ASUHAN KEPERAWATAN

3.1    Pengkajian

Pengkajian adalah fase pertama proses keperawatan .

Data yang dikumpulkan meliputi :

3.1.1 Identitas

Kolelitiasis merupakan batu pada kandung empedu yang banyak terjadi pada individu yang
berusia di atas 40 tahun dan semakin meningkat pada usia 75 tahun. Dan wanita mempunyai
resiko 3 kali lipat untuk terkena kolelitiasis dibandingkan dengan pria.

3.1.2 Riwayat Kesehatan

1.  Keluhan utama

Merupakan keluhan yang paling utama yang dirasakan oleh klien saat pengkajian. Biasanya
keluhan utama yang klien rasakan adalah nyeri abdomen pada kuadran kanan atas, dan mual
muntah.

1. Riwayat kesehatan sekarang

Merupakan pengembangan diri dari keluhan utama melalui metode PQRST, paliatif atau
provokatif (P) yaitu focus utama keluhan klien, quality atau kualitas (Q) yaitu bagaimana
nyeri/gatal dirasakan oleh klien, regional (R) yaitu nyeri/gatal menjalar kemana, Safety (S) yaitu
posisi yang bagaimana yang dapat mengurangi nyeri/gatal atau klien merasa nyaman dan Time
(T) yaitu sejak kapan klien merasakan nyeri/gatal tersebut.

Klien sering mengalami nyeri di ulu hati yang menjalar ke punggung , dan bertambah berat
setelah makan disertai dengan mual dan muntah.

1. Riwayat penyakit dahulu

Perlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit sama atau pernah di riwayat sebelumnya.
Klien memiliki Body Mass Index (BMI) tinggi, mempunyai resiko lebih tinggi untuk terjadi
kolelitiasis. Ini karenakan dengan tingginya BMI maka kadar kolesterol dalam kandung empedu
pun tinggi.

1. Riwayat kesehatan keluarga

Mengkaji ada atau tidaknya keluarga klien pernah menderita penyakit kolelitiasis. Penyakit
kolelitiasis tidak menurun, karena penyakit ini menyerang sekelompok manusia yang memiliki
pola makan dan gaya hidup yang tidak sehat. Tapi orang dengan riwayat keluarga kolelitiasis
mempunyai resiko lebih besar dibanding dengan tanpa riwayat keluarga.

1. Riwayat psikososial

Pola pikir sangat sederhana karena ketidaktahuan informasi dan mempercayakan sepenuhnya
dengan rumah sakit. Klien pasrah terhadap tindakan yang dilakukan oleh rumah sakit asal cepat
sembuh. Persepsi diri baik, klien merasa nyaman, nyeri tidak timbul sehubungan telah dilakukan
tindakan cholesistektomi.

1. Riwayat lingkungan

Lingkungan tidak berpengaruh terhadap penyakit kolelitiasis. Karena kolelitiasis dipengaruhi

oleh pola makan dan gaya hidup yang tidak baik.

3.1.3 Pemeriksaan fisik

1. Keadaan Umum

Pada hasil pemeriksaan fisik abdomen didapatkan :

1. Inspeksi : datar, eritem (-), sikatrik (-)

2. Auskultasi : peristaltik (+)
3. Perkusi : timpani
4. Palpasi : supel, nyeri tekan (+) regio kuadran kanan atas, hepar-lien tidak teraba, massa
(-)  
5. Sistem endokrin

Mengkaji tentang keadaan abdomen dan kantung empedu. Biasanya pada penyakit ini kantung
empedu dapat terlihat dan teraba oleh tangan karena terjadi pembengkakan pada kandung
empedu.

3.1.4  Pola aktivitas

1. Nutrisi

Dikaji tentang porsi makan, nafsu makan

1.  Aktivitas

Dikaji tentang aktivitas sehari-hari, kesulitan melakukan aktivitas dan anjuran bedrest

1. Aspek Psikologis
Kaji tentang emosi, Pengetahuan terhadap penyakit, dan suasana hati.

1. Aspek penunjang
1. Hasil pemeriksaan Laboratorium (bilirubin,amylase serum meningkat).
2. Obat-obatan satu terapi sesuai dengan anjuran dokter

3.2 Analisa Data

Data Etiologi Masalah Keperawatan

DS : Pasien mengeluh nyeri di Sumbatan empedu / koleltiasis Nyeri
daerah ulu hati
 
