Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/355483833

Bibir Sumbing dan Langit-Langit: Protokol untuk Perawatan Ortodontik

Artikel· Oktober 2021

KUTIPAN BACA
0 528

7 penulis, termasuk:

Nazar Watted Abu Husein Muhammad

Rumah Sakit Universitas Würzburg
576PUBLIKASI2.582KUTIPAN
248PUBLIKASI1.656KUTIPAN
LIHAT PROFIL

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

Perawatan Kesehatan Inter-profesionalLihat proyek

GENETIKA PADA SUMBAH BIBIR DAN PALATELihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah olehAbu Husein Muhammadpada 23 Oktober 2021.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

 Jurnal Penelitian Global dalam Ilmu Kedokteran Gigi
Jilid 01| Edisi 01 | Juli - Agustus | 2021
Beranda jurnal:https://gjrpublication.com/journals/

Artikel Penelitian Asli

Bibir Sumbing dan Langit-Langit: Protokol untuk Perawatan Ortodontik
Abdulgani Azzaldeen1, Nezar Watted2, *Abu-Hussein Muhammad3

1Istituto
Stomatologico Toscano, Universitas Guglielmo Marconi dari ROMA, Italia, Universitas Al-Quds, Fakultas Kedokteran Gigi,
Yerusalem, Palestina
2Pusat Kedokteran Gigi, Penelitian dan Estetika, Jatt / Israel.

3Praktik terbatas pada Kedokteran Gigi Anak, Klinik Gigi Estetika, Athena, Yunani

* Penulis yang sesuai:DR. ABU-HUSSEIN MUHAMAD

Terbatas pada Kedokteran Gigi Anak DDS, MSc, MScD, Cert. Ped. Athena, Yunani

Abstrak
Celah bibir dan langit-langit mewakili salah satu tantangan besar operasi kraniofasial, dengan deskripsi awal kondisi dan perbaikan
bedah sejak zaman kuno. Meskipun banyak aspek diagnostik dan teknis tetap tidak memenuhi syarat, banyak kemajuan telah
dicapai dalam memahami dan mengobati kelainan bentuk ini. Dari studi genetik yang lebih kompleks yang mengklarifikasi
etiologinya hingga teknik bedah yang tidak terlalu merusak, kemajuan ini telah membantu meningkatkan pencegahan dan
perawatan yang tepat. Sebuah protokol untuk perawatan pasien celah bibir harus diikuti oleh penyedia layanan kesehatan, dan
koordinasi di antara mereka merupakan kontributor utama keberhasilan dalam perawatan celah bibir..

Kata kunci:Pasien sumbing, protokol pengobatan dan manajemen kerja tim.

Hak Cipta © 2021 Penulis:Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan berdasarkan ketentuan Atribusi Creative Commons4.0 Lisensi Internasional (CC BY-NC 4.0)
yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun untuk penggunaan non-komersial asalkan penulis dan sumber aslinya
disebutkan.

PERKENALAN
Celah bibir dengan atau tanpa celah langit-langit [CL(P)]
adalah kelainan bawaan yang paling umum di kepala dan
leher. Kelahiran anak dengan sumbing adalah waktu yang
sulit dan emosional bagi keluarga anak tersebut.[1]
Evaluasi dan pengobatan anak dengan celah bibir dan/atau
celah langit-langit memerlukan pendekatan jangka panjang
yang komprehensif dan multidisiplin dalam hal intervensi
medis, bedah, gigi, dan psikologis yang paling baik dicapai
dalam konduksi dengan tim celah langit-langit.[2]
Sejarah
Perawatan operatif pertama yang tercatat pada pasien celah
bibir dikaitkan dengan periode Dinasti Chin (Tsin) (c390 M).
Perbaikan hanya pada bibir sumbing, dan tidak disebutkan
perbaikan celah langit-langit. Celah palatal dibingungkan dengan
fistula yang lebih umum akibat sifilis tersier dan tidak ditangani
dengan pembedahan karena hubungan ini.[3]Tantangan teknis yang
lebih besar dari perbaikan celah langit-langit tidak diragukan lagi
juga menjadi penghalang untuk perawatan bedah. Meskipun
perbaikan celah langit-langit pertama yang diketahui dilakukan pada
awal abad ke-19, pengenalan anestesi memungkinkan lompatan
kuantum dalam pengobatan seperti yang terjadi pada banyak
penyakit.[4]John Stephenson (1797–1842), seorang dokter yang lahir
dengan celah langit-langit yang tidak lengkap, menulis deskripsi
palatoplasti yang tercatat paling awal. Sebagai mahasiswa
kedokteran di Edinburgh, dia pergi ke Paris untuk mengamati ahli
bedah terkenal, Philibert Roux (1780–1854). Saat berada di sana,
Roux memperhatikan pola bicaranya yang tidak normal; dia
melakukan perbaikan utama pada velumnya ketika Stephenson
berusia 22 tahun. Dalam tesisnya, Stephenson menulis dengan
sangat mendetail tentang kualitas ucapannya: Saya selalu
mengucapkan /th/ seperti /s/. Saat saya tumbuh dewasa, bagian
yang berdekatan cenderung menutup cacat, dan dengan berbicara
perlahan saya mengartikulasikan dengan lebih baik.[5]Berkat kualitas
bahasanya yang sengau, saya biasanya berbicara bahasa Prancis

Gambar-1: Celah Orofasial lebih jelas daripada bahasa Inggris. Alam itu baik dan berusaha

@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA 21

* Email penulis yang sesuai:

perbaiki kesalahannya, lakukan yang terbaik untuk memperbaiki
suara saya yang tidak menyenangkan dengan mengencangkan
otot-otot nasofaring sekuat mungkin ... Saya percaya bahwa
suara hidung disebabkan oleh getaran udara yang salah dalam
perjalanannya dari paru-paru ke nares, karena celah tersebut
mencegah langit-langit lunak tidak berfungsi.[5]Mengikuti uraian
pidatonya,[Gbr.1]Stephenson menulis secara rinci prosedur,
termasuk posisi (duduk tegak di depan Dr Roux), anestesi (tidak
ada), kesulitan (pernapasan dan pendarahan), dan kursus pasca
operasi (kesulitan pernapasan, tidak makan atau minum selama
29 jam, dan ketidaknyamanan pengangkatan jahitan). Dia juga
menggambarkan kualitas pidato pasca operasi: Harus diakui
bahwa beberapa kualitas hidung masih ada. Kebiasaan lama
dan kontraksi otot yang disebutkan di atas terlalu berat bagi
saya. Instrumen yang diperbaiki belum memenuhi tugas yang
seharusnya untuk memberikan bantuan yang seharusnya untuk
kemampuan vokal saya. Siapa yang dapat menyangkal
pentingnya kebiasaan? Masalah yang sama sering terjadi saat
ini ketika perbaikan celah langit-langit tertunda hingga di
kemudian hari.[6]Setelah menerima tesis doktoralnya,
Stephenson kembali ke rumahnya di Kanada dan akhirnya
menjadi pendiri utama McGill Medical College, di mana dia
menjabat sebagai Profesor Anatomi, Fisiologi, dan Bedah.[6]Roux
kemudian menerbitkan laporannya tentang prosedur tersebut
pada tahun 1825, menggambarkan penutupan jahitan
sederhana dari tepi yang disegarkan dengan pembedahan,
yang disebutnya "staphyloraphie".
Johann Friedrich Dieffenbach (1792–1847) belajar di
bawah bimbingan von Graefe di Universitas Berlin.[10]
Dieffenbach memperluas teknik perbaikan langit-langit lunak untuk
memasukkan penutupan langit-langit keras. Metode palatoplasti
Dieffenbach melibatkan penyatuan segmen tulang sumbing dengan
serangkaian jahitan memutar perak atau timbal melewati lubang
punch di langit-langit tulang.[11]Dia akhirnya merancang dan
menganjurkan sayatan relaksasi mukosa lateral untuk membantu
penutupan jaringan lunak yang berhasil. Belakangan, mengikuti von
Graefe di Rumah Sakit Charité di Berlin pada tahun 1840, dia tidak
hanya membaik
@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA
Global J Res Dent Sci. 2021; 1(1), 21-32
Gambar 2:Celah lengkap langit-langit sekunder.
teknik palatoplasti tetapi juga teknik lanjutan penutupan
flap lokal dan transplantasi. Kontribusi Dieffenbach yang
mungkin paling penting untuk operasi plastik adalah
pengenalan anestesi eter untuk prosedur bedah plastik.9
Dieffenbach telah diperkenalkan dengan teknik anestesi
selama demonstrasi di Rumah Sakit Umum Massachusetts
pada tahun 1846 dan mulai menerapkannya pada prosedur
bedah rutin sebelum kematiannya pada tahun 1847.[6]Dia
sangat dihormati di Jerman sehingga dia menerima
pemakaman resmi kenegaraan. Setelah kematian
Dieffenbach, Bernhard von Langenbeck (1810–1887)
menggantikan posisinya di Universitas Berlin.
Menggabungkan pekerjaannya yang luas dengan tulang
dan periosteum ekstremitas selama perang Perancis-Prusia,
dia adalah orang pertama yang menggambarkan bidang
diseksi mukoperiosteal dan menggunakan keuntungannya
dalam mobilitas untuk menutup celah langit-langit.[12]
Tekniknya dengan berbagai modifikasi masih banyak
digunakan hingga saat ini. Kombinasi pengenalan
anestesi umum Dieffenbach dan penggunaan
mucoperiosteal flaps oleh von Langenbeck
mengantar era modern operasi celah langit-langit.
Abad berikutnya telah membawa pemahaman yang
lebih besar tentang anatomi langit-langit mulut
sumbing, serta pendekatan bedah yang lebih baik.[2]
Pengenalan pushback oleh Dorrance [Gbr.2]teknik,
diseksi otot levator Veau, dan teknik terbaru yang
diperkenalkan oleh Bardach dan Furlow sangat
penting. Karena banyak operasi masih digunakan,
kami meninjaunya di bidang teknis yang sesuai dari
bab ini daripada di ikhtisar sejarah ini.[1]
22

Gambar-3: Perawatan THT Celah Bibir dan Langit-langit
Insidensi dan Genetika
Celah bibir dan celah langit-langit adalah malformasi kongenital
yang umum, kedua setelah kaki pengkor (talipes equinovarus) dalam
frekuensi terjadinya. Bibir sumbing dengan atau tanpa celah langit-
langit tampaknya secara genetik berbeda dari celah langit-langit
terisolasi tanpa bibir sumbing.[2]Yang pertama terjadi pada sekitar 1
dari 1.000 bayi baru lahir (dengan mempertimbangkan semua
kelompok ras), yang terakhir terjadi pada sekitar 1 dari 2.000.
Insiden CL(P) bervariasi menurut kelompok etnis, dengan frekuensi
tertinggi terjadi pada penduduk asli Amerika, sekitar 3,6 dari 1.000
kelahiran.[1], diikuti oleh orang Asia dengan 2,1 dari
1.000 kelahiran, kulit putih dengan 1 dari 1.000, dan kulit
hitam dengan 0,41 dari 1.000 kelahiran.[2]Sebaliknya,
kejadian CP konstan di antara kelompok etnis (0,5 dari
1.000).
[13]Perbedaan jenis kelamin (rasio pria:wanita) tercatat sekitar
2:1 untuk CL(P) dan 1:2 untuk CP. Secara keseluruhan,
prevalensi jenis celah pada populasi adalah sebagai berikut:
celah bibir, alveolus, dan langit-langit yang lengkap, sekitar 45%;
bibir sumbing, alveolus, atau keduanya, sekitar 25%; dan CP,
sekitar 30%.[14][Gbr.3]
Baik CL(P) dan CP dapat dikategorikan lebih lanjut sebagai
sindromik atau nonsindromik. Celah sindromik adalah celah yang
merupakan bagian dari, atau terkait dengan, pola malformasi atau
sindrom manusia yang dikenali.[1]Penyebab dari
@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA
Global J Res Dent Sci. 2021; 1(1), 21-32
celah sindrom mungkin transmisi gen tunggal
(mendelian warisan: autosomal dominan, autosomal
resesif, atau X-linked), penyimpangan kromosom
(trisomi, penghapusan, penambahan, atau
translokasi).[2]Penyebab lain dapat menyebabkan
celah, dengan sindrom yang dapat dikenali, seperti
teratogen (etanol, thalidomide, fenitoin), dan faktor
lingkungan (sindrom pita ketuban, diabetes mellitus
ibu, folat diet ibu[Gbr.4]defisiensi, paparan etanol,
atau asap tembakau).[15]Perkiraan persentase
penyebab sindrom pada populasi sumbing berkisar
antara 60% hingga 15%. Lebih dari 200 sindrom yang
diketahui termasuk celah wajah sebagai
manifestasinya.[1,2,16,17]Pemeriksaan kepala dan leher
menyeluruh dan mencari anomali struktural lainnya,
seperti sinostosis, telecanthus, hipoplasia maksila
atau malar, pinnae atau atresia abnormal, paresis
atau kelumpuhan saraf wajah, bentuk mandibula
abnormal, dan ekskursi atau maloklusi, harus terjadi
untuk mengidentifikasi adanya sindrom.[1,8]
Identifikasi suatu sindrom, terutama sindrom dengan
cara pewarisan yang diketahui, memiliki implikasi
prognostik yang penting dan penting bagi keluarga
dalam hal konseling genetik.[15, 18][Gbr.4]
23
 Global J Res Dent Sci. 2021; 1(1), 21-32

Gambar-4: Struktur kromosom.

