Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diterima: 20 Oktober 2017 Revisi: 3 Maret 2018 Diterima: 15 Maret 2018

DOI: 10.1111/mcn.12617

bs_bs_banner
MENGULAS ARTIKEL

Tinjauan determinan stunting anak di Indonesia

Ty Beal1 |Alison Tumilowicz2 |Aang Sutrisna3 |Doddy Izwardy4 |

Lynnette M. Neufeld2

1 Departemen Ilmu dan Kebijakan Lingkungan,

Program dalam Gizi Internasional dan Abstrak
Komunitas, University of California, Davis, Pengurangan stunting anak adalah yang pertama dari 6 tujuan di Global NutritionTargets untuk tahun 2025 dan indikator kunci dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan kedua dari Zero Hunger.

Davis, California, AS
Prevalensi stunting anak di Indonesia tetap tinggi selama dekade terakhir, dan di tingkat nasional sekitar 37%. Tidak jelas apakah pendekatan saat ini untuk mengurangi stunting anak sejalan dengan
2 Aliansi Global untuk Nutrisi yang Lebih
Baik (GAIN), Jenewa, Swiss bukti ilmiah di Indonesia. Kami menggunakan kerangka konseptual Organisasi Kesehatan Dunia tentang pengerdilan anak untuk meninjau literatur yang tersedia dan mengidentifikasi apa yang telah

3Konsultan untuk Aliansi Global untuk dipelajari dan dapat disimpulkan tentang faktor-faktor penentu pengerdilan anak di Indonesia dan di mana kesenjangan data masih ada. Bukti yang konsisten menunjukkan pemberian ASI noneksklusif

Peningkatan Gizi (GAIN), Jakarta, Indonesia

selama 6 bulan pertama, status sosial ekonomi rumah tangga yang rendah, kelahiran prematur, panjang lahir pendek, dan tinggi badan serta pendidikan ibu yang rendah merupakan faktor penentu

4Direktorat Gizi Masyarakat-Kementerian

Kesehatan RI, Jakarta, Indonesia stunting anak yang penting di Indonesia. Anak-anak dari rumah tangga dengan jamban yang tidak layak dan air minum yang tidak diolah juga berisiko lebih tinggi. Faktor masyarakat dan masyarakat—

Korespondensi khususnya, akses yang buruk ke perawatan kesehatan dan tinggal di daerah pedesaan—telah berulang kali dikaitkan dengan pengerdilan anak. Studi yang diterbitkan kurang tentang bagaimana

Alison Tumilowicz, Aliansi Global untuk

pendidikan; masyarakat dan budaya; sistem pertanian dan pangan; dan air, sanitasi, dan lingkungan berkontribusi terhadap pengerdilan anak. Sintesis komprehensif dari bukti yang tersedia tentang
Peningkatan Gizi (GAIN), 7 Rue de
Varembe 7, 1202 Jenewa, Swiss. Email: faktor penentu pengerdilan anak di Indonesia ini menguraikan siapa yang paling rentan terhadap pengerdilan, intervensi mana yang paling berhasil, dan penelitian baru apa yang diperlukan untuk

atumilowicz@gainhealth.org
mengisi kesenjangan pengetahuan. Anak-anak dari rumah tangga dengan jamban yang tidak layak dan air minum yang tidak diolah juga berisiko lebih tinggi. Faktor masyarakat dan masyarakat—

khususnya, akses yang buruk ke perawatan kesehatan dan tinggal di daerah pedesaan—telah berulang kali dikaitkan dengan pengerdilan anak. Studi yang diterbitkan kurang tentang bagaimana
Informasi pendanaan
Program Beasiswa Penelitian Pascasarjana pendidikan; masyarakat dan budaya; sistem pertanian dan pangan; dan air, sanitasi, dan lingkungan berkontribusi terhadap pengerdilan anak. Sintesis komprehensif dari bukti yang tersedia tentang

National Science Foundation, Nomor Hibah/

faktor penentu pengerdilan anak di Indonesia ini menguraikan siapa yang paling rentan terhadap pengerdilan, intervensi mana yang paling berhasil, dan penelitian baru apa yang diperlukan untuk
Penghargaan: 1650042; Kementerian Luar
Negeri Belanda, Nomor Hibah/Penghargaan: mengisi kesenjangan pengetahuan. Anak-anak dari rumah tangga dengan jamban yang tidak layak dan air minum yang tidak diolah juga berisiko lebih tinggi. Faktor masyarakat dan masyarakat—

24530
khususnya, akses yang buruk ke perawatan kesehatan dan tinggal di daerah pedesaan—telah berulang kali dikaitkan dengan pengerdilan anak. Studi yang diterbitkan kurang tentang bagaimana

pendidikan; masyarakat dan budaya; sistem pertanian dan pangan; dan air, sanitasi, dan lingkungan berkontribusi terhadap pengerdilan anak. Sintesis komprehensif dari bukti yang tersedia tentang

faktor penentu pengerdilan anak di Indonesia ini menguraikan siapa yang paling rentan terhadap pengerdilan, intervensi mana yang paling berhasil, dan penelitian baru apa yang diperlukan untuk

mengisi kesenjangan pengetahuan. akses yang buruk ke perawatan kesehatan dan tinggal di daerah pedesaan—telah berulang kali dikaitkan dengan pengerdilan anak. Studi yang diterbitkan kurang

tentang bagaimana pendidikan; masyarakat dan budaya; sistem pertanian dan pangan; dan air, sanitasi, dan lingkungan berkontribusi terhadap pengerdilan anak. Sintesis komprehensif dari bukti yang

tersedia tentang faktor penentu pengerdilan anak di Indonesia ini menguraikan siapa yang paling rentan terhadap pengerdilan, intervensi mana yang paling berhasil, dan penelitian baru apa yang diperlukan untuk mengisi kesenjangan

KATA KUNCI

stunting anak, kerangka konseptual, determinan, tinggi badan menurut usia, Indonesia, pertumbuhan linier

1|PENGANTAR kematian, perkembangan anak yang buruk dan kapasitas belajar, peningkatan

Stunting anak balita merupakan pertumbuhan linier yang buruk selama periode
kritis dan didiagnosis sebagai tinggi badan untuk usia kurang dari 2 standar
deviasi dari median standar pertumbuhan anak Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) (WHO, 2006). Konsekuensi dari pengerdilan anak bersifat langsung dan
jangka panjang dan termasuk peningkatan morbiditas dan
risiko infeksi dan penyakit tidak menular di masa dewasa, dan penurunan
produktivitas dan kemampuan ekonomi (Stewart, Iannotti, Dewey, Michaelsen,
& Onyango, 2013). Pengurangan stunting anak adalah yang pertama dari enam
tujuan dalam Target Gizi Global untuk 2025 (WHO, 2012) dan indikator kunci
dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan kedua dari Zero Hunger
(Perserikatan Bangsa-Bangsa, Departemen Urusan Ekonomi dan Sosial, 2016).

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun, asalkan
karya aslinya dikutip dengan benar.
© 2018 Penulis.Nutrisi Ibu dan AnakDiterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

Nutrisi Anak Ibu.2018;14:e12617. wileyonlinelibrary.com/journal/mcn 1 dari 10

https://doi.org/10.1111/mcn.12617
2 dari 10
s_bs_banner
Selama satu dasawarsa terakhir di Indonesia, terjadi sedikit perubahan
pada prevalensi nasional stunting anak, yaitu sekitar 37% (Badan Penelitian dan
Pengembangan Nasional (Balitbangnas), Kementerian Kesehatan (Kemenkes),
2013; NHRD, Depkes, 2009 ). Terdapat disparitas yang besar secara subnasional
(Gambar 1), mulai dari 26% di Kepulauan Riau hingga 52% di Nusa Tenggara
Timur (NHRD, Depkes, 2013). Hal ini menunjukkan variasi dalam paparan
populasi terhadap faktor-faktor penentu pengerdilan anak dan kebutuhan
untuk menargetkan dan menyesuaikan intervensi dengan yang paling rentan.
Ada banyak kemungkinan penyebab stunting di Indonesia, termasuk faktor
terdekat seperti status gizi ibu, praktik menyusui, praktik pemberian makanan
pendamping ASI, dan paparan infeksi serta faktor penentu distal terkait seperti
pendidikan, sistem pangan, perawatan kesehatan, serta infrastruktur dan
layanan air dan sanitasi. Tujuan dari artikel ini adalah untuk meninjau literatur
terbaru untuk menentukan apa yang telah dipelajari dan dapat disimpulkan
tentang determinan stunting anak di Indonesia. Kami menggunakan kerangka
kerja pengerdilan anak WHO (Stewart et al., 2013) untuk mengatur studi
dengan hasil pengerdilan anak balita atau pertumbuhan linier ke dalam
kategori penentu yang sesuai dan mengidentifikasi kesenjangan pengetahuan
(Gambar 2).
2|METODE
Kerangka kerja WHO mengkategorikan penyebab langsung stunting anak di
bawah elemen (dan subelemen) yang luas ini: faktor rumah tangga dan
keluarga (faktor ibu dan lingkungan rumah), makanan pendamping yang tidak
memadai (makanan berkualitas buruk, praktik yang tidak memadai, dan
keamanan makanan dan air), menyusui (praktik yang tidak memadai), dan
infeksi (infeksi klinis dan subklinis). Ini mengkategorikan faktor kontekstual
yang sesuai di bawah elemen luas, komunitas dan faktor sosial, dengan
subelemen berikut: ekonomi politik; kesehatan dan perawatan kesehatan;
pendidikan; masyarakat, dan budaya; sistem pertanian dan pangan; dan air,
sanitasi, dan lingkungan. Karena penyebab dan faktor kontekstual dari
kerangka tersebut didasarkan pada data global, kami melakukan tinjauan
literatur untuk mengidentifikasi determinan dalam subelemen yang telah
dipelajari di Indonesia. Determinan dalam literatur yang tidak secara khusus
tercantum dalam kerangka ditambahkan di bawah subelemen yang paling
relevan. Kami menyajikan hasil dalam ringkasan naratif, yang biasa digunakan
dalam tinjauan sistematis.
Untuk mengidentifikasi determinan stunting anak di Indonesia, kami melakukan
pencarian kata kunci di PubMed, PubMed Central (PMC), dan Web of Science. Untuk
PubMed dan PMC, kami menggunakan istilah MeSH berikut: (“gangguan
pertumbuhan”[Ketentuan MESH]) ATAU (“pertumbuhan”[Semua Bidang]) DAN (“
gangguan”[Semua Bidang]) ATAU (“gangguan pertumbuhan”[Semua Bidang]) ATAU (“
stunting”[Semua Bidang]) DAN
(“Indonesia”[Ketentuan MESH]) ATAU (“Indonesia”[Semua Kolom]). Untuk
Web of Science, kami menggunakan kata kunci “stunting” dan “Indonesia”. Kami
membatasi pencarian kami pada materi yang diterbitkan pada atau setelah
tahun 2000 untuk memastikan relevansinya dengan kondisi sosial-ekonomi dan
politik saat ini. Kami memperoleh 86 hasil dari PubMed, 1.624 dari PMC, dan 69
dari Web of Science dan memilih 29 studi setelah menerapkan kriteria inklusi/
eksklusi berikut (Gambar 3):
• Lokasi studi: Studi yang dilakukan di Indonesia pada tingkat manapun dan
studi di beberapa negara di mana Indonesia termasuk—kecuali untuk
BEALET AL.
Pesan kunci
• Stunting anak dikaitkan dengan determinan berikut di Indonesia:
jenis kelamin laki-laki, kelahiran prematur, panjang lahir pendek,
pemberian ASI noneksklusif selama 6 bulan pertama, tinggi badan
ibu yang pendek, pendidikan ibu yang rendah, status sosial ekonomi
rumah tangga yang rendah, tinggal di rumah tangga yang tidak
sehat. jamban dan air minum yang tidak diolah, akses yang buruk ke
perawatan kesehatan, dan tinggal di daerah pedesaan.
• Kurangnya bukti untuk pendidikan rendah; masyarakat dan
budaya; sistem pertanian dan pangan; dan air, sanitasi,
dan lingkungan berkontribusi terhadap pengerdilan anak.
• Kesenjangan bukti dan keterbatasan yang melekat pada
kerangka konseptual Organisasi Kesehatan Dunia
melarang pemahaman tentang jalur kausal antara faktor
penentu pengerdilan individu.
analisis dan studi global yang fokus utamanya tidak relevan
dengan Indonesia.
• Desain: Uji coba terkontrol acak dan non-acak (RCT) dan studi
observasional.
• Hasil: Stunting atau pertumbuhan linier pada anak-anak pada usia berapa
pun antara 0 dan 59 bulan.
• Relevansi: Studi yang diterbitkan dalam bahasa Inggris yang membahas penyebab atau faktor
kontekstual apa pun yang diidentifikasi dalam kerangka kerja WHO.
Untuk mewakili kekuatan hubungan antara faktor penentu dan pengerdilan,
kami melaporkan risiko relatif (RR), rasio odds yang disesuaikan (AOR), atau rasio odds
yang tidak disesuaikan (UOR), dalam urutan preferensi yang menurun, masing-
masing. RR hanya tersedia dalam desain studi kohort/terkontrol dan merupakan
metrik pilihan. Studi observasional yang kami sertakan disesuaikan untuk variabel
pengganggu yang berbeda tergantung pada data yang tersedia dan metode statistik
yang digunakan oleh para peneliti dalam analisis multivariat. Kami melaporkan
perbedaan rata-rata dan/atau perubahan dalam pertumbuhan linier jika berlaku.
Asosiasi statistik yang dilaporkan signifikan untuk setidaknyapnilainya kurang dari
atau sama dengan 0,05. Sembilan puluh lima persen interval kepercayaan (CI)
dilaporkan bila tersedia. Semua penelitian menggunakan Standar Pertumbuhan Anak
WHO (2006) kecuali yang berikut ini yang menggunakan populasi referensi National
Center for Health Statistics (NCHS): Barber & Gertler, 2009; Bardosono, Sastroamidjojo,
& Lukito, 2007; Berger, de Pee, Bloem, Halati, & Semba, 2007; Terbaik dkk., 2008;
Fahmida, Rumawas, Utomo, Patmonodewo, & Schultink, 2007; Paknawin-Mock, Jarvis,
Jahari, Husaini, & Pollitt, 2000; Semba, de Pee, dkk., 2007; Semba, Kalm et al., 2007.
3| HASIL
3.1| Faktor rumah tangga dan keluarga
Di bawah elemen ini, kerangka kerja WHO mencakup subelemen
faktor ibu dan lingkungan rumah. Ada delapan yang teridentifikasi
BEALET AL. 3 dari 10

