Cervical Cancer

Merupakan keganasan yang berasal dari serviks

Hampir semua kanker serviks (99%) disebabkan oleh infeksi HPV, melalui kontak seksual
Hampir semua infeksi HPV dapat mengalami resolusi dengan sendirinya, tetapi pada beberapa
kasus infeksi yang persisten dapat berprogresi menjadi kanker

Etiology

Patfis:

Screening
Visual inspection with Acetic Acid (VIA)/IVA TEST
● Syarat
○ Sudah pernah melakukan hubungan seksual
○ Tidak sedang dalam keadaan menstruasi
○ Tidak sedang hamil
 ○ Tidak melakukan hubungan seksual dalam jangka waktu 24 jam
● Prinsip Kerja IVA test

Asam asetat encer (3-5%) ketika dioleskan pada serviks akan menyebabkan koagulasi
protein pada permukaan epitel.

Serviks prakanker mengandung lebih banyak protein yang terkoagulasi oleh asam asetat
dan memberikan tampilan putih

PAP SMEAR : Tindakan medis yang bertujuan untuk pengambilan sampel sel dari serviks

Indikasi → Skrining pada wanita yang sudah melakukan hubungan seksual aktif, deteksi dini
adanya keganasan pada serviks, pemantauan setelah tindakan pembedahan radioterapi, atau
kemoterapi kanker serviks

Diagnosis
Diagnostic criteria = Biopsy → Malignant cell
Usually asymptomatic in the early stages.

History Taking:
● Sexual history (Age of first sexual encounter, postcoital bleeding, pain during intercourse,
number of lifetime partners)
● History of STIs, HIV, HPV with its vaccination.
● Tobacco uses
● Menstrual patterns
● Any persistent vaginal discharges? Irritations or cervical lesions?
Stage 0—Carcinoma in situ (CIN III, HSIL)

Stage I—Carcinoma confined to the cervix

Ia—Preclinical carcinoma, that is, diagnosed only by microscopy
Ia1—Stromal invasion no deeper than 3 mm and no wider than 7 mm (so-called microinvasive
carcinoma)
Ia2—Maximum depth of invasion of stroma deeper than 3 mm and no deeper than 5 mm taken
from base of epithelium; horizontal invasion not more than 7 mm
Ib—Histologically invasive carcinoma confined to the cervix and greater than stage Ia2

Stage II—Carcinoma extends beyond the cervix but not to the pelvic wall. Carcinoma involves
the vagina but not the lower third.
Stage III—Carcinoma has extended to the pelvic wall. On rectal examination there is no cancer-
free space between the tumor and the pelvic wall. The tumor involves the lower third of the
vagina.

Stage IV—Carcinoma has extended beyond the true pelvis or has involved the mucosa of the
bladder or rectum. This stage also includes cancers with metastatic dissemination.

Tata Laksana
1. Tata Laksana Lesi Prakanker

Skrining
 ● IVA: IVA (+) → pengobatan sederhana dengan krioterapi
● Papsmear: Hasil abnormal → konfirmasi diagnostik dengan pemeriksaan
kolposkopi atau Loop Excision Electrocauter Procedure (LEEP) atau Large
Loop Excision of the Transformation Zone (LLETZ) untuk kepentingan
diagnostik maupun sekaligus terapeutik bila diperlukan
● Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL), dilakukan LEEP dan
observasi 1 tahun.
● High Grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL), dilakukan LEEP dan
observasi 6 bulan