Pertimbangan dan Klasifikasi Embriologis
Perkembangan embriologi normal dari bibir dan langit-
langit dapat dianggap terjadi dalam dua fase yang saling
berhubungan: fase pertama (dimulai pada usia kehamilan 4
sampai 5 minggu), melibatkan perkembangan bibir atas,
hidung, dan langit-langit primer atau premaksila (bagian
dari tulang langit-langit anterior ke foramen insisivus yang
berisi empat gigi seri atas), dan fase kedua (dimulai pada
usia kehamilan 8 sampai 9 minggu), yang melibatkan
perkembangan langit-langit sekunder (palatum keras dan
lunak posterior foramen insisivus). .[14,16,17,18]
Fase pertama melibatkan proliferasi mesoderm dan
ektoderm dalam prosesus frontonasal. Prosesus
frontonasal memiliki tiga komponen: (a) komponen
labial anterior, yang membentuk philtrum; (b) komponen
palatal anterior yang membentuk bagian alveolar
premaksila (dengan gigi seri tengah dan lateral atas);
dan (c) komponen palatal posterior yang membentuk
bagian palatum durum di anterior foramen insisivus.
Secara lateral, proliferasi mesoderm dengan ektoderm
di atasnya terjadi pada prosesus maksila yang akhirnya
membentuk segmen bibir lateral dan hidung.
alae.[1,2,13,14,16,18]

Angka–5: Perawatan usia Bibir Sumbing dan Langit-langit

@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA 24


Pembentukan embrio dari proses frontonasal dimulai
dengan diferensiasi epitel placode penciuman.
[2]Gerakan morfogenetik dari placode dan pertumbuhan
diferensial membentuk lengkungan karakteristik
placode ke dalam alae hidung.[1]Teori terbaru dari
pembentukan palatal melibatkan kontak, dengan
resorpsi selanjutnya dari sel epitel permukaan yang
berkontak dan adhesi dari tonjolan yang berkontak.
Dipercaya bahwa hal ini terjadi pada pembentukan
palatum primer dan sekunder (yaitu, kontak, hilangnya
sel epitel permukaan, dan kontak mesodermal, dengan
fusi dan penetrasi melintasi sambungan).[18]Perbedaan
waktu gestasi perkembangan dan fusi langit-langit
primer (sekitar 30 hari) dan langit-langit sekunder
(sekitar 50 hari) tercermin dalam pola pewarisan genetik
yang terpisah.[1, 2, 18]
Celah bibir bisa unilateral kanan atau kiri, atau bilateral
(grup I).[13-16]Mereka bisa lengkap (dengan ekstensi ke dasar
hidung) atau tidak lengkap (memanjang dari diastasis otot
ringan di vermilion ke jembatan kecil jaringan di ambang
hidung).[13]Celah yang hanya melibatkan bibir dapat terjadi
sebagai entitas yang terisolasi, tetapi celah alveolus selalu
berhubungan dengan celah bibir.
bibir.[14,17,18]
Kelompok III termasuk anak-anak dengan celah bibir
dan langit-langit. Celah palatum dapat dibagi menjadi
primer (keterlibatan anterior foramen insisivus,
kelompok IV) atau sekunder (keterlibatan posterior
foramen insisivus, kelompok II).[17,18]Celah palatal juga
bisa unilateral (prosesus palatal pada satu sisi menyatu
dengan septum, menyebabkan hubungan rongga mulut
dan hidung pada satu sisi saja) atau bilateral (tidak ada
hubungan antara salah satu prosesus palatal dan
Gambar-6: Peran Profesional dalam Tim Cleft Palate atau Craniofacial Anomaly
@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA
Global J Res Dent Sci. 2021; 1(1), 21-32
sekat).[18]Celah langit-langit yang lengkap mengacu pada celah
langit-langit primer dan sekunder dan hampir selalu dikaitkan
dengan bibir sumbing.[18,19]Istilah celah langit-langit yang tidak
lengkap identik dengan celah langit-langit sekunder atau dapat
digunakan untuk menggambarkan celah langit-langit dengan
area mukosa utuh.[20]Celah langit-langit submukosa klasik (uvula
bifid, diastasis garis tengah otot levator, dan lekukan langit-
langit keras posterior yang disebabkan oleh hilangnya tulang
belakang hidung posterior) secara akurat merupakan ekspresi
bentuk mikro dari celah sekunder
selera.[21,22,23]
Pendekatan Manajemen Tim Umum
Karena masalah yang dihadapi anak-anak yang terkena dan
orang tua mereka kompleks, bervariasi, dan jangka panjang,
ahli bedah wajah harus bekerja sama dengan tim celah langit-
langit atau kraniofasial yang bertemu secara teratur.[1,2][Gbr.5]
Hal ini memungkinkan konsultasi yang berharga dengan rekan-
rekan di bidang pediatri, bedah plastik, kedokteran gigi,
ortodontik, patologi wicara, dan audiologi secara teratur. Pakar
lain (misalnya, dokter bedah saraf, oftalmologi, dan
prostodontik) dapat dikonsultasikan, sesuai kebutuhan, serta
ahli bedah mulut, ahli genetika, perawat, dan pekerja sosial.[24]
Pendekatan tim berfungsi paling baik dalam sebuah Menyusul
kelahiran seorang anak dengan sumbing, orang tua sering
bereaksi dengan kekecewaan dan kemarahan, diikuti dengan
depresi, kemudian rasa bersalah. Konseling awal penting dan
harus dijadwalkan sesegera mungkin dengan profesional
kesehatan yang ahli dalam konseling orang tua dari anak-anak
dengan anomali kraniofasial.[26]Perawatan dan pemberian
makan pada bulan-bulan pertama kehidupan harus
didemonstrasikan, dan garis besar umum untuk perawatan
jangka panjang anak harus ditawarkan.[27,28][Gbr.6]
25

