STAGE

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

NAMA MAHASISWA : MUJIRAH

NIM : P1337424821617

RUANG : KIA PUSKESMAS SAWANGAN I

TANGGAL PRAKTIK : 4 – 30 APRIL 2022

JUSTINA UDADING IRWANDARI,

PEMBIMBING :
Amd.Keb

BERKAS YANG LAPORAN KASUS

:
DIKUMPULKAN KEHAMILAN TRIMESTER II

HARI TANGGAL PENYERAHAN :

PENERIMA : AYUNINGTYAS, S.ST. M.Kes

 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS
PADA NY. E USIA 21 TAHUN G1P0A0 HAMIL 20+4 MINGGU
DI PUSKESMAS SAWANGAN I

PENGKAJIAN:
Tanggal : 11 April 2022
Jam : 08.30 WIB

IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Penanggung Jawab

Status Suami

Nama : Ny. E Nama : Tn. B

Umur : 21 Tahun Umur : 24Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta

Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa

Alamat : Wonolelo, Magelang Alamat : Wonolelo,

Magelang

I. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan kondisi janinnya.
2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan mudah lelah semenjak hamil ini.
3. RIWAYAT KESEHATAN:
a. Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang
diderita :
Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit
 menular seperti HIV/AIDS, gonorhea, sifilis, TBC, Hepatitis dan penyakit
menurun seperti jantung, asma dan DM
b. Riwayat penyakit dalam keluarga (menular maupun keturunan) :
Ibu mengatakan dari pihak keluarga tidak pernah atau tidak sedang
menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, gonorhea, sifilis, TBC,
Hepatitis dan penyakit menurun seperti jantung, asma dan DM dan tidak
ada riwayat keturunan kembar dari pihak istri maupun suami.
4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : 15 tahun
Nyeri Haid : Tidak ada
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Warna darah : Merah kehitaman
Leukhorea : Tidak ada
Banyaknya : Hari 1-3 ganti pembalut 3-4x sehari,1 pembalut penuh
Hari 4-5 ganti pembalut 2-3x sehari, penuh
Hari 6-7 ganti pembalut 2x sehari, bercak cokelat
b. Riwayat Kehamilan sekarang :
1) Hamil ke 1, usia hamil 20+4 minggu
2) HPHT : 16 November 2021
3) HPL : 23 Agustus 2022
4) Gerak janin : Sudah dirasakan
 Pertama kali : ibu mengatakan pertama kali merasa
gerakan janin pada 18 minggu.
 Frekuensi dalam 12 jam : >10 kali
5) Tanda bahaya : tidak ada
6) Kekhawatiran khusus : tidak ada
7) Imunisasi TT : 2x
8) ANC : 4 kali
ANC Suplemen & Fe Tindakan/
Tanggal Tempat Masalah
ke (Jenis & Jml) Pendkes
1 23 -12 - 2021 Puskesmas Vit. C 1x1 Mual - Palpasi gondok
Asam folat 1x1 (0)
- VCT NR
 -Hb 12 gr/dL
- PP Test (+)
- HbsAg (-)
- Protein Urine (-)
- GDS 90 gr%
- Tanda bahaya
TM 1
- Baca hal 4-5
buku KIA
- Kunjungan
ulang 23 -1 -
2022
- Nutrisi ibu
hamil
Fe 1×1 - Istirahat cukup
2 24 - 1 - 2022 Puskesmas Pusing
Vit. C 1x1 - Kunjungan
ulang 24 - 2 -
2022
- Body mekanik
Tidak ada - Kunjungan
3 23 - 2 - 2022 Puskesmas -
keluhan ulang 23 - 3 -
2022
- Tanda bahaya
Kalk 1x1 Tidak ada TM II
4 21 - 3 - 2022 Puskesmas
Fe 1x1 keluhan - Kunjungan
ulang