Terapi Lesi Prakanker Serviks

a. Terapi NIS dengan Destruksi Lokal

i. Krioterapi
ii. Elektrokauter
iii. Diatermi Elektrokoagulasi
iv. Laser
b. Tata Laksana Kanker Serviks Invasif
i. Stadium 0 / KIS (Karsinoma In Situ), Stadium IA1 (LVSI negatif)
Konisasi (Cold knife conization) atau histerektomi bila fertilitas tidak diperlukan
ii. Stadium IA1 (LVSI positif)
Operasi trakelektomi radikal dan limfadenektomi pelvik atau brakhiterapi
iii. Stadium IA2, IB1, IIA1
1. Operatif
2. Non-operatif
c. Stadium IB2 dan IIA2
i. Operatif (Rekomendasi A)
ii. Neoajuvan kemotrapi (Rekomendasi B)
d. Stadium IIB
i. Kemoradiasi (Rekomendasi A)
ii. Radiasi (Rekomendasi B)
iii. Neoajuvan Kemoterapi (Rekomendasi C)
iv. Histerektomi ultraradikal, laterally extended parametrectomy (dalam penelitian)
e. Stadium IIIA IIIB
i. Kemoradiasi (Rekomendasi A)
ii. Radiasi (Rekomendasi B)
f. Stadium IVA dengan CKD dan IVB
i. Paliatif
ii. Bila tidak ada kontraindikasi, kemoterapi paliatif/radiasi paliatif dapat
 dipertimbangkan

Mechanisme Cervical Cancer

● Pain is very common problem associated with cancer
● Prevalence data of pain in patients with cancer range from 24% to 60% in patients on
active anticancer treatment and 62% to 88% in patients with advanced cancer
● Differences exist between cancer pain patients and acute/chronic non cancer pain→
end-of-life consideration and palliative care
● The complexities emerge from the medical and psychosocial aspects → need
multi/interdisciplinary approach to care that requires skills and sensitivity
● The interaction of pain and its treatment with the common cancer symptoms such as
fatigue, weakness, dyspnea, nausea, constipation and impaired cognition magnifies the
negative impact of cancer apin

Mekanisme Nyeri pada Kanker

Kumar SP. Cancer Pain: A Critical Review of Mechanism-based Classification and Physical
Therapy Management in Palliative Care. Indian J Palliat Care. 2011 May;17(2):116-26. doi:
10.4103/0973-1075.84532. PMID: 21976851; PMCID: PMC3183600.

Rasa sakit pada pasien kanker dapat disebabkan oleh keterlibatan tumor secara langsung,
prosedur diagnostik atau terapeutik, efek samping, atau toksisitas pengobatan kanker. Tidak
peduli sumbernya, nyeri yang tidak terkontrol dapat mempengaruhi setiap aspek kualitas hidup
pasien, menyebabkan penderitaan, gangguan tidur, dan berkurangnya aktivitas fisik dan sosial
serta nafsu makan. Meskipun tim perawatan paliatif spesialis tersedia untuk mengobati nyeri
kanker, kematian akibat nyeri kanker mengkhawatirkan sebesar 28%.
Ada lima mekanisme operasi dalam persepsi nyeri yang dikategorikan di bawah
klasifikasi mekanisme berbasis nyeri oleh Kumar dan Saha yang dijelaskan secara rinci
mekanisme individu, fitur klinis mereka, temuan penilaian dan kemungkinan teknik pengobatan
terapi fisik. Kelima mekanisme tersebut adalah:
● Sensitisasi sentral/mekanisme neurogenik sentral/mekanisme nosiseptif sentral
Singkatnya, sensitisasi sentral menunjukkan peningkatan sensitivitas neuron tingkat
tinggi dari sistem saraf pusat, yang menyebabkan "nyeri berkelanjutan" tanpa adanya stimulus
nosiseptif perifer.
● Sensitisasi perifer/mekanisme neurogenik perifer
Paice [51] dijelaskan dalam ulasannya tentang penyebab nyeri neuropati perifer terkait
kanker dan non-kanker pada pasien kanker sebagai berikut:
Terkait kanker: Neuropati pleksus brakialis, neuropati akibat kemoterapi, neuropati
kranial, neuropati pascaherpes, pleksopati pascaradiasi, dan neuropati bedah
Tidak terkait kanker: Neuropati yang diinduksi alkohol, avulsi pleksus brakialis (trauma),
sindrom terowongan karpal, sindrom nyeri regional kompleks (CRPS), neuropati diabetik,
penyakit Fabry, sindrom gagal punggung, sindrom Guillain-Barré, neuropati terkait HIV , nyeri
pasca stroke, neuralgia trigeminal dan kekurangan vitamin.
● Mekanisme nosiseptif perifer
Nyeri nosiseptif sebagian besar dapat disebabkan oleh tidak digunakannya, dekondisi dan
gerakan atau postur abnormal yang diadopsi oleh pasien kanker karena gejala.
● Nyeri yang dipertahankan secara simpatik/mekanisme nyeri yang bergantung secara
simpatik
Churcher menekankan identifikasi nyeri tergantung simpatik (SDP) atau nyeri yang
dipertahankan simpatik (SMP) pada pasien kanker dengan mencari disestesia kulit yang sering
disertai dengan aktivitas simpatis yang berlebihan, dan berkurang dengan blok simpatis.
Deskriptor nyeri adalah "terbakar" dan "berdenyut" dan hadir dengan allodynia (nyeri yang
disebabkan oleh stimulus yang tidak berbahaya dan sering diuji dengan sentuhan ringan),
hiperpatia (respon nyeri yang tertunda terhadap stimulus sentuhan) dan hipoalgesia untuk tes
tusuk jarum (nondermatomal). dan dalam distribusi vasotopografi melingkar) di daerah yang
nyeri. Tanda-tanda keringat berlebih dan vasokonstriksi (ekstremitas pucat, dingin, dan putih)
menunjukkan aktivitas simpatis yang berlebihan. Pada pasien kanker, SDP sering diamati pada
tungkai bawah, dada, kepala dan leher dan jarang pada ekstremitas atas.
● Mekanisme kognitif-afektif (psikososial).
Penyebab disfungsi kognitif-afektif pada pasien dengan kanker adalah multifold. Dalton
dan Feuerstein dalam tinjauan terperinci mereka mencantumkan karakteristik psikologis seperti
kecemasan, depresi dan rasa bersalah, keasyikan dengan rasa sakit, emosi, kekuatan ego rendah,
neurotisisme tinggi, kepercayaan diri rendah, dan ketergantungan tinggi pada lokus kendali
eksternal; dan faktor sosial/lingkungan seperti stresor umum, keluarga dan ketegangan kerja,
jaringan sosial, dukungan keluarga, fungsi sosial, respons koping, model keluarga yang terkait
dengan pelaporan intensitas nyeri yang lebih tinggi, frekuensi nyeri, dan penurunan kualitas
hidup pada pasien kanker dibandingkan dengan pasien kanker. kontrol.