Deformitas Anatomi Celah Bibir dan Langit-langit
Deformitas anatomis yang terkait dengan CL(P) melibatkan
jaringan lunak pada bibir dan hidung, tulang rawan dan
tulang pendukung struktur hidung dan langit-langit, dan
tulang maksila di bawahnya.[29,30][Gbr.7]
Gambar -7: Alat cetakan nasoalveolar (NAM). Pelat
keras memfasilitasi kompresi puting.
Bibir Sumbing Unilateral
Meskipun derajat deformitas bergantung pada
keparahan celah, otot orbicularis oris, suplai darah,
dan persarafan umumnya mengikuti bentuk luar atau
siluet bibir sumbing.[1,2]Untuk bibir sumbing
inkomplit, serabut otot orbicularis oris sering utuh
tetapi mengecil dan hipoplastik di sepanjang lebar
celah. Pada bibir sumbing komplit, serabut otot
diarahkan ke superior mengikuti tepi celah dan
berakhir di basis columella secara medial dan di
bawah ala nasal secara lateral.[13,15]Seringkali
peningkatan massa otot ada di segmen lateral,
sedangkan otot kekurangan di segmen medial.
Vermilion cenderung lebih tipis di sisi medial
adalah fakta penting yang perlu diperhatikan selama perbaikan bibir
definitif.[15,31]
Deformitas hidung yang terkait dengan bibir
sumbing unilateral melibatkan ala hidung, dasar alar,
columella, krura medial dan lateral dari kartilago
lateral bawah, kubah, dan septum, serta maksila di
bawahnya. Karena segmen maksila lateral sering
tergeser ke inferior, alar base dan lateral crus
tergeser ke lateral dan inferior. Akibatnya, kubah
diratakan dan diputar ke bawah pada sisi celah;
columella pendek, menyebabkan orientasi horizontal
ke lubang hidung di sisi celah.[30,31]
@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA
Global J Res Dent Sci. 2021; 1(1), 21-32
Bibir Sumbing Bilateral
Pada celah bibir dan langit-langit komplet
bilateral, anatomi kedua segmen bibir lateral mirip
dengan bibir sumbing unilateral.[32]Deformitas nasal
pada bibir sumbing bilateral sering kali melibatkan
panjang kolumela yang sangat pendek, serta alae
yang melebar luas dengan kartilago lateral bawah
yang terputar dan tergeser.[33]Premaksila sering
menonjol sehubungan dengan segmen maksila
lateral, yang sering hipoplastik dan tergeser ke
posterior.[34]Prolabium (bagian tengah bibir) terletak
di anterior premaksila dan sering melekat pada
gingiva anterior premaksila.[35]Serabut otot
orbicularis oris berinsersio ke tepi celah lateral di
dasar hidung dan regio alae, tetapi jarang ditemukan
di prolabium (kecuali pada celah inkomplit).[33-35]
Langit-langit Sumbing
Kekurangan yang terkait dengan celah langit-langit
tergantung pada lokasi cacat di langit-langit. Pada langit-
langit normal, otot tensor veli palatini dan levator palatini di
dalam langit-langit lunak masuk ke dalam aponeurosis di
garis tengah raphe.[14,36]Pada celah langit-langit, serat otot
mengikuti margin medial celah dan masuk ke tepi celah
medial dan tepi posterior langit-langit keras tulang lateral.
Celah yang melibatkan alveolus dapat mengganggu
perkembangan, erupsi, dan retensi gigi yang normal.[37,38]
WajahPertumbuhan
Subjek pertumbuhan wajah manusia normal sangat
kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami; dan
melapiskan cacat celah memperumit proses yang sudah
rumit. Banyak anak dengan celah akan mengalami
kolaps lengkung alveolar, retrusi midface, dan maloklusi
yang dihasilkan saat mereka mendekati usia remaja.[2,39]
Deformitas sumbing yang mendasari itu sendiri, serta
prosedur bedah yang dilakukan untuk memperbaiki
cacat, telah terlibat sebagai kemungkinan penyebab
perkembangan ini.[40]
Saat ini, terdapat kontroversi mengenai hubungan
antara prosedur bedah dan pertumbuhan maksila dalam
hal urutan prosedur bedah, waktu perbaikan celah,
apakah perbaikan bibir sumbing itu sendiri memiliki efek
pada pertumbuhan maksilofasial, dan berbagai teknik
bedah dari perbaikan bibir dan langit-langit[1,39]. Yang
menarik, adalah umum pada anak-anak yang lebih tua
nonsyndromic yang sumbingnya tidak diperbaiki
memiliki proyeksi dan oklusi midfacial yang relatif
normal (pengamatan pribadi).[1,2,39,40]
Orthodonsi di dalam celah bibir Dan selera
pengelolaan
Keadaan seni untuk pengelolaan pasien dengan
celah wajah mulut memerlukan penggunaan
pendekatan multidisiplin sebagai berbagai struktur,
26