DO : nyeri tekan di epigastrium

 
Aliran balik cairan empedu ke
hepar

Proses radang di sekitar

hepatobilier

Infeksi

DS : -
DO : pasien lemah, mata
cowong, turgor kulit buruk
Nyeri
Penurunan peristaltik karena Penurunan volume cairan
efek kolelitiasis
 

Makanan tertahan di dalam

lambung

Peningkatan rasa mual

 
 Mual / muntah

Penurunan volume cairan

DS : Pasien mengatakan
perutnya tidak enak karena
mual muntah
DO : Distensi abdomen
Penurunan peristaltik karena Nutrisi kurang dari kebutuhan
efek kolelitiasis tubuh
Makanan tertahan di dalam
lambung

Peningkatan rasa mual

Mual / muntah

Peubahan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

3.3  Diagnosa Keperawatan dan Intervensi

Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis: obstruksi/spasme duktus, proses inflamasi,
iskemia jaringan/nekrosis. 

Intervensi
 Observasi dan catat lokasi, beratnya
(skala 0-10) dan karakter nyeri
(menetap, hilang timbul, kolik).
 Tingkatkan tirah baring, biarkan pasien
melakukan posisi yang nyaman.
 Kolaborasi : Pertahankan status puasa,
masukan / pertahankan penghisapan NG
sesuai indikasi.
Rasional
 Membantu membedakan penyebab
nyeri dan memberikan informasi
tentang kemajuan/perbaikan penyakit,
terjadinya komplikasi, dan keefektifan
intervensi.
 Meningkatkan istirahat, memusatkan
kembali perhatian, dapat meningkatkan
  Kolaborasi : Berikan obat sesuai
indikasi; antikolinergik.
Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah, distensi, dan
hipermotilitas gaster.
Intervensi
Pertahankan masukan dan haluaran akurat,
perhatikan haluaran kurang dari masukan,
peningkatan berat jenis urine. Kaji membrane
mukosa/kulit, nadi perifer, dan pengisian
kapiler.
Awasi tanda / gejala peningkatan/berlanjutnya
mual/muntah, kram abdomen, kelemahan,
kejang, kejang ringan, kecepatan jantung tak
teratur, parestesia, hipoaktif atau tak adanya
bising usus, depresi pernapasan.
Kolaborasi : Pertahankan pasien puasa sesuai
keperluan.
Kolaborasi : Berikan antimetik.
Kolaborasi : Berikan cairan IV, elektrolit, dan
vitamin K.
koping.
 Tirah baring pada posisi fowler rendah
menurunkan tekanan intraabdomen.
  Membuang secret gaster yang
merangsang pengeluaran kolesistokinin
dan kontraksi kandung empedu.
  Menghilangkan reflex
spasme/kontraksi otot halus dan
membantu dalam manajemen nyeri.
Rasional
Memberikan informasi tentang status
cairan/volume sirkulasi dan kebutuhan
penggantian.
Muntah berkepanjangn, aspirasi gaster, dan
pembatasan pemasukan oral dapat
menimbulkan deficit natrium, kalium dan
klorida.
Menurunkan sekresi dan motilitas gaster.
Menurunkan mual dan mencegah muntah.
 Mempertahankan volume sirkulasi dan
memperbaiki ketidakseimbangan.
 

Risiko tinggi perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh, berhubungan dengan memaksa diri
atau pembatasan berat badan sesuai aturan; mual/muntah.

Intervensi Rasional
Kaji distensi abdomen, sering bertahak, Tanda non-verbal ketidaknyamanan berhubungan
berhati-hati, menolak bergerak. dengan gangguan pencernaan, nyeri gas.

Mengidentifikasi kekurangan / kebutuhan nutrisi.

Perkirakan/hitung pemasukan kalori juga
komentar tentang napsu makan sampai
minimal
Berikan suasana menyenangkan pada saat
makan, hilangkan rangsangan berbau.
Berfokus pada masalah membuat suasana
negative dan mempengaruhi masukan.
Untuk meningkatkan napsu makan/menurunkan
mual.

Kolaborasi : Konsul dengan ahli diet/tim Berguna dalam membuat kebutuhan nutrisi
pendukung nutrisi sesuai indikasi. individual melalui rute yang paling tepat.

Memenuhi kebutuhan nutrisi dan meminimalkan

Tambahkan diet sesuai toleransi, biasanya rangsangan pada kandungan empedu.
rendah lemak, tinggi serat, batasi makanan
penghasil gas dan makanan/makanan tinggi
lemak.