Palliative care

Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan
keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam
jiwa, melalui pencegahan dan peniadaan melalui identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta
penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial dan spiritual (sumber referensi
WHO, 2002).

● Kualitas hidup pasien adalah keadaan pasien yang dipersepsikan terhadap keadaan pasien
sesuai konteks budaya dan sistem nilai yang dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan,
dan niatnya.
Dimensi dari kualitas hidup menurut Jennifer J. Clinch, Deborah Dudgeeon dan Harvey
Schipper (1999), adalah :
● Gejala fisik
● Kemampuan fungsional (aktivitas)
● Kesejahteraan keluarga
● Spiritual
● Fungsi sosial
● Kepuasan terhadap pengobatan (termasuk masalah keuangan)
● Orientasi masa depan
● Kehidupan seksual, termasuk gambaran terhadap diri sendiri
 ● Fungsi dalam bekerja

Principle

- Membantu meringankan rasa sakit, keluhan, penderitaan yang mengganggu pasien

- Menghargai setiap kehidupan dan menganggap kematian sebagai proses yang normal
- Tidak mempercepat atau menunda kematian
- Memberikan dukungan yang diperlukan agar pasien tetap aktif sesuai dengan kondisinya
sampai akhir hayat
- Memberikan dukungan kepada keluarga dalam masa duka cita
- Menggunakan pendekatan tim untuk memenuhi kebutuhan pasien dan keluarganya,
termasuk konseling dukacita
- Meningkatkan kualitas hidup, dan juga dapat mempengaruhi perjalanan penyakit secara
positif
- Dapat diterapkan pada awal perjalanan penyakit, dalam hubungannya dengan terapi lain
yang dimaksudkan untuk memperpanjang hidup, seperti kemoterapi atau terapi radiasi,
dan mencakup penyelidikan yang diperlukan untuk lebih memahami dan mengelola
komplikasi klinis yang menyusahkan.

