LAPORAN KASUS

PPI (PARTUS PREMATURUS IMMINENS)

KEPERAWATAN MATERNITAS

Dosen Pengampu

NS. Meta Nurbaiti M.Kes

Disusun oleh

Eka Nur Safitri NPM : 18.14201.30.06

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA HUSADA

 PALEMBANG 2021

PENGKAJIAN

A. DATA UMUMKLIEN
- InisialKlien : Ny. M
- Usia : 29 tahun
- Statusperkawinan : kawin
- Pekerjaan :ibu rumah tangga
- Pendidikanterakhir : S1 pendidikan agama
- Alamat : Jl.Kerya bersama RT 034 RW 004
- TanggalMRS :03-03-2021
- TanggalPengkajian : 03-03-2021
- No.Register : 222616

B. DATA UMUM PENANGGUNGJAWABKLIEN

- NamaSuami : Tn. N
- Umur : 40 tahun
- Suku/Bangsa :-
- Agama : islam
- Pendidikan : D3 teknik komputer
- Pekerjaan : Wiraswasta
- Alamat : Jl.Karya bersama RT 034 RW 004
-

- Riwayat kehamilan dan persalinan yanglalu

Keadaan Masalah
Tahun Jenis persalinan Penolong Jenis bayi
kehamilan
waktu lahir
2018 NORMAL BIDAN NORMAL Mual, dan
nyeri panggul
Pengalaman menyusui : Pernah berapa lama : 2 TH
Riwayatginekologi : pasien mengatakan pernah ada kista dirahimnya
- Masalahginekologi : kista ovarium fungsional jinak
 - RiwayatKB : tidak menggunakan kontrasepsi

- Riwayat kehamilan saat ini :G2P1A0

- HPHT : 20-07-2020
- BBsebelumhamil : 60 kg
- TaksiranPartus : 27-04-2021
- TDSebelumhamil : 120/80 mmHg
Usia Data
No BB/TB TFU Letak/presentase DJJ Keluhan
gestasi lain
janin
70/155 3 jari Preskep-presko 142x/m, 29-30 Mulas
Kg/cm dibawah 145x/m minggu yang
PX menjalar
ke
pingang

C. DATA UMUM KESEHATAN SAATINI

Statusobstetrik : G2P1A0. 29 minggu 5 hari
Keadaanumum : baik
Kesadaran : composmentis.
Tandavital : BB/TB : 70/155 Kg/cm

Tekanan darah : 120/70.mmHg, Nadi : 80x/m, suhu : 36,10C, Pernapasan : 22x/mnt

 Kepala : persebaran rambut merata, tidak ada ketombe, rambut lembab
Leher : tidak ada benjolan
Mata : konjungtiva ananemis, sklera berwarna putih
Hidung : tidak ada polip, simetris, bersih
Mulut : tidak ada sariawan, bersih tidak berbau
Telinga : simetris, bersih, tidak ada benjolan, fungsi pendengaran baik
Masalah khusus :-

D
a
Jantung : tidak ada bunyi jantung tambahan
d
a
Paru : suara nafas vesikuler
Payudara : simetris, tidak ada benjolan
 Puting susu : menonjol kearah luar

Pengeluaran ASI : belum keluar asi

Masalah khusus :-

Abdomen : sesuai usia kehamilan

Uterus : kuncup

Tinggi fundus uterus : 3 jari dibawah px, kontraksi : ya

LeopoldI : Bagian fundus teraba bokong janin
LeopoldII : puki, DJJ 142x/m
LeopoldIII : bagian terendah janin belum masuk ke panggul
LeopoldIV : belum masuk PAP
Pigmentasi : terdapat pigmentasi

Lineanigra : berwarna hitam

Striae : terdapat striae

Fungsipencernaan: baik

Masalah khusus:
Perineum dan genital
Vagina : varises :tidak
Keputihan :tidak ada
- Jenis /warna :-
- Konsistensi :-
- Bau :-

Hemorrhoid : Tidak ada Lokasi Tidak ada

Berapalama Nyeri :tidak
Masalahkhusus :-
 Ekstremitas
Ekstremitasatas :
- Edema : tidak ada
- Varises :tidak ada