c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yg pertama, sehingga tidak
memiliki riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
5. RIWAYAT KB :
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB.
Rencana Setelah Melahirkan : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik.
6. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI
Sebelum hamil
a. Nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 2-3 x perhari
b) Komposisi :
 Nasi 2-3 x @ 1 piring sedang
 Lauk 2-3x @ 1 potong sedang, jenis bervariasi
 Sayuran : 2 x @ 1 mangkuk sayur, jenis bervariasi
 Buah 3-4 x seminggu; jenis jeruk, apel
 Camilan 1x sehari; jenis makanan ringan
c) Pantangan : Ibu mengatakan tidak memiliki pantangan terhadap
makanan
2) Minum
Jumlah total 7-8 gelas perhari, jenis air putih.
Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan tidak mengalami perubahan selama hamil dalam pola
makan dan pola minum, hanya saja ibu mengonsumsi tambahan nutrisi
berupa minum susu ibu hamil 1 gelas per hari.
b. Eliminasi
Sebelum hamil
1) Buang air kecil :
Frekuensi perhari : 6x, warna kuning jernih
Keluhan/masalah : tidak ada
2) Buang air besar :
Frekuensi perhari : 1x, warna kuning kecokelatan konsistensi lembek
Keluhan/masalah : tidak ada
Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan konsistensi BAB nya menjadi agak keras.
c. Personal hygiene
Sebelum hamil
 Mandi 2 x sehari
 Keramas 3x seminggu
 Gosok gigi 2x sehari
 Ganti pakaian 2x sehari, celana dalam 2x sehari
 Kebiasaan memakai alas kaki : iya
Perubahan selama hamil ini
 Ibu mengatakan tidak mengalami perubahan selama hamil
d. Hubungan seksual
Sebelum hamil :
Frekuensi 3x seminggu
Contact bleeding : tidak ada
Keluhan lain : tidak ada
Perubahan selama hamil ini
Ibu mengatakan hanya melakukan 1x seminggu dan itu saja jarang dilakukan.
e. Istirahat/tidur
Sebelum hamil :
Tidur malam 7 jam
Tidur siang 1 jam
Keluhan/masalah : tidak ada
Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan tidak mengalami perubahan selama kehamilan
f. Aktivitas fisik dan olah raga
Sebelum hamil :
Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : ibu mengatakan melakukan aktivitas
sehari-hari berdagang dirumah
Olah raga : ibu mengatakan senam 1x seminggu
Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan lebih banyak beristirahat dan jarang melakukan senam.
g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
Merokok : tidak pernah
Minuman beralkohol : tidak pernah
Obat-obatan : tidak pernah
Jamu : tidak pernah
7. RIWAYAT PSIKOSOSIAL-SPIRITUAL
a. Riwayat perkawinan :
Status perkawinan : menikah , umur waktu menikah 20 tahun
Pernikahan ini yang ke 1, sah, lamanya 1 tahun
Hubungan dengan suami : baik
b. Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan dan sangat diaharapkan oleh
semua anggota keluarga
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) :
Ibu mengatakan cara memecahkan masalah musyawarah dengan suami
d. Ibu tinggal serumah dengan :
Ibu mengatakan tinggal serumah dengan suami
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga :
Pengambil keputusan utama adalah suami. Dalam kondisi emergensi, ibu
dapat mengambil keputusan sendiri.
f. Orang terdekat ibu : Suami
g. Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : Suami
h. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan :
Ibu mengatakan tidak ada adat istiadat khusus yang merugikan ibu selama
kehamilannya
i. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan :
Ibu mengatakan rencana persalinan di puskesmas dan ditolong oleh bidan
j. Penghasilan perbulan: Cukup
k. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan:
Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil
ini? Tidak
l. Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 Ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
 Boleh menerima transfusi darah;
 Boleh diperiksa daerah genitalia;
 Bersedia melakukan test antigen.
m. Tingkat pengetahuan ibu :
1) Hal-hal yang sudah diketahui ibu
Ibu mengatakan sudah mengetahui cara mengatasi sering kencing,
nutrisi ibu hamil, mengatasi mual muntah, tanda bahasa TM 1,
perawatab ibu hamil sehari-hari.
2) Hal-hal yang ingin diketahui ibu
Ibu mengatakan ingin mengetahui resiko tinggi ibu hamil.
II. DATA OBYEKTIF:
a) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Suhu : 36,5oC
RR : 20 x/menit
BB sebelum/sekarang : 50 kg/53 kg
TB : 151 cm
LILA : 24 cm
IMT : 22 kg/cm2

b) Status present
Kepala : Mesocephal, tidak ada benjolan, rambut hitam,
rambut tumbuh merata, tidak ada nyeri tekan

Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih,

penglihatan normal
Hidung : Tidak ada nafas cuping hidung, tidak ada polip,
tidak ada sekret, tidak ada perdarahan
Mulut : Tidak ada karang gigi, gusi tidak berdarah, tidak
ada pembesaran pada tongsil
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, pendengaran normal
Leher : Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe dan
kelenjar tiroid dan tidak ada bendungan pada vena
jugularis
Ketiak : Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe
Dada : Dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
tidak ada suara nafas tambahan pada jantung dan
paru
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada
pembesaran pada hepar, tidak ada nyeri angkat
pada ginjal.
Lipat paha : Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe
 Vulva : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ektremitas : Atas : bentuk simetris kanan dan kiri, tidak ada
edema, turgor kulit baik, kafiler refill kembali <2
detik, kuku tidak sianosis
Bawah : bentuk simetris kanan dan kiri, tidak ada
edema, turgor kulit baik, kafiler refill kembali <2
detik, kuku tidak sianosis, tidak ada varises
Punggung : TIidak ada kelainan pada tulang belakang
Reflek patella : Normal, reflek patella kanan +, kiri +

Anus : Ibu mengatakan tidak ada hemoroid

c) Status Obstetrik
1) Inspeksi
Muka : Tidak ada chloasma gravidarum, tidak ada edema

Mamae : Simetris, tidak ada massa abnormal, puting payudara

menonjol
Abdomen : Tidak ada striae gravidarum
Vulva : Tidak dilakukan pemeriksaan

2) Palpasi

Leoplod I : Ballotement

Leoplod II :-

Leoplod III :-

Leoplod IV :-

TFU : 18 cm

TBJ : (18-12) x155 = 6 x 155 = 930 gram

3) Auskultasi
DJJ : 145 x/menit, jumlah 1, PM : bawah pusat
Frekuensi : Normal
d) Pemeriksaan Penunjang
Golongan darah : A

III. ANALISIS
 Diagnosa Kebidanan : Ny. E usia 21 tahun G1P0A0 usia hamil
20+4 minggu, fisiologis
Masalah : Ibu merasa mudah lelah
Diagnosa Potensial : Gangguan kesehatan
Kebutuhan Tindakan Segera : Berikan pendkes mengenai istirahat yang
cukup