Management of end stage cervical cancer

-

-Communicating With Sick Woman And Her Family

Komunikasi yang baik untuk memberikan dukungan sosial, emosional, dan spiritual yang efektif.
Bangun hubungan saling percaya dengan orang yang sakit dan bantu dia merasa nyaman
membicarakan perasaannya.

Menyapa wanita dan keluarganya dengan sopan dan hangat, dan berjabat tangan dengan mereka

Mulailah dengan membicarakan topik umum sebelum beralih ke topik pribadi

Ajukan pertanyaan terbuka (pertanyaan yang tidak memiliki jawaban “ya” atau “tidak”)

Tindak lanjuti jawaban pasien dengan lebih banyak pertanyaan

Dengarkan baik-baik apa yang wanita itu katakan

Ulangi atau rangkum poin-poin penting yang dibuat pasien

 Yakinkan pasien bahwa percakapan akan dirahasiakan

Gunakan istilah medis sederhana yang mudah dipahami pasien

-Social Support

Memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan dapat mengubah cara seorang wanita yang
sakit dan anggota keluarganya memperlakukan satu sama lain. Tidak ada cara yang "benar" atau
"salah" untuk mengatasi suatu penyakit. Yang penting adalah bahwa orang dapat berbicara satu
sama lain dan mendapatkan bantuan ketika mereka membutuhkannya.

Stres Keluarga → Saat seorang wanita menjadi sangat sakit, dia harus banyak bergantung
pada keluarga dan teman-temannya untuk perawatan dan dukungan. Hubungan dalam
keluarga harus berubah, dan orang-orang perlu mengambil tanggung jawab baru.

Stigma dan penghindaran → Penting untuk dijelaskan bahwa kanker tidak menular untuk
mengurangi kecemasan mereka tentang mengunjungi atau merawat wanita yang sakit.

Ketegangan Ekonomi → Seorang harambee dapat membantu dalam mengatur teman,

keluarga, dan orang lain di masyarakat untuk mendukung wanita dan mengumpulkan dana
yang diperlukan.

Seksualitas → Seiring dengan memburuknya penyakit, wanita tersebut mungkin akan

merasakan nyeri atau keluarnya cairan dari vagina atau pendarahan yang dapat
menyebabkan dia memutuskan untuk tidak lagi berhubungan seks.

-Emotional Support:Depresion

Ketika seorang wanita mengetahui bahwa dia menderita kanker serviks stadium akhir, dia
mungkin mengalami banyak emosi yang kuat seperti syok, kemarahan, rasa bersalah, kecemasan,
dan depresi.

Depresi sangat umum ketika seseorang menghadapi kematian, baik kematian mereka sendiri
yang akan datang atau kematian seseorang yang mereka sayangi

• Dia merasa bahwa hidup tidak berharga dan tidak lagi mendapatkan kesenangan dari orang-
orang, kegiatan, atau hal-hal yang dulu dia nikmati. • Dia merasa sangat sedih atau kosong untuk
waktu yang lama. • Dia menangis atau merasa ingin menangis hampir setiap hari. • Dia menarik
diri, sangat pendiam, atau tidak tertarik pada aktivitas yang dulu dia sukai. • Dia lelah, merasa
lambat, atau tidak memiliki energi. • Dia mengalami perubahan dalam pola makannya (lebih dari
biasanya atau lebih sedikit dari biasanya) dan kenaikan atau penurunan berat badan yang sesuai.
• Dia mengalami kesulitan untuk tidur dan/atau bangun lebih awal dan tidak dapat kembali tidur.
-Pengobatan → Jika wanita tersebut memiliki dua atau lebih gejala di atas dan depresi telah
berlangsung lebih lama dari yang diperkirakan, maka penggunaan obat antidepresan seperti
amitriptyline harus dipertimbangkan. Mungkin diperlukan 3 hingga 4 minggu agar
antidepresan bekerja. Pengobatan antidepresan biasanya dilanjutkan setidaknya selama 4
sampai 6 bulan dan kemudian dievaluasi kembali.

