KEPERAWATAN ANAK KRONIS DAN TERMINAL

RINGKASAN MATERI MENGENAI INTERVENSI PERAWATAN

PALIATIF, ORAL MUCOSITIS, DAN COLOSTOMI

DOSEN PENGAMPUH :

Ns. Made Lilik Lestari, M. Kep.,Sp.Kep.An

DIAJUKAN OLEH :

NAMA : NI LUH JENI PRATIWI

NIM : C1121075

KELAS : V B KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA USADA BALI

TAHUN 2023/2024
Definisi Perawatan Paliatif
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien (dewasa dan anak-anak) dan keluarga dalam menghadapi
penyakit yang mengancam jiwa, dengan cara meringankan penderita dari rasa sakit
melalui identifikasi dini, pengkajian yang sempurna, dan penatalaksanaan nyeri serta
masalah lainnya baik fisik, psikologis, sosial atau spiritual (World Health
Organization (WHO), 2016).
Perawatan paliatif pada anak merupakan suatu pendekatan aktif dan peduli
secara penuh, dari tegaknya diagnosis, sepanjang hidup, hingga kematian anak.Hal ini
mencakup pendekatan secara fisik, emosional, sosial, spiritual dan berfokus pada
peningkatan kualitas hidup bagi anak dan dukungan bagi keluarga. Perawatan paliatif
pada anak dirancang untuk memenuhi kebutuhan unik dan khusus anak dengan
kondisi yang mengancam jiwa seperti kanker, distrofi otot, cystic fibrosis, masalah
otak parah, komplikasi dari prematuritas dan cacat lahir serta gangguan langka
(Association for Children’s Palliative Care, 2009).
Intervensi Perawatan Paliatif
Perawatan paliatif pada anak merupakan perawatan total yang aktif terhadap
tubuh, pikiran dan jiwa anak, serta melibatkan pemberian dukungan kepada keluarga.
Hal ini dimulai ketika penyakit ini didiagnosis, dan berlanjut terlepas dari apakah
seorang anak menerima pengobatan yang ditujukan untuk penyakitnya atau tidak.
Penyedia layanan kesehatan harus mengevaluasi dan meringankan tekanan fisik,
psikologis dan sosial anak.
Perawatan paliatif yang efektif memerlukan pendekatan multidisiplin yang luas
yang mencakup keluarga dan memanfaatkan sumber daya masyarakat yang tersedia;
hal ini dapat berhasil diimplementasikan meskipun sumber dayanya terbatas.

Intervensi Oral Mucositis

Mukosa mulut tampak kemerahan (eritema) merupakan gambaran klinis

mukositis oral yang terjadi pada minggu pertama pada pasien yang diobati dengan
standar 200 centigray (cGy) harian program fraksinasi radioterapi. Puncak mucositis
terjadi selama 4 sampai 5 minggu terapiradiasi dengan dosis yang sama. Perawatan
radioterapi fraksinasi kurang200 cGy setiap hari diharapkan tingkat keparahan
 mukositis menjadi lebihrendah. Namun, pada program radioterapi dipercepat,
mukositis derajat IVdapat terjadi dalam waktu 3minggu terapi radiasi.

Mukositis oral adalah salah satu efek samping peradangan pada oral dari
kemoterapi pada pasien yang menjalani transplantasi sumsum tulang (Askarifar et al.,
2016). Mukositis oral merupakan peradangan mukosa rongga mulut yang sering
ditemukan pada pasien yang mendapat kemoterapi antikanker. Peradangan mukosa
rongga mulut meliputi mukosa pipi, bibir, ginggiva, lidah, palatum, dan dasar mulut.

Terdapat beberapa faktor risiko yang berperan terhadap terjadinya efek

samping radioterapi dalam rongga mulut antara lain adanya keluhan nyeri dalam
rongga mulut sebelum radioterapi, kurang diperhatikannya perawatan kebersihan
mulut sebelum, selama dan setelah radioterapi. Selain itu, faktor-faktor yang
berhubungan dengan mukosa itu sendiri seperti mukositis oral, xerostomia, infeksi
bakteri, virus, dan jamur, perubahan pengecapan, cacat fungsi seperti pada saat
makan, minum, menelan dan bicara serta kekurangan gizi. Faktor risiko tambahan
adalah jenis kanker, letak, zat antineoplastik yang digunakan, dosis, jadwal pemberian
zat, daerah radiasi, dan umur pasien.