tradisional dirawat oleh beberapa spesialis, terlibat. Di
rongga mulut, celah tidak hanya memengaruhi langit-
langit lunak dan keras, tetapi juga alveolus dan gigi.[30,41]
Rehabilitasi struktural pasien ini memerlukan koreksi
bedah dari cacat jaringan lunak dan keras serta efek
sekunder dari celah pada perkembangan rahang atas,
dukungan gigi, dan penyelarasan gigi-oklusal.[1,2,13,15][
Gbr.8]Peran ortodontis dalam manajemen sumbing
sangat penting karena ortodontis membantu ahli bedah
selama semua tahap perawatan rekonstruktif: pada
tahap awal, dengan ortopedi hidung dan rahang atas
sebelum operasi; selama tahap gigi transisi, dengan
penyelarasan segmen rahang atas dan gigi dalam
persiapan pencangkokan tulang alveolar sekunder; dan
selama periode gigi permanen dan remaja akhir, dengan
mendapatkan hubungan gigi dan oklusal yang
memuaskan dan juga menyiapkan gigi untuk rehabilitasi
prostetik dan bedah ortognatik, jika diperlukan. Selain
itu, peran ortodontis untuk memantau pertumbuhan
kraniofasial dan perkembangan gigi, serta efek
perawatan pada pasien ini melalui penggunaan
roentgencephalometry.[18]
Dengan pendekatan ini, penatalaksanaan pasien sumbing
telah berkembang secara dramatis dalam beberapa tahun
terakhir.[29,30,42]Alasan untuk hasil yang lebih baik didasarkan
pada penyempurnaan dalam teknik bedah primer dan
finishing, serta waktu dan penggabungan prosedur lain
seperti ortopedi pra-bedah, ortodontik, dan pendekatan
prostetik baru yang menggunakan protesa resin-bonded.
Gambar-8: Pra-perawatan (a) panoramik
dan pendekatan bedah. Upaya menuju peningkatan strategi
perawatan ortodontik dan bedah yang dikembangkan untuk pasien
non-sumbing akan menguntungkan masalah menantang yang
disajikan oleh pasien sumbing dan merupakan tambahan yang
disambut baik untuk protokol perawatan saat ini.[28,30,45][Gbr.8]
@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA
Global J Res Dent Sci. 2021; 1(1), 21-32
dan/atau implan osseointegrasi. Ini adalah pengalaman
kami bahwa pasien yang dirawat dalam konteks pendekatan
multidisiplin dapat memperoleh hasil yang sangat baik
terkait dengan ucapan, oklusi ideal, estetika bibir yang
memuaskan, dan keseimbangan tulang.[43]Namun, kelainan
bentuk hidung sumbing sekunderlah yang masih memberi
pasien “stigmata sumbing”.[30,42]Dalam beberapa tahun
terakhir, modalitas perawatan ortodontik dan bedah baru
telah tersedia yang selanjutnya dapat meningkatkan hasil
pada pasien dengan celah orofasial. Pada masa bayi, ini
termasuk penggunaan teknik pencetakan nasoalveolar pra-
bedah. Pada gigi campuran, pendekatan ortodontik-
ortopedi baru digunakan untuk mengoreksi hipoplasia
rahang atas; dan, pada gigi permanen, penggunaan alat
dan bahan gigi baru untuk memfasilitasi perawatan
ortodontik dan penerapan sekrup pengait tulang (BAS)
untuk memfasilitasi pergerakan gigi ortodontik digunakan.
[43]Selain itu, penggunaan distraksi osteogenesis untuk
memperbaiki posisi maksila pada kasus dengan hipoplasia
maksila berat telah menjadi prosedur yang diterima dengan
baik.[44]Terakhir, tersedianya teknik diagnostik baru seperti
model tengkorak dan gigi digital, fotogrametri tiga dimensi
(3D), pemindaian computed tomography (CT) radiasi
rendah, cone beam CT (CBCT), dan pengembangan protokol
digital 3D untuk merencanakan bedah ortognatik. sekarang
berada di garis depan ortodontik saat ini
Perawatan ortodontik dapat dilanjutkan 8-12 minggu
setelah operasi cangkok tulang. Segera setelah
hubungan lengkung maksila dan gigi tercapai, alat
ortodontik dilepas dan pasien ditempatkan dalam
retensi sampai gigi permanen penuh.[1,2]Gigi yang
mengalami rotasi parah sebelum perawatan perlu
dipertahankan.[13]Gigi yang tidak ada bisa jadi
27

sementara diganti dengan alat prostetik yang dapat dilepas
untuk meningkatkan estetika dan membatasi efek pada
produksi ucapan.[46]Pasien yang dirawat dengan protokol
yang diuraikan di atas menyelesaikan fase persiapan
perawatan ortodontik pada usia praremaja atau remaja
awal. Pasien diikuti setiap 6 bulan untuk menentukan
pertumbuhan kraniofasial dan perkembangan gigi,
terutama erupsi insisivus lateral rahang atas dan kaninus
pada sisi celah.[15]Kadang-kadang, kaninus rahang atas
mengalami impaksi dan memerlukan paparan bedah dan
pemasangan ortodontik ke dalam lengkung karena anak
berada dalam gigi permanen penuh.[47]Insisivus lateral
rahang atas sisi sumbing yang impaksi atau malposisi parah
biasanya dicabut.[47,48]
Pasien dengan CLP biasanya membutuhkan perawatan
ortodontik yang ekstensif dan berkepanjangan yang paralel
dengan perawatan bedah. Perawatan ortodontik mungkin
diperlukan: (a) pada masa bayi, sebelum perbaikan bedah
bibir awal, (b) selama periode gigi sulung, (b) selama
periode gigi bercampur, (c) selama periode gigi permanen,
dan (d) pada remaja akhir setelah selesainya pertumbuhan
wajah, sehubungan dengan operasi ortognatik.[1,2,13,15][
Gbr.9]
Pengenalan penataan kembali pasif rak langit-langit keras
telah diperkenalkan oleh McNeil dan kemudian oleh Burston
[26,27]. Pendekatan ortopedi ini membuat perbaikan CLP lebih
mudah dan dapat meningkatkan hasil estetika perbaikan hidung
CL primer dengan memposisikan ulang dasar alar.[28]Namun,
kecuali peralatan yang digunakan dilanjutkan sepanjang
periode pertumbuhan wajah, pengaruh jangka panjangnya
terhadap pertumbuhan wajah dan pertumbuhan gigi masih
menjadi bahan diskusi.[29,30]
Intervensi ortodontik pada gigi sulung telah
direkomendasikan selama 60 tahun terakhir, meskipun dalam
beberapa tahun terakhir lebih sedikit.[30]Perawatan yang
disarankan pada saat itu berkisar dari pembalutan penuh
hingga ekspansi lengkung rutin[1`,2,29,30][Gbr.10]
Banyak penulis telah menjelaskan efek menguntungkan
pada perkembangan pertumbuhan gigi dan tulang pasien
sumbing melalui penghapusan masalah fungsional dan
struktural pada tahap perkembangan ini.
[1,2,16]Prosedur yang paling umum untuk tujuan ini meliputi:
(a) ekspansi maksila untuk memperbaiki dimensi transversal
yang berkurang, (b) penjajaran dan proklinasi insisivus
untuk menghilangkan crowding, rotasi, dan crossbite
anterior, serta (c) protraksi maksila untuk mengurangi
retrusi maksila .[28-30][Gbr.11]
Banyak penulis melaporkan peningkatan frekuensi perawatan
gigi permanen, yang mungkin dilakukan dengan menggunakan
pendekatan ortodontik umum seperti pada pasien non-sumbing.[25]
Sejak penggunaan rutin pencangkokan tulang, penutupan ruang di
situs celah telah menjadi hal yang diinginkan dan
@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA
Global J Res Dent Sci. 2021; 1(1), 21-32
tujuan yang dapat dicapai untuk menghilangkan kebutuhan
akan gigi pengganti buatan.[1,2]Dalam kasus ini di mana
penutupan ruang tidak memungkinkan, penggunaan
perekat jembatan atau implan di alveolar ridge yang
dicangkokkan telah menjadi pengobatan pilihan.
Kemungkinan selanjutnya adalah transplantasi gigi
premolar bawah ke lengkung atas.[13-16][Gbr.12]
Perkembangan teknik bedah ortognatik yang efektif
pada tahun 1970-an dan 1980-an telah memberikan
sarana ortodontik untuk melengkapi perawatan hampir
semua pasien celah.[1,2]Penggunaan cephalometry tiga
dimensi, computed tomography, dan scan model gigi,
pencitraan video, dan gambar yang dihasilkan komputer
semuanya telah berkontribusi pada peningkatan
perencanaan bedah ortognatik.[25- 30]Meskipun awalnya
dikembangkan untuk bedah ortognatik non-sumbing,
penggunaan aplikasi ini pada pasien sumbing telah
meningkat pesat.[1,2,27,29,30]
Akhirnya, jika ditentukan adanya ketidakharmonisan
tulang anteroposterior, tim rekonstruksi harus memutuskan
apakah akan lebih mudah untuk melakukan cangkok tulang
pada gigi transisi atau jika harus dilakukan dalam kombinasi
dengan prosedur bedah ortognatik di masa depan.[1,2]Pasien
dengan defisiensi jaringan yang nyata, termasuk hipoplasia
rahang atas dan gigi yang hilang secara kongenital,
kemungkinan besar akan menjadi kandidat untuk menunda
pendekatan tradisional pencangkokan tulang alveolar
sekunder dan akan dirawat nanti pada gigi permanen yang
dikombinasikan dengan bedah ortognatik.[13-16]Jika dianggap
penting untuk menjaga gigi yang berdekatan dengan celah
alveolar, ortodontik oleh karena itu diindikasikan, bahkan
dengan adanya ketidakharmonisan tulang.[49]. Tujuan dari
perawatan ortodontik adalah untuk mempersiapkan gigi
untuk cangkok tulang alveolar dan juga untuk
mengkoordinasikan lengkung maksila dengan lengkung
mandibula untuk pembedahan ortognatik di masa depan
yang akan dilakukan pada usia belasan tahun. Pendekatan
ini meminimalkan perawatan ortodontik yang diperlukan
sebelum operasi ortognatik pada masa remaja.[47,50]
[Gbr.13]
Gambar-9:Ekspander maksila cepat terpasang.
28