- Ekstremitasbawah
- Edema : tidak ada
- Varises : tidak ada
- Reflekpatella : tidak ada
Masalahkhusus :

Eliminasi
Urine : 6-8x sehari
BAB :1x sehari

Masalahkhusus :-
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : 6 Jam

Frekuensi : 2x sehari

pola tidur saat ini : badtrest sepanjang hari

Keluhan ketidaknyamanan : ya, lokasi :abdomen, sifat :seperti diremas, intensitas
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi: pasien bedrest
Latihan /senam:-
 Masalah khusus: -
Nutrisi dan cairan
Asupannutrisi : nafsu makan : baik
Asupancairan : oral : 2L/hri

Masalahkhusus :-
Keadaan mental
Adaptasipsikologis : respon adaptif

Penerimaan terhadapkehamilan: pasien tampak menerima keadaan

Masalahkhusus :-
 Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan

Persiapan persalinan :
- Senamhamil : pasien tidak melakuakan senam hamil
- Rencanan tempatmelahirkan : di rumah sakit
- Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : ibu sudah melakukan persiapan kelengkapan bayi
- Kesiapan mental ibu dankeluarga : mental keluarga sudah siap
- Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, prosespersalinan : sedang
- Perawatanpayudara
TERAPI Farmakologi
Nama Klien : Ny. M No. Med : 222616
Reg
Ruang : cempaka Hari/Waktu : Rabu / 03-03-2021
Jenis Kelamin : perempuan Shift : siang
Terapi Cara Pemberian Dosis Golongan/Jenis Indikasi
Farmakologi - Rl+ mgso4 - drip: infus
- Dexametasan - 2x6 mg
- Asam folat - 1x1: oral
- Histolan - 2x ½
- Calk - 1x1 : oral
- nifedipin - 4x1 : oral
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Nama Klien :Ny M No. Med : 222616
Reg
Ruang : cempaka Hari/Waktu : rabu , 03-03-2021
Jenis Kelamin : perempuan Shift : siang

Tgl Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

22-02-2021 USG Fetal biometri
AC : 26,72 cm
GA : 30w6d+-21d
EDD : 27-04-2021
EFW :1666g (3lb10oz)
GA : 30w4d
BPD :7,58 cm
GA : 30w3d+-22d
EDD : 30-04-2021

AC : 24,75cm
GA : 29w0d+-15d
EDD : 10-05-2021
EFW : 1522g( 3lb5oz)
GA : 29w6d
BPD : 7,91cm
GA : 31w5d+-22d
EDD : 21-04-2021
 ANALISA DATA
NamaKlien :Ny M No.MedReg :222616
Ruang : cempaka Hari/Waktu : Rabu,03-03-2021
Jenis Kelamin : perempuan Shift : siang

MASALAH
NO DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
1. DS : Partus prematurus imminens Nyeri akut
- Klien mengeluhkan mulas yang
menjalar ke pinggang Rangsangan pada uterus
- skala nyeri : 7
DO : Prostaglandin meningkat
- klien tampak menahan nyeri
- TD : 130/70 mmHg Dilatasi serviks
- N : 80x/m
- T : 36,8°c
Respon lokal serabut saraf pusat
- RR : 20x/m
Diteruskan ke otak

Respon nyeri

Nyeri akut
DS: Partus prematurus imminens intoleransi aktivitas
2
. - Klien mengeluhkan mulas yang Kontraksi uterus
menjalar ke pinggang
kehilangan energi berlebih

DO : Kelelahan
- klien tampak menahan nyeri
- TD : 130/70 mmHg Intoleransi aktivitas
- N : 80x/m
- T : 36,8°c
 - RR : 20x/m
- Pasien tampak bedrest
- DJJ : 142x/m, 145x/m

DS : Pasien mengatakan tidak tau tentang
3 kondisi kehamilanya (ppi)
DO : Pasien saat ditanya tentang tentang
kehamilanya, pasien mengatakan tidak
padam
Partus prematurus imminens Kurang pengetahuan mengenai
persalinan preterm
Kurang keinginaan untuk mencari
informasi
Tidak mengetahui sumber informasi