bs_bs_banner
GAMBAR 1Prevalensi stunting (%) pada anak 0–59 bulan menurut kabupaten pada tahun 2013. Sumber: Survei Riset Kesehatan Dasar Indonesia (Lembaga
Penerbitan Balitbangkes Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013)

GAMBAR 2Kerangka konseptual Organisasi Kesehatan Dunia tentang pengerdilan masa kanak-kanak: Penyebab terdekat dan penentu kontekstual. Teks tebal
mewakili determinan yang telah dibahas dalam literatur. Teks gaya normal mewakili penentu yang tidak dibahas dalam literatur. Teks yang dicetak miring mewakili
determinan yang tidak secara eksplisit dinyatakan dalam kerangka kerja tetapi diidentifikasi dalam literatur. Dimodifikasi dari Stewart et al., 2013

faktor ibu: gizi buruk selama prakonsepsi, kehamilan, dan menyusui;
perawakan ibu yang pendek; infeksi; kehamilan remaja; kesehatan
mental; pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR) dan kelahiran
prematur; jarak kelahiran pendek; dan hipertensi. Dari jumlah tersebut,
gizi buruk selama prakonsepsi, kehamilan, dan menyusui; perawakan ibu
yang pendek; IUGR dan kelahiran prematur; dan kehamilan remaja telah
terbukti berhubungan dengan stunting anak di Indonesia.
Hanya dua penelitian di Indonesia yang menemukan hubungan sederhana
antara berat badan kurang ibu dan pengerdilan anak (Rachmi, Agho, Li,
& Baur, 2016b; Sari et al., 2010). Namun, beberapa penelitian di Indonesia
menemukan hubungan sedang hingga kuat antara perawakan ibu yang
pendek dan pengerdilan anak. Sebuah analisis cross-sectional dari Sistem
Surveilans Gizi Indonesia (NSS; 2000-2003), yang mencakup sembilan
provinsi pedesaan, menemukan bahwa rumah tangga dengan ibu dengan
tinggi <145 cm dikaitkan dengan AOR 2,32 (95% CI [2.25, 2.40] ) beban
ganda ibu dan anak—didefinisikan sebagai rumah tangga yang memiliki
anak stunting (6–59 bulan) dan ibu yang kelebihan berat badan—dan ibu
antara 145,0 dan 149,9 cm dengan AOR 1,63 (95% CI
4 dari 10
s_bs_banner
GAMBAR 3 Diagram alir proses pencarian basis data
[1,59, 1,68]) jika dibandingkan dengan ibu≥150 cm (Oddo et al., 2012). Semba,
de Pee, Sun, dkk. (2008) juga menganalisis data dari NSS (2000-2003) dan
menemukan bahwa tinggi badan ibu yang lebih tinggi dikaitkan dengan
penurunan stunting pada anak 0-59 bulan (AOR per cm 0.917, 95% CI [0.915,
0.919]), sedangkan Semba et Al. (2011), menggunakan data yang sama,
menemukan hubungan antara tinggi badan ibu yang lebih tinggi dan
penurunan stunting pada anak 6–59 bulan di masyarakat pedesaan (UOR per
cm 0,902, 95% CI [0,900, 0,904]) dan masyarakat miskin perkotaan (UOR per cm
0.898, 95% CI [0.894, 0.901]). Rachmi dkk. (2016b) melakukan analisis sekunder
dari Survei Kehidupan Keluarga Indonesia (IFLS; 1993, 1997, 2000, dan 2007)
lintas seksi berulang yang mencakup 13 provinsi, dan menemukan AOR
stunting pada anak 24-59 bulan sebesar 2,21 ( 95% CI [1.76, 2.78]) pada ibu
dengan tinggi badan untuk usiaZ-skor (HAZ) <−2 dari Referensi Pertumbuhan
Standar WHO untuk anak berusia 19 tahun versus ibu dengan tinggi badan
normal. Akhirnya, RCT longitudinal dengan data yang dikumpulkan di sembilan
desa pedesaan di Indonesia menemukan bahwa tinggi badan ibu yang lebih
tinggi sedikit meningkatkan panjang dan HAZ pada bayi 0-12 bulan (Schmidt et
al., 2002).
Tiga studi cross-sectional menunjukkan hubungan moderat antara usia ibu
yang lebih muda dan pengerdilan anak (Best et al., 2008; Semba et al., 2011;
Semba, Kalm, et al., 2007). Dalam studi ini, kemungkinan wanita≤24 tahun
memiliki anak stunting antara 1,09 dan 1,23 lebih besar daripada wanita≥33
tahun. Sari dkk. (2010) menemukan hubungan yang berlawanan tetapi tidak
melaporkan kekuatan hubungan. Hasil dari Oddo et al. (2012) menunjukkan
beban ganda ibu dan anak lebih mungkin terjadi pada wanita yang lebih tua
daripada pada wanita yang lebih muda, tetapi ini mungkin karena indeks massa
tubuh yang lebih besar pada wanita yang lebih tua, belum tentu prevalensi
yang lebih besar dari pengerdilan anak.
IUGR dan kelahiran prematur sangat terkait dengan stunting anak di
Indonesia. Dalam analisis sekunder data yang dikumpulkan antara 1995
dan 1999 dalam RCT di pedesaan Indonesia, kelahiran prematur dikaitkan
dengan RR 7,11 (95% CI [2,07, 24,48]) dari pengerdilan pada anak 24 bulan
(Prawirohartono, Nurdiati, & Hakimi , 2016). Rachmi dkk. (2016b)
menemukan bahwa anak 24-59 bulan lebih kecil kemungkinannya untuk
mengalami stunting jika saat lahir mereka memiliki berat badan antara
2,5 dan 3,9 kg (AOR 0,62, 95% CI [0,39, 0,98]) atau≥4 kg (AOR 0,49, 95% CI
[0,28, 0,87]), dibandingkan dengan anak-anak <2,5 kg di IFLS. Schmidt dkk.
(2002) menunjukkan bahwa berat neonatus, dan khususnya panjang
neonatus, merupakan prediktor negatif terkuat dari HAZ dan prediktor
positif pertumbuhan linier pada bayi 0-12 bulan. Terakhir, Semba
BEALET AL.
de Pee, Sun, dkk. (2008) menemukan penurunan risiko stunting pada anak
0-59 bulan di NSS dengan berat lahir lebih besar (AOR per 100 g 0,935,
95% CI [0,933, 0,937]).
Lingkungan rumah subelemen meliputi stimulasi dan aktivitas anak yang tidak
memadai, praktik pengasuhan yang buruk, sanitasi dan pasokan air yang tidak
memadai, kerawanan pangan, alokasi makanan dalam rumah tangga yang tidak
tepat, dan pendidikan pengasuh yang rendah. Studi di Indonesia telah menemukan
stunting anak terkait dengan praktik pengasuhan yang buruk, sanitasi dan pasokan
air yang tidak memadai, kerawanan pangan, dan pendidikan pengasuh yang rendah.
Faktor penentu tambahan yang tidak secara khusus tercantum di bawah lingkungan
rumah ditemukan terkait dengan pengerdilan anak dalam literatur di Indonesia:
indikator kekayaan rumah tangga, ayah dan ibu merokok, perawakan pendek ayah,
dan rumah tangga yang padat.
Hanya satu studi cross-sectional yang melaporkan hubungan antara praktik pengasuhan anak yang buruk dan pengerdilan pada anak-
anak miskin perkotaan 6-59 bulan, tetapi tidak mengungkapkan kekuatan hubungan (Bardosono et al., 2007). Penelitian yang sama juga
menemukan hubungan antara sanitasi lingkungan rumah tangga yang buruk (fasilitas jamban yang tidak memadai) dengan stunting pada anak
pedesaan 6-59 bulan (Bardosono et al., 2007). Demikian pula, Semba et al. (2011) mengamati bahwa anak-anak 6–59 bulan di rumah tangga dengan
jamban yang lebih baik cenderung kurang stunting di masyarakat pedesaan (UOR 0,81, 95% CI [0,79, 0,84]) dan daerah kumuh perkotaan (UOR 0,85,
95% CI [0,81] , 0,89]) dibandingkan rumah tangga dengan jamban tidak layak. Dalam sebuah studi baru-baru ini, pembelian air minum yang murah
—yang dianggap tidak diobati—berhubungan dengan peningkatan kemungkinan stunting pada anak 0-59 bulan di daerah kumuh perkotaan (UOR
1,32, 95% CI [1,20, 1,45]; Semba et al., 2009). Selain itu, Torlesse, Cronin, Sebayang, dan Nandy (2016) menganalisis survei cross-sectional dan
menunjukkan bahwa anak-anak 0–23 bulan yang tinggal di rumah tangga dengan air minum yang tidak diolah memiliki kemungkinan stunting yang
jauh lebih tinggi jika rumah tangga tersebut juga menggunakan jamban yang tidak layak ( AOR 3,47, 95% CI [1,73, 7,28]). Kerawanan pangan
dikaitkan dengan pengerdilan anak dalam satu studi cross-sectional, yang menemukan kemungkinan pengerdilan yang lebih rendah (AOR 0,70,
95% CI [0,50, 0,99]) pada anak 0-23 bulan di rumah tangga yang mengonsumsi lebih dari dua kali sehari ( Ramli dkk., 2009). Sebayang, dan Nandy
(2016) menganalisis survei cross-sectional dan menunjukkan bahwa anak-anak 0–23 bulan yang tinggal di rumah tangga dengan air minum yang
tidak diolah memiliki kemungkinan stunting yang jauh lebih tinggi jika rumah tangga tersebut juga menggunakan jamban yang tidak layak (AOR
3,47, 95% CI [1.73, 7.28]). Kerawanan pangan dikaitkan dengan pengerdilan anak dalam satu studi cross-sectional, yang menemukan kemungkinan
pengerdilan yang lebih rendah (AOR 0,70, 95% CI [0,50, 0,99]) pada anak 0-23 bulan di rumah tangga yang mengonsumsi lebih dari dua kali sehari
( Ramli dkk., 2009). Sebayang, dan Nandy (2016) menganalisis survei cross-sectional dan menunjukkan bahwa anak-anak 0–23 bulan yang tinggal di
rumah tangga dengan air minum yang tidak diolah memiliki kemungkinan stunting yang jauh lebih tinggi jika rumah tangga tersebut juga
menggunakan jamban yang tidak layak (AOR 3,47, 95% CI [1.73, 7.28]). Kerawanan pangan dikaitkan dengan pengerdilan anak dalam satu studi
cross-sectional, yang menemukan kemungkinan pengerdilan yang lebih rendah (AOR 0,70, 95% CI [0,50, 0,99]) pada anak 0-23 bulan di rumah
tangga yang mengonsumsi lebih dari dua kali sehari ( Ramli dkk., 2009).
Pendidikan pengasuh yang rendah, terutama pendidikan ibu, sangat
terkait dengan stunting anak dalam berbagai penelitian. Bardosono dkk.
(2007) juga mengamati bahwa pengetahuan gizi ibu yang tidak tepat dan
pendidikan ayah yang rendah terkait dengan pengerdilan pada anak-anak
miskin perkotaan 6-59 bulan antara tahun 1999 dan 2001—segera setelah
krisis ekonomi pada tahun 1999. Empat penelitian menemukan hubungan
antara pendidikan ibu dan pengerdilan anak. tetapi tidak melaporkan