Ortodontik pengelolaan mengikuti itu
pendekatan perkembangan yang diuraikan sebelumnya
memungkinkan dokter untuk mengambil keuntungan dari
perubahan perkembangan dan pertumbuhan dan memungkinkan
pasien dan keluarga untuk mengenali kebutuhan akan fase
perawatan ortodontik yang berbeda yang juga memungkinkan
ruang istirahat yang cukup di antara tahapan[47]. Pendekatan ini
menjamin penerimaan pasien dan keluarga, kepatuhan, dan kerja
sama dengan protokol pengobatan.[1,2]
Karena ortodontis berpartisipasi dalam perawatan anak
sumbing sejak bayi hingga dewasa, sangat penting untuk menyadari
bahwa pertumbuhan wajah yang abnormal akan menghadirkan
tantangan tambahan bagi tim rekonstruktif.[48]Dapat dipahami
bahwa pasien sumbing memang memiliki wajah yang berbeda
Gambar-10: (a) Pre-treatment oklusal dan (b) dengan alat hyrax terpasang
Gambar -11: A. Rontgen periapikal sebelumnya
harus berusaha untuk mendapatkan hasil yang optimal dengan menilai
secara kritis protokol mereka dan menggabungkan strategi yang terbukti
untuk mengelola pasien mereka.[14]Diakui bahwa pembedahan
kemungkinan besar akan menimbulkan jaringan parut yang signifikan
pada maksila bayi, yang mengakibatkan pelemahan pertumbuhan.
[26]Perhatian yang cermat harus diberikan pada protokol tersebut
@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA
Global J Res Dent Sci. 2021; 1(1), 21-32
pola pertumbuhan daripada yang terlihat pada individu
noncleft.[2]
Namun, pasien sumbing memiliki potensi pertumbuhan
yang signifikan. Jika potensi ini tidak terpengaruh secara
negatif oleh prosedur rekonstruktif yang diperlukan oleh
pasien, kemungkinan hasil yang baik akan diperoleh.
[1]Perawatan ortodontik akan disederhanakan jika gangguan
pertumbuhan pasien minimal.[2]Penyederhanaan dan
pemendekan perawatan ortodontik, yang biasanya merupakan
intervensi terapeutik terlama bagi banyak pasien celah bibir,
diinginkan karena hal ini akan mengurangi beban perawatan
(misalnya pasien, keluarga, penyedia, sistem kesehatan
masyarakat, masyarakat).[25,26]Tim sumbing
yang meminimalkan jaringan parut pada rahang atas anterior (yaitu,
menunda pencangkokan tulang alveolar dan meminimalkan jaringan
parut palatal dengan menghindari kerusakan pada badan rahang atas).
Hal ini, pada gilirannya, akan mengurangi kebutuhan akan prosedur
ortodontik yang panjang dan kompleks.[27,47]
29

Gambar-12; Perbandingan (a) lengkung atas pra dan (b) pasca perawatan
Gambar -13: Radiografi terakhir dengan tanda kurung terpasang.
Kontribusi penting dari ortodontis untuk manajemen
ortodontik bedah yang komprehensif dari pasien
sumbing diilustrasikan. Peran ortodontis adalah
mendukung ahli bedah dengan semua aspek
pertumbuhan kraniofasial, perkembangan gigi, oklusi,
dan perencanaan perawatan, sehingga hasil yang ideal
dapat diperoleh.[25]Dengan penambahan cetakan
alveolar hidung serta osteogenesis distraksi maksila,
protokol tradisional untuk manajemen sumbing telah
diperluas[Gbr.13]. Selain itu, penggabungan kemajuan
teknologi baru dalam ortodontik, seperti kawat lengkung
ortodontik yang sangat fleksibel, peralatan ortodontik
self-ligating, BAS, dan aksesibilitas ke teknologi
pencitraan 3D baru, memfasilitasi intervensi perawatan
yang diperlukan.[47-50]Diharapkan bahwa inovasi ini akan
memberi dokter strategi baru untuk penanganan pasien
sumbing yang sulit, dan akan memberi pasien hasil yang
luar biasa.
[,25,47]Rencana
perawatan pasien harus dikembangkan
berdasarkan kebutuhan anatomis, fungsional, dan
perkembangan pasien. Kerja sama yang erat antara
ahli bedah dan ortodontis sangat penting untuk hasil
yang sukses.[1,2,13,15,25.47]
RINGKASAN
Celah bibir dan langit-langit adalah kelainan bawaan
paling umum yang melibatkan kepala dan leher, dan celah
@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA
Global J Res Dent Sci. 2021; 1(1), 21-32
pendekatan tim selera terbaik memberikan manajemen
multidisiplin jangka panjang.;
• Celah bibir dan langit-langit terjadi pada 1 dari 1.000
kelahiran; celah langit-langit saja terjadi pada 1 dari 2.000
kelahiran. Celah terjadi pada anak-anak dengan sindrom yang
dapat dikenali atau sebagai kelainan bentuk yang terisolasi
(nonsyndromic)
• Interaksi genetik dan lingkungan yang
kompleks hadir di sebagian besar celah
nonsindromik.
• Perkembangan embriologi bibir dan langit-langit terjadi
dalam dua fase: yang pertama dimulai pada 4 sampai 5
minggu (bibir, hidung, premaxilla) dan yang kedua
dimulai pada 8 sampai 9 minggu (langit-langit sekunder).
• Prevalensi relatif tipe sumbing meliputi bibir
sumbing komplit, alveolus, dan palatum, 45%;
bibir sumbing dengan atau tanpa celah alveolus,
25%; dan celah langit-langit sekunder saja, 30%.
• Masalah psikososial dan gizi kritis harus
ditangani pada periode neonatal atau
bahkan sebelum lahir.
• Bayi dipulangkan dari kamar bayi baru
lahir hanya setelah metode pemberian
makan yang memuaskan telah ditetapkan
dan orang tua mampu dan nyaman
merawat bayi.
30