Kurang pengetahuan

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. nyeri akut
2. intoleransi aktivitas
3. kurang pengetahuan mengenai preterm

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.nyeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus

2. intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan
3. kurang pengetahuan mengenai preterm berhubungan dengan tidak mengetahui sumber informasi
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. M No. Med Reg: 222616
Ruang : cempaka Hari/Waktu : Rabu, 03-03- 2021
Jenis Kelamin : perempuan Shift : siang

TGL/JAM Dx. TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

KEPERAW
ATAN
22-02-2021 Nyeri akut NOC : NIC :
14.00 berhubungan
a. Pain Level, a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
dengan
kontraksi b. paincontrol, termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
uterus
c. comfortlevel kualitas dan faktor presipitasi
Setelah dilakukan tinfakan b. Observasi reaksi nonverbaldari ketidaknyamanan
keperawatan selama 3x24 jam c. Bantu pasien dan keluarga
untuk mencari dan menemukan dukungan
Pasien tidak mengalami nyeri,
d. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
dengan kriteriahasil:
nyeri seperti suhuruangan,pencahayaandan
a. Mampu mengontrol
kebisingan
nyeri (tahu penyebab
nyeri, mampu e. Kurangi faktor presipitasinyeri
menggunakan tehnik f. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
nonfarmakologi untuk menentukanintervensi
mengurangi nyeri, g. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas
mencaribantuan) dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/dingin
b. Melaporkan bahwa h. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri:……...
nyeriberkurang dengan i. Tingkatkanistirahat
 menggunakan manajemennyeri
j. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab
c. Mampu mengenali nyeri
nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan
(skala,
antisipasi ketidaknyamanan dariprosedur
intensitas, frekuensi dan
k. Monitor vital sign sebelumdan
tandanyeri) sesudah pemberian analgesik pertama kali
d. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
e. Tanda vital dalam
rentangnormal
Tidak mengalami gangguantidur
22-02-2021 Intoleransi NOC : NIC :
14.00 aktivitas
a. Self Care :ADLs a. Observasi adanya pembatasan klien dalam
berhubungan
dengan tirah b. Toleransiaktivitas melakukanaktivitas
baring
c. Konservasieneergi Kaji adanya faktor yang menyebabkankelelahan
Setelah dilakukan c. Monitor nutrisi dan sumberenergi yangadekuat
tindakankeperawatan
d. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan
Selama 3x24 jam Pasien
emosi secara berlebihan
bertoleransi terhadap
e. Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas
aktivitas dengan Kriteria
(takikardi, disritmia, sesak nafas, diaporesis, pucat,
Hasil:
perubahanhemodinamik)
a. Berpartisipasi dalam aktivitas
f. Monitor pola tidur danlamanya tidur/istirahatpasien
fisik tanpa disertai peningkatan
g. Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik
tekanan darah, nadi danRR
dalam merencanakan progran terapiyang tepat.
b. Mampu melakukan aktivitas
h. Bantu klien untuk mengidentifikasi
sehari hari (ADLs)
aktivitas yang mampudilakukan
 secara mandiri i. Monitor respon fisik, emosi,sosial
dan spiritual
Keseimbangan aktivitas dan
istirahat
22-02-2021 Kurang NOC : NIC :
14.00 pengetahuan
berhubungan a. Knowledge : disease proses a. Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga
dengan tidak b. Knowledge : health behavior b. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana
mengetahui hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi,
Setelah dilakukan tindakan dengan cara yang tepat
sumber perawatan pasien menunjukkan
informasi c. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada
pengetahuan tentang proses penyakit penyakit dengan cara yang tepat
dengan kriteria hasil : d. Gambarkan proses penyakit dengan cara yang tepat
a. Pasien dan keluarga menyatakan e. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara
paham tentang penyakit, kondisi, yang tepat
prognosis dan program f. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi,
pengobatan dengan cara yang tepat
b. Pasien dan keluarga mampu g. Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan
melaksanakan prosedur yang pasien dengan cara yang tepat
dijelaskan secara benar h. Diskusikan pilihan terapi atau pilihan penanganaan
c. Pasien menjelaskan kembali apa i. Dukung pasien untuk mengekplorasi atau
yang dijelaskan perawat mendapatka second opinion dengan cara yang tepat
d. atau diindikasikan
j. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,
dengan cara yang tepat