atau memasukkan pendidikan ayah dalam analisis mereka (Berger et al.,
2007; Fernald, Kariger, Hidrobo, & Gertler, 2012; Oddo et al., 2012;
Schmidt et al., 2002). Tiga penelitian melaporkan hubungan antara
pendidikan ayah dan ibu dan pengerdilan anak tetapi tidak menentukan
hubungan mana yang lebih kuat (Sari et al., 2010; Semba et al., 2011;
Semba, Kalm, et al., 2007). Tiga studi menemukan hubungan antara
pendidikan ayah dan pengerdilan anak tetapi hubungan yang lebih kuat
antara pendidikan ibu dan pengerdilan anak (Best et al., 2008; Rachmi et
al., 2016b; Semba, de Pee, Sun, et al., 2008). Secara umum, kemungkinan
stunting anak lebih tinggi pada tingkat pendidikan orang tua yang lebih
rendah, meskipun tidak bulat, dan kemungkinan stunting biasanya sekitar
dua kali lebih tinggi untuk anak-anak dari orang tua dengan pendidikan
terendah dibandingkan dengan yang tertinggi.
BEALET AL.
Tidak mengherankan, daya beli yang tidak mencukupi
(Bardosono et al., 2007) dan indikator kekayaan rumah tangga
lainnya sangat terkait dengan pengerdilan anak dalam beberapa
studi cross-sectional di seluruh Indonesia (Best et al., 2008; Fernald et
al., 2012; Ramli et al. ., 2009; Sari et al., 2010; Semba et al., 2011;
Semba, Kalm, et al., 2007; Torlesse et al., 2016). Misalnya, Ramli dkk.
(2009) menemukan bahwa rumah tangga dengan ayah yang
menganggur dikaitkan dengan peningkatan yang kuat dalam
kemungkinan stunting parah pada anak 0-59 bulan (AOR 2,04, 95% CI
[1,17, 3,53]). Selain itu, dalam analisis yang lebih baru, anak-anak
0-23 bulan dari rumah tangga di kuintil kekayaan terendah
dibandingkan dengan mereka yang tertinggi memiliki AOR
pengerdilan 2,30 (95% CI [1,43, 3,68]; Torlesse et al., 2016) .
Rachmi dkk. (2016b) menemukan hubungan yang kuat antara
perawakan pendek ayah dengan stunting pada anak 24-59 bulan
(AOR 1.91, 95% CI [1.51, 2.41]). Selain itu, tiga penelitian
menunjukkan hubungan moderat antara rumah tangga yang padat
dan pengerdilan anak (Oddo et al., 2012; Ramli et al., 2009; Semba et
al., 2011), sedangkan banyak lainnya menunjukkan hubungan yang
dapat diabaikan (Best et al., 2008; Sari et al., 2010; Semba, Kalm, et
al., 2007; Semba, de Pee, Sun et al., 2008). Selain itu, merokok ayah
dan ibu secara sederhana dikaitkan dengan pengerdilan pada anak
0-59 bulan hanya di daerah pedesaan dalam satu penelitian (Best et
al., 2008) dan di daerah kumuh perkotaan dan daerah pedesaan di
tempat lain (Semba, Kalm, et al., 2007)—AOR berada di antara 1,10
dan 1,17 tergantung pada model yang digunakan. Demikian pula,
Faktor ibu yang tidak dinilai berhubungan dengan stunting atau
pertumbuhan linier anak dalam literatur di Indonesia antara lain infeksi,
kesehatan mental, jarak kelahiran pendek, dan hipertensi. Penentu lingkungan
rumah yang tidak dinilai terkait dengan pengerdilan anak atau pertumbuhan
linier termasuk stimulasi dan aktivitas anak yang tidak memadai dan alokasi
makanan dalam rumah tangga yang tidak tepat.
3.2|Pemberian makanan pendamping ASI yang tidak memadai
Elemen ini termasuk makanan berkualitas buruk, praktik pemberian makan yang tidak
memadai, dan keamanan makanan dan air. Subelemen makanan berkualitas buruk meliputi
kualitas mikronutrien yang buruk, keragaman makanan yang rendah dan asupan makanan
sumber hewani, kandungan antinutrisi, dan rendahnya kandungan energi dari makanan
pendamping. Subelemen praktik pemberian makan yang tidak memadai termasuk pemberian
makan yang jarang, pemberian makan yang tidak memadai selama dan setelah sakit,
konsistensi makanan yang encer, pemberian makan dalam jumlah yang tidak mencukupi, dan
pemberian makan yang tidak responsif. Subelemen keamanan makanan dan air termasuk
makanan dan air yang terkontaminasi, praktik kebersihan yang buruk, dan penyimpanan dan
persiapan makanan yang tidak aman. Penelitian tentang makanan pendamping ASI di
Indonesia hampir secara eksklusif berfokus pada makanan berkualitas buruk (termasuk
intervensi suplementasi dan fortifikasi), kecuali satu penelitian tentang air yang
terkontaminasi dan satu penelitian yang membahas tentang pemberian makan yang jarang.
Meskipun dampak probiotik pada pertumbuhan linier tidak secara khusus dibahas dalam
kerangka WHO, Agustina et al. (2013) menemukan bahwa probiotikLactobacillus reuteriDSM
17938
5 dari 10
bs_bs_banner
sedikit meningkatkan kecepatan tinggi dibandingkan dengan kontrol (0,03 cm/
bulan, 95% CI [0,01, 0,05]) pada anak 1-6 tahun yang tinggal di komunitas
perkotaan miskin di Jakarta, Indonesia.
Beberapa penelitian membahas kualitas mikronutrien makanan
pendamping dalam beberapa cara, meskipun sebagian besar tidak
secara langsung menilai asupan makanan makanan pendamping.
Sari dkk. (2010) menemukan bahwa rumah tangga di kuintil tertinggi
pengeluaran makanan hewani dikaitkan dengan penurunan
kemungkinan stunting pada anak-anak miskin perkotaan (AOR 0,87,
95% CI [0,85, 0,90]) dan anak-anak pedesaan (AOR 0,78, 95% CI [0,74,
0,81]) 0–59 bulan, dibandingkan dengan rumah tangga di kuintil
terendah (Sari et al., 2010). Rumah tangga di kuintil tertinggi
pengeluaran makanan sumber nabati dikaitkan dengan penurunan
kemungkinan stunting pada anak-anak pedesaan 0-59 bulan (AOR
0,86, 95% [0,84, 0,88]) tetapi tidak pada anak-anak miskin perkotaan,
dibandingkan dengan rumah tangga di terendah. kuintil (Sari et al.,
2010). Selain itu, anak-anak 0–59 bulan dari rumah tangga di kuintil
pengeluaran makanan biji-bijian tertinggi di daerah pedesaan
memiliki AOR stunting 1,21 (95% CI [1,18, 1,25]) dan di daerah kumuh
perkotaan AOR stunting 1,09 (95% CI [ 1,09, 1,13]), dibandingkan
dengan rumah tangga di kuintil terendah (Sari et al., 2010). Demikian
pula, Semba et al. (2011) melaporkan penurunan kemungkinan
stunting dengan pengeluaran makanan sumber hewani rumah
tangga yang lebih tinggi pada anak-anak pedesaan (UOR 0,87, 95%
CI [0,82, 0,92]) dan anak-anak miskin perkotaan (UOR 0,78, 95% CI
[0,72, 0,85]) dan penurunan kemungkinan pengerdilan dengan
pengeluaran makanan sumber nabati rumah tangga yang lebih
tinggi pada anak-anak pedesaan (UOR 0,79, 95% CI [0,74, 0,84]) dan
anak-anak miskin perkotaan (UOR 0,86, 95% CI [0,79, 0,94]) 6-59
bulan. Dalam sebuah studi baru-baru ini,
Semba dkk. (2011) menemukan bahwa asupan susu yang diperkaya multi mikronutrien (MMN) dikaitkan dengan penurunan kemungkinan
stunting pada anak 6-59 bulan di daerah pedesaan (UOR 0,87, 95% CI [0,85, 0,90]) dan daerah perkotaan (UOR 0,80 , 95% CI [0,76, 0,85]), sedangkan
asupan mie yang diperkaya MMN dikaitkan dengan hanya sedikit penurunan kemungkinan pengerdilan di daerah pedesaan (UOR 0,95, 95% CI
[0,91, 0,99]). Non-RCT baru-baru ini di pedesaan Indonesia menunjukkan bahwa konsumsi suplemen nutrisi berbasis lipid (SQ-LNS) dalam jumlah
kecil—yang menyediakan mikronutrien dan makronutrien—lebih dari 6 bulan sangat mengurangi kejadian stunting (RR 0,35) pada bayi 6-12 bulan
dibandingkan dengan kelompok kontrol (Muslihah, Khomsan, Briawan, & Riyadi, 2016). Aitchison, Durnin, Beckett, dan Pollitt (2000) melakukan RCT
dan menemukan bahwa suplemen dengan energi (~280 kkal) dan zat besi (12 mg) hanya sedikit meningkatkan panjang pada anak usia 12 bulan
dan 18 bulan setelah 6 bulan intervensi. Analisis program makanan tambahan yang terjadi setelah krisis keuangan 1997-1998 menemukan bahwa
anak-anak 12-24 bulan yang terlibat dalam program selama setidaknya 12 bulan selama 2 tahun mengalami penurunan 7% dalam stunting dan
penurunan 15%. pada stunting berat dibandingkan dengan kelompok kontrol (Giles & Satriawan, 2015). Terakhir, konsumsi buah dan biskuit sedikit
meningkatkan panjang dan HAZ pada bayi 0-12 bulan dalam RCT oleh Schmidt et al. (2002). Analisis program makanan tambahan yang terjadi
setelah krisis keuangan 1997-1998 menemukan bahwa anak-anak 12-24 bulan yang terlibat dalam program selama setidaknya 12 bulan selama 2
tahun mengalami penurunan 7% dalam stunting dan penurunan 15%. pada stunting berat dibandingkan dengan kelompok kontrol (Giles &
Satriawan, 2015). Terakhir, konsumsi buah dan biskuit sedikit meningkatkan panjang dan HAZ pada bayi 0-12 bulan dalam RCT oleh Schmidt et al.
(2002). Analisis program makanan tambahan yang terjadi setelah krisis keuangan 1997-1998 menemukan bahwa anak-anak 12-24 bulan yang
terlibat dalam program selama setidaknya 12 bulan selama 2 tahun mengalami penurunan 7% dalam stunting dan penurunan 15%. pada stunting
berat dibandingkan dengan kelompok kontrol (Giles & Satriawan, 2015). Terakhir, konsumsi buah dan biskuit sedikit meningkatkan panjang dan
HAZ pada bayi 0-12 bulan dalam RCT oleh Schmidt et al. (2002). konsumsi buah dan biskuit sedikit meningkatkan panjang dan HAZ pada bayi 0-12
bulan dalam RCT oleh Schmidt et al. (2002). konsumsi buah dan biskuit sedikit meningkatkan panjang dan HAZ pada bayi 0-12 bulan dalam RCT oleh
Schmidt et al. (2002).
Sebuah RCT di empat lokasi di Asia Tenggara — dua di antaranya di Indonesia —
menemukan bahwa suplementasi seng dan bukan suplementasi zat besi yang
diberikan kepada anak-anak 4-6 bulan selama 6 bulan menghasilkan
6 dari 10 BEALET AL.