Kunjungan rumah → untuk mengevaluasi apakah wanita tersebut merespon pengobatan,

untuk memberikan konseling suportif, dan untuk memantau dan melaporkan kembali ke
petugas medis yang bertanggung jawab.

-Emotional Anger

Orang yang sangat marah biasanya akan tenang setelah amarahnya keluar. Cobalah untuk
membuat wanita itu berbicara tentang kemarahannya. Cobalah untuk menunjukkan padanya
bahwa Anda memahami situasinya. Ketika dia sudah tenang, coba bantu dia mengidentifikasi
sumber kemarahannya dan bekerja sama dengannya untuk mengatasinya.

Penyedia layanan kesehatan harus membantu keluarga memahami bahwa mencegahnya

membuat keputusan penting dapat menyebabkan wanita yang sakit merasa tidak berdaya, kesal,
marah, atau frustrasi.

Jika ada risiko bahwa pasien yang marah akan melukai seseorang atau melukai dirinya sendiri,
sangat penting untuk mencari dukungan dari luar untuk membantu mengatasi situasi tersebut.
Dukungan dari luar ini bisa datang dari anggota keluarga, teman, konselor, atau tokoh
masyarakat.

-Anxiety and Fear

Kecemasan dan ketakutan biasanya disebabkan ketika seseorang tidak yakin tentang suatu situasi
atau tidak yakin tentang bagaimana hal itu akan mempengaruhi mereka. Kecemasan dan
ketakutan adalah perasaan umum yang mungkin dimiliki wanita dan pengasuh mereka ketika
menghadapi kanker. Seorang wanita yang sedang sekarat karena kanker serviks mungkin
mengalami ketakutan atau kecemasan karena:

Perubahan peran dan posisi keluarga

Ketidakpastian tentang hubungannya dengan suami dan teman-temannya

Kehilangan kendali atas kehidupan sehari-harinya

Kurangnya uang untuk obat-obatan

Takut akan penderitaan, kesakitan, atau kematian

Takut akan hal yang tidak diketahui.

Berbicara dengan wanita yang sakit tentang perasaannya sering kali membantu mengurangi
kecemasan dan ketakutan. Cobalah untuk membantunya mengidentifikasi sumber kecemasan
atau ketakutannya dan mengidentifikasi cara untuk mengatasinya

-Guilt/Kesalahan

Seorang wanita dengan kanker serviks mungkin merasa bersalah jika dia berpikir bahwa dia
telah melakukan sesuatu yang buruk yang menyebabkan dia menderita kanker serviks. Dia
mungkin merasa bersalah karena orang lain harus merawatnya atau karena penyakitnya
menyulitkan orang-orang yang dekat dengannya.

Ini bisa menjadi saat yang tepat untuk secara jujur meminta maaf atas tindakan atau kata-kata
menyakitkan yang masih menimbulkan perasaan bersalah. Berdamai dengan cara ini dapat
membantu semua orang merasa lebih baik.

-Spiritual Issue

Beberapa wanita mungkin tidak ingin berbicara dengan orang yang spiritual atau religius, tetapi
mereka mungkin ingin mendiskusikan masalah spiritual dengan seseorang yang mereka hormati.
Mungkin bermanfaat untuk mencoba menemukan seseorang seperti penatua gereja atau orang
terhormat lainnya yang mungkin dapat menawarkan dukungan.

Ketika seorang wanita sekarat, agama dan keyakinan spiritual bisa sangat menghibur, tetapi juga
bisa menjadi sumber pertanyaan dan keraguan. Dia mungkin memiliki pemikiran dan pertanyaan
tentang hidupnya dan apa yang akan terjadi padanya setelah dia meninggal. Dia mungkin
percaya bahwa penting untuk berdamai dengan tuhannya atau melakukan hal-hal untuk menjaga
jiwa atau rohnya tetap aman setelah dia meninggal. Penting untuk menghormati dan responsif
terhadap keyakinan spiritual dan agama pasien dan keluarganya, apa pun agama yang mereka
anut. Ada banyak hal yang dapat dilakukan untuk membantu seseorang yang memiliki penyakit
terminal menemukan kedamaian spiritual, dan untuk memberikan kenyamanan dan
membantunya menerima kematiannya.