. Obesitas anak dan defisiensi vitamin D:
pendekatan proteomik mengidentifikasi adiponektin multimerik sebagai
penghubung utama antara kondisi ini.PLoS Satu2014;9:e83685.
48. Tsuji K, Maeda T, Kawane T,dkk. Leptin merangsang ekspresi faktor
pertumbuhan fibroblas 23 dalam tulang dan menekan sintesis 1alfa,25-
dihidroksivitamin D3 ginjal pada tikus yang kekurangan leptin.J Bone Miner
Res2010;25:1711–23.
49. O'Connor TM, Yang SJ, Nicklas TA. Asupan minuman di antara anak-anak
prasekolah dan pengaruhnya terhadap status berat badan.Pediatri
2006;118:e1010–e1018.
50. Scragg R, Holdaway I, Jackson R,dkk. Plasma 25-hidroksivitamin D3 dan
hubungannya dengan aktivitas fisik dan faktor risiko penyakit jantung
lainnya pada populasi umum.Ann Epidemiol1992; 2:697–703.
51. Aboraia AS, Makowski B, Bahja A,et al. Sintesis dan aktivitas
penghambatan CYP24A1 dari (E)-2-(2-tersubstitusi benzilidena)-
dan 2-(2-tersubstitusi benzil)-6-metoksi-tetralon.Eur J Med Chem
2010;45:4427–34.
9