s_bs_banner
peningkatan HAZ 0,17 cm hanya pada bayi anemia (Dijkhuizen et al., 2008). Sebaliknya, Fahmida et al. (2007) melakukan RCT double-blind dan menemukan bahwa di antara cacing), infeksi saluran pernapasan, malaria, nafsu makan berkurang karena
anak-anak yang awalnya terhambat 3-6 bulan, 6 bulan suplementasi dengan besi + seng atau besi + seng + vitamin A menghasilkan peningkatan panjang 1 cm dibandingkan infeksi, dan peradangan. Dari jumlah tersebut, hanya infeksi pernapasan dan

dengan plasebo dan suplementasi dengan seng sendiri. Suplementasi vitamin A dosis tinggi dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan linier pada anak-anak usia satu jenis infeksi usus (penyakit diare) yang dibahas dalam literatur dan

prasekolah dalam dua penelitian, terutama di antara mereka yang memiliki serum retinol yang sangat rendah (Hadi et al., 2000; Semba et al., 2011). Secara khusus, RCT oleh ditemukan terkait dengan pengerdilan anak. Namun, literatur mengungkapkan

Hadi et al. (2000) menemukan bahwa anak usia 6-48 bulan dengan konsentrasi serum retinol <35 mol/L yang diberikan suplemen vitamin A dosis tinggi setiap 4 bulan faktor penentu yang tidak secara khusus tercantum dalam kerangka WHO —

mengalami peningkatan tinggi badan sebesar 0,39 cm/4 bulan (95% CI [0,24, 0,53]) lebih besar dari kelompok plasebo. Dalam studi cross-sectional, penerimaan demam dan sebagian atau tidak ada penerimaan vaksin — yang terkait dengan

suplementasi vitamin A dalam 6 bulan sebelumnya secara sederhana dikaitkan dengan penurunan kemungkinan stunting pada anak-anak pedesaan 6-59 bulan (UOR 0,96, pengerdilan anak.

95% CI [0,93, 0,99]; Semba et al., 2011). Studi yang sama mengamati hubungan yang sedikit lebih kuat antara rumah tangga yang menggunakan garam beryodium dan Bardosono dkk. (2007) melaporkan bahwa penyakit menular—
pengerdilan anak di daerah pedesaan (UOR 0,89, 95% CI [0,87, 0,92]) dan daerah kumuh perkotaan (UOR 0,94, 95% CI [0,90, 0,98]; Semba et al., 2011). Terakhir, Semba, de termasuk penyakit diare, infeksi saluran pernapasan, dan demam—
Pee, Hess, dkk. (2008) menemukan bahwa rumah tangga dengan garam beryodium yang memadai secara signifikan terkait dengan prevalensi pengerdilan yang lebih berhubungan dengan stunting pada anak usia 6-59 bulan yang
rendah pada anak-anak 0-59 bulan-2,1% di daerah kumuh perkotaan dan 5,2% di daerah pedesaan. penerimaan suplemen vitamin A dalam 6 bulan sebelumnya secara tinggal di daerah miskin perkotaan dan pedesaan. Meskipun mereka
sederhana dikaitkan dengan penurunan kemungkinan stunting pada anak-anak pedesaan 6-59 bulan (UOR 0.96, 95% CI [0.93, 0.99]; Semba et al., 2011). Studi yang sama tidak menentukan besarnya hubungan ini, prevalensi infeksi saluran
mengamati hubungan yang sedikit lebih kuat antara rumah tangga yang menggunakan garam beryodium dan pengerdilan anak di daerah pedesaan (UOR 0,89, 95% CI pernapasan tertinggi di semua populasi penelitian, diikuti oleh
[0,87, 0,92]) dan daerah kumuh perkotaan (UOR 0,94, 95% CI [0,90, 0,98]; Semba et al., 2011). Terakhir, Semba, de Pee, Hess, dkk. (2008) menemukan bahwa rumah tangga demam dan penyakit diare. Semba dkk. (2011) menemukan
dengan garam beryodium yang memadai secara signifikan terkait dengan prevalensi pengerdilan yang lebih rendah pada anak-anak 0-59 bulan-2,1% di daerah kumuh hubungan yang cukup kuat antara diare dalam 7 hari terakhir dan
perkotaan dan 5,2% di daerah pedesaan. penerimaan suplemen vitamin A dalam 6 bulan sebelumnya secara sederhana dikaitkan dengan penurunan kemungkinan stunting stunting pada anak 6-59 bulan, terutama di daerah pedesaan (UOR
pada anak-anak pedesaan 6-59 bulan (UOR 0.96, 95% CI [0.93, 0.99]; Semba et al., 2011). Studi yang sama mengamati hubungan yang sedikit lebih kuat antara rumah tangga 1,30, 95% CI [1.22, 1.37]). Selain itu, Semba, de Pee, et al. (2007)
yang menggunakan garam beryodium dan pengerdilan anak di daerah pedesaan (UOR 0,89, 95% CI [0,87, 0,92]) dan daerah kumuh perkotaan (UOR 0,94, 95% CI [0,90, melaporkan bahwa anak 12-59 bulan yang menerima vaksin lengkap,
0,98]; Semba et al., 2011). Terakhir, Semba, de Pee, Hess, dkk. (2008) menemukan bahwa rumah tangga dengan garam beryodium yang memadai secara signifikan terkait sebagian, atau tidak menerima vaksin memiliki prevalensi stunting
dengan prevalensi pengerdilan yang lebih rendah pada anak-anak 0-59 bulan-2,1% di daerah kumuh perkotaan dan 5,2% di daerah pedesaan. 0.92]) dan daerah kumuh masing-masing 37%, 47%, dan 54%.
perkotaan (UOR 0.94, 95% CI [0.90, 0.98]; Semba et al., 2011). Terakhir, Semba, de Pee, Hess, dkk. (2008) menemukan bahwa rumah tangga dengan garam beryodium yang

memadai secara signifikan terkait dengan prevalensi pengerdilan yang lebih rendah pada anak-anak 0-59 bulan-2,1% di daerah kumuh perkotaan dan 5,2% di daerah

pedesaan. 0.92]) dan daerah kumuh perkotaan (UOR 0.94, 95% CI [0.90, 0.98]; Semba et al., 2011). Terakhir, Semba, de Pee, Hess, dkk. (2008) menemukan bahwa rumah tangga dengan garam beryodium yang memadai secara signifikan terkait dengan prevalensi pengerdilan yang lebih rendah pada anak-anak 0-59 bulan-2,1% di daerah kumuh perkotaan dan 5,2% di daerah pedesaan.

