Hari, Tanggal : Minggu, 20 September 2015

Pukul : 01.25 WIB

Tempat : Poned Puskesmas Cidahu

A. Data Subjektif
1. Biodata
ISTRI SUAMI
Nama : Ny. Darini Tn. Ari
Umur : 21 tahun 23 tahun
Pendidikan : SD SMP
Pekerjaan : IRT Pedagang
Agama : Islam Islam
Alamat : Dusun Manis Desa Datar sda.
Cidahu - Kuningan
2. Riwayat
Ibu senang atas kelahiran anak pertamanya pada tanggal 20 September 2015 pukul
19.25 WIB. Persalinan secara spontan di PONED ditolong oleh bidan dengan berat
badan lahir bayi 3500 gram, panjang badan 50cm, dan berjenis kelamin perempuan.
Tidak terjadi perdarahan dan ada luka jahitan. Ibu tidak pernah keguguran, sudah
makan dan minum, tidak ada pantangan dalam makanan. Bayi sudah dapat menyusu
dan kolostrum sudah keluar. Istirahat cukup, sudah BAK tetapi belum BAB.
B. Data Objektif
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda-tanda Vital : T = 120/80 mmHg R = 19x/menit
P = 80x/menit S = 36,5ºC
4. Muka : tidak ada oedema
5. Mata : konjungtiva ananemis, sklera an ikhterik
6. Payudara : bentuk dan ukuran simetris, payudara bersih, tidak ada pembengkakan,
tidak ada benjolan, areola menghitam, puting menonjol, kolostrum sudah keluar
7. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih
kosong, kontraksi uterus baik.
8. Genitalia : ada luka jahitan, tidak ada tanda-tanda nfeksi dan tidak ada hematoma,
lochea rubra.
 9. Anus : tidak ada hemoroid
10. Ekstremitas
Ekstremitas atas : tidak ada oedema
Ekstremitas bawah : tidak ada oedema, tidak ada varises
C. Analisis
Ny. D umur 21 tahun P1A0 6 jam post partum normal, Keadaan Umum ibu baik dengan
proses laktasi dan involusi baik.
D. Penatalaksanaan
- Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga → respon ibu dan keluarga baik
- Melakukan informed consent → ibu bersedia dilakukan pemeriksaan
- Menjelaskan hasil pemeriksaan → ibu dapat mengetahui hasil dari pemeriksaan yang
telah dilakukan
- Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin memberikan ASI nya → ibu mengerti dan
akan sering memberikan ASI saja
- Memberitahukan cara perawatan luka jahitan perineum → ibu mengerti dan dapat
memahaminya
- KIE Asi Eksklusif dan cara menyusui yang benar → ibu dapat melakukannya dngan
baik
- KIE nutrisi dan gizi seimbang → ibu berusaha memenuhi kebutuhan nutrisi dan gizi
yang seimbang
- KIE tanda-tanda bahaya pada masa nifas →ibu mengerti dan dapat menyebutkannya
kembali.
- Advis dokter: Pemberian terapi obat peroral Hemafort 1x1, Paracetamol 3x1,
Amoxilin 3x1, Vitamin A. Boleh pulang jam
- Mendiskusikan kunjungan ulang dengan ibu untuk melakukan periksa ulang pada
tanggal 22 september 2015 atau jika ibu memiliki keluhan → respon ibu baik dan
menyetujuinya.
 BAB IV
PEMBAHASAN