• Lip tape atau lip adhesion, pilihan awal awal untuk bibir
sumbing, dapat dilakukan pada usia 2 sampai 4 minggu.
Perbaikan bibir definitif kemudian dilakukan pada usia 4
sampai 6 bulan. Adhesi bibir, yang dapat memengaruhi
pembentukan bekas luka, digunakan dalam kasus yang
dipilih dengan cermat.
• Aturan puluhan digunakan untuk menentukan usia
yang cocok untuk perbaikan bibir: bayi berusia
minimal 10 minggu, beratnya sekitar 10 pon, dan
memiliki hemoglobin 10 g.
• Perbaikan langit-langit mulut sumbing biasanya
dilakukan pada usia 8 hingga 12 bulan selama
anak bertambah berat badannya dan tumbuh
secara normal.
• Pasien dengan celah bibir dan langit-langit membutuhkan
pendekatan tim untuk pengobatan mereka, yang terdiri
dari beberapa spesialis. Perawatan multidisiplin ini
dimulai sejak lahir dan berlanjut hingga dewasa, dan
koordinasi di antara spesialis merupakan kontributor
utama keberhasilan perawatan celah bibir.
REFERENSI
1. Abu-Hussein M (2011) Celah bibir dan langit-
langit; peran spesialis, Minerva Pediatr 63(3):
227-232.
2. Abu-Hussein Muhamad, Abdulgani Azzaldeen dan Nizar
Watted (2014) Bibir Sumbing dan Langit-langit;
Tinjauan Komprehensif Jurnal
Internasional Ilmu Kedokteran Dasar dan
Terapan 4(1): 338-355.
3. Boo-Chai K.(1966) Teks Tiongkok kuno tentang bibir
sumbing. Plast Reconstr Surg. ;38:89–91.
4.Rogers BO. Riwayat pengobatan celah bibir dan celah
langit-langit. Dalam: Grabb WC, ed. Celah bibir dan
langit-langit. Boston: Kecil, Coklat; 1971.
5. Stephenson J. Perbaikan langit-langit mulut sumbing
oleh Philibert Roux pada tahun 1819. Plast Reconstr
Surg. 1971;47:277–283.
6. Entin MA.(19990 Operasi langit-langit lunak pertama Dr.
Roux pada tahun 1819: sketsa sejarah. Langit-langit
Sumbing Craniofac J.;36:27–29.
7.Roux PJ. (11925)Memoire sur la
staphyloraphie, ou il suture a voile du
palais. Arch Sci Med.;7:516–538.
8. McDowell F. (1971); Cetak ulang klasik: penutupan
celah langit-langit pertama Graefe. Plast
Reconstr Surg.;47:375–376.
9. Mei H.(1971); Cetak ulang klasik. Jahitan langit-
langit. Metode yang baru ditemukan untuk
memperbaiki cacat bicara bawaan. Dr Carl
Ferdinand von Graefe. Berlin: Plast Reconstr
Surg. ;47:488–492.
10. Mau A, Biemer E. (1994) Johann-Friedrich
Dieffenbach: pelopor operasi plastik. Ann
Plast Surg. ;33:112–115.
@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA
Global J Res Dent Sci. 2021; 1(1), 21-32
11.Goldwyn RM. (1968);Johann Friedrich
Dieffenbach (1794–1847). Plast Reconstr
Surg.;42:19–28.
12. Goldwin RM. Bernhard von
Langenbeck.(1969); Hidup dan warisannya. Plast
Reconstr Surg. 44:248–254.
13. Abu-Hussein M (2012) Celah Bibir dan Langit-langit
– Faktor Etiologis. Lekuk. Kedokteran Soal 49(2):
149-156.
14. Abu Husein Muhammad, Abdulgani
Azzaldeen, Watted Nezar, Kassem Firas
(2014) The Multifactorial Factors
Influencing Cleft Lip-Literature Review.
Jurnal Internasional Penelitian Kedokteran
Klinis 1(3): 90-96.
15. Muhamad AH, Azzaldeen A (2012) Genetic of
Nonsyndromic Cleft Lip and Palate, 2012.
1:510.doi:10.4172/ scientificreports.510
16. Muhamad Abu-Hussein, Nezar Watted, Viktória
Hegedűs, Péter Borbély Abdulgani Azzaldeen
(2015) Faktor Genetik Manusia pada Bibir
Sumbing dan Langit-langit Non-Sindrom:
Pembaruan Jurnal Internasional Penelitian
Maksilofasial 1(3):7-23.
17. Brito LA, Meira JG, Kobayashi GS, Passos-
Bueno MR. (2012); Genetika dan manajemen
pasien dengan celah orofasial. Plast Surg
Int.;2012:782821.
18. Muhamad AH.(2021) Dasar Genetik Gangguan Gigi,
Mengapa Mengajarkan Genetika?. Glob J Clin
Medical Case Rep.; 1(1): 005-009
19. Fara M. Otot celah bibir dan langit-langit.
Dalam: McCarthy JG, ed. Operasi plastik.
Philadelphia: WB Saunders; 1991:2598–2626.
20. Carlson, BM (2013) Embriologi Manusia dan Biologi
Molekuler, edisi 5. Philadelphia, PA:Elsevier.
21. Carstens,MH (2002) Perkembangan garis
tengah wajah. J Craniofac Surg 13(1):129–
187.
22. Ewings, EL dan Carstens, MH (2009)
Neuroembriologi Dan
functionalanatomyofcraniofacialclefts.IndianJP
lastSurgOctober Suppl.S19–S34.
23. O'Rahilly, R. dan Müller, F. (1999) The
EmbryonicHumanBrain:An
AtlasofDevelopmentalStages.NewYork,NY:W
ileyLiss.
24. Campbell, A., Costello, BJ, dan Ruiz RL
(2010) Bedah celah bibir dan langit-langit:
Pembaruan hasil klinis untuk perbaikan
primer.
25. Muhamad Abu-Hussein, Nezar Watted, Omri
Emodi, Edlira Zere (2015) Peran Dokter Gigi
Anak - Ortodontik Pada Pasien Celah Bibir
dan Langit-langit. Jurnal Ilmu Kedokteran
Gigi 14(11): 61-68. 7
31