3.5|Faktor masyarakat dan masyarakat

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pembelian air minum yang murah dikaitkan

dengan peningkatan kemungkinan stunting pada anak 0-59 bulan di daerah kumuh Faktor masyarakat dan masyarakat adalah satu-satunya elemen di bawah penentu

perkotaan (Semba et al., 2009). Praktik pemberian makan yang tidak memadai yang tidak kontekstual pengerdilan anak dalam kerangka WHO. Subelemen termasuk ekonomi

dinilai terkait dengan pengerdilan anak atau pertumbuhan linier di Indonesia termasuk politik, kesehatan dan perawatan kesehatan, pendidikan, masyarakat dan budaya,

pemberian makan yang tidak memadai selama dan setelah sakit, konsistensi makanan yang pertanian dan sistem pangan, dan air, sanitasi, dan lingkungan. Dari jumlah tersebut,

tipis, pemberian makan dalam jumlah yang tidak mencukupi, dan pemberian makan yang penelitian telah menemukan pengerdilan anak dikaitkan dengan banyak faktor

tidak responsif. Faktor penentu keamanan makanan dan air yang tidak dinilai terkait dengan penentu ekonomi politik dan kesehatan dan perawatan kesehatan, dan salah satu

pengerdilan anak atau pertumbuhan linier termasuk makanan yang terkontaminasi, praktik penentu air, sanitasi, dan lingkungan. Karena kami melaporkan indikator kekayaan

kebersihan yang buruk, dan penyimpanan dan penyiapan makanan yang tidak aman. rumah tangga di bawah lingkungan rumah, kami tidak menyatakannya kembali di sini,

meskipun mereka tumpang tindih dengan determinan di bawah ekonomi politik

3.3|Menyusui (yaitu, kemiskinan, pendapatan, dan kekayaan; dan pekerjaan dan mata pencaharian).

Di bawah praktik menyusui yang tidak memadai, kerangka kerja WHO

Political economy includes food prices and trade policy; marketing
mencakup inisiasi menyusui yang tertunda, menyusui noneksklusif, dan
regulations; political stability; poverty, income, and wealth; financial
penghentian menyusui dini. Satu studi tidak menemukan hubungan antara
services; and employment and livelihoods. Health and health care
anak 0-23 bulan yang mulai menyusui dalam waktu 1 jam setelah lahir dan
includes access to health care, qualified health care providers, availability
penurunan stunting (Torlesse et al., 2016). Dua analisis terbaru oleh Rachmi et
of supplies, infrastructure, and health care systems and policies.
al. (2016b); Rachmi, Agho, Li, dan Baur (2016a) menunjukkan bahwa anak yang
Education includes access to quality education, qualified teachers,
disapih sebelum 6 bulan memiliki kemungkinan stunting yang jauh lebih tinggi
qualified health educators, and infrastructure (schools and training
(AOR 3,16, 95% CI [1,91, 523] dan AOR 2,98, 95% CI [1,20, 7,41]). Studi yang
institutions). Society and culture includes beliefs and norms, social
sama juga mengamati bahwa menyusui yang berkepanjangan dikaitkan
support networks, child caregivers (parental and nonparental), and
dengan prevalensi yang lebih tinggi dari pengerdilan anak, tetapi tidak ada
women's status. Agriculture and food systems includes food production
bukti yang cukup dalam studi cross-sectional ini untuk menentukan hubungan
and processing, availability of micronutrient‐rich foods, and food safety
sebab akibat dan cukup menjelaskan faktor perancu. Seperti disebutkan di
and quality. Lastly, water, sanitation, and environment includes water and
bawah makanan pendamping ASI yang tidak memadai, Torlesse et al. (2016)
sanitation infrastructure and services; population density; climate change;
menemukan hubungan moderat antara pemberian makan sesuai usia—yang
urbanization; and natural and manmade disasters.
juga mencakup pemberian ASI eksklusif pada anak 0-5 bulan—dan penurunan
Studi di Indonesia telah membahas semua faktor penentu kesehatan dan
stunting pada anak (Torlesse et al., 2016).
perawatan kesehatan kecuali ketersediaan pasokan. Tidak mengherankan, akses yang

tidak memadai ke perawatan kesehatan telah dikaitkan dengan pengerdilan anak

3.4|Infeksi
dalam beberapa penelitian (Anwar, Khomsan, Sukandar, Riyadi, & Mudjajanto, 2010;

Di bawah infeksi klinis dan subklinis, kerangka WHO mencakup Bardosono et al., 2007; Torlesse et al., 2016). Bardosono dkk. (2007) menemukan