IV. PELAKSANAAN
Tanggal: 11 April 2022 Pukul: 08.50 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam keadaan normal, yaitu BB : 53 kg,
TD : 110/70 mmHg, suhu : 36,5 0C, RR : 78 x/menit, TFU 18cm, TBJ 930
gram, DJJ 145 x/menit.
Hasil : Ibu merasa senang mendengar hasil pemeriksaan yang menunjukkan
keadaan baik
2. Menjelaskan kepada ibu untuk beristirahat yang cukup dan menjaga
kehamilannya. Hal ini berkaitan dengan keluhan ibu yang mudah lelah maka
harus banyak beristirahat agar tidak menganggu/mempengaruhi
kehamilannya.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk istirahat yang cukup
3. Memberikan KIE tentang resiko tinggi ibu hamil yaitu apabila mengeluarkan
lendir darah sebelum waktu persalinan, mual muntah berlebihan, tekanan
darah tinggi, pusing yang hebat, dan pandangan mata kabur.
Hasil : ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali tentang apa yang sudah
dijelaskan
4. Memberikan dukungan secara psikologis kepada ibu, agar ibu tidak merasa
khawatir. Dengan cara menganjurkan ibu menjalani masa kehamilannya
dengan bahagia, dinikmati dan dibuat santai saja, karena banyak yg lebih
peduli kepada ibu terutama suami ibu.
Hasil : Ibu merasa tenang dan bersyukur dengan kehamilannya.
5. Memberikan KIE terhadap masalah yang mungkin timbul pada masa
kehamilan, yaitu terlambat haid; muntah hebat pada kehamilan muda; tidak
nafsu makan; sering pusing; kaki bengkak pada kehamilan muda; kaki dan
wajah bengkak pada kehamilan tua; sulit BAB pada kehamilan tua; anyang-
anyangan pada kehamilan muda; menolak imunisasi TT; BB tidak naik; perut
 terlalu besar dibandingkan usia kehamilan; gerakan janin kurang; IUD belum
dilepas saat tes kehamilan +; perut terlalu kecil dibanding usia kehamilan;
sering nyeri pinggang; 16) Nyeri perut bagian bawah sampai keselangkangan;
mudah capek / lelah; kram pada kaki; tangan kesemutan; sering naik asam
lambung; flek-flek pada kehamilan muda; sakit punggung; puting susu
mengeluarkan cairan; pendarahan; keputihan; sering Buang Air Kecil (BAK);
rasa terbakar saat BAK; sulit tidur; sesak nafas; sembelit; mulas; payudara
mengeras; peningkatan berat janin lambat; nyeri perut bagian bawah; sesak
nafas; wasir; sering sakit kepala; dada terasa panas; tidak bisa menahan
kencing; mimisan; rasa gatal hebat; adanya stretch mark; sensitif; nyeri perut;
penglihatan kabur; kontraksi pada usia kehamilan muda; panas pada lambung;
gusi mudah berdarah; sering sendawa, buang angin; sering kembung dan
maag; rasa kepanasan; enggan berhubungan seks saat hamil; gigi ngilu; gigi
berlubang; hamil terdeteksi janin dengan kelainan (kelainan kongenital, Down
Syndrom, dll); hamil di usia tua; hamil dengan riwayat pernah melakukan
kuret; nyeri perut hebat; tidak menyukai bau-bauan tertentu; pemeriksaan
kehamilan rutin; hanya ingin makan makanan tertentu.
Hasil : Ibu telah mengetahui tentang masalah yang mungkin timbul pada masa
kehamilan.
6. Memberitahu kepada ibu tentang gizi dan nutrisi yang baik, yaitu makanan
yang mengandung tinggi kalori tinggi protein, vitamin, mineral, zinc, Fe,
asam folat, dari makanan sayur hijau, ikan, ayam, tekur, tahu, dan tempe.
Hasil : Ibu bersedia menjaga kesehatan ibu dan bayi dengan makan makanan
bergizi
7. Menganjurkan untuk rutin dalam mengonsumsi Vitamin C dan tablet tambah
darah. Pemberian suplementasi gizi bertujuan untuk pencegahan dan
pengobatan anemia. Tablet tambah darah adalah suplemen gizi yang
mengandung senyawa besi yang setara dengan 60 mg besi elemental dan 400
mcg asam.

Hasil : Ibu bersedia untuk mengonsumsi vitamin C.

8. Memberitahu ibu cara minum tablet Fe yaitu dengan menggunakan air putih,
namun jika menggunakan air jeruk semakin bagus, karena dapat
mempengaruhi penyerapan tablet Fe lebih baik. Dan jangan meminum
 menggunakan teh, karena akan menghambat penyerapan tablet Fe dalam
tubuh.
Hasil : Ibu telah mengerti dan paham
9. Memberikan suplemen kalk, B6, dan tablet Fe serta menganjurkan ibu untuk
selalu rutin mengonsumsi suplemen. Memberitahukan kepada ibu cara
mengonsumsi tablet suplemen yaitu sebanyak 1x1/hari, dengan air putih/air
jeruk.
Hasil : ibu sudah diberikan suplemen dan vitamin
10. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi, dan
apabila ada keluhan segera mengunjungi fasilitas kesehatan terdekat
Hasil : Ibu bersedia mengikuti anjuran
11. Melakukan dokumentasi
Hasil : pendokumentasian telah dilakukan.

Magelang, 11 April 2022

Pembimbing Klinik Mahasiswa

Justina Udading Irwandari, Mujirah

Amd. Keb.

Mengetahui,

Pembimbing Institusi

Ayuningtyas,S.ST,M.Kes