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. M No. Med :222616

Klien Reg : ....................................
Ruang : cempaka Hari/Waktu : Rabu, 03-03-2021
Jenis Kelamin : perempuan Shift : siang
Tanggal Nama &
Dx.Keperawatan Implementasi Keperawatan Respon
& TT
Waktu Perawat
Nyeri akut berhubungan 22-02-2021 - mengajarkan teknik non Ds:
dengan kontraksi uterus 14.30 farmakologi, nafas dalam - Pasien mengatakan mengerti tentang
- memberikan analgetik nafas dalam
- tingkatkan istirahat - Pasien mengatakan nyerinya sudah
- berikan informasi tentang nyeri mulai berkurang
-monitor vital sign - Klien mengatakan pahan mengenai
penyebab nyeri
Do :
- Paasien dapat menjelaskan dan
mendemonstrasikan tentang nafas
dalam
- Klien mendapatkan infus drip mgso4
- Klien tampak melakukan bedrest
- Pasien dapat menjelaskan penyebab
nyeri
- Td :130/70mmhg
- Rr :20x/m
- T : 36
- N :80x/m
Intoleransi aktivitas 22-02-2021 - observasi bedrest Ds :
berhubungan dengan 15.00 - mengkaji faktor penyebab - Klien mengatakan sudah meakukan
keletihan keletihan badrest
- monitor nurtisi dan sumber energi - Klien mengatakan menghabiskan
yang adekuat makan yang didapat dari rumah sakit
- monitor pola tidur - Pasien mengatakan sulit tidur bila
nyeri datang
Do :
- Klien nampak berbaring ditempat tidur
- Klien menghabiskan makananya
- Klien nampak lemah
Kurang pengetahuan 15.15 - kaji tingkat pengetahuan pasien DS :
mengenai persalinan dan keluarga
preterm berhubungan - jelaskan patofisiologi dari
dengan tidak mengetahui penyakit
sumber informasi
- identifikasi kemungkinan
penyebab
- gambarkan tanda dan gejala yang partus prematurus imminens
dapat muncul pada partus
prematurus imminens
- sediakan informasi pada paseien
tentang kondisi pasien
- diskusikan terapi atau
penanganaan
- pasien mengatakan sedikit mengerti
tantang kondisinya
- Pasien mengatakan tentang penyebab
partus prematurus imminens
- pasien mengatakan paham tentang gejala
- pasien mengatakan mengerti tentang terapi
yang diberikan
DO:
- Pasien dapat menjelaskan penyebab dari
partus prematurus imminens
- Pasien dapat menyebutkan gejala ppi
- pasien mengetahui terapi obat yang
diberikan
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Ny M No. Med Reg : 222616

Klien Hari/Waktu : senin, 03-03-2021
Ruang :cempaka Shift : siang
Jenis Kelamin : perempuan
Dx. Keperawatan Tanggal & Evaluasi paraf
Jam
Nyeri akut berhubungan dengan 23-02-2021 S : klien mengatakan nyeri mulasnya sudah berkurang
kontraksi uterus 14.00

O : klien sudah bisa sedikit tersenyum

A : masalah teratasi sebagian

P : intevensi dilanjutkan
Intoleransi aktifitas berhubungan 23-02-2021 S : klien mengatakan sudah mulai bertenaga
dengan 14.00

O : klien tampak lebih segar

A : masalah teratasi sebagian

P : intervensi dilanjutkan
Kurang pengetahuan mengenai 23-02-2021 S : pasien mengatakan paham mengenai partus
persalinan preterm berhubungan prematurus imminens
dengan tidak mengetahui sumber 14.00 O : pasien dapat menjelaskan tentang partus prematurus
informasi imminens

A : masalah teratasi

P : intervesi dihentikan