infeksi enterik (penyakit diare, enteropati lingkungan, dan hubungan antara akses ke layanan kesehatan dan
BEALET AL.
HAZ, meskipun model jalurnya kurang pas. Dalam studi lain, ibu yang memiliki kurang
dari empat kunjungan antenatal care (ANC) selama kehamilan lebih mungkin untuk
memiliki anak stunting 0-23 bulan (UOR 1.70, 95% CI [1.12, 2.60]) dibandingkan
dengan empat atau lebih kunjungan (UOR 1.70, 95% CI [1.12, 2.60]) Torlesse et al.,
2016). Terakhir, Anwar dkk. (2010) menemukan bahwa anak laki-laki di bawah 5 tahun
dengan kehadiran rendah (1–3 kali) ke Posyandu (Pelayanan Kesehatan dan Gizi
Terpadu) memiliki rata-rata HAZ 1,9 (SD1,7) dibandingkan dengan anak laki-laki
dengan kehadiran tinggi (4-6 kali; HAZ 1.3,SD1.8).
Dua penelitian menunjukkan hubungan antara penyedia layanan kesehatan yang tidak memenuhi syarat
(terutama tidak adanya dokter medis [MDs]) dan pengerdilan anak (Barber & Gertler, 2009; Torlesse et al., 2016).
Torlesse dkk. (2016) melaporkan kemungkinan stunting pada anak 0-23 bulan lebih dari dua kali lipat jika dokter
atau bidan tidak memberikan ANC (UOR 2,07, 95% CI [1,29, 3,33]). Demikian pula, simulasi IFLS cross-sectional 1993
dan 1997 menunjukkan bahwa peningkatan jumlah MD dari tidak ada menjadi satu pada anak 0-23 bulan akan
menghasilkan pertambahan panjang 0,27 cm (Barber & Gertler, 2009). Peningkatan panjang yang lebih kecil
ditemukan ketika meningkatkan jumlah perawat dari tidak ada menjadi tiga atau lebih (0,18 cm) dan
menambahkan bidan di mana tidak ada MD (0,09 cm; Barber & Gertler, 2009). Hanya Torlesse dkk. (2016)
menemukan hubungan antara infrastruktur dan stunting pada anak: Peluang stunting pada anak 0–23 bulan lebih
dari dua kali lebih tinggi ketika ANC tidak diperoleh di fasilitas kesehatan (UOR 2.12, 95% CI [1.16, 3.87]) , dan
bahkan lebih tinggi untuk stunting parah (AOR 2,58, 95% CI [1,19, 5,58]). Akhirnya, Paknawin-Mock et al. (2000)
menggunakan pendekatan ekologi-ekonomi cross-sectional dan menunjukkan hubungan antara layanan
pengasuhan anak dan program vaksinasi komunitas dan pengerdilan parah pada anak 6-18 bulan—layanan
pengasuhan anak memiliki dampak yang relatif lebih kuat daripada program vaksinasi komunitas. 58]). Akhirnya,
Paknawin-Mock et al. (2000) menggunakan pendekatan ekologi-ekonomi cross-sectional dan menunjukkan
hubungan antara layanan pengasuhan anak dan program vaksinasi komunitas dan pengerdilan parah pada anak
6-18 bulan—layanan pengasuhan anak memiliki dampak yang relatif lebih kuat daripada program vaksinasi
komunitas. 58]). Akhirnya, Paknawin-Mock et al. (2000) menggunakan pendekatan ekologi-ekonomi cross-sectional
dan menunjukkan hubungan antara layanan pengasuhan anak dan program vaksinasi komunitas dan pengerdilan
parah pada anak 6-18 bulan—layanan pengasuhan anak memiliki dampak yang relatif lebih kuat daripada program
vaksinasi komunitas.
Dalam subelemen air, sanitasi, dan lingkungan, satu-satunya komponen
yang dipelajari dan ditemukan terkait dengan pengerdilan anak adalah
urbanisasi, dengan sebagian besar penelitian mengamati bahwa daerah
pedesaan memiliki prevalensi pengerdilan anak yang lebih tinggi daripada
daerah perkotaan, bahkan daerah perkotaan yang miskin. Rachmi dkk. (2016b)
memperkirakan prevalensi stunting pada anak 24-59 bulan adalah 53,3% (95%
CI [51,2, 55,4]) di daerah pedesaan dibandingkan dengan 34,9% (95% CI [32,9,
37,0]) di daerah perkotaan, dengan AOR stunting 1,55 (95% CI [1.22, 1.97]) di
daerah pedesaan versus perkotaan. Sandjaja dkk. (2013) menganalisis survei
cross-sectional dan menemukan perbedaan yang sama dalam prevalensi
stunting pada kelompok usia yang sama-pedesaan 47,3% dan perkotaan 28,5%.
Semba, de Pee, Hess, dkk. (2008) menemukan bahwa kemungkinan stunting
pada anak 0-59 bulan cukup tinggi di pedesaan versus perkotaan (AOR 1,136,
95% CI [1.075, 1.202]). Satu studi melaporkan bahwa kemungkinan stunting
lebih tinggi di daerah perkotaan dibandingkan dengan daerah pedesaan pada
anak 0–59 bulan (UOR 1,33, 95% CI [1,03, 1,71]), tetapi itu adalah studi cross-
sectional yang dilakukan hanya di Maluku Utara. provinsi, dan 95% CI tumpang
tindih untuk perkiraan prevalensi pengerdilan (pedesaan 33,4%, 95% CI [28,6,
38,6] dan perkotaan 40,0%, 95% CI [37,2, 42,9]; Ramli et al., 2009).
Faktor masyarakat dan masyarakat yang tidak dinilai terkait dengan
stunting atau pertumbuhan linier anak di Indonesia meliputi ketersediaan
pasokan kesehatan, infrastruktur dan layanan air dan sanitasi, kepadatan
penduduk, perubahan iklim, harga pangan dan kebijakan perdagangan,
peraturan pemasaran, stabilitas politik, jasa keuangan, dan semua
7 dari 10
bs_bs_banner
determinan dalam subelemen pendidikan, masyarakat dan budaya, serta
sistem pertanian dan pangan.
4|DISKUSI
Kerangka konseptual WHO memungkinkan tinjauan menyeluruh terhadap literatur tentang faktor penentu pengerdilan anak di Indonesia. Hasil
kami menunjukkan ada bukti kuat dan konsisten dari RCT dan studi observasional bahwa faktor rumah tangga dan keluarga—perawakan ibu yang
pendek, kelahiran prematur, panjang lahir yang pendek, pendidikan ibu yang rendah, dan kekayaan rumah tangga yang rendah—merupakan
faktor penentu langsung yang penting dari pengerdilan anak di Indonesia. Baru-baru ini, studi cross-sectional yang dirancang dengan baik
menyarankan penghentian menyusui dini, perawakan ayah yang pendek, dan rumah tangga dengan air minum yang tidak diolah dan jamban yang
tidak baik juga dapat menjadi penentu kuat pengerdilan anak di Indonesia, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil ini.
Selain itu, non-RCT baru-baru ini di pedesaan Pulau Madura Barat menunjukkan bahwa memberikan anak-anak dengan SQ-LNS dapat sangat
mengurangi pengerdilan anak di pedesaan Indonesia. Meskipun SQ-LNS adalah pengobatan pencegahan yang relatif baru untuk pengerdilan anak,
RCT skala besar di Ghana dan Burkina Faso juga menunjukkan hasil yang menjanjikan (Adu-Afarwuah et al., 2007; Hess et al., 2015). Namun, SQ-LNS
tidak meningkatkan pertumbuhan linier pada semua populasi anak—seperti yang ditunjukkan di pedesaan Malawi—dan faktor lain seperti
kepatuhan terhadap intervensi, infeksi subklinis, enteropati lingkungan, atau mikrobioma usus yang tidak seimbang dapat membatasi dampak SQ-
LNS (Ashorn et al., 2015). Intervensi menggunakan suplemen MMN (Smuts et al., 2005; Untoro, Karyadi, Wibowo, Erhardt, & Gross, 2005) atau hanya
suplemen energi kecil (Aitchison et al., 2000) belum menunjukkan pengaruh terhadap pertumbuhan linier atau stunting anak di Indonesia; namun,
mikronutrien individu tertentu (vitamin A, seng, dan yodium) dan kombinasi besi+seng dan besi+seng+vitamin A memiliki (Dijkhuizen et al., 2008;
Fahmida et al., 2007; Hadi et al., 2000; Semba et al., 2011; Semba, Pee, Hess, et al., 2008). Kami juga menemukan bahwa faktor masyarakat dan
masyarakat telah terbukti memainkan peran penting dalam pengerdilan anak di Indonesia—terutama akses ke perawatan kesehatan, infrastruktur
kesehatan, dan penyedia layanan kesehatan yang berkualitas (terutama MD). Gambar 2 secara lebih komprehensif menunjukkan apa penyebab
terdekat, dan faktor kontekstual telah dikaitkan dengan pertumbuhan linier yang buruk dan/atau pengerdilan anak di Indonesia (teks tebal). dan
yodium) dan kombinasi besi+seng dan besi+seng+vitamin A memiliki (Dijkhuizen et al., 2008; Fahmida et al., 2007; Hadi et al., 2000; Semba et al.,
2011; Semba, Pee, Hess, dkk., 2008). Kami juga menemukan bahwa faktor masyarakat dan masyarakat telah terbukti memainkan peran penting
dalam pengerdilan anak di Indonesia—terutama akses ke perawatan kesehatan, infrastruktur kesehatan, dan penyedia layanan kesehatan yang
berkualitas (terutama MD). Gambar 2 secara lebih komprehensif menunjukkan apa penyebab terdekat, dan faktor kontekstual telah dikaitkan
dengan pertumbuhan linier yang buruk dan/atau pengerdilan anak di Indonesia (teks tebal). dan yodium) dan kombinasi besi+seng dan
besi+seng+vitamin A memiliki (Dijkhuizen et al., 2008; Fahmida et al., 2007; Hadi et al., 2000; Semba et al., 2011; Semba, Pee, Hess, dkk., 2008). Kami
juga menemukan bahwa faktor masyarakat dan masyarakat telah terbukti memainkan peran penting dalam pengerdilan anak di Indonesia—
terutama akses ke perawatan kesehatan, infrastruktur kesehatan, dan penyedia layanan kesehatan yang berkualitas (terutama MD). Gambar 2
secara lebih komprehensif menunjukkan apa penyebab terdekat, dan faktor kontekstual telah dikaitkan dengan pertumbuhan linier yang buruk
dan/atau pengerdilan anak di Indonesia (teks tebal). Kami juga menemukan bahwa faktor masyarakat dan masyarakat telah terbukti memainkan
peran penting dalam pengerdilan anak di Indonesia—terutama akses ke perawatan kesehatan, infrastruktur kesehatan, dan penyedia layanan
kesehatan yang berkualitas (terutama MD). Gambar 2 secara lebih komprehensif menunjukkan apa penyebab terdekat, dan faktor kontekstual telah
dikaitkan dengan pertumbuhan linier yang buruk dan/atau pengerdilan anak di Indonesia (teks tebal). Kami juga menemukan bahwa faktor
masyarakat dan masyarakat telah terbukti memainkan peran penting dalam pengerdilan anak di Indonesia—terutama akses ke perawatan
kesehatan, infrastruktur kesehatan, dan penyedia layanan kesehatan yang berkualitas (terutama MD). Gambar 2 secara lebih komprehensif
menunjukkan apa penyebab terdekat, dan faktor kontekstual telah dikaitkan dengan pertumbuhan linier yang buruk dan/atau pengerdilan anak di
Indonesia (teks tebal).
Wirth dkk. (2017) melakukan analisis serupa dengan kami
menggunakan kerangka kerja WHO untuk menilai faktor penentu
pengerdilan anak di Ethiopia. Ukuran kelahiran anak dan penyakit baru-
baru ini, dan perawakan dan pendidikan ibu adalah penentu terkuat yang
diidentifikasi di Ethiopia (Wirth et al., 2017). Temuan kami di Indonesia
tentang ukuran kelahiran anak (terutama panjang lahir dan kelahiran
prematur) dan tinggi badan serta pendidikan ibu sesuai, memperkuat
bukti bahwa pengerdilan dimulai di dalam rahim (Neufeld, Haas, Grajéda,
& Martorell, 2004). Hal ini menyoroti pentingnya menjangkau remaja
putri, karena perempuan muda yang hamil saat menghadapi kekurangan
gizi memiliki risiko lebih tinggi untuk hasil kelahiran yang buruk yang
dapat menyebabkan pengerdilan anak. Intervensi yang dimulai pada atau
setelah kelahiran hanya dapat berdampak terbatas pada anak-anak yang
mengalami stunting dalam kandungan.
8 dari 10
s_bs_banner
bukti terbatas dan kekuatan hubungan lebih lemah daripada di
Ethiopia.
Pembelajaran ini memiliki beberapa kekuatan. Proses pencarian
database dan pemilihan artikel melibatkan penilaian menyeluruh