Intervensi lainnya bisa dengan :

1. Perawatan mulut:
Setidaknya dua minggu sebelum dimulainya radiasi ke daerah kepala dan
leher, atau penggunaan kemoterapi yang diperkirakan menyebabkan neutropenia
parah dan berkepanjangan (misalnya untuk leukemia akut), pasien harus menjalani
pemeriksaan mulut/gigi secara menyeluruh. dengan pencabutan gigi yang tepat dan
perbaikan atau pelepasan prostesis gigi. Pasien harus dididik untuk menjaga
kebersihan mulut termasuk menyikat gigi setiap hari dengan sikat gigi berbulu
lembut, flossing, penggunaan plak fluorida, dan menghindari penggunaan gigi palsu.
Obat kumur yang mengandung klorheksidin atau campuran soda kue, garam, dan air
dapat mencegah penumpukan pertumbuhan bakteri berlebih dan mengangkat sel-sel
mati.
2. Teknik terapi radiasi:
Teknik radioterapi tingkat lanjut seperti terapi konformal 3D dan terapi
modulasi intensitas mengurangi toksisitas radiasi dengan membatasi dosis pada
mukosa mulut normal. Modifikasi XRT lain yang menurunkan toksisitas termasuk
penggunaan
 pelindung pada jaringan normal, mengurangi ukuran fraksi radiasi, dan mengurangi
waktu perawatan secara keseluruhan.
3. Terapi Laser berenergi rendah:
Beberapa penelitian menunjukkan pereda nyeri dengan penggunaan terapi
laser berkekuatan rendah yang diberikan dalam rangkaian fraksinasi tiga kali
seminggu. Mekanisme kerjanya diperkirakan disebabkan oleh efek anti-inflamasi dari
iradiasi laser pada jaringan lokal; namun, penggunaannya masih bersifat
eksperimental dan data terkait penyembuhan luka masih beragam.

Intervensi perawatan Colostomi

Kolostomi merupakan sebuah lubang yang dibuat oleh dokter ahli bedah pada dinding
abdomen untuk mengeluarkan feses. Lubang kolostomi yang muncul dipermukaan abdomen
yang berupa mukosa kemerahan disebut dengan stoma. Kolostomi dapat dibuat secara
permanen ataupun temporer (sementara) yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Pada
bayi, kolostomi dipertahankan sampai anak cukup umur untuk dilakukan tindakan koreksi.

Intervensi: (pengetahuan kurang)

1. Mendorong rasa percaya diri pasien.
Pasien mungkin kurang percaya diri dalam melakukan perawatan
ostomi. Tingkatkan kepercayaan diri dengan meminta mereka berpartisipasi dalam
perawatan dan memberikan umpan balik positif.
2. Edukasi perawatan ostomi.
Pastikan pasien memahami untuk mengosongkan kantongnya ketika sudah ⅓-
½ penuh untuk mencegah kantong kendor. Edukasi cara mandi, cara mencegah gas
dan bau dengan tidak mengonsumsi makanan tertentu dan nuansa lainnya.
3. Kelola komplikasi.
Komplikasi seperti gangguan usus, diare, dan sindrom usus pendek dapat
terjadi. Edukasi pasien mengenai tanda dan gejala serta kapan harus menghubungi
penyedia layanan kesehatan.
4. Mintalah pasien mendemonstrasikannya.
Cara terbaik untuk memastikan pengajaran ostomi efektif adalah dengan
mengamati pasien melakukan pengosongan, pembersihan, dan penggantian sistem
ostomi.
5. Berkoordinasi dengan perawat ostomi.
 Perawat yang berspesialisasi dalam perawatan ostomi memiliki banyak
informasi dalam mengajari pasien tentang kolostomi dan ileostomi. Perawat juga
dapat merekomendasikan perlengkapan yang dapat mempermudah penanganan
ostominya.

Intervensi : (Gangguan Citra Tubuh)

1. Ambil pendekatan positif.
2. Bantu pasien memvisualisasikan kehidupan normal.
3. Pertimbangkan kelompok pendukung.
4. Merekomendasikan konseling.

Intervensi : (Perfusi Jaringan Tidak Efektif)

1. Lakukan pemantauan stoma secara rutin.
2. Anjurkan pasien untuk mengganti kantong kolostomi setiap 5-7hari.
3. Berhati-hatilah saat melepaskan sistem kantong dari lokasi pembedahan.
4. Anjurkan pasien untuk melakukan ambulasi setelah prosedur kolostomi sesuai
toleransi.
5. Anjurkan modifikasi gaya hidup sesuai indikasi.
 DAFTAR PUSTAKA

Maria A, Lieske B. Perawatan Kolostomi. [Diperbarui 2021 September 21]. Di: StatPearls [Internet].
Pulau Harta Karun (FL): Penerbitan StatPearls; 2022 Januari-.

https://etd.umy.ac.id/id/eprint/18321/2/Bab%20I.pdf

http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123456789/16227/BAB%20I.pdf?sequence=5&isAllowe
d=y

Kurniawati, D., & Pringsewu, S. M. (2018). Oral hygiene normal saline vs air steril: mengurangi
kerusakan membran mukosa oral. J Ilm Kesehat, 6(2), 68-72.

Ostomi: Beradaptasi dengan kehidupan setelah kolostomi, ileostomi, atau urostomi. (2020, November).
Klinik Mayo.