26. M Abu-Hussein, N Watted , E Hussien , A
Watted (2017) Alat Makan Bayi Baru Lahir
dengan Celah Langit-langit, International
Journal Dental and Medical Sciences
Research 2017, Volume 1(6): 5-09.
27. Abu-Hussein Muhamad dan Nezar Watted
(2019) Genetics and Orthodontics,
International Journal of Applied Dental
Sciences 5(3): 384-390.
28. Abu-Hussein Muhamad dan Nezar Watted (2019)
Genetika dalam kedokteran gigi anak: Sebuah
tinjauan, Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran Gigi
Terapan 5(3): 401-408.
29. Abu-Hussein M (2012) Celah Bibir dan Langit-langit
– Faktor Etiologis. Lekuk. Kedokteran Soal 49(2):
149-156.
30. Abu-Hussein M, Watted N, Yehia M, Proff P,
Iraqi F (2015) Dasar Genetik Klinis Agenesis
Gigi, Jurnal Ilmu Kedokteran Gigi dan
Kedokteran 14(12): 68-77. DOI: 10.9790/0853-
141236877
31. Bennun, RD, Perandones, C., Sepliarsky, V.
A., dkk. (1999) Koreksi non-bedah pada
deformitas hidung pada bibir sumbing komplit
unilateral: follow up 6 tahun. PlastReconstr Surg
3:616–630
32. Gillies, H.andMillard,DR,Jr.(1957)Prinsip
LesandArtofPlastic
Bedah, Vol.1.Boston: LittleBrown, hal.49.
33. McComb, H. (1975) Perbaikan primer bibir
sumbing bilateral. Br J PlastSurg 28(4):262–
267.
34. McComb, HK (2009) Perbaikan primer bibir
sumbing bilateral: Tindak lanjut jangka
panjang. PlastReconstrSurg 124(5):1610–1615
35. Mulliken, JB (2000) Perbaikan bibir sumbing
komplit bilateral dan kelainan bentuk hidung–
Stateoftheart.CleftPalateCraniofacJ 37:342– 347.
36. Bumsted, RM (1981) Penutupan dua lapis celah
palatal lebar. Celah Langit-langitJ 18:110–5
37. Schweckendiek, W.(1966) Utama
veloplasty.Dalam: Schuchardt,K. (ed.)
Perawatan Pasien dengan Bibir Sumbing, Alveolusa dan
Langit-langit. Stuttgart: Thieme.
38. Moore, MD, Lawrence, WT, Ptak, JJ, dkk.
(1988) Komplikasi palatoplasti primer:
Tinjauan dua puluh satu tahun. Celah
Langit-langit J 25:156–162.
39. Enlow,DH(1982)HandbookofFacialGrowth.P
hiladelphia,PA:WB Saunders
40. Shultes, G., Gaggl, A., dan Kärcher, H. (2000) Perbandingan
gangguan pertumbuhan dan hasil ortodontik pada pasien
dewasa dengan celah langit-langit
@ 2021 | DITERBITKAN OLEH GLOBAL JOURNAL OF RESEARCH PUBLICATION, INDIA
Lihat statistik publikasi
Global J Res Dent Sci. 2021; 1(1), 21-32
dan celah bibir, langit-langit, dan alveolus
unilateral.BritJOralMax Surg 38:26–32
41. Lekkas, C., Latief, BS, ter Rahe, SPN, dan
Kuijpers-Jagtman, AM (2000) Pasien celah
dewasa yang tidak dioperasi: Tidak adanya gigi
rahang atas di luar area celah. Celah Langit-
langit Craniofac J 37(1): 17–20.
42. Marcusson, A., Akerlind, I., dan Paulin, G. (2001) Kualitas
hidup pada orang dewasa dengan celah bibir dan
langit-langit yang telah diperbaiki. Celah Langit-langit
CraniofacJ 38:379–385.
43. Chuo,B.,Seatly,Y.,Jeremy,A.,etal.
(2008)Theco melanjutkan kebutuhan
multidisiplin pasien dewasa dengan bibir
sumbing dan/palatum.
44. Persson, M., Aniansson, G., Becker, M., and Svensson,
H. (2002) Self conceptan versi dintro pada remaja
dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut.
ScandJPlastReconstrSurgHandSurg 36:24–27.
45. Susami,T.,Ogihara,Y.,Matsuzaki,M.,dkk.(2006
) Penilaian hubungan lengkung gigi pada pasien sepasien
Jepang dengan bibir sumbing unilateral
palate.CleftPalateCraniofacJ 43(1):96–102.
46. Freitas JA, Garib DG, Oliveira M, et al.(2012)
Perawatan rehabilitatif celah bibir dan langit-
langit: pengalaman Rumah Sakit untuk Rehabilitasi
anomali kraniofasial-USP (HRAC-USP)-- bagian 2:
kedokteran gigi anak dan ortodontik .
J Appl Ilmu Lisan. ;20:268–81.
47. Kobayashi TY, Gomide MR, Carrara CF. (2010);
Waktu dan urutan erupsi gigi sulung pada
anak dengan celah bibir dan langit-langit. J
Appl Ilmu Lisan. ;18:220–4.
48. Ali Watted, Nezar Watted2 dan Muhamad Abu-
Hussein; Perawatan Multidisiplin pada Pasien
Celah Bibir dan Langit-langit, J Dental Oral Health;
2020, Volume 2 | Edisi 1,-12
49. Abdulgani Azzaldeen, Nezar Watted,
Abdulgani Mai, Péter Borbély, Muhamad
Abu-Hussein (2017) Agenesis Gigi; Faktor
Etiologis. Jurnal Ilmu Kedokteran Gigi
16(1): 75-85.
50. Abusalih A, Ismail H, Abdulgani A,
Chlorokostas G, Abu-Hussein M (2016)
Manajemen Interdisipliner Gigi Insisivus
Lateral Agenesis Agenesis Bawaan:
Ortodontik/Prostodontik Perspektif,
Jurnal Ilmu Kedokteran Gigi dan Kedokteran 15(1):
90-99. DOI: 10.9790/085315189099
51. Long RE, Semb G, WC(2000). Perawatan Shaw
ortodontik pasien dengan celah bibir,
alveolus, dan langit-langit lengkap: pelajaran
dari 60 tahun terakhir. Celah Langit-langit
Craniofac J.;37:533–42.
32