dari semua penelitian ilmiah yang diterbitkan dengan hasil
pengerdilan anak balita atau pertumbuhan linier dalam 17 tahun
terakhir di Indonesia, berdasarkan kriteria inklusi apriori untuk
membatasi bias. Kami melaporkan secara kuantitatif kekuatan
asosiasi menggunakan RR, rasio odds, dan/atau perbedaan sarana
serta CI yang sesuai, sementara juga memberikan diskusi bernuansa
kualitatif tentang populasi penelitian, intervensi, definisi variabel,
dan hasil. Sepengetahuan kami, belum ada penilaian serupa
terhadap determinan stunting anak di Indonesia, dan beberapa
penilaian komprehensif determinan stunting anak telah dilakukan di
tingkat nasional di negara lain.
Kami mengidentifikasi beberapa faktor yang memiliki hubungan signifikan
dengan stunting anak di Indonesia yang tidak secara khusus tercantum dalam
kerangka WHO: kekayaan rumah tangga yang rendah, perawakan ayah yang pendek,
ayah dan ibu yang merokok, rumah tangga yang padat, demam, dan sebagian atau
tidak menerima vaksin. Indikator kekayaan rumah tangga, bagaimanapun, juga dapat
diwakili di bawah ekonomi politik, tergantung pada bagaimana mereka
diklasifikasikan. Selain itu, perawakan pendek ayah mungkin sangat berkorelasi
dengan perawakan pendek ibu dan mungkin tidak memberikan wawasan baru.
Demikian juga, kekayaan rumah tangga mungkin sebagian diwakili oleh kerawanan
pangan, meskipun kekayaan memfasilitasi manfaat kesehatan tambahan seperti akses
ke perawatan kesehatan dan obat-obatan. Wirth dkk. (2017) menentukan determinan
yang hilang, sebagian besar di bawah lingkungan rumah, dari temuan di Ethiopia,
tetapi juga dari studi di negara lain. Antara lain, kekayaan rumah tangga dan ukuran
keluarga diidentifikasi dalam penelitian kami sebagai faktor penentu yang mungkin
penting di Indonesia.
Kami juga menemukan bukti substansial bahwa anak laki-laki berisiko
lebih besar mengalami stunting daripada anak perempuan di Indonesia,
termasuk satu RCT longitudinal, tetapi biologi berbasis jenis kelamin tidak
ada dalam kerangka WHO (Julia, van Weissenbruch, Delemarre-van de
Waal, & Surjono , 2004; Prawirohartono dkk., 2016; Rachmi dkk., 2016b;
Ramli dkk., 2009; Sandjaja dkk., 2013; Sari dkk., 2010; Semba, de Pee,
Hess, dkk., 2008 ; Semba et al., 2011; Torlesse et al., 2016). Meskipun anak
laki-laki umumnya lebih rentan terhadap stunting daripada anak
perempuan di negara berkembang, mekanisme untuk ini kurang
dipahami (Bork & Diallo, 2017). Salah satu penjelasan yang mungkin
adalah konvergensi faktor biologis, kondisi hidup, dan perbedaan pola
makan ibu anak laki-laki karena persepsi budaya gender (Tumilowicz,
Habicht, Pelto, & Pelletier, 2015).
Meskipun tidak praktis untuk membuat daftar setiap indikator pengerdilan anak
yang mungkin dalam kerangka konseptual, mungkin bermanfaat untuk
mempertimbangkan menambahkan faktor-faktor penentu yang hilang ke kerangka
kerja WHO yang telah terbukti memiliki hubungan yang konsisten dan kuat dengan
pengerdilan anak, terutama yang telah ditemukan. di banyak negara. Ada juga
kebingungan tentang bagaimana determinan tertentu diklasifikasikan, karena ada
tumpang tindih yang tak terhindarkan antara subelemen, terutama antara
determinan terdekat dan faktor kontekstual yang membahas topik yang sama
(misalnya, "pendidikan pengasuh rendah" di bawah faktor rumah tangga dan keluarga
versus "pendidikan" di bawah komunitas dan faktor sosial). Untuk
BEALET AL.
misalnya, Wirth et al. (2017) menyarankan kekayaan rumah tangga harus menjadi
indikator tambahan di bawah lingkungan rumah, tetapi mereka tidak
mempertimbangkannya di bawah ekonomi politik.
Keterbatasan utama dari tinjauan ini adalah bahwa kami tidak melakukan
meta-analisis. Namun, karena banyak heterogenitas antara studi yang
disertakan bersifat kualitatif, tinjauan naratif memungkinkan diskusi mendalam
tentang persamaan dan perbedaan antara studi, yang mencakup desain
observasional dan eksperimental. Keterbatasan lain adalah bahwa banyak dari
penelitian yang termasuk dalam tinjauan tersebut adalah cross-sectional dalam
desain dan beberapa data yang dianalisis dari survei yang sama. Studi cross-
sectional tidak dapat menjelaskan variabel pengganggu yang tidak diketahui.
Oleh karena itu, hubungan antara variabel dalam studi cross-sectional harus
ditafsirkan dengan hati-hati, karena hubungan sebab akibat tidak dapat
dikonfirmasi.
Keterbatasan lainnya adalah hanya sekitar setengah dari determinan yang
tercantum dalam kerangka konseptual WHO yang telah dinilai hubungannya
dengan pertumbuhan linier anak atau stunting di Indonesia. Banyak
determinan tambahan telah dipelajari di Indonesia, tetapi penilaian dampaknya
yang terukur terhadap pertumbuhan linier anak atau stunting masih diperlukan
untuk memberikan rekomendasi intervensi. Namun demikian, kerangka kerja
WHO didasarkan pada bukti berulang dari studi di seluruh negara berkembang,
dan sampai kesenjangan pengetahuan di Indonesia dapat diatasi secara
memadai, masuk akal untuk mengasumsikan, dari perspektif program, bahwa
faktor penentu yang diidentifikasi kemungkinan relevan untuk berbagai tingkat.
di Indonesia. Meskipun kerangka konseptual WHO efektif untuk
mengidentifikasi berbagai determinan pengerdilan di Indonesia dari literatur
yang tersedia, kerangka kerja tersebut tidak memungkinkan pemahaman
tentang jalur kausal antara determinan individu atau memberikan wawasan
yang cukup tentang intervensi mana yang paling baik untuk mengatasi jalur ini.
Akhirnya, mengingat keragaman geografi dan budaya di Indonesia, faktor
penentu pengerdilan anak kemungkinan besar bervariasi secara geografis, dan
analisis spasial dari faktor penentu terkuat akan membantu mengidentifikasi di
mana harus memfokuskan intervensi dan bagaimana intervensi tersebut dapat
disesuaikan secara regional.
5|KESIMPULAN
Bukti di Indonesia terutama sejalan dengan penyebab umum
stunting anak yang diidentifikasi dalam literatur yang lebih luas:
tinggi dan pendidikan ibu, kelahiran prematur dan panjang lahir, ASI
eksklusif selama 6 bulan, dan status sosial ekonomi rumah tangga.
Tidak mengherankan, air minum bersih sangat penting bagi rumah
tangga dengan jamban yang tidak layak. SQ-LNS memiliki potensi
untuk sangat mengurangi kejadian stunting anak, khususnya di
pedesaan Indonesia, kemungkinan karena penyediaan mikronutrien
dan makronutrien selama periode pertumbuhan kritis awal ketika
makanan pendamping pertama kali diperkenalkan. Beberapa
determinan terdekat yang diidentifikasi dalam kerangka WHO belum
dinilai dampaknya terhadap pengerdilan anak di Indonesia, dan studi
yang mengatasi kesenjangan pengetahuan ini di Indonesia
diperlukan.
BEALET AL.
Selain ibu bertubuh pendek dan berpendidikan rendah, anak yang lahir
prematur, dan rumah tangga miskin, anak-anak dari masyarakat miskin perkotaan
dan terutama pedesaan sangat rentan terhadap stunting. Anak laki-laki jauh lebih
mungkin dibandingkan anak perempuan untuk mengalami stunting di seluruh
Indonesia; faktor biologis, kondisi kehidupan, dan perbedaan pola pemberian makan
ibu yang mungkin menyatu menyebabkan perbedaan jenis kelamin dalam
pertumbuhan harus menjadi prioritas utama untuk penyelidikan lebih lanjut.
Intervensi untuk mencegah stunting anak harus dimulai sebelum konsepsi untuk
meningkatkan status gizi selama masa remaja dan kehamilan dan memfasilitasi
pertumbuhan kehamilan yang memadai, dan berlanjut setidaknya sampai anak
berusia 24 bulan. Analisis spasial data sekunder yang mengandung determinan
pengerdilan anak yang teridentifikasi harus dilakukan untuk memungkinkan
intervensi bervariasi secara geografis sesuai dengan konteks lokal. Setidaknya,
mengingat disparitas regional yang besar dalam prevalensi stunting anak di
Indonesia, intervensi harus menargetkan provinsi (atau sebaiknya kabupaten atau
kabupaten) dengan beban stunting anak tertinggi.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kementerian Luar Negeri Belanda, Hibah 24530. Program Beasiswa
Penelitian Pascasarjana National Science Foundation, Hibah 1650042.
KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
KONTRIBUSI
Semua penulis terlibat dalam mengembangkan konsep makalah. TB
menganalisis data dan menulis draf pertama naskah. Semua penulis
secara kritis meninjau konten dan menyetujui versi final yang dikirimkan
untuk publikasi.
ORCID
Ty Beal http://orcid.org/0000-0002-0398-9825
Alison Tumilowicz http://orcid.org/0000-0002-8955-1479
Aang Sutrisna http://orcid.org/0000-0003-0506-556X
Lynnette M. Neufeld http://orcid.org/0000-0003-2652-9108
REFERENSI
Adu-Afarwuah, S., Lartey, A., Brown, KH, Zlotkin, S., Briend, A., & Dewey,
KG (2007). Perbandingan acak dari 3 jenis suplemen mikronutrien
untuk fortifikasi makanan pelengkap di rumah di Ghana: Efek pada
pertumbuhan dan perkembangan motorik.Jurnal Nutrisi Klinis
Amerika, 86(2), 412–420.
Agustina, R., Bovee-Oudenhoven, IMJ, Lukito, W., Fahmida, U., van de
Istirahat, O., Zimmermann, MB,…Kok, FJ (2013). Probiotik Lactobacillus
reuteri DSM 17938 dan Lactobacillus casei CRL 431 sedikit meningkatkan
pertumbuhan, tetapi tidak meningkatkan status besi dan seng, di antara
anak-anak Indonesia usia 1–6 tahun.Jurnal Nutrisi, 143(7), 1184-1193.
https://doi. org/10.3945/jn.112.166397
Aitchison, TC, Durnin, JV, Beckett, C., & Pollitt, E. (2000). Efek dari sebuah
suplemen energi dan mikronutrien pada pertumbuhan dan aktivitas,
koreksi input energi nonsuplemen pada anak gizi kurang di Indonesia.
Jurnal Nutrisi Klinis Eropa, 54(Suppl 2), S69–S73.
Anwar, F., Khomsan, A., Sukandar, D., Riyadi, H., & Mudjajanto, ES
(2010). Tingginya partisipasi dalam program gizi Posyandu
9 dari 10
bs_bs_banner
meningkatkan status gizi anak.Penelitian dan Praktik Gizi, 4(3), 208–
214. https://doi.org/10.4162/nrp.2010.4.3.208
Ashorn, P., Alho, L., Ashorn, U., Cheung, YB, Dewey, KG, Gondwe, A.,…
Maleta, K. (2015). Suplementasi diet ibu selama kehamilan dan selama
6 bulan pascapersalinan dan diet bayi sesudahnya dengan suplemen
nutrisi berbasis lipid dalam jumlah kecil tidak mendorong
pertumbuhan anak pada usia 18 bulan di pedesaan Malawi: Sebuah uji
coba terkontrol secara acak.Jurnal Nutrisi, 145(6), 1345–1353. https://
doi.org/10.3945/jn.114.207225
Tukang Cukur, SL, & Gertler, PJ (2009). Tenaga kesehatan, kualitas perawatan, dan
kesehatan anak: Mensimulasikan hubungan antara peningkatan staf
kesehatan dan panjang anak.Kebijakan Kesehatan (Amsterdam, Belanda),
91(2), 148. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2008.12.001
Bardosono, S., Sastroamidjojo, S., & Lukito, W. (2007). Penentu dari
malnutrisi anak selama krisis ekonomi 1999 di beberapa daerah
miskin di Indonesia.Jurnal Nutrisi Klinis Asia Pasifik, 16(3), 512-526.
Berger, SG, de Pee, S., Bloem, MW, Halati, S., & Semba, RD (2007).
Malnutrisi dan morbiditas lebih tinggi pada anak-anak yang terlewatkan
oleh distribusi kapsul vitamin A berkala untuk kelangsungan hidup anak di
pedesaan Indonesia.Jurnal Nutrisi, 137(5), 1328–1333.
Terbaik, CM, Sun, K., de Pee, S., Sari, M., Bloem, MW, & Semba, RD
(2008). Ayah merokok dan peningkatan risiko kekurangan gizi anak di
antara keluarga di pedesaan Indonesia.Pengendalian Tembakau, 17(1), 38–
45. https://doi.org/10.1136/tc.2007.020875
Bork, KA, & Diallo, A. (2017). Anak laki-laki lebih kerdil daripada anak perempuan sejak dini
bayi sampai usia 3 tahun di pedesaan Senegal.Jurnal Nutrisi, 147(5),
940–947. https://doi.org/10.3945/jn.116.243246
Dijkhuizen, MA, Winichagoon, P., Wieringa, FT, Wasantwisut, E.,
Utomo, B., Ninh, NX,…Berger, J. (2008). Suplementasi seng
meningkatkan pertumbuhan panjang hanya pada bayi anemia dalam
uji coba multi-negara suplementasi besi dan seng di Asia Tenggara.
Jurnal Nutrisi, 138(10), 1969–1975.
Fahmida, U., Rumawas, JSP, Utomo, B., Patmonodewo, S., & Schultink,
W. (2007). Suplementasi seng-besi, tetapi bukan seng saja,
meningkatkan pertumbuhan linier bayi kerdil dengan hemoglobin
rendah.Jurnal Nutrisi Klinis Asia Pasifik, 16(2), 301–309.
Fernald, LCH, Kariger, P., Hidrobo, M., & Gertler, PJ (2012).
Gradien sosioekonomi dalam perkembangan anak pada anak yang
sangat muda: Bukti dari India, Indonesia, Peru, dan Senegal.Prosiding
National Academy of Sciences Amerika Serikat, 109(Suppl 2), 17273–
17280. https://doi.org/10.1073/pnas.1121241109
Giles, J., & Satriawan, E. (2015). Melindungi status gizi anak di
setelah krisis keuangan: Bukti dari Indonesia.Jurnal Ekonomi
Pembangunan, 114,97–106. https://doi.org/10.1016/j.
jdeveco.2014.12.001
Hadi, H., Stoltzfus, RJ, Dibley, MJ, Moulton, LH, West, KP, Kjolhede,
CL, & Sadjimin, T. (2000). Suplementasi vitamin A secara selektif
meningkatkan pertumbuhan linier anak-anak prasekolah Indonesia:
Hasil dari uji coba terkontrol secara acak.Jurnal Nutrisi Klinis Amerika,
71(2), 507–513.
Hess, SY, Abbeddou, S., Jimenez, EY, Some, JW, Vosti, SA,
Ouédraogo, ZP,…Coklat, KH (2015). Suplemen nutrisi berbasis lipid dalam
jumlah kecil, terlepas dari kandungan sengnya, meningkatkan
pertumbuhan dan mengurangi prevalensi stunting dan wasting pada anak-
anak muda Burkinabe: Sebuah uji coba acak cluster.PLoS SATU, 10(3),
e0122242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122242
Julia, M., van Weissenbruch, MM, Delemarre-van de Waal, HA, &
Surjono, A. (2004). Pengaruh status sosial ekonomi terhadap
prevalensi stunted growth dan obesitas pada anak Indonesia
prapubertas.Buletin Pangan dan Gizi, 25(4), 354–360. https://doi.org/
10.1177/156482650402500405
Lembaga Penerbitan Balitbangkes Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. (2013). Riskesdas 2013. Diakses tanggal 28 September 2017, dari
http://terbitan.litbang.depkes.go.id/penerbitan/index.php/lpb/ catalog/
series/rkd2013
10 dari 10
s_bs_banner
Muslihah, N., Khomsan, A., Briawan, D., & Riyadi, H. (2016). Yang saling melengkapi
suplementasi makanan dengan suplemen nutrisi berbasis lipid dalam
jumlah kecil mencegah pengerdilan pada bayi berusia 6-12 bulan di
pedesaan Pulau Madura Barat, Indonesia.Jurnal Nutrisi Klinis Asia Pasifik,
25(Suppl 1), S36–S42.
Lembaga Penelitian dan Pengembangan Nasional (NHRD), Kementerian Kesehatan
(Depkes) (2013).Survei penelitian kesehatan dasar (Riset kesehatan dasar). Jakarta,
Indonesia: Lembaga Penelitian dan Pengembangan Nasional, Kementerian
Kesehatan.
Neufeld, LM, Haas, JD, Grajéda, R., & Martorell, R. (2004). Perubahan dalam
Berat badan ibu dari trimester pertama hingga kedua kehamilan
berhubungan dengan pertumbuhan janin dan panjang bayi saat lahir.
Jurnal Nutrisi Klinis Amerika, 79(4), 646–652.
NHRD, Depkes (2009).Perubahan malnutrisi dari tahun 1989 hingga 2007 di
Indonesia.Jakarta, Indonesia: Lembaga Penelitian dan Pengembangan
Nasional, Kementerian Kesehatan.
Ganjil, VM, Rah, JH, Semba, RD, Sun, K., Akhter, N., Sari, M.,…
Kraemer, K. (2012). Prediktor beban ganda malnutrisi ibu dan anak di
pedesaan Indonesia dan Bangladesh.Jurnal Nutrisi Klinis Amerika, 95(
4), 951–958. https://doi.org/10.3945/ ajcn.111.026070
Paknawin-Mock, J., Jarvis, L., Jahari, AB, Husaini, MA, & Pollitt, E.
(2000). Faktor penentu pertumbuhan anak di tingkat masyarakat di
perkebunan teh Indonesia.Jurnal Nutrisi Klinis Eropa, 54(Suppl 2), S28–
S42.
Prawirohartono, EP, Nurdiati, DS, & Hakimi, M. (2016). Prognostik
faktor saat lahir untuk stunting pada usia 24 bulan di pedesaan Indonesia.
Pediatrica Indonesiana, 56(1), 48–56.
Rachmi, CN, Agho, KE, Li, M., & Baur, LA (2016a). Stunting hidup berdampingan
dengan kelebihan berat badan pada anak Indonesia berusia 2·0–4·9 tahun:
Prevalensi, tren dan faktor risiko terkait dari survei cross-sectional berulang.
Gizi Kesehatan Masyarakat, 19(15), 2698–2707. https://doi.org/ 10.1017/
S1368980016000926
Rachmi, CN, Agho, KE, Li, M., & Baur, LA (2016b). Stunting,
underweight dan overweight pada anak usia 2,0–4,9 tahun di
Indonesia: Tren prevalensi dan faktor risiko terkait.PLoS SATU, 11(5),
e0154756. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154756
Ramli, CN, Agho, KE, Inder, KJ, Bowe, SJ, Jacobs, J., & Dibley, MJ
(2009). Prevalensi dan faktor risiko stunting dan stunting berat pada
balita di Provinsi Maluku Utara, Indonesia.BMC Pediatri, 9,64. https://
doi.org/10.1186/1471-2431-9-64
Sandjaja, S., Budiman, B., Harahap, H., Ernawati, F., Soekatri, M., Widodo,
Y.,…Khouw, I. (2013). Konsumsi makanan dan status gizi dan biokimia
anak Indonesia usia 05-12 tahun: Studi SEANUTS.Jurnal Nutrisi Inggris,
110(S3), S11–S20. https://doi.org/10.1017/S0007114513002109
Sari, M., de Pee, S., Bloem, MW, Sun, K., Thorne-Lyman, AL,
Moench-Pfanner, R.,…Semba, RD (2010). Pengeluaran rumah tangga
yang lebih tinggi untuk makanan sumber hewani dan bukan biji-bijian
menurunkan risiko stunting pada anak usia 0–59 bulan di Indonesia:
Implikasi kenaikan harga pangan.Jurnal Nutrisi, 140(1), 195S–200S.
https://doi.org/10.3945/jn.109.110858
Schmidt, MK, Muslimatun, S., Barat, CE, Schultink, W., Gross, R., &
Hautvast, JGAJ (2002). Status gizi dan pertumbuhan linier bayi
Indonesia di Jawa Barat lebih banyak ditentukan oleh lingkungan
prenatal dibandingkan dengan faktor postnatal.Jurnal Nutrisi, 132(8),
2202–2207.
Semba, RD, de Pee, S., Berger, SG, Martini, E., Ricks, MO, & Bloem, M.
W. (2007). Gizi buruk dan kesakitan penyakit menular pada anak luput
dari program imunisasi anak di Indonesia. Jurnal Kedokteran Tropis
dan Kesehatan Masyarakat Asia Tenggara, 38(1), 120–129.
Semba, RD, de Pee, S., Hess, SY, Sun, K., Sari, M., & Bloem, MW
(2008). Malnutrisi dan kematian anak di antara keluarga yang tidak memanfaatkan
BEALET AL.
garam beryodium yang cukup di Indonesia.Jurnal Nutrisi Klinis
Amerika, 87(2), 438–444.
Semba, RD, de Pee, S., Kraemer, K., Sun, K., Thorne-Lyman, A.,
Moench-Pfanner, R.,…Bloem, MW (2009). Pembelian air minum dikaitkan
dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas anak di antara keluarga
yang tinggal di daerah kumuh perkotaan di Indonesia.Jurnal Internasional
Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan, 212(4), 387–397. https://doi.org/
10.1016/j.ijheh.2008.09.001
Semba, RD, de Pee, S., Sun, K., Sari, M., Akhter, N., & Bloem, MW (2008).
Pengaruh pendidikan formal orang tua terhadap risiko stunting anak
di Indonesia dan Bangladesh: Sebuah studi cross-sectional.Lanset,
371(9609), 322–328. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60169–5
Semba, RD, Kalm, LM, de Pee, S., Ricks, MO, Sari, M., & Bloem, MW
(2007). Ayah yang merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko kekurangan gizi
anak di antara keluarga miskin perkotaan di Indonesia.Gizi Kesehatan
Masyarakat, 10(1), 7–15. https://doi.org/10.1017/S136898000722292X
Semba, RD, Moench-Pfanner, R., Sun, K., de Pee, S., Akhter, N., Rah, JH,
…Kraemer, K. (2011). Konsumsi susu dan mie yang diperkaya
mikronutrien dikaitkan dengan penurunan risiko stunting pada anak
usia prasekolah di Indonesia.Buletin Pangan dan Gizi, 32(4), 347–353.
https://doi.org/10.1177/156482651103200406
Smuts, CM, Lombard, CJ, Benadé, AJS, Dhansay, MA, Berger, J.,
Lompat, LT,…Grup, IR pada IS (IRIS) S (2005). Khasiat suplemen
mikronutrien multipel berbasis makanan untuk mencegah gangguan
pertumbuhan, anemia, dan defisiensi mikronutrien pada bayi: Uji coba
IRIS empat negara mengumpulkan analisis data.Jurnal Nutrisi, 135(3),
631S–638S.
Stewart, CP, Iannotti, L., Dewey, KG, Michaelsen, KF, & Onyango, A.
W. (2013). Mengkontekstualisasikan makanan pendamping ASI dalam
kerangka yang lebih luas untuk pencegahan stunting.Gizi Ibu & Anak, 9, 27–
45. https://doi.org/10.1111/mcn.12088
Torlesse, H., Cronin, AA, Sebayang, SK, & Nandy, R. (2016).
Faktor penentu stunting pada anak Indonesia: Bukti dari survei cross-
sectional menunjukkan peran penting sektor air, sanitasi dan
kebersihan dalam pengurangan stunting.Kesehatan Masyarakat BMC,
16,669. https://doi.org/10.1186/s12889-016-3339-8
Tumilowicz, A., Habicht, J.-P., Pelto, G., & Pelletier, DL (2015). Jenis kelamin
persepsi memprediksi perbedaan jenis kelamin dalam pola
pertumbuhan bayi dan anak kecil asli Guatemala.The American Journal
of Clinical Nutrition, 102(5), 1249–1258. https://doi.org/10.3945/
ajcn.114.100776
PBB, Departemen Urusan Ekonomi dan Sosial. (2016). Sasaran
2: Mengakhiri kelaparan, mencapai ketahanan pangan dan gizi yang lebih baik dan
mempromosikan pertanian berkelanjutan (platform pengetahuan pembangunan
berkelanjutan). Diperoleh dari sustainabledevelopment.un.org/sdg2
Untoro, J., Karyadi, E., Wibowo, L., Erhardt, MW, & Gross, R. (2005).
Beberapa suplemen mikronutrien meningkatkan status mikronutrien
dan anemia tetapi tidak pertumbuhan dan morbiditas bayi Indonesia:
Sebuah uji coba secara acak, double-blind, terkontrol plasebo.Jurnal
Nutrisi, 135(3), 639S–645S.
WHO. (2006). Standar Pertumbuhan Anak WHO. Diakses pada 31 Maret,
2017, dari http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
WHO (Ed.) (2012).Nutrisi ibu, bayi dan balita. (WHO, Ed.).
Jenewa, Swiss: Majelis kesehatan dunia keenam puluh lima WHA65.6.
Wirth, JP, Rohner, F., Petry, N., Onyango, AW, Matji, J., Bailes, A.,…
Woodruff, BA (2017). Penilaian kerangka pengerdilan WHO
menggunakan Ethiopia sebagai studi kasus.Gizi Ibu & Anak, 13(2). t/a-
t/a. https://doi.org/10.1111/mcn.12310
Cara mengutip artikel ini:Beal T, Tumilowicz A, Sutrisna A,
Izwardy D, Neufeld L. Tinjauan determinan stunting anak di
Indonesia.Nutrisi Anak Ibu.2018;14:e12617.https://doi. org/
10.1111/mcn.12617